Žltačka

Žltačka u dospelých je príznakom porušenia metamorfózy bilirubínu, čo je farbiaci pigment.

So zvýšením hladiny v krvi nad 50 μmol / l zafarbí pokožku a sliznice. Tento symptóm môže signalizovať závažnú patológiu v tele, ktorá môže byť nákazlivá a neinfekčná. Dieťa je v nebezpečenstve ako dospelí.

Spôsoby prenosu

Akým spôsobom je možné prenášať choroby, ktorých príznakom je žltačka:

  1. Alimentárne - prostredníctvom kontaminovaných produktov a častejšie s použitím vody kontaminovanej odpadovou vodou.
  2. Parenterálna (prostredníctvom krvi, spermy, vaginálnej sekrécie) krvná transfúzia (zriedka, pretože stanice kontrolujú krv na prítomnosť infekcií)
    • nechránený sex s chorou osobou
    • kontakt s neliečenými lekárskymi nástrojmi (stomatológia, endoskopické vyšetrenie)
    • vykonávanie procedúr v tetovacích salónoch, kozmetických salónoch, kde sa nedodržiavajú hygienické a hygienické požiadavky a používajú opakovane použiteľné nástroje
  3. Kontaktná domácnosť - prostredníctvom komunikácie s mačkou sú niektoré z nich nosičmi patogénu. Prostredníctvom mikrotraumy pokožky pri používaní výrobkov osobnej hygieny iných ľudí (žinky, uteráky, doplnky na holenie, zubné kefky). Rukami, predmetmi životného prostredia (hračky, riady).
  4. Transplacentálne - patogény môžu počas tehotenstva preniknúť do placenty, čo vedie k vnútromaternicovej infekcii plodu..
  5. Vertikálne - priechodom dieťaťa cez pôrodný kanál chorej matky.

Známky žltačky

Žltačka je jasne viditeľným príznakom, ktorý venuje pozornosť ľuďom vo vašom okolí. Lekári majú podozrenie na hepatitídu B na prvom mieste a percento laboratórneho potvrdenia diagnózy je asi 40%.

Pri akomkoľvek druhu žltačky sa pozoruje zvýšenie hladiny celkového bilirubínu v krvi, čo je charakteristické pre skutočnú žltačku. Existuje falošná žltačka so značnou spotrebou mrkvy, ktorá obsahuje farbiaci pigment keratín a pečeň, ktorá ich nemôže viazať a odstrániť z tela. S normalizáciou výživy mizne falošná žltačka.

Príčiny žltačky

Aby ste pochopili povahu žltačky, musíte vedieť o normálnom metabolizme bilirubínu.

Červené krvinky žijú 120 dní. Potom je poslaný prúdom krvi, aby "umrel" v slezine, ktorá sa nazýva "cintorín červených krviniek".

Pri rozklade červených krviniek vzniká hemoglobín, ktorý je zničený a vytvára sa hem a globín (je to proteín a ide do syntéznych procesov v tele).

Hém sa štiepi na železo a biliverdin, ktorý sa transformuje na neviazanú frakciu bilirubínu - má jedovatý účinok a je nerozpustný v kvapalných médiách ľudského tela, musí sa z tela odstrániť..

Viaže sa na krvné bielkoviny a posiela sa do pečene, kde sa zachytáva (viaže) pomocou glukurónovej kyseliny a vytvára sa priama väzba.

Vylučuje sa vylučovacími kanálikmi žlčou do dvanástnika a potom pozdĺž tenkého čreva vstupuje do hrubého čreva. Pod vplyvom baktérií sa priamy bilirubín v hrubom čreve premieňa na stercobilinogén (urobilinogén). Väčšina z nich (90%) sa vylučuje stolicou (stercobilín), čím sa získa hnedá farba. Zvyšná časť (10%) prechádza cez žily panvového plexu do obličiek a vylučuje sa močom (urobilín), vďaka čomu má moč žltý odtieň.

V prípade narušenia ktorejkoľvek fázy metabolizmu bilirubínu sa vyvíja určitý druh žltačky.

Mechanizmy rozvoja žltačky

  • Suprahepatický (hemolytický)

Pozoruje sa počas hemolýzy (rozkladu) červených krviniek a v dôsledku zvýšenej produkcie bilirubínu. Existuje viac nepriameho bilirubínu a pečeňové bunky sa nemôžu priamo prekladať.

Vstúpi do krvného obehu a všetky orgány a tkanivá získajú žltý odtieň. Výkaly a moč intenzívne zafarbené.

Sprevádza ho anemický syndróm - zníženie hladiny červených krviniek, hemoglobínu.

Prečo môžu byť červené krvinky masívne ničené?

  • Transfúzia nekompatibilnej skupiny a faktor Rh.
  • Sústo jedovatých hadov a hmyzu (malária).
  • Radiačná choroba.
  • Dedičné choroby (defekt erytrocytovej steny, porucha syntézy hemoglobínu).
  • Rozpad rozsiahlych hematómov (srdcový infarkt, mozgová príhoda).
  • Hepatálne (parenchymálne)

Vyvíja sa v patológii pečeňových buniek, ich rozpadu.

Prečo môžu byť pečeňové bunky (hepatocyty) zničené?

Nedostatok pečeňových buniek na systematickú väzbu na nepriamy bilirubín. Obe frakcie bilirubínu sa zvyšujú v krvi, ale viac kvôli priamemu. ALT a AST sú tiež zvýšené ako indikátor zničených buniek. Moč je penivý a stmavne.

  • Hepatitída vírusovej povahy (A, B, C, D, E, F, G).
  • Toxická hepatitída (akútna alkoholická hepatitída, liek atď.)
  • Cirhóza pečene.
  • Rakovina pečene.

3) obštrukčná žltačka

Proces odstraňovania bilirubínu z hepatocytov je prerušený. Pridružený bilirubín nemôže vstúpiť do čriev, preto sa stolica zmenila. Moč je zafarbený. Koncentrácia alkalickej fosfatázy v krvi stúpa.

Čo môže zabrániť priechodu žlče?

  • kamenné blokovanie vylučovacieho žlčového kanála;
  • kompresia okolitých orgánov nádorom (pankreas);
  • červy.

Príznaky žltačky

Žltačka uvádza, že v tele je nejaká katastrofa.

Obvyklý odtieň kože a slizníc očí, ústnej dutiny sa zreteľne mení..

Farebná schéma žltačky:

  • Žltá (citrónová) - s hemolytickou žltačkou.
  • Šafran - charakteristický pre parenchymálnu žltačku.
  • Olive - pozorované s obštrukčnou žltačkou.
  • Zmena farby stolice a moču.
  • Porušenie procesov zrážania krvi vo forme malých alebo rozsiahlych krvácaní. Často sa na koži objavujú pavúčie žily.
  • Svrbenie kože (charakteristika obštrukčnej žltačky).
  • Edém (syntéza albumínu, ktorý zadržiava vodu v krvnom riečisku, je narušený, ak v jeho neprítomnosti vstupuje do okolitých tkanív).
  • Všeobecný intoxikačný syndróm (slabosť, únava, potenie, horúčka).
  • Ťažkosť v pravej hypochondrii môže byť bolestivá.
  • Nevoľnosť, vracanie, znížená chuť do jedla.
  • Porušenie stolice vo forme hnačky alebo zápchy.
  • Zväčšená pečeň a slezina.
  • Vôňa amoniaku z úst - v rozpore s rozkladom bielkovín.
  • S rozvojom cirhózy je charakteristické zvýšenie brucha (ascites).

Žltačka: príčiny, príznaky a liečba detí a dospelých

Žltačka (evanjeliové ochorenie) je ochorenie charakterizované zožltnutím kože a slizníc. Keď hovoríme o žltačke, hepatitída A (zvyčajne nazývaná Botkinova choroba) sa zvyčajne označuje ako ochorenie pečene, hoci v skutočnosti sa tento výraz v medicíne môže týkať chorôb iných orgánov..

Žltačka je pomerne častá choroba, najmä medzi obyvateľmi teplých krajín (Afrika, Ázia), ako aj východnej Európy, ktorí žijú ďaleko od najlepšieho sociálneho prostredia..

V tomto článku sa budeme zaoberať tým, čo je to choroba, príčiny jej výskytu, príznaky a akým spôsobom ju možno vyliečiť.

Dôvody vzhľadu

Výskyt choroby je spojený s neprijateľne veľkou akumuláciou bilirubínu spojenou s nesprávnymi metabolickými procesmi, keď je narušená rovnováha medzi jeho tvorbou a vylučovaním z tela. Táto látka sú hnedé kryštály, ktoré sú okrem iného súčasťou hlavných zložiek žlče.

Existuje nepriamy (neviazaný) a pridružený bilirubín. Prvý je dôsledkom rozkladu hemoglobínu, ktorý sa uvoľňuje pri deštrukcii červených krviniek. Je to toxická formácia, nerozpúšťa sa vo vode a nevylučuje sa z tela.

„Rodiskom“ tejto špecifickej formácie je slezina a ďalšie dôležité systémy (kostná dreň, lymfatické uzliny), kde sa viažu na krvné bielkoviny s albumínmi, prechádzajú do pečene a premieňajú sa na priame.

Bilirubín sa považuje za jed. Ak systémy tela fungujú bez porúch, vylučujú sa vylučovaním konečníkom počas defekácie a močenia. Ak sa zistí nedostatočná činnosť ciest vylučovania žlče, prevažná väčšina tejto látky sa hromadí v krvi a zvyšky sa vylučujú cez kožu, čo vedie k zmene farby. Ak koncentrácia tejto látky u pacienta presiahne 2,5 - 3 mg / dl, nastane žltnutie slizníc a kože..

Žltačka môže byť výsledkom:

  • a) objavenie sa rôznych nádorov v pečeni;
  • b) patológia v práci a štruktúre žlčovodov;
  • c) poškodenie škodlivými mikróbmi;
  • d) nežiaduce pooperačné následky;
  • e) používanie určitých liekov.

Pozor! Nesmie sa zamieňať s falošnou alebo karoténovou žltačkou, ktorá je spôsobená presýtením karoténu, ktorý sa vytvára v tele s nadmerným používaním repy, tekvice, mrkvy, citrusových plodov, ako aj s liekmi, ako je acrychín, kyselina pikrová, atď. iba pokožka mení farbu.

Ochorenie je dosť ťažké zistiť včas, pretože inkubačná doba (skrytý priebeh choroby) žltačky môže trvať niekoľko týždňov a niekedy aj niekoľko mesiacov, v závislosti od času, počas ktorého choroba trvá. Ochorenie sa môže vyskytnúť v nasledujúcich formách: akútne, predĺžené alebo môže ísť do chronického štádia.

Provokatívne faktory

Ochorenie sa môže vyskytnúť v súvislosti s požitím kontaminovaných potravín a vody, s krvnou transfúziou, sexuálnym stykom. Ak sa obávate vírusovej hepatitídy, musíte pamätať na to, že by ste mali minimalizovať kontakt s nasledujúcimi rizikovými ľuďmi:

  • blízki príbuzní infikovaní týmto vírusom;
  • ktorí mali intímne kontakty s infikovanými ľuďmi;
  • tí, ktorí majú v úmysle cestovať do krajiny, kde je choroba rozšírená;
  • užívatelia drog.

Príznaky žltačky (foto)

Choroba sa dá zistiť pomocou nasledujúcich príznakov:

  • zožltnutie kože, očné bulvy, skléra;
  • zväčšené rozmery pečene a sleziny;
  • vysoké krvinky červených krviniek;
  • prítomnosť žilovej siete v bruchu.

U dospelých sú tieto prejavy zvyčajne sprevádzané bolesťou hlavy, grganím, averziou voči jedlu, úbytkom hmotnosti, bolesťami svalov, horúčkou, zvýšením telesnej teploty, záchvatmi spazmolytických bolestí na pravej strane hrudníka, sfarbením výkalov (nadbytočný bilirubín im dodáva šedú farbu). farba) a moč získava tmavú farbu.

Druhy žltačky

Žloutenka trpí nielen dospelí, ale aj deti. Preto začnime s typmi žltačky u detí - fyziologickým a novorodeneckým.

Fyziologická žltačka

Fyziologická žltačka sa vyskytuje u narodených detí (postihuje ju približne 60 - 70% detí), príznaky sa nachádzajú v treťom alebo štvrtom dni života a sú spôsobené prispôsobením sa novému pôvodnému biotopu. Je stanovená u detí narodených pred uplynutím potrebného deväťmesačného obdobia, a preto je oslabená. Pokožka, sliznica a skléra zožltnú. Dieťa neustále chce spať a zle nasáva.

Novorodenecká žltačka

To je možné pozorovať u novorodencov (pozri fotografiu vyššie). Nachádza sa v prvých dvoch až štyroch dňoch po narodení dieťaťa. Stoja pred ňou predčasne narodené deti, dvojčatá a deti, ktorých matky trpia cukrovkou.

Žltačka u narodených detí sa nelieči drogami, pretože nie je to striktne povedané, choroba, celkový stav tela nespôsobuje obavy, ale je spojená s nedostatočnou podporou orgánov na podporu života, enzýmovou nezrelosťou a debugovanými metabolickými procesmi. Po krátkom čase zmizne.

Ak príznaky dieťaťa v budúcnosti nezmiznú, je potrebné sa uchýliť k liečbe. Keďže nepriamy bilirubín je neurotoxický jed, jeho maximálne množstvo spôsobuje vážne intoxikáciu tela, čo nepriaznivo ovplyvňuje nervový systém dieťaťa, čo môže v budúcnosti viesť k nezvratným zmenám v mozgovej kôre, v subkortikálnych jadrách a spomaliť mentálny vývoj dieťaťa..

U dospelých sú pozorované ďalšie prejavy tohto ochorenia..

Konjugačná žltačka

Je to dedičná choroba, ktorá nie je nezávislá (niekedy ju možno zamieňať s fyziologickou žltačkou). Zistí sa, keď dôjde k poruche v priebehu metabolických procesov v pečeni, čo vedie k zvýšeniu prítomnosti bilirubínu v krvi. Objavuje sa z užívania určitých liekov v dôsledku vrodených abnormalít..

Hemolytická (suprahepatická) žltačka

Nie je to spôsobené patológiou rozpadu červených krviniek, vysokou koncentráciou zbytočných látok a problémami s ich odstránením mimo vnútorných orgánov. Môže to byť spôsobené anémiou spôsobenou tropickou horúčkou, výsledkom toxických účinkov liekov a keď sa do tela dostanú škodlivé látky ako arzén, olovo, sírovodík, hadí jed..

Hepatálna (parenchymálna) žltačka

Veľmi častý typ choroby. Je spojená so zmenou štruktúry a práce hepatocytov. Tento typ je vyvolaný, ak pacient mal cirhózu pečene, vírusovú hepatitídu, zhubné nádory, s poškodením pečene liekmi, nadmernú konzumáciu alkoholu. Farba pokožky sa mení zo žltej na červenú. Sprevádzané normálnymi prejavmi.

Subhepatická (mechanická) žltačka

Jeho vzhľad je spôsobený porušením vylučovania žlče v dôsledku zúženia medzier žlčových ciest v dôsledku prítomnosti zhubných nádorov, existencie hlíst, kameňov v žlči, jaziev a ďalších dôvodov. Vyznačuje sa žlto-zelenou pleťou..

Väčšinou trpia ženy. U mladých ľudí má benígny charakter a je dôsledkom žlčníkovej choroby. V tomto prípade sa uchýlite k endoskopickej papillofinkterotómii (až 90% kameňov v žlčovom kanáliku je odstránených). U starších žien - vzhľadom na výskyt malígneho nádoru, je potrebná radikálna liečba.

diagnostika

Ak sa vyskytnú charakteristické príznaky, mali by ste sa bezodkladne obrátiť na dermatológa, gastroenterológa, hepatológa alebo špecialistu na infekčné choroby v nemocnici. Po externom vyšetrení, počas ktorého sa zisťujú subkutánne depozity cholesterolu, zvýšenie objemu a tvrdosti pečene, pavúčích žíl, zníženie telesnej hmotnosti a rozhovory o chorobách, ktoré predtým pacient utrpel, predpisuje:

  • analýza všeobecného a biochemického zloženia krvi;
  • testy na zisťovanie škodlivých zložiek (vrátane bilirubínu) v krvnej plazme a moči;
  • ultrazvukové a tomografické vyšetrenie chorého orgánu;
  • niekedy biopsia pečene na určenie povahy ochorenia a stupňa jeho vývoja;
  • Ultrazvuk a počítačová tomografia pankreasu a obličiek;
  • testy na prítomnosť zvlášť nebezpečných vírusov hepatitídy.

Po získaní výsledkov testov a zistení rôznorodosti žltačky nájdenej u pacienta lekár predpíše liečbu so zameraním na typ a štádium choroby..

liečba

Druhy liečby sa delia na lekárske, chirurgické, použitie fyzioterapeutických procedúr, menovanie stravy. Pokiaľ ide o jednorazové príznaky, je indikovaná konzervatívna liečba, ak sa ochorenie začne, je potrebné vykonať chirurgický zásah (transplantácia pečene). Cieľom liečby je zničiť zostávajúci bilirubín v krvnej plazme, zbaviť sa vírusu, zabrániť vzniku cirhózy a znížiť riziko ochorenia na ostatných..

Konzervatívna terapia

  • lieky: zavedenie antihistaminík, kortikosteroidov. Rozsah liekov používaných na liečbu je pomerne široký. Z nich možno spomenúť: Liv 52, Carsil, Ovesol, Essentiale forte. Každý z nich má svoju vlastnú špecifickú aplikáciu..

Dôležité! Lieky si nemôžete vybrať sami, bez konzultácie s lekárom.

  • fyzioterapeutické procedúry:
    • a) použitie plazmaferézy (čistenie krvnej plazmy od toxínov jej filtráciou pomocou špeciálnych prístrojov). Tento postup je drahý, najmä preto, že je potrebných niekoľko stretnutí. Vykonáva sa zvyčajne v lekárskych zariadeniach, niekedy doma. Je indikovaná v prípade problémov s pečeňou, autoimunitná hepatitída, s intoxikáciou tela;
    • b) použitie fototerapie;
    • c) ultrazvuk v oblasti postihnutého orgánu;
  • dodržiavanie požadovanej stravy.

Ak sa nezačnete liečiť včas, choroba bude postupovať a pravdepodobne sa nebudete môcť dostať do štádia remisie. Vznikajú nebezpečné komplikácie, ktoré je možné vyriešiť iba transplantáciou pečene..

V prípade vírusovej hepatitídy sa antivírusové lieky nepoužívajú, používané lieky pomáhajú minimalizovať koncentráciu toxínov a odstraňujú ich z vnútorných orgánov..

Pacientom sa podávajú detoxikačné lieky, glukóza, vitamíny a hepatoprotektory, ktoré majú na bunkovej úrovni stimulačný účinok a pomáhajú obnovovať bunkové štruktúry. Po liečbe sa funkcia pečene zvyčajne úplne obnoví.

Liečebné metódy sa líšia pre rôzne typy chorôb..

V prípade subhepatickej žltačky je indikovaná operácia na odstránenie príčin, ktoré narúšajú vylučovanie žlčových hmôt: odstránenie zhubných nádorov, rozdrvenie kameňov av niektorých prípadoch odstránenie žlčníka.

Suprahepatická žltačka - v takom prípade liečte existujúcu anémiu. V ťažkých situáciách je nutná krvná transfúzia.

Infekčná žltačka sa lieči v nemocnici. Antivírusová terapia pomáha udržiavať pečeňovú údržbu.

Pozor! Žloutenka nemá žiadne komplikácie, pretože je to kombinácia príznakov, ale nedostatočná liečba chorôb spôsobujúcich žltačku vedie k vážnemu poškodeniu funkcií tela..

diéta

Ak chcete urýchliť návrat do normálneho života a obnoviť normálny metabolizmus, musíte dodržiavať zavedenú stravu. Mali by ste sa zamerať na používanie jedlých výrobkov obohatených o komplex vitamínov a minerálov..

Pri akútnom priebehu ochorenia je predpísaná sacharidová strava, ktorá obsahuje veľké množstvo tekutiny vo forme kompotov, želé, odvarov zo zeleniny. Do stravy sa zavádza para alebo varené jedlá z rýb a mäsa. Olej (rastlinný alebo prírodný krém) sa konzumuje v obmedzených množstvách. Na regeneračné obdobie sa používa strava č. 5 - nízkotučné mliečne výrobky, nízkotučné mäso a výrobky z rýb a obilný chlieb. Takáto strava môže trvať celý rok..

Kyselina listová je potrebná na obnovenie metód tvorby krvi, preto treba do stravy zahrnúť hovädzie a kuracie pečene, zeleninu, kvasinky a kapustu. Aby sa telu poskytla vláknina, navrhuje sa jesť ovsené vločky.

Mali by ste obmedziť používanie mrkvy, citrusového ovocia, tekvice. Pre všetky druhy žltačky sú kontraindikované nápoje sýtené oxidom uhličitým, silný čaj alebo káva, čokoláda, alkohol, mastné a korenené jedlá, ktoré zbytočne zaťažujú pečeň. Frakčná výživa, jedlo po malých dávkach.

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo nežiaducim dôsledkom, musia byť splnené tieto podmienky:

  • starostlivé dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
  • nejedzte v nehygienických podmienkach: môžete jesť iba umyté alebo tepelne ošetrené potraviny, pred jedlom si vždy umyte ruky;
  • neužívajte liek bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom;
  • vyhnúť sa častému kontaktu s nosičmi vírusovej hepatitídy;
  • Nevyužívajte služby podozrivých zubných kliník;
  • správne striedanie práce, spánku a odpočinku;
  • ovládajte svoju váhu, vyhnite sa obezite;
  • vylúčiť náhodné pohlavie.

Ikterická vakcína neexistuje, pretože nezaoberáme sa chorobou, ale symptómom, patologickým prejavom latentnej choroby. V súčasnosti sa vykonáva iba vakcinácia proti hepatitíde..

Na záver treba uviesť, že dodržiavanie preventívnych opatrení a včasné ošetrenie lekára v prípade varovných príznakov významne zníži riziko žltačky..

Žltačka u dospelých: príčina, diagnostika a liečba

Žltačka u dospelých sa prejavuje špecifickým ikterickým typom kože a slizníc. Do procesu sa často podieľa aj vonkajšia očná membrána (skléra). Tento príznak môže byť spoločníkom rôznych chorôb..

Hlavná príčina a typy žltačky u dospelých

Zmena normálnej farby pokožky na ikterickú je dôsledkom porušenia metabolizmu pigmentov, najmä bilirubínu, látky, ktorá sa vytvára pri rozklade červených krviniek. Bilirubín sa hromadí v krvi, jeduje telo a zafarbí pokožku charakteristickými farebnými odtieňmi.

Lekári používajú patogénne (podľa mechanizmu výskytu) a klinickú klasifikáciu žltačky.

To vyniká:

  • prehepatická (suprahepatická) žltačka - hemolytická, spôsobená krvnými chorobami);
  • pečeňové (parenchymálne) - vzniká v dôsledku ochorenia pečene;
  • subhepatický (mechanický) - pri ktorom existujú prekážky odstránenia bilirubínu z pečene.

Každý typ žltačky sa vyznačuje najtypickejšími odtieňmi farby na pokožke:

  • žltá s pridaním červenkastého - objavuje sa s pečeňovými variantmi žltačky;
  • žltá s citrónovými tónmi - charakteristika krvných chorôb na pozadí hemolýzy (rozklad krvných buniek);
  • tmavo zelená - charakterizuje prítomnosť mechanickej prekážky pri odtoke žlče.

Aké stavy a choroby spôsobujú žltačku u dospelých

Pre správne pochopenie mechanizmu rozvoja žltačky je potrebné stanoviť príčinnú závislosť hlavných foriem tohto stavu..

Suprahepatická žltačka je výsledkom procesu rozkladu a rozkladu červených krviniek. Vedie to k zvýšeniu obsahu bilirubínu v krvi, ktorého „využitie“, ktoré pečeň nie je schopná úplne kontrolovať.

Poznámka: bilirubín pozostáva z dvoch hlavných typov. Prvý je voľný (nepriamy, nerozpustný, nekonjugovaný) toxický komplex, ktorý je spojený s krvnými proteínmi a voľne cirkuluje v krvnom riečisku. Druhý je neviazaný (priamy, rozpustný, konjugovaný), ktorý sa vytvára väzbou v pečeňových bunkách prvého typu s kyselinou glukurónovou. Nie je toxický a vylučuje sa v črevách ako súčasť žlče..

V suprahepatickej verzii žltačky je rast celkového bilirubínu spôsobený zvýšením presne voľného bilirubínu, pretože pečeňové bunky sa nevedia vyrovnať s jeho väzbou. Táto jedovatá látka spôsobuje otravu tela..

Hlavným typom chorôb spôsobujúcich suprahepatickú žltačku je hemolytická anémia (so zničením krvných buniek): familiárna hemolytická žltačka, talasémia, kosáčikovitá anémia atď..

Malária vedie k hemolýze, k niektorým autoimunitným procesom.

Hepatálna žltačka je spôsobená poškodením (alteráciou) pečeňových buniek (hepatocytov), ​​intrahepatálnymi žlčovými kapilárami. Proces deštrukcie hepatocytov je sprevádzaný zvýšením obsahu celkového bilirubínu v krvi na pozadí zvýšenia voľného bilirubínu..

Vývoj hepatálnej žltačky je spôsobený:

  • infekčná vírusová hepatitída (akútne a chronické formy);
  • hepatitída rôznych etiológií;
  • cirhotické zmeny v pečeni na pozadí chronickej otravy alkoholom, iné toxické a liečivé lézie;
  • Infekčná mononukleóza;
  • Gilbertov syndróm;
  • leptospiróza;
  • rakovina (hepatocelulárna) pečene;
  • autoimunitné ochorenia, ktoré poškodzujú pečeň.

Subhepatická žltačka sa vyvíja so súčasným porušením odtoku žlče z vnútromaternicových a extrahepatických žlčovodov. Toto porušenie vyvoláva mechanickú prekážku v ceste vylučovania žlčou (blokáda, prekážka)..

Normálny výstup žlče môže byť obmedzený:

  • žlčové kamene (kamene);
  • cystické formácie;
  • pankreatitída (zápal pankreasu);
  • nádory pankreasu, pečene, žlčníka, 12 - duodena;
  • nahromadenie parazitov;
  • lymphogranulomatosis;
  • komplikácie po operácii pečene, žlčových ciest, pankreasu;
  • atrofické procesy v žlčovom trakte;
  • kŕč a zúženie (stenóza) zvierača Oddi (kruhový sval, ktorý reguluje výstup žlče zo spoločného žlčovodu - choledoch do čreva).

Obštrukčná žltačka poskytuje charakteristické zmeny v biochemickej analýze krvi. Hladina Bilirubínu stúpa hlavne v dôsledku priamej frakcie. Nepriama forma môže byť v rámci normálnych limitov alebo môže byť mierne zvýšená. Bilirubín je tiež detekovaný v moči..

Diagnóza chorôb vedúcich k žltačke

Pri určovaní príčiny žltačky sa pacienti podrobia vyšetreniu, ktoré sa začína vyšetrením a výsluchom lekára.

Dodatočne vymenovaní:

  • biochemický krvný test (najmä štúdie hladiny bilirubínu). Celkový bilirubín v hornej hranici zvyčajne nepresahuje 20 μmol / l, nepriamy - 17 μmol / L a priamy - nie vyšší ako 2,5 μmol / L;
  • fibrogastroduodenoskopia (FGDS);
  • Ultrazvuk pečene, kanálikov, močového mechúra, pankreasu;
  • Röntgenové vyšetrenie pečene a žlčových ciest;
  • MRI
  • imunologické testy na stanovenie prítomnosti a úrovne imunoglobulínov charakteristických pre infekčnú hepatitídu.

Príznaky žltačky u dospelých

Obraz choroby závisí od základného ochorenia a komplikácií vedúcich k vzniku žltačky. Zároveň však možno rozlíšiť množstvo podobných príznakov žltačky. Tie obsahujú:

  • zvýšenie telesnej teploty, ktoré neodstraňujú antipyretické lieky;
  • časté, uvoľnené stoličky;
  • tmavý moč, zmena farby stolice infekčnou hepatitídou;
  • svrbenie pokožky;
  • celková slabosť v dôsledku intoxikácie, ktorá je sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním;
  • bolesť (pretrvávajúca alebo paroxyzmálna) v pravej hypochondrii, strata hmotnosti;
  • znížená chuť do jedla, horkosť v ústach;

Poznámka: klinický obraz sa môže doplniť o špecifické príznaky charakteristické pre konkrétne choroby, ktoré spôsobili žltačku u pacienta.

Pokyny na liečbu chorôb žltačky u dospelých

Výber liečebného plánu závisí od základného ochorenia, ktoré vyvolalo žltačku a závažnosti stavu pacienta. V tomto prípade sa určí potreba hospitalizácie (na terapeutických alebo chirurgických oddeleniach) alebo možnosť ambulantnej liečby..

Pacienti podstupujú:

  • Detoxikačná liečba - je predpísaná pre akútne formy patológie sprevádzané silnou intoxikáciou. O trvaní a objeme infúznej terapie sa rozhoduje individuálne na základe stavu pacienta a laboratórnej diagnostiky (najmä pri infekčnej hepatitíde, akútnej a chronickej otrave alkoholom, poškodení pečene liekom, komplikáciách s liekom)..
  • Antibiotická liečba - indikovaná v prípade infekčných a bakteriálnych príčinných faktorov vedúcich k žltačke. Uistite sa, že ste vykonali predchádzajúce stanovenie citlivosti mikrobiálnej flóry na antimikrobiálne látky. Dodržiavanie liečebných režimov, vysokých dávok a súbežnej antimykotickej liečby je veľmi dôležité..
  • Pri ochoreniach, ktoré vedú k žltačke na pozadí poškodenia hepatocytov, kladný účinok majú hepatoprotektory, ktoré chránia a obnovujú tkanivo pečene..
  • Anémia vo väčšine prípadov vyžaduje hematoterapiu (prírodná krv a jej prípravky, ako aj transfúzia plazmy a krvných náhrad)..
  • Onkológ volí taktiku liečby neoplazmatického procesu (chirurgická liečba, chemoterapia, rádioterapia)..
  • Chirurgické ošetrenie - indikované v prítomnosti veľkého počtu veľkých kameňov v žlčníku, v potrubí. Plastické operácie sa vykonávajú pre anomálie žlčových ciest a po komplikáciách na pozadí predchádzajúcej operácie. Niekedy sa používa transplantácia pečene.
  • imunoterapia.
  • V ťažkých prípadoch - hormonálna terapia.

Tradičná medicína a žltačka u dospelých

Liečba tradičnou medicínou v akútnom ikterickom období je neúčinná, mala by sa používať vo fáze oslabenia choroby av chronicky prebiehajúcich procesoch medzi exacerbáciami..

Komplikácie chorôb spôsobujúcich žltačku

Prejavom žltačky v skutočnosti možno pripísať aj komplikácie chorôb. A následky, ktoré sa môžu vyskytnúť na pozadí existujúcej žltačky, sa môžu líšiť.

Najčastejšie patológie, ktoré sa vyskytujú pri žltačke, často vedú k:

  • anémia;
  • chronickosť hlavného procesu;
  • rozvoj benígnych a malígnych procesov;
  • akútne a chronické zlyhanie pečene;
  • šok na pozadí bolesti;
  • hepatická encefalopatia;
  • smrť v ťažkých prípadoch.

Strava na žltačku a prevenciu jej vzhľadu

V nemocniciach dostávajú pacienti trpiaci chorobami s ikterickými prejavmi výživovú výživu č. 5 podľa Pevznera.

Strava obsahuje:

  • zvýšený objem tekutín - džúsy a ovocné nápoje z neutrálneho a sladkého ovocia, minerálne vody bez plynu, sladké nápoje;
  • viskózne a jemné obilniny, želé, zemiaková kaša;
  • sušený chlieb, chudé mäso vo varenej forme alebo dusené (mäsové gule, mäsové guľky), varené a pečené ryby s nízkym obsahom tuku;
  • syry a nízkotučné tvarohové syry, kastroly, puding;
  • marmelády a ovocné marshmallows;
  • obmedzené na olej;
  • čerstvé, sladké ovocie.

Počas choroby by ste mali odmietnuť:

  • všetky druhy ochrany;
  • mastné potraviny (mäso a mlieko, ryby);
  • vyprážané, ktoré je so žltačkou prísne kontraindikované;
  • čokoláda, kakao, káva, pečivo, korenie;
  • akýkoľvek druh alkoholu.

Predikcia a prevencia žltačky u dospelých

Výsledok choroby sprevádzaný žltačkou závisí od príčiny, formy a závažnosti procesu. Pri dobre organizovanej liečbe je vo väčšine prípadov možné dosiahnuť vyliečenie pacienta alebo významné zlepšenie jeho stavu.

Z preventívnych dôvodov je potrebné včas sa poradiť s odborníkom, aby sa zabránilo rozvoju žltačky. Pri chronických ochoreniach - dodržiavajte pokyny týkajúce sa režimu a stravovania.

Lotin Alexander, lekársky pozorovateľ

15 778 zobrazení celkom, dnes 2 zobrazení

Žltačka. Príčiny, typy a príznaky. Liečba žltačky

Stránka poskytuje referenčné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžadujú sa odborné konzultácie!

Čo je žltačka?

Žltačka je syndróm charakterizovaný zvýšenou koncentráciou bilirubínu v krvi, ktorý sa vizuálne prejavuje zafarbením kože a slizníc žltou farbou. Farba pokožky so žltačkou sa môže líšiť od tmavooranžovej po jasne citrónovú. Žltačka nie je nezávislé ochorenie, ale iba klinický prejav rôznych patológií.

Táto patológia je charakteristická nielen pre dospelú generáciu, ale aj pre deti. Novorodenecká žltačka je teda pomerne častou novorodeneckou patológiou. Podľa štatistík je na 4. mieste v štruktúre výskytu detí v prvom týždni života. Vyskytuje sa u 0,7 percent novorodencov. Obštrukčná žltačka je rovnako zriedkavá patológia. Vyskytuje sa u 40 percent pacientov s cholelitiázou. U ľudí s nádorovými léziami pečene a žlčových ciest sa žltačka vyskytuje v 99 percentách prípadov. Parenchymálna žltačka je charakteristická pre vírusové poškodenie pečene. Nevyskytuje sa však okamžite, ale iba v dekompenzovaných štádiách, keď telo už nie je schopné samostatne bojovať proti chorobe..

Príčiny žltačky

Patogenéza žltačky

Pri syntéze bilirubínu hemoglobín pochádza zo zničených červených krviniek. Priemerná životnosť červených krviniek (červených krviniek) je 120 dní. Po tomto období sa červené krvinky zničia a hemoglobín v nich obsiahnutý vstupuje do pečene a sleziny. Na začiatku sa bilirubínové železo oxiduje, potom sa transformuje na feritín. Syntetizovaný porfyrínový kruh sa niekoľkými reakciami prevedie na bilirubín.

Výsledný bilirubín vstupuje do krvného obehu. Bilirubín je nerozpustný vo vode, a preto na jeho prepravu používa albumín. Prietok krvi sa bilirubín dodáva do pečeňových buniek - hepatocytov. Spočiatku ich zachytávajú tieto bunky a potom sa transportujú do pečene, kde sa viažu na kyselinu glukurónovú, a potom sa vylučujú do žlčových kapilár. Rozlišujú sa dva typy bilirubínu - voľný (nepriamy) a viazaný (priamy). Pred naviazaním na kyselinu glukurónovú sa bilirubín nazýva voľný. Po konjugácii (zlúčenina) s kyselinou sa bilirubín naviaže alebo riadi.

Vylučovanie žlče nastáva podľa tlakového gradientu (rozdiel) - pečeň vylučuje žlč pri tlaku 300 - 350 milimetrov vody. Ďalej sa hromadí v žlčníku, ktorý už podľa potreby vylučuje žlč. Bilirubín vstupuje do čriev a pôsobením enzýmov sa premieňa na mezobilinogén a urobilinogén. Z čreva sa urobilinogén vylučuje vo forme stercobilinogénu (60 - 80 mg denne). Ten zafarbí výkaly hnedou farbou. Malá časť urobilinogénu sa reabsorbuje cez črevo a vstupuje do pečene prúdom krvi. U zdravého človeka pečeň metabolizuje urobilín úplne, takže sa normálne nezistí v moči. Časť stercobilinogénu vstupuje do krvného obehu a vylučuje sa obličkami (asi 4 mg za deň), čím sa moču získa slabo žltá farba..

Výmena bilirubínu v tele je teda dosť zložitá a zahŕňa niekoľko fáz. Porušenie jedného z nich môže spôsobiť žltačku.

Príčiny žltačky sú:

  • upchatie žlčových ciest a žlčníka;
  • patológia pečene (hepatitída, cirhóza);
  • predčasné ničenie červených krviniek.
Obštrukcia žlčových ciest
Úplná alebo čiastočná obštrukcia žlčových ciest je jednou z najbežnejších príčin žltačky. V tomto prípade sa vyvinie žltačka, ktorá sa nazýva mechanická alebo subhepatická. Názov žltačka v tomto prípade odráža príčinu choroby. Pri obštrukčnej žltačke dochádza k zvýšeniu koncentrácie bilirubínu v krvi v dôsledku obštrukcie kanálikov. Blokovanie žlčových ciest môže byť vyvolané rôznymi patológiami.

Príčiny obštrukcie žlčových ciest sú:

  • kamene žlčníka alebo žlče;
  • rakovina pankreasu;
  • cysta lokalizovaná v oblasti hlavy pankreasu;
  • nádory žlčových ciest;
  • stenóza (zúženie) žlčových ciest.
Tieto a mnohé ďalšie patológie môžu spôsobiť úplné alebo čiastočné zablokovanie žlčových ciest. To zasa vedie k porušeniu odtoku žlče a jej hromadeniu v žlčových kanáloch. Postupom času sa zvyšuje tlak v kanálikoch a žlč sa snaží nájsť cestu odtoku a začína prenikať cez steny žlčníka. Výsledkom je, že bilirubín a žlčové kyseliny vstupujú do krvného obehu. Obsah bilirubínu v krvnej plazme začína prekračovať normu. Koža a sliznice rýchlo zožltnú.

Pretože žlč spôsobená obštrukciou (znížená priechodnosť) nevstúpi do čriev, stolica pacienta trpiaceho obštrukčnou žltačkou má sfarbenie. Zároveň voľne cirkulujúci bilirubín v krvi jej dodáva tmavohnedú farbu..

Patológia pečene (hepatitída, cirhóza)
Rôzne ochorenia pečene vyvolávajú vznik skutočnej alebo takzvanej „parenchymálnej“ žltačky. Parenchymálna žltačka je najčastejšie založená na infekčnom alebo toxickom poškodení pečeňových buniek (hepatocyty)..

Patológie, ktoré môžu vyvolať parenchymálnu žltačku, zahŕňajú:

  • akútna hepatitída;
  • exacerbácia chronickej hepatitídy;
  • cirhóza pečene, vrátane primárnej biliárnej cirhózy;
  • systematické užívanie alkoholu;
  • intoxikácia hubami;
  • sepsa;
  • mononukleóza;
  • leptospiróza;
  • vystavenie určitým vírusom, jedom.
Základom týchto chorôb je narušenie metabolizmu, zachytávania a transportu bilirubínu v hepatocytoch, čo vedie k rozvoju cytolytického a cholestatického syndrómu. Prvý syndróm odráža proces bunkovej deštrukcie (cytobunka, lýza - deštrukcia), ku ktorej dochádza pri uvoľňovaní bilirubínu. Cholestatický syndróm sa vyznačuje stagnáciou žlče a poklesom jeho vstupu do čreva. Tieto dva syndrómy určujú klinický obraz parenchymálnej žltačky. Farba kože s týmto typom žltačky má červenkastý odtieň („červená žltačka“). Rovnako ako u iných druhov žltačky sa najskôr maľuje skléra, mäkké podnebie a potom kožné číslo. V dôsledku deštrukcie hepatocytov (ktoré už obsahujú pigmenty) vstupuje bilirubín do lymfatických a krvných ciev. Po vstupe do krvi bilirubín zafarbí pokožku a skléru žltou farbou.

Prípravky vedúce k rozvoju parenchymálnej žltačky

Timoleptiká (stabilizátory nálady)


Predčasné ničenie červených krviniek
Základom hemolytickej alebo suprahepatickej žltačky je predčasné ničenie červených krviniek. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu koncentrácie hemoglobínu v krvi v dôsledku intenzívneho rozkladu červených krviniek a následkom toho nadmernej produkcie nepriameho bilirubínu (pretože nepriamy bilirubín je obsiahnutý v červených krvinkách). Fenomén masívneho rozkladu červených krviniek možno pozorovať s patológiou sleziny, konkrétne s primárnym a sekundárnym hypersplenizmom. Anémia môže tiež spôsobiť intenzívne odbúravanie červených krviniek..

V dôsledku rozkladu červených krviniek sa vytvára veľké množstvo nepriameho bilirubínu, ktorý v pečeni nemá čas na metabolizáciu. Časť bilirubínu, ktorá je napriek tomu zachytená hepatocytmi, sa viaže na kyselinu glukurónovú a časť zostáva neviazaná. Nenaviazaný bilirubín, ktorý by nemal byť normálny, zafarbí sliznice a pokožku jasnou citrónovou farbou.

Hemolytická žltačka môže mať tiež autoimunitnú povahu. Základom tohto ochorenia je masívne ničenie červených krviniek vlastnými bunkami tela. Príčiny autoimunitnej hemolytickej žltačky, ako aj ďalšie autoimunitné ochorenia, nie sú známe. Príčinou žltačky môžu byť aj rôzne genetické choroby..

Medzi genetické patológie, ktoré sú sprevádzané žltačkou, patrí Gilbertov syndróm. Ide o genetické ochorenie, pri ktorom hepatocytový proces narušuje metabolizmus bilirubínu (jeho absorpcia a asimilácia). Pomer mužov a žien s touto patológiou je 3 až 4 a priemerný vek začiatku choroby je 12 - 25 rokov..

Obsah bilirubínu je normálny

Obsah celkového bilirubínu v krvi sa pohybuje od 5,1 do 21,5 mikromólov na liter. Nepriamy (voľný) bilirubín predstavuje 4 až 16 mikromólov na liter (75 až 85 percent z celkového množstva), zatiaľ čo koncentrácia priameho (viazaného) je 1 až 5 mikromolov na liter (15 až 25 percent z celkového množstva).

Zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvi nad 27 - 34 mikromólov na liter sa nazýva hyperbilirubinémia. Bilirubín sa viaže na elastické vlákna kože a spojovky a dodáva ikterickému zafarbeniu pokožky a slizníc..
V závislosti od toho, aká vysoká je hladina bilirubínu, niekoľko stupňov závažnosti žltačky.

Závažnosť žltačky

Závažnosť žltačky je:

  • mierna žltačka s koncentráciou bilirubínu do 85 mikromólov na liter;
  • mierna žltačka s koncentráciou bilirubínu 86 až 169 mikromólov na liter;
  • závažná žltačka so zvýšením hladiny bilirubínu o viac ako 170 mikromolov na liter.
Aká jasná je sfarbenie kože a slizníc (intenzita žltačky) závisí od farby kože, koncentrácie bilirubínu a prísunu krvi do tkaniva. Najskôr sa zafarbia viditeľné sliznice, t.j. skléra. Preto, ak existuje podozrenie na patológiu pečene, lekár najskôr vyšetrí skleru pacienta.

O niečo neskôr sa spája ikterické zafarbenie pokožky. Ak lekárska starostlivosť nie je poskytnutá včas, pokožka získa nazelenalý odtieň. Je to spôsobené postupnou oxidáciou bilirubínu na biliverdin, ktorá má zelenú farbu. Ak pacientovi ani v tomto štádiu nebude poskytnutá pomoc, potom pokožka a sliznica získajú načierno-bronzovú farbu. Teda vývoj kože so žltačkou je nasledujúci. Najskôr žltá, potom zelenkavá a potom farba bronzu.

Druhy žltačky

V závislosti od príčiny pôvodu a patogenézy sa rozlišujú tri hlavné typy žltačky. Každý druh má svoje vlastné príčiny, ako aj vlastný klinický obraz. Okrem toho existujú skutočná žltačka a pseudo-žltačka. Pseudo-žltačka je výsledkom hromadenia karoténov v koži. Môže k tomu dôjsť pri dlhodobom používaní mrkvy, tekvice, pomaranča a ďalších výrobkov..

Rozdiel medzi pseudo-žltačkou od skutočnej žltačky je, že v prvom prípade iba žltá koža, v druhom koža aj sliznica..

Medzi druhy žltačky patria:

  • obštrukčná žltačka (subhepatická);
  • hemolytická žltačka (suprahepatická);
  • pečeňová žltačka (parenchymálna).

Obštrukčná žltačka

Názov žltačka odráža podstatu jeho patogenézy, konkrétne prítomnosť obštrukčného faktora. Dôvodom je mechanický faktor, a to čiastočná alebo úplná prekážka žlčových ciest. Mechanickým faktorom môžu byť kamene, abscesy, nádory, cysty. Všetky tieto štruktúry bránia toku žlče. V dôsledku toho sa v žlčovom trakte hromadí žlč.

Intenzita akumulácie závisí od stupňa prekážky. Ak kamene alebo cysta úplne zablokujú lúmen kanálika, ďalší tok žlče do čreva sa zastaví. V žlčových kanáloch sa hromadí žlč, čo v nich vytvára zvýšený tlak. Keď nenájde ďalšiu cestu von, začne presakovať do krvného obehu. Výsledkom je, že zložky žlče, menovite bilirubín a žlčové kyseliny, vstupujú do krvného obehu. Bilirubín zafarbí pokožku a sliznice v ikterickej farbe.

Príznaky obštrukčnej žltačky sú:

  • silné svrbenie;
  • ikterické zafarbenie kože a slizníc;
  • strata váhy.
Ťažké svrbenie
Pretože mechanická žltačka uvoľňuje veľké množstvo žlčových kyselín (zložiek žlče) do krvného obehu, objavuje sa silné svrbenie kože. Výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta a často spôsobuje bezesné noci. Svrbenie pokožky s obštrukčnou žltačkou kvôli podráždeniu nervových zakončení žlčovými kyselinami.

Žltačka, farbenie kože a slizníc
Intenzita žltačky závisí od koncentrácie bilirubínu v krvi. Pri obštrukčnej žltačke sa spravidla veľmi rýchlo zvyšuje koncentrácia bilirubínu. Preto je zafarbenie kože vždy veľmi výrazné. Znakom obštrukčnej žltačky je zelenkavý odtieň pokožky.

Chudnutie, nedostatok vitamínu
Vzhľadom na to, že žlč neprenikne do črevného lúmenu, nedochádza k absorpcii mastných kyselín a vitamínov rozpustných v tukoch. Pripomeňme, že žlč hrá rozhodujúcu úlohu v procese prijímania konzumovaných potravín. Rozkladá tuky na malé molekuly, čo prispieva k ich absorpcii. V dôsledku zložiek žlče absorpcia vitamínov A, D, E a K..

Postupne sa vyvíja nedostatok všetkých vitamínov A, D, E a K rozpustných v tukoch. Nedostatok vitamínu A vedie k rozvoju ochorenia, ako je nočná slepota. Nedostatok vitamínu D je základom rozvoja osteoporózy a bolesti v chrbtici. Pri chronickej cholestáze (preťaženie žlče) sa vyvíja osteomalacia, ktorá sa prejavuje znížením hustoty kostí. Príznaky nedostatku vitamínu E sú veľmi rôznorodé. Zahŕňa príznaky, ako je polyneuropatia, degenerácia sietnice, cerebelárna ataxia. Najnebezpečnejším dôsledkom cholestázy je nedostatok vitamínu K, ktorý sa prejavuje hemoragickým syndrómom.

Ak žlč dlhodobo stagnuje, potom sa v nej začnú vyvíjať zápalové procesy. Zápalový proces v žlčovom trakte sa nazýva cholangitída. Okrem žltačky má na pravej strane horúčku s chladom a bolesťou..

Obštrukčná žltačka sa vyznačuje nielen klinickými príznakmi, ale aj laboratórnymi príznakmi. Vyznačuje sa tiež acholickými (bezfarebnými) stolicami, močom sfarbením piva, zvýšením hladiny všetkých zložiek žlče..

Diagnóza obštrukčnej žltačky
Diagnóza obštrukčnej žltačky nie je spravidla ťažká. Príčinou sú často žlčové kamene alebo cholangitída (zápal žlčových ciest). V tomto prípade sa pozoruje Charcotova triáda - bolesť v pravej hypochondrii, teplota a žltačka. Bolesť, na ktorú sa pacient sťažuje, je veľmi silná, takmer neznesiteľná. Pacient sa ponáhľa, nemôže si sadnúť. Hlavnou diagnostickou metódou je najčastejšie ultrazvuk (ultrazvuk). Charakteristickým znakom blokády žlčovodov na ultrazvuku je expanzia žlčovodov (žlčová hypertenzia)..

Okrem ultrazvuku často využívajú endoskopickú cholangiopancreatografiu. Táto diagnostická metóda sa vykonáva pomocou endoskopu (dutá trubica), ktorý sa vkladá do dvanástnika. Ďalej je z endoskopu snímaná sonda s videokamerou pripevnenou na konci, ktorá dosahuje žlučovody. Obraz z kanálov sa prenáša na obrazovku monitora. Takto sa dosiahne úplnejší a jasnejší obraz o stave žlčovodov..

Zvýšená koncentrácia bilirubínu, žlčových kyselín a pečeňových enzýmov hovorí v prospech diagnózy obštrukčnej žltačky. Pri vyšetrení je hmatná hustá a hrboľatá pečeň a v projekčnej oblasti žlčníka je pozorovaná lokálna bolesť..

Hemolytická žltačka

Názov tohto typu žltačky odráža mechanizmus jeho vzniku. Základom rozvoja žltačky je hemolýza (deštrukcia) červených krviniek, odtiaľ názov - hemolytická žltačka.

Hemolytická žltačka sa vyznačuje intenzívnym rozkladom červených krviniek a uvoľňovaním veľkého množstva bilirubínu z nich. Hemolytická žltačka sa tiež nazýva suprahepatická. To znamená, že príčina tohto ochorenia nespočíva v samotnej pečeni (ako vo forme pečene), ani pod ňou (ako v mechanickej forme), ale je vyššia, to znamená v obehovom systéme. Hlavným laboratórnym príznakom hemolytickej žltačky je zvýšenie koncentrácie nepriameho bilirubínu.
Príčinou hromadného rozkladu červených krviniek môže byť anémia, požitie rôznych jedov a toxínov, ktoré vedú k deštrukcii červených krviniek..

Príznaky hemolytickej anémie sú:

  • jasná citrónová žltačka;
  • splenomegália;
  • krvné zmeny.
žltačka
Pri hemolytickej žltačke sa pokožka vyznačuje jasnou citrónovou farbou. Stupeň žltačky je mierny. Dôvodom zafarbenia žltej pleti je cirkulácia zvýšeného množstva nepriameho bilirubínu v krvi. Ako pri iných druhoch žltačky, sliznice (skléra a mäkké podnebie) sú sfarbené najskôr a potom samotná koža. Hemolytická žltačka je vždy sprevádzaná anémiou, pretože červené krvinky sa rozkladajú. Ak je anémia veľmi výrazná (koncentrácia hemoglobínu klesne pod 70 gramov na liter), môže byť žltkastosť nižšia ako bledá pokožka. Svrbenie je mierne alebo chýba.

splenomegália
Splenomegália je syndróm, ktorý sa vyznačuje zväčšením veľkosti sleziny. Zväčšenie sleziny závisí od intenzity hemolýzy (deštrukcia červených krviniek). Splenomegália je často sprevádzaná hepatomegáliou (zväčšená pečeň). Moč a stolica s hemolytickou žltačkou sa intenzívne stmavnú.

Zmeny krvného obrazu
V krvi s hemolytickou žltačkou prudko stúpa koncentrácia nepriameho bilirubínu, zatiaľ čo hladina priamej (viazanej) ostáva v normálnom rozmedzí. V krvi sa tiež objavuje veľké množstvo mladých a nezrelých červených krviniek, ktoré nahrádzajú zničené bunky. Tento jav sa nazýva retikulocytóza (mladé formy červených krviniek sa nazývajú retikulocyty) a je charakteristický pre všetky hemolytické žltačky. Ďalším ukazovateľom hemolytickej žltačky je zvýšené sérové ​​železo. Testy pečene a normálny cholesterol.

Hepatálna žltačka

Príčiny hepatálnej (parenchymálnej) žltačky sú:

  • infekčná a toxická hepatitída;
  • vírusová hepatitída B, C, D;
  • biliárna cirhóza;
  • intoxikácia liekmi.
V dôsledku deštruktívneho účinku vírusu alebo liekov (v závislosti od príčiny žltačky) sa pečeňové bunky ničia. Zo zničených hepatocytov vstupujú žlčové pigmenty vrátane bilirubínu do lymfatických a krvných ciev. Prevažná časť bilirubínu vstupuje do moču a škvrny sú tmavé. Menej bilirubínu vstupuje do čriev, preto výkaly s parenchymálnou žltačkou sú vždy ľahké.

Príznaky a príznaky pečeňovej žltačky
Klinický obraz parenchymálnej žltačky je určený jej príčinami. Ak je intoxikácia základom žltačky, budú prítomné príznaky ako nevoľnosť, zvracanie a bolesť brucha. Žltačka má v tomto prípade šafranový odtieň, v dôsledku čoho sa pokožka pacienta sčervená. Ak je priebeh žltačky oneskorený a neexistuje adekvátna liečba, pokožka môže získať nazelenalý odtieň. Parenchymálna žltačka je tiež sprevádzaná svrbením kože, je však menej výrazná ako pri obštrukčnej žltačke. Hladina všetkých pečeňových enzýmov stúpa - aminotransferáza, aldoláza, fosfatáza. Moč získava tmavú farbu (odtieň piva). Pri pohmate je pečeň zväčšená, hustá a bolestivá. Pečeňová žltačka môže byť často komplikovaná hemoragickým syndrómom.

Diagnóza je založená na sťažnostiach pacienta, laboratórnych a objektívnych údajoch. Pacienti s hepatálnou žltačkou sa sťažujú na bolesť v pravej hypochondrii, mierne svrbenie a dyspeptické príznaky (nevoľnosť, vracanie). Laboratórne údaje zahŕňajú zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi, pečeňové enzýmy, výskyt urobilínu v moči a stercobilín v stolici. Medzi objektívne údaje patria príznaky zistené samotným lekárom počas vyšetrenia. Toto je farba pokožky (šafranová farba), zväčšená a bolestivá pečeň.

Žltačka u novorodencov

Fyziologická žltačka novorodencov

Tento typ žltačky je najbežnejší a tvorí asi 90 percent všetkých diagnostikovaných prípadov sfarbenia žltej pokožky u novorodencov. Podľa štatistík sa asi 60 percent detí narodí s fyziologickou žltačkou. Vo väčšine prípadov je tento jav diagnostikovaný u predčasne narodených detí. Farbenie tkaniva sa prejavuje od 3. do 5. narodenín a netrvá dlhšie ako 2 až 3 týždne.

Dôvody
Príčinou ikterického farbenia tkanív u novorodencov je nezrelosť systémov, ktoré sú zodpovedné za výmenu a vylučovanie bilirubínu (látka, ktorá sa objavuje v dôsledku rozkladu červených krviniek). V ľudskom tele sa bilirubín spracováva v pečeni a prirodzene sa vylučuje. V čase vývoja plodu telo matky „pomáha“ spracovať bilirubín plodu. Po narodení sa detské telo nezaoberá „neutralizáciou“ celého objemu žlčového pigmentu. Okrem toho sa po narodení hladina bilirubínu v krvi významne zvyšuje. Je to preto, že počas vývoja plodu potrebuje plod viac červených krviniek a po narodení ich potreba klesá. Červené krvinky sa začínajú rozkladať a tvoria bilirubín. Zvýšené množstvo bilirubínu v kombinácii s nezrelosťou pečene detí vedie k tomu, že sa pigment v tele novorodenca začína hromadiť. Existuje mnoho faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť fyziologického typu žltačky u novorodencov.

Okolnosti, ktoré prispievajú k rozvoju fyziologickej žltačky, sú:

  • nevyvážená strava nastávajúcej matky;
  • užívanie tabaku a iné zlé návyky žien;
  • prítomnosť cukrovky u tehotnej ženy;
  • nedostatok jódu počas tehotenstva;
  • použitie určitých liekov;
  • všeobecne zlý fyzický stav žien.
Všetky tieto body negatívne ovplyvňujú vývoj plodu, v dôsledku čoho sa dieťa narodí s netvoreným enzymatickým systémom a jeho telo sa nemôže vysporiadať s vysadením bilirubínu..

príznaky
Jediným príznakom fyziologickej žltačky je žltkastý odtieň kože. Správanie dieťaťa je v tomto prípade normálne - je aktívny, nie nezbedný, dobre sa stravuje. Niekedy, s výrazným sfarbením pokožky, môže byť dieťa príliš ospalé, jesť pomaly. Hladina hemoglobínu pri skúškach je normálna, stolica a moč majú prirodzenú farbu.

liečba
Fyziologická žltačka nevyžaduje lekársku pomoc. V niektorých prípadoch je novorodencovi predpísaná intravenózna glukóza. Najúčinnejšou liečbou tohto stavu je dojčenie. Materské mlieko je obzvlášť účinné v prvých dňoch po narodení, pretože má mierny laxatívny účinok, v dôsledku čoho sa žlčový pigment vylučuje rýchlejšie výkaly..

Odporúčajú sa aj časté vonkajšie prechádzky pod slnkom, pretože slnečné lúče premieňajú bilirubín na netoxickú zlúčeninu, ktorá sa z tela vylúči do 12 hodín..

Maximálna doba fyziologickej žltačky je 3 týždne. Počas tohto obdobia by sa malo sledovať, či je žltosť výraznejšia. Ak je odtieň intenzívnejší, mali by ste sa poradiť s lekárom. Je tiež potrebné uchýliť sa k lekárskej starostlivosti, ak po 21 dňoch po narodení pokožka dieťaťa nezískala prírodný odtieň.

účinky
Fyziologická žltačka neohrozuje ďalší rast a vývoj novorodenca.

Patologická žltačka novorodenca

Patologická žltačka sa nenájde tak často ako predchádzajúca forma, ale líši sa v dlhšom a závažnejšom priebehu. Na rozdiel od fyziologických sa táto forma žltačky objavuje prvý deň po narodení a môže trvať donekonečna.

príznaky
Bez ohľadu na príčinu, ktorá vyvolala patologickú žltačku, existuje mnoho bežných príznakov tohto stavu.

Bežné príznaky patologickej žltačky sú:

  • s patologickou formou žltačky je zafarbenie kože intenzívnejšie;
  • ikterický odtieň je možné pozorovať na viditeľných slizniciach (napríklad v ústach) a očných sklerách;
  • okrem zožltnutia môžu byť na pokožke prítomné aj krvácanie a modriny na mieste;
  • charakteristickou črtou patologickej žltačky je jej vlnovitý priebeh (farba kože sa môže začať zotavovať a potom znovu získať ikterický odtieň);
  • správanie dieťaťa je potlačené a letargické, odmieta jedlo alebo neochotne;
  • zvýšený svalový tonus, môže byť prítomný monotónny plač;
  • moč často stmavne a výkaly naopak stratia farbu;
  • s progresiou patologickej žltačky sa môžu vyvinúť také symptómy, ako sú kŕče, spomalenie srdcového rytmu a silné piercingové plač;
  • v prípade priťažujúcich vecí môže novorodenec upadnúť do stuporu alebo kómy.
Okrem všeobecných symptómov existujú aj určité špecifické znaky patologickej žltačky, ktorej povaha určuje príčinu, ktorá tento stav vyvolala.

Dôvody
Dnes existuje viac ako 50 faktorov, ktoré môžu viesť k patologickej žltačke.

Najčastejšie príčiny patologickej žltačky sú:

  • Abnormálna štruktúra červených krviniek. Je to vrodené ochorenie, pri ktorom je žltosť kože sprevádzaná zvýšením pečene a sleziny. Následne sa u dieťaťa vyvinie anémia.
  • Nekompatibilita faktora Rh, krvnej skupiny alebo iných ukazovateľov krvi matky a plodu. Vyvoláva zvýšené odbúravanie červených krviniek, v dôsledku ktorého sa vyvíja patologická žltačka, pri ktorej pokožka získava výrazný žltý odtieň..
  • Kefalogematóm (hromadenie krvi pod periosteom kraniálnych kostí). Hematóm sa vytvára v dôsledku zranení, ktoré môže dieťa dostať pri prechode cez pôrodný kanál alebo v dôsledku nesprávnej polohy v lone. Pri resorbovaní hematómu sa produkty rozpadu hemoglobínu dostanú do krvi, v dôsledku čoho pokožka získa charakteristický odtieň..
  • Gilbertov syndróm. Pri tomto ochorení je proces odstraňovania bilirubínu z tela narušený abnormálnou štruktúrou hepatocytov (pečeňových buniek). Takáto patologická žltačka je často diagnostikovaná ako fyziologická.
  • Kriglerov-Nayyarov syndróm. Závažné dedičné ochorenie, pri ktorom je postihnutý nervový systém dieťaťa. Žltačka sa prejavuje v prvých hodinách po narodení.
  • Syndróm Dabin-Johnson. Vrodená patológia, ktorá sa vyznačuje porušením procesu odstraňovania bilirubínu z pečene. Sfarbenie kože jemnou alebo stredne ťažkou pečeňou môže byť mierne zväčšené.
  • Charakteristiky zloženia materského mlieka. V niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu koncentrácie mastných kyselín a ďalších látok v materskom mlieku, ktoré interferujú s procesom vylučovania bilirubínu u novorodencov. Na rozdiel od iných foriem patologickej žltačky v tomto prípade dochádza k sfarbeniu kože v deň 3 a trvá 1 až 2 mesiace. Pri preklade na umelé kŕmenie sa výraznejšie zníži prejavy žltačky.
  • Nedostatok hormónov u novorodencov. Pri nedostatočnej funkcii štítnej žľazy u dieťaťa je maturácia enzýmov zodpovedných za správny metabolizmus bilirubínu blokovaná. Žltý odtieň kože pretrváva dlho, v niektorých prípadoch až 20 týždňov. Patologická žltačka je sprevádzaná suchou pokožkou, opuchom, letargiou. Táto patológia sa tiež vyznačuje zvýšením brucha, poruchami trávenia (zápcha alebo hnačka), nízkou telesnou teplotou, nízkym drsným hlasom.
  • Lézie pečene vírusovej alebo bakteriálnej povahy. Žltnutie sa môže objaviť bezprostredne po narodení aj po niekoľkých týždňoch. Okrem hlavných príznakov sa zaznamenávajú aj symptómy ako nadúvanie, zvracanie, zväčšenie a napnutie pečene.
  • Anomálna štruktúra žlčových ciest. Pri tejto patológii sa lúmen žlčových ciest zužuje alebo je úplne zablokovaný. Z tohto dôvodu je odtok žlče prerušený a bilirubín vstupuje do krvného obehu. Na začiatku získava žltá pokožka nazelenalý odtieň. Zároveň sa pečeň významne zväčšuje, na žalúdku sa objavujú rozšírené žily.
účinky

Ak neexistuje včasná a správne predpísaná liečba, môže patologická žltačka viesť k rôznym závažným komplikáciám. Dôsledky tohto stavu sa môžu vyskytnúť čoskoro aj v dospelosti.

Možné následky patologickej žltačky sú:

  • Toxická otrava. Pri prebytku bilirubínu sa táto látka hromadí v tukovom tkanive a iných telesných štruktúrach, čo môže viesť k intoxikácii..
  • albuminémia Vysoká hladina bilirubínu vedie k zníženiu množstva albumínového proteínu v krvi. Tento stav je sprevádzaný ťažkým opuchom, hnačkou..
  • Bilirubínová encefalopatia. Mozgová lézia, ktorá sa vyvíja v dôsledku expozície bilirubínu. Je sprevádzaná kŕčmi, poruchami sluchu, ochrnutím a môže viesť k narušeniu duševného a fyzického vývoja dieťaťa.

Prevencia žltačky u novorodencov

Prevencia žltačky u novorodencov bez ohľadu na jej typ by sa mala začať aj počas plánovania tehotenstva. Obzvlášť dôležité je dodržiavanie bezpečnostných opatrení pre ženy s vysokým rizikom, že budú mať dieťa s touto patológiou..

Faktory, ktoré zvyšujú riziko dieťaťa so žltačkou, sú:

  • vek ženy je menej ako 18 rokov alebo starší ako 40 rokov;
  • história potratov a / alebo potratov;
  • predtým odložené predčasné narodenie;
  • fajčenie a iné zlé návyky počas tehotenstva;
  • cukrovka u tehotnej ženy;
  • vnútromaternicové infekcie;
  • negatívny krvný faktor rézus;
  • žltačka u predtým narodených detí.
Ženy, ktoré sú vystavené vysokému riziku, musia byť lekárom pozreté od plánovania a počas tehotenstva. Pri negatívnom faktore Rh sa predpisujú špeciálne prípravky na viazanie protilátok Rh. Počas tehotenstva by žena mala dodržiavať vyváženú stravu, obmedzovať vplyv stresu a ďalších faktorov, ktoré môžu mať nepriaznivý vplyv na vývoj plodu..

Príznaky žltačky

Hlavným príznakom žltačky je zafarbenie kože a slizníc v rôznych odtieňoch žltej. Odtieň závisí od pôvodnej farby pokožky pacienta a od typu žltačky. Pri pečeňovej žltačke sa koža pacienta zmení na žlto-červenú (šafranovú) farbu s mechanickou - zelenkavou a hemolytickou - citrónovou.
Okrem hlavných symptómov žltačky sú charakteristické aj príznaky choroby, ktorá spôsobuje žltačku.

Príznaky žltačky sú:

  • zmena farby moču a stolice;
  • sfarbenie kože;
  • Svrbivá pokožka;
  • zmeny krvného obrazu.

Moč a stolica so žltačkou

Zmena farby moču so žltačkou je jedným z prvých príznakov choroby. Zároveň sa zmení farba výkalov.