Žltačka

Žltačka je skupina symptómov vrátane žltého sfarbenia kože, slizníc a očných proteínov v dôsledku akumulácie bilirubínu v nich. Existuje veľa príčinných faktorov, ktoré spôsobujú tento nebezpečný stav v tele. Zvážte hlavné príčiny, príznaky, diagnostiku a liečbu žltačky.

Čo je žltačka?

V prvom rade je potrebné si uvedomiť, že nejde o chorobu, ale o symptomatický syndróm, ktorý naznačuje bolestivý stav tela. V dôsledku ukladania bilirubínu v tkanivách, ktorého nadbytok sa prenáša krvou, sa objaví žltá farba kože, slizníc a očných proteínov. Jedná sa o fyziologické žlčové farbivo, ktoré sa tvorí v dôsledku rozkladu použitých červených krviniek a niektorých bielkovín, napríklad myoglobínu a cytochrómu..

U zdravého človeka dosahuje koncentrácia bilirubínu v krvnom sére 0,3 mg / dl. U ľudí so žltačkou sa tento ukazovateľ zvyšuje trikrát.

Bilirubín je prítomný v sére v dvoch frakciách. Nenaviazaná forma sa nerozpúšťa vo vode. V krvi je toto farbivo transportované albumínom, a tým sa dostáva do pečene. V dôsledku konjugácie (zlúčeniny) s glukurónovou a kyselinou sírovou sa začína premena na urobilinogén rozpustný vo vode. So žlčou vstupuje do čriev komplexná forma bilirubínu, odkiaľ sa vylučuje stolicou..

Možné príčiny žltačky

Súbor symptomatických príznakov žltačky nie je vždy spojený s ochorením pečene. Medzi najbežnejšie príčiny žltačky patria:

  • akútna vírusová hepatitída;
  • predĺžené vystavenie toxickým látkam;
  • drogová závislosť;
  • obštrukcia žlčových ciest, napríklad v dôsledku rakoviny;
  • Gilbertov syndróm ako genetický stav;
  • intrahepatálna cholestáza;
  • stenóza žlčovodu;
  • rakovina pankreasu.

Ďalšie možné faktory spôsobujúce žltačku:

  • mechanické poškodenie pečene;
  • predĺžený pôst, napríklad v dôsledku pôstu;
  • tuberkulóza;
  • hypertyreóza;
  • Wilsonova choroba;
  • zlyhanie obehu;
  • hyperaktívnej sleziny a tak ďalej.

Napriek tomu je potrebné rozlišovať od žltačky tzv. Sfarbenie žltej pokožky, ku ktorému môže dôjsť pri dlhodobom používaní karotenoidových farbív, ako je beta-karotén, ktoré sa nachádzajú napríklad v mrkvovej šťave, potravinárskych prísadách, opaľovacích krémoch. Tento stav nepredstavuje ohrozenie zdravia a je automaticky vyriešený..

Druhy a typy žltačky

Symptomatický syndróm má odrody a je klasifikovaný na základe faktora, ktorý ho spôsobuje:

  • Hemolytická žltačka je dôsledkom zvýšeného rozkladu hemu farbív, ktoré môže viesť okrem iného k narušeniu štruktúry červených krviniek, ako aj k faktorom nesúvisiacim s krvou, ako je autoimunitná reakcia, otrava ťažkými kovmi (olovo, meď) alebo drogy, mechanické poškodenie, infekcie alebo urémie.
  • Parenchymálna žltačka (intrahepatická) - výsledok poškodenia pečeňových buniek v dôsledku toxických účinkov chemických látok, metabolickej dysfunkcie, autoimunitnej reakcie alebo infekcie.
  • Mechanická žltačka (extrahepatická) je spôsobená znížením alebo zablokovaním odtoku žlče z žlčovodov..

Žltačka u novorodencov môže byť fyziologický jav alebo choroba. V prvom prípade je to dôsledok zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi, ku ktorému môže dôjsť druhý alebo tretí deň života dieťaťa. V druhom prípade to môže byť príznak hemolytického ochorenia v dôsledku nekompatibility antigénu matky a dieťaťa s ohľadom na krvné skupiny a rézus. Bez ohľadu na pozadie začína žltačka novorodenca hlavou a postupne prechádza do kmeňa a nôh.

Intrahepatická žltačka

Parenchymálna žltačka, ktorá sa vyvíja v pečeni, sa delí na tieto typy:

  • Infekčná žltačka spôsobená poškodením pečeňových buniek v dôsledku vírusovej infekcie vrátane vírusov hepatitídy A, B, C, D, E, cytomegalovírusu (CMV) a vírusu Epstein-Barrovej, ako aj bakteriálnych infekcií, ako je leptospiróza..
  • Toxická žltačka - výsledok otravy hubami, alkoholom, drogami (paracetamol, protirakovinové cytostatiká, hormóny) alebo chemikáliami.
  • Metabolická žltačka - narušenie transformácie železa (hemochromatóza) alebo medi (Wilsonova choroba), nedostatok plazmatického proteínu produkovaného v pečeni nazývaného alfa-1-antitrypsín..
  • Autoimunitná žltačka je výsledkom autoimunitnej hepatitídy alebo stavov, ako je biliárna cirhóza alebo subakútna sklerotizujúca chalangitída (PSC)..
  • Existuje aj koncept implantovateľnej žltačky, ktorý sa týka účinkov baktérií spôsobených vírusmi, ktoré vstupujú do tela počas lekárskych zákrokov a ktoré sa najčastejšie používajú na označenie hepatitídy..

Extrahepatická žltačka

Obštrukčná žltačka, známa tiež ako obštrukčná alebo kongestívna, je výsledkom blokovania odtoku žlče do duodena, čo môže byť spôsobené špecifickými faktormi ovplyvňujúcimi vnútorné alebo vonkajšie žlčové kanály. Dôvody na zníženie odtoku žlče:

  • žlčové kamene;
  • zúženie žlčových ciest v dôsledku zápalu alebo chirurgického zákroku;
  • kŕče hladkých svalov žlče;
  • prítomnosť parazitov;
  • zápal pankreasu;
  • opuch žlčníka alebo hrubého čreva spôsobujúci zväčšenie lymfatických uzlín pečeňovej dutiny.

Blokujúci účinok odtoku žlče sa môže vyskytnúť aj v dôsledku cholestázy..

Vírusová hepatitída A, B a C

Žltačka je rozdelená do troch hlavných typov podľa typu vírusovej hepatitídy, ktorá ju spôsobuje. Sú to zvyčajne vírusy HAV, HBV a HCV, ale tiež HDV a HEV:

  • HAV žltačka (vírus hepatitídy A). Mikroorganizmus sa prenáša potravou, okrem iného aj pitnou vodou. Ak sa chcete nakaziť, stačí jedlo umyť v kontaminovanej vode.
  • Implantovateľná žltačka je výsledkom vírusovej infekcie hepatitídy B. Typickou nebezpečnou komplikáciou tohto ochorenia je zlyhanie pečene. Hepatitída B sa prenáša krvou cez rez, napríklad infikovanou ihlou, počas pohlavného styku, ako aj prostredníctvom nemocničných postupov, ako je napríklad transfúzia infikovanej krvi..
  • Hepatitída C spôsobená infekciou HCV nemá dlho príznaky. Len málo pacientov má nevoľnosť, svrbenie a slabú koncentráciu. Zdrojom infekcie je krv, čo znamená, že hepatitída C môže byť infikovaná počas transfúzie alebo počas procedúr estetickej medicíny, a to aj pri návšteve zubnej ambulancie..

Aké sú príznaky žltačky?

Symptomatické príznaky sa najskôr zaznamenali na základe zmeny farby bielkovín oka a sliznice ústnej dutiny na žltkastú farbu. Nasledujúcimi príznakmi žltačky je tmavší moč, ktorý získava farbu blízku farbe silného čaju, a odfarbené stolice, ktoré majú svetlú farbu a ílovú štruktúru. Dôležitým symptómom je svrbenie kože okolo pečene, čo naznačuje ťažký odtok žlče.

Niekedy sa stáva, že sa tento symptóm objaví ešte pred objavením sa žltačky, to znamená pred silným žltnutím kože. Charakteristické svrbenie kože tiež ovplyvňuje parenchymálnu a obštrukčnú žltačku. Najväčšia intenzita tohto príznaku sa prejavuje v noci a po zahriatí pokožky, napríklad po kúpeli alebo pri horúcej sprche. Hemolytická žltačka sa vyznačuje ľahkým močom a tmavými stolicami. Tento typ symptomatického syndrómu naznačuje zvýšenie voľného bilirubínu v dôsledku nadmerného rozkladu červených krviniek..

Žltačka: testy a diagnostika

Žltačka je diagnostikovaná na základe podrobných vizuálnych a laboratórnych testov. Po prvé, lekár vedie rozhovor s pacientom. Otázky kladené odborníkom sa týkajú nasledujúcich tém:

  • ľudský životný štýl;
  • množstvo spotrebovaného alkoholu;
  • intímny život pacienta;
  • účinky toxických látok a dávkovacích foriem na organizmus;
  • žltačka v rodine;
  • vakcinácia proti hepatitíde.

Ďalej sa vykonáva palpácia brucha a laboratórne vyšetrenie krvi na stanovenie nasledujúcich parametrov:

  • celkový bilirubín;
  • priamy (konjugovaný) bilirubín;
  • alkalický fosfát;
  • transaminázová aktivita.

Krvné testy umožňujú identifikovať možné poškodenie pečeňových buniek a identifikovať cholestázu v tele.

Ďalším krokom v diagnostike žltačky je vizualizácia, to znamená počítačová tomografia, MRI a ultrazvuk brušnej dutiny. V niektorých prípadoch sa vykonáva laparoskopia alebo biopsia pečene. Diagnostická sada testov závisí od príznakov, ktoré vám umožňujú vopred určiť typ žltačky..

Liečba žltačky

Pretože súbor príznakov je charakteristický pre mnoho chorôb, žltačka sa nemôže liečiť rovnako. V každom prípade je zvolená individuálna metóda liečby v závislosti od zdroja problému. Ak sa objavia príznaky úzkosti, ako je horúčka, zimnica, bolesť brucha, nevoľnosť a zvracanie so žltačkou, je potrebná okamžitá liečba..

Liečba žltačky u dospelých by mala byť navyše podporená vhodnou ľahko stráviteľnou stravou, ktorá šetrí pečeň a uľahčuje jej fungovanie. Obzvlášť by sa mal obmedziť príjem tukových potravín, červeného mäsa, zvierat a spracovaných tukov, alkoholu a cukrov. Ryby a vysoko kvalitná hydina sú vynikajúcou náhradou mäsa. Je tiež potrebné vylúčiť z ponuky výrobky s vysokým stupňom spracovania, ktoré obsahujú značné množstvo prídavných látok v potravinách. Je potrebné dbať na to, aby telo dostalo vitamíny získané z čerstvých rastlinných potravín, najmä zo zeleniny a ovocia..

Pretože prevencia je lepšia ako liečba, ľudia bez žltačky by mali tiež jesť správne, čo je dobré pre pečeň. Dôležitú úlohu pri prevencii žltačky hrá hygiena. Treba sa vyhnúť rizikovým faktorom, napríklad nechránené intímne vzťahy s partnermi s neznámou sexuálnou minulosťou, návštevy kozmetických salónov pochybnej povesti a verejné záchody. Dôležitým faktorom v prevencii je pomerne dlhý fyzický a duševný odpočinok. Telo, vrátane pečene, potrebuje čas na regeneráciu.

Keď už hovoríme o preventívnych opatreniach, nemôžete nechať otázku očkovania. Ľudia, ktorí plánujú operáciu alebo cestu do zahraničia, sa osobitne odporúčajú na očkovanie proti hepatitíde B. Postarajte sa o seba a buďte vždy zdraví!

Žltačka sa vyvíja s

Dysfunkcia pečene sa môže vyvíjať pod vplyvom infekčných faktorov, toxických látok exogénnej a endogénnej povahy, v dôsledku nedostatku bielkovín, esenciálnych aminokyselín, lipotropných látok, vitamínov, s poruchami systémovej a regionálnej hemodynamiky, hypoxie, ožiarenia atď. V závislosti od povahy príčinnej súvislosti, je možné trvanie expozície, individuálna citlivosť tela, rozvoj akútnych aj chronických procesov v pečeni.

Žltačka je symptómový komplex sprevádzaný žltým sfarbením slizníc, skléry a kože v dôsledku hromadenia nadmerného množstva bilirubínu v krvi (a potom v tkanivách). Žltačka je dôsledkom poškodenia pečene alebo žlčových ciest, ako aj zvýšenej hemolýzy červených krviniek. Aby sme pochopili patogenézu rôznych foriem žltačky, zvažujeme niektoré aspekty výmeny žlčových pigmentov v tele..

Žluč obsahuje žlčové kyseliny, bilirubín, cholesterol, fosfolipidy, bielkoviny, sodné, draselné, vápenaté a vodné soli. Hlavným žlčovým pigmentom, ktorý je v krvi normálny, je nepriamy (voľný) bilirubín. Je tvorená z biliverdínu. Nepriamy bilirubín, ktorý je asociovaný s proteínom, nie je filtrovaný v glomeruloch a chýba v moči. Pečeňové bunky zachytávajú nepriamy bilirubín z krvi a premieňajú ho na priamy (viazaný) bilirubín kombináciou prvého s dvoma molekulami kyseliny glukurónovej. Priamy bilirubín, ktorý sa vyznačuje zložením žlče, v biliárnom trakte a v horných častiach tenkého čreva sa vplyvom črevnej mikroflóry premení na urobilinogén a v hrubom čreve na sterkobilinogén. Urobilinogén absorbovaný v tenkom čreve vstupuje do krvi systému portálnych žíl a potom do pečene, kde sa zachytáva v pečeňových bunkách a v nich sa podrobuje enzymatickej deštrukcii. Normálne v moči nie je urobilinogén. Sterkobilinogén ľahko prechádza pečeňovým filtrom a vylučuje sa močom, kde sa oxidáciou na vzduchu premení na sterkobilín, čím sa získa slamovo žltá farba. Sterkobilinogén vylučovaný močom bol predtým nazývaný urobilinogén. Avšak urobilinogén sa normálne úplne využíva v pečeni; jeho výskyt v krvi je jedným z prvých a vysoko špecifických príznakov narušenej funkcie pečene.

Časť stercobilinogénu, ktorá zostane po absorpcii v čreve, sa vylučuje stolicou, kde sa oxiduje aj na stercobilín (čím sa získa stolica hnedej farby)..

Porušenie syntézy žlčových zložiek v pečeni, vylučovanie žlče, ako aj metabolické poruchy žlčových pigmentov sa prejavujú vo forme žltačky. Podľa pôvodu rozlišujte suprahepatickú (hemolytickú), pečeňovú a subhepatickú (obštrukčnú) žltačku..

Dôvodom vývoja suprahepatickej žltačky je zvýšená deštrukcia červených krviniek alebo ich nezrelých predchodcov. Dôsledkom je nadmerná tvorba nepriameho bilirubínu z hemoglobínu, ktorá prevyšuje schopnosť normálnych pečeňových buniek zachytiť ich a transformovať na priamy bilirubín. Výsledkom je: 1) zvýšenie krvi nepriameho bilirubínu a 2) príznaky hemolytickej anémie. Okrem toho za podmienok hemickej hypoxie dochádza k čiastočnému obmedzeniu aktivity hepatocytových enzýmov zapojených do glukuronidácie nepriameho bilirubínu, čo nakoniec prispieva k rozvoju „nepriamej“ bilirubinémie. Spolu s tým sa zvyšuje aj obsah stercobilínu v stolici a moči (napriek tomu sa zvyšuje tvorba priameho bilirubínu v pečeni). Moč a stolica sú tmavej farby. V tomto prípade sa urobilinogén objaví v krvi. K tomuto „skĺznutiu“ urobilinogénu cez pečeňovú bariéru prispievajú dve okolnosti: 1) vysoká koncentrácia pigmentu v portálnej žile; 2) zníženie aktivity enzýmov, ktoré ničia urobilinogén v pečeni v dôsledku hypoxie.

Hepatálna žltačka. Rozlišujú sa pečeňové bunky (parenchymálne) a enzymatické patogény pečeňovej žltačky.

Žltačka pečeňových buniek sa vyvíja v dôsledku poškodenia hepatocytov (s vírusovou hepatitídou alebo toxickým poškodením pečene), ktoré je sprevádzané porušením všetkých funkcií pečeňových buniek. Vo všeobecnosti sa rozlišujú tri štádiá parenchymálnej žltačky v závislosti od stupňa deštrukcie pečeňových buniek a závažnosti narušenej funkcie pečene..

Prvá etapa (prediktívna) je charakterizovaná skorými špecifickými príznakmi poškodenia hepatocytov, ktoré zahŕňajú: stratu schopnosti pečeňových buniek enzymaticky zničiť urobilinogén vstupujúci cez portálnu žilu a vývoj urobilinogenémie a urobilinogenúrie; „Únik“ cez poškodenú bunkovú membránu do krvi pečeňových transamináz (aspartát, alanínaminotransferázy, atď.); zníženie množstva stercobilinogénu v stolici, pretože schopnosť hepatocytov transformovať nepriamy bilirubín na priamy bilirubín sa začína znižovať v dôsledku zníženia aktivity glukuronyltransferázy.

V druhej fáze (ikterické) dochádza k zvyšujúcemu sa poklesu intenzity tvorby priameho bilirubínu z nepriamych. Poškodené hepatocyty začínajú vylučovať syntetizovanú žlč nielen do žlče, ale aj do krvných kapilár. Výskyt priameho bilirubínu v krvi a moči. V krvi sa vyskytujú aj žlčové kyseliny (cholémia). Ich vývoj je tiež uľahčený kompresiou žlčových kapilár edematóznymi hepatocytmi, čo komplikuje normálnu evakuáciu žlče z nich a vytvára podmienky na zvýšenie jej resorpcie v krvných kapilároch. Tieto poruchy sú sprevádzané znížením toku žlče do čriev, čo znamená, že dochádza k zníženiu obsahu stercobilinogénu v krvi a stolici (moč sa rozjasní a stolica sa môže stať takmer bezfarebnou)..

Tretia fáza môže mať dva výsledky. S rýchlym progresom procesu hepatocyty úplne strácajú schopnosť zachytiť z krvi a nepriamo transformovať nepriamy bilirubín. Hladina nepriameho bilirubínu v krvi sa teda začína zvyšovať a obsah priameho bilirubínu sa znižuje. Pretože tento prakticky nevstúpi do čreva, urobilinogén zmizne z krvi. Vo výkaloch a moči nie je stercobilinogén. Tento proces sa môže skončiť vývojom pečeňového kómy a smrti pacienta. V prípade, že patologický proces oslabí, všetky zmeny metabolizmu žlče sa vrátia na úroveň prvého stupňa a postupne vymiznú (zatiaľ čo moč a stolica začínajú stmavnúť).

Enzymatická forma parenchymálnej žltačky je spôsobená zhoršeným metabolizmom bilirubínu v samotných pečeňových bunkách v dôsledku zníženia aktivity enzýmov zodpovedných za zachytávanie, transport, väzbu na kyselinu glukurónovú a vylučovanie bilirubínu z hepatocytov. Takéto porušenia sa klasifikujú ako čiastočné (čiastočné) zlyhanie pečene. Z etiológie sú tieto žltačky zvyčajne dedičné, ale môžu sa tiež rozvíjať pri dlhodobom hladovaní, po podaní rádioaktívneho žiarenia, rádionuklidových prípravkov a ďalších látok, ktoré súťažia s bilirubínom o absorpciu hepatocytov..

Subhepatická žltačka. Vyvíja sa, keď je ťažké odstrániť žlč z žlčových kapilár, žlčníka alebo z jeho žľazy do dvanástnika. Porušenie odtoku žlče je sprevádzané zvýšeným tlakom v kapilárach žlče, ich nadmerným natiahnutím, zvýšenou priepustnosťou stien a difúziou zložiek žlče do krvných kapilár. V prípade úplného upchania žlčových ciest je možné prasknutie žlčových kapilár a výstup žlče z nich. V tomto prípade žlč, ktorá prichádza do styku s pečeňovým tkanivom, spôsobuje jej poškodenie, ktoré sa prejavuje vo forme žlčovej hepatitídy.

Pre obštrukčnú žltačku je typický prejav dvoch syndrómov: cholémie a acholy.

Cholémia je komplex porúch spôsobených výskytom všetkých hlavných zložiek žlčových kyselín v krvi - žlčových kyselín, bilirubínu a cholesterolu. Včasným príznakom cholémie je žlté zafarbenie kože, skléry a slizníc, ktoré je spôsobené zvýšením priameho bilirubínu v krvi. Izoláciou tejto kyseliny a žlčových kyselín v moči sa získa „farba piva“ so svetlo žltou penou. Pozoruje sa zmena farby stolice. Dôležitým subjektívnym príznakom cholémie je svrbenie kože (podráždenie nervových zakončení žlčovými kyselinami). Zaznamenáva sa tiež zníženie krvného tlaku a bradykardia. Objavujú sa aj tzv. „Pavučinové žily“ (lokálne rozširovanie malých ciev kože pod vplyvom žlčových kyselín). Pri dlhodobej cholémii dochádza k inhibícii nervových centier mozgu (depresia, poruchy spánku, únava, znížené reflexy šliach)..

Acholia je symptómový komplex, ktorý sa vyvíja v dôsledku nezasunutia žlče do čriev a tráviacich porúch (prejavujúcich sa steatorrhea, zmenami farby stolice, dysbiózou, inhibíciou črevnej motility atď.).

Prečo sa žltačka objavuje u novorodencov

Dieťa bolo v lone celých deväť mesiacov, v ktorom rastie a vyvíja sa. Pôrod je veľmi silným stresom pre omrvinky tela, pretože teraz všetky orgány a systémy budú musieť pracovať úplne iným spôsobom. Jedným z týchto účinkov stresu je veľmi často žltačka u novorodencov. Tento stav sa vyznačuje žltnutím pokožky, slizníc a očí dieťaťa a považuje sa za prirodzený fyziologický proces, ktorý prebieha nezávisle. Stáva sa však, že žltačka u novorodenca je vážnym signálom o patológiách, ktoré sa vyskytujú v jeho tele.

Príčiny žltačky

Keď je dieťa v lone, „dýcha“ špeciálnym hemoglobínom (plodom). Tento hemoglobín saturuje krv plodu potrebným kyslíkom. V okamihu narodenia, keď sa dieťa prvý raz nadýchne, sa zloženie jeho krvi rýchlo mení a skutočný (živý) prichádza nahradiť fetálny hemoglobín. V dôsledku toho sa telo dieťaťa začne zbavovať zbytočného hemoglobínu, v dôsledku čoho sa rozkladá na bilirubín (žlčový pigment)..

Novorodenecká žltačka nie je nákazlivá pre ostatné deti a dospelých, jedinými výnimkami sú infekčné choroby pečene, ako je hepatitída B.

Odstránenie bilirubínu z tela dieťaťa je veľmi náročná úloha. Najskôr pigment vstúpi do pečene, kde sa viaže na špeciálne pečeňové enzýmy a až potom sa vyčistený bilirubín vylučuje z tela spolu s močom a stolicami dieťaťa. Ale ak existuje veľa takýchto bilirubínov, novorodenec začne mať žltačku.

1. Fyziologická žltačka sa objavuje z niekoľkých dôvodov, z ktorých najbežnejšie sú:

  • Rhesusov konflikt krvi dieťaťa s materskou krvou;
  • skorá práca;
  • nesúlad krvných skupín.

Žltačka u novorodencov sa často objavuje práve z dôvodu predčasného pôrodu, keď telo dieťaťa ešte nie je pripravené na život mimo lona. Žltačka sa zriedkavo pozoruje v dôsledku nekompatibility krvných skupín a konfliktu s Rh faktorom medzi ženou a dieťaťom. V každom prípade fyziologická žltačka u novorodenca naznačuje silné preťaženie jeho pečene.

Príznaky fyziologickej žltačky sú zvýšené hladiny bilirubínu, dieťa zvyčajne začína žltnúť 2 až 3 dni po narodení, žltá farba kože iba na tvári a tele dieťaťa (pupku), vysoký obsah bilirubínu začne klesať po krátkej dobe. Fyziologická žltačka nespôsobuje dieťaťu žiadne nepohodlie, dieťa zostáva aktívne, chuť do jedla nie je znížená, spánok je normálny.

Dôležité! Aj keď sa tento druh žltačky považuje za prirodzený a bezpečný, je stále potrebné pozorovať omrvinky, inak môžete preskočiť závažnejšie príznaky, kvôli ktorým sa fyziologická žltačka stane patologickou..

2. Patologická žltačka sa vyvíja, keď sa vyskytnú tieto príčiny:

  • v dôsledku rôznych zranení, ktoré utrpeli počas procesu narodenia;
  • patológie vývoja dieťaťa, ktoré sú výsledkom genetického pozadia;
  • keď vírusová infekcia vstúpi do tela dieťaťa (počas pôrodu alebo dlho predtým, ako sa začne);
  • závažné patologické stavy pečene;
  • choroba žlčových ciest.

Príznaky patologickej žltačky sú veľmi ľahko rozpoznateľné, dokonca aj matka dieťaťa to dokáže. Mali by ste dávať pozor, ak príznaky ako: dieťa žltlo krátko po narodení, dieťa je veľmi ospalé, nemá chuť do jedla alebo naopak, dieťa sa stane náladovým, často plače a kričí. Je tiež potrebné venovať pozornosť takým príznakom, ako sú: moč dieťaťa (stmavlo), stolica je takmer bezfarebná, koža sa nazelenala, obsah bilirubínu sa v krvi zvýšil a orgány ako slezina a pečeň sa výrazne zvýšili.

Patologická žltačka nezmizne po niekoľkých dňoch, pretože je fyziologická, preto je potrebné prijať neodkladné opatrenia na pomoc dieťaťu.

3. Žltačka materského mlieka.

Existuje aj iný druh žltačky, ktorá sa prejavuje v dôsledku dojčenia. Keď je v materskom mlieku veľa ženského hormónu (estrogén), telo dieťaťa ho začne aktívne odstraňovať a až potom sa dosiahne bilirubín. Preto má dojčené dieťa žltačku. Môžete ho zbaviť, ak prestanete dávať dojčenské mlieko a prenášate ho do umelej zmesi, ale potom dieťa nedostane všetky potrebné živiny, ktoré sa nachádzajú v materskom mlieku. Nemá sa čoho báť - žltačka prechádza sama po asi 3 mesiacoch.

Norma bilirubínu u detí

V závislosti od dní života dieťaťa má niekoľko ukazovateľov normy žlčového pigmentu.

Detský vekUkazovateľ celkového bilirubínu μmol / l
Po narodení50 až 60
Vo veku od 2 do 7 dníAž do 250
3 týždne veku8,5 až 20
Staršie ako 1 mesiac8,5 - 20

Ako vyplýva z tabuľky, dieťa má po narodení mierne zvýšenú hladinu bilirubínu. Do tretieho dňa života dieťaťa sa výrazne zvyšujú pigmentové indexy, čo naznačuje aktívne odstránenie bilirubínu z tela. Vo veku 21 dní sa počet bilirubínov zvyčajne vracia do normálu. Ak sa tak nestane, dieťa potrebuje hospitalizáciu a lekársku starostlivosť.

Toto video vám povie viac o žltačke a dôvodoch jej výskytu..

Druhy žltačky u novorodencov

Ako je uvedené vyššie, žltačka má dva typy: fyziologický a patologický. Prvý typ nie je život ohrozujúci pre dieťa, prakticky nespôsobuje príznaky a prechádza sám od dieťaťa do troch týždňov..

  • Fyziologická žltačka je troch typov:
  1. Karotén - vyskytuje sa, keď matka zje príliš veľa potravín obsahujúcich karotén (tekvica, pomaranče, mrkva).
  2. Žltačka materského mlieka - vytvára sa, keď je v materskom mlieku priveľa estrogénového hormónu a pečeň dieťaťa sa najprv snaží zbaviť tohto hormónu a potom bilirubínu.
  3. Novorodenec - je považovaný za najbežnejší typ žltačky, pre dieťa nie je život ohrozujúci a prechádza sám..
  • Patologická žltačka predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa, možno ju pozorovať niekoľko dní po narodení dieťaťa a je rozdelená na niekoľko druhov..
  1. Jadrové - vyskytujú sa, keď je hodnota bilirubínu v krvi veľmi vysoká a pigment preniká do mozgu a má naň neurotoxický účinok. Príznakmi tohto typu žltačky sú odmietnutie jedla, hlasný plač dieťaťa, naklonenie hlavy, celková letargia, nedostatok sacích reflexov. Táto žltačka je veľmi nebezpečná pre život dieťaťa a ak nebude okamžite prijatá, môže zomrieť.

    Dôležité! Ak sa zistí jadrová žltačka, dieťa môže potrebovať krvnú transfúziu a pri cirhóze pečene transplantáciu orgánov.

  2. Hemolytické - je tvorené dôsledkom nekompatibility v krvnej skupine, ako aj pri Rh konflikte medzi matkou a dieťaťom. To spôsobuje problémy v krvnom systéme a je viditeľné niekoľko hodín po narodení dieťaťa. Hemolytická žltačka je pomerne zriedkavé ochorenie sprevádzané príznakmi, ako sú: zväčšenie pečene a sleziny, letargia a nadmerná ospalosť dieťaťa, žltá farba kože a bielkoviny očných buliev krátko po narodení.
  3. Mechanická - tento typ žltačky je možné pozorovať 2 týždne po narodení dieťaťa. Ochorenie sa objavuje v dôsledku zranení spôsobených počas pôrodu, porúch na genetickej úrovni a vyznačuje sa zablokovaným odtokom žlče. Príznaky obštrukčnej žltačky sú žlté sfarbenie detskej pokožky, trochu so zelenkavým odtieňom, dokonca aj keď dosiahnu vek 3 týždňov, tmavý moč a takmer bezfarebné výkaly..
  4. Konjugácia - v dôsledku nízkeho stupňa funkcie pečene sa bilirubín nespracováva a nevylučuje sa z tela. Sprevádzaná letargia, nedostatok chuti do jedla, kŕče hlavy.
  5. Pečeň - v dôsledku prenikania baktérií a vírusov do pečeňových buniek je diagnostikovaná pečeňová žltačka. Keď dieťa zafarbí nažlto, zhoršuje chuť do jedla, často kričí.

účinky

Patologická žltačka spôsobuje veľmi vážne následky na zdravie dieťaťa, ak neprijmete žiadne terapeutické opatrenia. Najzávažnejším stavom je jadrová žltačka, pretože spôsobuje vstup bilirubínu do mozgu a vedie k nasledujúcim následkom:

  • dieťa sa následne vyvíja zle, mentálne aj fyzicky;
  • závažná forma poškodenia centrálneho nervového systému;
  • hluchota;
  • úmrtia.

Pri iných druhoch žltačky možno pozorovať aj také následky, ako sú časté kŕče v končatinách a tele, zhoršená koordinácia pohybu, ťažké otravy a ťažké intoxikácie tela. Napriek priaznivému výsledku liečby patologickej žltačky to často vedie ku komplikáciám, ako je rakovina a cirhóza. Môžu trpieť ďalšie dôležité orgány..

diagnostika

Ak máte podozrenie na patologickú žltačku, je veľmi dôležité vykonať včasnú diagnostiku tela dieťaťa a poskytnúť dieťaťu potrebnú pomoc. Na diagnostiku sa používajú tieto metódy:

  1. Analýza vzoriek pečene (krv sa testuje na bilirubín, ALT a AST).
  2. Vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie sleziny a pečene dieťaťa..
  3. Vyšetrenie dieťaťa sa vykonáva v plnom rozsahu..

Pri diagnostike je potrebné venovať pozornosť niektorým symptómom, ktoré potvrdzujú prítomnosť akejkoľvek formy patologickej žltačky.

liečba

Fyziologická žltačka nevyžaduje osobitné zaobchádzanie, pretože sa podáva samostatne, bez toho, aby spôsobovalo akékoľvek komplikácie pre zdravie dieťaťa. Na urýchlenie procesu fyziologickej žltačky môžete použiť nasledujúce metódy:

  • ihneď po narodení dieťaťa sa odporúča pripojiť ho k prsníku matky. Mledzivo v matkinej hrudi má laxatívny účinok a môže začať proces odstraňovania bilirubínu z tela dieťaťa;
  • je potrebné neustále aplikovať dieťa na hrudník, je lepšie nepoužívať umelé kŕmenie;
  • matka novorodenca musí dodržiavať špeciálnu diétu, aby jej dieťa nemalo tráviace problémy;
  • v teplom počasí by sa malo dieťa vynášať na čerstvý vzduch tak často, ako je to len možné, aby sa opaľovalo. Vitamín D obsiahnutý v ultrafialovom žiarení rýchlo ničí bilirubín a odstraňuje ho z tela dieťaťa.

Ak je žltačka spôsobená patologickým procesom, liečba by sa mala zvoliť opatrnejšie. Tento typ žltačky sa lieči liekmi a rôznymi postupmi..

Liečba drogami

  1. Pri vysokých dávkach bilirubínu je dieťaťu predpisovaný liek, napríklad Ursofalk. Liek je suspenzia, ktorej účinok je zameraný na normálne fungovanie pečene.
  2. "Hofitol" je prípravok v roztoku, v ktorom je hlavnou látkou prírodný artičokový extrakt. Tento liek zlepšuje tok žlče a pomáha normálne fungovať v pečeni..
  3. Pri liečbe nie je dôležitý príjem sorbentov. V prípade žltačky sa predpisuje Enterosgel, polyfepán, aktívne uhlie atď..
  4. Vnútri sa dieťaťu podáva roztok glukózy na zlepšenie pečene. Okrem toho je pri fototerapii potrebné vymenovať glukózu.
  5. Vitamínové a minerálne komplexy - užívanie rôznych doplnkov je veľmi dôležité pre patologickú žltačku. Dieťaťu sú predpísané rôzne vitamíny rozpustné v tukoch a stopové prvky..
  6. Šípkový vývar - rastlina má schopnosť zvyšovať enzymatickú činnosť pečene, má protizápalové vlastnosti, obsahuje vitamín C. Dávkovanie novonarodeného dieťaťa so šípkovým vývarom bude dobrým doplnkom k liečbe patologickej žltačky..

fototerapia

Táto metóda liečby spočíva v pôsobení ultrafialových lámp na telo novorodenca. V ultrafialových lúčoch sa nepriamy bilirubín ničí oveľa rýchlejšie a prirodzene opúšťa telo dieťaťa. Pri fototerapii je dieťa obnažené nahé, zanecháva na ňom iba plienku, na očiach sú nasadené špeciálne zaväzovacie a bezpečnostné okuliare, ktoré sú pevne pripevnené k hlave dieťaťa.

Dieťa bude pod lampou niekoľko hodín, s vážnejšími prípadmi žltačky - deň. Počas fototerapie musí byť dieťaťu podaný roztok glukózy na pitie, ktorý doplní rovnováhu vody v tele a pomôže správne fungovanie pečene. Vedľajšími účinkami fototerapie môže byť peeling kože, menšie popáleniny a opaľovanie.

Žltačka u novorodencov je normálny fyziologický proces, ktorý sa vyskytuje u väčšiny detí. Ak je však žltačka oneskorená alebo sa objavia zvláštne príznaky, je potrebné diagnostikovať a predpísať liečbu. Fyziologická žltačka by sa mala tiež pozorne sledovať, aby sa nevynechali prudké zvýšenie hladín bilirubínu, ktoré môže spustiť vývoj patologickej žltačky..

žltačka

ja

syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku akumulácie prebytku bilirubínu v krvi, charakterizovaný ikterickým sfarbením kože, slizníc a skléry..

Žltačka sa zisťuje počas vyšetrenia, ktoré by sa malo robiť počas dňa alebo pri osvetlení žiarivkou. Najlepšie ikterické zafarbenie sa nachádza na spojivke, sliznici mäkkého podnebia alebo pier..

Dôvodom akéhokoľvek J. je nerovnováha medzi tvorbou a vylučovaním Bilirubínu. Tradične bolo obvyklé rozlišovať medzi hemolytickou, parenchymálnou a obštrukčnou žltačkou. Podľa modernej klasifikácie sú izolované suprahepatické, pečeňové a subhepatické žltačky.

Suprahepatická žltačka je spôsobená nadmernou tvorbou bilirubínu, ktorá prevyšuje schopnosť pečene zabezpečiť jeho vylučovanie, a je takmer vždy spojená so zvýšeným rozkladom (intravaskulárnym alebo intracelulárnym) červených krviniek alebo ich prekurzorov. Najčastejšie sa suprahepatický J. pozoruje pri dedičných a získaných hemolytických anémiách. Okrem toho sa môže vyvinúť pri ochoreniach spojených s neúčinnou erytrocytózou - takzvanou skratovou hyperbilirubinémiou (B12-nedostatočná anémia, erytropoetická uroforforia, primárna skratová hyperbilirubinémia atď.). Príčinou zvýšenej tvorby bilirubínu a žltačky môže byť zriedkavo srdcový infarkt rôznych orgánov (zvyčajne pľúc), rozsiahle hematómy (napríklad so stratifikovanou aortálnou aneuryzmou), trauma červených krviniek v srdcových dutinách s protetickými srdcovými chlopňami. Pri suprahepatike J. sa v krvi zvyšuje najmä prevažne nepriamy (neprepojený s kyselinou glukurónovou) bilirubínu (v období hemolytických kríz sa výrazne zvyšuje obsah celkového bilirubínu v sére). Bilirubín sa v moči nezistil. Urobilinogén chýba v moči alebo jeho množstvo je zanedbateľné. Obsah telínu urobilínu v moči a výkaloch sa v dôsledku stercobilinogénu prudko zvyšuje.

Pri hemolytickom Zh. Z rôznych genéz je pozorovaný celý rad charakteristických symptómov, čo uľahčuje jeho odlíšenie od iných typov Zh. Patria medzi ne mierna žltkastosť skléry a kože na pozadí viac či menej výrazného blednutia, zvýšenie sleziny, normálne alebo zvýšené zafarbenie stolice a zvýšenie počtu retikulocytov v krvi. v dôsledku zvýšenej erytrocytovej kostnej drene. Najspoľahlivejším znakom hemolýzy je skrátenie životnosti červených krviniek, stanovené pomocou 51 Cr; pri intravaskulárnej hemolýze sú charakteristické zvýšenie voľného plazmatického hemoglobínu, hemoglobinúrie a hemosiderinúrie.

Pečeňová žltačka je spojená s narušenou funkciou pečene, ktorá sa prejavuje porušením zachytávania, väzby alebo sekrécie bilirubínu, ako aj jeho regurgitáciou z pečeňových buniek na sínusoidy. V závislosti od mechanizmu patologického procesu v pečeňových bunkách sa rozlišujú tri typy pečeňovej žltačky: hepatocelulárna, cholestatická a enzymatická.

Žltačka pečeňových buniek je jedným z najbežnejších príznakov akútneho a chronického ochorenia pečene. Môže byť pozorovaná pri vírusovej hepatitíde, infekčnej mononukleóze, leptospiróze, toxická, vrátane poškodenie liekov a alkoholu v pečeni, chronická aktívna hepatitída, cirhóza, hepatocelulárna rakovina. Hlavnou úlohou v patogenéze je narušenie priepustnosti a integrity hepatocytových membrán uvoľňovaním priameho bilirubínu do sínusoidov a potom do krvného obehu. Charakteristické sú mierne alebo prudké zvýšenie celkového sérového bilirubínu s prevahou priamej frakcie, bilirubinúrie a zvýšenie počtu urobilínových telies v moči pri normálnom alebo mierne zvýšenom vylučovaní sterkobilínu fekáliami..

Klinický obraz sa vyznačuje jasným ikterickým sfarbením kože. Spolu s G. sa u pacientov často zisťujú tzv. Pečeňové príznaky (vaskulárne hviezdičky, „pečeňové“ dlane, gynekomastia), rovnomerné zväčšenie pečene, ktorého hustota závisí od trvania ochorenia, príznaky zlyhania pečeňových buniek (krvácanie, prechodná encefalopatia atď.). zväčšená slezina. Pri chronických ochoreniach pečene sa zaznamenávajú príznaky portálnej hypertenzie (kŕčové žily pažeráka, žalúdka, hemoroidy, výrazná venózna sieť v oblasti prednej brušnej steny, ascites). Biochemický krvný test odhalí príznaky cytolýzy hepatocytov (zvýšenie aktivity intracelulárnych enzýmov - alanín a asparaginamino transferáza, glutamát dehydrogenáza, laktát dehydrogenáza), zvýšenie obsahu železa, hypergamaglobulinémia, zvýšenie indexov tymolu a zníženie sublimačnej funkcie, ako aj syntetická porucha, ako aj narušená funkcia sublimácie a syntéza hypocholesterolémia, zníženie obsahu protrombínu a ďalších enzýmov systému zrážania krvi, aktivita cholínesterázy v sére.

Cholestatická žltačka (intrahepatálna cholestáza) sa najčastejšie pozoruje pri akútnej hepatitíde lieku, najmä pri použití chlórpromazínu, anabolických steroidov, androgénov, cholestatickej formy vírusovej hepatitídy, toxických lézií a primárnej biliárnej cirhózy. Príčinou zriedkavo je primárna sklerotizujúca cholangitída, idiopatická benígna recidivujúca cholestáza, vrodená expanzia intrahepatálnych žlčových ciest (Caroliho choroba) a tehotná cholestáza. Okrem toho môže cholestatická G. vzniknúť pri závažnom priebehu akútnych bakteriálnych infekcií a sepsy, alveokokózy a amyloidózy pečene, sarkoidózy, cystickej fibrózy. Je založená na porušovaní tvorby žlčových miciel a vylučovaní žlče priamo z hepatocytových alebo intrahepatických žlčových kanálikov. Cholestatic J. je sprevádzaný zvýšením krvného séra priameho aj nepriameho bilirubínu. Vylučovanie telín urobilínu stolicami a močom je znížené alebo chýba. Objavil sa charakteristický komplex klinických a biochemických príznakov: svrbenie kože, zvýšená aktivita enzýmov cholestázy (alkalická fosfatáza, y-glutamyltranspeptidáza, leucín aminopeptidáza a 5'-nukleotidáza), žlčové kyseliny, cholesterol.

Enzymopatická žltačka je spôsobená nedostatkom enzýmov zodpovedných za zachytávanie, konjugáciu alebo vylučovanie bilirubínu. Hyperbilirubinémia je spôsobená prevládajúcim porušením jednej z fáz intrahepatickej výmeny bilirubínu. Najčastejšie sa vyskytuje v syndrómoch Gilberta, Kriglera - Nayyar (typ II), Dubin - Johnson, Rotor. Zahŕňa tiež niektoré druhy drogovej žltačky, sprevádzané zvýšeným obsahom nepriameho bilirubínu.

Subhepatická žltačka je spojená so znížením alebo zastavením vylučovania bilirubínu cez extrahepatické žlčové kanáliky. Vyvíja sa, keď je prekážka toku žlče z žlčovodov do dvanástnika. Jej príčinou je obštrukcia pečeňových alebo bežných žlčových ciest, ampúl veľkej papily dvanástnika (Vaterova bradavka) kameňom, nádorom, parazitmi; stlačenie žlčových ciest zvonka s rakovinou pankreasu, pečene, žlčníka, duodena, cysty pankreasu a pečene, akútnej alebo chronickej pankreatitídy, lymfogranulomatózy atď.; cicatrické zúženie žlčových ciest po operácii; proces lepenia; atrézia (hypoplazia) žlčových ciest. Subhepatic J. sa vyznačuje zvýšením séra prevažne priameho av menšej miere nepriameho bilirubínu. Vylučovanie telín urobilínu stolicami a močom je znížené alebo chýba, deteguje sa bilirubinúria.

Diferenciálna diagnostika rôznych druhov železa a identifikácia jeho príčin je založená na dôkladnom vyšetrení pacienta, vrátane laboratórnych a inštrumentálnych metód. V prvom rade sú veľmi dôležité anamnestické údaje (krvná transfúzia, kontakt s pacientom s vírusovou hepatitídou, toxické látky, užívanie liekov, predchádzajúce G., svrbenie kože trvajúce mesiace a roky, operácie s orgánmi v brušnej dutine, ataky bolesti brucha atď.). Pozoruhodné sú nie bledé kože a sliznice, prítomnosť xantoplazmy a xantómov, stopy po poškriabaní, hyperpigmentácia kože, extrahepatické príznaky (vaskulárne „hviezdy“, „pečeňové“ dlane, malinový jazyk), zväčšenie pečene a bolesť na palpácii, charakteristické akútne zápalové zmeny. exacerbácie, hnisavé komplikácie, ako aj zvýšenie sleziny. Pri chronických ochoreniach pečene je konzistencia pečene a sleziny zvyčajne hustá. Zvýšenie sleziny v neprítomnosti hepatomegálie takmer vždy svedčí o Zh. Súvisí s hemolýzou. Pri dlhom J. mechanickom pôvode je možné zväčšiť slezinu ako prejav sekundárnej biliárnej cirhózy. Pri rakovine tela a chvosta pankreasu môže byť zväčšená slezina spôsobená kompresiou slezinovej žily nádorom..

Hmatný, hladký, hustý, zväčšený žlčník u pacientov so žltačkou najčastejšie naznačuje obštrukciu žlčových ciest s nádorom (Courvoisierov príznak), menej často - obyčajný žlčový kanálik.

Farba moču a výkalov je veľmi dôležitá pre identifikáciu J. (so slabou farbou kože a slizníc), ako aj pre diferenciálnu diagnostiku. Správna informácia o farbe pre moč a výkaly pomáha diagnostikovať vírusovú hepatitídu, pri ktorej sa tmavý moč a odfarbené stolice môžu objaviť o deň alebo niekoľko dní skôr ako žltačka..

Diferenciálna diagnostická charakteristika niektorých typov žltačky

| Ukazovatele Suprahepatický Hepatický Subhepatický

| | hemolytický | skratový pečeňové bunky cholestatický spoločné žlčové kamene a bežná rakovina žlče | rakovina pankreasu,

| | | hyperbilirubinémia | | pečeňové vedenie | potrubie | veľká papilla |

| Vek Akékoľvek, častejšie Ľubovoľné Ľubovoľné Ľubovoľné Väčšinou zrelý Väčšinou zrelé a Väčšinou zrelé a

| | mladý | | | | | staršie osoby staršie osoby

| Bolesť v oblasti Zvyčajne | Chýba Drobné, niekedy (in | menšie | intenzívne | vyjadrené, | vyjadrené, neisté |

| pečeň chýba | akútne obdobie) niekedy (akútny | kolický | neistý | charakter |

| Horúčka Objaví sa, keď | Chýba Možné v akútnom štádiu Možné v akútnom stave Často krátkodobé Opakujúce sa | Opakujúce sa |

| | hemolytický | | vírusové, alkoholické, vírusové štádiá, (1 - 2 dni) | |

| | krízy | hepatitída s drogami | alkoholický, | | | |

| Prodromal | Zvyčajne | Zvyčajne | V akútnych formách V akútnych formách Chýba Žltačka často Žltačke často predchádza |

| obdobie | chýba chýba choroby môžu byť | choroby môžu | | ktorému predchádzala bolesť bolesti

| | | | bolesť, slabosť byť bolesťou, slabosťou | | |

| Svrbenie kože Zvyčajne | Zvyčajne | Chýba Výslovnosť Často intenzívne Často vzniká Často sa vyskytuje pravidelne

| | chýba chýba | | | pravidelne | |

| Pečeň Nezvýšené alebo Nezvýšené alebo Vždy zväčšené, Vždy zväčšené, Častejšie sa nezvyšujú; niekedy | Častejšie sa nezvyšuje Častejšie sa nezvyšuje

| | zvýšené | zvýšené | rôzna hustota rôzne zvýšené a výrazne | | |

| | mierne | mierne | | hustota bolestivé | |

| Slezina Častejšie sa zvyšuje Všeobecne nie Častejšie sa zvyšuje Niekedy rozšírené Nezvyšuje sa Nezvyšuje sa Všeobecne sa nezvyšuje

| Bilirubinúria Chýba Chýba Niekedy je Existuje | Existuje | Vyskytuje sa pravidelne Vyskytuje sa pravidelne

| Urobilinogenúria Chýba alebo Chýba Existuje | Máj | Často chýba Chýba Vyskytuje sa pravidelne

| Obsah pigmentu Dramaticky inovované Dramaticky inovované Ok | Znížená alebo Normálne alebo chýbajúce Chýba Normálne, niekedy chýba

| vo výkaloch | | | chýba | | |

| Obsah Mierne (in | Mierne | Zvýšené, reakcie | Zvýšené, reakcie | Významne (10 krát) | Často výrazne (viac | Pravidelne sa vyskytujúce |

| krvný bilirubín | 3-5 krát), zvýšené zvýšená reakcia väčšinou priame | priame a nepriame zvýšená reakcia viac ako 20 krát) zvýšené, výrazný (bilirubín |

| | nepriama reakcia nepriame | | väčšinou priame | reakcia hlavne | zvyšuje sa viac ako 20-krát)

| | | | | | | priame | hyperbilirubinémia; reakcia

| Obsah Ok | Ok | Normálne alebo znížené OK alebo | Normálne alebo zvýšené Normálne alebo zvýšené Častejšie normálne

| cholesterol v krvi | | | | zvýšené | | | |

| Alkalická aktivita Ok | Ok | Normálne alebo neostré Dramaticky inovované Propagované Dramaticky inovované Dramaticky inovované

| Činnosť Ok | Ok | Propagované Častejšie sa zvyšuje Častejšie propagované Častejšie, možno | Častejšie, možno |

| aminotransferázy | | | niekedy | | propagované propagované

| Test tymolu Ok | Ok | Propagované Častejšie normálne V počiatočných fázach V počiatočných fázach V počiatočných štádiách choroby v roku

| | | | | | choroby (do 1-1,5 | choroby sú normálne, neskôr | normálne, neskôr zvýšené |

| | | | | | mesiacov) normálne, neskôr propagované |

S kameňom spoločného žlčovodu môže byť nádor stolice zafarbený alebo nenatretý v závislosti od stupňa prekážky. Hnedé výkaly s výrazným J. naznačujú genézu pečeňových buniek. Dechtová stolica u pacienta so žltačkou v neprítomnosti prudkého poklesu protrombínu naznačuje rakovinu ampulky veľkej papily duodena alebo pankreasu siahajúcu až do dvanástnika..

Laboratórny výskum zahŕňa stanovenie žlčových pigmentov (žlčové pigmenty) a ich derivátov v krvi, moči a výkaloch, ako aj biochemický krvný test na zistenie chorôb pečene a iných orgánov. V tabuľke sú uvedené najdôležitejšie klinické a laboratórne diferenciálne diagnostické príznaky rôznych typov J..

Dôležitá úloha patrí pomocným metódam. Ultrazvukové vyšetrenie sa používa ako skríningový test pri diferenciálnej diagnostike pečene a subhepatickom J. a vykonáva sa prvou inštrumentálnou metódou (pozri Ultrazvuková diagnostika v gastroenterológii). Vo väčšine prípadov umožňuje zistiť prítomnosť kameňov v žlčníku, detekovať hepatomegáliu, difúzne alebo fokálne zmeny v pečeni, patológiu pankreasu. Veľký význam pre založenie mechanickej genézy J. je identifikácia dilatačných žlčových ciest. Rozšírené intrahepatické kanáliky majú vzhľad hviezdicovej štruktúry, akoby sa zbiehali v oblasti pečeňovej brány; na periférii orgánu ich počet výrazne prevyšuje počet vaskulárnych formácií. Skorým príznakom expanzie žlčovodov je dvojnásobný nárast ich lúmenu, zatiaľ čo priemer spoločného žlčovodu môže zodpovedať priemeru portálnej žily.

Preskúmanie spoločného žlčového kanálika vám umožňuje určiť úroveň prekážky - vysoká (v oblasti brány pečene) alebo nízka (v mieste, kde spoločný žlčový kanál vstupuje do dvanástnika). Vo väčšine prípadov je možné s nízkou úrovňou blokády žlčových ciest určiť povahu údajnej patológie - choledocholitiáza, nádor hlavy pankreasu, nádor alebo zúženie samotného kanálika. Pri vysokej úrovni prekážky nie je expanzia intrahepatických žlčových ciest sprevádzaná expanziou spoločného žlčovodu. V týchto prípadoch ultrazvukové vyšetrenie pomáha pri identifikácii najpravdepodobnejšej príčiny obštrukcie žlčových ciest - nádoru žlčníka alebo abscesu perbublín. Pri nezmenených žlčovodoch a príznakoch difúzneho poškodenia pečene je hepatický J. najpravdepodobnejší, čo sa dá potvrdiť, ako aj zistiť príčinu punkčnou biopsiou.

Komplexná tomografia má veľké diagnostické schopnosti pri rozlišovaní medzi subhepatickým a hepatickým J. V rozpore s odtokom žlče sa pomocou tejto pomoci zistí expanzia intrahepatických aj extrahepatických žlčových ciest; umožňuje vám určiť úroveň obštrukcie a u niektorých pacientov identifikovať jej príčinu (choledocholitiáza, nádor v hlave pankreasu, zvýšenie lymfatických uzlín pečene atď.). V prípadoch ťažko diagnostikovateľných sa pod kontrolou počítačovej tomografie používa cielená presná punkčná biopsia brušných orgánov, čo je dôležité pri objasňovaní príčin hepatálnej žltačky..

Dôležitú úlohu v diferenciálnej diagnostike hepatických a subhepatických J. patrí laparoskopia, ktorá je v niektorých prípadoch jedinou metódou na určenie úrovne a povahy obštrukcie žlčových ciest. Účinnosť laparoskopie sa zvyšuje použitím metód nepriepustných pre žiarenie, ako je laparoskopická cholecystocholangiografia.

V diferenciálnej diagnóze pečene a subhepatózy J. je jedným z hlavných miest endoskopická retrográdna pankreatocholangiografia (pozri retrográdny pankreatocholangiografia), ktorá umožňuje identifikovať úroveň a príčinu obštrukcie, stupeň expanzie spoločného žlčovodu, zistiť povahu lézie veľkej papily duodena alebo pankreasu..

Pri intenzívnom a dlhom J. podozrení na jeho mechanickú povahu sa vykonáva perkutánna hepatocholangiografia. Štúdia umožňuje získať röntgenový obraz žlčovodov, určiť úroveň, niekedy príčinu narušenia odtoku žlče, ale môže byť sprevádzaná nebezpečnými komplikáciami (odtok žlče do brušnej dutiny, krvácanie)..

Súčasťou komplexu diagnostických metód je aj endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu, ktoré umožňuje určiť príčinu subhepatického J. (nádor žalúdka, veľká papila duodena, deformácia žalúdka a dvanástnika v dôsledku kompresie zvonka atď.).

Liečba je zameraná na základné ochorenie. Uskutočňuje sa aj symptomatická terapia, ktorá pomáha znižovať svrbenie atď. Pozri tiež Hyperbilirubinémiu..

Bibliografia: Loginov A.S. a blok Yu.E. Chronická hepatitída a cirhóza pečene, M., 1987, bibliogr. Základy hepatológie, ed. A. F. Blueger, Riga, 1975; Podymova S.D. Ochorenia pečene, M., 1984. bibliogr., Sokolov L.K. a iná Klinická a inštrumentálna diagnostika chorôb orgánov hepatopancreatoduodenálnej zóny, M., 1987; Khazanov A.I. Funkčná diagnostika ochorení pečene, M., 1988.

II

žlté sfarbenie slizníc, skléry a kože v dôsledku ukladania žlčových pigmentov v nich.