Príznaky a liečba cholelitiázy

Gallstoneova choroba je veľmi vážne ochorenie alebo skôr celá skupina chorôb. V medicíne sa podobná patológia nazýva cholelitiáza. Hlavným problémom tohto ochorenia sú kamene alebo piesok, ktoré sa tvoria v žlčovodoch alebo priamo v močovom mechúre. Niekedy sa tvoria kamene v žlčovom kanáliku, a nie v močovom mechúre, v takom prípade je to choledocholitiáza, čo je typ cholelitiázy.

V medzinárodnom klasifikátore chorôb desiatej revízie je cholelitiáza označená kódom K80. Okrem toho má mnoho odrôd, ktorých typ závisí od závažnosti choroby a schopnosti ju vyliečiť bez chirurgického zákroku..

Kód K80.0 stanovuje prítomnosť kameňov v žlčníku. Toto sa nazýva akútna cholecystitída. Kód K80.1 je podobná choroba, ale má chronický priebeh.

Kód K80.2 je definícia žlčových kameňov, ale bez príznakov cholecystitídy. Môže to byť štiepaný kameň v kanáliku, žlčová kolika alebo cholecystolitiáza.

Kód 80.3 sa používa, pokiaľ ide o žlčové kamene s cholangitídou. Ak sa k tomu pridá cholecystitída, použije sa kód K80.5. Kamene v žlčovom kanáliku so symptómami cholecystitídy sú definované ako kód K80.4.

Všetky ostatné formy cholelitiázy v ICD 10 sú určené kódom K80.8.

Pacienti často dostávajú diagnózu, ktorá je spojená s cholelitiázou. Okrem toho by mali pochopiť, že v tomto prípade existuje len veľmi malá šanca, že sa choroba dá vyliečiť pomocou tradičnej medicíny, nehovoriac o ľudových liekoch. Najčastejšie sa problém musí riešiť pomocou chirurgického zákroku.

Veľkým problémom je to, že je veľmi ťažké identifikovať faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú telo, ktoré vedú k objaveniu sa kameňov v žlčovodoch a močovom mechúre. U mnohých pacientov choroba pokračuje dlho v latentnom stave. Zároveň pravidelné nepokojné príznaky nespôsobujú veľa úzkosti, pretože môžu byť absolútne bezvýznamné. Ak sa osoba občas chveje po boku, je nepravdepodobné, že by okamžite bežala k lekárovi. Najčastejšie sa choroba dá zistiť buď rutinným vyšetrením, alebo s výskytom závažných symptómov. Druhá možnosť sa najčastejšie pozoruje v čase, keď sa choroba vyvíja a zanedbáva..

Lekári tvrdia, že v poslednej dobe sa taký problém, ako je ochorenie žlčníkových kameňov, začal ľudí viac obťažovať. Približne 15% svetovej populácie trpí problémami so žlčovými kameňmi. Avšak väčšina o tom ani nevie, pretože ZhKB sa už roky nemusí cítiť.

Toto ochorenie do značnej miery závisí od pohlavia a veku pacientov. Muži čelia takej nepríjemnosti oveľa menej ako spravodlivé sex. U žien je riziko ochorenia žlčníkov veľmi vysoké. Navyše, s vekom je stále viac. Podľa štatistík sú pacienti po 40 rokoch osobitne ohrození. V tomto veku je diagnostikovaná žlčové kamene u 1 z 5 žien..

Až do 50 rokov majú pacienti problém s ochorením žlčníka v 11% prípadov. Od 50 do 70 rokov trpí touto chorobou viac ako 20% ľudí a po 70 rokoch sa podobná patológia vyskytuje u každej druhej osoby.

Proces tvorby kameňa v žlčníku je veľmi dlhý, ale niekedy ho urýchľujú určité faktory. Žlč by sa mala pohybovať pozdĺž žlčovodov. Za jeho normálny pohyb je zodpovedných niekoľko dôležitých orgánov naraz: žlčník, pečeň a pankreas. Ak z nejakého dôvodu začnú problémy v činnosti jedného alebo druhého orgánu, tok žlče je ťažký. K akumulácii tejto tekutiny niekedy prispievajú problémy so žalúdkom. Ľudia, ktorí konzumujú príliš veľa vyprážaných a mastných potravín, sú vystavení osobitnému riziku..

Po začatí hromadenia žlče v močovom mechúre sa jeho zloženie trochu zmení. Potom sa začínajú tvoriť kamene, ktoré môžu mať rôzne veľkosti. Stav pacienta závisí od počtu kameňov v žlčníku alebo jeho kanálikoch.

Žulové kamene môžu byť niekoľkých druhov. Najbežnejší cholesterol, ktorý je diagnostikovaný v 90% prípadov. Okrem toho sa môžu vyskytnúť pigmentované kamene a zmiešané útvary..

Prvá možnosť je najbežnejšia kvôli skutočnosti, že k nadmernému prežívaniu žlče cholesterolom dochádza veľmi často, čo následne vedie k tvorbe kameňov v žlčovodoch a močovom mechúre. Spočiatku sa tvoria iba jednotlivé fragmenty - kryštály kameňov typu cholesterolu. Ale ak dôjde k narušeniu odtoku žlče v tele pacienta, cholesterol sa v priebehu času koncentruje a premení sa na plné kamene. Súčasne sú útvary náchylné k rastu. Výsledkom je, že keď kameň dosiahne veľmi veľkú veľkosť alebo sa príliš hromadí v močovom mechúre a kanálikoch, zaznamená sa výrazný syndróm bolesti. V tejto fáze sa pacienti obracajú na odborníkov. V tomto prípade však budú konzervatívne metódy liečby zbytočné, pomôže iba chirurgia.

Tvorba pigmentových kameňov je zaznamenaná oveľa menej často. Je potrebné mať na pamäti, že na tvorbu útvarov typu pigmentu alebo bilirubínu musí existovať v tele určitá patológia. Najčastejšie sa to deje na pozadí hemolytickej anémie.

Zmiešaný typ kameňa je kombináciou dvoch typov. Toto sa nestáva často, ale niektorí pacienti čelia podobnému problému, pri ktorom dochádza k súčasnému ukladaniu cholesterolu a produktov rozkladu červených krviniek vo žlčníku. Zmiešané žlčové kamene obsahujú cholesterol, bilirubín a vápnik. Takéto formácie sa najčastejšie stávajú dôsledkom zápalového procesu, ktorý môže ovplyvniť nielen žlčník, ale aj pečeň a žalúdok..

žlčové kamene

Príznaky cholelitiázy, liečba bez chirurgického zákroku a diéty
Gallstoneova choroba je choroba žlčníka a žlčovodov s tvorbou kameňov. Správny názov lekárskeho pojmu je „choroba žlčníka“ - kód podľa ICD-10: K80. Ochorenie je komplikované horšou funkciou pečene, pečeňovou kolikou, cholecystitídou (zápal žlčníka) a môže mať žltačku s potrebou chirurgického zákroku na odstránenie žlčníka..

Dnes zvážime príčiny, príznaky, príznaky, exacerbáciu, liečbu cholelitiázy bez chirurgického zákroku pomocou lekárskych a ľudových prostriedkov, čo robiť s atakom bolesti, keď je potrebná operácia. Budeme hovoriť najmä o výžive pacientov (strava), menu, ktoré je možné a nemôže byť nafúknuté počas liečby bez operácie a po nej..

Čo to je?

Gallstoneova choroba je patologický proces, pri ktorom sa v žlčníku a kanálikoch tvoria kamene (kamene). V dôsledku tvorby kameňov v žlčníku sa u pacienta rozvíja cholecystitída.

Ako sa tvoria žlčové kamene

Žlčník je rezervoár pre žlč produkovanú pečeňou. Pohyb žlče pozdĺž žlčovodov je zabezpečený koordinovanou aktivitou pečene, žlčníka, bežného žlčovodu, pankreasu a dvanástnika. To zaisťuje včasný vstup žlče do čreva počas trávenia a jej hromadenie v žlčníku na lačný žalúdok..

K tvorbe kameňov dochádza v dôsledku zmien v zložení a stagnácii žlče (dyscholy), zápalových procesov, motoricko-tonických porúch vylučovania žlče (dyskinéza)..

Existujú cholesterol (až 80-90% všetkých žlčových kameňov), pigmentované a zmiešané kamene.

  1. Tvorba cholesterolových kameňov je uľahčená presýtením žlče cholesterolom, jeho zrážaním a tvorbou kryštálov cholesterolu. Pri zníženej pohyblivosti žlčníka nevstupujú kryštály do čriev, ale zostávajú a začínajú rásť.
  2. Pigmentované (bilirubínové) kamene sa objavujú v dôsledku zvýšeného rozkladu červených krviniek s hemolytickou anémiou.
  3. Zmiešané kamene sú kombináciou oboch foriem. Obsahujú vápnik, Bilirubín, cholesterol.

Vyskytujú sa hlavne so zápalovými ochoreniami žlčníka a žlčových ciest.

Rizikové faktory

Existuje niekoľko dôvodov na nástup cholelitiázy:

  • nadmerné vylučovanie cholesterolu v žlči
  • znížená sekrécia fosfolipidov a žlčových kyselín v žlči
  • stagnácia žlče
  • infekcia žlčových ciest
  • hemolytické ochorenia.

Väčšina žlčových kameňov je zmiešaných. Zahŕňajú cholesterol, bilirubín, žlčové kyseliny, proteíny, glykoproteíny, rôzne soli, stopové prvky. Cholesterolové kamene obsahujú hlavne cholesterol, majú okrúhly alebo oválny tvar, v žlčníku je umiestnená vrstvená štruktúra s priemerom 4 - 5 až 12 - 15 mm..

  1. Cholesterol-pigment-vápenaté kamene sú početné, majú tváre, tvar je odlišný. Počet sa výrazne líši - desiatky, stovky až tisíce.
  2. Pigmentové kamene sú malé, množné, tvrdé, krehké, úplne homogénne, čierne s kovovým odtieňom, ktoré sa nachádzajú v žlčníku aj v žlčovodoch..
  3. Vápnikové kamene sú zložené z rôznych vápenatých solí, tvar je bizarný, majú hrotovité procesy, svetlé alebo tmavo hnedé.

epidemiológia

Podľa mnohých publikácií v priebehu XX storočia, najmä v druhej polovici, došlo k prudkému nárastu výskytu cholelitiázy, najmä v priemyselných krajinách, vrátane Ruska..

Podľa mnohých autorov sa tak výskyt cholelitiázy v bývalom ZSSR takmer zdvojnásobil každých 10 rokov a kamene v žlčovom trakte boli zistené pri pitve v každej desatine zosnulého, bez ohľadu na príčinu smrti. Na konci 20. storočia bolo v Nemecku zaregistrovaných viac ako 5 miliónov ľudí a viac ako 15 miliónov pacientov s cholelitiázou v USA a približne 10% dospelej populácie trpelo touto chorobou. Podľa lekárskych štatistík je cholelitiáza častejšia u žien ako u mužov (pomer od 3: 1 do 8: 1) a s vekom sa počet pacientov výrazne zvyšuje a po 70 rokoch dosahuje v populácii 30% alebo viac.

Rastúca chirurgická aktivita proti cholelitiáze pozorovaná v druhej polovici 20. storočia viedla k tomu, že v mnohých krajinách frekvencia žlčových ciest prevyšuje počet iných brušných operácií (vrátane apendektómie). V USA sa teda v 70. rokoch minulého storočia vykonalo viac ako 250 000 cholecystektómií, v 80. rokoch - viac ako 400 tisíc av 90. rokoch - až 500 000.

klasifikácia

Na základe charakteristík dnes prijatej choroby sa rozlišuje táto klasifikácia v súlade s etapami, ktoré sa jej týkajú:

  1. Tvorba kameňov je javisko, ktoré je tiež definované ako latentné ložisko kameňa. V tomto prípade sa nevyskytujú žiadne príznaky cholelitiázy, avšak použitie inštrumentálnych diagnostických metód nám umožňuje určiť prítomnosť kameňov v žlčníku;
  2. Fyzikálno-chemický (počiatočný) stupeň - alebo, ako sa tiež nazýva, predkameňový stupeň. Vyznačuje sa zmenami v zložení žlče. V tomto štádiu nie sú žiadne zvláštne klinické prejavy, je možné identifikovať chorobu v počiatočnom štádiu, pri ktorej sa biochemická analýza žlče používa na znaky jej zloženia;
  3. Klinické prejavy - štádium, ktorého príznaky naznačujú vývoj akútnej alebo chronickej formy kalcitárnej cholecystitídy.

V niektorých prípadoch sa tiež rozlišuje štvrtá etapa, ktorá spočíva vo vývoji komplikácií spojených s touto chorobou.

Príznaky cholelitiázy

V zásade sa cholelitiáza môže vyskytovať veľmi dlho bez akýchkoľvek príznakov alebo prejavov. Dôvodom je skutočnosť, že kamene sú v počiatočných fázach malé, nezanášajú žlčové cesty a nepoškodzujú steny. Pacient môže na dlhú dobu netušiť, že má tento problém. V týchto prípadoch zvyčajne hovoria o kamenom. Keď sa samotná cholelitiáza cíti, môže sa prejaviť rôznymi spôsobmi..

Medzi prvé príznaky choroby je potrebné uviesť závažnosť brucha po jedle, poruchy stolice (najmä po jedle tukových potravín), nevoľnosť a mierna žltačka. Tieto príznaky sa môžu objaviť ešte pred silnou bolesťou v pravej hypochondrii - hlavným príznakom cholelitiázy. Vysvetľujú sa tým nevyjadrené porušenia odtoku žlče, v dôsledku čoho je proces trávenia horší.

Pre cholelitiázu sú najtypickejšie tieto príznaky a znaky:

  1. Zvýšenie teploty. Zvýšenie teploty zvyčajne naznačuje akútnu cholecystitídu, ktorá často sprevádza cholelitiázu. Intenzívny zápalový proces v pravej hypochondrii vedie k uvoľňovaniu účinných látok v krvi, ktoré prispievajú k zvyšovaniu teploty. Dlhodobá bolesť po kolike s prídavkom horúčky takmer vždy naznačuje akútnu cholecystitídu alebo iné komplikácie ochorenia. Pravidelné zvyšovanie teploty (podobné vlnám) s nárastom nad 38 stupňov môže naznačovať cholangitídu. Horúčka však vo všeobecnosti nie je povinným príznakom ochorenia žlčníka. Teplota môže zostať normálna aj po silnom pretrvávajúcom koliku.
  2. Bolesť v pravej hypochondrii. Najtypickejším prejavom cholelitiázy je tzv. Biliárna (biliárna, hepatická) kolika. Je to útok na akútnu bolesť, ktorá je vo väčšine prípadov lokalizovaná na priesečníku pravého klenebného oblúka a pravého okraja svalu rectus abdominis. Trvanie útoku sa môže líšiť od 10 - 15 minút do niekoľkých hodín. V tomto okamihu môže byť bolesť veľmi závažná a dá sa jej pravé rameno, chrbát alebo iné oblasti brucha. Ak útok trvá dlhšie ako 5-6 hodín, mali by ste premýšľať o možných komplikáciách. Frekvencia záchvatov sa môže líšiť. Často medzi prvým a druhým útokom prechádza asi rok. Vo všeobecnosti sa však časom stávajú častejšie.
  3. Tuková neznášanlivosť. V ľudskom tele je žlč zodpovedná za emulgáciu (rozpúšťanie) tukov v čreve, čo je nevyhnutné pre ich normálne rozkladanie, absorpciu a absorpciu. S cholelitiázou kamene v krku alebo žlčovom kanáliku často blokujú cestu žlče do čreva. Výsledkom je, že mastné potraviny sa nerozkladajú normálne a spôsobujú poruchy čriev. Tieto poruchy sa môžu prejavovať hnačkami (hnačkami), hromadením plynu v črevách (plynatosťou) a nevyjasnenou bolesťou brucha. Všetky tieto príznaky sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri rôznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt). Neznášanlivosť na mastné potraviny sa môže vyskytnúť v štádiu transportu kameňa, keď stále chýbajú ďalšie príznaky choroby. Zároveň ani veľký kameň nachádzajúci sa na dne žlčníka nemusí blokovať odtok žlče a mastné potraviny sa normálne trávia..
  4. Žltačka. Žltačka sa vyskytuje v dôsledku stagnácie žlče. Pigment bilirubínu je zodpovedný za svoj vzhľad, ktorý sa za normálnych okolností vylučuje žlčou do čriev a odtiaľ sa vylučuje z tela stolicou. Bilirubín je prírodný metabolický produkt. Ak prestane vylučovať žlčou, hromadí sa v krvi. Tak sa šíri po tele a hromadí sa v tkanivách, čo im dodáva charakteristický žltkastý odtieň. Sclera očí najčastejšie u pacientov žltne najskôr, a až potom - na koži. U svetlých ľudí je tento príznak viditeľný lepšie a pri nevysvetliteľnej žltačke môže tento príznak uniknúť aj skúsenému lekárovi. Súčasne s výskytom žltačky u pacientov moč často často stmavne (tmavožltá, ale nie hnedá). Je to preto, že sa pigment vylučuje obličkami. Žltačka nie je povinným symptómom pri početnej cholecystitíde. Nezobrazuje sa iba pri tejto chorobe. Bilirubín sa môže tiež akumulovať v krvi s hepatitídou, cirhózou, niektorými hematologickými chorobami alebo otravou..

Vo všeobecnosti môžu byť príznaky cholelitiázy dosť rozdielne. Existujú rôzne poruchy stolice, atypická bolesť, nevoľnosť, periodické záchvaty zvracania. Väčšina lekárov vie o tejto rozmanitosti príznakov, a len v prípade, je ultrazvuk žlčníka predpísaný na vylúčenie žlčníkovej choroby..

Žltý kameň

Pod útokom cholelitiázy zvyčajne znamená biliárnu koliku, ktorá je najakútnejším a najtypickejším prejavom choroby. Kamenný vozík nespôsobuje žiadne príznaky alebo poruchy a pacienti zvyčajne neprikladajú dôležitosť nevyjadreným poruchám trávenia. Takže choroba je latentná (skrytá).

Biliárna kolika sa zvyčajne objaví náhle. Príčinou je kŕč hladkých svalov nachádzajúci sa v stenách žlčníka. Niekedy je poškodená aj sliznica. Najčastejšie sa to stáva, keď sa kameň pohybuje a uviazne v krku močového mechúra. Tu blokuje odtok žlče a žlč z pečene sa v močovom mechúre nehromadí, ale prúdi priamo do čreva..

Útok cholelitiázy sa zvyčajne prejavuje charakteristickými bolesťami v pravej hypochondrii. Zároveň sa u pacienta môžu vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie. K útoku často dochádza po náhlom pohybe alebo námahe alebo po konzumácii veľkého množstva mastných potravín. Raz počas obdobia exacerbácie sa môže pozorovať zmena farby stolice. Dôvodom je, že pigmentovaná (zafarbená) žlč z žlčníka nevstúpi do čriev. Žluč z pečene odteká iba v malom množstve a nedáva intenzívnu farbu. Tento príznak sa nazýva acholia. Vo všeobecnosti je najtypickejším prejavom útoku na cholelitiázu charakteristická bolesť, ktorá bude opísaná neskôr.

diagnostika

Identifikácia príznakov charakteristických pre pečeňovú koliku si vyžaduje špeciálne poradenstvo. Fyzikálne vyšetrenie, ktoré vykonáva, znamená identifikáciu príznakov charakteristických pre prítomnosť kameňov v žlčníku (Murphy, Ortner, Zakharyin). Okrem toho sa v projekcii žlčníka odhalí určité napätie a bolestivosť kože v oblasti svalov brušnej steny. Zaznamená sa tiež prítomnosť xantómov na koži (žlté škvrny na koži, ktoré sa tvoria na pozadí narušenia metabolizmu lipidov v tele), je zaznamenaná žltosť kože a skléry..

Výsledky všeobecného krvného testu určujú prítomnosť príznakov naznačujúcich nešpecifický zápal v štádiu klinickej exacerbácie, ktoré spočívajú najmä v zmiernení zvýšenia ESR a leukocytózy. Biochemický krvný test určuje hypercholesterolémiu, ako aj hyperbilirubinémiu a zvýšenú aktivitu charakteristickú pre alkalickú fosfatázu..

Cholecystografia, ktorá sa používa ako metóda na diagnostikovanie žlčníkovej choroby, určuje nárast žlčníka, ako aj prítomnosť vápenatých inklúzií v stenách. Okrem toho kamene s vápnom vo vnútri.

Najinformatívnejšou metódou, ktorá je tiež najbežnejšou pri štúdiu oblasti, ktorá nás zaujíma, a najmä pre subjekt choroby, je ultrazvuk brucha. Pri skúmaní brušnej dutiny je v tomto prípade zabezpečená presnosť s ohľadom na detekciu prítomnosti rôznych echopakových formácií vo forme kameňov v kombinácii s patologickými deformáciami, ktorým sú steny močového mechúra vystavené chorobe, ako aj so zmenami súvisiacimi s jej pohybovými schopnosťami. Pri ultrazvuku sú tiež zreteľne viditeľné príznaky naznačujúce cholecystitídu.

Vizualizácia žlčníka a kanálikov sa môže v týchto oblastiach na tento účel vykonať aj pomocou techník MRI a CT. Ako informačná metóda naznačujúca abnormality v procesoch žlčovej cirkulácie sa môže použiť scintigrafia, ako aj endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia. [Adsenom]

Liečba chorôb žlčníka

Liečba ochorenia žlčníkových kameňov bez chirurgického zákroku sa používa v prítomnosti cholesterolových žlčových kameňov (rôntgenovo negatívnych) až do veľkosti 15 mm so zachovanou kontraktilitou žlčníka a priechodnosťou cystického kanálika..

Kontraindikácie pre rozpustenie žlčových kameňov liečivom:

  • zápalové ochorenia tenkého a hrubého čreva;
  • obezita;
  • tehotenstva;
  • „Zakázané“ - nefunkčný žlčník;
  • akútne zápalové ochorenia žlčníka a žlčových ciest;
  • kamene s priemerom viac ako 2 cm;
  • ochorenie pečene, diabetes mellitus, peptický vred žalúdka a dvanástnika, chronická pankreatitída;
  • pigmentové alebo karbonátové kamene;
  • rakovina žlčníka;
  • viac kameňov, ktoré zaberajú viac ako 50% objemu žlčníka.

Používajú sa prípravky kyseliny ursodeoxycholovej, ktorých účinok je zameraný na rozpúšťanie iba cholesterolových kameňov, liek sa užíva 6 až 24 mesiacov. Pravdepodobnosť recidívy po rozpustení kameňov je 50%. Dávku lieku, trvanie podávania určuje iba lekár - terapeut alebo gastroenterológ. Konzervatívne liečenie je možné iba pod lekárskym dohľadom..

Šoková cholelitotrepsia - liečba drvením veľkých kalkúl na malé fragmenty pomocou rázových vĺn, po ktorých nasleduje podávanie prípravkov žlčových kyselín (kyselina ursodeoxycholová). Pravdepodobnosť recidívy je 30%.

Gallstoneova choroba môže byť dlho asymptomatická alebo asymptomatická, čo spôsobuje určité ťažkosti pri jej detekcii v skorých štádiách. Toto je príčina neskorej diagnózy v štádiu už vytvorených žlčových kameňov, keď je použitie konzervatívnych metód liečby obmedzené a jediná liečba zostáva chirurgická..

Liečba ľudovými liekmi na cholelitiázu

Uvediem príklad niekoľkých receptov na rozpúšťanie kameňov. Je ich veľa..

  1. Zelený čaj. Piť ako profylaxia proti cholelitiáze, pretože zelený čaj bráni tvorbe kameňa.
  2. Listy brusnice. Listy tejto rastliny umožňujú, aby sa kamene rozpustili v žlčníku. Nalejte pohár vriacej vody 1 lyžicu suchých listov brusníc, trvajte 20-30 minút. Vezmite 2 polievkové lyžice 4-5 krát denne.
  3. Ivan čaj alebo Fireweed úzkoprsý. Varíme v termoske 2 polievkové lyžice sušených listov vŕbového čaju, zalejeme vriacou vodou (0,5 l). Trvajte na tom, 30 minút. Pite 100 ml čaju hodinu pred jedlom trikrát denne počas šiestich mesiacov. Na tom istom varení môžete trvať, pokiaľ má čaj farbu. Pred použitím sa poraďte s lekárom, pretože kamene sa môžu pohybovať.

Hlavnou vecou pri liečení cholelitiázy ľudovými liekmi je uistenie, že máte cholesterolové kamene, ktoré sa dajú rozpustiť. Na tento účel je potrebné podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie (kamene sú viditeľné) a röntgenové (kamene cholesterolu nie sú viditeľné)..

Potom navštívte fytoterapeuta a pre svoj prípad vyberte najefektívnejšiu kombináciu bylín. Súbežne s používaním ľudových liekov je potrebné dodržiavať zásady vyváženej stravy - niekedy vám zmena stravy umožní zbaviť sa malých cholesterolových kameňov. Taktiež je potrebné venovať čas fyzickej aktivite - pešia turistika, malé cvičenie ráno - to znamená, že sa viac pohybovať.

Diéta pre ochorenie žlčníkových kameňov

Je potrebné obmedziť alebo vylúčiť z stravy tučné jedlá s vysokým obsahom kalórií a cholesterolu, najmä s dedičnou predispozíciou na ochorenie žlčníkových kameňov. Jedlo by malo byť časté (4-6 krát denne), v malých dávkach, čo pomáha znižovať stagnáciu žlče v žlčníku. V potrave by malo byť obsiahnuté dostatočné množstvo vlákniny z dôvodu zeleniny a ovocia. Môžete pridať potravinové otruby (15 g 2-3 krát denne). To znižuje litogenitu (tendenciu k tvorbe kameňa) žlče.

Terapeutická strava na cholelitiázu trvá 1 rok až 2 roky. Diéta je najlepšou prevenciou exacerbácií cholelitiázy, a ak ju nedodržíte, môže dôjsť k vzniku závažných komplikácií..

Dôsledky nedodržania zahŕňajú: výskyt aterosklerózy, výskyt zápchy, ktorá je nebezpečná pri kameňoch v mechúre, zvýšenie zaťaženia gastrointestinálneho traktu a zvýšenie hustoty žlče. Terapeutická strava pomôže vyrovnať sa s nadváhou, zlepší črevnú mikroflóru a chráni imunitu. Výsledkom je zlepšenie nálady človeka, normalizácia spánku..

V závažných prípadoch vedie nedodržanie diéty k vredom, gastritíde, kolitíde. Ak chcete byť vyliečení z patológie bez chirurgického zákroku, potom strava je prvoradou požiadavkou.

operácie

Pacienti by sa mali podrobiť plánovanej operácii pred prvým útokom na žlčovú koliku alebo bezprostredne po nej. Je to kvôli skutočnosti, že existuje vysoké riziko komplikácií.

Po chirurgickom zákroku je potrebné dodržiavať individuálny diétny režim (časté, frakčné jedlá s obmedzením alebo vylúčením individuálne neznesiteľných produktov, mastných, vyprážaných potravín), dodržiavanie režimu práce a odpočinku, telesná výchova. Vylúčte alkohol. Možno kúpeľná liečba po operácii, ktorá podlieha pretrvávajúcej remisii.

komplikácie

Vzhľad kameňov je plný nielen narušením funkcie orgánov, ale aj výskytom zápalových zmien v žlčníku a orgánoch nachádzajúcich sa v jeho blízkosti. V dôsledku kameňov sa teda môžu poškodiť steny bubliny, čo zase vyvoláva zápal. Za predpokladu, že kamene prechádzajú cystickým kanálom so žlčou z žlčníka, môže byť odtok žlče ťažký. V najťažších prípadoch môžu kamene zablokovať vstup a výstup žlčníka a uviaznuť v ňom. Pri takýchto javoch dochádza k stázii žlče, čo je nevyhnutným predpokladom rozvoja zápalu. Zápalový proces sa môže vyvíjať v priebehu niekoľkých hodín a niekoľkých dní.

Za týchto podmienok sa u pacienta môže vyvinúť akútny zápalový proces žlčníka. Okrem toho stupeň poškodenia a miera rozvoja zápalu môžu byť rôzne. Je teda možné mierne opuchnutie steny, ako aj jej zničenie a v dôsledku toho prasknutie žlčníka. Takéto komplikácie cholelitiázy sú život ohrozujúce. Ak sa zápal rozšíri do brušných orgánov a pobrušnice, u pacienta sa vyvinie peritonitída. V dôsledku toho sa infekčný toxický šok a viacnásobné zlyhanie orgánov môžu stať komplikáciou týchto javov. V tomto prípade dochádza k narušeniu fungovania krvných ciev, obličiek, srdca, mozgu. Pri silnom zápale a vysokej toxicite mikróbov, ktoré sa množia v postihnutej stene žlčníka, sa môže okamžite objaviť infekčný toxický šok..

V tomto prípade ani resuscitačné opatrenia nezaručujú, že pacient bude schopný dostať sa z tohto stavu a vyhnúť sa fatálnemu výsledku..

prevencia

Na prevenciu tejto choroby je užitočné vykonávať tieto činnosti:

  • nepraktizujte dlhodobé terapeutické hladovanie;
  • na prevenciu cholelitiázy je užitočné piť dostatok tekutín, najmenej 1,5 litra denne;
  • aby sa nevyvolával pohyb kameňov, vyvarujte sa práce spojenej s dlhodobým pobytom v naklonenej polohe;
  • dodržujte diétu, normalizujte telesnú hmotnosť;
  • zvýšiť fyzickú aktivitu, dať telu viac pohybu;
  • jesť častejšie, každé 3 až 4 hodiny, aby sa pravidelne vyprázdňoval močový mechúr z nahromadenej žlče;
  • ženy by mali obmedziť príjem estrogénu, tento hormón podporuje tvorbu kameňov alebo ich zvyšovanie.

Na prevenciu a liečbu cholelitiázy je užitočné zahrnúť do dennej stravy malé množstvo (1 až 2 lyžičky) rastlinného oleja, výhodne olivy. Slnečnica je absorbovaná iba z 80%, zatiaľ čo oliva je úplne absorbovaná. Okrem toho je vhodnejšie na vyprážanie, pretože vytvára menej fenolických zlúčenín..

Príjem rastlinného tuku stimuluje činnosť močového mechúra žlčou, čoho výsledkom je možnosť vyprázdniť sa najmenej raz denne, čím sa zabráni stagnácii a tvorbe kameňa..

Na normalizáciu metabolizmu a prevenciu cholelitiázy by sa do stravy mala zahrnúť aj horčík. Stopový prvok stimuluje črevnú motilitu a produkuje žlč, odstraňuje cholesterol. Okrem toho produkcia žlčových enzýmov vyžaduje dostatočný prísun zinku.

Pri cholelitiáze je lepšie prestať používať kávu. Nápoj stimuluje kontrakciu močového mechúra, čo môže spôsobiť upchatie kanálika a následné napadnutie.

K80-K87 Choroby žlčníka, žlčových ciest a pankreasu. V. 2016

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10)

K80-K87 Choroby žlčníka, žlčových ciest a pankreasu

K80 Gallstoneova choroba [cholelitiáza]

K80.0 Žlčníkové kamene s akútnou cholecystitídou

Akýkoľvek stav uvedený v podpoložke K80.2 s akútnou cholecystitídou

Akýkoľvek stav uvedený v podpoložke K80.2 s cholecystitídou (chronický)
Cholecystitída s cholelitiázou NS

cholecystolitiáze
žlčové kamene
kolika (recidíva) žlčníka
žlčový kameň (poškodený):

  • cystický kanál
  • žlčník

Akýkoľvek stav uvedený v K80.5 s cholangitídou

Akýkoľvek stav uvedený v podpoložke K80.5 s cholecystitídou (s cholangitídou)

Nešpecifikovaná bez cholangitídy alebo cholecystitídy:

choledocholitiáza
žlčový kameň (poškodený):

  • žlčový kanál NOS
  • spoločný kanál
  • pečeňové vedenie
pečeňová kolika:
  • žlčové kamene
  • kolika (opakujúce sa)

K80.8 Iné formy cholelitiázy
K81 cholecystitída

Nezahŕňa sa: s cholelitiázou (K80.–)

K81.0 Akútna cholecystitída

absces žlčníka
angiocholecystitis
cholecystitída:

  • emfyzém (akútny)
  • Snětivý
  • hnisavý
empyém žlčníka
gangréna žlčníka

K81.1 Chronická cholecystitída

K81.8 Iné formy cholecystitídy

K81.9 Nešpecifikovaná cholecystitída

K82 Iné choroby žlčníka

absencia kontrakcie žlčníka počas röntgenového vyšetrenia (R93.2)
postcholecystektomický syndróm (K91.5)

Bublinový kanál alebo žlčník bez kameňov:

Nezahŕňa sa: sprevádzaná cholelitiáza (K80.–)

K82.1 Kvapalina žlčníka

Roztrhnutie cystického kanálika alebo žlčníka

Sliznica žlčníka pripomínajúca maliny [malinový žlčník]

Cystický kanálik alebo žlčník:

komisur
atrofia
cysta
dyskinéza
hypertrofia
nedostatok funkcie
vred

Nešpecifikovaná choroba žlčníka
K83 Iné choroby žlčových ciest

uvedené podmienky týkajúce sa

  • žlčník (K81-K82)
  • cystický kanál (K81-K82)
postcholecystektomický syndróm (K91.5)

cholangitída

  • BDU
  • stúpajúca
  • primárny
  • opakujúci
  • sklerózující
  • sekundárne
  • stenózu
  • hnisavý

Nezahŕňa sa: cholangiotický absces pečene (K75.0).
cholangitída s choledocholitiázou (K80.3-K80.4)
chronická nepurulentná deštruktívna cholangitída (K74.3)

K83.1 Zablokovanie žlčovodu

Nezahŕňa sa: s cholelitiázou (K80.–)

K83.2 Perforácia žlčovodu

K83.5 Gall cysta

K83.8 Iné bližšie určené choroby žlčových ciest

K85.0 Idiopatická akútna pankreatitída

K85.1 Biliárna akútna pankreatitída

K85.2 Akútna pankreatitída z etiológie alkoholu

K85.3 Liečivo vyvolaná akútna pankreatitída

Ak je to potrebné, identifikujte liek, ktorý spôsobil chorobu, použite ďalší kód vonkajších príčin (trieda XX).

K85.8 Iné typy akútnej pankreatitídy

Nešpecifikovaná akútna pankreatitída
K86 Iné choroby pankreasu

pankreatická cystofibróza (E84.-)
nádor pankreatických ostrovčekových buniek (D13.7)
pankreatická steatorea (K90.3)

K86.0 Chronická pankreatitída z etiológie alkoholu

K86.1 Iná chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída:

  • BDU
  • infekčné
  • opakujúce
  • opakujúci

K86.2 Cysta pankreasu

K86.3 Falošná cysta pankreasu

K86.8 Iné špecifikované choroby pankreasu

Nešpecifikovaná choroba pankreasu
K87 * Lézie žlčníka, žlčových ciest a podžalúdkovej žľazy pri chorobách zatriedených inde

K87.0 * Poškodenie žlčníka a žlčových ciest pri chorobách klasifikovaných inde

K87.1 * Pankreatické lézie pri chorobách zatriedených inde

Cytomegalovírusová pankreatitída (B25,2 †)
Pankreatitída s epidemickou parotitídou (B26.3 †)

žlčové kamene

Verzia: Klinické odporúčania Ruskej federácie (Rusko)

všeobecné informácie

Stručný opis

RUSKÁ GASTROENTEROLOGICKÁ ZDRUŽENIE

Počas tvorby kameňov v žlčníku (GI) sa hovorí o „cholecystolitiáze“, v žlčovom kanáliku - „choledocholitiáza“, v intrahepatických kanáloch - „intrahepatálna cholelitiáza“ (obrázok 1)..

Obrázok 1. Možná lokalizácia žlčových kameňov.

K80 Gallstoneova choroba.

Francúzsky lekár Jean Fernel v XIV. Storočí opísal klinický obraz choroby žlčníkových kameňov a nadviazal tiež spojenie so žltačkou..
Nemecký anatóm A. Vater v 18. storočí opísal morfológiu žlčových kameňov a naznačil, že príčinou ich formovania bolo zhrubnutie žlče. Chemickú štúdiu žlčových kameňov prvýkrát vykonal D. Galeati v polovici 18. storočia..
Informácie o vtedajšej chorobe na žlčníky zhrnul nemecký anatóm a fyziolog A. Haller v prácach Opuscula patlogica a Elementa physiologiae corporis humani v polovici VIII. Storočia.
A. Galler rozdelil všetky žlčové kamene do dvoch tried: 1) veľké ovocie, zvyčajne jednoduché, pozostávajúce z „bez chuti žltej látky, ktorá sa topí a môže horieť pri zahrievaní“, a 2) menšie, tmavozfarbené, mnohotvárné, ktoré sa nachádzajú nielen v močovom mechúre, ale aj v žlčovodoch. Moderná klasifikácia žlčových kameňov s ich rozdelením na cholesterol a pigmentové kamene je teda už dlhú dobu opodstatnená..
Gallerov súčasník, F. P. de la Salle, izoloval z žlčových kameňov látku „podobnú tuku“ predstavovanú tenkými striebornými platničkami. Na konci 18. a začiatku 19. storočia bol cholesterol izolovaný v čistej forme A. de Fourcroyom a zo žlče nemeckým chemikom L. Gmelinom a francúzskym chemikom M. Chevreulom; tá druhá sa nazýva cholesterol (z gréckeho cholea - žlče, stereosumy).

V polovici XIX. Storočia sa objavili prvé teórie pôvodu žlčových kameňov, medzi ktorými vynikali dva hlavné smery:
1) hlavnou príčinou tvorby kameňov je narušený stav pečene, ktorý spôsobuje patologicky zmenenú žlč,
2) hlavná príčina - patologické zmeny (zápal, stáza) v žlčníku.
Zakladateľom prvého smeru je anglický lekár J. Thudichum. Nasledujúcim druhým bol S.P. Botkin, ktorý poukázal na dôležitosť zápalových zmien vo vývoji žlčníkovej choroby a podrobne opísal príznaky choroby a terapeutické prístupy..
Jeden z prvých experimentálnych modelov početnej cholecystitídy vytvoril P. S. Ikonnikov v roku 1915.

Koncom 19. storočia sa uskutočnili prvé pokusy o chirurgickú liečbu choroby žlčníkových kameňov: v roku 1882 Karl Langenbach vykonal prvú cholecystektómiu na svete a túto operáciu v Rusku vykonal v roku 1889 Yu F. Kosinsky..
Veľkým prínosom k rozvoju chirurgie žlčových ciest bol S. S. Fedorov, I. I. Grekov, A. V. Martynov..
V roku 1947 opísali „postcholecystektomický syndróm“, ktorý zahŕňa zachovanie symptómov alebo ich vzhľad po odstránení GP. Je potrebné poznamenať významnú klinickú heterogenitu tohto konceptu a výskum v tomto smere pokračuje dodnes..

Na konci 20. storočia bola tradičná invazívna cholecystektómia nahradená menej invazívnymi metódami - laparoskopická cholecystektómia (prvýkrát vykonaná v Nemecku E. Muguetom) v roku 1985 a miniprístupová cholecystektómia alebo „mini cholecystektómia“ (M. I. Prudkov, 1986 G., Vetshev P.S. a kol., 2005. V súčasnosti sa aktívne zavádza technológia laparoskopickej cholecystektómie podporovaná robotmi..
Na konci XX. Začiatku XXI sa uskutočnili dôležité objavy v oblasti štúdia genetickej predispozície na cholelitiázu. Boli získané skúsenosti s úspešným použitím kyseliny ursodeoxycholovej pri rozpúšťaní žlčových kameňov. Problém cholelitiázy v posledných rokoch vzbudil zvýšenú pozornosť v súvislosti s „epidémiou s nadváhou“ a zvyšujúcim sa výskytom tvorby kameňov u detí a dospievajúcich..

Etiológia a patogenéza

1) Cholesterol. Obsah cholesterolu (cholesterolu) v nich je> 50% (a dokonca> 90% v takzvaných „čistých cholesterolových kameňoch“). Zahŕňajú tiež žlčové pigmenty, vápenaté soli, matrica pozostáva z glykoproteínov hlienu. Pre čisté cholesterolové kamene sú zvyčajne väčšie, jednotlivé, žltkastobiele. Na povrchu cholesterolových kameňov sa môže vytvoriť vápniková škrupina.

b. hnedý (pozostávajúce z vápenatých solí nekonjugovaného bilirubínu, mucínových glykoproteínov, cholesterolu, palmitátu a stearátu vápenatého; mäkké, vrstvené, rôntgenové negatívne). Tvorba hnedých kameňov je charakteristická pre chronický zápalový proces v intra- a extrahepatálnom biliárnom trakte. V kamennom jadre je možné zistiť inklúzie bakteriálnych zložiek, čo potvrdzuje možné spojenie s infekciou.

Obrázok 2. Druhy žlčových kameňov: A) cholesterol, B) čierny pigment, C) hnedý pigment.

Mechanizmy tvorby žlčových kameňov v prítomnosti určitých rizikových faktorov pre vývoj biliárneho kalu a cholelitiázy sú uvedené v tabuľke 1..

Cholesterolové kamene
faktoryMechanizmy
2. Obezita, metabolický syndróm
3. Diabetes 2. typutiež
5. Ženské pohlavietiež
6. Užívanie estrogénových prípravkovtiež
7. Vek nad 40 rokov↓ vyprázdňovanie
9. Liečba klofibrátmi↑ sekrécia cholesterolu v žlči
↓ Obsah LCD v žlči
11. Defekt génu MDR3↓ Obsah FL v žlči
↑ sekrécia cholesterolu
Pigmentové kamene

Cholesterol (cholesterol) - jedna z hlavných zložiek žlče; vo vodnej fáze je v suspenzii - vo forme zmiešaných miciel alebo vezikúl vrátane cholesterolu, fosfolipidov (PL), žlčových kyselín (FA). CS a PL sa vylučujú hepatocytmi do žlče vo forme jednovrstvových vezikúl, ktoré sa potom premieňajú na zmiešané micely.

V podmienkach relatívneho nadbytku cholesterolu („litogénna žlč“) sa tvoria nestabilné vezikuly obohatené o cholesterol, ktoré sa spájajú do väčších multilamelárnych štruktúr - precipituje kryštál.

pečeň
- kvôli zvýšenému vychytávaniu cholesterolu pečeňovými bunkami z krvného riečišťa a jeho prenosu na žlč (najmä na pozadí jedenia vysoko kalorických potravín bohatých na uhľohydráty a cholesterol);

- kvôli zníženiu syntézy FA v pečeni a narušeniu ich enterohepatického obehu.

Gallstoneova choroba kód pre 10 mikroorganizmov u dospelých

Súvisiace choroby a ich liečba

Popisy chorôb

Usmernenia pre národné zaobchádzanie

Lekárske normy Pomoc

obsah

  1. popis
  2. Dôvody
  3. patogenézy
  4. príznaky
  5. diagnostika
  6. liečba
  7. Základné lekárske služby
  8. Kliniky liečby

mená


Žltý mechúr naplnený kamienkami

popis

Gallstoneova choroba je patológia hepatobiliárneho systému spojená so zhoršeným metabolizmom lipidových a žlčových pigmentov, sprevádzaná tvorbou kameňov v lúmene žlčníka alebo žlčových ciest na akejkoľvek úrovni..
Intrahepatálna cholelitiáza - tvorba kameňov v pečeňových žlčových cestách.
Choledocholitiáza - tvorba kameňov v žlčovom kanáli.
Cholecystolitiáza - tvorba kameňov v lúmene žlčníka.

Dôvody

Žlčové kamene sú kryštalické štruktúry rôznych veľkostí, ktoré sa tvoria zmiešaním normálnych a patologických zložiek žlče.
Pigmentové kamene tvoria asi 20%, zvyšných 80% je cholesterol a zmiešané.
Zmiešané a cholesterolové kamene obsahujú najmenej 70% cholesterolu, nečistoty vápenatých iónov, žlčové pigmenty. Pigmentové žlčové kamene pozostávajú z bilirubínu, vápnika, zatiaľ čo obsah cholesterolu nepresahuje 10%..
Rizikové faktory tvorby cholesterolových kameňov:
- obezita;
- fyzická nečinnosť;
- potraviny s vysokým obsahom kalórií, bohaté na cholesterol a chudobné na vlákninu;
- starší vek;
- Žena;
- dedičnosť;
- sprievodný diabetes mellitus;
- tehotenstva;
- užívanie ženských pohlavných hormónov, orálnej antikoncepcie, liečby klofibrátom;
- dlhá parenterálna výživa;
- hladovania;
- kmeňová vagotómia;
- poranenia miechy;
- choroba tenkého čreva;
- abnormality žlčníka.
Rizikové faktory pre vývoj pigmentových kameňov:
- chronická hemolýza;
- alkoholová cirhóza pečene;
- chronické infekcie žlčových ciest;
- helminthiasy;
- starší vek;
- demografické aspekty (obyvatelia Ďalekého východu, vidiecke oblasti).
Pentáda vrátane najbežnejších rizikových faktorov pre cholelitiázu: žena, blond vlasy, rodenie, nad 40 rokov, plná.


Ultrazvuk na cholelitiázu

patogenézy

Tvorba lipogénnej žlče je možná so zvýšeným cholesterolom v žlči (s obezitou, klofibrátom, zvýšenou aktivitou oxymetyl reduktázy. V dôsledku týchto zmien je znížená sekrécia žlčových solí žlčových kyselín a lipidov, čo sa môže vyskytnúť v dôsledku predĺženej parenterálnej výživy..
V druhej fáze tvorby kameňa kryštalizuje žlč cholesterol. Uľahčuje to mucínový glykoproteín, jeho syntéza je kontrolovaná prostoglandínmi. Dôležitú úlohu hrá dyskinéza a anomálie vývoja žlčových ciest.
Patogénne fázy vývoja procesu s cholelitiázou:
Fáza 1 Príznaky a kamene chýbajú. Diagnóza sa stanoví na základe štúdie žlče, v ktorej sa zisťujú vločky cholesterolu a zrazeniny.
2 štádium. Prítomnosť kameňov a stagnácia žlče, pridávanie príznakov zápalu.
3 etapa. Vývoj početnej cholecystitídy.

príznaky

Štádium choroby:
1. Predklinické - narušenie metabolizmu cholesterolu, žlčových kyselín, lipidov.
2. Klinické:
A) zmena fyzikálnych vlastností - porušenie koloidnej stability;
B) stupeň tvorby mikrolitov - aglomerácia častíc, dysmotorické poruchy;
C) tvorba makolitov - aglomerácia mikrolitov;
3. Stupeň komplikácií.
Asi 30% prípadov sú asymptomatické, T. N. „nemé“ kamene.
Hlavným príznakom cholelitiázy je atakcia žlčovej koliky spojená s propagáciou zubného kameňa a spazmu žlčových ciest..
Bolesť v pravej hypochondrii s typickým ožarovaním do pravej ruky, kľúčnej kosti, srdcovej oblasti (imitácia angíny pektoris) je znepokojujúca. Syndróm bolesti je intenzívny a zvyčajne sa vyvíja po chybách v strave. Trvanie koliky až niekoľko hodín. Nevoľnosť a zvracanie žlčových spojov, neprinášajúce úľavu.
Pri neskorej diagnóze sa často zisťuje empyém steny žlčníka, biliárna peritonitída, veziku duodenálna fistula.
Ak kamene vstupujú do spoločného žlčového kanálika, pozoruje sa jeho zablokovanie (choledocholitiáza), ktoré sa vyznačuje intenzívnou bolesťou a obštrukčnou žltačkou. Spojí sa stúpajúca cholangitída. Existuje horúčka so záchvatmi zimnice, zvýšenými hladinami bilirubínu, ESR, alkalickou fosfatázou.


Laparotómia a laparoskopia počas cystektómie

diagnostika

Vyšetrenie pacienta vám umožňuje určiť bolesť pri náraze pozdĺž okraja pravého klenbového oblúka (Kortnerov príznak) v bode Kera vo výške inšpirácie..
Bod Kerr je definovaný v rohu medzi svalu rekta abdominis a pravým oblúkom. Musussiho pozitívny symptóm (symptóm phrenicus) - bolesť pri stlačení medzi nohami pravého svalu sternocleidomastoidu.
Okrem bolestivosti vám palpácia žlčníka umožňuje určiť aj zväčšenie jeho veľkosti.
Informačný obsah ultrazvukovej diagnostiky je 95 - 98%. Ťažkosti v tejto štúdii možno pozorovať pri malých veľkostiach kameňa. Normálne je dĺžka žlčníka 7 - 10 cm, priemer je asi 3 cm, objem je v rozsahu 30 až 70 ml, hrúbka prednej steny žlčníka je 2 - 3. Cholesterolové kamene sú ľahšie ako žlč, takže „plávajú“ v žlčníku.
Diagnostický ultrazvuk po choleretických raňajkách je bežný.
Veľkou informačnou záťažou je röntgenové vyšetrenie a CT vyšetrenie.
Pri intravenóznom podaní kontrastu sa vykonáva cholangiografia, ktorá môže byť transhepatická, intraoperačná alebo endoskopická.

liečba

Pacienti s cholelitiázou majú pravidelnú dávkovaciu fyzickú aktivitu a vyváženú stravu. Strava č. 5 je predpísaná s výnimkou nutričného nadbytku mastných potravín. Jedlá sú ponúkané každú hodinu.
Na začiatku ochorenia sa odporúča rozpustenie kameňov liečivom. Používajú sa kyselina chenodeoxycholová a kyselina ursodeoxycholová. Rozpustiť sa môžu iba cholesterolové kamene.
Podmienky a indikácie pre rozpustenie kameňa liečivom:
- Röntgenové kamene s negatívnym cholesterolom do veľkosti 2 mm.
- funkčný žlčník.
- obsadenie kameňa do ½ objemu.
- predpisovanie diagnózy choroby nie viac ako 2 až 3 roky.
- v potrubí nie sú žiadne kamene.
- súhlas pacienta s dlhodobou liečbou.
Používa sa henofalk v kapsulách s obsahom účinnej látky 0,25, ktorý sa používa pred spaním, v nasledujúcich dávkach:
- do 60 kg - 3 kapsuly.
- do 75 kg - 4 kapsuly.
- 75 - 90 kg - 5 kapsúl.
- viac ako 90 kg - 6 kapsúl.
Liečba henofalkom trvá niekoľko mesiacov až 2 až 3 roky. Ursofalk je tiež bežný - asi 10 mg lieku na každých 10 kg hmotnosti.
Cholecystektómia - chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka. Cholecystektómia sa vykonáva laparotomicky alebo laparoskopicky. Možnosti chirurgického zákroku sú cholecystolitotómia, papillofinkterotómia, cholecystostómia.
Indikácie pre chirurgický zákrok pri ochorení žlčníkových kameňov:
• prítomnosť kameňov v žlčníku sprevádzaná klinickým obrazom cholelitiázy;
• Sprievodná chronická cholecystitída (opakovaná žlčová kolika, nefunkčný žlčník);
• Kamene v spoločnej žlčovej sústave;
• Komplikácie vo forme empyému, kvapiek alebo gangrény žlčníka;
• Perforácia a penetrácia močového mechúra s tvorbou fistúl;
• vývoj Miriziho syndrómu;
• Podozrenie na rakovinu žlčníka;
• Prítomnosť črevnej obštrukcie spôsobenej žlčníkom.

Základné lekárske služby podľa štandardov liečby

Najlepšie ceny kliniky

cenaCelkom: 609 v 33 mestách
Vybrané klinikytelefónyMesto (metro)RatingCena služieb
Mestská nemocnica St. George City na severe+7 (812) 511... zobraziť záznam: +7 (499) 116-82-39 + 7 (812) 511-96-00 + 7 (812) 576-50-50 + 7 (812) 511-95-00 + 7 (812) 510-01-49Petrohrad (metro Ozerki)17290 ք
Najlepšie kliniky na Novocheryomushkinskaya+7 (499) 519... zobraziť záznam: +7 (499) 116-82-39 + 7 (499) 519-33-83 + 7 (499) 519-33-09 + 7 (499) 490-89-29Moskva (m. Profsoyuznaya)29,424 ք
Leningradská regionálna klinická nemocnica+7 (812) 655..zobraziť + 7 (812) 655-89-27 + 7 (812) 559-50-86 + 7 (812) 670-55-82 + 7 (812) 655-89-27Petrohrad (metro Ozerki)-12 323 ք (90% *)
MSCh Ministerstva vnútra Ruska na Kultury Avenue+7 (812) 559.. ukázať + 7 (812) 559-77-37Petrohrad (metro Ozerki)-14 500 ք (90% *)
Medical CenterService on Chernyakhovsky+7 (499) 641... zobraziť záznam: +7 (499) 116-82-39 + 7 (499) 641-13-02Moskva (m. Letisko)16560 ք (90% *)
MedCenterService v severnom Medvedkove+7 (499) 641... zobraziť záznam: +7 (499) 116-82-39 + 7 (499) 641-13-02Moskva (metro Medvedkovo)16560 ք (90% *)
Medical CenterService in Solntsevo+7 (495) 431... zobraziť záznam: +7 (499) 116-82-39 + 7 (495) 431-42-42 + 7 (495) 324-88-22Moskva (metro Rumyantsevo)16560 ք (90% *)
Medical CenterService in Maryino+7 (499) 641... zobraziť záznam: +7 (499) 116-82-39 + 7 (499) 641-13-02Moskva (metro Bratislavská)16560 ք (90% *)
Medical CenterService in Lefortovo+7 (499) 641... zobraziť záznam: +7 (499) 116-82-39 + 7 (499) 641-13-02Moskva (m. Aviamotornaya)16560 ք (90% *)
Medical CenterService in Basmanny+7 (499) 641... zobraziť záznam: +7 (499) 116-82-39 + 7 (499) 641-13-02Moskva (metro Chkalovskaya)16560 ք (90% *)
* - klinika neposkytuje 100% vybraných služieb. Podrobnosti po kliknutí na cenu.

Gallstoneova choroba je tvorba kameňov rôznych veľkostí a štruktúr v žlčníku. Asi jedna z desiatich ľudí nad 40 rokov trpí ochorením žlčníka, ženy trpia dvakrát častejšie. U detí je menej pravdepodobné, že ochorejú. Niekedy sa predispozícia na túto chorobu zdedí. Častejšie medzi domorodými Američanmi a ľuďmi španielskeho pôvodu. Medzi rizikové faktory patrí strava s nadváhou a s vysokým obsahom tukov..

Kamene sa tvoria z žlče (tekutina použitá na trávenie). V žlči sa vytvára žlč a potom sa hromadí v žlčníku. K produkcii žlče dochádza hlavne v dôsledku cholesterolu, pigmentov a rôznych solí. Zmeny chemického zloženia žlče môžu spôsobiť tvorbu kameňa. Približne jeden z piatich kameňov pozostáva iba z cholesterolu a približne jeden z dvadsiatich - iba pigmentov. V žlčníku sa zvyčajne tvorí veľké množstvo kameňov, niektoré z nich môžu dosiahnuť významné veľkosti.

Žlčové ochorenie sa často vyvíja bez objektívnych dôvodov. U ľudí s významnou nadváhou sa však viac tvoria cholesterolové kamene..

Proces deštrukcie červených krviniek môže viesť k tvorbe pigmentových kameňov, ku ktorým dochádza pri hemolytickej anémii a kosáčikovitej anémii. Ťažké vyprázdnenie žlčníka, ktoré môže viesť k zúženiu žlčových ciest, tiež zvyšuje riziko vzniku choroby..

Gallstoneova choroba sa často vyskytuje bez príznakov. Symptómy sa však môžu objaviť, ak jeden alebo viac kameňov blokuje cystický kanál alebo spoločný žlčový kanál. Kameň, ktorý čiastočne alebo úplne blokuje tok žlče, spôsobuje útok známy ako žlčová kolika, ktorá sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

- bolesť v pravom hornom bruchu, od strednej po akútnu;

- nevoľnosť a zvracanie.

Útoky sa zvyčajne ukážu ako rýchle. Zvyčajne sa vyskytujú po požití tukových potravín, ktoré spôsobujú kontrakciu žlčníka. Kamene uviaznuté v žlčovodoch blokujú výstup žlče. To môže viesť k závažnému zápalu alebo infekcii žlčníka a žlčovodov. Zablokovanie žlčovodov môže tiež spôsobiť žltačku..

Ak má lekár na základe príznakov podozrenie na ochorenie žlčníkových kameňov u pacienta, mal by sa vykonať krvný test. Okrem toho musí pacient podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie. Ak sa zistí zablokovanie žlčových ciest, presné umiestnenie kameňa vo žlčníku sa dá zistiť pomocou osobitného postupu - endoskopického retrográdneho cholangio-pankreatografie, počas ktorého sa do žlučovodu vstrekne endoskop a potom sa urobí röntgen..

Gallstoneova choroba, ktorá prebieha bez príznakov, si nevyžaduje osobitnú liečbu. Ak príznaky pretrvávajú alebo sú mierne, pri diéte s nízkym obsahom tuku je možné vyhnúť sa ďalším nepríjemným pocitom. Ak však príznaky pretrvávajú alebo sa zhoršuje stav pacienta, môže byť potrebné uchýliť sa k chirurgickým metódam liečby (odstránenie žlčníka tradičnými chirurgickými metódami alebo miernym chirurgickým zákrokom). Odstránenie žlčníka zvyčajne vedie k úplnému uzdraveniu. Absencia žlčníka vo väčšine prípadov neovplyvňuje zdravie pacienta, žlč nepretržite prúdi potrubím priamo do čreva. Existujú lieky, pomocou ktorých môžete kamene vyriešiť úplne z cholesterolu, ale na úplné vymiznutie môže trvať mesiace alebo dokonca roky. Alternatívna metóda - liečba sa dosiahne pomocou šokového pôsobenia ultrazvukovej vlny, keď sa kamene rozpadnú na malé časti a potom bezbolestne prechádzajú do tenkého čreva a potom sa z tela vylučujú výkaly. Používanie liekov a lithotrypsia robí chirurgické metódy zbytočnými.

Výber liečby pre pacientov s cholelitiázou je určený klinickým priebehom choroby.

Chenoterapia spočíva v použití liekovej orálnej litholýzy prípravkami žlčových kyselín z nekalcifikovaných kalcifikovaných kalkúl s veľkosťou nie väčšou ako 15 mm (so zachovanou kontraktilnou funkciou žlčníka)..

  • Indikácie pre chemoterapiu
  • Kontraindikácie pri použití chemoterapie

Na rozpustenie zubného kameňa sa používajú prípravky žlčových kyselín (deriváty kyseliny deoxycholovej):

Kyselina UDCA inhibuje absorpciu cholesterolu v čreve a podporuje prechod cholesterolu z kameňov na žlč.

UDCA sa predpisuje perorálne v dávke 10 mg / kg / deň, akonáhle je celá dávka podaná večer pred spaním, opláchnutá tekutinami (voda, čaj, džúsy, mlieko).

HDCA inhibuje syntézu cholesterolu v pečeni a tiež pomáha rozpúšťať cholesterolové kamene.

HDCA sa predpisuje perorálne v dávke 15 mg / kg / deň raz celú dávku večer večer pred spaním, vypije sa tekutinami (voda, čaj, džúsy, mlieko).

Liečba jedným z týchto liekov trvá 6 až 24 mesiacov pri nepretržitom používaní.

Vzhľadom na skutočnosť, že miesta pôsobenia týchto kyselín sú rôzne, je kombinované použitie týchto liekov najúčinnejšie, ale v tomto prípade sa každé liečivo používa v nižšej dávke, ako je obvyklé (HDCA vnútri 7-8 mg / kg / deň + UDCA vnútri 7-8 mg / kg / deň raz večer).

Pred začatím liečby by mal byť pacient informovaný o frekvencii recidívy tvorby kameňov po liečbe, ktorá je asi 50%, ako aj o trvaní liečby, ktorá dosahuje 2 roky..

Liečba je zvyčajne dobre tolerovaná, s výnimkou hnačiek. V tomto prípade sa dávka zníži a po normalizácii stolice sa postupne zvyšuje. Pri použití CDCA sa hnačka rozvíja u 30% pacientov, keď dostávajú UDCA - u 2% s kombináciou dvoch liekov - u 5%.

Počas liečby má 2-5% pacientov zvýšenú aktivitu pečeňových enzýmov (

), preto je potrebné počas prvých 3 mesiacov liečby kontrolovať hladinu enzýmov každé 4 týždne.

Liečba žlčovými kyselinami nezabraňuje žlčovej kolike a komplikáciám ochorenia žlčníka. Pretože rozpúšťanie zubného kameňa sa vyskytuje v priemere za 18 mesiacov, je možné počas liečby vyvinúť koliku a ich komplikácie (zablokovanie cystického kanálika, obštrukčná žltačka, akútna cholecystitída, cholangitída, pankreatitída, kalcifikácia (kalcifikácia) zubného kameňa), ktorej frekvencia nepresahuje frekvenciu u pacientov nedostávajú lieky.

Perorálna litholytická terapia nezvyšuje pravdepodobnosť chirurgickej liečby, pretože indikácie pre chirurgický zákrok sa objavujú do 1 roka - 2 rokov po prvom biliárnom kolickom záchvate au 10% pacientov, ktorí neboli liečení žlčovými kyselinami. Riziko nepriaznivého výsledku operácie pri použití litolytickej liečby v prípadoch, keď sa pacient musí podrobiť chirurgickému zákroku, sa nezvyšuje.

Táto metóda je k dispozícii pre veľmi malú skupinu pacientov s nekomplikovaným priebehom choroby (nie viac ako 20% pacientov)..

Gallstoneova choroba [2] (tiež žlčový kameň [3], žlčový kameň a žlčový kameň [4]) (cholelitiáza) (cholelitiáza - formovaná z iných gréčtín. Toto je tvorba kameňov (kamene) v žlčníku, žlčových cestách (žlčové kamene). V nekomplikovanom priebehu ochorenia sa používajú konzervatívne metódy liečby. Ak sa pri použití RCPH s EPST nedá extrahovať kalkul z žlčového kanálika (choledochus), potom je indikovaná chirurgická liečba.

Epidemiológia [upraviť | upraviť kód]

Podľa mnohých publikácií v priebehu XX storočia, najmä v druhej polovici, došlo k prudkému nárastu výskytu cholelitiázy, najmä v priemyselných krajinách, vrátane Ruska. Podľa mnohých autorov sa tak výskyt cholelitiázy v bývalom ZSSR takmer zdvojnásobil každých 10 rokov a kamene v žlčovom trakte boli zistené pri pitve v každej desatine zosnulého, bez ohľadu na príčinu smrti. Na konci 20. storočia bolo v Nemecku zaregistrovaných viac ako 5 miliónov ľudí a viac ako 15 miliónov pacientov s cholelitiázou v USA a približne 10% dospelej populácie trpelo touto chorobou. Podľa lekárskych štatistík je cholelitiáza oveľa častejšia u žien ako u mužov (pomer od 3: 1 do 8: 1) a s vekom sa počet pacientov výrazne zvyšuje a po 70 rokoch dosahuje 30% alebo viac v populácii. Rastúca chirurgická aktivita proti cholelitiáze pozorovaná v druhej polovici 20. storočia viedla k tomu, že v mnohých krajinách frekvencia žlčových ciest prevyšuje počet iných brušných operácií (vrátane apendektómie). V USA sa teda v 70. rokoch minulého storočia vykonalo viac ako 250 000 cholecystektómií, v 80. rokoch - viac ako 400 tisíc av 90. rokoch - až 500 000.

Etiológia [upraviť | upraviť kód]

Etiológia ochorenia žlčníka sa nedá považovať za dostatočne preštudovanú [5]. Sú známe iba exo- a endogénne faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ich výskytu. Medzi endogénne faktory patrí predovšetkým pohlavie a vek. Podľa väčšiny domácich a zahraničných štatistík trpia ženy cholelitiázou 3 až 5-krát častejšie ako muži a podľa niektorých autorov dokonca 8 až 15-krát. Okrem toho sa u mnohých žien často tvoria kamene. Medzi hlavné možné mechanizmy výskytu cholelitiázy patrí metabolický, exokrinný a imunologický [6]..

Žlčové kamene sú u detí opísané už v prvých mesiacoch života, avšak v detstve je cholelitiáza veľmi zriedkavá. S vekom sa prevalencia cholelitiázy zvyšuje a stáva sa maximálnou po 70 rokoch, keď frekvencia detekcie žlčových kameňov pri pitve u jedincov, ktorí zomreli na rôzne príčiny, dosiahne 30 alebo viac percent [zdroj nešpecifikovaný 343 dní].

Ústavný faktor zrejme tiež zohráva významnú úlohu. Takže cholelitiáza je nepochybne častejšia u osôb s piknikovou postavou, ktorá je náchylná k plnosti. Nadváha sa pozoruje približne u 2/3 pacientov. Niektoré vrodené anomálie, ktoré bránia odtoku žlče, ako napríklad stenóza a cysty pečeňovej choledochu, parapapilárne divertikulum dvanástnika a chronická hepatitída s výsledkom pri cirhóze, prispievajú k rozvoju cholelitiázy. Choroby charakterizované zvýšeným rozkladom červených krviniek, napríklad hemolytická anémia, hoci malé pigmentované kamene, ktoré sa tvoria u väčšiny pacientov, spravidla nie sú sprevádzané klinickými prejavmi typickými pre cholelitiázu, majú určitú hodnotu pri tvorbe hlavne pigmentovaných kameňov..

Z exogénnych faktorov hlavnú úlohu zjavne zohrávajú nutričné ​​charakteristiky spojené so zemepisnými, národnými a ekonomickými charakteristikami života obyvateľstva. Zvýšenie výskytu cholelitiázy v priebehu 20. storočia, najmä v ekonomicky vyspelých krajinách, väčšina autorov vysvetľuje ako zvýšenie spotreby potravín bohatých na tuky a živočíšne bielkoviny. Zároveň v ekonomicky prosperujúcom Japonsku je cholelitiáza kvôli národným výživovým vlastnostiam niekoľkokrát menej bežná ako vo vyspelých krajinách Európy, USA alebo Ruska. Veľmi zriedkavo sa cholelitiáza vyskytuje v chudobných tropických krajinách, Indii, juhovýchodnej Ázii, kde obyvateľstvo konzumuje hlavne rastlinné potraviny a často trpí podvýživou..

Patogenéza [upraviť | upraviť kód]

Počiatočným procesom tvorby žlčových kameňov je tvorba žlčovej hmoty (biliárny kal). V 80 - 85% prípadov biliárny kal zmizne, ale najčastejšie sa znova vracia. Dôvod výskytu biliárneho kalu je: tehotenstvo, užívanie hormonálnych liekov, prudký pokles telesnej hmotnosti atď. V niektorých situáciách je však užívanie drog nevyhnutné, o čom sa v každom prípade rozhoduje individuálne..
Žulové kamene sú tvorené zo základných prvkov žlče. Normálna žlč vylučovaná hepatocytmi v množstve 500 - 1 000 ml za deň je komplexný koloidný roztok so špecifickou hmotnosťou 1,01 g / cm3 obsahujúci až 97% vody. Suchý zvyšok žlče pozostáva predovšetkým zo žlčových solí, ktoré zaisťujú stabilitu koloidného stavu žlče, hrajú regulačnú úlohu pri vylučovaní ďalších prvkov, najmä cholesterolu, a takmer enterálne sa absorbujú v čreve počas enterohepatálnej cirkulácie..

Existujú cholesterol, pigment, vápenaté a zmiešané kamene. Jednozložkové kamene sú relatívne zriedkavé. Prevažná väčšina kameňov má zmiešané zloženie s prevahou cholesterolu. Obsahujú viac ako 90% cholesterolu, 2 až 3% vápenatých solí a 3 až 5% pigmentov a bilirubín sa zvyčajne nachádza vo forme malého jadra v strede kalkulu. Kamene s prevahou pigmentov často obsahujú významnú prímes vápenatých solí a nazývajú sa pigmentovo-vápenaté. Štruktúra kameňov môže byť kryštalická, vláknitá, vrstvená alebo amorfná. Jeden pacient v žlčovom trakte často obsahuje kamene rôzneho chemického zloženia a štruktúry. Veľkosti kameňov sa veľmi líšia. Niekedy sú to jemný piesok s časticami menšími ako milimeter, v iných prípadoch môže jeden kameň zaberať celú dutinu zväčšeného žlčníka a vážiť až 60 - 80 g. Tvar žlčových kameňov je tiež rôznorodý. Sú sférické, vejčité, mnohostranné (fazetované), valcové, vlnité, atď..

Do určitej miery sa podmienene rozlišujú dva typy tvorby kameňa v žlčových cestách:

Tvorba zubného kameňa v nezmenenom biliárnom trakte je začiatkom patologického procesu, ktorý po dlhú dobu alebo počas života nemôže spôsobiť významné funkčné poruchy a klinické prejavy. Niekedy to spôsobuje narušenú priechodnosť rôznych oddelení žlčových ciest a pridanie chronických, náchylných na exacerbáciu infekčného procesu a následne kliniku cholelitiázy a jej komplikácií..

Sekundárna tvorba kameňa sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že už počas cholelitiázy existujú poruchy výtoku žlče (cholestáza, biliárna hypertenzia) v dôsledku obštrukcie „úzkych“ miest žlčového systému primárnymi kameňmi (krk žlčníka, koncová časť spoločného žlčového kanálika), ako aj sekundárna stenóza žlčníka, zvyčajne lokalizované na rovnakých miestach, čo prispieva k rozvoju vzostupnej infekcie z lúmenu gastrointestinálneho traktu. Ak pri tvorbe primárnych kameňov hrá hlavnú úlohu narušenie zloženia a koloidná štruktúra žlče, potom sú sekundárne kamene výsledkom cholestázy a súvisiacej infekcie žlčového systému. Primárne kamene sa tvoria takmer výlučne v žlčníku, kde žlč za normálnych podmienok dlhodobo stagnuje a je vysoká. V žlčovodoch sa môžu tvoriť aj sekundárne kamene, a to aj v intrahepatickom kanáliku.

Primárne cholesterolové kamene [upraviť | upraviť kód]

Najštudovanejší je proces tvorby primárnych cholesterolových kameňov, ktoré sú v čistej forme alebo s malými nečistotami žlčových pigmentov a vápenatých solí najbežnejšie a predstavujú viac ako 75 - 80% všetkých kameňov. Cholesterol syntetizovaný hepatocytmi je nerozpustný vo vode a telesných tekutinách, a preto vstupuje do zloženia žlče „zabalenej“ do koloidných častíc - miciel pozostávajúcich z žlčových solí a čiastočne lecitínu, ktorých molekuly sú orientované takým spôsobom, že ich hydrofilné skupiny sú otočené smerom von, čo zaisťuje stabilita koloidného gélu (roztoku) a hydrofóbna dovnútra - k nerozpustným hydrofóbnym molekulám cholesterolu. Melaka obsahuje 6 žlčových solí a 2 molekuly lecitínu na 1 molekulu cholesterolu, čo zvyšuje kapacitu micely. Ak napríklad z nejakého dôvodu, napríklad v dôsledku narušenia syntézy žlčových kyselín pozorovaného pri nadbytku estrogénu spojeného s tehotenstvom alebo použitia estrogénových antikoncepčných prostriedkov, nie sú žlčové kyseliny schopné zabezpečiť tvorbu stabilných miciel, žlč sa stáva litogénnou a zráža sa cholesterol, ktorý sa zráža spôsobuje vzhľad a rast kameňov zodpovedajúceho zloženia.
Pri normálnom obsahu žlčových solí môže byť nestabilita miciel a litogenita žlče určovaná nadmernou syntézou a uvoľňovaním cholesterolu do žlče, čo je evidentne pozorované pri obezite: relatívny nedostatok žlčových solí.

Tvorba zubného kameňa bola študovaná v oveľa menšej miere. Príčinou primárnych pigmentových kameňov je narušenie metabolizmu pigmentu pri rôznych formách hemolytickej anémie. Pigmentové kamene sa často tvoria druhýkrát v prítomnosti infekčného procesu v žlčovom trakte, vrátane tých, ktoré sú spojené s cholelitiázou. Zápalové látky, predovšetkým E. coli, syntetizujú enzým P-glukuronidázu, ktorá premieňa rozpustný konjugovaný bilirubín na nekonjugovaný, vyzrážajúci.
Primárne čisto vápenaté kamene sú mimoriadne zriedkavé a môžu sa tvoriť s hyperkalciémiou spojenou s hyperparatyreózou.

Kamene sekundárneho cholesterolu [upraviť | upraviť kód]

U infikovaných žlčových ciest sa zvyčajne vyskytuje sekundárna kalcifikácia prevažne pigmentovaných a v menšej miere cholesterolových kameňov a zdrojom vápenatých solí je predovšetkým sekrécia slizníc žľazy vo výstupnej časti žlčníka a zápalový výpotok..

Kamene nachádzajúce sa v žlčníku, ktorých špecifická hmotnosť je spravidla nižšia ako jednota, sú v pozastavenom (plávajúcom) stave a nemôžu vyvíjať gravitačný tlak na steny bubliny. Kamene s priemerom menším ako 2 - 3 mm sú schopné prechádzať cez cystický kanál do spoločného žlčového kanála a potom spolu so žlčou do duodena. Väčšie kamene pod tlakom žlče môžu ťažko preniknúť cez cystickú trubicu a úzku koncovú časť spoločného žlčovej trubice, pričom môžu poškodiť sliznicu, čo môže viesť k zjazveniu a stenóze týchto už aj tak úzkych systémov žlčových ciest. Obtiažnosť odtoku akéhokoľvek tajomstva, najmä žlče, v súlade so všeobecným zákonom o chirurgickej patológii, vždy prispieva k vzniku a progresii vzostupnej infekcie z lúmenu gastrointestinálneho traktu, ktorá sa primárne vyvíja v žlčníku (cholecystitída)..

Porušenie odtoku žlče prispieva k zvýšenému tlaku v žlčovom systéme a rozvoju sekundárnej (biliárnej) pankreatitídy. [Zdroj nešpecifikovaný 2572 dní]

Príznaky [upraviť | upraviť kód]

Vo svojej čistej forme toto ochorenie nevyvoláva takmer žiadne príznaky, prvé príznaky sa objavujú po 5-10 rokoch. [7] Jediným prejavom skutočnej cholelitiázy môže byť tzv. Žltačka, ako aj atakcia žlčových (hepatická en: žlčová kolika) kolika spôsobená pohybom kameňa pozdĺž žlčových ciest. Náhla bolesť nastáva napadnutím koliky so zvýšeným tlakom v žlčníku (viac ako 3 000 Pa) alebo žlčovodom (nad 2700 Pa) v dôsledku prekážky pri vyprázdňovaní žlče vo forme kameňa..

Všetky ďalšie príznaky spôsobujú sprievodné ochorenia. Bolesť je strihanie, šitie, ožarovanie bolesti dolnej časti chrbta, pravá lopatka, pravé predlaktie. Niekedy bolesť vyžaruje za hrudnou kosťou, ktorá simuluje záchvat angíny pektoris (Botkinov cholecystokoronárny symptóm).

Stáva sa, že žlčové kamene vôbec nespôsobujú bolestivé príznaky. V tomto prípade ich možno zistiť náhodou ultrazvukom alebo röntgenovým vyšetrením..

Diagnostika [upraviť | upraviť kód]

Najobľúbenejšou diagnostickou metódou na cholelitiázu je ultrazvuk. V prípade ultrazvuku kvalifikovaným odborníkom nie je potrebné ďalšie vyšetrenie. Aj keď na diagnostiku možno použiť aj cholecystoangiografiu, retrográdna pankreatocholangio-röntgenografia. Počítačová tomografia a NMR tomografia sú drahšie, ale s väčšou presnosťou môžu diagnostikovať priebeh choroby.

Terapia [upraviť | upraviť kód]

Odporúča sa Pevznerova strava č. 5. Pri konzervatívnej liečbe sa môže použiť rázová vlna lithotrypsia [8], použitie sa odporúča v prípade neprítomnosti cholecystitídy a celkového priemeru kameňa do 2 cm, dobrá kontraktilita žlčníka (najmenej 75%). Účinnosť ultrazvukových metód je pomerne malá, menšia ako 25%, pretože vo väčšine prípadov nie sú kamene dostatočne krehké. Z minimálne invazívnych metód sa používajú laparoskopická cholecystektómia a laparoskopická cholecystolitotómia. Tieto metódy vám vždy neumožňujú dosiahnuť požadovaný výsledok, preto sa vykonáva laparotomická cholecystektómia „z krku“. Klasická chirurgia žlčníka v bruchu, cholecystektómia, sa prvýkrát uskutočnila v roku 1882 v Berlíne.

Odstránenie žlčníka v 99% prípadov eliminuje problém cholecystitídy. Spravidla to nemá viditeľný vplyv na životnú činnosť, hoci v niektorých prípadoch to vedie k postcholecystektomickému syndrómu (klinické príznaky môžu pretrvávať u 40% pacientov po štandardnej cholecystektómii pre kamene žlčníka [9]). Úmrtnosť operácií pri akútnych (30 - 50%) a chronických formách choroby (3 - 7%) sa mnohokrát líši..

Konzervatívna liečba prípravkami žlčových kyselín (kyselina ursodeoxycholová a chenodeoxycholová) alebo stimulovaním syntézy žlčových kyselín s rastlinnými prípravkami (extrakt zo sladiny). V niektorých prípadoch je možné rozpustiť malé kamene až do priemeru 2 cm.

Komplikácie [upraviť | upraviť kód]

V priemere sa v 50% prípadov môže vyskytnúť jedna z nasledujúcich komplikácií cholelitiázy:

  1. Akútna cholecystitída (vyvíja sa v 50% prípadov ukladania kameňov);
  2. Obštrukčná choledocholitiáza (v 10-25% prípadov s cholecystolitiázou);
  3. Obštrukčná papillolitiáza;
  4. Stenóza veľkej dvanástnikovej papily;
  5. Rakovina žlčníka (na pozadí kamene sa vyvíja u 70-95% pacientov);
  6. Cholangitída, cholangiogénna hepatitída;
  7. Pankreatitída, pankreatická nekróza;
  8. Obštrukčná žltačka;
  9. Fistuly tráviace bubliny (s predĺženým kamenným vozíkom);
  10. Biliárna biliárna fistula (Mirizzyho syndróm) [10].