Druhy hepatitídy

Medzi všetky známe ochorenia pečene patria medzi najbežnejšie hepatitídy a ich typy. Každý rok zomrie na ne asi 2 milióny ľudí na celom svete..

Hepatitída je akútny alebo chronický zápal pečene, ku ktorému vo väčšine prípadov dochádza v dôsledku poškodenia orgánov vírusom..

Hlavné formy a typy hepatitídy

V odpovedi na otázku, čo je hepatitída, odborníci tvrdia, že v modernej medicíne existuje niekoľko klasifikácií choroby.

Sú známe dve hlavné formy hepatitídy - akútna a chronická..

Akútna forma sa vyznačuje jasným a jasne definovaným klinickým obrazom, pri ktorom dochádza k výraznému zhoršeniu stavu pacienta, závažným intoxikáciám tela, žltnutiu skléry očí a kože a porušeniu základných funkcií pečene. Akútna forma je najtypickejšia z patológie vírusovej etymológie.

Chronická (neaktívna) forma je charakterizovaná vymazaným klinickým obrazom a v mnohých prípadoch je asymptomatická. Môže sa vyvíjať nezávisle a stať sa komplikáciou akútnej formy choroby. V chronických formách je výrazné zvýšenie veľkosti pečene, viditeľné dokonca aj pri prehmatávaní chorého orgánu, tupá bolesť v pravej hypochondrii, nevoľnosť. Pri predčasnej liečbe vedú chronické formy choroby k nebezpečným komplikáciám, najmä k cirhóze a rakovine pečene.

V závislosti od príčiny hepatitídy existujú:

Spravidla sa všetky tieto druhy dajú kombinovať do dvoch skupín - infekčné a neinfekčné druhy.

zápal pečene
infekčnéneinfekčné
vírusové A, B, C, D, E, G, Ftoxický
autoimunitné

vírusový

Toto je najbežnejšia príčina zápalu pečene..

Klasifikácia vírusovej hepatitídy nám umožňuje rozlíšiť dve hlavné skupiny choroby - s mechanizmom enterálnej a parenterálnej infekcie. Do prvej skupiny môžu byť zahrnuté hepatitídy A a E, ktoré môžu byť infikované „ústami“, t.j. prostredníctvom infikovaného jedla, špinavej vody alebo umytých rúk. Druhá skupina zahŕňa hepatitídu B, C, D, G, ktorá sa prenáša krvou.

Hepatitída A, ktorá je všeobecne známa ako Botkinova choroba, je jednou z najmírnejších foriem choroby. V skutočnosti je to infekcia prenášaná potravinami, ktorá postihuje pečeň bez ovplyvnenia zažívacieho traktu. Príčinou infekcie je vírus RNA, ktorý vstupuje do ľudského tela kontaminovanou potravou a vodou, ako aj pri používaní infikovaných položiek domácnosti..

Existujú tri hlavné formy choroby:

  • ikterický (akútny);
  • anicteric;
  • subklinický (asymptomatický).

Hlavnou diagnostickou metódou je krvný test, pri ktorom sa určujú protilátky triedy IgM.

Ľudia, ktorí kedysi mali hepatitídu A, si vyvinuli celoživotnú imunitu voči tejto forme choroby..

Hepatitída B má vírusovú povahu a je jednou z najbežnejších a infekčných chorôb. Má dve formy:

  • akútna, ktorá sa v 10% prípadov vyvinie na chronickú;
  • chronické, čo vedie k mnohým komplikáciám.

Existujú dva hlavné spôsoby prenosu vírusu - umelý a prírodný. V prvom prípade je prenos vírusu možný prostredníctvom infikovanej krvi, ktorá vstupuje do tela zdravého človeka pri rôznych manipuláciách (transfúzia krvi, transplantácia darcovských orgánov), pri návšteve zubnej ordinácie, kozmetického salónu, ako aj pri používaní nesterilizovaných injekčných striekačiek a ihiel. Z prírodných spôsobov prenosu je najbežnejším genitálny trakt. Je tiež možná takzvaná vertikálna infekcia, ktorá sa vyskytuje počas pôrodu z chorej matky na dieťa.

Liečba choroby je komplexná a vyžaduje si integrovaný prístup, ktorý závisí od štádia a formy choroby. Dosiahnutie úplného zotavenia je však takmer nemožné.

Včasné očkovanie pomôže chrániť sa a zabrániť infekcii hepatitídou B.

Hepatitída C je v lekárskej komunite známa ako infekcia HCV..

Na otázku, ktorá hepatitída je najnebezpečnejšia, lekári s infekčnými chorobami tvrdia, že je to hepatitída C..

V súčasnosti je známych 11 genotypov HCV, ale všetky majú jednu funkciu - prenášajú sa iba prostredníctvom infikovanej krvi.

Má podobný klinický obraz s hepatitídou B. Prejavuje sa akútnou aj chronickou formou. Okrem toho podľa štatistík chronická forma v 20% prípadov končí cirhózou alebo rakovinou pečene. Obzvlášť vysoké riziko takýchto komplikácií je typické pre pacientov, ktorí sú v kontakte s hepatitídou A a B.

Bohužiaľ neexistuje vakcína proti hepatitíde C..

Dĺžka liečby a jej výsledok závisia od genotypu, formy a štádia hepatitídy, ako aj od veku pacienta a jeho životného štýlu. Najúčinnejším spôsobom liečby tohto ochorenia je antivírusová terapia liekmi novej generácie, z ktorých najúčinnejším je interferón alfa. Ako ukazujú moderné štúdie, pozitívny výsledok sa dosiahne v 40 - 60% prípadov.

Hepatitída D, známa tiež ako delta hepatitída, sa vyskytuje, keď je osoba infikovaná vírusom HDV. Vyznačuje sa akútnym, prevažujúcim poškodením pečene a ťažko sa lieči. Preto ju mnohí odborníci klasifikujú ako najnebezpečnejšiu hepatitídu..

Na rozdiel od všetkých typov hepatitídy vírus HDV nemá vlastnú membránu a sám sa nemôže v ľudskom tele vyvíjať. Predpokladom pre jeho rozmnožovanie v ľudskom tele je prítomnosť hepatitídy B. Preto môžu byť infekciou delta hepatitídy infikovaní iba ľudia s hepatitídou B..

Existujú dve formy hepatitídy delta - akútna a chronická. Pre akútnu formu choroby je prítomnosť takýchto príznakov charakteristická:

  • bolesť v pravej hypochondrii;
  • horúčka;
  • stmavnutie farby moču;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • krvácanie z nosa;
  • ascites.

Pri chronickej forme ochorenia sa príznaky môžu alebo nemusia objaviť na dlhú dobu..

Hepatitída E je vírusová lézia pečene, ktorá sa vyskytuje fekálno-orálnou cestou. Rovnako ako Botkinova choroba sa toto poškodenie pečene prenáša predovšetkým kontaminovanou vodou a jedlom. Môžete sa tiež nakaziť krvou.

Príznaky tohto ochorenia sú podobné príznakom Botkinovej choroby. Ochorenie začína rozrušeným zažívacím systémom a zvýšením telesnej teploty, po ktorom dôjde k žltnutiu kože a skléry oka..

Prognóza pacientov je vo väčšine prípadov celkom priaznivá. Avšak v prípade infekcie v treťom trimestri tehotenstva je choroba veľmi ťažká a končí smrťou plodu a niekedy smrťou matky..

Hlavný rozdiel medzi hepatitídou E a inými typmi chorôb je v tom, že tento vírus postihuje nielen pečeň, ale aj obličky..

Hepatitída F je zle pochopený typ ochorenia. Laboratórne štúdie sa stále vykonávajú po celom svete s cieľom študovať etymológiu vírusu a hlavné metódy jeho prenosu. Pretože klinický obraz vírusu nie je úplne známy, je veľmi ťažké stanoviť presnú diagnózu..

Je však isté, že táto infekcia sa prenáša krvou a má nasledujúce fázy:

  • Inkubačná doba;
  • pred ikterická fáza;
  • ikterická fáza;
  • rekonvalescencia;
  • zostatkové obdobie.

Hepatitída G bola nedávno objavená u pacienta infikovaného hepatitídou C. Preto pojem takáto infekcia často znamená jednu z odrôd hepatitídy C.

V súčasnosti je tento typ hepatitídy zle pochopený, ale sú známe metódy infekcie hepatitídy G: je dokázané, že sa počas pohlavného styku prenáša krvou, ako aj z matky na dieťa počas pôrodu..

toxický

Vznikajú v dôsledku negatívnych účinkov chemikálií, priemyselných jedov, ako aj jedov rastlinného pôvodu, alkoholu a niektorých drog na ľudskú pečeň..

V závislosti od zdroja infekcie sa rozlišujú nasledujúce typy toxických zápalov pečene:

  • Alkoholik - vzniká v dôsledku toxického účinku alkoholu na pečeň, vedie k metabolickým poruchám v hepatocytoch a ich nahradeniu tukovým tkanivom..
  • Lieky - objavujú sa pri užívaní hepatotoxických liekov (ibuprofén, phtivazid, biseptol, azatioprín, metyldopa atď.).
  • Profesionálny - vyskytuje sa, keď sú ľudské telo vystavené priemyselným jedom (fenoly, aldehydy, pesticídy, arzén atď.) A iným škodlivým látkam..

Môžete sa nakaziť toxickou hepatitídou prostredníctvom dýchacieho systému, gastrointestinálneho traktu a tiež taktilným spôsobom..

autoimunitné

Sú považované za jednu z najvzácnejších chorôb. Podľa štatistík sa vyskytujú v 50 - 100 prípadoch na 1 milión ľudí, zatiaľ čo väčšinou postihujú ženy v mladom veku.

Príčiny tohto ochorenia nie sú s určitosťou známe, ale zistilo sa, že sa vyskytuje na pozadí narušenej funkcie imunitného systému, vyznačuje sa rozsiahlym poškodením pečene a niektorých ďalších orgánov (napríklad pankreasu)..

Toto ochorenie sa vyznačuje celým radom špecifických a nešpecifických symptómov. Najmä:

  • silná žltačka;
  • stmavnutie farby moču;
  • výrazná slabosť a nevoľnosť;
  • bolesť v pravej hypochondrii;
  • Svrbivá pokožka;
  • ascites;
  • horúčka;
  • polyartritída.

Nie je možné diagnostikovať hepatitídu a jej typy výlučne vonkajšími príznakmi. V odpovedi na otázky, či je na ultrazvuku viditeľná hepatitída a či existuje presná analýza, odborníci poznamenávajú, že na stanovenie diagnózy je potrebný celý komplex štúdií. Hovoríme najmä o biochemických krvných testoch, ultrazvuku brušných orgánov, počítačovej tomografii a biopsii pečene..

Je ťažké odpovedať na otázku, ktorá hepatitída je pre človeka najhoršia, pretože každý zo známych typov choroby môže spôsobiť nevratné procesy v pečeni a viesť k smrti. A hoci je dnes známych veľa typov hepatitídy, každý rok sa objavujú nové poddruhy, ktoré môžu byť pre ľudí ešte nebezpečnejšie. Preto, aby sa zabránilo tomu, že sa vírus stane jednou z najnebezpečnejších chorôb na svete, je potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, vyhnúť sa náhodnému sexuálnemu kontaktu a vykonať včasné očkovanie..

Chronická hepatitída: klasifikácia

Vírusová hepatitída označuje špecifickú skupinu difúznych zápalových a dystrofických lézií pečene. Pri týchto chorobách sa v prvom rade vyskytuje rozsiahla smrť hepatocytov a v priebehu času prestane fungovať najväčšia žľaza v ľudskom tele. Ak sa nelieči, časom sa vyvinie do fibrózy alebo cirhózy pečene.

Aká je však klasifikácia chronickej hepatitídy? Aké sú kritériá klasifikácie týchto chorôb? Aké sú syndrómy chronickej hepatitídy? Čo je charakteristické pre HCV a HBV? Aká je charakteristika hemoragického syndrómu pri hepatitíde? Odpovede na všetky tieto otázky nájdete v našom článku..

Klasifikácia chronickej vírusovej hepatitídy

Chronická hepatitída je v súčasnosti vážnym sociálno-ekonomickým a epidemiologickým problémom. Počet ľudí infikovaných hepatovírusom neustále rastie. Percentuálny podiel úmrtí sa zvyšuje aj napriek skutočnosti, že rovnaký chronický HCV je v súčasnosti úplne liečiteľný. Problém však spočíva v asymptomatickom priebehu CHC a CHB..

V rámci boja proti chronickej hepatitíde je klasifikácia ICD-10 veľmi dôležitá. Pomáha zoskupiť všetky dostupné údaje o príslušných chorobách. Podľa tohto princípu sa chronická vírusová hepatitída klasifikuje takto:

  • K73.0 - Perzistentné
  • K73.1 - Lobular
  • K73.2 - aktívne
  • K73.9 - Nešpecifikované

Klasifikácia chronickej hepatitídy je etiologická a morfologická. Podľa etiológie sa považujú za tieto:

  • Vírusová (B, C, D)
  • Vírusová neistota (F, G)
  • AIH
  • liečenie
  • alkoholik
  • toxický
  • kryptogenní

Podľa morfológie sa rozlišujú tieto typy chorôb:

  • útočný
  • vytrvalý
  • lobulárna

V priebehu choroby sa rozlišujú exacerbácie a remisie..

Syndróm chronickej hepatitídy

Syndróm je súbor symptómov spojených s bežnou chorobou. Pre chronické zápalové procesy v pečeni sú charakteristické nasledujúce syndrómy:

  • cytolytická
  • Porucha funkcie pečene
  • imunitných
  • cholestatická
  • Asthenovegetative
  • Dyspeptický
  • hemoragické
  • hypersplenizmu
  • Portálna hypertenzia

V prípade chronického zápalového procesu v pečeni vírusového pôvodu sa rozlišujú syndrómy hepatitídy B a C. Pozrime sa podrobnejšie na každú z týchto kategórií..

Syndróm hepatitídy C.

Vírusová hepatitída C sa nazýva „mierny zabijak“ práve z toho dôvodu, že toto ochorenie je charakterizované chronickým asymptomatickým priebehom. Symptómy typické pre poškodenie pečene, ako je bolesť v pravej hypochondrii, nevoľnosť a zvracanie, zmena farby stolice, tmavý moč a žltačka v skorých štádiách HCV sa nemusia objaviť vôbec..

Syndrómy hepatitídy C sú:

  • Asthenovegetative. Príznakmi tohto stavu sú poruchy spánku, znížená výkonnosť, emočná nestabilita a zvýšená nervozita..
  • Dyspeptický. Pacient trpí nadúvaním, neustálym grganím, nevoľnosťou, ktorá sa môže v prvých štádiách ochorenia zdať nevýznamná..
  • Hypersplenizmu. Vyskytuje sa anémia, leukopénia alebo trombocytopénia.

V neskorších štádiách sa príznaky akútneho ochorenia spájajú s uvedenými charakteristickými syndrómami hepatitídy C..

Syndróm hepatitídy B.

Vírusová hepatitída B je agresívnejšie a nebezpečnejšie ochorenie ako HCV. Ochorenie sa vyvíja rýchlo, sekundárne choroby a koinfekcie sa tvoria pomerne rýchlo, čo môže v budúcnosti viesť k cirhóze, fibróze a dokonca k rakovine pečene. Je nemožné vyliečiť HBV úplne, ale správne zvolená terapia môže významne zastaviť ochorenie a dosiahnuť stabilnú remisiu.

Príznaky daného ochorenia sú výraznejšie ako v prípade HCV, dokonca aj v chronickej forme. Syndrómy hepatitídy B sú:

  • Imunitné zápalové Vyznačuje sa horúčkou, miernym zvýšením telesnej teploty, lymfadenopatiou a všeobecnou nevoľnosťou podobnou chrípke.
  • Cytolytická. Dlane začervenajú, objaví sa zápach z úst, zníži sa telesná hmotnosť, vypadnú vlasy. U mužov sa prsné žľazy zväčšujú.
  • Cholestatická. Moč získava odtieň tmavého piva, pretože je bezfarebné. Vyskytujú sa pavúčie žily, pokožka sa stáva ikterickou.

Okrem vyššie uvedených syndrómov hepatitídy B sa toto ochorenie vyznačuje všeobecnejšími symptómami. Osobitne sa u pacienta môže vyskytnúť všeobecná nevoľnosť a ranné záchvaty nevoľnosti a zvracania.

Hemoragický syndróm s hepatitídou

Zo všetkých syndrómov chronickej hepatitídy je väčšina chorôb tejto kategórie charakteristická pre hemoragické ochorenia. Tento stav je pozorovaný u 80% z celkového počtu pacientov. Hemoragický syndróm pri hepatitíde sa vyznačuje týmito príznakmi:

  • Časté krvácanie z nosa
  • Bolesť a krvácanie z ďasien
  • Vzhľad krvácania na koži

Príčinou hemoragického syndrómu pri hepatitíde je narušenie hemostázy. Takéto príznaky môžu naznačovať výrazný progres ochorenia a riziko jeho prechodu do štádia závažných komplikácií. V dôsledku hromadnej smrti hepatocytov a intenzívneho zápalového procesu v pečeňovom parenchýme sa orgánové tkanivá postupne nahrádzajú spojivovým tkanivom. To vedie najprv k fibróze a potom k cirhóze pečene.

Klasifikácia hepatitídy

V závislosti od príznakov, trvania a charakteru priebehu sa hepatitída delí na 7 hlavných typov. Každá z nich má charakteristickú protilátkovú kompozíciu, ktorá určuje prítomnosť choroby..

Klasifikácia hepatitídy pomáha lekárom predpísať účinnú liečbu a dosiahnuť dobré výsledky liečby..

zápal pečene

  1. Hepatitída A (Botkinova choroba) je častejšou vysoko nákazlivou infekciou. V klinickom prípade sú príznaky zápalové procesy v pečeni a závažné intoxikácie tela. Definíciu hepatitídy A zaviedla v roku 1973 skupina vedcov WHO. V krajinách SNŠ sa táto infekcia vyskytuje v 100 - 250 prípadoch na 100 000 ľudí. Vyššie sadzby majú stredoázijské regióny. K prenosu hepatitídy typu A dochádza v dôsledku požitia vody alebo potravín obsahujúcich infekciu. Deti sú vystavené väčšiemu riziku nakazenia špinavými hračkami a zvykom vnášať si prsty do úst. Ďalej, prostredníctvom lymfatických a krvných ciev vírus vstupuje do pečene a ovplyvňuje bunky. V črevách infekcia vstupuje cez žlčový trakt. Inkubačná doba trvá do 3 týždňov. Aby sa potvrdila prítomnosť vírusu, pacient dostáva odporúčania na krvné testy (testy na imunoglobulíny triedy M) a bilirubín v moči. Ak sa zistia príznaky, pacient by mal okamžite kontaktovať terapeuta a gastroenterológa. Pod dohľadom špecialistu bude pacientovi poskytnutá účinná liečba.
  2. Hepatitída B sa vyznačuje príznakmi úplného poškodenia takmer všetkých častí pečene, degeneráciou a nekrózou hepatocytov. Vírus sa šíri do celého sveta a vedci objavili tendenciu zvyšovať celkový počet prípadov. Oficiálne štatistiky v našej krajine dokazujú prítomnosť protilátok proti hepatitíde B u 5 miliónov ľudí. Vírus vstupuje do tela prostredníctvom akýchkoľvek biologických tekutín nosiča choroby. Cez krvné cievy sa vírus objavuje v pečeni a je adsorbovaný hepatocytmi. Inkubačná doba je od 1 do 6 mesiacov v závislosti od koncentrácie protilátok a individuálnej citlivosti tela. Na diagnostikovanie vírusu v tele pacienta sa vykonáva test na prítomnosť HBsAg. Ak sa zistia protilátky, lekár predpíše okamžitú liečbu. Vedci tiež naznačujú existenciu mutovaného variantu vírusu B2, ktorý je extrémne nestabilný..
  3. Hepatitída C je charakterizovaná vývojom cirhózy a nádoru v pečeni. Na svete žije 500 miliónov pacientov infikovaných vírusom hepatitídy C. Tento typ choroby je oficiálne registrovaný od roku 1994. Charakteristickým znakom hepatitídy C je možnosť prechodu choroby do chronického štádia. Smrteľné následky choroby sú menej časté. Rovnako ako iné typy v klasifikácii, hepatitída C vstupuje do pečene krvou, menej často prostredníctvom biologických tekutín a ovplyvňuje orgán. Inkubačná doba je približne 7 týždňov. Na detekciu vírusu sa v laboratóriu vykonáva ELISA na prítomnosť IgM protilátok. Lekári používajú interferónovú terapiu ako profylaxiu, pretože vakcína ešte nebola vyvinutá kvôli vysokej intenzite vírusu..

Vírus hepatitídy

  • Hepatitída D (delta hepatitída) je závažnejšia ako všetky predchádzajúce typy choroby. Celosvetovo žije okolo 20 miliónov ľudí s hepatitídou D. Otrava krvi sa vyskytuje iba pri úzkom kontakte s pacientom alebo pri lekárskych manipuláciách. Inkubačná doba je 3 až 7 týždňov. Na detekciu ochorenia sa v súčasnosti používajú enzýmové imunosorbentové a rádioimunitné IgM testy. Prevencia vírusu úzko súvisí s typom B, pretože komplex opatrení je rovnaký pre oba druhy. Pomocou vakcíny telo lepšie bojuje s touto chorobou.
  • Hepatitída E sa vyskytuje v krajinách tropických a subtropických zón a strednej Ázie. Na iných kontinentoch nie je toto ochorenie také časté. Keďže hepatitída E nebola úplne študovaná, štatistika neposkytuje presné údaje o počte nosičov vírusu. Infekcia sa vyskytuje orálne z infikovanej vody a jedla. Inkubačná doba sa pohybuje od 15 do 45 dní. Enzýmové imunotesty na IgM sa používajú na detekciu ochorenia. A prevencia sa týka všeobecných hygienických opatrení. Prebieha vývoj vakcín.
  • Hepatitída G prechádza v asymptomatickej forme a je prenášaná krvou. Toto ochorenie je u drogovo závislých celkom bežné. A vo svojich príznakoch sa podobá typu C. Len v tomto prípade nie je vývoj infekčného procesu a onkológie inherentný. Tiež je menej pravdepodobné, že sa stane chronickým ochorením. Napriek obmedzenému počtu vedeckých štúdií je existencia hepatitídy G úplne dokázaná..
  • Hepatitída F je typ vírusu, ktorý ešte nebol úplne preštudovaný. Vedci uskutočňujú experimenty na zvieratách, aby lepšie pochopili, ako choroba pokračuje a aké sú jej mechanizmy poškodenia tela. Pod definíciou hepatitídy F sa zvažujú 2 vírusy vírusu hepatitídy po transfúzii, ktoré majú určité rozdiely od typov B, C a G.
  • Svetová zdravotnícka organizácia klasifikovala hepatitídu do niekoľkých typov, z ktorých každý má rôzny stupeň dopadu na ľudí..

    Lekár môže diagnostikovať prítomnosť vírusu v tele až po vykonaní testov na protilátky. Odporúčania na prevenciu zahŕňajú náležitú hygienu, očkovanie a preventívne opatrenia pri kontakte s pacientmi.

    Druhy hepatitídy vo forme kurzu

    Okrem uvedených foriem hepatitídy podľa etiológie existujú aj typy klinických kurzov.

    Tie obsahujú:

    Akútna povaha hepatitídy infikuje celú dutinu pečene, pričom narúša normálne fungovanie orgánu. V ľudskom tele sa rýchlo šíri a prejavuje sa astenickým spôsobom. Koža, sliznice očí, výkaly a moč menia farbu. Vyskytuje sa hemoragický syndróm a hepatosplenomegália. Na detekciu vírusu pacient vykonáva testy pečene, ultrazvuk, MRI, CT a morfologické štúdie. Liečebné obdobie je pomerne dlhé. Pacientovi je predpísaný špeciálny diétny kurz, detoxikácia a antihistaminiká.

    Príčiny akútnej hepatitídy môžu byť:

    • komplexný priebeh vírusovej infekcie;
    • vývoj patogénov črevných chorôb;
    • mononukleóza, sepsa a prítomnosť tropických chorôb;
    • Zneužívanie alkoholu
    • otrava toxickými látkami;
    • vysoký stupeň popálenín;
    • obdobie toxikózy tehotných žien;
    • ožarovanie rádioaktívnym odpadom;
    • nekompatibilná krvná transfúzia.

    Ťažká hepatitída A je spôsobená krátkym vývojovým obdobím a orálnou cestou vstupu do tela. Ľahko sa nakazí.

    Napríklad, ak máte vo zvyku vnášať špinavé prsty do úst. Je to bežné najmä u detí. Na rukách žijú milióny mikroorganizmov vrátane nebezpečných vírusov vrátane hepatitídy. Bez povšimnutia vstupuje do ľudského tela a vstrebáva sa do krvi. A potom pomaly dosiahne pečeň. Ak má osoba dobrú imunitu alebo je zaočkovaná, nemali by ste sa báť. Vírus nebude žiť dlho. Ak je telo oslabené, hepatitída sa rýchlo rozšíri v pečeňových bunkách a zničí ich. Typ B sa prenáša parenterálnymi a kontaktnými metódami.

    Hlavné príznaky: letargia, rýchly úbytok hmotnosti, bolesť kĺbov a svalov, hepatomegália.

    Typická forma akútnej hepatitídy sa vyskytuje v ikterických a anicterických formách. Prudké zvýšenie teploty a silné bolesti v oblasti postihnutého orgánu sú varovnými príznakmi pre ľudí. U pacientov s narušenou normálnou funkciou pečene a žlčových ciest sa pozoruje cholesterol. Je tiež veľmi pravdepodobné, že sa vyskytne u starších ľudí. Prakticky nereaguje na liečbu, pretože úplne ničí tkanivá chorého orgánu.

    Ak chcete zistiť akútnu hepatitídu, mali by ste navštíviť gastroenterológa alebo hepatológa. Lekár predpíše anamnézu, biochemické štúdie.

    Ultrazvuk pečene a žlčníka ukáže, ako veľmi sú tieto orgány poškodené a aká je zameranie zápalu. Ak sa po všetkých vykonaných štúdiách zistí prítomnosť presne tejto formy hepatitídy u pacienta, bude okamžite hospitalizovaný.

    Prognóza liečby je pomerne priaznivá, ak sa odborníkom včas poskytne. Pri zanedbanom stave a ignorovaní lekárskych odporúčaní môže akútna hepatitída vstúpiť do chronickej fázy. Pravdepodobnosť dosiahnutia uzdravenia je potom oveľa menšia. V tomto prípade môže byť percento úmrtí výrazne vyššie. Imunita pacienta nezvláda vírus, čo vedie k fatálnym následkom. Preto nečakajte, kým sa choroba nevyskytne sama.

    Chronická hepatitída sa vyskytuje, keď pacient nie je riadne ošetrený včas. Je tiež možné, aby jeho telo nedokázalo úplne prekonať túto chorobu. Výsledkom je fibrotické a nekrotické zmeny v pečeňovom tkanive. Klinikou choroby je zvyčajne šitie bolesti na pravej strane, zvracanie, žltkastý odtieň kože a očnej gule, strata hmotnosti a neustála únava. Chronický stupeň hepatitídy je diagnostikovaný až po biochemickom krvnom teste, ultrazvuku brušných orgánov a biopsii pečene. V súčasnosti je zaregistrovaných 400 miliónov pacientov s typom B a 170 miliónov s hepatitídou C..

    Dôvodom takého závažného vývoja môže byť predchádzajúca vírusová hepatitída, intoxikácia alkoholom v tele a nesprávny životný štýl. Ako liečba sa používa komplexná terapia na odstránenie príčin patológie.

    Hlavný chod zahŕňa opatrenia na zníženie zaťaženia pečene. Lekári odporúčajú úplne vylúčiť fyzickú aktivitu a odpočinok na lôžku. Správne vyvážená strava s prídavkom vitamínového komplexu a minimálneho množstva liekov nasýti oslabené telo užitočnými látkami.

    Keďže chronickú hepatitídu je ťažké liečiť, na liečbu sa používajú imunomodulátory, ktoré aktivujú imunitu. Cieľom hepatoprotektorov je eliminácia zápalového procesu v tele. Preventívnym opatrením je očkovanie..

    Hepatitída je pomerne závažné ochorenie. Vírus infikuje jeden z dôležitých orgánov človeka a postupne zabíja pacienta. Hepatitída je často liečiteľná. Štatistiky ukazujú, že včasná terapia vám umožňuje úplne sa zbaviť tohto ochorenia. Aby sa predišlo infekcii, lekári odporúčajú dodržiavať všeobecné hygienické predpisy a vakcínu neodmietnuť.

    Vírusová hepatitída: príznaky, spôsoby infekcie, liečba a prevencia

    Zo všetkých foriem vírusovej hepatitídy je hepatitída A najbežnejšia. Od okamihu infekcie po objavenie sa prvých príznakov choroby uplynie 7 až 50 dní. Najčastejšie je nástup choroby sprevádzaný zvýšením teploty a môže sa podobať chrípke. Väčšina prípadov kulminuje v spontánnom zotavení a nevyžaduje aktívnu liečbu. V závažných prípadoch sa predpisujú kvapkadlá na odstránenie toxického účinku vírusu na pečeň.

    Vírus hepatitídy B sa prenáša sexuálne, keď sa injekčne podáva nesterilnými injekčnými striekačkami od drogovo závislých, z matky na plod. V typických prípadoch ochorenie začína horúčkou, slabosťou, bolesťami kĺbov, nevoľnosťou a zvracaním. Niekedy sa objavia vyrážky. Zvýši sa pečeň a slezina. Môže dôjsť aj k tmavému moču a k zmene farby stolice..

    Hepatitída C je najzávažnejšou formou vírusovej hepatitídy, ktorá sa nazýva aj post-transfúzna hepatitída. To znamená, že ochoreli po transfúzii krvi. Dôvodom je skutočnosť, že krv darcu bola testovaná na vírus hepatitídy C len pred niekoľkými rokmi. Pomerne často sa infekcia vyskytuje prostredníctvom injekčných striekačiek u drogovo závislých. Možný sexuálny prenos z matky na plod. Najväčším nebezpečenstvom je chronická forma tohto ochorenia, ktoré často prechádza do cirhózy a rakoviny pečene.

    Chronický priebeh sa vyvíja približne u 70 - 80% pacientov. Kombinácia hepatitídy C s inými formami vírusovej hepatitídy toto ochorenie dramaticky zhoršuje a je smrteľná.

    Hepatitída D - „sprievodné ochorenie“, ktoré komplikuje priebeh hepatitídy B.

    Hepatitída E je podobná hepatitíde A, ale začína postupne a je nebezpečnejšia pre tehotné ženy..

    Posledná z rodiny hepatitídy, hepatitída G, je podobná ako u C, ale menej nebezpečná.

    Infekčné cesty

    Vírusy hepatitídy vstupujú do ľudského tela dvoma hlavnými spôsobmi. Chorý človek môže vírusom vylučovať výkaly, po ktorom vstúpi osoba s vodou alebo jedlom do čriev iných ľudí. Lekári nazývajú tento mechanizmus infekcie fekálno-ústne. Je charakteristická pre hepatitídu A a E. Preto sa hepatitída A a hepatitída E vyskytujú hlavne v dôsledku nedodržiavania osobnej hygieny, ako aj v dôsledku nedostatkov vo vodovodnom systéme. Toto vysvetľuje najvyššiu prevalenciu týchto vírusov v zaostalých krajinách..

    Druhou cestou infekcie je kontakt osoby s infikovanou krvou. Je charakteristický pre vírusy hepatitídy B, C, D, G. Najväčšie nebezpečenstvo z hľadiska výskytu a závažných následkov infekcie sú vírusy hepatitídy B a C.

    Najčastejšie sa vyskytujúce infekcie:

    - krvná transfúzia. Po celom svete je v priemere 0,01–2% darcov vírusom hepatitídy, takže v krvi darcu sa pred transfúziou v súčasnosti skúma prítomnosť vírusov hepatitídy typu B a C. Riziko infekcie sa zvyšuje u ľudí, ktorí potrebujú transfúziu krvi alebo jej liekov.

    - použitie tej istej ihly rôznymi ľuďmi mnohokrát zvyšuje riziko nákazy hepatitídou B, C, D, G. Toto je najbežnejší spôsob infekcie u drogovo závislých;

    - vírusy B, C, D, G sa môžu prenášať pohlavným stykom. Najčastejšie sa hepatitída B prenáša sexuálne. Predpokladá sa, že manželia majú infekciu hepatitídy typu C..

    Cesta infekcie od matky k dieťaťu (lekári ju nazývajú „vertikálna“) sa tak často nepozoruje. Riziko sa zvyšuje, ak má žena aktívnu formu vírusu alebo ak mala v posledných mesiacoch tehotenstva akútnu hepatitídu. Pravdepodobnosť infekcie plodu sa výrazne zvyšuje, ak matka, okrem vírusu hepatitídy, má infekciu HIV. Vírus hepatitídy sa neprenáša z materského mlieka. Vírusy hepatitídy B, C, D, G sa prenášajú tetovaním, akupunktúrou, prepichnutím uší nesterilnými ihlami. V 40% prípadov zostáva zdroj infekcie neznámy..

    príznaky

    Od okamihu infekcie po objavenie sa prvých príznakov choroby uplynie rôzna doba: od 2 do 4 týždňov pre hepatitídu A, od 2 do 4 a dokonca 6 mesiacov pre hepatitídu B. Po tomto období, počas ktorého sa vírus množia a prispôsobujú v tele, sa choroba začína. vyjadri sa.

    Po prvé, pred objavením sa žltačky sa hepatitída podobá chrípke a začína sa zvyšovaním teploty, bolesti hlavy, malátnosti, bolesťami tela ako pri hepatitíde A. Pri hepatitíde B a C je nástup zvyčajne postupnejší, bez prudkého zvýšenia teploty. Vírus hepatitídy B sa prejavuje ako zanedbateľná teplota, bolesť kĺbov, niekedy vyrážky.

    Počiatočné prejavy hepatitídy C môžu byť obmedzené na slabosť a stratu chuti do jedla. Po niekoľkých dňoch sa obraz začína meniť: chuť do jedla zmizne, bolesti sa objavia v pravom hypochondriu, nevoľnosť, zvracanie, stmavnutie moču a výkaly zmiznú. Lekári zaznamenávajú zväčšenie pečene a menej často - slezinu. V krvi sa nachádzajú zmeny špecifické pre hepatitídu: špecifické markery vírusov, zvýšenie bilirubínu, pečeňové testy sa zvyšujú 8 až 10 krát.

    Zvyčajne po objavení sa žltačky sa stav pacientov zlepšuje. Toto sa však nestane pri hepatitíde C, ako aj u chronických alkoholikov a drogovo závislých, bez ohľadu na typ vírusu, ktorý ochorenie spôsobuje, v dôsledku intoxikácie organizmom. U ostatných pacientov sa príznaky postupne, v priebehu niekoľkých týždňov, vyvíjajú dozadu. Pokračujú teda akútne formy vírusovej hepatitídy.

    Klinický priebeh hepatitídy môže mať rôznu závažnosť: miernu, strednú a závažnú. Existuje tiež štvrtá fulminantná forma, teda blesková forma. Toto je najzávažnejší typ hepatitídy, pri ktorej sa rozvíja masívna nekróza pečene, ktorá zvyčajne končí smrťou pacienta..

    Najväčším nebezpečenstvom je chronický priebeh hepatitídy. Chronizácia je charakteristická iba pre hepatitídu B, C, D. Najcharakteristickejšie príznaky chronickej hepatitídy sú malátnosť a zvýšená únava do konca dňa, neschopnosť vykonávať predchádzajúce fyzické aktivity. V oveľa pokročilejšom štádiu chronickej vírusovej hepatitídy, žltačky, tmavého moču, svrbenia kože, krvácania, úbytku hmotnosti, zväčšenej pečene a sleziny sa vyskytujú pavúčie žily.

    liečba

    Hepatitída typu A trvá v priemere 1 mesiac.

    Nevyžaduje sa špeciálna antivírusová liečba tohto ochorenia. Liečba zahŕňa: základnú terapiu, odpočinok na lôžku, stravu. Ak existujú náznaky, predpisuje sa detoxikačná terapia (intravenózne alebo orálne), symptomatická terapia. Zvyčajne sa odporúča vyhnúť sa pitiu alkoholu, ktorý ako toxická látka môže oslabiť už poškodenú pečeň.

    Akútna vírusová hepatitída B so závažnými klinickými príznakmi vedie k uzdraveniu vo viac ako 80% prípadov. U pacientov, ktorí mali anicterické a subklinické formy, je hepatitída B často chronická. Chronická hepatitída vedie v priebehu času k rozvoju cirhózy a rakoviny pečene. K úplnej liečbe chronickej hepatitídy B prakticky nedochádza, ale priaznivý priebeh ochorenia sa dá dosiahnuť, ak sa dosiahnu určité odporúčania týkajúce sa režimu práce a odpočinku, výživy, psychoemocionálneho stresu a tiež pri užívaní liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v pečeňových bunkách..

    Základná terapia je povinná. Antivírusová liečba sa predpisuje a vykonáva pod prísnym dohľadom lekára av prípadoch, keď existujú dôkazy. Antivírusová liečba zahŕňa lieky interferónovej skupiny. Ošetrenie sa vykonáva po dlhú dobu. Niekedy sú potrebné opakované liečebné cykly..

    Hepatitída C je najzávažnejším typom hepatitídy. Vývoj chronickej formy sa pozoruje najmenej u jedného zo siedmich pacientov. Títo pacienti sú vystavení vysokému riziku vzniku cirhózy a rakoviny pečene. Základom všetkých liečebných režimov je interferón alfa. Mechanizmus účinku tohto lieku je zabrániť infekcii nových pečeňových buniek (hepatocytov). Použitie interferónu nemôže zaručiť úplné uzdravenie, avšak jeho liečba zabraňuje rozvoju cirhózy alebo rakoviny pečene.

    Hepatitída D sa vyskytuje iba na pozadí hepatitídy B. Liečba hepatitídy D by sa mala vykonávať v nemocnici. Vyžaduje sa základná aj antivírusová terapia.

    Hepatitída E sa nelieči, pretože ľudské telo je dosť silné na to, aby sa zbavilo vírusu bez pomoci liečby. Po mesiaci a pol sa začne úplné uzdravenie. Lekári niekedy predpisujú symptomatickú liečbu na liečbu bolesti hlavy, nevoľnosti a iných nepríjemných príznakov..

    komplikácie

    Komplikácie vírusovej hepatitídy môžu byť funkčné a zápalové ochorenia žlčových ciest a kómy pečene, a ak sa dá liečiť porucha žlčových ciest, potom je pečeňové kómy ohromným príznakom fulminantnej hepatitídy, ktorá končí smrťou takmer v 90% prípadov. V 80% prípadov je fulminantný priebeh spôsobený kombinovaným pôsobením vírusov hepatitídy B a D. Hepatálna kóma sa vyskytuje v dôsledku masívnej nekrózy (nekrózy) pečeňových buniek. Rozpadové produkty pečeňového tkaniva vstupujú do krvného obehu a spôsobujú poškodenie centrálneho nervového systému a zánik všetkých životne dôležitých funkcií..

    Chronická hepatitída je nebezpečná, pretože nedostatok adekvátnej liečby často vedie k cirhóze a niekedy k rakovine pečene.

    Najzávažnejší priebeh hepatitídy spôsobuje kombináciu dvoch alebo viacerých vírusov, napríklad B a D alebo B a C. Existujú dokonca aj B + D + C. V takom prípade je predpoveď veľmi nepriaznivá.

    prevencia

    Aby ste sa ochránili pred hepatitídou, musíte postupovať podľa jednoduchých pravidiel..

    Nepoužívajte prevarenú vodu, vždy umyte ovocie a zeleninu, nezanedbávajte tepelné ošetrenie výrobkov. Takže môžete zabrániť infekcii hepatitídy typu A..

    Vo všeobecnosti by sa malo zabrániť kontaktu s inými telesnými tekutinami. Chráni proti hepatitíde B a C - predovšetkým krvou. V mikroskopických množstvách môže krv ostať na britvách, zubných kefkách a nožniciach na nechty. Nezdieľajte tieto položky s inými ľuďmi. S nesterilnými pomôckami nemôžete robiť piercing a tetovanie. Preventívne opatrenia týkajúce sa sexu.

    Materiál pripravený na základe informácií o otvorenom zdroji

    zápal pečene

    Všeobecné informácie

    Hlavnou funkciou pečene je detoxikácia (neutralizácia). Pečeň premieňa všetky toxíny na neškodné látky, ktoré potom vstupujú do krvného obehu. Strata tejto funkcie, ktorá trpí ochorením pečene, je pre telo významná. Pečeňové lézie sú rozšírené a zaujímajú vedúce miesto medzi chorobami gastrointestinálneho traktu. Je to kvôli zvýšeniu toxických, vírusových, liečivých a autoimunitných účinkov na pečeň, v súvislosti s ktorými sa rozlišujú rôzne formy hepatitídy. Wikipedia definuje hepatitídu ako zápalové ochorenie pečene, ktoré je najčastejšie vírusového pôvodu.

    Infekčné látky sú nepochybne hlavnou príčinou poškodenia tohto orgánu u dospelých a detí. Sergei Petrovich Botkin prvýkrát navrhol infekčnú povahu choroby, ktorá sa v týchto dňoch volala „katarálna žltačka“, a veril, že kontaminované potravinové výrobky sú zdrojom infekcie. Jeho opis sa datuje od roku 1865 a v tom istom roku navrhol vytvorenie epidemiologickej spoločnosti na boj proti šíreniu infekčných chorôb. O storočie neskôr izoloval O. B. Blumberg v roku 1963 „austrálsky antigén“, ktorý potvrdil vírusovú povahu hepatitídy. V roku 1970, D. Dane objavil vírusovú povahu hepatitídy B - vírus bol detekovaný ním v krvných a pečeňových bunkách. Vírusová povaha hepatitídy A bola dokázaná až v roku 1973, hepatitída Delta v roku 1977 a hepatitída E v roku 1983.

    Ak pred mnohými desaťročiami lekári čelili iba hepatitíde A (Botkinova choroba), nedávno je relevantná vírusová hepatitída C, B, D, E, G. Závažnosť vírusovej hepatitídy spočíva v tom, že pacient nemusí mať sťažnosti (70% prípady hepatitídy B sú asymptomatické) a choroba sa diagnostikuje náhodne pri zmene vzoriek pečene alebo pri zistení zvýšenia pečene a ak už existujú fibrotické zmeny. Úroveň chronicity pri tejto hepatitíde je 10 - 20% a pri vnútromaternicovej infekcii dosahuje 90%. Ani univerzálne vakcinačné programy významne nezabraňujú prípadom hepatitídy B u vysoko rizikových skupín. Nebezpečenstvo chronického priebehu spočíva vo vývoji cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu, úmrtnosť, z ktorej stúpa. Hepatitída C, ktorá má dlhú inkubačnú dobu a ktorá sa neukazuje, sa často prejavuje a je detegovaná v štádiu cirhózy. Hepatitída E je nebezpečná pre tehotné ženy a spôsobuje smrť v 25% prípadov.

    Hepatitída C a B je najdôležitejším lekárskym a sociálnym problémom, pretože prebieha tajne a má vysokú frekvenciu chronickosti. V tejto súvislosti je sľubné zlepšiť systém epidemiologického dohľadu a zaviesť v Ruskej federácii monitorovací systém pre pacientov s touto patológiou. Aby sa získali údaje o výskyte infekcie v krajine, „Register pacientov s vírusovou hepatitídou“.

    Okrem vírusového poškodenia pečene sa hepatitída vyvíja aj na pozadí metabolických porúch (obezita, inzulínová rezistencia a diabetes mellitus), konzumácie alkoholu a liekov. Pri užívaní liekov vždy existuje riziko komplikácií.

    patogenézy

    Za hlavný mechanizmus poškodenia orgánov pri hepatitíde C sa považuje poškodenie vyvolané imunitou. Pri tomto type hepatitídy je pečeň hlavným orgánom, v ktorom sa vírus replikuje, a navyše k jeho reprodukcii dochádza v pankrease, lymfatických uzlinách av oveľa menšej miere v slezine, nadobličkách a kostnej dreni. Vírus hepatitídy C má zlú imunogenitu, preto sa zaznamenáva oneskorená humorálna a T-bunková reakcia na infekciu - uniká „z imunologického sledovania“. Po 2 až 10 týždňoch od začiatku ochorenia sa stanovia protilátky proti antigénom M a G, ktoré však majú slabý účinok neutralizujúci vírus. Slabé imunitné reakcie a rýchla variabilita vírusu spôsobujú vysoké riziko chronického procesu.

    Vírus hepatitídy B s krvou vstupuje do pečene, kde dochádza k replikácii. Samotný vírus nemá cytotoxický účinok, ale ponecháva svoj antigén na povrchu hepatocytu. Tieto hepatocyty podliehajú agresii, pretože ich T bunky rozpoznávajú ako cudzie. To znamená, že poškodenie pečeňových buniek, ako v predchádzajúcom prípade, je imunodekondičné. V chronickom priebehu sú zapojené T-supresory, ktoré vytvárajú podmienky pre autoimunitné reakcie namierené proti ich vlastným antigénom. Výsledkom týchto procesov je nekróza a zápal parenchýmu pečene.

    Vírus GE pôsobí priamo na pečeňové bunky - poškodzuje ich následným vývojom nekrózy. Pre závažné formy je charakteristická masívna nekróza pečeňových buniek s rozvojom zlyhania pečene. Znakom tohto typu hepatitídy je závažný priebeh tehotných žien v treťom trimestri so smrteľným následkom v dôsledku zlyhania pečene a obličiek..

    Existujú dve teórie vývoja autoimunitnej hepatitídy. Podľa prvej sú bunkové cytotoxické reakcie základom a podľa druhej reakcie závislé od protilátok. Všeobecnou pozíciou týchto teórií je zvýšená imunoreaktivita pacienta, ktorá je geneticky určená. Ako spúšťač patogénnej reakcie pôsobia infekcie, lieky a škodlivé faktory životného prostredia. Cieľové autoantigény, ktoré majú úlohu pri vývoji autoimunitného procesu, nie sú známe. Najpravdepodobnejšie sú to mikrozomálne enzýmy, ktoré metabolizujú lieky.

    Mechanizmus účinku liekov nie je rovnaký - niektoré majú priamy účinok na pečeňové bunky, zatiaľ čo iné majú nepriamy účinok. Fosfor, chloroform, paracetamol, chlorid uhličitý majú priamy vplyv na pečeňové bunky a vytvárajú kovalentné väzby s molekulami. V patogenéze toxického poškodenia sa najčastejšie vyskytuje priamy účinok látky na mikrozomálny systém pečene. V dôsledku metabolizmu látok sa tvoria voľné radikály, ktoré aktivujú peroxidáciu lipidov, čo spôsobuje významné zmeny v hepatocytoch (funkčné a štrukturálne). Ak sú toxické látky v nízkych dávkach vystavené toxickým látkam, nevyvoláva sa lýza buniek a nekróza..

    klasifikácia

    V závislosti od príčiny sa rozlišujú tieto hepatitídy a ich typy:

    • Infekčný (hepatitída A, B, C, D, E, F, G).
    • Bakteriálny (so syfilisom a leptospirózou).
    • Parazitický (so schistosomiázou, amébiózou, fascioliózou, toxoplazmózou, opisthorchiou).
    • Jedovatý (alkoholický, liečivý, v prípade otravy priemyselnými jedmi, hubami a jedmi z rastlín).

    Chronické sa tiež stáva:

    • vírusový.
    • liečivý.
    • autoimunitné.
    • kryptogenní.
    • steatohepatitídy.

    Vírusová hepatitída

    Vírusová hepatitída je infekčné ochorenie, ktoré spôsobuje rôzne typy vírusov. Vírusy majú rôzne charakteristiky, prenosové cesty, spôsobujú hepatitídu, ktoré sa líšia klinickými prejavmi, závažnosťou, výsledkami a možnosťou prechodu na chronickú formu. ICD kód 10 vírusovej hepatitídy B15-B19.

    Zjednocujúce pre všetkých je:

    • Ťažké poškodenie pečene zničením jeho buniek.
    • Prenos z človeka na človeka fekálno-orálnou cestou (hepatitída A a E, ktoré sa nazývajú enterická hepatitída) alebo krvou (parenterálna hepatitída B, D, C).
    • Podobné zásady zaobchádzania.

    Klasifikácia vírusovej hepatitídy

    Podľa závažnosti prejavov:

    • Asymptomatická (subklinická forma sa vyskytuje pri akejkoľvek hepatitíde a vírusové nosiče najčastejšie s hepatitídou B, C, D).
    • Manifestné formy (ikterické a anicterické).

    Trvanie procesu rozlišuje:

    • Akútna (trvanie do 3 mesiacov - A, E).
    • Dlhé (trvanie do 6 mesiacov - B, C).
    • Chronická (trvajúca viac ako 6 mesiacov - B, C, D).

    Chronická hepatitída

    Chronická vírusová hepatitída je spôsobená vírusmi B, C a D, takže tieto tri typy sú uvedené v klasifikácii. Tieto tri vírusy zdieľajú rovnaké cesty infekcie: krv a jej produkty, kontakt s rodinou a sexuálny kontakt. Na rozdiel od vírusov A a E, ktoré neprechádzajú do chronickej formy, je charakteristická aj dlhá životnosť v tele.

    Chronická hepatitída B je infekcia, ktorá trvá viac ako 6 mesiacov. Môže byť kontrolovaná priamo pôsobiacimi antivírusovými liekmi, ale vírus sa úplne nevylučuje. Smrteľnou komplikáciou v progresii chronickej hepatitídy vírusovej etiológie je hepatocelulárny karcinóm (HCC). Zvýšené riziko HCC pri hepatitíde B súvisí s faktormi: mladší vek počas infekcie, mužské pohlavie, konzumácia alkoholu, vysoká vírusová záťaž, koinfekcia HIV, vírus hepatitídy D (často sa stratifikuje), ako aj infekcia genotypmi A a C, v ktorých závažné histologické poškodenie pečene. Genotyp D je spojený s akútnym priebehom.

    V starých histologických klasifikáciách sa podľa stupňa aktivity rozlišovala chronická perzistentná hepatitída, ktorá trvá viac ako 6 mesiacov a momentálne nespôsobuje aktívne poškodenie pečeňového tkaniva, ale môže prejsť do aktívneho štádia. Rovnako ako chronická aktívna hepatitída, ktorá trvá viac ako 6 mesiacov a spôsobuje aktívne poškodenie pečeňového tkaniva. V modernej klasifikácii sa prvá forma nazýva CG bez periportálnej nekrózy a druhá, CG s periportálnou nekrózou.

    Podľa klasifikácie z roku 1994 je chronická kryptogénna hepatitída ochorením, ktorého etiológia sa nedá zistiť, existujú však príznaky chronickej hepatitídy (laboratórne, klinické a inštrumentálne). Táto diagnóza sa stanoví, ak je vylúčená vírusová, autoimunitná, alkoholová a lieková etiológia choroby. V takom prípade môže pacient zakryť užívanie alkoholu a hepatotoxických liekov alebo nie sú známe toxické účinky na pečeň. Kryptogénna hepatitída je teda „výnimočná“ diagnóza. Rovnako ako akékoľvek iné, môže ísť do cirhózy pečene a spôsobiť závažné zlyhanie pečene, čo je indikáciou pre transplantáciu.

    Mastná hepatitída

    Najprijateľnejším termínom je steatohepatitída, ktorá je ďalším štádiom vývoja tukových ochorení pečene (synonymum pre mastnú hepatózu alebo steatózu pečene). Toto ochorenie je spojené s obezitou a metabolickým syndrómom, ktorý okrem abdominálnej obezity zahŕňa aj zhoršený metabolizmus uhľohydrátov (inzulínová rezistencia) a narušený metabolizmus lipidov (zvýšené hladiny celkového cholesterolu a triglyceridov). Pri mastnej steatóze pečene sa tuk hromadí v pečeňových bunkách, ale nedochádza k zápalovým procesom. V štádiu mastnej hepatitídy (steatohepatitídy) sa spája zápal pečene.

    Autoimunitná hepatitída (AIH)

    Ide o relatívne zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje u dojčiat a 80-ročných. Ide o chronické ochorenie, ktoré postihuje ženy častejšie. Hlavnými laboratórnymi príznakmi tohto ochorenia sú hypergamaglobulinémia (zvýšené hladiny gama globulínov v krvi), prítomnosť cirkulujúcich autoprotilátok (IgA, IgM, IgG) a orgánovo špecifické protilátky (ANA, SMA, LKM1, LKM3, LC-1). Zvýšenie IgG iba pri normálnych IgA a IgM je charakteristické pre AIG. Norma IgG alebo y-globulínu diagnózu nevylučuje. Dôležitou klinickou charakteristikou je dobrá odpoveď na imunosupresívnu liečbu (prednison a jeho analógy, azatioprín). Bez liečby sa vyvinie cirhóza a zlyhanie pečene..

    Autoimunitná hepatitída môže mať nepostrehnuteľný (subklinický) priebeh a môže byť akútny s okamžitým vývojom zlyhania pečene. Najčastejšie má chronický priebeh s obdobím remisie, po ktorom nasledujú prudké exacerbácie. Toto ochorenie môže súvisieť s inými ochoreniami pečene: primárnou biliárnou cirhózou, sklerózou cholangitídou, poškodením pečene liekmi a alkoholom, steatohepatitídou a vírusovou hepatitídou.

    Reaktívna hepatitída

    Porážka pečene je v tomto prípade sekundárna, tj vyskytuje sa pri rôznych chorobách. Dá sa povedať, že ide o reakciu pečeňového tkaniva na rôzne extrahepatické choroby. Môže ísť o choroby gastrointestinálneho traktu (peptický vred, ochorenie žlčníkových kameňov) a choroby dýchacích ciest vrátane infekčných chorôb (tuberkulóza). Napríklad reaktívna hepatitída sa vyskytuje u pacientov s pľúcnou tuberkulózou a často sa považuje za liečivú. V skutočnosti je veľa liekov na liečenie tuberkulózy hepatotoxické, ale táto hepatitída sa vyvíja skôr, ako pacient začne dostávať anti-TB terapiu..

    Reaktívna hepatitída u detí je tiež sekundárnym zápalovým procesom v pečeni, ale jej príčiny v tejto vekovej kategórii sa môžu líšiť. Okrem chorôb gastrointestinálneho traktu je vyvolaná anémiou, hlístami, bronchiálnou astmou, dysfunkciou endokrinného systému, glomerulonefritídou, artritídou, alergickými reakciami. Toto ochorenie u detí je ľahké. Prejavuje sa únavou a letargiou dieťaťa, častými bolesťami hlavy, horkosťou v ústach, tmavou močou a ikterickým sfarbením pokožky. Liečba spočíva v odstránení hlavnej príčiny, predpísaní diéty a použití sorbentov a hepatoprotektorov.

    Liečivé poškodenie pečene (LPP)

    Pečeň je hlavným orgánom metabolizmu liečiv, najmä pri perorálnom podaní. Dôvodom vzniku akútnych lézií je viac ako 1200 liekov, z ktorých 200 je spočiatku hepatotoxických. Lieková hepatitída označuje toxickú hepatitídu. Kód toxickej hepatitídy ICD 10 10 K71.2. Najčastejšie sa vyvíja pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov, antibiotík, antiepileptík.

    Liečebná hepatitída v 13 - 25% prípadov spôsobuje cirhózu pečene a zlyhanie pečene. Hepatotoxické účinky liekov sa môžu líšiť: líši sa od subklinických prejavov po fulminantnú hepatitídu.

    Fulminantná hepatitída je akútna nekróza hepatocytov so známkami hepatálnej encefalopatie. V 13 - 25% prípadov je smrteľná a vyžaduje si transplantáciu pečene. Paracetamol, ktorého toxicita závisí od dávky, je jedným z liečiv najviac toxických pre pečeň. Ak je to pri terapeutických dávkach bezpečné, toxické dávky pečene sa často vyvíjajú, keď je dávka pod vplyvom metabolitov liečiva zvýšená na 4 g, av 50% prípadov spôsobuje fulminantnú nedostatočnosť.

    U 5% pacientov, ktorí pravidelne užívajú NSAID, je zvýšenie transamináz 2 až 5 krát. Podľa štúdií môže akýkoľvek liek v tejto skupine vrátane novej triedy (inhibítory cyklooxygenázy-2) spôsobiť poškodenie pečene. NSAID-hepatopatia sa prejavuje cholestázovým syndrómom (svrbenie kože, niekedy žltačka), ktorý sa často vyvíja pri užívaní sulindacu, nimesulidu, diklofenaku a ibuprofénu, menej často - meloxikamu a celekoxibu. Sodík diklofenaku pri dlhodobom používaní spôsobuje najväčší počet hepatotoxických reakcií - cytolyticko-cholestatická hepatitída. V tejto súvislosti musia osoby užívajúce tento liek skontrolovať pečeňové enzýmy po 2 až 3 mesiacoch od začiatku liečby. Estrogén, cytostatiká, lieky proti TBC, anabolické steroidy, protirakovinové lieky, makrolidy (klaritromycín, azitromycín) tiež spôsobujú poškodenie pečene..

    Ženy sú 2-3 krát náchylnejšie na hepatitídu z dôvodu vysokej náchylnosti na autoimunitné lézie. Alergické alebo imunoalergické reakcie sú nezávislé od dávky a trvania liečiva a nedajú sa predvídať. Takéto lézie pečene sa vyvíjajú u niekoľkých jedincov s citlivosťou na tento liek. Opakované podávanie liečiva spôsobuje vznik zápalových reakcií v tkanivách s výskytom autoprotilátok a pečeň v tomto prípade pôsobí ako cieľ. Ochorenie sa vyskytuje pri vyrážke, horúčke, zvýšených eozinofiloch a pri skúmaní bioptického materiálu sa v pečeni nachádzajú granulomatózne lézie..

    Alergická cholestatická hepatitída sa často vyvíja po užití chlórpromazínu. Reakcia je nezávislá od dávky a môže sa vyskytnúť po užití jednej tablety, najčastejšie sa však vyskytuje 10. deň a je sprevádzaná alergickými príznakmi. U pacienta sa vyvinie svrbenie kože, ktoré je pred žltačkou rôznej intenzity. Posledný menovaný trvá jeden týždeň až mesiac. Niekedy sa zväčšuje pečeň. V krvi stúpa viazaný bilirubín, hladina alkalickej fosfatázy, hladina aminotransferáz stúpa menej ako pri akejkoľvek vírusovej hepatitíde.

    Toxicko-alergická hepatitída sa pozoruje u zdravotníckych pracovníkov, ktorí sú v kontakte s inhalačnou anestéziou a antibiotikami. Je pravda, že v súčasnosti sa už viac liekov na inhalačnú anestéziu nepoužíva. Dlhé pracovné skúsenosti zdravotníckych pracovníkov s halotánom (fluórtán) a chronický účinok lieku vedú k difúznym léziám parenchýmu pečene a zhoršujú metabolizmus bilirubínu. Lézie pečene sa vyvíjajú s pracovnými skúsenosťami 15 až 20 rokov.

    Toxická hepatitída je tiež spôsobená chemikáliami, s ktorými sa človek stretáva v práci aj doma: chemikálie pre domácnosť, pesticídy, fungicídy, insekticídy, škodlivé priemyselné látky. Cesty vstupu týchto látok: prevažne vdýchnutie alebo požitie z nedbanlivosti. Avšak bez ohľadu na cestu vstupu sa vyvíjajú zmeny v pečeňovom tkanive.

    Exogénne xenobiotiká zaujímajú dôležité miesto - sú to cudzie chemické toxíny. Ich profesionálna expozícia zvyšuje výskyt tukových pečeňových ochorení, ktoré majú za určitých podmienok tendenciu k steatohepatitíde. Hepatotoxické xenobiotiká zahŕňajú trichlóretylén, difenyl, benzén, kovy (železo), mangán, olovo, hydrazínové monoméry, ktoré sa používajú na získanie polymérnych materiálov, dioxín a rádionuklidy. Trichlóretylén (používaný ako priemyselné rozpúšťadlo) je najlepšie študovaný exotoxín, ktorý spôsobuje chronickú toxickú hepatitídu..

    Medzi xenobiotikami sa pripisuje osobitný význam toxínom modrozelených rias. Vstupujú do tela, keď pijú vodu zo zásobníkov so zelenou vodou a pri kúpaní v nich náhodným požitím vody. Mangán môže byť obsiahnutý ako prísada v benzíne, v dôsledku čoho je tento prvok znečistený vzduchom a povrchom cesty, ktorý vstupuje do vody. Mangán je hepatotoxín, pod vplyvom ktorého sa v mitochondriách pečeňových buniek tvoria voľné radikály, prispieva k fibróze a cirhóze..

    Po krátkom preskúmaní typov hepatitídy je možné odpovedať na otázku, aká je najhoršia hepatitída?

    Je určite ťažké odpovedať na túto otázku, pretože každá parenterálna hepatitída má tendenciu k chronickosti a prechod (skôr alebo neskôr) k cirhóze. V priebehu 20 rokov prechádza hepatitída u 20% pacientov do cirhózy. Asi najnebezpečnejšou, ktorá sa pri sexuálnom styku ľahšie zachytí ako AIDS, je hepatitída B. To je, ak nezohľadníte parenterálnu cestu prenosu. Jeho nákazlivosť je stokrát vyššia, a preto zaujíma vedúce postavenie v infekčnej chorobnosti. Kombináciu AIDS + hepatitídy je ťažké liečiť alebo nie je úplne vyliečená.

    Asi 250 miliónov ľudí je chronických nosičov HBsAg, a keďže sa zvyšuje závislosť od drog, riziko šírenia vírusu je preto veľmi vysoké. Na druhú stranu sa hepatitída B často prejavuje v akútnych formách (hoci existujú aj bez ikterických a subklinických foriem), preto sa deteguje a začína liečba. Ďalšou otázkou je, aký priebeh a závažnosť bude mať pacient a ako bude reagovať na liečbu. Okrem toho sa môžete chrániť očkovaním proti tomuto typu hepatitídy. Nebezpečenstvo hepatitídy C spočíva v tom, že v 80% prípadov pokračuje bez príznakov, prechádza do chronického štádia a končí cirhózou alebo rakovinou pečene. V dôsledku neskorej diagnózy a detekcie v štádiu cirhózy sa vírus hepatitídy C nazýval „šetrný“ zabijak. V súčasnosti nie je vyvinutá žiadna vakcína..

    Z hepatitídy nevírusovej etiológie niektorí autori považujú hepatitídu s drogami za najhoršiu. Vysvetľuje to beznádejná situácia pacientov, ktorí kvôli svojim chorobám (systémové choroby, kardiovaskulárny, tuberkulóza, epilepsia) potrebujú neustálu liečbu..

    Príčiny hepatitídy

    Ak vezmeme do úvahy typy neinfekčnej hepatitídy, ich príčiny sú:

    • Chronická intoxikácia v práci aj doma.
    • Toxické účinky liekov.
    • Chronické zneužívanie alkoholu, pri ktorom acetaldehyd (medziprodukt oxidácie etylalkoholu) spôsobuje dysfunkciu jednej z najdôležitejších štruktúrnych zložiek membrán - fosfolipidov.
    • Obezita a ateroskleróza, ktoré sú sprevádzané hyperlipidémiou a prispievajú k mastnej pečeni. Ten časom prechádza do steatohepatitídy.

    Ak vezmeme do úvahy infekčnú hepatitídu, jej etiológia (príčina) je spojená s rôznymi vírusmi, ktoré spôsobujú hepatitídu A, B, C, D, E, G. Ide o nezávislé infekčné choroby, ale kombinuje sa ich selektívne poškodenie pečene. Infekčná hepatitída u ľudí sa líši v mechanizme infekcie, klinických prejavoch, závažnosti a výsledkoch, možnosti chronickosti a odlišnom profylaktickom programe. Infekčná hepatitída u psov je spôsobená úplne odlišným vírusom - rodina adenovírusov z rodu Mastadenoviras nie je pre ľudí nebezpečná. Zároveň sa vírus HE izoluje u zvierat (potkany, diviaky, ošípané). Zvieratá majú asymptomatický priebeh a udržiavajú cirkuláciu vírusu. Dôležitosť hepatitídy E u zvierat pri vývoji akútnej hepatitídy u ľudí bola dokázaná. Ide teda o zooantroponickú infekciu..

    epidemiológia

    Vírusová hepatitída A

    Jediným zdrojom infekcie je chorá osoba s anicterickou a ikterickou formou, ktorá vylučuje vírus z čriev výkalmi. Ak sa nedodrží osobná hygiena (umývanie rúk), človek opustí vírus na domácich spotrebičoch. V stolici pacienta sa vírus objaví 2 týždne po infekcii. Vrchol jeho vylučovania stolicou je pozorovaný 7 až 10 dní pred klinickými prejavmi. Uvoľňovanie vírusov na začiatku ikterického obdobia je znížené. Deti vylučujú vírus niekoľko mesiacov po vzniku choroby.

    Hlavné cesty infekcie hepatitídy typu A (bežne sa nazývajú Botkinova choroba): výživové (potraviny, ktoré obsahujú vírus, morské plody, mrazenú zeleninu a ovocie, ktoré neboli podrobené tepelnému ošetreniu), voda a výrobky určené pre domácnosť. Spôsoby infekcie vodou a potravinami sú hlavné. Fekálna kontaminácia vodných útvarov, z ktorých je dodávaná voda alebo odpadových vôd vstupujúcich do vodovodnej siete, spôsobuje závažné ohniská..

    K infekcii dochádza aj prostredníctvom predmetov domácnosti, s ktorými pacient prišiel do styku a zanechal stopy vírusovej kontaminácie. Ochorenie sa vyskytuje sporadicky, vrchol sa vyskytuje v jesennom a zimnom období. Ako kazuistická prenosová cesta je parenterálna. To je možné iba u ľudí, ktorí používajú intravenózne podávanie liekov s predĺženou virémiou (5 týždňov) u pacienta.

    Vírusová hepatitída E

    Zdrojmi infekcie sú ľudia a zvieratá - jedná sa o zooantroponickú infekciu. Pôvodca je prenášaný iba fekálno-orálnou cestou - jedná sa o typickú črevnú infekciu. U zvierat je choroba asymptomatická, ale vírus vylučujú do prostredia a udržiavajú jeho krvný obeh. V stolici pacienta sa vírus objaví týždeň pred klinickými príznakmi a prvým týždňom choroby.

    Akútna hepatitída E sa vyskytuje hlavne u dospievajúcich a mladých ľudí vo veku od 15 do 40 rokov, deti a staršie osoby sú veľmi zriedkavé. Hepatitída E má inkubačné obdobie dlhšie ako pri hepatitíde A - od 2 do 9 týždňov. Vírus sa začne detegovať v krvi, žlči a výkaloch na konci inkubačného obdobia rovnakým spôsobom ako pri hepatitíde A.

    Ako sa prenáša hepatitída E? K infekcii dochádza konzumáciou kontaminovaných potravín a vody. Epidemické ohniská sú prevažne vo vode. Navyše prenos kontaktov (z človeka na človeka) je omnoho menej bežný - je charakteristickejšia pre hepatitídu A. Vírus sa môže prenášať z tehotného plodu v treťom trimestri. Vzhľadom na zooantroponickú infekciu sú rizikovými skupinami infekcie chovatelia hovädzieho dobytka, jatočný personál, jatočné telá a rezačky mäsa..

    Vírusová hepatitída b

    Pôvodca je veľmi odolný voči vonkajším vplyvom. Pri izbovej teplote si zachováva virulenciu až 3 mesiace v zmrazenej forme - 20 rokov a 25 rokov v sušenej plazme. Počas 30 minút v autokláve sa stratí infekčnosť. Jedná sa o parenterálnu infekciu (kontakt s krvou) - prenos vírusu sa uskutočňuje krvou pacienta. Hlavné prípady choroby sú spojené s inštrumentárnou infekciou - nedostatočne spracované injekčné striekačky, dentálne nástroje, ihly, piercing a manikúra, na ktorých je uložená krv. V slinách a spermiách je koncentrácia vírusu výrazne nižšia ako v krvi, takže ju môžete získať sexuálnym kontaktom a slinami s bozkmi a blízkym kontaktom matky a dieťaťa..

    Sexuálny kontakt je druhým najdôležitejším spôsobom prenosu. Niektoré sociálne skupiny (homosexuáli, drogovo závislí a prostitútky) sú vystavení vysokému riziku..

    Tretia cesta - domácnosť - je zriedkavá, pretože vírus je v nízkych koncentráciách v moči, výkaloch, pote. Pacienti na hemodialýze sú vystavení vysokému riziku. Zvýšené riziko infekcie predstavuje zdravotnícky personál v kontakte s krvou. Riziko infekcie dieťaťa počas pôrodu matkami je 70 - 90%, takže tieto deti sú očkované okamžite po narodení alebo dostávajú imunoglobulín proti vírusu. Transplacentálna infekcia je zriedkavá.

    Vírusová hepatitída C

    Je to tiež parenterálna infekcia. K infekcii dochádza pri transfúziách krvi, zavádzaní plazmatických produktov, pri hemodialýze, u zdravotníckych pracovníkov injekciami infikovaných ihiel, u drogovo závislých intravenóznymi liekmi. Sexuálne a perinatálne cesty (infekcia dieťaťa počas pôrodu) s blízkym rodinným kontaktom, ktoré sú charakteristické pre hepatitídu B. Chronický priebeh, ktorý je nebezpečný z hľadiska rozvoja cirhózy, sa vyskytuje u 70 - 80% pacientov. Kombinácia hepatitídy C s inými formami hepatitídy významne zhoršuje ochorenie..

    Vírusová hepatitída D

    K prenosu vírusu dochádza prostredníctvom krvných transfúzií, infikovaných ihiel a kontaktom (genitália, s poškodením kože). Viac ako 5% nosičov infekcie B má hepatitídu D (synonymum delta hepatitídy), ktorá sa vyvíja iba s hepatitídou B. Ich prevalencia sa zhoduje. Podozrenie na HD sa vyskytuje v prípade ťažkého priebehu alebo so zhoršením príznakov chronickej hepatitídy B. Kombinácia vírusov hepatitídy B a D vedie k akútnej fulminantnej forme - závažnej lézii s encefalopatiou a koagulopatiou. Hepatitída D nie je endemická, charakteristické sú individuálne ohniská. Perinatálny prenos (z matky na dieťa počas pôrodu) nehrá veľkú úlohu.

    Vírus hepatitídy G.

    Vzťahuje sa aj na parenterálne infekcie. Vírus sa nachádza v sére a periférnej krvi. K infekcii dochádza prostredníctvom krvnej transfúzie, intravenózneho podávania liečiva, prenosu z matky na dieťa počas pôrodu, ako aj prostredníctvom pohlavného styku. Vzhľad hepatitídy G sa podobá hepatitíde C. Akútny proces je ľahký a asymptomatický. Výsledky akútneho procesu: zotavenie, predĺžené prenášanie vírusu alebo vznik chronického procesu. Táto infekcia sa vyskytuje spolu s chronickou hepatitídou C a B, čo komplikuje priebeh a často vedie k cirhóze..

    Oboznámením sa s epidemiológiou vírusovej hepatitídy môžete odpovedať na otázku - aký je rozdiel medzi hepatitídou A, B, C. Najskôr sa tieto choroby líšia prenosom. Hepatitída A je črevná infekcia, pri ktorej sa vírus prenáša kontaminovanou potravou a vodou alebo domácimi predmetmi, ktoré obsahujú vírus zanechaný pacientom, ak nedodržiava základné hygienické pravidlá - po umývaní rúk si umyte ruky. Zvyšok porovnávaných druhov má parenterálne prenosové cesty: prenášajú sa počas manipulácií súvisiacich s transfúziou krvi, s krvou, s použitím kontaminovaných striekačiek alebo transplantátov orgánov od infikovaného darcu..

    Riziko infekcie kontaktom s krvou sú zdravotnícki pracovníci a injekční užívatelia drog. Existuje tiež možnosť sexuálnej infekcie hepatitídou B a C (oveľa menej často), ale pri hepatitíde A je to vylúčené. Hlavný rozdiel je v tom, že hepatitída A sa nevyskytuje v chronickej forme, zatiaľ čo u iných druhov je to charakteristické.

    Je osoba s hepatitídou B alebo C nákazlivá?

    Hepatitída B a C sa neprenášajú kontaktom, pokiaľ nie sú poškodené koža a sliznice. Počas konverzácie nemôžu byť infikované vzduchovými kvapkami. Takíto ľudia nie sú nebezpeční pre ľudí v ich okolí a nie sú v sociálnej izolácii. V každodennom živote sa môžete nakaziť bežnými britvou, zariadeniami na manikúru alebo zubnou kefkou, ak obsahujú častice krvi od pacienta a zdravý človek bol zranený pri holení alebo zranení na ústnej sliznici. To znamená, že infekcia členov rodiny sa môže vyskytnúť iba kontaktom s krvou pacienta a prítomnosťou poškodenia kože u zdravého človeka. Pri absencii poškodenia kože nedochádza k infekcii.

    Vírus hepatitídy B sa prenáša slinami, keď je bozkávaný a za predpokladu, že je poškodená ústna sliznica. Nie je možné získať hepatitídu C z kontaktov z domácnosti a bozkov, pretože vírus sa nenachádza v slinách. Matky infikované vírusom hepatitídy C s prasklinami bradavky a krvácaním z nich však musia dojčenie odmietnuť. S asymptomatickým priebehom a nedostatkom vedomia o svojej chorobe môžu pacienti s hepatitídou B a C infikovať svojich sexuálnych partnerov. Ak sa však vírus hepatitídy B ľahko prenáša nechráneným pohlavným stykom, potom sa infekcia vírusom hepatitídy C vyskytuje iba v 3% prípadov. Riziko sa zvyšuje, ak existujú rany, erózie alebo vredy pohlavných orgánov..

    V súčasnosti sú epidemiologické aspekty poškodenia pečene cytomegalovírusom, ktoré sú dôležité pri vývoji akútnej a chronickej hepatitídy, stále nedostatočne preskúmané. Cytomegalovírus má hepatotropný účinok av niektorých prípadoch spôsobuje hepatitídu u detí. Cytomegalovírusová hepatitída sa vytvára pri vrodených a získaných infekciách, má akútny a chronický priebeh, dnes však neexistuje jediný prístup k klasifikácii tejto hepatitídy a údaje o frekvencii tohto ochorenia..

    Príznaky a príznaky hepatitídy

    Zo všetkej infekčnej hepatitídy je najzjavnejšou akútna hepatitída A v ikterickej forme (jedná sa o typickú formu). Môžu však existovať atypické formy (anicterické a subklinické), v ktorých pacient ihneď nekonzultuje lekára. Medzi prvé príznaky hepatitídy v období predikcie patrí slabosť, horúčka, znížená chuť do jedla, periodická nevoľnosť, grganie a bolesť svalov. Pacient spája svoj stav s otravou alebo s nástupom respiračného ochorenia. Príznaky u detí môžu chýbať alebo sa môže objaviť hnačka. Na konci obdobia predikcie sa objaví: svrbivá koža, farba moču sa mení (stáva sa tmavohnedou) a farba stolice sa mení na farbu..

    V ikterickom štádiu sa vyskytuje ikterické sfarbenie kože, skléry a ústnej sliznice. Najskôr sa zafarbia skléra a sliznice a neskôr koža. Intenzita žltačky zodpovedá závažnosti ochorenia a zvyšuje sa do 2 až 3 dní. Pečeň sa zväčšuje a v oblasti pečene sa objavuje nepríjemný pocit v dôsledku natiahnutia pečene, pociťovania ťažkosti v epigastriu po jedle. Z dôvodu cholangiohepatitídy alebo perihepatitídy sa môže vyskytnúť ťažká bolesť. U žien sa objavujú poruchy spánku a podráždenosť. Po 7 až 10 dňoch sa závažnosť žltačky a intoxikácie znižuje, zdravie sa zlepšuje. Avšak zväčšenie pečene a zhoršená funkcia vo forme zvýšenej transaminázovej aktivity u niektorých pacientov pretrvávajú až 3 až 4 mesiace.

    U 80% pacientov s hepatitídou C sa toto ochorenie mnoho rokov neprejavuje a existuje podozrenie, keď sa zistí fibróza pečene a vykoná sa podrobnejšie laboratórne vyšetrenie. Medzi príznaky vírusovej hepatitídy C pri akútnej infekcii patrí: slabosť, horúčka, strata chuti do jedla, nevoľnosť, bolesť brucha, tmavý moč, zmena farby výkalov a zožltnutie kože. Najčastejšie je však akútna infekcia asymptomatická, čo predstavuje nebezpečenstvo tohto typu hepatitídy.

    Ako sa manifestuje hepatitída B? Príznaky pri akútnom priebehu ochorenia sú podobné ako iné vírusové hepatitídy. Prítomnosť vírusu určuje iba krvný test. Počiatočné obdobie ochorenia zahŕňa slabosť, slabosť, stratu chuti do jedla, bolesť v pravej hypochondrii, bolesť svalov a kĺbov. Tepelná perióda sa vyznačuje zafarbením pokožky, svrbením, sfarbením moču a stolice - tieto príznaky sa objavujú na konci prediktačného obdobia.

    Ikterické obdobie trvá pre každého inak - od 2 týždňov do 1,5 mesiaca alebo viac. Bolesť hlavy, slabosť, podráždenosť, slabý spánok a chuť do jedla a nauzea zostávajú výrazné. Môže dôjsť k klamlivému zlepšeniu stavu a eufórie, ktorá je predzvesťou encefalopatie. Ťažká forma ochorenia sa vyskytuje so závažnou intoxikáciou (asténia, bolesti hlavy, slabá chuť do jedla, zhoršené vedomie a spánok). Zároveň je výrazná žltačka a na jej pozadí sa objavujú bodové krvácania (hemoragický syndróm)..

    K zániku žltačky dochádza dlhšie ako jej rast. Celkový stav sa postupne zlepšuje a obnovujú sa pečeňové testy. U niektorých pacientov sa napriek tomu vyskytujú exacerbácie, ale postupujú ľahšie. Doba rekonvalescencie (zotavenia) je od 2 do 12 mesiacov. V tejto dobe majú pacienti stále nepohodlie v bruchu (viac vpravo) a astenovegetatívny syndróm. V 1/3 prípadov sa vyskytujú anicterické a vymazané formy, ktoré sú diagnostikované iba imunobiochemickými štúdiami. Anicterická forma pripomína prediktívne obdobie.

    Napriek relatívne miernemu priebehu je táto forma zdĺhavá a často končí chronickým procesom.

    Chronická hepatitída B sa vyvíja u 5% infikovaných. Možno neaktívny transport, pri ktorom je choroba asymptomatická a vírus je detegovaný v krvi. Čím je pacient pri akútnej infekcii nižší, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku chronickej infekcie. Chronická hepatitída typu B sa teda vyskytuje u 80% detí infikovaných v detskom veku. Ochorenie je svojou povahou perzistentné, to znamená, že sa vyskytujú pravidelné exacerbácie, ktoré sa podobajú akútnemu procesu: stav sa zhoršuje, zvyšuje sa aktivita enzýmov a často sa nachádzajú extrahepatické lézie: polyartritída, periarteritída nodosa, glomerulonefritída alebo dermatologické choroby (akrodermatitída)..

    Replikácia vírusu pri chronickej hepatitíde C sa časom zvyšuje. Vyššia úroveň vírusovej záťaže je spojená so závažným poškodením vo forme fibrózy a cirhózy. U pacientov sa vyvinie slabosť, ľahostajnosť, hnačka, krvácanie (z nosa a ďasien), bolesť hlavy, nevoľnosť, znížená chuť do jedla a ťažkosť v pravej hypochondrii. Hepatitída C je často spojená s cholangitídou a extrahepatické prejavy sú charakteristické. U pacientov sa rozvíja kožná vaskulitída, bolesť kĺbov a svalov, bolesť pozdĺž nervov, glomerulonefritída, Sjogrenov syndróm (suchosť spojiviek očí, znížená slinenie, suchá koža, sliznice, kašeľ)..

    Chronická hepatitída u 1/3 pacientov pokračuje s ťažkou depresiou. V terminálnom štádiu sa objavuje pretrvávajúca žltačka, ascites, opuchy nôh, krvácanie z rozšírených žíl pažeráka. Chronický priebeh parenterálnej hepatitídy je teda hlavnou príčinou cirhózy a rakoviny. Faktory, ktoré zvyšujú riziko cirhózy pečene:

    • starší vek;
    • predĺžený priebeh choroby;
    • HBV genotyp C;
    • vysoká vírusová záťaž;
    • spoločná infekcia vírusmi inej hepatitídy a HIV;
    • konzumácia alkoholu.

    Príznaky toxickej hepatitídy sa líšia v závislosti od hepatocelulárneho a cholestatického typu poškodenia. Hepatocelulárny typ poškodenia je relatívne benígny, cholestatická lézia je menej priaznivá, ktorá má zdĺhavý priebeh a zotavenie trvá niekoľko mesiacov. Pri hepatobiliárnom syndróme majú pacienti sucho a horkosť v ústach, matnú bolesť brucha napravo, zníženú chuť do jedla, žltosť skléry, únavu, celkovú slabosť. Bolesť spôsobená biliárnou dyskinéziou.

    Hlavným príznakom cholestázy je svrbenie kože. Svrbenie zostáva dlho jediným príznakom. V noci zosilňuje, v zimnej sezóne je bolestivejší a výraznejší. Svrbivá koža je spojená s cholémiou a nadmernou koncentráciou pruritogénov (histamín, žlčové kyseliny) v krvi. Žltačka je neskorším príznakom cholestázy a nie je tomu tak vždy. V niektorých prípadoch sa vyskytuje v dôsledku metabolickej dysfunkcie pečeňových buniek. Nedostatok žlče, ktorý sa vyskytuje pri cholestáze, spôsobuje trávenie a vstrebávanie tukov v potrave. V tomto ohľade sa objavuje plynatosť, zlá tolerancia mastných potravín, strata chuti do jedla, nevoľnosť a zmena farby stolice..

    Zápal pečene pri užívaní liekov začína buď akútne alebo postupne, a prebieha aj v anicterických a ikterických formách. Súčasne je možné nezávisle zvrátiť vývoj a progresiu k fibróze a cirhóze. Liečebná hepatitída sa najčastejšie vyskytuje pri dyspeptických poruchách (nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, bolesť, hnačka) a alergia. Palpácia pečene odhaľuje jej bolesť, takmer vždy sa javí ikterická sklera. V subklinickom cykle (anicterický variant) nemá pacient sťažnosti a hladina pečeňových enzýmov stúpa a je zistená náhodou.

    Trvanie a závažnosť priemyselnej toxickej hepatitídy závisí od dĺžky pacienta a koncentrácie toxických látok, s ktorými prišiel do styku v pracovnej oblasti. Diagnóza počiatočných foriem HTG je ťažká. Charakteristický je postupný vývoj: nevoľnosť, nízka chuť do jedla, bolesť, mierne zväčšenie pečene. Ak je hepatitída kombinovaná s narušenou funkciou žlčových ciest (cholestáza), trvá dlho. Možné sú aj sekundárne infekcie s rozvojom cholecystitídy.

    Autoimunitná hepatitída má tiež iný priebeh. U 1/3 pacientov - skrytých av čase diagnózy je cirhóza už odhalená. U niektorých sa vymaže, keď sa vyskytnú nešpecifické príznaky: únava, nevoľnosť, všeobecné zlé zdravie, slabá chuť do jedla, ospalosť, bolesť kĺbov. U niektorých pacientov sa vyskytuje pravidelná žltačka a bolesť v pravej hypochondrii, čo nás vedie k premýšľaniu o ochoreniach pečene. Pacienti zaznamenávajú, že pred mnohými rokmi boli podobné príznaky, ale samy vymizli. Laboratórne potvrdenie je niekedy ťažké - hladiny IgG môžu byť normálne a antinukleárne protilátky (ANA a SMA) (môžu chýbať).

    Testy a diagnostika

    Pre diagnostiku všetkých typov hepatitídy sú stanovené:

    • AlAT (alanínaminotransferáza).
    • AsAT (aspartátaminotransferáza).
    • GGTP (gama-glutamyltranspeptidáza).
    • Celkový bilirubín a jeho frakcie (priame a nepriame)
    • Alkalický fosfát.
    • Pomer alanín transaminázy k alkalickej fosfatáze (index R).

    Enzýmy AlAT a AsAT sú markermi cytolýzy (deštrukcia pečeňových buniek). Zvýšenie enzýmov AlAT a AsAT indikuje nekrózu hepatocytov a tiež určuje stupeň aktivity procesu. Ak sa hodnota AlAT zvýši> 5-krát oproti norme, znamená to hepatocelulárnu léziu. Príliš vysoké hladiny odrážajú výraznú imunologickú odpoveď a rozsiahle poškodenie pečeňových buniek. Stabilne zvýšené hladiny AlAT - faktor pri vývoji cirhózy.

    Hlavné markery hepatitídy A, ktoré sú výrazne zvýšené, sú bilirubín a pečeňové enzýmy, čo naznačuje deštrukciu pečeňových buniek. Hladiny AlAT a AsAT sú 8 až 10-krát vyššie ako normálne. Koncentrácia enzýmov sa používa na posúdenie stupňa poškodenia pečeňového tkaniva. Počas liečby bolo niekoľkokrát stanovené stanovenie AlAt, AsAt v dynamike.

    Zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy naznačuje vývoj cholestázy. Cenným ukazovateľom je aj pomer alanín transaminázy k alkalickej fosfatáze - index R. Ak sa AlAT zvýši 5-krát a index R ≥ 5 - naznačuje to hepatocelulárnu léziu. Ak sa hladina alanín transaminázy zvýši dvakrát a index R ≤2 - cholestatická lézia. Ak sa AlAT a alkalická fosfatáza zvýšili dvakrát a index R v rozmedzí 2 až 5 je zmiešaná lézia orgánu. Pri ikterickej forme stúpa celkový bilirubín v dôsledku viazaného bilirubínu.

    Na detekciu vírusovej hepatitídy sa navyše vykonávajú imunologické a sérologické testy..
    Pri hepatitíde A sa vykonáva test na protilátky - imunoglobulíny IgM a IgG proti hepatitíde A. Toto je sérologická diagnóza. Pri počiatočnej infekcii sa po 2–3 týždňoch v tele vytvára IgM a trvá 2–6–12 mesiacov. Ich prítomnosť indikuje infekciu a vývoj hepatitídy. Neskôr sa objaví IgG a vydrží po celý život. Ich prítomnosť a neustály rast naznačuje zotavenie. Pri dlhodobom priebehu sa IgG produkuje v nedostatočných množstvách, to znamená, že pacient nemá stabilnú imunitu.

    Test na hepatitídu B zahŕňa stanovenie povrchovo špecifického antigénu HBs (austrálsky antigén), ktorý je špecifický pre infekciu, ktorá sa deteguje na začiatku krvi - do konca inkubačnej doby. Povrchový antigén je proteín, ktorý je prítomný na povrchu vírusu. Tento antigén cirkuluje 4 až 7 týždňov. Jeho zmiznutie (nezávislé alebo pod vplyvom liečby) sa považuje za priaznivú prognózu. Ak je antigén stanovený na viac ako 6 mesiacov, naznačuje to prechod choroby do chronickej formy. Hlbšia a dôkladnejšia štúdia zahŕňa mnoho markerov, ktoré naznačujú aktívnu reprodukciu vírusu v akútnom období hepatitídy, prechod na chronický priebeh, predchádzajúce ochorenie, ukončenie akútneho procesu alebo zotavenie. Bezpochyby HBV určuje celkové protilátky proti vírusu hepatitídy D, ktorý je spojený s hepatitídou B.

    Markery infekcie hepatitídy C sú tiež rôzne. Na diagnostiku sa uvádza diagnóza s názvom „celkové protilátky proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV)“ a „stanovenie RNA vírusu hepatitídy C (RNA-HCV)“. Stanovenie protilátok je sérologická metóda a je primárne pri skríningu a stanovenie RNA je molekulárne biologické (PCR)..

    Protilátky sú špecifické IgM a IgG imunoglobulíny, ktoré sa objavia po 6-8 týždňoch. Ich vzhľad naznačuje infekciu alebo predchádzajúcu infekciu. Spoľahlivým kritériom prítomnosti vírusu je však stanovenie vírusovej RNA, ktorá sa stanoví v prvom týždni choroby. Stanovenie vírusovej RNA je dôležité pre jednotlivcov, u ktorých nie sú detegované protilátky. Detekcia vírusovej RNA sa považuje za štandard diagnostiky hepatitídy C a naznačuje prítomnosť a reprodukciu vírusu. Existujú kvalitatívne a kvantitatívne testy na HCV RNA.

    Vírusová záťaž (kvantitatívna analýza) sa určuje pre všetky typy hepatitídy. Zobrazuje koncentráciu vírusu v krvi. Čím vyššia je vírusová záťaž, tým aktívnejšia je replikácia vírusov. Vírusová záťaž tiež posudzuje účinnosť liečby. Ak sa počet vírusových kópií nezníži do 3 mesiacov, treba liečbu prehodnotiť.

    Stanovenie genotypu HCV. To je nevyhnutné pre výber liečby a stanovenie prognózy liečby. Existuje 6 genotypov: prvé sa môžu liečiť horšie ako genotypy 2 a 3. Je dôležité vykonať biopsiu pečene s genotypom 1. V Rusku prevažuje genotyp 1b, potom v klesajúcom poradí 3, 1a, 2.

    Odpovedáme na najčastejšie otázky týkajúce sa poskytovania analýz a načasovania ich výroby

    Ako darovať krv?

    Mnohí majú záujem vziať to na lačný žalúdok alebo nie. Všetky biochemické analýzy (testy funkcie pečene alebo testy pečene, vrátane AlAT, AsAT, bilirubínu, alkalickej fosfatázy) by sa mali robiť na lačný žalúdok. Pokiaľ ide o sérologické a molekulárne biologické testy (PCR), testy sa vykonávajú aj nalačno, ale dodanie je možné päť hodín po jedle. Deň pred testom sú mastné potraviny a alkohol vylúčené zo stravy a znížená fyzická aktivita. Dve hodiny pred odberom krvi na analýzu nefajčite.

    Aký bilirubín by sa mal určiť, ak je podozrenie na hepatitídu?

    Hladiny celkového bilirubínu sú priame a nepriame bilirubíny. Zvýšenie priamej koncentrácie bilirubínu naznačuje ochorenie pečene.

    Odkiaľ pochádza krv??

    Vzorka krvi sa odoberie z žily.

    Koľko biochemickej analýzy sa vykonáva?

    Odpoveď je možné prijať nasledujúci deň..

    Koľko dní trvá odpoveď na imunologické testy?

    Dokončenie testov trvá v priemere 3 až 4 dni. V prípade AIDS a hepatitídy môžete získať bezplatné expresné testovanie iba v centrách prevencie HIV, v centrách prevencie a kontroly AIDS, ktoré sú k dispozícii v každom meste.

    Liečba hepatitídy

    Hepatitída E je akútna vírusová infekcia. Liečba sa vykonáva rovnako ako pri hepatitíde A:

    • detoxikačná terapia (intravenózny Ringerov roztok, Hlosol, glukózový roztok, Disol);
    • spazmolytiká;
    • intravenózne hepatoprotektory: Heptor alebo Heptral (účinná látka ademetionín), Essential N s prechodom na perorálne podávanie;
    • enterosorbenty $
    • pri ťažkom cholestatickom syndróme (silné svrbenie) sa odporúčajú prípravky kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan, Ursofalk, Ursodex), vitamíny A a E.

    Pri ťažkej hepatitíde E potrebuje pacient intenzívnu starostlivosť, aby sa zabránilo encefalopatii a hemoragickému syndrómu. Ribavirín, kyslíková terapia, mimotelové metódy (plazmaferéza, hemosorpcia) sú predpísané. Ak pacient udržiava replikáciu vírusu 3 mesiace (detekcia HEV RNA), EASL odporúča liečbu ribavirínom počas 12 týždňov..

    Ak sa RNA HEV v krvi zistí po 12 týždňoch liečby, ribavirín sa predpisuje ďalšie 3 mesiace (celkom 6 mesiacov). Na konci plánovaného obdobia liečby by sa HGE RNA mala vyhodnotiť v sére a stolici; ak sa RNA HEV nezistí, EASL odporúča zastaviť podávanie ribavirínu.

    Primárnym cieľom liečby chronickej vírusovej hepatitídy je znížiť riziko cirhózy, karcinómu a zlyhania pečene. Aktívna replikácia vírusu je hlavným mechanizmom, ktorý vedie k poškodeniu a progresii ochorenia. Nepretržité potlačenie vírusu je kľúčom k zastaveniu progresie ochorenia. Stupeň potlačenia aktivity vírusu je hlavným ukazovateľom účinnosti liečby, preto sa pri chronickej hepatitíde vykonáva dlhodobá supresívna terapia, vďaka ktorej pacienti získavajú roky života.

    Liečba vírusovej hepatitídy C po dlhú dobu sa uskutočňovala s použitím interferónov pre druhý a tretí genotyp a pre prvú kombináciu interferónov a semipreviru. Európska asociácia pre štúdium pečeňského kongresu EASL v roku 2016 sa rozhodla, že už nebude používať interferóny a éra interferónovej terapie v EÚ sa skončila. Existujú režimy bez interferónov, ktoré sú výhodné kvôli účinnej virologickej reakcii a sú dobre tolerované..

    Podľa odporúčania EASL 2016 liečba chronickej hepatitídy C zahŕňa použitie rôznych režimov v závislosti od genotypu vírusu. Európski odborníci odporúčajú použitie ribavirínu v režimoch u pacientov, ktorí už boli predtým liečení peginterferónmi. Kombinácia sofosbuviru 400 mg + velpatasviru 100 mg (liek Epcluse) sa odporúča na liečbu všetkých genotypov - 1 tableta denne po dobu 3 mesiacov. V roku 2019 bola táto droga zaregistrovaná v Rusku.

    Kombinácia sofosbuvir + daclatasvir (s ribaverínom alebo bez ribaverínu) je univerzálnou schémou pre všetky genotypy. Na liečbu 1, 4, 5 a 6 genotypov sa odporúča kombinácia sofosbuvir + ledipasvir. Schéma paritaprevir + ritonavir + ombitasvir + dasabuvir je možná iba pre prvý genotyp a schéma paritaprevir + ritonavir + ombitasvir + ribaverín sa odporúča pre štvrtý genotyp. Prvý a štvrtý liek - elbasvir / grazoprevir (liek Zepatir). Na rok 2020 sa plánuje nákup daclatasviru, grazopreviru + elbasviru, glecapreviru + prirentasviru, sofosbuviru pre rôzne kurzy v Ruskej federácii. V Rusku bol zaregistrovaný liek Maviret (glacaprevir 100 mg / pibrentasvir 40 m). Maviret sa užíva jedenkrát denne pre tri tablety..

    Liečba hepatitídy B je tiež zameraná na potlačenie replikácie vírusu na dlhú dobu. Ideálne na trvalé odstránenie vírusu. Vírusová záťaž vyššia ako 2 000 IU / ml je indikátorom potreby liečby bez ohľadu na stupeň fibrózy. Liečbu potrebujú aj pacienti s cirhózou a akoukoľvek úrovňou vírusovej záťaže. Pri vysokej vírusovej záťaži sa liečba predpisuje aj tehotným ženám, aby sa zabránilo prenosu vírusu na dieťa. Antivírusová terapia by mala pokračovať až do úplného odstránenia HBsAg („funkčné vyliečenie“)..

    Pri dlhodobej liečbe sa predpisujú lieky: Lamivudín, Gepsera, Entecavir, Telbivudín, Tenofovir. Podľa najnovších odporúčaní EASL 2017 sa použitie telbivudínu, lamivudínu a adefoviru neodporúča. Výhodné sú lieky, na ktoré sa nevyvíja rezistencia na vírus: Entecavir, Tenofovir-dizoproxil-fumarát (Tenokar) a Tenofovir-alafenamid-fumarát (Vemlidi), ktoré sa používajú ako monoterapia. Tieto lieky vedú k výraznému zníženiu vírusovej záťaže, navyše sa považujú za bezpečné. Sú tiež predpísané pacientom s dekompenzovaným ochorením pečene a extrahepatickými komplikáciami. Používajú sa na liečbu akútnej hepatitídy B a exacerbácie chronického závažného priebehu. Úroveň potlačenia vírusu je vysoká. Eliminácia HBsAg sa časom pomaly zvyšuje.

    Liečba pegylovaným interferónom-a (spojeným s polyetylénglykolom) sa môže použiť na miernu až stredne závažnú závažnosť. Liek sa podáva subkutánne, priebeh je 12 mesiacov. Veľmi zriedkavo existujú vedľajšie účinky na psychiku, nervový systém a endokrinný systém. Existuje veľa kontraindikácií - sprievodné ochorenia a hepatitída v štádiu dekompenzácie. Mierne potlačenie vírusu.

    Ak vezmeme do úvahy liečbu chronickej hepatitídy D, potom je pegIFN-alfa (Pegasis) hlavným liekom v tejto hepatitíde, pretože sa preukázala jej účinnosť. Poskytuje virologickú odpoveď po roku liečby iba v 25% prípadov, takže každému je predpísaná liečba najmenej jeden rok. Po 12 a 24 týždňoch kontrolujte zaťaženie. Iba v 24. týždni klesá vírusová záťaž. Liečba nukleotidovými analógmi (Entecavir, Tenokar a Vemlidi) sa odporúča u pacientov, u ktorých prevláda vírusová hepatitída B a HBV DNA neustále prekračuje 2000 IU / ml. Účinnosť liečby pegázou v mono móde av kombinácii s týmito liekmi je pomerne nízka, takže relapsy sa často vyskytujú po liečbe. V tejto súvislosti je naliehavý vývoj nových typov liečby hepatitídy D. V období 2019 sú liekmi, ktoré sa podrobujú klinickým skúškam, Mircludex B, Lonafarnib a REP 2139..

    V prípade hepatitídy nevírusovej etiológie spočíva v liečbe toxickej hepatitídy, nealkoholickej steatohepatitídy, liečivých, cholestatických a alkoholických liekov dlhodobé používanie hepatoprotektorov, ktoré sa v prípade vírusových lézií používajú ako doplnok k hlavnej antivírusovej liečbe. Hepatoprotektory - lieky, ktoré zvyšujú odolnosť pečeňových buniek voči nepriaznivým účinkom, prispievajú k obnove ich membrán a zvyšujú neutralizačnú funkciu pečene..

    Lieky týchto skupín majú odlišný mechanizmus účinku. Esenciálne fosfolipidy ovplyvňujú bunkovú membránu a znižujú hepatickú cytolýzu (deštrukciu), pričom ovplyvňujú infiltráciu tukov. Kyselina ursodeoxycholová a ademetionín zlepšujú narušenú sekréciu žlče z hepatocytov. Tieto lieky sa používajú buď samostatne alebo v kombinácii..

    Essential sa považuje za najviac študované liečivo zo skupiny esenciálnych fosfolipidov. Pri užívaní počas 3 až 6 mesiacov existuje pozitívny trend v klinických a biochemických parametroch. Droga je najúčinnejšia pri alkoholových, vírusových a toxických ochoreniach pečene. Veľmi dôležitým účinkom je inhibícia progresie fibrózy spomalením syntézy kolagénu a zvýšením aktivity kolagenázy. Tento účinok esenciálnych fosfolipidov je dôležitý pre akýkoľvek typ hepatitídy..

    Ademethionín je prírodný produkt, ktorý sa syntetizuje v pečeni a nachádza sa v ňom hlavne. Aktivuje veľa enzýmov a pri ich nedostatku sú inhibované všetky metabolické reakcie. Akákoľvek patológia pečene vedie k zníženiu prirodzenej hladiny ademetionínu v tele, takže zavedenie vo forme liekov sa považuje za substitučnú terapiu. Jeho prípravky majú pozitívny vplyv na membrány pečeňových buniek a mitochondrie. Ademethionín sa môže používať pri všetkých ochoreniach pečene, najmä pri alkoholovej hepatitíde, degenerácii tukov a steatohepatitíde. Aj pri cirhóze dáva jej použitie pozitívny výsledok. Pri alkoholickej cirhóze sa odporúča niekoľko mesiacov - 2 roky. Najskôr sa ademetionín podáva intravenózne počas 2 až 3 týždňov a potom perorálne 800 mg denne. Okrem toho ademationín pôsobí na intrahepatálnu cholestázu.

    Pri predpisovaní cholestázy, ademetionínu alebo UDCA je ich kombinácia optimálna pre vysoký stupeň aktivity procesu. So zvýšením gama-glutamyl transpeptidázy a alkalickej fosfatázy je predpísaný UDCA, ktorý súčasne ovplyvňuje niekoľko spojení patogenézy. Denná dávka liekov je 10 až 15 mg / kg telesnej hmotnosti, ktorá sa pri cholestáze delí na 2 až 3 dávky.

    V neprítomnosti cholestázy a miernej aktivity (zvýšenie AlAT, AcAT nie viac ako 5-krát) sa používajú parenterálne esenciálne fosfolipidy (alebo prípravky ademetionínu alebo kyseliny tioktovej). Na konci intravenóznej liečby sa UDCA alebo esenciálne fosfolipidy predpisujú na dlhú dobu. Po normalizácii AlAT, AsAT by mal pacient užiť predpísaný liek na ďalší mesiac.

    V prípade poškodenia pečene alkoholom s vysokou aktivitou sa predpisuje prednison a od druhého týždňa sa prípravky UDCA užívajú 3 mesiace, ako aj vitamín B12, B1, B6, PP. Pri nízkej a strednej aktivite nie je prednizón predpísaný. Odporúča sa intravenózne podanie α-lipoických vám alebo ademethionínu a vo vnútri UDCA po dobu 3 mesiacov. U pacientov s nealkoholickou steatohepatitídou a metabolickým syndrómom sa kyselina a-lipoová odporúča do 600 mg denne po dobu 1 - 2 mesiacov a potom UDCA 2 - 4 krát denne od 3 do 6 mesiacov. V prípade vírusových lézií, keď antivírusová liečba nie je možná z mnohých dôvodov, sú optimálnymi liekmi UDCA (10 mg / kg / deň) a Phosphogliv po dobu 6 mesiacov. Na dosiahnutie antifibrotického účinku je potrebné dlhodobé užívanie. V prípade, že dôjde k narušeniu trávenia, sú navyše predpísané enzýmové prípravky.

    Ak vezmeme do úvahy autoimunitnú hepatitídu, potom sú prístupy k liečbe rôzne. Aktívna liečba imunosupresívami je potrebná pre každého, kto má aktivitu v procese (prítomnosť sťažností a zmeny laboratórnych parametrov). Po absolvovaní potrebuje pacient na dosiahnutie stabilnej remisie stálu podpornú imunosupresívnu terapiu. Pri kombinovanej liečbe sa pacientom predpisuje prednison 30 mg / deň so znížením dávky na 10 mg / deň (udržiavacia dávka) a azatioprín 50 mg / deň. Kombinácia prednizónu + azatioprínu je vysoko účinná a minimalizuje nežiaduce reakcie. Pri liečbe samotným azatioprínom sa ako udržiavacia liečba pozoruje vysoká miera úmrtnosti..

    Aj v prípade závažnej fibrózy a cirhózy vedie takáto liečba k regresii fibrotických zmien. Pri použití imunosupresívnej liečby sa zaznamenáva zvýšenie strednej dĺžky života pacientov. Požadovaným výsledkom liečby je úplná klinická, histologická a biochemická remisia po ukončení liečby. Avšak u väčšiny pacientov sa to nedá dosiahnuť. Biochemická remisia - normalizácia hladín aminotransferáz a IgG. Histologická remisia - normalizácia histologického obrazu alebo minimálna hepatitída. Esenciálne fosfolipidy nie sú predpísané pre autoimunitnú hepatitídu - uprednostňujú sa prípravky kyseliny ursodeoxycholovej.

    Pacienti s miernou formou zvyčajne nedostávajú liečbu, ale mali by sa pravidelne vyšetrovať a dokonca aj robiť biopsiu pečene, ak hladina ALAT a IgG kolíše. Liečba nemusí byť indikovaná u pacientov s dekompenzovanou cirhózou. Je celkom rozumné upustiť od liečby, ak existujú kontraindikácie na používanie kortikosteroidov. Zároveň neliečená hepatitída tohto druhu má vlnovitý a nepredvídateľný priebeh a pri mnohých progresívnych fibrózach sa vyvíja po mnoho rokov až do terminálneho štádia. Liečba chronických pečeňových ochorení okrem liekov nevyhnutne zahŕňa diétnu terapiu. Vylúčenie mastných a vyprážaných potravín, obmedzenie tukov a bielkovín (1,5 g na 1 kg hmotnosti so závažnou fibrózou a cirhózou), úplné vylúčenie alkoholu a potravín s GMO.

    Ak vezmeme do úvahy hepatitídu s liekmi, potom s akútnymi toxickými účinkami niektorých liekov sa vyvinuli špeciálne metódy liečby:

    • Karnitín sa používa pri poškodení pečene pri užívaní valproátu.
    • V prípade akútneho poškodenia pečene počas užívania leflunomidu sa na urýchlenie odstraňovania hepatotoxického metabolitu odporúča užívať liek 4 g cholestyramínu každých 6 hodín, v priebehu najmenej 2 týždňov..
    • Eliminácia chronickej cholestázy vyplývajúcej z používania terbinafínu, prípadne užívania cholestyramínu s antihistamínom.
    • Na otravu paracetamolom a katadalonom sa odporúča N-acetylcysteín..

    Všetkým pacientom sa odporúča dlhodobá intravenózna detoxikačná terapia a použitie hepatoprotektorov. Pri predpisovaní liekov, ktoré majú hepatotoxický potenciál, sa odporúča profylaktický predpis hepatoprotektorov. Najčastejšie sú predpísané základné fosfolipidy, ktoré chránia bunkovú membránu pred poškodením, obnovujú poškodené bunkové štruktúry „zabudovaním“ fosfolipidových molekúl do membrán, zvyšujú detoxikačný potenciál membrán, inhibujú syntézu zápalových cytokínov a majú účinok na zníženie lipidov..

    Po zvážení možností liečby rôznych typov hepatitídy a vzhľadom na závažnosť problému môžeme povedať, že liečba zápalu pečene doma pomocou ľudových liekov je neúčinná. Závisí to samozrejme od typu hepatitídy. Každá vírusová hepatitída je predmetom dlhodobej a závažnej liečby priamo pôsobiacimi interferónmi a antivírusovými liečivami. Ak je zápal pečene u obéznych žien spojený s degeneráciou tukov, na pozadí ktorej sa vyvinula steatohepatitída, potom je dôležitá strata hmotnosti a úprava výživy - zníženie tukových živočíšnych tukov a sacharidov v potrave. Predpokladom, ktorý pomôže zmierniť zápal a zlepšiť funkciu pečene, je dlhodobé používanie hepatoprotektorov. Ako si ich vybrať, uvedené vyššie.

    Vedecké lekárstvo potvrdilo vlastnosti koreňa rebarbory. Po prvé, jeho laxatívny účinok, uroseptický a nefroprotektívny. Rastlina má výrazné protizápalové vlastnosti. Aloe-emodín tejto rastliny má protinádorový účinok. Prítomnosť lipofilného antrachinónu a emodínu v koreňoch poskytuje hepatoprotektívne, protizápalové, antioxidačné a protinádorové vlastnosti. Definovaný antivírusový účinok. Alkoholové extrakty majú škodlivý vplyv na herpes vírus a hepatitídu B. Na tento účel sa koreň rebarbory ​​používa na prípravu tinktúry - 1 diel koreňov a 10 dielov 70% alkoholu. Užívajte 1 čajovú lyžičku trikrát denne. Ale vzhľadom na to, že konzumácia alkoholu (aj v malých dávkach) na hepatitídu je kontraindikovaná, je lepšie používať koreň v bujóne. Na prípravu vývaru zoberte 1 polievkovú lyžicu. l koreň, ktorý je dobre nasekaný a zalejeme 250 ml vriacej vody. Varia sa 20 minút vo vodnom kúpeli, stoja, zabalené do prikrývky až na 5 hodín a filtrujú sa. Urobte si polievkovú lyžicu pred jedlom trikrát denne. Odporúča sa absolvovať najmenej dva mesiace. Po mesiaci sa liečba opakuje. Recenzie týkajúce sa použitia tejto rastliny na vírusovú hepatitídu sa nepodarilo nájsť.

    Medzi negatívne vlastnosti tejto rastliny možno zaradiť vysoký obsah kyseliny šťaveľovej, ktorá tvorí vápenaté soli s vápenatými soľami, ktoré sa hromadí v močovom trakte, čo poskytuje základ pre rozvoj urolitiázy. Vápnik, ktorý je v črevách viazaný kyselinou šťaveľovou, sa v črevách neabsorbuje a nevstúpi do krvi, preto existuje riziko hypokalciémie a osteoporózy..