Dvanástnik

Submukóza je tvorená voľným vláknitým netvoreným spojivovým tkanivom a obsahuje segmenty tukového tkaniva. Obsahuje vaskulárne kolektory a submukózny nervový plexus.

Plášť svalu. Vnútorné kruhové a vonkajšie pozdĺžne vrstvy tkaniva hladkého svalstva. Medzi nimi je vrstva voľného vláknitého spojivového tkaniva, kde sú cievy a uzly nervového svalového a črevného plexu. Vykonáva miešanie a tlačenie chyme pozdĺž čreva.

Serózna membrána: Zakrýva črevo na všetkých stranách, s výnimkou dvanástnika, ktoré je pokryté pobrušnicou iba spredu. Skladá sa z lamina spojivového tkaniva (PCT) a jednovrstvového skvamózneho epitelu (mezotel).

Štrukturálnym znakom je prítomnosť duodenálnych žliaz v submukóznom základe - jedná sa o alveolárne tubulárne, rozvetvené žľazy. Ich kanáliky sa otvárajú v kryptách alebo na spodnej časti klkov priamo do črevnej dutiny. Konečné glandulocyty sú typické sliznice. Tajomstvo je bohaté na neutrálne glykoproteíny. V glandulocytoch sa súčasne pozoruje syntéza, hromadenie granúl a sekrécia. Tajná funkcia: trávenie - účasť na priestorovom a štrukturálnom usporiadaní procesov hydrolýzy a absorpcie a ochrana - chráni stenu čreva pred mechanickým a chemickým poškodením. Nedostatok sekrécie v chyme a parietálnom hliene mení ich fyzikálno-chemické vlastnosti, zatiaľ čo sorpčná kapacita endo - a exohydroláz a ich aktivita klesá.

Kanály pečene a pankreasu sa otvárajú do dvanástnika.

Akumulácia lymfoidného tkaniva v tenkom čreve vo forme lymfatických uzlín a difúznych zhlukov (Peyerove plaky). Osamelé celé a rozptýlené - častejšie v ileu. Imúnny.

Vaskularizácia: artérie tvoria tri plexy: intermuskulárne (medzi vnútornou a vonkajšou vrstvou svalovej membrány), so širokou slučkou v submukóze, úzke so slučkou v sliznici. Žily tvoria dva plexy: v sliznici a submukóze. Lymfatické cievy - v črevnom klku je centrálne umiestnená, slepo končiaca kapilára. Z toho lymfa prúdi do lymfatického plexu sliznice, potom do submukózy a do lymfatických ciev umiestnených medzi vrstvami svalovej membrány..

Inervácie. Aferent - svalový a črevný plexus, ktorý je tvorený citlivými nervovými vláknami miechových ganglií a ich receptorovými zakončeniami. Efferent - v hrúbke steny parasympatický svalovo-črevný (najrozvinutejší duodenum) a submukózny (Meissner) plexus.

Trávenie zahŕňa ďalšie enzymatické spracovanie látok na konečné produkty, ich prípravu na absorpciu a samotný absorpčný proces. V črevnej dutine je digescia extracelulárnej dutiny blízko steny čreva parietálna, na apikálnych častiach plazmatémie enterocytov a ich glykalyly je membrána, v cytoplazme enterocytov, intracelulárna. Absorpciou sa rozumie prechod produktov konečného rozkladu potravy (monomérov) cez epitel, bazálnu membránu, cievnu stenu a ich vstup do krvi a lymfy..

Testujte otázky a úlohy

1. Uveďte morphofunkčné vlastnosti tenkého čreva.

2. Aká štruktúra sú kliny a krypty tenkého čreva. Aké funkcie vykonávajú?

3. Charakteristiky štruktúry sliznice v rôznych častiach tenkého čreva.

4. Uveďte druhy trávenia v rôznych zónach čreva.

1. Ktoré bunky v epiteli klkov sa zúčastňujú na parietálnom trávení?

2. U pacienta s rozsiahlymi poranenými ranami brucha je poškodený epitel sliznice tenkého čreva. Vďaka čomu sa bunky regenerujú?

3. Na elektrónových mikrografoch epitelu tenkého čreva sú viditeľné bunky so sekrečnými granulami. V niektorých bunkách sú elektrónovo husté a nachádzajú sa v apikálnej časti cytoplazmy, v iných sú menšie a koncentrované v bazálnom póle buniek. Čo sa nazývajú bunky, kde sa nachádzajú a aká je ich funkcia?

Dátum pridania: 2015-04-30; Pozreté: 229; porušenie autorských práv?

Váš názor je pre nás dôležitý! Bol publikovaný materiál užitočný? Áno nie

Aké kanály sa otvárajú do lúmenu dvanástnika?

a) spoločné žlčové vedenie, pravé a ľavé pečeňové vedenie

b) spoločný pečeňový kanál, cystický kanálik, pankreatický kanálik

c) spoločný žlčový kanál, pankreatický kanál

d) pravé a ľavé pečeňové kanáliky, pankreatický kanálik

e) kanál pankreasu, cystický kanál

32. Uveďte funkciu tenkého čreva:

a) sekrécia črevnej šťavy, absorpcia živín a vody

b) mechanické a ďalšie chemické spracovanie potravín v kyslom prostredí, absorpcia vody

c) chemické spracovanie potravín v alkalickom prostredí, prideľovanie črevnej šťavy, rozklad a absorpcia živín

g) prideľovanie črevnej šťavy, mechanické a ďalšie chemické spracovanie potravín v alkalickom prostredí, absorpcia vody

e) mechanické a ďalšie chemické spracovanie potravín v kyslom prostredí, uvoľňovanie črevnej šťavy, rozklad živín

33. Ktoré časti hrubého čreva majú (uveďte postupne od počiatočnej časti)?

a) slepá s vermiformným procesom, stúpajúca dvojbodka, sigmoidná, zostupná dvojbodka, priama

b) slepá strana s vermiformným doplnkom, stúpajúca, priečna a zostupná dvojbodka, sigmoidná, rovná

c) sigmoidné, slepé s doplnkom, stúpajúce a priečne hrubé črevo, rovné

d) slepé s vermiformným doplnkom, zostupné, priečne a stúpajúce dvojbodky, sigmoidné, rovné

e) stúpajúca, priečna a zostupná dvojbodka, sigmoidná, slepá s dodatkom vermiform, rovná

Ktorá časť hrubého čreva sa premieta do pravej trieslovej oblasti?

a) sigmoidné hrubé črevo

b) zostupného hrubého čreva

c) cecum a dodatok

d) stúpajúca dvojbodka

e) priečne hrubé črevo

Aké zvierače má konečník?

a) vnútorné análne a ileocekálne zvierače

b) ileocékálny sfinkter

c) vonkajšie a vnútorné análne zvierače

d) vonkajšie a vnútorné análne zvierače, špirálová chlopňa

36. Špecifikujte funkciu hrubého čreva:

a) absorpcia živín, tvorba výkalov a ich vylučovanie

b) absorpcia vody, tvorba výkalov a ich vylučovanie

c) absorpcia živín a vody, tvorba výkalov a ich vylučovanie

Počas operácie počas črevnej revízie chirurg vyšetruje črevo, na ktorom sú stanovené pozdĺžne pásky, opuchy, prívesky na tuk. Čo je to črevo?

Na ktorú plochu prednej brušnej steny sa premieta pečeň?

a) pravá hypochondrium

b) pupočnej oblasti

c) ľavá hypochondrium

d) pravý iliakálny región

e) ľavá iliakálna oblasť

39. Pečeň je žľaza:

a) vnútorná sekrécia

b) vonkajšia sekrécia

c) zmiešaná sekrécia

Aké povrchy má pečeň??

a) doprava a doľava

b) predné a zadné

c) viscerálne a bránice

d) horný a dolný

d) stredné a bočné

Aké laloky sa líšia na viscerálnom povrchu pečene?

d) všetky možnosti sú správne

Aké laloky sa vyznačujú na bráničnom povrchu pečene?

a) horný a dolný

b) štvorcový a chvostový

d) chvost a pravý

c) doprava a doľava

e) horný, dolný, štvorcový a chvostový

Čo sa nachádza v priečnej drážke pečene?

a) portálna žila

b) kruhový väz

c) brána pečene

d) polmesiaca

44. Aké útvary sa nachádzajú v bráne pečene?

a) bežné pečeňové vedenie, portálna žila, pečeňová artéria, lymfatické cievy, nervy

b) spoločné žlčové cesty, pečeňové žily, vlastná artéria pečene, nervy

c) pečeňové tepny a žily, nervy, lymfatické cievy, spoločný žlčový kanál

d) pravé a ľavé pečeňové kanáliky, portálna žila, pečeňová artéria, lymfatické cievy, nervy

e) bežné pečeňové a cystické kanáliky, portálna žila, pečeňová artéria, lymfatické cievy, nervy

Ktoré kanály tvoria bežné pečeňové vedenie?

a) intralobulárne pečeňové kanály

b) pravé a ľavé pečeňové vedenie

c) pečeňové a cystické kanáliky

d) interlobulárne pečeňové kanály

Organizácia odtoku povrchovej vody: Najväčšie množstvo vlhkosti na zemeguli sa vyparuje z hladiny morí a oceánov (88 ‰).

Jednodielny drevený držiak a spôsoby spevnenia uhlových podper: VL podpery - konštrukcie určené na udržiavanie drôtov v požadovanej výške nad zemou, voda.

Všeobecné podmienky pre výber drenážneho systému: Drenážny systém je vybraný v závislosti od charakteru chráneného.

Dokončite testovacie úlohy.

Vyberte jednu správnu odpoveď.

1. Najväčšia tráviaca žľaza je:

2. pankreas

3. príušná žľaza

4. submandibulárna žľaza

2. V jazyku chýba nasledujúca časť:

3. Membrána ústnej dutiny je tvorená:

2. tvrdý a mäkký poschodie

3. suprahyoidné svaly

4. Pri prehltnutí sa vstup do hrtanu uzavrie:

3. palatínové oblúky

5. Na rozdiel od dospelého nemá dieťa vo veku 6 - 7 rokov žiadne zuby:

3. malý domorodý (premoláre)

4. veľké domáce (stoličky)

6. Hmotnosť priemerov príušnej žľazy:

7. Nosná časť hltanu komunikuje s dutinou stredného ucha prostredníctvom:

1. Eustachové trubice

3. nasolacrimálne vedenie

8. Oddelenie žalúdka, v ktorom sa vždy zhromažďuje vzduch, je:

1. srdcová časť

4. pylorická (pylorická) časť

9. Tenké črevo nemá toto oddelenie:

2,2 dvanástnikový vred

3. ileum

4. hrubého čreva

10. Sliznica tenkého čreva obsahuje:

1. pohárikové bunky

2. Peyerove plaky

3. pylorické žľazy

11. Pylorický zvierač sa oddeľuje:

1. 12 dvanástnikového vredu z jejunumu

2. žalúdok z pažeráka

3. žalúdok z dvanástnika

4. tenké črevo z hrubého čreva

12. Neprítomnosť:

1. črevné kliny

2. kruhové záhyby

4. omentálne procesy

13. Hlavná štrukturálna a funkčná jednotka pečene je:

14. V pankrease chýba táto časť:

15. Otvorené duodenálne kanály, s výnimkou:

1. hlavný kanál pankreasu

2. doplnkový kanál pankreasu

3. spoločný obličkový kanál

4. spoločný žlčový kanál

16. Priemer hrubého čreva u dospelých je:

17. Dodatok, dodatok, sa odchyľuje od čreva:

1. stúpajúca dvojbodka

4. zostupne hrubého čreva

18. V hrubom čreve na rozdiel od tenkého čreva neexistujú:

1. omentálne procesy

3. tri pozdĺžne svalové pásky

4. črevné kliny

19. Dodatok plní funkciu:

20. Dvojbodka chýba v hrubom čreve:

S výnimkou potrubí, kanály otvorené

Anatomicky sú dvanástnik a pankreas úzko spojené so životne dôležitými štruktúrami v hlbokej a úzkej oblasti. Názov „duodenum“ pochádza z latinského „duodeni“, čo znamená „z dvanástich“ a zodpovedá dĺžke 12 prstov naprieč alebo 30 cm, od pylorického kruhu po väzbu Treitzovcov. Klasicky je dvanástnik rozdelený na štyri časti: hornú alebo prvú, zostupnú alebo druhú, priečnu alebo tretiu a stúpajúcu alebo štvrtú časť. Prvá časť čreva prechádza z pylorusa do spoločného žlčového kanálika vpredu a do gastrointestinálnej artérie v chrbte..

Druhá časť siaha od obyčajného žlčovodu a gastrointestinálnej artérie po Vaterovu bradavku. Je dôležité, aby sa táto časť nachádzala úplne v retroperitoneálnom priestore. Tretia časť siaha od Vaterovej bradavky k mezenterickým cievam, ktoré zostupujú spredu a oddeľujú tretiu a štvrtú časť. Štvrtá časť prechádza z uvedených ciev na miesto, kde sa duodén vynára z retroperitoneálneho priestoru a prechádza do jejunum naľavo od druhého bedrového stavca pri väzbe Treitz. Duodenum je takmer úplne retroperitoneálny orgán, s výnimkou prednej polovice obvodu prvej časti a najvzdialenejšieho segmentu štvrtej časti..

Prvá časť, distálna časť tretej časti a štvrtá časť dvanástnika ležia takmer úplne na chrbtici. Bedrové svaly, aorta, dolná vena cava a pravá oblička ohraničujú zadné duodénum. Pečeň ohraničuje prvú a druhú časť čreva vpredu a štvrtá časť je ohraničená pečeňovým oblúkom hrubého čreva, pravou polovicou priečneho hrubého čreva, jeho mezentériou a žalúdkom. Žlčník je umiestnený vpredu a hlava pankreasu je úzko spojená so slučkou v tvare C alebo s druhou časťou..

Pankreas je rozdelený na hlavu umiestnenú vo vnútri podkovy dvanástnika, krk, ktorý je najužšou časťou pokrývajúcou mezenterické cievy, telo, ktoré je takmer trojuholníkového prierezu a je vľavo, prechádza cez chrbticu a chvost. Miecha môže fungovať ako páka, čo vedie k prasknutiu žľazy pri uzatvorenom zranení. Priečny koreň mesentery hrubého čreva prechádza hlavou vpredu.

Hlava je na chrbte oddelená od tela zárezom, v ktorom ležia nadštandardné mezenterické cievy. Časť hlavy, háčikovitý proces, je umiestnená vľavo pod vynikajúcimi mezenterickými cievami. Teleso pankreasu je vľavo a má horný, predný a dolný okraj. Dno mesentérie priečneho hrubého čreva, pripevnené na prednej hrane, je zakryté pobrušnicou a tvorí zadnú stenu omentálnej burzy. Spodný povrch je pokrytý pobrušnicou, prechádzajúcou od zadného listu mezentérie priečneho hrubého čreva po stenu tela. Slinivka leží na zadnej strane aorty..

Chvost žľazy leží pred ľavou obličkou, v tesnej blízkosti splenického oblúka hrubého čreva a často hraničí so slezinou cez splenicko-obličkový väz. Slezinová tepna vedie pozdĺž horného okraja žľazy, často siahajúceho pred chvost. Splenická žila leží v drážke za telom a chvostom, zvyčajne na spodnom okraji pankreasu.

Krvný prívod do pankreasu a duodena sa zabezpečuje gastrointestinálnymi, splenickými a vynikajúcimi mezenterickými tepnami. Na všetkých oddeleniach pankreasu existuje mnoho vedľajších ciev, ktoré ho chránia pred ischémiou, ale tiež prispievajú k vážnemu krvácaniu počas zranení. Druhá časť dvanástnika má špeciálny prísun krvi pochádzajúci z gastrointestinálnej artérie aj spodnej pankreas-duodenálnej artérie, vetvy nadštandardnej mezenterickej artérie. Obe tieto cievy sú rozdelené na predné a zadné vetvy, ktoré sú umiestnené pozdĺž okraja pankreatickej hlavy a anastomózy navzájom pred a za.

V druhej časti dvanástnika poskytujú radiálne vetvy týchto ciev svoje vlastné krvné zásobenie. Pretože cievy pankreasu a duodena sa nachádzajú na povrchu hlavy žľazy, jej rezy sa dajú resekovať bez toho, aby spôsobili nekrózu druhej časti dvanástnika. Ak sú poškodené všetky pankreaticko-duodenálne cievy, bude potrebná resekcia pankreasu a duodena..

Okrem prívodu krvi do hlavy dostáva žľaza kolaterálny prietok krvi zo splenických a vynikajúcich mezenterických tepien cez cievy, ktoré vstupujú priamo do tela a chvosta pankreasu. Tretia časť dvanástnika dostáva krv zo známej krátkej mezentérie nadštandardnej mezenterickej tepny.

Aj keď je opísaná arteriálna a žilová sieť relatívne konštantná, existujú rozdiely, ktoré je potrebné mať na pamäti pri chirurgickej revízii tejto oblasti. Najčastejšie anomálie sú výtok spoločnej pečeňovej artérie (5%) a náhrada pravej pečeňovej artérie (15-20%) z nadštandardnej mezenterickej artérie. V iných prípadoch môže pravá pečeňová artéria siahať od aorty, gastro-duodenálnej a dokonca aj z ľavej pečeňovej artérie. U 4% ľudí je celá bežná alebo vlastná pečeňová artéria abnormálna a odchyľuje sa od vynikajúcej mezenterickej artérie, aorty alebo ľavej žalúdočnej tepny. Okrem toho, ak vlastná pečeňová artéria nízko bifurkuje, pravá pečeňová artéria môže ležať pred bežným žlčovodom alebo ju krížiť pred ňou, ako aj pred cystickým kanálikom..

Lekári, ktorí sa zaoberajú poraneniami duodena a pankreasu, by mali byť oboznámení najmä s anatomickým postavením kanálikov žľazy a spoločného žlčovodu. Po sútoku bežných pečeňových a cystických kanálikov prechádza spoločný žlčový kanál nad prvú časť dvanástorníka a pokračuje dolu cez zadný povrch hlavy pankreasu, kde je blokovaný lalôčkami žľazy, čo sťažuje detekciu. Tu sa potrubie ohýba doprava a pripája sa k hlavnému pankreasu, potom preniká do posteromediálnej steny druhej časti dvanástnika vo forme Vaterovej ampulky..

Hlavný pankreatický kanál obvykle prechádza celou dĺžkou upchávky a je umiestnený mierne nad stredom vzdialenosti medzi jeho horným a dolným okrajom. Dodatočný santorínsky kanál sa zvyčajne odbočuje z hlavného potrubia blízko krku a nezávisle sa vyprázdňuje do dvanástorníka asi 2,5 cm proximálne od dvanástnikovej bradavky. Zriedkavo bežný žlčový kanál a hlavný pankreatický kanál vstupujú do duodena osobitne, čo bráni intraoperačnej pankreatografii žlčníkom..

V dvanástniku sa zmieša čiastočne rozštiepený hylus zo žalúdka a proteolytická / lipolytická sekrécia zo žlčových ciest a pankreasu. Aktívne enzýmy, ktoré sa tu bežne vyskytujú, zahŕňajú lipázu, trypsín, amylázu, elastázu a peptidázy. Cez duodenum denne prechádza približne 10 1 tekutiny zo žalúdka, žlčových ciest a pankreasu. Tenké črevo normálne absorbuje viac ako 80% tejto tekutiny, ale po poranení tento veľký a na enzým bohatý objem spôsobuje škodlivé účinky vo forme laterálnej duodenálnej fistuly so závažnými poruchami metabolizmu voda-elektrolyt..

Duodenum hrá niekoľko kľúčových úloh pri vstrebávaní vitamínov a minerálov, ako aj pri trávení potravy. Po rozsiahlej resekcii dvanástnika sa môže vyvinúť nedostatočná absorpcia vitamínu B12. Proteín R je hydrolyzovaný pankreatickými enzýmami v dvanástniku, aby sa voľný kobalamín (B12) mohol viazať na vnútorný faktor vylučovaný parietálnymi bunkami žalúdka.

Duodenum je hlavným miestom transportu vápnika bunkami. Kľúčové štádium transportu je sprostredkované kalbindínom, proteínom viažucim vápnik produkovaným enterocytmi. Regulácia syntézy kalbindínu sa javí ako hlavný mechanizmus podporujúci absorpciu vápnika regulovanú vitamínom D.

Pankreas histologicky pozostáva z endokrinných a exokrinných buniek. Endokrinné bunky sú distribuované v žľaze, a-, b- a d-ostrovčekové bunky produkujú glukagón, inzulín a gastrin. Vylučovanie inzulínu a glukagónu je zodpovedné za hladinu glukózy v krvi. Predpokladá sa, že koncentrácia ostrovčekových buniek je vyššia v chvoste ako v tele a hlave pankreasu, hoci sa v zásade odhaduje, že približne 10% žľazy zostávajúcej po resekcii si môže udržať normálnu hormonálnu rovnováhu. Duktálne aj acinárne bunky pankreasu vylučujú okolo 500 - 800 ml čírej, alkalickej, izoosmotickej tekutiny za deň. Okrem toho acinárne bunky produkujú amylázu, proteázy a lipázy..

Pankreatická amyláza vyniká vo svojej aktívnej forme a slúži na hydrolýzu škrobu a glykogénu na glukózu, maltózu, maltotriózu a dextríny. Proteolytické enzýmy produkované týmito bunkami zahŕňajú trypsinogén, ktorý sa enterokinázou v duodenálnej sliznici premieňa na trypsín. Pankreatická lipáza sa sekretuje v aktívnej forme a hydrolyzuje triglyceridy na monoglyceridy a mastné kyseliny. Acinarové a duktálne bunky tiež vylučujú vodu a elektrolyty nachádzajúce sa v pankreatickej šťave.

Sekrécia bikarbonátu priamo súvisí s úrovňou sekrécie pankreasu a uvoľňovanie chloridu je nepriamo úmerné sekrécii bikarbonátu, takže celkový počet oboch zostáva nezmenený. Hormón sekrécie, tvorený duodenálnou sliznicou, je hlavným stimulátorom sekrécie bikarbonátu, ktorý slúži na tlmenie kyslej tekutiny, ktorá vstupuje do čreva zo žalúdka. Exokrinné a endokrinné funkcie pankreasu sú vzájomne prepojené. Predpokladá sa, že somatostatín, pankreatické polypeptidy a glukagóny hrajú úlohu pri potlačovaní exokrinnej sekrécie. Pri znížení exokrinnej funkcie pod 10% sa vyvinie hnačka a steatorea.

Trávenie v dvanástniku

Sekrečná funkcia pankreasu. V dvanástniku dochádza k intenzívnemu tráveniu potravinovej kaše. Tu je jedlo vystavené pankreatickej šťave, žlčovej a črevnej šťave. Pod vplyvom týchto štiav sa štiepia bielkoviny, tuky a uhľohydráty, aby sa mohli v tele absorbovať..

Pankreas produkuje pankreatickú šťavu. Čistá pankreatická šťava sa získava na výskum a sekrečná funkcia pankreasu sa študuje pomocou metódy fistuly. Otvorí sa brušná dutina a na mieste, kde jeden z dvoch kanálikov žľazy vteká do dvanástnika, sa vyreže časť čreva s otvorom pre kanál v strede. Črevná stena je zošitá a narezaný kus je zošitý do rany kože.

Čistá pankreatická šťava sa vylučuje z potrubia po hojení rán.

Čistá pankreatická šťava je bezfarebná, priehľadná tekutina s alkalickou reakciou; PH ľudskej pankreatickej šťavy je od 7,8 do 8,4. Alkalická reakcia šťavy je spojená s prítomnosťou hydrogenuhličitanov v šťave. V šťave sú enzýmy, ktoré pôsobia na bielkoviny, tuky a uhľohydráty..

Enzým trypsín, ktorý štiepi proteíny, je produkovaný žľazovými bunkami v neaktívnej forme. Pod vplyvom enzýmu črevnej šťavy enterokinázy sa aktivuje trypsín a štiepi proteíny na aminokyseliny..

Lipáza je enzým pankreatickej šťavy, jej aktivita sa zvyšuje vplyvom žlče, produkovanej v pečeni a vstupujúcej do dvanástnika. Pod vplyvom lipázy sa tuky rozkladajú na glycerol a mastné kyseliny..

Pankreatická šťava obsahuje enzýmy amylázy a maltázy. Amyláza štiepi škrob na disacharidy a maltáza konvertuje výtoky na monosacharidy, ako je napríklad glukóza.

Všetky enzýmy pankreatickej šťavy pôsobia v alkalickom prostredí, v kyslom prostredí sa ich činnosť rýchlo zastavuje.

Pankreatická šťava sa začína oddeľovať po 2 až 3 minútach po jedle a oddeľovanie šťavy pokračuje 6 až 14 hodín v závislosti od zloženia a vlastností jedla. Rôznym množstvám pankreatickej šťavy s rôznymi enzýmami sa prideľujú rôzne živiny..

Oddeľovanie pankreatickej šťavy, ako aj žalúdočná sekrécia, sa uskutočňujú v dvoch fázach, ktoré spolu úzko súvisia. Prvá fáza je komplexný reflex. Oddeľovanie šťavy v prvej fáze je spôsobené kondicionovanými a nepodmienenými reflexmi. Reflexný mechanizmus na separáciu pankreatickej šťavy bol overený v laboratóriu I.P. Pavlova. Ak má pes so strihom pažeráka fistulu pankreasu a začal ju kŕmiť, potom sa po 2–4 minútach po takom imaginárnom kŕmení začne pankreatická šťava oddeľovať. Pri jedle irituje zakončenie centripetálnych nervov nachádzajúcich sa v sliznici úst a hltane. Výsledné vzrušenie sa dostane do centipetálnych nervov potravinového centra, odtiaľ pozdĺž vagusových a sympatických nervov k pankreasu a začína sa oddeľovanie pankreatickej šťavy. Toto je určite mechanizmus separácie reflexnej pankreatickej šťavy.

Súčasne, ak je pes škádlený iba jedlom, šťava sa začne oddeľovať od pankreatickej fistuly. Toto je prirodzený podmienený reflex..

K. M. Bykov a jeho spolupracovníci pozorovali osobu s fistulou pankreasu v dôsledku choroby. Rozdelenie pankreatickej šťavy v ňom začalo 2-3 minúty po rozhovore o jedle. To je tiež podmienený reflux. Druhá fáza sekrécie pankreatickej šťavy je neurohumorálna. V sliznici dvanástnika, vplyvom kyseliny chlorovodíkovej, ktorá do nej prichádza zo žalúdka potravou, sa vytvára vylučovaná chemická látka, ktorá sa absorbuje do krvného riečišťa a privádza ju do pankreasu s prietokom krvi a spôsobuje jej aktívnu aktivitu. Spočiatku sa verilo, že sekretín pôsobí priamo na sekrečné bunky pankreasu. Neskôr bolo možné preukázať, že ak sú sympatické nervy vhodné pre žľazu vypnuté špeciálnymi látkami, zavedenie kyseliny chlorovodíkovej do dvanástnika takmer nespôsobí vylučovanie pankreatickej šťavy. To znamená, že sekretín nepôsobí priamo na sekrečné bunky žľazy, ale prostredníctvom nervových zakončení umiestnených v pankrease. Z ďalších humorálnych faktorov, ktoré prispievajú k oddeľovaniu pankreatickej šťavy, je potrebné uviesť soli mastných kyselín, ktoré sa tvoria pri trávení tukov..

Vylučovanie šťavy pankreasu sa zreteľne zvyšuje po požití sýtenej vody, odvarov zo zeleniny, bobúľ. Najdôležitejším humorálnym regulátorom sekrécie pankreatickej šťavy však zostáva.

Pankreatická sekrécia je spojená so žalúdočnou sekréciou. Ak je v zložení žalúdočnej šťavy málo alebo žiadna kyselina chlorovodíková, potom to vedie k zníženiu tvorby sekrétov, v dôsledku čoho sa výrazne zníži separácia pankreatickej šťavy. Toto je jeden z mnohých príkladov interakcie orgánov v tráviacom systéme..

Dôležitosť žlče pri trávení

Žlč, ktorá je produkovaná pečeňovými bunkami, tiež vstupuje do dvanástnika. Hoci žlč neobsahuje žiadne enzýmy, ktoré štiepia živiny, úloha žlče v trávení je obrovská. Po prvé, prevádza sa na lipázu v aktívnom stave produkovanú pankreatickými bunkami; po druhé, žlčové emulgáty tukov a ich premena na suspenziu malých kvapôčok (emulgované tuky sa ľahšie trávia); po tretie, žlč aktívne ovplyvňuje procesy absorpcie v tenkom čreve; po štvrté, žlč zvyšuje separáciu pankreatickej šťavy.

Celkovo sa v ľudskej pečeni denne vytvorí asi 1 liter žlče. Aj keď sa žlč neustále tvorí v pečeni, pravidelne vstupuje do dvanástnika. Ako sa to deje? Vytvára žlč v pečeni cez pečeňové vedenie prúdi do žlčníka. Nemôže vstúpiť do duodena mimo tráviacich období, pretože výstup spoločného žlčového kanálika je uzavretý hladkými svalmi prstenca. Ale žlč je tvorená veľa, mohla by pretekať žlčníkom a dokonca ju roztrhnúť. K tomu nedochádza, pretože voda, minerálne soli a niektoré ďalšie látky sú neustále absorbované žlčou v žlčníku. V dôsledku toho sa žlč stáva koncentrovanejšou, hrubšou. V tejto súvislosti v praxi rozlišujte cystickú a hepatickú žlč. Cystická žlč má tmavú farbu so zelenkavým odtieňom, obsahuje veľké množstvo žlčových kyselín a žlčových pigmentov. Hepatálna žlč je zlatá, menej koncentrovaná. Reakcia žlče je mierne zásaditá.

Prúd žlče do dvanástnika začína nejaký čas po jedle.

Napríklad pri konzumácii mäsa začína žlč do čreva vstúpiť po 8-10 minútach, chlieb - po 12-15 minútach, mlieko - po 3-4 minútach. Toto otvára cestu zo spoločného žlčovodu, žlčník sa sťahuje a tlačí žlč do čreva. Po tomto vstúpi do dvanástnika pečeňová žlč, ktorá obchádza žlčník. tok žlče do čreva je počas celého obdobia trávenia.

K vylučovaniu žlče do čreva dochádza reflexívne. Keď jedlo vstúpi do čriev, sú podráždené receptory črevnej sliznice. Excitácia sa prenáša do centrálneho nervového systému a odtiaľ pozdĺž vagových a sympatických nervov do žlčníka a svalu, čím sa uzavrie výstup z bežného žlčového kanálika. Toto je nepodmienený reflex. Pozoruje sa tiež podmienený reflux žlče do čreva. Vzhľad, vôňa jedla, niekedy dokonca aj atmosféra jesť, hovoriť o jedle, prispieva k uvoľňovaniu žlče do dvanástnika. Existujú humorálne patogény žlče. Sú to produkty trávenia proteínov, tuky a špeciálna chemická látka tvorená v stene dvanástnika. Táto látka zvyšuje kontrakciu žlčníka a spôsobuje, že sa počas trávenia vyprázdňuje..

Článok o trávení v dvanástniku

Dvanástnik

počiatočná časť tenkého čreva umiestnená medzi žalúdkom a jejunom.

Pred D. až A. Zakrýva žalúdok, správny podiel pečene a mezentériu priečneho hrubého čreva a pokrýva samotnú hlavu pankreasu. U novorodencov má D. až. Zvyčajne prstencový tvar, u dospelých - v tvare V, v tvare C, poskladaný alebo nepravidelný. Jeho dĺžka u dospelých je 27 - 30 cm, objem - 150 - 250 ml.

V dvanástniku sa rozlišujú 4 časti (obr.). Horná časť je najkratšia; má zaoblený tvar, dĺžka do 3-4 cm; Začína od žalúdka a ide doprava a späť pozdĺž pravého povrchu chrbtice a prechádza v hornom ohybe do zostupnej časti. Počiatočná časť hornej časti D. až B. Na klinike sa nazýva žiarovka. Zostupná časť, ktorej dĺžka je 9 - 12 cm, klesá takmer zvisle nadol a končí pri dolnom ohybe. V D. priesvite do. V tejto časti sa otvorí všeobecný žlčový kanál a pankreasový kanálik, ktorý na sliznici vytvára veľkú papilu duodena (Vaterova bradavka). Nad ním sa niekedy nachádza malá papilla duodena, do ktorej sa otvára ďalší kanál pankreasu. Horizontálna (spodná) časť, ktorá má dĺžku 1 až 9 cm, prechádza na úrovni III a IV bedrových stavcov pod medzistupňou priečneho hrubého čreva, čiastočne za koreňom mezentérie tenkého čreva. Stúpajúca časť, dlhá 6 - 13 cm, prechádza priamo do jejuna a vytvára križovatku na križovatke. V hornej časti D. až B. Od troch strán je pokrytá pobrušnicou. Zostupne a horizontálne časti sú umiestnené retroperitoneálne, stúpajúca časť postupne znovu zaberá intraperitoneálnu polohu. S pankreasom D. až. Je spojený hladkými svalmi, vylučovacími žľazami a bežnými krvnými cievami, s pečeňou - pečeňovo-duodenálnym ligamentom.

Prívod krvi do D. sa vykonáva z ďalekého a predného horného a tiež dolných pankreatoduodenálnych tepien - vetiev gastroduodenálnych a vyšších mezenterických tepien, ktoré pri anastomóze medzi sebou potešia predný a zadný oblúk. Žilová krv tečie do portálneho systému žíl. Odtok lymfy z D. do. Sa vykonáva v pankreatoduodenálnych, horných mezenterických, celiakálnych a bedrových lymfatických uzlinách..

Zdroje inervácie D. na. Sú vagusové nervy (parasympatický nervový systém), celiak (solárny), vynikajúci mezenterický, hepatický a gastro-duodenálny plexus (sympatický nervový systém). V črevnej stene sú dva hlavné nervové plexy - najrozvinutejší intermuskulárny (Auerbach) a submukózny (Meissner).

Pozostáva zo seróznej, svalovej a mukóznej membrány a tiež z submukózy, oddelenej svalovou doskou od sliznice. Na vnútornom povrchu D. až B. sú črevné kliny pokryté vysokým prizmatickým limbickým epitelom, v dôsledku mikrób, ktorých absorpčná kapacita bunky sa desaťkrát zvyšuje. Epitel končatiny je rozptýlený s pohárikmi enterocytov, ktoré produkujú glykozaminoglykány a glykoproteíny. Existujú tiež bunky (panetovicove bunky a intestinálne endokrinocyty), ktoré syntetizujú rôzne gastrointestinálne hormóny - sekretín, gastrín, enteroglukagón atď. Samotná sliznica je mierne infiltrovaná lymfocytmi a plazmatickými bunkami a tiež sa nachádzajú lymfatické folikuly. V submukóze sú mukózne duodenálne (Brunnerove) žľazy, ktorých vylučovacie kanáliky sa otvárajú v spodnej časti alebo na bočných stenách črevných krypt - tubulárne depresie epitelu v sliznici lamina propria. Svalová membrána od D. do. Je pokračovaním svalovej membrány žalúdka; je tvorená zväzkami hladkých (neviazaných) svalových buniek umiestnených v dvoch vrstvách. Vo vonkajšej vrstve sú umiestnené pozdĺžne, vo vnútornej vrstve kruhové. Serózna membrána pokrýva D. až. Zvyšné oddelenia sú iba čiastočne pokryté adventítiom vytvoreným voľným vláknitým spojivovým tkanivom obsahujúcim veľké množstvo ciev a nervov..

Duodenum je jedným z hlavných miest pri implementácii sekrečných, motorických a evakuačných funkcií tráviaceho traktu. Samotné tajomstvo D. je tvorené pohárikovými enterocytmi a duodenálnymi žľazami. Okrem toho pankreatická šťava a žlč vstupujú do dutiny D. až., Poskytujú ďalšiu hydrolýzu živín, ktoré začali v žalúdku (pozri trávenie)..

Duodenum sa vyznačuje tonickou, peristaltickou, kyvadlovou kontrakciou a rytmickou segmentáciou. Posledne menované hrajú úlohu pri miešaní a podporovaní chymu a vykonávajú sa v dôsledku kontrakcií pozdĺžnej a kruhovej vrstvy svalov. Motorická aktivita D. na. Závisí od fyzikálnych a chemických vlastností potravín a je regulovaná neurohumorálnymi mechanizmami. Frekvencia kontrakcií čriev sa znižuje so systematickou stratou žlče, hypotyreózy alebo hypertyreózy. Inhibícia intestinálnej motorickej aktivity nastáva pod vplyvom adrenalínu, norepinefrínu, podráždenia sympatických nervov. Pôsobením acetylcholínu vo vysokých dávkach je excitácia motorickej aktivity nahradená jej inhibíciou. Serotonín, gastrín, bradykinín, angiotenzín, cholecystokinín a tiež podráždenie parasympatických nervov stimulujú kontraktilnú aktivitu D. na. Prostaglandíny majú rôzne účinky..

Metódy výskumu zahŕňajú anamnézu, vyšetrenie a prehmatanie. Objasnenie povahy bolesti, času nástupu, trvania, ožarovania, detekcie zmien tvaru brucha, nadúvania, ako aj bolestivosti prihmatu a zvýšenej citlivosti kože v oblasti projekcie D. Umožňujú diagnostikovať choroby, ako sú peptický vred, duodenitída. Röntgenové vyšetrenie má veľký význam, ktorý sa vykonáva pri priamych, šikmých a laterálnych výčnelkoch, pri prudkej deformácii banky D. až... alebo ak existuje iný dôvod, ktorý neumožňuje identifikovať patologické zmeny v orgáne, je zobrazená relaxačná duodenografia. Cennou diagnostickou metódou je endoskopické vyšetrenie (pozri Gastroskopia). Na objasnenie charakteru lézie je doplnená biopsiou sliznice D. až B. S následnými histologickými a histochemickými štúdiami získaného materiálu. Dôležitou diagnostickou hodnotou, najmä na identifikáciu sprievodnej patológie (choroby žlčových ciest a podžalúdkovej žľazy, protozoálne choroby, ako je giardiáza), je duodenálne ozvučenie..

Patológia. Najčastejším symptómom pri D. chorobe je Bolesť, ktorá je lokalizovaná hlavne v epigastrickej oblasti a často sa šíri do celej epigastrickej oblasti. Znakmi choroby sú pálenie záhy, grganie, nevoľnosť, menej často horkosť alebo sucho v ústach a poruchy stolice. Vzhľadom na to, že D. choroby sú často sprevádzané patologickými zmenami v iných orgánoch duodenohepatopancreatickej zóny, u niektorých pacientov sa vyskytujú príznaky sprievodných chorôb, napríklad gastritída, cholecystitída, kolitída..

Malformácie zahŕňajú atréziu, stenózu, zdvojnásobenie D. na., Vrodenú expanziu (primárne megaduodenum) D. až., A tiež divertikulu. Atrézia a stenóza sa klinicky prejavujú najmä symptómami vysokej črevnej obštrukcie (opakované vracanie, belgovanie, škytavka) a môžu viesť k expanzii čreva nad miesto prekážky (sekundárne meguodenum)..

D. zdvojnásobenie na., K čomu často dochádza v hornej a zostupnej časti čreva, sa vyskytuje vo forme troch foriem - cystických, divertikulárnych a tubulárnych. Prejavuje sa príznakmi čiastočnej obštrukcie čreva (regurgitácia, vracanie), úbytkom hmotnosti, dehydratáciou. Pri stlačení pankreasu alebo žlčových ciest sa objavia príznaky pankreatitídy, žltačka. Pri palpácii sa zdvojnásobil D. na. Môže pripomínať tumorom podobnú tvorbu brušnej dutiny. U detí sa často vyskytuje gastrointestinálne krvácanie.

Vrodené rozšírenie D. na. Stretáva sa veľmi zriedka. Jadrom tohto zlozvyka sú D. inervačné poruchy k. Na rôznych úrovniach. Expanzia je zvyčajne sprevádzaná hypertrofiou orgánov. Klinicky sa defekt prejavuje regurgitáciou, zvracaním (zvracanie obsahuje prímes žlče, „greeny“, veľké množstvo hlienu), chudnutie a príznaky dehydratácie. U pacientov je v epigastrickej oblasti nadúvanie „striekajúci hluk“ v dôsledku hromadenia obsahu v žalúdku a dvanástniku..

Diagnóza malformácií je založená na klinických nálezoch. Hlavnými diagnostickými metódami sú röntgenové a endoskopické vyšetrenia. Chirurgická liečba je použitie anastomózy medzi žalúdkom a jejunom (s atréziou, stenózou a expanziou D. až.), Odstránenie duplikácie alebo použitie anastomózy medzi duplikáciou a D. až. Alebo jejunum (pri zdvojnásobení orgánu). Prognóza je priaznivá.

D. vrodené divertikuly pre: - výčnelky jeho steny v tvare vaku, ktoré sa vyskytujú v miestach vrodeného nedostatočného rozvoja svalovej membrány. Môže vzniknúť divertikulum D. až B. V dôsledku peridodenitídy môže vzniknúť cholecystitída (získaná divertikula). Divertikly sú často asymptomatické a pri röntgenovom vyšetrení sú náhodne zistené. Symptomatológia je zvyčajne spôsobená zápalom divertikula - divertikulitídy, ktoré je výsledkom stagnácie obsahu čreva v ňom (pozri Divertikulóza (Divertikulóza))..

Cudzie telesá sú častejšie zadržiavané v oblasti prechodu z zostupnej na horizontálnu časť D. do. Neexistuje symptomatológia a zahraničné subjekty vrátane ostré a veľké, obalené potravou, voľne prichádzajú prirodzene. Pri fixácii cudzieho telesa alebo poškodení steny čreva sa vyskytuje pocit ťažkosti, bolesti, niekedy aj gastrointestinálneho krvácania. V prípade perforácie steny D. až B. sa môže vyvinúť peritonitída.

V diagnostike patrí hlavná úloha röntgenovým a endoskopickým štúdiám. Nezávislý výstup cudzieho telesa napomáhajú potraviny bohaté na vlákninu, ako aj sliznice. Indikácia pre zásah je fixácia cudzieho tela, jeho pobyt v D. dlhšie ako 3 dni, zvýšená bolesť brucha, príznaky črevnej obštrukcie alebo peritonitídy. Vo významnom počte prípadov sú cudzie telá odstránené pomocou endoskopu, niekedy sa uchýlili k laparotómii.

Poškodenie (otvorené a zatvorené) je výsledkom prenikajúcich zranení brucha (strelných alebo studených ramien), tupých poranení a často sa spája s poškodením iných orgánov v brušnej dutine. Pri intraperitoneálnych poraneniach obsah D. D. Vylieva v brušnej dutine, ktorá vedie k rozvoju peritonitídy. Perkusie u obetí je determinované neprítomnosťou otupenia pečene, ktoré je výsledkom uvoľňovania plynu do brušnej dutiny a jeho akumulácie v hornej časti brucha, pomocou röntgenového vyšetrenia - voľný plyn v brušnej dutine. Pri retroperitoneálnom poškodení sa obsah D. Vyleje do retroperitoneálnej vlákniny, spôsobuje jej hlien a potom peritonitídu. V skorých štádiách po zranení si obeť sťažuje na bolesť v pravej bedrovej oblasti, ktorá sa zhoršuje hmatom a tlakom (falošný príznak Pasternatského), môže sa objaviť žiarenie do pravej trieslovej oblasti a pravého stehna, stuhnutosť svalov a podkožné tkanivo v bedrovej oblasti. Diagnostický význam má röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu, pri ktorom je možné zistiť únik kontrastného média do retroperitoneálneho priestoru; na röntgenových snímkach hrudníka a brucha sa stanoví emfyzém vlákien.

Chirurgické ošetrenie. Pri intraperitoneálnych zraneniach, ktoré sa zistia bez ťažkostí, sa okraje defektu D. Dajú ekonomicky vyrezať a uložiť dvojradové stehy, s retroperitoneálnymi zraneniami, ktorých detekcia je ťažká, rozrezať zadnú vrstvu parietálneho pobrušnice, mobilizovať zadnú stenu D. až., Po zistení defektu sa okraje rany vyrežú. a zošité dvojradovými švami. Pri úplnom roztrhnutí D. Hrany čreva sa rozrežú a vynútia anastomózu end-to-end alebo side-to-side. Prostredníctvom nosa v D. až. Zadajte tenkú sondu, s ktorou do 3-5 dní pomôžete. vykonať aspiráciu črevného obsahu. Retroperitoneálne vlákno je vypustené. Prognóza poranení D... Vážna, závisí od podmienok chirurgického zákroku.

Fistuly duodena môžu byť vnútorné a vonkajšie. Vnútorné fistuly vznikajú v dôsledku patologického procesu v stene D. na. Jeho následným rozšírením do iného orgánu alebo prechodom patologického procesu z ktoréhokoľvek orgánu na D. na. Najčastejšie D. dutina na. Komunikuje s dutinou žlčníka alebo všeobecným žlčovodom., menej často s dutinou hrubého čreva alebo tenkého čreva. Vnútorné fistuly sa prejavujú bolesťou v príslušnom bruchu, príznakmi podráždenia pobrušnice. Pri komunikácii s D. Pri žlčových cestách sa môžu vyskytnúť príznaky stúpajúcej cholangitídy (zvýšenie telesnej teploty, zimnica, žltačka, leukocytóza atď.), Pri komunikácii s ostatnými časťami čreva - príznaky kolitídy..

Vonkajšie fistuly sa zvyčajne tvoria po poranení brušnej dutiny, chirurgických zákrokoch. Ich vývoj je sprevádzaný stratou žlčových, pankreatických enzýmov, obsahom duodena v zmesi s potravou, čo vedie k rýchlemu vyčerpaniu pacienta, zhoršuje všetky typy metabolizmu, anémiu a spôsobuje rozvoj závažnej dermatitídy..

Diagnóza sa stanoví na základe výsledkov rôntgenového vyšetrenia D. až., Žalúdka, čriev, žlčových ciest. Pri vonkajších fistuloch je vyznačená fistulografia. Liečba je spravidla funkčná (pozri Biliárne fistuly (Biliárne fistuly), Črevné fistuly).

Funkčné poruchy (dyskinéza) sú najčastejšie predstavované duodenostázou, ktorá je vo väčšine prípadov spojená s inými chorobami, ako sú peptický vred, pankreatitída, duodenitída. V epigastrickej oblasti a pravej hypochondrii sa vyskytujú pocity tiaže a periodických tupých bolestí, ktoré sa objavujú krátko po jedle, grganí, nevoľnosti, niekedy aj pri opakovanom zvracaní a zvracaní, čo prináša úľavu. Najdôležitejšie pre diagnostiku je röntgenové vyšetrenie. Oneskorenie kontrastnej hmoty v ktorejkoľvek časti D. až B. Za viac ako 35 - 40 s sa považuje za prejav duodenostázy. Menej často sa funkčné motorické poruchy prejavujú zvýšenou peristaltikou a zrýchlenou evakuáciou črevného obsahu, ktorá sa prejavuje slabosťou, ospalosťou, potením, búšením srdca a inými príznakmi dumpingového syndrómu (pozri Post-gastrorezekčné syndrómy)..

Môže mať zápalové a nezápalové vlastnosti. Najbežnejším zápalovým ochorením je duodenitída; D. až D. až., Peptický vred je jedným z vedúcich miest v D. patológii..

Nádory sú zriedkavé. Sú benígne a malígne. Benígne nádory (adenómy, fibroadenómy, fibroidy, papilomómy, lipómy, neurofibrómy, schwanómy) môžu byť jednoduché a mnohonásobné. Sú asymptomatickí po dlhú dobu, po dosiahnutí veľkých rozmerov sa zvyčajne prejavujú ako črevná obštrukcia alebo (s rozpadom nádoru) črevné krvácanie. Pri lokalizácii nádoru v oblasti veľkej papily D. až B. Jedným z prvých príznakov môže byť žltačka. Môže sa objaviť veľký opuch. Hlavnými diagnostickými metódami sú relaxačná duodenografia a duodenoskopia s cielenou biopsiou. Chirurgická liečba - excízia nádoru, D. resekcia na alebo duodenektómia. Malé polypoidné nádory D. až. Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá.

Z zhubných nádorov je rakovina najbežnejšia a sarkóm je veľmi zriedkavý. Vo väčšine prípadov je rakovina lokalizovaná v zostupnej časti čreva. Makroskopicky to zvyčajne vyzerá ako polyp alebo sa podobá karfiolu; niekedy existuje infiltrácia s tendenciou k cirkulárnemu rastu. Z histologického hľadiska ide o adenokarcinóm alebo nádor valcovitých buniek, ktorý metastázuje pomerne neskoro, najmä do regionálnych lymfatických uzlín, pečeňových brán, pankreasu; klíčí v pankrease, priečne hrubé črevo. Pacienti majú bolesti v epigastrickej oblasti, ktoré sa vyskytujú 4 až 5 hodín po jedle, vyžarujú pravú hypochondriu, nevoľnosť, vracanie (niekedy s prímesou krvi), čo prináša úľavu, príznaky krvácania z čreva (dechtové stolice, znížený krvný tlak). Charakteristické sú progresívne chudnutie, anémia, anorexia, všeobecná nevoľnosť, slabosť, únava, tzv. Žalúdočné ťažkosti. Pri infiltrácii veľkej papily D. až B. Jedným z najtypickejších príznakov je žltačka.

V diagnostike má najväčší význam relaxačná duodenografia (defekt výplne, kruhové zúženie lúmenu a suprastenotická expanzia čreva s ulceráciou nádoru - bária). Včasná detekcia nádoru je možná pomocou duodenoskopie a cielenej biopsie, v niektorých prípadoch sa vykonáva cytologické vyšetrenie obsahu dvanástnika. Diferenciálna diagnóza sa robí s rakovinou hlavy pankreasu. Chirurgické ošetrenie. Objem operácie závisí od lokalizácie a šírenia nádoru: D. resekcia na., Duodenektómia, paliatívne operácie ako gastroenterostómia s cholecystoenterostómiou atď. Prognóza je nepriaznivá.

Operácie na D. až. Sa vykonávajú za účelom jej revízie (napríklad pri poranení brucha a javoch peritonitídy), a tiež s lekárskym účelom týkajúcim sa rôznych patologických procesov (vredy, divertikulum, krvácanie, cudzie telá, duodenálne fistuly, obštrukcia, poškodenie, defekty). vývoj, nádory).

Duodenotómia - otvorenie lúmenu D. až B. Používa sa na vyšetrenie vnútorného povrchu a dutiny čreva a je tiež neoddeliteľnou súčasťou iných operácií. Môže sa vykonať priečne (pozdĺž prednej steny pokrytej pobrušnicou) a pozdĺžnymi smermi. V oboch prípadoch sa zošívanie čreva uskutočňuje v priečnom smere, aby sa zabránilo zúženiu jeho lúmenu..

Papillectomy - excízia veľkej papily duodena; uskutočňované s benígnymi nádormi (napríklad papilomavos), ako aj v skorých štádiách malígnych lézií tejto oblasti. Po duodenotómii po obvode veľkej papily duodena sa sliznica otvorí a oddelí. Veľká papila so spoločným žlčovým kanálikom a pankreatickým kanálikom, ktorý do nej prúdi, sa odstráni otvorom duodena, kanáliky sa izolujú, transekujú a zošijú na sliznicu dvanástnika..

Papilómia - rez ústami veľkej papily D. až.; sa uskutočňuje s cieľom odstrániť z nej zadržiavané kamene. Po duodenotómii sa sliznica pozdĺžne disekuje v oblasti úst veľkej papily duodena, potom sa obmedzený kameň ľahko odstráni. Okraje disekovanej sliznice sú lemované k stene D. až B. V oblasti úst.

Sphincterotomy - pitva zvierača sféry oddi, je indikovaná pre jeho cicatricial zmeny, sklerózu svalu zvierača, štípanie kameňov. Po duodenotómii sa vyreže časť veľkej papily duodena vo forme trojuholníka (základňa v ústach) a sliznica D. sa lemuje na sliznicu bežného žlčového kanálika..

Duodenektómia - odstránenie D. až., Zvyčajne je jedným zo štádií pankreatoduodenektómie, ktorá sa vykonáva pri rakovine, ako aj benígnych nádorov D. až. Počas operácie sa aplikuje vezikulárno-črevná anastomóza, pankreatický kanálik sa implantuje do slučky tenkého čreva. Gastrointestinálna priechodnosť sa obnovila použitím gastroenteroanastomózy.

Mnoho operácií je spojených s uložením anastomóz medzi D. až B. a inými orgánmi tráviaceho systému. Patria medzi ne gastroduodenostómia - anastomóza medzi žalúdkom a D. až. (Používa sa napríklad s peptickým vredom), hepaticoduodenostomyomia - anastomóza medzi bežným pečeňovým potrubím a D. až. - anastomóza medzi intrahepatálnym žlčovým kanálikom a D. až. (Používa sa, ak nie je možné hepatikoduodenostomie), choledochoduodenostomy - anastomóza medzi spoločným žlčovým potrubím a D. až. ), cholecystoduodenostomie - anastomóza medzi žlčníkom a D. až. (používa sa na obštrukciu spoločného žlčovodu, napríklad v dôsledku traumy, zhubných novotvarov atď.).

Všetky operácie na D. až B. Vykonajte v celkovej anestézii. Horná stredná laparotómia sa používa ako prístup.

Bibliografia: Antonovich V.B. Radiodiagnostika chorôb pažeráka, žalúdka, čriev, s. 295, 298, M., 1987; Bairov G.A. Núdzový chirurgický zákrok pre deti, s. 137, L., 1983; Vasilenko V.X. a Grebenev A.L. Choroby žalúdka a dvanástnika, M., 1981; Grigoriev P.Ya. Diagnostika a liečba peptického vredu žalúdka a dvanástnika, M., 1986; Dorofeev G.I. a Uspensky V.M. Gastroduodenálne choroby v mladom veku, M., 1984; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. a Krasovskaya T.V. Abdominálna chirurgia u detí, M., 1988; Clinical Oncology, ed. N.N. Blokhin a B.E. Peterson, v. 2, str. 282, M., 1979; Sokolov L.K. a iná Klinická a inštrumentálna diagnostika chorôb orgánov hepatopancreatoduodenálnej zóny, M., 1987; Toszowski V. Akútne procesy v brušnej dutine u detí, trans. z Českej republiky, Praha, 1987.

Schematické znázornenie dvanástnika a susedných orgánov: 1 - bránica; 2 - žalúdok; 3 - slezina; 4 - pankreas; 5 - priečne hrubé črevo; 6 - jejunum; 7 - stúpajúca časť dvanástnika; 8 - horizontálna časť dvanástnika; 9 - dolný ohyb dvanástnika; 10 - veľká papila duodena (Vater papilla); 11 - malá papila dvanástnika; 12 - zostupná časť dvanástnika; 13 - žlčník; 14 - horný ohyb dvanástnika; 15 - horná časť dvanástnika; 16 - cystický kanál; 17 - bežné pečeňové vedenie; 18 - celiak.