Ako odstrániť kamene žlčníka

Kamene nachádzajúce sa v tele alebo na spodnej časti žlčníka nespôsobujú klinické príznaky, ale akonáhle sa dostanú do krku alebo do cystického kanálika so žlčovým tokom, osoba začne pociťovať stálu bolesť v pravej hypochondrii..

Kameň bráni úniku žlče, čo vedie k zvýšeniu intraduktálneho a intraorganického tlaku a výskytu pečeňových kolíc. Kalkul sa ďalej môže vrátiť do žlčníka alebo preniknúť do cystického kanálika a zostať tam alebo ho nechať.

Ak je priemer kameňa až 0,5 cm, môže prirodzene vstúpiť do dvanástnika a vystupovať prirodzene, alebo sa môže zastaviť v bežnom žlčovom kanáliku a spôsobiť úplné alebo prerušované zablokovanie (žlč je infikovaná a spôsobuje zápal slizničných tkanív). Častejšie sa ochorenie žlčníkových kameňov (cholelitiáza) vyskytuje u žien ako u mužov, starší ľudia sú chorejší, hoci u detí s nesprávnou výživou sa môže vytvárať aj zubný kameň..

Počas útoku na biliárnu koliku potrebujú pacienti spravidla naliehavú lekársku starostlivosť. Na chirurgickom oddelení sú hospitalizovaní pacienti s rekurentnou biliárnou kolikou, akútnou alebo chronickou cholecystitídou, obštrukčnou žltačkou, hnisavou cholangitídou, akútnou biliárnou pankreatitídou..

Následne sa uskutoční operácia na odstránenie kameňov v žlčníku. Pacienti s chronickou výpočtovou cholecystitídou (na predoperačnú prípravu), exacerbáciou cholelitiázy, ako aj tí, ktorí už odstránili močový mechúr, sa posielajú na gastroenterologické oddelenie alebo na liečbu..

Cieľom liečby prepočetnú cholecystitídu je odstránenie samotných kameňov z biliárneho traktu alebo odstránenie žlčníka spolu s kameňmi, zastavenie kliniky bez chirurgického zákroku (ak je operácia kontraindikovaná), zabránenie vzniku komplikácií najbližších (akútna cholecystitída, akútna cholangitída, akútna pankreatitída) a vzdialená (rakovina žlčníka). bublina).

Taktiku liečby početnej cholecystitídy určuje chirurg, úlohou chirurgického zákroku je zabrániť rozvoju zápalu a komplikácií. Liečba početnej cholecystitídy zahŕňa diétnu terapiu, liekovú terapiu, chirurgický zákrok alebo vzdialenú litotrypsu.

Indikácie pre zásah

Je funkčná moderná, vedecky podložená metóda liečby choroby žlčníkových kameňov. Chirurgická liečba početnej cholecystitídy spočíva v odstránení žlčníka (laparoskopická alebo otvorená cholecystektómia) alebo rozdrvení kameňov (mimotelová litotrypsia rázovou vlnou)..

Chirurgický zákrok je indikovaný pre každého, kto má príznaky bolestivej cholecystitídy (kolika, horúčka, nedostatok stabilnej remisie). Odporúča sa chirurgické ošetrenie, aj keď klinický obraz nie je jasný, ale kamene v žlčníku sú veľké (viac ako 3 cm) a môžu spôsobiť otlaky a ak sú kamene malé (do 5 mm), pretože môžu vstúpiť do žlčových ciest a spôsobiť choledocholitiázu.

Operácia je tiež predpísaná, ak kamene v žlčníku zaberajú 1/3 orgánu, dochádza ku komplikáciám cholelitiázy (cholecystitída, cholangitída, perforácia, penetrácia, fistula, kvapka, empyém žlčníka). Je dobré, ak sa plánovaná operácia vykonáva pred opätovným výskytom žlčovej koliky, pretože sa tým zníži riziko komplikácií a súvisiacich patológií..

S asymptomatickým priebehom cholelitiázy, jednorazovými záchvatmi koliky a zriedkavými prípadmi bolesti sa vyberie očakávaná liečba a na indikáciu sa odporúča litotrypsia. Pri asymptomatickom preprave kamene sa kamene neodstraňujú, pretože existuje vysoké riziko komplikácií a objavenia sa príznakov.

Výnimkou je kalcifikovaný žlčník, kamene viac ako 3 cm, potvrdená anémia kosáčikovitých buniek, a tiež ak je osoba na mieste, kde nie je kvalifikovaná lekárska starostlivosť alebo čaká na transplantáciu orgánov..

Typy operácií a funkcií

Po endoskopii a CT sa stanoví druh a veľkosť kameňov a potom lekár určí najvhodnejšiu taktiku na liečbu početnej cholecystitídy. Odstraňovanie kameňov z žlčníka s minimálnou invazivitou je možné pomocou drvenia kameňa kamene a kontaktnou chemickou litholýzou.

Laparoskopická cholecystektómia je na rozdiel od otvoreného chirurgického zákroku menej traumatická. Týmto spôsobom sa urobia štyri rezy, ktorých dĺžka je až dva centimetre. Pri malom prístupe sa brušná stena v pupku odreže o 3–7 centimetrov.

Pretože rez je menší, znižuje sa aj pooperačná doba, skracuje sa dĺžka pobytu v nemocnici, čo dáva najlepší kozmetický výsledok. Malá incízia neposkytuje potrebný prehľad na určenie stavu orgánov, takže laparoskopiu nie je vždy možné vykonať.

Na laparoskopiu neexistujú absolútne kontraindikácie. Relatívne kontraindikácie sú akútna cholecystitída trvajúca viac ako dva dni, peritonitída, akútna cholangitída, obštrukčná žltačka, prítomnosť vnútorných alebo vonkajších biliárnych fistúl, cirhóza pečene, akútny priebeh pankreatitídy, gravidita, ťažká obezita, ťažká kardiopulmonálna insuficiencia..

Lekári hovoria, ako skoro je cholecystektómia pri akútnej cholecystitíde hotová. Doteraz sa predpokladalo, že chirurgický zákrok by sa mal vykonať 6 až 8 týždňov po exacerbácii, takže je čas na zmiernenie akútneho zápalu a antibiotickej liečby. Získané údaje však naznačujú, že včasná laparoskopická cholecystektómia, ktorá bola vykonaná v prvých dňoch ochorenia, vykazuje rovnakú frekvenciu komplikácií, ale môže skrátiť čas liečby..

Pri plánovanej tradičnej cholecystektómii je úmrtnosť u pacientov vo veku do 65 rokov 0,03%, tento ukazovateľ je mierne vyšší u starších ľudí (0,05%). Revízia spoločného žlčovodu, senilný vek (nad 75 rokov), núdzová operácia vykonaná počas perforácie žlčníka alebo peritonitídy, znižujú prognózu zotavenia.

Pacientom sa odporúča podstúpiť plánovaný chirurgický zákrok, aby sa znížilo riziko, keď sa objaví klinika s ochorením žlčníka. S laparoskopiou je pooperačné obdobie omnoho jednoduchšie ako po laparotómii. Pretože brušná stena a svaly sú menej zranené, bolesť pacientov takmer neruší a väčšina z nich odmieta užívať analgetiká..

Pacient sa rýchlo zotaví a môže byť prepustený z nemocnice na 2 až 3 dni. Pracovná neschopnosť sa poskytuje počas 20 dní. Mini prístup sa používa, ak existujú adhézie, infiltrácia zápalového tkaniva, ak nie je možné zaviesť oxid uhličitý. Po tejto operácii je pacient v nemocnici 3-5 dní.

S laparotómiou môže byť prístup k cholecystektómii vertikálny, šikmý a hranatý. Dĺžka rezu môže dosiahnuť 20 cm. Táto metóda sa používa v prípade núdzovej operácie, existujú kontraindikácie pre laparoskopiu, akútny zápal s uvoľňovaním hnisavého obsahu do brušnej dutiny alebo poškodenie kanálikov..

Ak nedôjde k hnisaniu, stehy sa odstránia 7. až 10. deň a pacient môže opustiť nemocnicu iba 2 týždne po operácii. Po 2-3 týždňoch sa človek už môže vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života, musí sa však držať diéty a vyvarovať sa zdvíhania závaží a plávania v rybníkoch a bazénoch. Postihnutie sa obnoví do 1-2 mesiacov.

Po prepustení z nemocnice vám lekár povie, ako sa zotaviť z cholecystektómie. Odporúčania sa týkajú výživy, fyzickej aktivity, liekov a starostlivosti o švy. Podľa všetkých odporúčaní bude pacient schopný vyhnúť sa pooperačným komplikáciám a rýchlo sa prispôsobiť životu bez žlčníka..

Priebeh operácie

Počas všeobecnej anestézie sa počas laparoskopie vstrekuje oxid uhličitý do brušnej dutiny pomocou rezov v brušnej stene a potom sa zavádza laparoskop a inštrumentálne trokary. Priesečník a ligácia cystického kanálika a cystickej artérie sa vykonáva preto, aby sa zabránilo pohybu kameňov z bubliny do kanálikov a ligácia artérie umožňuje odstránenie bezkrvných orgánov..

Na hemostázu sa používa elektrokoagulácia alebo laser. Žlčník je vylúpaný z postele a úplne excidovaný. Pahýľ cystického potrubia by nemala byť väčšia ako 1 cm, pretože to môže viesť k vytvoreniu vrecovitého rozšírenia, v ktorom sa kamene začnú znova tvoriť..

Peň sa lieči po intraoperačnej cholangiografii a ožiarení žlčovodov. Lôžko močového mechúra musí byť zošité tak, aby sa okraje pevne dotýkali celého povrchu rany k pečeni a aby sa neobjavili dutiny. Existujú dve techniky na odstránenie žlčníka: z krku a zdola.

V obidvoch metódach je najdôležitejším a najnebezpečnejším izolovanie a bandážovanie cystickej artérie a cystického kanálika v oblasti hepatoduodenálneho ligamentu. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že ak je poškodená pečeňová artéria alebo jej vetvy, je potrebné obviazanie a spôsobuje nekrózu pečene, a ak je poranená portálna žila, je ťažké zastaviť krvácanie..

V 5% prípadov končí laparoskopická cholecystektómia laparotómiou. Rez na brušnej stene sa musí robiť hlavne kvôli akútnej cholecystitíde komplikovanej epiemiou žlčníka. Komplikácie po laparoskopii sa pozorovali u 1,6–8%. Vznikajú v dôsledku opúšťania kameňov, infekcie, poškodenia žlčových ciest.

Z rozvinutých komplikácií a prítomnosti kameňov v spoločnom kanáli, ako dlho bude táto operácia trvať. Pacient zvyčajne trávi na operačnom stole asi hodinu, ale v prípade komplikácií sa čas môže niekoľkokrát predĺžiť..

Drvenie kameňov

Litotrypsia rázovou vlnou (cholelitotripsia) sa používa zriedka, pretože má úzke spektrum indícií, niekoľko kontraindikácií a komplikácií. Táto metóda je indikovaná, ak nie sú viac ako tri kamene vo žlčníku s veľkosťou menej ako 30 mm, prítomnosť cholesterolových kameňov a tiež, ak žlčník funguje normálne (podľa inštrumentálneho výskumu).

Lithotrypsia je kontraindikovaná, ak:

  • pigmentované alebo vápenaté kamene;
  • cholesterolové kamene viac ako 3 cm;
  • funkcia močového mechúra je narušená;
  • existujú adhézie a choroby, pri ktorých je narušená koagulácia krvi.

Laparoskopia (odstránenie) žlčníkových kameňov

Gallstoneova choroba je pomerne častá patológia hepatobiliárneho systému spojená s poruchou metabolizmu cholesterolu alebo bilirubínu a tvorbou žlčových kameňov. Ochorenie je rozšírené v priemyselných krajinách, kde ľudia príliš nesledujú svoju stravu a uprednostňujú vyprážané, mastné a korenené jedlá..

Takáto choroba je ťažko konzervatívna, takže ak existujú kamene, mnohí odborníci odporúčajú chirurgický zákrok, ktorého „zlatým“ štandardom je laparoskopia kameňov žlčníka a cholecystektómia. Pred začatím terapeutickej taktiky je však potrebné študovať mechanizmus výskytu zubných kameňov.

Odkiaľ pochádzajú žlčové kamene?

Žlčová pečeň je v zložení špeciálna tekutina pripomínajúca plazmu. Má také dôležité zložky ako voda, cholesterol, bilirubín a žlčové kyseliny. Aj keď sú tieto zložky navzájom v rovnováhe, táto tekutina podporuje väzbu tukov na vodu a ich rozklad, absorpciu mastných kyselín a cholesterolu v črevách, bráni rozvoju hnilobných procesov v konečných častiach zažívacieho traktu a stimuluje jeho pohyblivosť (jednosmerné kontrakcie na podporu zhlukov potravín)..

Ak sa zvýši sekrécia v žlči cholesterolu alebo sa zníži koncentrácia žlčových kyselín, ako aj kontraktilita žlčníka (GI), dochádza k stagnácii a kryštalizácii jeho obsahu pri tvorbe veľkých a malých kameňov..

Predispozičné faktory tvorby kameňa a rozvoja cholecystitídy sú:

  • Vysoký index telesnej hmotnosti.
  • Nedostatok pohybovej aktivity.
  • Jesť potraviny bohaté na cholesterol a ochudobnené o vlákninu.
  • Anomálie vo vývoji žlčníka, napríklad vrodená sklonenie jeho krku.
  • Starší vek.
  • Žena.
  • tehotenstvo.
  • Poruchy endokrinného systému.
  • Chronické infekcie žlčových ciest.
  • Zneužívanie alkoholu.
  • História chirurgických zásahov do žalúdka a čriev.

Metóda odstránenia chirurgického kameňa

Pri cholelitiáze sa používa niekoľko typov chirurgických zákrokov:

  • Laparoskopické odstránenie zubného kameňa zo žalúdka.
  • Endoskopická cholecystektómia.
  • Otvorená brušná chirurgia.

V súčasnosti si laparoskopická metóda odstraňovania kameňov zo žlčníka získava čoraz väčšiu obľubu. Vďaka najmodernejšej technológii bolo možné počas operácie minimalizovať poškodenie ľudského tela a skrátiť jeho trvanie.

Lekári a samotní pacienti uprednostňujú laparoskopické odstránenie žlčníka kvôli týmto výhodám:

  • Nízke riziko komplikácií.
  • Krátke rehabilitačné obdobie.
  • Vysoký kozmetický efekt (jazvy po operácii sú takmer neviditeľné).
  • Drobné poranenia.
  • Bolesť po operácii je minimalizovaná..
  • Schopnosť chôdze a samoobsluhy prvý deň po operácii.

Príprava na operáciu

Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom je potrebné podstúpiť sériu vyšetrení, ktoré pomôžu posúdiť pripravenosť pacienta na postup, ako aj identifikovať ďalšie chronické choroby a zabrániť výskytu súvisiacich komplikácií. Medzi ne patrí všeobecná analýza krvi a moču, biochémia, glukóza v krvi, Wassermanov test, hepatitída, koagulácia, krvná skupina a Rh faktor, ultrazvuk brušnej dutiny, EKG, röntgen hrudníka. Vyžaduje sa aj konzultácia s lekárom a anestéziológom..

Ak je operácia povolená, ďalšou fázou prípravy je odmietnutie jedla 10 - 12 hodín pred začiatkom postupu a vymenovanie klystýru v predvečer zásahu. Tiež sestra s britvou odstráni vlasy z chirurgického poľa. Anestetik vykonáva premedikáciu - predbežnú lekársku prípravu pacienta na anestéziu.

Aká je operácia

Laparoskopická chirurgia sa vykonáva v celkovej anestézii. Najskôr sa do brušnej dutiny zavedie oxid uhličitý špeciálnou ihlou, ktorá zdvíha prednú brušnú stenu a vytvára miesto pre prácu chirurgov. Potom sa cez malé rezy zavedú trokary, ktoré sú predstavované dutými rúrkami s ventilmi.

Prostredníctvom nich je možné do žalúdka inštalovať a odstraňovať rôzne chirurgické nástroje, ktorých dôležitou súčasťou je laparoskop (optický systém). Žlčník je potom priamo oddelený od ostatných anatomických štruktúr a je vylučovaný malým rezom v xiphoidnom procese alebo v blízkosti pupku..

Po extrakcii gastrointestinálneho traktu chirurgovia zašívali urobené operačné otvory a odstránili špeciálnu drenáž, aby odstránili tekutý obsah z brušnej dutiny, ktorý sa mohol akumulovať v dôsledku nevyhnutného poškodenia mäkkých tkanív počas zákroku. Dĺžka operácie je v priemere 45 minút, jej trvanie sa však môže meniť v rámci určitých limitov v závislosti od výskytu patologického procesu a anatomických znakov konkrétnej osoby..

Pooperačné obdobie

Pacienti dostávajú ďalšiu liečbu po cholecystektómii na chirurgickom oddelení. Po ukončení anestézie v prvých 5-6 hodinách je pacientovi zakázané vstávať z postele a piť vodu. Po uplynutí tejto doby môžete tekutinu spotrebovať v malých dávkach a pokúsiť sa vstať. Prvýkrát je lepšie to robiť pod dohľadom zdravotníckeho personálu, aby nedošlo k strate vedomia a nespadnutiu kvôli prudkému krátkodobému poklesu tlaku so zmenou polohy tela..

K diétnym odporúčaniam v pooperačnom období patrí odmietnutie kávy, silného čaju, alkoholických nápojov, sladkých jedál, mastných a vyprážaných potravín. Povolené strava, mliečne výrobky, banány, pečené jablká atď. Ak operácia prebehla bez komplikácií, sú pacienti prepustení z nemocnice tretí deň.

Operácie na uchovávanie orgánov

Žlčník je v našom tele rovnaký orgán ako každý iný, takže jeho odstránenie so sebou prináša určité nepríjemnosti a obmedzenia. Zoberme si reťazec biochemických zmien spôsobených narušením toku žlče:

  • Ľahšia konzistencia žlče.
  • Porušenie ochrany dvanástnika pred patogénnymi mikroorganizmami.
  • Aktívne rozmnožovanie škodlivých baktérií.
  • Postupná inhibícia rastu „prospešnej“ mikroflóry.
  • Vývoj zápalových procesov v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu.
  • Porušenie propagácie potravín a jeho absorpcia.

Dnes existuje alternatíva k tradičnej cholecystektómii - laparoskopická cholecystolitotómia. V dôsledku chirurgického zákroku sa zubný kameň odstráni z žlčníka, zatiaľ čo samotný orgán sa zachová. Zoznam označení pre takúto operáciu je pomerne úzky a obsahuje množstvo povinných podmienok:

  • Absencia akýchkoľvek príznakov pri preprave kamene.
  • Jednotlivé kamene vo voľnom stave až do 3 centimetrov.
  • Zachovaná kontraktilita orgánov.
  • Žiadne známky zápalu žlčníka a dvanástorníka.
  • Absencia vrodených anomálií v štruktúre ŽP.
  • Anamnéza adhéznej choroby.

Aký je chirurgický zákrok a pooperačné obdobie?

Nástup chirurgického zákroku sa zhoduje s klasickou laparoskopickou cholecystektómiou. Po zavedení nástrojov sa žlčník odstráni a kalkul sa odstráni pomocou špeciálnej svorky. Potom sa rez narezie absorbovateľným švom, nástroje sa odstránia a chirurgické rany sa šijú kozmetickým šitím..

Po operácii sa pacientom odporúča jesť malé jedlo 4 alebo viackrát denne, aby sa obnovila normálna sekrécia žlče. Takýmto pacientom sa tiež predpisujú litholytické lieky na prevenciu opakovanej tvorby žlče. Vykonajte postupy na obnovenie zmluvnej schopnosti všeobecného lekára. Monitorovanie stavu tela pomocou ultrazvukovej diagnostiky najmenej dvakrát ročne.

Kedy je potrebné vykonať odstránenie žlčových kameňov a ako sa vykonáva?

Gallstoneova choroba je chronická a jediným spôsobom, ako sa úplne zotaviť, je chirurgický zákrok, ktorým sa odstránia kamene v žlčníku. Bohužiaľ nie je možné úplne odstrániť kamene bez poškodenia samotného orgánu kvôli jeho anatomickej štruktúre. Preto je v závažných prípadoch potrebné odstrániť žlčník spolu s patologickými kameňmi.

Chirurgia na odstránenie žlčových kameňov - typy operácií

Abdominálna (otvorená) operácia na odstránenie žlčníka sa nazýva cholecystektómia a môže sa vykonať niekoľkými spôsobmi. Chirurgický zákrok je možné vykonať urgentne pomocou biliárnej koliky alebo podľa plánu, a potom si vyžaduje špeciálny tréning. V druhom prípade je odstránenie orgánov spojené s menším zdravotným rizikom, čo znamená, že regenerácia je rýchlejšia a neohrozuje vážne komplikácie..

Okrem toho sa v posledných rokoch v širokej miere používajú alternatívne metódy liečby cholelitiázy s použitím pokrokových technológií. Sú to také techniky, ako:

  • Lithotripsy - drvenie kameňov v žlčníku ultrazvukom alebo laserom.
  • Cholecystolitotómia je minimálne invazívny zásah, ktorý zahŕňa extrakciu zubných kameňov so zachovaním žlčníka a jeho funkcií;
  • Litholýza (kontakt) je alternatívny postup, ktorého podstatou je rozpúšťanie žlčových kameňov s kyselinami.

Pozrime sa na každý typ zásahu a porozprávame sa o jeho vlastnostiach, spôsoboch vykonávania, výhodách a nevýhodách.

Indikácie na cholecystektómiu

Operáciu cholecystektómie (odstránenie žlčníka) je možné vykonať naliehavo alebo naplánovať v závislosti od stavu pacienta. Naliehavá cholecystektómia je súčasťou takzvanej chirurgickej sedemky - zoznam najbežnejších chirurgických operácií. Vykonáva sa s biliárnou kolikou, ktorá je spôsobená zablokovaním žlčovodu s kameňmi. Toto je jediný náznak na urgentné odstránenie žlčníka..

Takáto operácia sa plánuje v týchto prípadoch:

  • ochorenie žlčníka bez exacerbácie;
  • chronická cholecystitída bez kameňa;
  • anatomická patológia žlčových ciest;
  • novotvary žlčníka;
  • patológie susedných orgánov, ktoré môžu spôsobiť cholelitiázu.

Ak sa operácia vykonáva podľa plánu, vyžaduje si predbežnú prípravu na 1-1,5 mesiaca. Počas tohto obdobia je pacientovi okrem špeciálnej diéty predpísaný priebeh enzýmových prípravkov, antispasmodík a liekov s antisekrečným účinkom. Po odstránení žlčníka je v každom prípade predpísaná prísna strava a podávanie liekov, ktoré podporujú normálny odtok žlče. Nezabudnite na pokyny lekára, pretože to môže viesť k zápalovému procesu v pečeni.

kontraindikácie

Zoznam kontraindikácií pri odstraňovaní žlčníka je v súčasnosti extrémne zúžený, pretože moderné technológie túto operáciu robia rýchlejšie a bezpečnejšie. Cholecystektómiu však nemožno vykonať pri závažných patológiách srdca, pľúcach, poruchách zrážania krvi, počas tehotenstva a pri zápalových procesoch..

Pri operácii existujú relatívne kontraindikácie. V takýchto situáciách chirurg rozhodne, či je potrebná operácia na odstránenie kameňov v žlčníku, berúc do úvahy celkový stav pacienta. Medzi takéto kontraindikácie patrí prítomnosť diabetes mellitus, rakovina žlčníka, adhézia v brušných orgánoch..

Pri rozhodovaní o možnosti uskutočnenia plánovanej operácie sa prihliada na pomer možných výhod a poškodenia zdravia pacienta. V takom prípade si zásah vyžaduje dlhšiu prípravu. Ak je operácia nevyhnutne potrebná, vo väčšine prípadov sa vykoná, napriek prítomnosti relatívnych kontraindikácií.

Druhy cholecystektómie

Existujú dve hlavné metódy chirurgie - laparoskopická (bez rezu) a laparotómia (s rezom).

Laparoskopia. V súčasnosti endoskopická chirurgia stále viac vytesňuje laparotómiu. Je to pre pacienta bezpečnejšie, má menej kontraindikácií a čo je dôležité, možno ho vykonať v lokálnej anestézii. Laparoskopia si však vyžaduje vyššiu kvalifikáciu chirurga a dostupnosť špeciálneho vybavenia.

Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja - laparoskopu. Počas operácie chirurg vidí, čo sa deje na špeciálnej obrazovke. Na vykonanie operácie nie je potrebný rez, iba sa vpichuje koža v brušnej dutine, do ktorej sa vkladá endoskop.

Výhodou tohto typu operácie je nízka trauma, rýchle odstránenie žlčníka a absencia kozmetických defektov na koži (jazvy). Na rozdiel od chirurgického zákroku laparotómie sa môže vykonať u pacientov, u ktorých je celková anestézia kontraindikovaná. Plánovaná operácia sa najčastejšie vykonáva presne laparoskopickou metódou. Takáto operácia však nie je možná pri komplikovaných formách cholecystitídy.

Laparotomická cholecystektómia sa považuje za klasickú možnosť chirurgického zákroku. Vykonáva sa rezom na prednej stene brušnej dutiny, v celkovej anestézii. Počas operácie má chirurg možnosť preskúmať susedné orgány a zaznamenať ich patológiu, ak existuje. Tento spôsob operácie je výhodný pre atypické umiestnenie žlčníka, vysoké riziko prasknutia počas zásahu, pravdepodobnosť patologických nálezov pečene, dvanástnika a žlčníka. Laparotómia sa tiež vykonáva pri komplikáciách počas endoskopického odstránenia..

Tento typ intervencie má dve dôležité nevýhody - je traumatizujúce pre pacienta a celková anestézia môže spôsobiť vážne komplikácie, preto je laparotómia kontraindikovaná pre tehotné ženy kedykoľvek (v prípade žlčovej koliky je rozhodnutá otázka vzťahu medzi možnými výhodami pre matku a rizikom pre plod), pre pacientov s závažné zlyhanie srdca a dýchacích ciest.

Obnova a možné komplikácie

Rehabilitačné obdobie po klasickej operácii brucha môže trvať niekoľko mesiacov. Počas prvých 2 až 3 týždňov po zákroku musíte dodržiavať prísnu diétu predpísanú lekárom. V budúcnosti sa bude musieť strava č. 5 dodržiavať po celý život a neustále užívať choleretické lieky a iné lieky, ktoré podporujú normálne fungovanie tráviaceho systému. Po odstránení žlčníka si musí pacient zvyknúť na frakčnú výživu a ďalšie obmedzenia spojené s charakteristikami tráviaceho procesu..

Fyzická aktivita je prísne obmedzená, keďže sa stav pacienta zlepšuje, odporúča sa liečebný priebeh. Ďalšie odporúčané ročné kúpeľné ošetrenie.

Podľa mnohých odborníkov ani radikálna operácia neumožňuje vyhnúť sa komplikáciám. Najčastejšie následky:

  • Problémy s normálnym fungovaním gastrointestinálneho traktu (takmer u 100% pacientov).
  • Vývoj postcholecystektomického syndrómu (v 30%). Vyjadruje sa v rozpore s funkciou zvierača zvieraťa a prejavuje sa dlhotrvajúcou silnou bolesťou.
  • Poškodenie sliznice dvanástnika v dôsledku neustáleho refluxu žlče, čo vedie k rozvoju duodenitídy alebo refluxnej ezofagitídy..

Riziko komplikácií sa zvyšuje u starších pacientov av prípadoch, keď je nadváha. Zdravotné chyby nie sú vylúčené. Po klasickej cholecystektómii má zdravotné postihnutie takmer 12% pacientov.

Laparoskopická operácia spôsobuje oveľa menej komplikácií. Obdobie zotavenia je omnoho rýchlejšie, pretože nedochádza k žiadnym rezom a malé vpichy v brušnej dutine sa za pár dní vyliečia.

Minimálne invazívne techniky

V posledných rokoch sa objavili nové technológie, ktoré vám umožňujú odstrániť kamene z žlčníka pri zachovaní orgánu a jeho funkcií. Jedná sa o populárne postupy, ktoré sa vyznačujú bezpečnosťou, minimálnym rizikom komplikácií, sa vykonávajú ambulantne pomocou moderného, ​​vysoko precízneho vybavenia a pomáhajú pacientovi rýchlo sa vrátiť do svojho obvyklého života..

Litotrypsia alebo extrakroparická chirurgia s rázovou vlnou zahŕňa pôsobenie ultrazvukových vĺn a vylučuje vonkajšie účinky na tkanivá (rezy). Podstata postupu spočíva v tom, že určitý typ ultrazvuku sa rýchlo šíri do mäkkých tkanív bez toho, aby ich poškodil, ale keď sa zrazí s pevnými útvarmi (kameňmi), spôsobuje ich deformáciu a deštrukciu..

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Priebeh postupu sa monitoruje ultrazvukom. Chirurg vyberie optimálnu polohu pre pacienta a privádza do problémovej oblasti prístroj, ktorý vysiela ultrazvukové vlny určitej sily. Pacient môže pociťovať iba mierne chvenie. Účinok ultrazvuku umožňuje drvenie kameňov na malé častice nepresahujúce 5 mm. Následne je pacientovi predpísaný priebeh žlčových kyselín, ktoré rozpúšťajú zvyšné častice. Musíte ich brať na dlhý čas, až do 12 mesiacov.

Laserové ošetrenie

Drvenie kameňov sa uskutočňuje pomocou laserového lúča s vysokou hustotou, ktorý je nasmerovaný do problémovej oblasti malým vpichom v brušnej dutine. Silné žiarenie rozdrví kamene a zmení ich na piesok a malé úlomky, ktoré sa prirodzene odstránia z tela.

Táto metóda je však použiteľná iba na drvenie malých cholesterolových kameňov (do 3 cm). Nevýhody zahŕňajú bolesť pri výstupe piesku močovodmi a riziko poškodenia sliznice malými úlomkami. Okrem toho veľa záleží na schopnostiach chirurga, pretože pri použití laserového žiarenia existuje vysoké riziko popálenín, ktoré ohrozujú vznik vredov a vývoj komplikácií..

Kontaktná lipolýza

Tento postup zaisťuje úplnú bezpečnosť orgánov a má veľmi dobrú ďalšiu prognózu, ale vykonáva sa hlavne v zahraničí, pretože je v štádiu vývoja v Rusku. Vykonáva sa v niekoľkých fázach:

  1. Použije sa špeciálna drenážna trubica (mikrocholecystotóm), prostredníctvom ktorej sa odstráni obsah žlčníka..
  2. Na stanovenie veľkosti kameňov a výpočet objemu rozpúšťadla sa zavedie kontrastné činidlo.
  3. Do dutiny žlčníka sa zavedie litholytikum, ktoré kamene úplne rozpustí..
  4. Drenážnou trubicou sa odstráni obsah močového mechúra spolu s litolytickými a rozpustenými formáciami..

V konečnej fáze sa do dutiny žlčníka vstreknú protizápalové lieky. Umožňujú vylúčiť poškodenie sliznice a úplne obnoviť fungovanie orgánu.

Transakčné náklady

Do akej miery závisí operácia odstránenia kameňov v žlčníku pre pacienta od toho, ako sa vykonáva, aký typ anestézie sa používa a často - od lekárskeho zariadenia, v ktorom sa operácia vykonáva. Náklady na laparoskopickú cholecystektómiu sa v závislosti od kategórie komplexnosti pohybujú od 14 000 do 25 000. Naliehavá cholecystektómia je bezplatná.

Náklady na laserový postup drvenia kameňov začínajú na 12 000 rubľov. Je však potrebné mať na pamäti, že jedno sedenie nemusí stačiť a postup budete musieť zopakovať. Preto môže byť celková suma celkom pôsobivá.

Náklady na litotrypsiu pomocou ultrazvuku sa pohybujú od 13 000 rubľov za reláciu. Zásah využívajúci moderné technológie navyše nie je zďaleka uskutočňovaný v každom zdravotníckom zariadení. To znamená, že budú potrebné ďalšie výdavky na cestu a ubytovanie, ktoré by sa mali zohľadniť aj pri výbere spôsobu prevádzky.

Bohužiaľ, ani operácie na konzerváciu orgánov neposkytujú úplnú záruku vyliečenia a nevylučujú recidívu choroby. Preto je potrebné urobiť zložité rozhodnutie o výbere liečby, berúc do úvahy možné riziká a po porade s lekárom.

Funkcie stravy po operácii

Pretože sa žlč v pečeni produkuje nepretržite a jedlo pravidelne vstupuje do čriev, funkcia žlčníka je veľmi dôležitá - hromadí prebytočné množstvo žlče, takže sa môže vylúčiť do čreva. Absorpcia vody z žlče umožňuje akumulovať väčší objem a robí ho koncentrovanejším, ale ten istý proces spôsobuje tvorbu kameňov.

Po odstránení žlčníka sa táto funkcia stratí a žlč začne nepretržite prúdiť do spoločného žlčovodu a hromadiť sa v žlčových kanáloch. Aby to neviedlo k zápalovým procesom v pečeni, je po operácii nevyhnutná celoživotná strava. Po odstránení kameňov z žlčníka neinvazívnymi metódami sa strava považuje za povinnú, pretože bráni opätovnému vytváraniu kameňov a eliminuje recidívu choroby..

Diéta po operácii na odstránenie kameňov v žlčníku poskytuje frakčnú výživu - 5-6 krát denne, niekedy častejšie, v malých porciách. Je vhodné jesť súčasne. Je to potrebné, aby sa žlč postupne vylučovala do čreva bez poškodenia pečene a žlčovodov..

Strava nevyhnutne zahŕňa potraviny obsahujúce vlákninu - obilniny, zeleninu, ovocie - ktoré stimulujú črevo. Z mäsa a rýb sa dáva prednosť netučným odrodám, beztučné mlieko a nízkotučné mliečne výrobky, vajcia, morské plody. V strave sú vítané vegetariánske polievky, viskózne obilniny, zeleninové vedľajšie jedlá, parné omelety, výrobky z nízkotučného mäsa (parné kotlety, knedle, mäsové guľky). Jedlo by malo byť čo najjemnejšie, všetky jedlá sa musia podávať v teplej forme. Rastlinné tuky sú prakticky neobmedzené. Z kvapaliny sú povolené akékoľvek nesýtené nealkoholické nápoje, džúsy, ovocné nápoje, ovocné nápoje, zelený a bylinný čaj, minerálna voda..

Odporúča sa minimalizovať spotrebu živočíšnych tukov, korenených jedál, korenín, údeného mäsa, mastných omáčok, vyprážaných potravín. Podľa zákazu mäso tukových odrôd - jahňacie, bravčové, sádlo, klobásy. Všetky jedlá sú dusené, varené, pečené alebo dusené, tepelné spracovanie, ako je praženie, sa neodporúča. Alkoholické nápoje akéhokoľvek obsahu by mali byť úplne vylúčené.

Kedy vybrať žlčník s kameňmi je voliteľné?

Súvisiace články

Karina Tvertskaya

  • Editor stránok
  • Pracovná prax - 11 rokov

Gallstoneova choroba (cholelitiáza) je jednou z najbežnejších patológií na svete. Vo vyspelých krajinách sa cholelitiáza vyskytuje u 10 až 15% dospelej populácie. V Rusku je incidencia v rozmedzí od 3 do 12%. Väčšina pacientov čelí zložitej voľbe - odstrániť alebo odísť? Ľudia sa obávajú perspektívy života bez žlčníka: koniec koncov, neexistujú žiadne ďalšie orgány a bez zásobníka žlče bude tráviaci systém fungovať inak. Ale aj zanechanie kameňov v žlčových kameňoch je mimoriadne riskantné - je to časovaná bomba, ktorá môže vybuchnúť v ktorýkoľvek najnevhodnejší moment. Existuje alternatíva k chirurgickému zákroku? V ktorých prípadoch nemôžete váhať ísť pod nôž? Budeme o tom hovoriť neskôr..

Aká je veľkosť žlčníka a kde je? Je možné žiť normálne bez žlčníka? Prečo astronauti odporúčajú odstrániť zdravý orgán?

Všetko záleží na type a veľkosti kameňov.

Žulové kamene sa líšia nielen tvarom a veľkosťou, ale aj zložením. Globálne sa rozlišujú dva typy kameňov:

  • Cholesterol - 70% alebo viac pozostáva z nerozpusteného cholesterolu. Najbežnejší variant kameňov: v Európe a Rusku nachádza 80-90% pacientov cholesterolové kamene;
  • Pigment: pozostáva z nadbytku bilirubínu (pigment, ktorý sa vytvára pri ničení červených krviniek), natretý hnedo alebo čierne. Častejšie sa vyskytujú u ľudí s ochorením pečene alebo krvi, ako je kosáčikovitá anémia..

Dobrou správou je, že cholesterolové kamene sú rozpustné v liekoch..

Zlá správa: veľkosť kameňov by nemala prekročiť 2 centimetre. Veľké kamene sa prakticky nedajú rozpustiť, takže lekári okamžite pošlú týchto pacientov na cholecystektómiu - operáciu na odstránenie žlčníka. A majú pravdu. Dnes kameň pokojne spočíva v žlčovom kanáli a zajtra sa presunie do žlčovodu a zablokuje ho. Žltačka, akútna pankreatitída. Naliehavá hospitalizácia. Výsledok je rovnaký. Odstránenie chorého orgánu.

Gastroenterológ-hepatológ Sergej Vyalov povedal, prečo sa u detí a mladých ľudí častejšie vyskytujú žlčové kamene a ktoré z týchto liekov pomáhajú účinnejšie zvládnuť túto chorobu.

Čo rozpúšťa malé cholesterolové kamene

Cholesterolové kamene s priemerom do 2 centimetrov je možné rozpustiť pomocou liekov na báze žlčových kyselín. Konkrétne s kyselinou ursodeoxycholovou v kompozícii. Početné štúdie a skúsenosti gastroenterológov ukazujú, že táto metóda je účinná. Je pravda, že to vyžaduje trpezlivosť a čas..

Odstránenie žlčových kameňov môže trvať 3 až 4 mesiace, možno rok alebo dva. Všetko záleží na individuálnych vlastnostiach tela. Ale potom pacient zostáva so žlčníkom bez jazvy po operácii a na konci liečby sa bude môcť vrátiť k normálnej výžive.

Kyselina ursodeoxycholová sa však odporúča naďalej užívať na prevenciu. Znižuje cholesterol v žlči a bráni tak tvorbe nových kameňov. Recidíva ochorenia žlčníkových kameňov je, žiaľ, mnohým pacientom čelí. Preto je lepšie ho varovať.

Odkiaľ pochádzajú žlčové kamene?

Odborníci si nie sú celkom istí, prečo niektorí ľudia vyvíjajú chemickú nerovnováhu v žlčníku, čo vyvoláva tvorbu kameňov, zatiaľ čo iní ju nemajú. Pozorovania však ukazujú, že žlčové kamene sú častejšie u pacientov s obezitou, najmä u žien. Podľa štúdií brušná obezita zdvojnásobuje šance žien na žlčové kamene. Medzi ďalšie bežné rizikové faktory patrí rýchle chudnutie (o ktorom sme tu písali), strava s vysokým obsahom tuku a sedavý spôsob života. Udržiavanie normálnej hmotnosti v dôsledku správnej výživy a miernej fyzickej aktivity je teda účinným opatrením na prevenciu ochorenia žlčníkov.

Odstraňovanie žlčových kameňov

Tvorba kameňov v žlčníku sa považuje za pomerne časté ochorenie. Je ťažké diagnostikovať ochorenie, bude potrebné vyšetrenie, vrátane ultrazvuku, často si pacient neuvedomuje vývoj patológie, ochorenie sa zriedka prejavuje. Niekedy človek žije s formovanými kameňmi v žlčníku niekoľko rokov. Možno celý život.

Dôvody vzniku sú rôzne: nadmerná konzumácia potravín nasýtených cholesterolom, nadváha, dedičnosť, provokácia zavedených chorôb tráviaceho systému alebo komplikácií, zlé návyky, psychologický stres.

Spôsoby odstránenia žlčových kameňov

Existuje známe riziko presunu kameňov z žlčníka do kanálikov, čo zhoršuje situáciu. Objavujú sa neznesiteľné bolesti, človek sa cíti zle. V počiatočnom štádiu tvorby kameňa zhlukuje pôvodne žlč a vzniká žlčový kal. Potom sa v kameňoch vytvárajú nečistoty, ktoré sa usadzujú na stenách orgánu: cholesterol, bilirubín, vápenaté soli. Tento proces trvá roky, ale prerušenie žlčníka už začalo. Správna cesta von je odstránenie žlčových kameňov.

Včasná diagnóza choroby poskytuje príležitosť na šetrné vykonanie postupu. Mnohí pacienti radšej pokračujú v živote s kameňmi so správnou stravou. U vybraných pacientov sa však prejavuje akútna choroba s atakmi žlčových ciest. V ťažkej situácii bude potrebný chirurgický zákrok s odstránením orgánov v závislosti od stavu pacienta, stupňa vývoja choroby. Nechirurgické odstránenie kameňov umožňuje udržiavať telo v relatívne stabilnom stave. Použité metódy:

  • štiepanie kameňov špeciálnymi liekmi;
  • litotrypsia na diaľku;
  • laserové drvenie kameňov;
  • odstraňovanie zubného kameňa ultrazvukom;
  • laparoskopia;
  • cholecystektómii.

Posledné dva body znamenajú operáciu odstránenia žlčníka spolu s kameňmi. Zvyšok vám umožní obísť sa bez operácie.

Odstraňovanie kameňov bez chirurgického zákroku

Ak existuje možnosť zachrániť orgán, lekári sa pokúsia splniť svoj plán. Žlčník nemusí byť odstránený, ak sa ukáže, že formované kamene sú cholesterol. Malé veľkosti kameňov, ktoré nepresahujú 2 až 3 cm, sa odstraňujú pomocou liekov, litotrypsy a laserovým alebo ultrazvukovým drvením.

Rozpustenie žlčových kameňov sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré sú alternatívou k kyselinám žlčníka. Medzi prostriedky patrí rozdelenie existujúcich kameňov. Bude možné ukončiť vzdelávanie spolu s užívaním liekov, ktoré pomáhajú produkovať žlč. Kamene sa rozpúšťajú, vychádzajú s močom a výkaly. Táto metóda je vhodná pre ľudí so zdravými obličkami a bez gastrointestinálnych ochorení. Tento postup je zakázaný pre tehotné ženy s vysokou telesnou hmotnosťou.

Pacienti niekedy používajú pri liečbe ľudový liek. Väčšina lekárov je proti tejto praxi. Musí sa vylúčiť samoliečba alebo je možné zhoršenie situácie s nežiadúcimi dôsledkami.

Doterajší stav techniky Iné spôsoby odstraňovania kameňov sa bežne používajú, pretože sa považujú za moderné metódy.

Ultrazvukové odstránenie kameňa

Odstraňovanie kameňov z žlčníka ultrazvukom sa považuje za úplne bezbolestnú metódu. Ukazuje vysoké percento v pozitívnom výsledku. Zmyslom tejto metódy je použitie špeciálneho zariadenia schopného lámať kamene na malé kúsky, ktoré sa prirodzene odstraňujú v črevách, usmerňovaním vibrácií a rázových vĺn. Kvôli efektívnosti postupu sa pridáva použitie špeciálnych liekov. Musí sa dodržať niekoľko podmienok na uplatnenie metódy:

  1. Ak sa nenájdu viac ako 4 kamene;
  2. Nedostatok tehotenstva;
  3. Kameň nie viac ako 3 cm bez vápenných častíc;
  4. Dostupnosť špeciálneho vybavenia;
  5. Nedostatok chronických ochorení tráviaceho systému.

Veľkým plusom je minimálny mechanický náraz.

Dôsledky použitia ultrazvukovej metódy

Metóda odstraňovania kameňov z žlčníka pomocou ultrazvuku odhaľuje množstvo nevýhod. Počas postupu je možné orgán poraniť ostrými hranami. Počas vibrácií môže dôjsť k upchatiu žlčových ciest. Po dokončení procesu existuje možnosť nepríjemných následkov. Toto zahŕňa riziko opätovného vzniku kameňov, vyvolania pankreatitídy, cholecystitídy.

Dôležitým faktom je obdobie regenerácie, v ktorom je strava povinná. Aby sa vylúčila opakovaná choroba, odporúča sa pravidelné vyšetrenie, sledovanie zdravotného stavu..

Laserové odstránenie kameňa

Nová metóda nechirurgického zákroku. Laserové odstránenie žlčových kameňov je trochu podobné predchádzajúcej metóde. Hovorí sa tomu litotripsia. V tomto prípade laserový lúč vytvára účinok na kamene a drví ho do stavu piesku, ktorý je odstránený z tela.

Odstránenie kameňov z žlčníka pomocou lasera vám umožní používať nástroj bez toho, aby ste mohli vykonať operáciu pre zdravie pacienta. Tento proces trvá len málo času, zachováva orgán. Budú sa vyžadovať tieto pravidlá:

  1. kamene nie väčšie ako 3 cm;
  2. prípustné množstvo na drvenie kameňov laserom sú 3 kusy;
  3. telesná hmotnosť pacienta nepresahuje 120 kg;
  4. všeobecné zdravie bez strachu;
  5. vek do 60 rokov;
  6. dostupnosť špeciálneho vybavenia a kvalifikovaného lekára.

Laserové odstránenie žlčových kameňov v žlčníku je rýchla a bezbolestná metóda. Na dosiahnutie najlepšieho výsledku sú predpísané lieky.

Dôsledky použitia laserovej terapie

Počas postupu sa zvažuje riziko popálenia, počas drvenia sa pravidelne vytvárajú častice s ostrými uhlami. Dôsledky sú nepredvídateľné, vrátane výskytu vredu. Okrem toho je pravdepodobnosť vzniku nových kameňov, výskyt sprievodných gastrointestinálnych chorôb.

Odporúčaná strava sa musí prísne dodržiavať a musí sa kontrolovať aj pohoda. Rehabilitácia sa nevyžaduje. Na vykonanie postupu by mal pacient urobiť informované rozhodnutie, pacient nie je v bezpečí pred úrazmi počas procesu. Mierna nedbanlivosť môže mať vážne následky..

Metódy odstránenia kameňov bez chirurgického zákroku môžu zachrániť žlčník. Lekári vám odporúčajú ísť do nemocnice v počiatočnom štádiu vývoja choroby. Pri správnom dodržiavaní odporúčaní, úspešnom postupe, nepretržitom monitorovaní, vyvážení výživy bude možné výskyt recidívy vylúčiť. Existujú situácie, keď musíte podstúpiť operáciu.

Odstránenie žlčového mechúra s kameňmi

Zložité zhoršené situácie zahŕňajú chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka močovým kameňom. Neschopnosť používať nechirurgické metódy je určená z viacerých dôvodov. Sprievodné útoky na žlčové koliky, veľké kamene a prítomnosť chronických ochorení prispejú k chirurgickému zákroku.

Postup odstraňovania kameňov spolu s telom je rozdelený na typy.

laparoskopia

Najbežnejšia metóda, ktorú chirurgovia častejšie používajú. Znamená to endoskopické odstránenie žlčníka. Ak je to možné, je možné orgán uložiť.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, trvá to 1 hodinu. Táto metóda nie je vhodná pre ľudí s veľkou hmotnosťou, patológiou srdca a dýchacích ciest. Laparoskopia sa nevykonáva, ak sa nájdu veľké kamene. Prekážkou je proces hnisania a zápalu.

Operácia sa vykonáva spôsobom vstupu do trokaru. Tri rezy sa robia v tvare trojuholníka. V jednom je zavedené zariadenie, ktoré poskytuje kontrolu nad priebehom operácie. Obrázok sa rozvíja na monitore. Žlté kamene sa odstránia. Chirurg nájde vklady a zachytí. Ak sa orgán môže zachovať, na potrubie a krvné cievy sa nanášajú svorky.

Ak už žlčník má chronické ochorenie, možné sú vážne následky pre iné orgány, jednoducho sa odstráni spolu s kameňmi.

Výhodou metódy je dostupnosť a efektívnosť. Niekoľko hodín po operácii sa môže pohybovať ticho. Bolestivé, kolika takmer zmizne. Recenzia pacientov naznačuje celý život po operácii. Aby sa predišlo porušovaniu predpisov, zvažuje sa potreba systematického preskúmania vnútorných orgánov. Nerobte si jedlo bez vhodnej stravy. Odporúča sa špeciálna gymnastika pre lepšiu resorpciu kĺbov a prevenciu tvorby adhézie. Ak sa operácia vykonáva bez odstránenia žlčníka, na zachovanie funkčnosti orgánu je predpísaná špeciálna terapia.

Operácia žlčníka

Zanedbaná situácia sprevádzaná exacerbáciou iných chorôb spočíva v odstránení orgánu. Operácia sa nazýva cholecystektómia. Vykonáva sa pri absencii možnosti alternatívnych spôsobov liečby, existujú zväčšené kamene, kamene, pankreatitída, cholecystitída, diabetes mellitus. Ochorenie je sprevádzané pretrvávajúcimi záchvatmi bolesti. Opísaný znamená neschopnosť normálneho fungovania tela, porážka ostatných je možná. Najlepším spôsobom je odstránenie poškodeného žlčníka..

Pred operáciou sa črevá vyčistia čo najviac. V celkovej anestézii sa urobí rez v brušnej stene. Orgány a cystické kanáliky, cievy a cievy s ňou spojené sú vyrezané. Po odstránení žlčníka je potrebné skontrolovať obsah žlče v bežnom žlčovom kanáli. Rana je občas ponechaná otvorená niekoľko dní pomocou špeciálnej trubice, aby sa úplne odstránila tekutina, aby sa zabránilo zápalu. Potom je rez zošitý. Operácia sa považuje za komplexnú, bude potrebné odstrániť vzniknuté negatívne formácie. Dokončenie postupu trvá takmer dve hodiny. Potom je pacient určený v intenzívnej starostlivosti.

Obnova trvá veľa času, trvanie je mesiac a pol. Keď sa odstráni žlčník, dôjde k striktnej diéte za týždeň, takmer hladom. Fyzická aktivita je kontraindikovaná. Bude musieť byť hospitalizovaný týždeň, ďalšie kroky sa uskutočňujú pod prísnym dohľadom lekára.

Chirurgovia sa takúto traumatickú metódu snažia uchýliť výlučne v núdzových prípadoch. Moderné metódy sú zamerané na menej závažné následky a obdobie zotavenia.

Pacienti častejšie uprednostňujú liečebné metódy bez chirurgického zákroku. Mnoho ľudí chce udržať močový mechúr. Štatistiky naznačujú, že tvorba kameňov vykazuje vzostupný trend. Začatie situácie môže následne viesť k onkológii.

Laparoskopická operácia na odstránenie kameňov žlčníka

Všetok obsah iLive monitorujú zdravotnícki odborníci, aby sa zabezpečila čo najlepšia presnosť a súlad so skutočnosťou..

Máme prísne pravidlá pre výber zdrojov informácií a odvolávame sa iba na seriózne stránky, akademické výskumné ústavy a ak je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na takéto štúdie..

Ak si myslíte, že ktorýkoľvek z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Mnohí z nás čelili bolesti a kolike v pravej hypochondrii blízko žalúdka, ale nie vždy sme venovali pozornosť neobvyklému príznaku, ktorý spôsoboval nepohodlie žalúdočným vredom, gastritídu, neuralgiu, problémy s pečeňou, ale čokoľvek iné, ale nie problémy s žlčníka. Nie každý však vie, že práve na tomto mieste sa nachádza uvedený orgán, ktorý sa môže tiež zapáliť a ublížiť. Príčinou akútnej bolesti v žlčníku je často kameň, ktorý sa tvorí v samotnom orgáne, a obnovenie jeho normálnej funkcie je možné až po odstránení zubného kameňa. Operácia na ich extrakciu sa vo väčšine prípadov vykonáva laparoskopicky a nazýva sa laparoskopia kameňov žlčníka..

Kde sú kamene v žlčníku?

Žlčník je malý orgán vo forme vrecka s objemom 50 až 80 ml, ktorý je skladom žlče. Žlč je agresívna tekutina, ktorá sa aktívne podieľa na procese trávenia, pretože tuky sa pomocou nej trávia. A žlč pomáha udržiavať normálnu mikroflóru v tele.

Žlčica produkovaná v pečeni vstupuje do žlčníka, ktorý sa nachádza v jej blízkosti, a odtiaľ sa podľa potreby odosiela do duodena, kde plní svoju hlavnú funkciu. Ak človek vedie aktívny životný štýl a dodržiava zásady správnej výživy, žlčník funguje normálne a tekutina vo vnútri je neustále aktualizovaná. Hypodynamia a zneužívanie vyprážaných, mastných a korenených jedál naopak vedú k stagnácii žlče vo vnútri tela.

Žlč je tekutina s heterogénnym zložením. V dôsledku stagnácie je možné pozorovať zrážanie určitých zložiek tejto kvapaliny. Z tohto sedimentu vznikajú kamene, ktoré môžu mať odlišný tvar a zloženie.

Niektoré kamene sú tvorené z cholesterolu a jeho derivátov (cholesterol). Iné (oxalátové alebo vápenaté) sú formáty vápnika na báze vápenatých solí. A tretí typ kameňov sa nazýva pigmentovaný, pretože ich hlavnou zložkou je pigment bilirubínu. Kamene so zmiešaným zložením sa však stále považujú za najbežnejšie..

Veľkosť kameňov vytvorených v črevách žlčníka môže byť tiež rôzna. Spočiatku sú malé (0,1 - 0,3 mm) a môžu ľahko vstúpiť do čreva cez žlčové kanáliky spolu s kvapalnou zložkou. Postupom času sa však veľkosť kameňov zvyšuje (kamene môžu dosiahnuť priemer 2 až 5 cm) a už nemôžu samy opustiť žlčník, takže sa musíte uchýliť k účinnému a menej traumatickému chirurgickému zákroku, ktorý sa považuje za laparoskopiu žlčníkových kameňov.

indikácia

Žlcové kamene sa nedajú nazývať zriedkavým javom. Takéto usadeniny vo vnútri tela sa nachádzajú v 20% svetovej populácie. Zároveň trpia ženy patológiou častejšie ako muži. A ženský hormón estrogén je na vine, z dôvodov, ktoré sú mu známe, inhibuje odtok žlče z žlčníka..

Prítomnosť kameňov v žlčníku nemusí byť sprevádzaná bolesťou. Po dlhú dobu človek nemusí mať ani podozrenie, že žlč vo svojom tele obsahuje tekuté a pevné zložky, až kým v určitom okamihu nezaznamenajú varovné príznaky vo forme horkosti v ústach, bolesti v pravom hypochondriu, zhoršené námahou a večer, a nevoľnosť po jedle.

Ostré bolesti (kolika) sa objavia, keď sa kamene z žlčníka pokúšajú ísť von cez špeciálny kanálik. Ak má kameň mikroskopické rozmery, môže vyjsť takmer bezbolestne. Veľký kameň to nedokáže kvôli obmedzenému priemeru žlčovodov. Zastavuje sa na úplnom začiatku potrubia alebo sa zasekáva pozdĺž cesty, čím blokuje cestu žlče. Nová časť žlče, ktorá vstupuje do tela, rozťahuje jeho steny, vyvoláva vývoj silného zápalového procesu, ktorý je sprevádzaný silnou bolesťou. A ak vezmeme do úvahy, že niektoré kamene majú ostré rohy a tváre, bolesť, keď sa snažia nechať žlučník zbytočne, sa stáva jednoducho neznesiteľnou.

Trvanie koliky môže byť rôzne: od 15 minút do 6 hodín. Vo väčšine prípadov si pacienti všimnú nástup tohto príznaku večer alebo v noci, bolestivé koliky môžu sprevádzať záchvaty zvracania..

Rozvoj cholecystitídy (zápal žlčníka) proti tvorbe kameňov v nej vedie k výskytu systematických ťažkých bolestí v epizódach pravého hypochondrium, nevoľnosti a zvracania, ktoré nesúvisia s používaním nekvalitných potravín. Bolesť môže vyžarovať do chrbta, kľúčnej kosti alebo žalúdka, a dokonca aj do ramena pravej ruky.

Pri identifikácii týchto príznakov lekári uskutočňujú diagnostickú štúdiu a pri pozitívnom výsledku potvrdzujúcom diagnostiku ochorenia žlčníkových kameňov uvažujú o potrebe laparotómie alebo laparoskopie žlčníkových kameňov..

Kamene v žlčníku môžu byť úplne zistené náhodou, čím sa vytvorí ultrazvuk brušných orgánov. Skutočnosť, že kamene v žlčníku už existujú, však neznamená, že je čas ľahnúť si pod nôž chirurga. Malé kamene nespôsobujú úzkosť a môžu kedykoľvek opustiť telo bez pomoci zvonku a väčšie lieky sa môžu pri absencii bolesti a ťažkých príznakov cholecystitídy pokúsiť rozdrviť liekmi. Na záchranu prídu lieky, ktoré sa používajú aj na zápal obličiek (pyelonefritída) a urolitiázu (Urolesan, Ursosan, Ursofalk atď.)..

Takáto konzervatívna liečba sa nazýva litholytická terapia. Je pravda, že jeho účinnosť závisí od veľkosti kameňov. Pri veľkých žlčových kameňoch je táto liečba zriedka účinná..

Pri liečení ochorenia žlčníkových kameňov v prítomnosti malých kameňov sa môže tiež použiť ultrazvuk, pomocou ktorého sa kamene rozdrvia na malé časti, ktoré môžu nezávisle opustiť žlčník a spolu s chyme a potom trusom ísť von.

Lekári uprednostňujú chirurgickú liečbu žlčníkovej choroby iba v prípade, že sú kamene v žlčníku veľké, v ktorých je lieková terapia a ultrazvuk považovaný za neúčinný, a spôsobujú osobe bolestivé pocity. Inými slovami, indikácie pre chirurgický zákrok na odstránenie kameňov z žlčníka laparoskopiou sú:

  • neúčinnosť konzervatívnej a fyzioterapie,
  • prítomnosť malých ostrých kameňov, ktoré môžu poškodiť steny orgánu a spôsobiť ešte viac zápal,
  • vývoj obštrukčnej žltačky a prítomnosť kameňov v žlčovodoch,
  • rovnako ako túžba pacienta zbaviť sa žlčových kameňov a bolestivých kolík s najmenšou stratou.

Faktom je, že existujú dva spôsoby, ako odstrániť kamene z žlčníka:

  • Tradičná (laparotómia), keď sa operácia vykonáva pomocou skalpelu bez špeciálneho vybavenia. Lekár vizuálne hodnotí priebeh operácie, pretože prostredníctvom pomerne veľkého rezu v brušnej dutine môže vidieť vnútorné orgány a vykonávať manipulácie na odstránenie kameňov z žlčníka alebo na odstránenie samotného orgánu, čo sa praktizuje oveľa častejšie..
  • Laparoskopická V tomto prípade sa vizuálne hodnotenie orgánu a sledovanie manipulácií s ním vykonávaných vykonáva pomocou špeciálneho prístroja (laparoskop), ktorý pripomína sondu (endoskop) s baterkou a na konci kameru. Z mini kamery sa obrázok zobrazuje na monitore, kde ho vidí zdravotnícky personál vykonávajúci chirurgický zákrok.

Zaujímavá je samotná operácia, pri ktorej chirurg pôsobí ako operátor bez držania chirurgického nástroja. Laparoskopický prístup k orgánom sa vykonáva pomocou laparoskopu a 2 skúmaviek manipulátora (trokary). Prostredníctvom týchto trubíc sa chirurgické nástroje dodávajú na miesto chirurgického zákroku a vykonáva sa chirurgické odstránenie kameňov alebo samotného žlčníka..

Dá sa povedať, že metódy laparoskopie a laparotómie žlčníka sa v účinnosti príliš nelíšia. Prvá inovatívna metóda sa však považuje za uprednostňovanú, pretože má výrazne menej nevýhod..

Výhody laparoskopickej chirurgie možno zvážiť:

  • Malá invazívnosť kože a mäkkých tkanív v mieste operácie. Pri laparotómii lekár urobí rez pomerne dlhý rez (niekedy až 20 cm), takže je pre neho výhodné vidieť žlčník a okolité tkanivá a orgány, ako aj vytvoriť dostatočnú voľnosť pohybu počas operácie. Po operácii sa miesto rezu šije a na mieste švu zostane viditeľná jazva. Laparoskopický zásah je obmedzený na niekoľko vpichov, ktoré nie sú väčšie ako 0,5 - 2 cm, po ich vyhojení prakticky neexistujú stopy. Z estetického hľadiska vyzerajú takéto bodové jazvy po laparotómii oveľa atraktívnejšie ako veľké jazvy.
  • Bolesť po laparoskopii je menej intenzívna, ľahko sa zastaví konvenčnými analgetikami a ustupuje počas prvého dňa..
  • Strata krvi počas laparoskopie je takmer desaťkrát nižšia ako pri laparotómii. Strata asi 40 ml krvi pre človeka je takmer nepostrehnuteľná.
  • Osoba má možnosť pohybovať sa a vykonávať najjednoduchšie úkony už v prvý deň po operácii, po niekoľkých hodinách je potrebné odísť z anestézie a trochu sa zotaviť. Pacient môže dobre slúžiť sám, bez pomoci zdravotnej sestry.
  • Krátkodobé v nemocničnej starostlivosti. Ak bola operácia úspešná, pacient môže opustiť nemocnicu jeden deň po operácii. Typicky sú títo pacienti hospitalizovaní dlhšie ako týždeň. Dlhší pobyt je indikovaný, ak po zákroku existujú nejaké komplikácie..
  • Rehabilitácia po operácii nezaberie veľa času. Nemocnica môže trvať až 3 týždne, po ktorých môže osoba opäť začať vykonávať svoje profesionálne povinnosti.
  • Nie tak zriedkavá komplikácia po laparotómii sa považuje za herniu. V prípade laparoskopie je riziko vzniku pooperačnej kýly neuveriteľne malé..
  • Dobrý kozmetický efekt. Malé jemné jazvy, najmä na ženskom tele, nevyzerajú tak odpudivo ako veľké karmínové jazvy. Jazvy zdobia iba mužov a dokonca aj vtedy, ak nejde o pooperačné stopy, ale o známky prijaté v bitke a ktoré sú dôkazom odvahy, nie choroby.

Napriek porovnávacej novinke sa laparoskopickej metóde už podarilo získať dôveru lekárov a pacientov a stala sa oveľa populárnejšou ako tradičný chirurgický zákrok. Lekári sa uchyľujú k nim iba vtedy, ak počas operácie vznikli závažné komplikácie, ktoré je možné napraviť iba získaním plného prístupu k orgánom.

výcvik

Po vykonaní diagnostických testov na bolesť v pravom hornom kvadrante dostane pacient laparoskopiu. V tomto prípade môže byť konečná diagnóza stanovená pomocou ultrazvukovej diagnostiky (ultrazvuku) brušných orgánov, ktoré okrem kameňov v žlčníku môžu v nej zistiť aj nebezpečnejšie neoplazmy - polypy, ktoré sa považujú za prekancerózny stav.

Laparoskopia žlčníka, napriek malým rezom na tele a malému počtu komplikácií, je stále vážnou chirurgickou operáciou, a preto si vyžaduje určitú prípravu na zákrok..

Takéto školenie zahŕňa:

  • Fyzikálne vyšetrenie pacienta terapeutom alebo gastroenterológom s objasnením anamnézy, dostupných príznakov, času výskytu bolesti atď..
  • Laboratórne testy:
    1. všeobecná analýza moču,
    2. všeobecný krvný test, pri ktorom sa osobitná pozornosť venuje ESR,
    3. biochemický krvný test (pri zohľadnení obsahu rôznych minerálnych zložiek, pigmentu bilirubínu, močoviny, bielkovín, cholesterolu, glukózy atď.),
    4. analýza na objasnenie krvnej skupiny a faktora Rh,
    5. test zrážania krvi (koagulogram),
    6. test syfilis,
    7. virologické testy na vírusy hepatitídy a infekcie HIV.
  • Elektrokardiogram ukazujúci stav kardiovaskulárneho systému.
  • X-ray alebo ultrazvuk, ktorý pomáha posúdiť stav žlčníka, jeho veľkosť a stupeň naplnenia zubnými kameňmi.
  • Fibrogastroduodenoskopia (FGDS) na objasnenie stavu zažívacieho systému.
  • Názor lekára s konečnou diagnózou.
  • Odporúčanie lekára.

Po tom, ako lekár skontroluje údaje z vyšetrenia a vyšetrí pacienta, je určený metódou a typom operácie (či stojí za to odstrániť žlčník alebo sa z neho môže obmedziť ťažba kameňov). Potom pacient dostane pokyny, ako sa čo najlepšie pripraviť na operáciu, aby sa predišlo nepríjemným následkom celkovej anestézie. V lokálnej anestézii sa laparoskopia žlčových kameňov nevykonáva kvôli skutočnosti, že takáto anestézia umožňuje pacientovi byť pri vedomí, čo znamená, že je nepravdepodobné, že by sa človek úplne uvoľnil a uvoľnil brušné svaly, čím sa uľahčí prístup k žlčníku..

Príprava začína deň pred operáciou večer. Po 18:00, lekári neodporúčajú jesť, a po 22-24 hodinách a vodu. Vo večerných hodinách je potrebné urobiť klyzma. Ráno pred operáciou sa postup čistenia opakuje.

Existuje určitá skupina liekov, ktorých príjem ovplyvňuje zrážanie krvi. Antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a vitamín E prípravky prispievajú k riedeniu krvi, čo vedie k veľkej strate krvi počas operácie. Užívanie týchto liekov sa musí zastaviť desať dní pred plánovaným dátumom chirurgického zákroku.

V rozhovore s chirurgom sa pacient dozvie o pravdepodobnosti rôznych komplikácií počas operácie. Napríklad v prípade silného zápalu, keď je žlčník pevne spojený s inými orgánmi pomocou mnohých adhézií alebo veľkým počtom veľkých kameňov, ktoré sa nedajú odstrániť nasávaním, bude laparoskopia kameňov žlčníka neúčinná. A dokonca odstránenie takého orgánu pomocou laparoskopickej metódy je veľmi problematické. V tomto prípade sa uchýlite k laparotómii. Pacient môže byť spočiatku pripravený na laparoskopiu, ale počas operácie, po vizualizácii orgánu skúmavky, je laparoskop odstránený a operácia je uskutočňovaná tradičným spôsobom.

V predvečer operácie anestéziológ vedie rozhovor s pacientom a objasňuje informácie o znášanlivosti rôznych typov anestézie, ako aj o výskyte chorôb dýchacieho systému. Napríklad pri bronchiálnej astme je použitie endotracheálnej anestézie, pri ktorej anestetikum vstupuje do tela cez dýchací systém, nebezpečné. V tomto prípade sa anestetikum vstrekne do tela intravenóznou infúziou..

V predvečer operácie, večer alebo ráno, je pacientovi predpísaná sedácia. Okrem toho sa pacientovi podá injekcia už v predoperačnej alebo priamo na operačnom stole, aby sa pred operáciou zmiernilo zbytočné vzrušenie, strach z umelého pľúcneho ventilačného zariadenia použitého na anestéziu, strach zo smrti atď..

Obmedzenie príjmu tekutín z 10-12 hodín noci predchádzajúceho dňa je pre neho istou traumou. V ideálnom prípade by tekutina a jedlo nemali byť v zažívacom trakte, ale telo by nemalo trpieť dehydratáciou. Na kompenzáciu nedostatku tekutín v tele bezprostredne pred operáciou sa vykonáva infúzna terapia. Tie. do žily sa zavedie katéter, ku ktorému je pripojený systém (kvapkadlo), ktorý obsahuje potrebné liečivé roztoky, zabraňuje dehydratácii a možným komplikáciám počas chirurgického zákroku, ako aj poskytuje vysoko kvalitnú anestéziu s neúčinnosťou anestézie cez dýchacie cesty..

Pred chirurgickým zákrokom sa do žalúdka pacienta vloží sonda, ktorá z neho pumpuje tekutinu a plyny, čím sa dá zabrániť zvracaniu a požitiu žalúdočného obsahu do dýchacieho systému a môže sa zabrániť riziku zadusenia. Sonda zostáva počas operácie v tráviacom trakte. Na to navlečte masku mechanického vetracieho prístroja, ktorý sa používa aj pri intravenóznej anestézii.

Potreba použitia umelého dýchacieho prístroja na laparoskopiu žlčníkových kameňov je spôsobená tým, že do brušnej dutiny sa čerpá plyn, aby sa uľahčila práca chirurga a zabránilo sa zraneniam blízkych orgánov, ktoré komprimujú bránicu a komprimujú pľúca. Pľúca za týchto podmienok nemôžu vykonávať svoje funkcie a bez kyslíka telo neprežije dlho a nepodrobí sa operácii, ktorá môže trvať od 40 do 90 minút.

Ktorú operáciu zvoliť?

Slovo „laparoskopia“ pozostáva z dvoch častí. Prvá časť slova označuje predmet - žalúdok, druhá znamená akciu - vidieť. Inými slovami, použitie laparoskopu vám umožňuje vidieť orgány vo vnútri brucha bez jeho otvorenia. Chirurg vidí obraz dodaný kamerou na monitore počítača.

Pomocou laparoskopu je možné vykonávať 2 typy operácií:

Ako ukazuje prax, účinnosť poslednej operácie je oveľa vyššia ako jednoduché odstraňovanie kameňov. Faktom je, že samotný žlčník nie je životne dôležitým orgánom, je ako miesto prekládky žlče, ktorá vychádza z pečene a je určená na štádium tráviaceho procesu, ktorý prebieha v dvanástniku. V zásade ide o bublinu na uloženie žlče, bez ktorej naše telo dokáže dokonale.

Odstránenie kameňov zo samotného žlčníka nerieši problém zápalu orgánov a tvorby kameňov všeobecne. Bez zmeny životného štýlu a stravy nie je možné zastaviť tvorbu kameňov. A u ľudí s dedičnou predispozíciou na ochorenie žlčníkových kameňov ani tieto opatrenia nie sú vždy schopné vyriešiť problém tvorby žlčníkových kameňov..

Vyššie uvedené nevýhody postupu odstraňovania kameňov z žlčníka spôsobili, že tento postup bol nepopulárny. Lekári sa k tomu uchýlia hlavne v prípadoch, keď je potrebné odstrániť jednotlivé veľké kamene, ktoré upchávajú žlčové cesty, ak cholelitiáza nie je komplikovaná cholecystitídou (zápalovým procesom v žlčníku). Lekári majú väčšinou tendenciu odstraňovať celý žlčník a kamene z jeho kanálikov.