Známky cirhózy u mužov a žien, liečba.

Progresívne ochorenie pečene, pri ktorom dochádza k zmene bunkovej štruktúry orgánu, sa nazýva cirhóza. Pod vplyvom rôznych škodlivých faktorov odumierajú pečeňové bunky a zdravé orgánové tkanivo sa nahradí vláknitým. Pri degenerácii pečeňových buniek je narušená lobulárna štruktúra, jej základné funkcie sa strácajú, čo vedie človeka k tomu, že zomrie na otravu toxickými odpadovými produktmi. Takmer vždy sa cirhóza vyskytuje ako komplikácia po dlhodobom zápale alebo vystavení vírusovej infekcii.

Toto ochorenie sa vyznačuje mnohými príznakmi zlyhania pečene, ktoré sa prejavujú rôznymi príznakmi. Rovnako ako prítomnosť portálnej hypertenzie, pri ktorej dochádza k zvýšeniu tlaku v portálnej portálnej žile pečene, spôsobenému bránením v pohybe krvi z orgánov..

Rozlišujú sa tieto typy cirhózy..

I. Podľa klinických príznakov cirhózy sa delia na:

  • Portál - objavuje sa po infekcii hepatitídou, následkoch zneužívania silných alkoholických nápojov, podvýžive. Ich charakteristickým znakom je nahradenie funkčných buniek orgánu tkanivom jazvy. V dôsledku toho je značne narušený prietok krvi medzi laloky pečene. Hlavné príznaky sú spojené so zhoršenou cirkuláciou portálnej portálnej žily pečene. Ascites, kŕčové žily pažeráka a žalúdka sa rýchlo vyvíjajú. Zhoršenie sa prejavuje závažným krvácaním z postihnutých ciev pažeráka a žalúdka.
  • Postnekrotické - vyskytujú sa v dôsledku smrti funkčných pečeňových buniek, keď sú infikované vírusmi hepatitídy. Charakteristickým rysom môže byť zreteľné zníženie objemu pečene. Overfatigue, zníženie
    schopnosť vykonávať odborné povinnosti.
  • Biliárne sú zastúpené dvoma typmi:
    Primárna biliárna cirhóza - objavuje sa pri oneskorenom odstraňovaní žlče produkovanej hepatocytmi kanálikmi hlboko v pečeni, po akútnom zápale alebo negatívnom účinku užívania drog..
    2. Sekundárna biliárna cirhóza - vytvorená pri bránení uvoľňovaniu nahromadenej žlče z žlčníka V obidvoch prípadoch sa môže vyskytnúť žltkasté sfarbenie skléry očí, povrchu tela, svrbenie kože, zimnica alebo horúčka..
  • Pravidelne sa vyskytujú zmiešané formy cirhózy. Príznaky ktorejkoľvek z vyššie uvedených foriem.

II. Podľa činnosti pri vývoji choroby:

  • Aktívne napreduje - rýchly vývoj cirhózy v priebehu 2 až 3 rokov, s jasne závažnými príznakmi choroby.
  • Neaktívne - formy cirhózy sa pomaly vyvíjajú počas 10 až 20 rokov. Na správnu liečbu potrebujú pacienti fyzikálne vyšetrenie najmenej trikrát v kalendárnom roku.

III Podľa stupňa funkčného poškodenia:

  • Kompenzované - zdá sa, že je to dobrý stav pre pacientov s príznakmi charakteristickými pre cirhózu, potvrdenými inštrumentálnymi metódami, so zachovaním základnej vitálnej aktivity buniek.
  • Dekompenzovaná - cirhóza je detekovaná pretrvávajúcim fyzickým oslabením, žltkastou farbou tela, sklerou očí, sliznicami, zvýšeným tlakom v portálnej žile pečene, výskytom
    vaskulárne škvrny na koži, údaje potvrdené inštrumentálnymi štúdiami, o významnom zhoršení priamej práce pečene.

IV Terminálne obdobie choroby. Do tejto fázy prechádzajú všetky formy cirhózy v priebehu času. Prejavuje sa zvýšením symptómov pečeňovej patológie s prechodom na pečeňové kómu.

Choroby pred cirhózou:

  • Ako dokončiť chorobu vírusovou hepatitídou. Infekcia hepatitídy typu C predstavuje najväčšiu hrozbu, v medicíne sa nazýva „mierny zabijak“..
  • Cirhóza môže byť posledným obdobím predĺženého priebehu hepatitídy, na jej degeneráciu je však potrebné dlhé obdobie života človeka..
  • V niektorých situáciách cirhóza vykazuje nepochopiteľnú udalosť. V tomto prípade môžeme hovoriť o kryptogénnom výskyte cirhózy.
  • Toxická deštrukcia pečeňových buniek je efektívny spôsob získania rýchlej cirhózy. Prvým v tomto zozname budú jedovaté huby a alkoholové náhradky..
  • Cirhóza sa môže vyvinúť ako komplikácia hormonálnych porúch: cukrovka, obezita atď..
  • Parazitárne lézie pečene sa vyskytujú jednotlivo, ale bez nevyhnutnej liečby vedú takmer vždy k cirhóze. Pečeňové motolice môžu byť infikované konzumáciou rýb, ktoré neboli uvarené.
  • S chronickou povahou choroby: tuberkulóza, brucilóza, syfilis.

Známky cirhózy u mužov a žien.

Podľa správ, štatistických zisťovaní, sa cirhóza zistí väčšinou u silnejšieho pohlavia. To naznačuje, že častejšie ako ženy majú kontakty s škodlivými podmienkami v priemyselných podnikoch, venujú menej pozornosti svojmu vlastnému blahobytu a menej často navštevujú lekárov, ak sa cítia dobre. Napriek všeobecnej viere, že cirhóza sa vyvíja iba u ľudí trpiacich alkoholizmom, štatistika dokazuje, že tento stav je posledným štádiom všetkých ochorení pečene..
Jedným zo znakov vývoja cirhózy pečene u mužov je to, že príznaky tohto ochorenia sú nejasné, nemusia sa vyskytnúť patologické zmeny a dlhodobo významne nekomplikujú každodenný život. To neznamená, že cirhóza je asymptomatická, keď človek sleduje svoje zdravie, nástup choroby sa nezostane bez pozornosti. Možno tvrdiť, že vývoj príznakov počiatočnej cirhózy sa vyskytuje rovnako v mužskom aj ženskom tele. Priebeh tohto ochorenia u žien je ten, že na krátky čas sa fázy vývoja choroby vzájomne nahrádzajú, zhoršujúc sa pohodu.

Patológia sa spravidla uznáva v zanedbávanej forme týmito znakmi:

  • Hnačka sa striedala so zápchou.
  • Výkaly sa stávajú svetlej farby.
  • Objavuje sa nemotivovaná podráždenosť;
  • Vyskytuje sa žlté sfarbenie rôznych častí tela a skléry očí,
  • Atrofia svalov paží.
  • Potrebujeme dlhý odpočinok,
  • Dlhá nespavosť, ospalosť alebo kombinácia oboch,
  • Existuje porušenie sily;
  • Dlhodobý pocit sucha a horkosti v ústach,
  • Niektorí pacienti hlásia svrbenie kože.,
  • Úzkosť v pravom bruchu.
  • Vyskytujú sa záchvaty slabej nevoľnosti,
  • Podfebrilná teplota otravuje, bez známok zápalu, trvá dlho.
  • Vzhľad žíl pavúka na koži,
  • Opuch nôh a členkov,
  • Označený červeným lesklým jazykom

Lieky na cirhózu.

Správne organizovaná lieková terapia môže zmierniť situáciu pacienta, ale túto komplikáciu nie je možné liečiť. Obsah liečby predstavujú lieky, ktoré pomáhajú telu obnoviť a podporovať životaschopné pečeňové bunky:

  • Hepatoprotektory: chránia hepatocyty pred ďalším rozkladom, podporujú zostávajúce životaschopné bunky, keď vykonávajú obrannú funkciu tela.
  • Lieky, ktoré chránia mozog pred prejavmi encefalopatie.
  • Diuretiká. Nútia obličky, aby odstránili tekutinu z tela, ktorá sa objavuje v brušnej dutine v konečných štádiách cirhózy..
  • Liečebné kurzy s vitamínmi B6, B12, A, E,
  • Antibiotiká. Použitie rôznych skupín antibiotík je nevyhnutné na zabránenie rozvoja peritonitídy.

Pacient musí dodržiavať určitú stravu. Zloženie výrobkov je vybrané tak, aby sa vytvorilo minimálne zaťaženie chorej pečene.

Šetrná strava na cirhózu.

Výrobky uvedené v tabuľke by nemali obsahovať:

  • Čerstvo upečený chlieb vyrobený z prémiovej múky.
  • Sladké buchty a iné výrobky vyrobené z veľkého množstva masla.
  • Bohaté polievky.
  • Mäso s vysokým obsahom tuku.
  • Smažené vajíčka.
  • Akékoľvek údené pochúťky.
  • Korenie obsahujúce potraviny.
  • Konzervy domáca a priemyselná výroba.
  • Bobule a ovocie obsahujúce veľa organických kyselín.
  • Čokoládové výrobky v akejkoľvek forme.
  • Silne varený čaj alebo káva.
  • Všetky sýtené nápoje.
  • Mliečne výrobky.
  • Zelení šťaveľ, špenát, mladé cibule.
  • Reďkovky korene, reďkovky.
  • Všetky druhy alkoholických nápojov.

S rozvojom cirhózy sa odporúča znížiť príjem soli, aby sa zabránilo tvorbe ascitu (hromadenie tekutín v brušnej dutine)..
Jednou z dôležitých podmienok na spomalenie rozvoja cirhózy je implementácia výživových odporúčaní. Princípy stravovania pre tabuľku číslo 5 sú jednoduché: Odporúča vyvážený príjem bielkovín, tukov a uhľohydrátov. Všetky výrobky sú dusené, varené alebo pečené. Dávky sú malé, ale jedlo sa podáva 5-6 krát denne. Je potrebné diverzifikovať stravu veľkým množstvom zeleniny a ovocia.
Vyprážané potraviny a potraviny, ktoré zvyšujú sekréciu žlčových a tráviacich štiav, sa vylučujú. Používanie studeného občerstvenia a nápojov je vylúčené.

Štúdie zamerané na určenie skupiny osôb so zdravotným postihnutím:

  • FGDS na vizuálne overenie komplikácií vo forme kŕčových žíl pažeráka a žalúdka.
  • Ultrazvukové vyšetrenie chorej pečene (používa sa na stanovenie veľkosti pečene, funkčnej vhodnosti žlčových ciest, identifikáciu adhézií z spojivového tkaniva a iných patológií).
  • Biopsia pečeňového tkaniva (potvrdenie prítomnosti vláknitých formácií v pečeňovom tkanive).

Prevencia cirhózy.

Tejto impozantnej komplikácii sa dá vyhnúť, ak budete v každodennom živote dodržiavať základné pravidlá:

  • Neužívajte alkohol vo veľkých množstvách. Toto je najkratšia cesta k cirhóze..
  • Diverzifikujte svoju stravu. Vyprážané a mastné potraviny sa striedajú s diétami.
  • Akýkoľvek liečený zápal pečene si vyžaduje systematické vyšetrenie odborníkmi.
  • Rutinné vyšetrenia by sa nemali oddialiť, ak sú potrebné hepatotoxické lieky.
  • Pri všetkých ochoreniach pečene starostlivo dodržiavajte pokyny a odporúčania lekárov.

Cirhóza pečene: príznaky, liečba, koľko s tým žijú

Cirhóza pečene sa nazýva chronické ochorenie pečene, ktoré má tendenciu postupovať, keď sa pečeňové bunky degenerujú do tkaniva podobného tomu, z ktorého sa tvoria jazvy. Cirhóza pečene nemusí byť nevyhnutne veľa alkoholikov: táto patológia je takmer vždy posledným štádiom chronického ochorenia pečene. Cirhóza sa niekedy môže stať aj nezávislou patológiou, ktorá sa vyvinula napríklad v dôsledku útoku vlastnej imunity na žlčový trakt (primárna biliárna cirhóza) alebo nemusí mať jasný dôvod (kryptogénna cirhóza)..

Patológia značne komplikuje život človeka a ukladá obmedzenia nielen na jeho stravu, ale aj na motorický režim, užívanie liekov a teplé oblečenie. Vzťahuje sa na tie choroby, na ktoré umierajú, pretože žiadny orgán nemôže nahradiť funkciu pečene. Tento orgán má však pozoruhodné regeneračné schopnosti a môže rásť od malého „kusu“ po plný objem. Môže sa to však stať, ak na to budete venovať pozornosť včas a nezúfalete, ale nájdete príčinu choroby a riešite ju, kým sa stav nezkompenzuje. V niektorých prípadoch môže pomôcť transplantácia pečene, ale nemala by sa ani odkladať: ak sa krvácanie zvýši, operácia už nebude možná..

O pečeni, ktorá trpí

Táto časť je venovaná stručnej analýze štruktúry a funkcie pečene, aby bolo jasné, prečo sa objavujú určité príznaky cirhózy pečene..

Pečeň je teda najväčším a najťažším orgánom nachádzajúcim sa pod pravými pľúcami pod bránicou, zakrytou pravou stranou oblúka. Vykonáva veľa funkcií. to:

  1. čistenie krvi toxických alebo neúčinných látok tvorených samotným telom, ktoré okamžite vstupujú do krvi alebo sú do nej absorbované z čriev alebo močových ciest;
  2. Syntézy bielkovín:
    • niektoré z nich zadržiavajú tekutú časť krvi v cievach, čo jej bráni v prístupe do tkaniva a spôsobuje opuch;
    • iné sú základom protilátok, gama globulínov;
    • tretí - zabezpečte zrážanie krvi;
    • po štvrté sú základom enzýmov, ktoré v tele spôsobujú významné reakcie;
  3. tvorba žlče - stimulátor črevnej motility, látka, ktorá emulguje tuky (rozdeľuje ich na malé kvapôčky), aby sa lepšie rozložili enzýmami pankreasu;
  4. skladovanie „energetického substrátu“ - glukózy - vo forme glykogénu.

Vnútornou štruktúrou pečene sú voštinové laloky s vnútornou krvnou cievou (žila), oddelené spojivovým tkanivom. Pri cirhóze sa na mieste tohto laloku objaví vláknité (hrubšie spojivové) tkanivo a "deliče" (celé alebo čiastočne) zostávajú na svojom mieste. Tieto nové „laloky“ sa nazývajú „uzly“, ktoré môžu byť veľké (niekoľko lalokov, uzol je väčší ako 3 mm) alebo malé (spojivové tkanivo oddeľuje každý uzol, ako pred lobulom)..

Pretože namiesto normálnych buniek sa objavuje nefunkčné tkanivo, trpia všetky funkcie pečene. Postupne vyvinuté fibrotické oblasti komprimujú cievy ležiace v lalokoch. To vedie k zvýšeniu tlaku v systéme, čo vedie k odtoku krvi z pečene - portálnej hypertenzie. Na zmiernenie tohto systému krv začína obchádzať pečeň (pre túto povahu sú žily poskytované v prírode): žily pažeráka, žalúdka a konečníka sa rozširujú. Pri zachovaní tlaku v cievach tieto cievy strácajú svoj tón a stávajú sa kŕčovito rozšírenými, z ktorých sa pravidelne vyvíja krvácanie..

štatistika

Najvyšší výskyt cirhózy sa pozoruje v rozvinutých krajinách: 14 - 30 prípadov na 100 000 obyvateľov; zatiaľ čo v poslednom desaťročí sa frekvencia výskytu zvýšila o 12%. Najčastejšie sa to spája s stravovacími návykmi: čím sú vyprážané a labužnícke jedlá, v strave je obsiahnutý alkohol, tým vyššia je šanca na ochorenie.

Cirhóza je jednou zo šiestich hlavných príčin smrti v rozvinutých krajinách: na túto chorobu zomrie každoročne 300 tisíc ľudí. Najčastejšie trpia ľuďmi vo veku 35 - 60 rokov, muži sú vystavení alkoholu trikrát častejšie.

Prečo dostať cirhózu

Príčiny cirhózy sú rôzne. Zavolajte ich v zostupnom poradí:

  1. Častý príjem alkoholu spôsobuje 35,5 - 50% cirhózy pečene. Alkoholická cirhóza sa nevyvíja okamžite, ale po 10 - 20% rokov od začiatku častého (v niektorých prípadoch denného) alkoholizácie, keď sa pravidelne používa 80 - 160 ml, čo sa týka 96% alkoholu. Posledné štúdie hovoria, že pri vývoji cirhózy je dôležitá nielen toxicita samotného etanolu, ale aj zlá výživa v dôsledku skutočnosti, že časť energetickej potreby je pokrytá alkoholom, ale neexistujú žiadne užitočné aminokyseliny, nenasýtené mastné kyseliny a uhľohydráty..

Asi 12% prípadov tohto ochorenia je asymptomatických. Táto vlastnosť je charakteristická cirhózou u mužov..

  1. Chronický (zriedkavo akútny) zápal pečene, tj hepatitída, má často za následok cirhózu. Hepatitída spôsobená vírusmi je toho schopná. „Vodcom“ v tomto ohľade je vírusová hepatitída C, choroba, ktorá nemá prakticky žiadne konkrétne prejavy. Našťastie sa v tejto chvíli dobre lieči..

Cirhóza môže spôsobiť vírusovú hepatitídu B, B + D, ktorú je ťažké liečiť. Hepatitída A naopak takmer nikdy nezíska chronický priebeh a nespôsobí cirhózu.

  1. Kryptogénna cirhóza. Je to choroba s nevysvetlenou príčinou, keď podľa výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií nebola nájdená jediná príčina choroby. Táto cirhóza pečene je častejšia u žien, asi 20-30% v štruktúre celej incidencie.
  2. Hepatitída vyvolaná liečivom môže viesť k cirhóze. Toto je zápal pečene, ktorý sa môže vyskytnúť ako reakcia na užívanie rôznych liekov. Najmä toxické pre pečeň sú lieky na tuberkulózu, parkinsonizmus, rakovina, lieky na zlato, ortuť, olovo, niektoré antiseptiká (na základe dimetylsulfoxidu) s dlhodobým používaním..
  3. Toxický zápal pečene. Pečeň je tak poškodená metylalkoholom, etylénglykolom obsiahnutým v alkoholových náhradách, ako aj niektorými jedovatými hubami. Ak osoba nezomrela na akútne poškodenie pečeňového tkaniva a po akútnom období sa mu nedovolí obnoviť telo (užila alkohol, toxické drogy, mala vírusovú hepatitídu), môže sa toto ochorenie zmeniť na cirhózu..
  4. Autoimunitná hepatitída. Degenerácia pečeňového tkaniva do vláknitého tkaniva môže byť spôsobená jeho poškodením protilátkami - proteínmi vlastnej imunity, ktoré môžu spočítať pečeňové bunky ako cudzie látky..
  5. Nealkoholická mastná hepatitída. Tento zápal pečene, ktorý vedie k cirhóze, sa vyvíja na pozadí metabolických porúch, napríklad pri cukrovke, galaktozémii alebo obezite..
  6. Primárna cirhóza alebo primárna biliárna cirhóza. Je to autoimunitný zápal, ktorý začína útokom vlastných protilátok na žlčové cesty v pečeni. Dlhá stagnácia žlče v týchto dráhach vedie k degenerácii pečeňového tkaniva.
  7. Také ochorenie, ako je primárna sklerotizujúca cholangitída, keď sa zvyčajne na pozadí chronických zápalových ochorení čriev objavia protilátky proti intrahepatálnym žlčovým kanálikom, ktoré prestávajú fungovať, vyzerajú ako sklenená tyčinka.
  8. Sekundárna biliárna cirhóza. Je to stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku narušenia priechodu žlče pozdĺž žlčových ciest (často intrahepatických). Na rozdiel od primárneho „brata“ tu neexistuje žiadny autoimunitný mechanizmus. Príčina sekundárnej biliárnej cirhózy je:
    • kamene v žlčových cestách;
    • stlačenie žlčových ciest nádormi;
    • vylisované kanály so zväčšenými lymfatickými uzlinami s lymfocytárnou leukémiou, lymfogranulomatózou;
    • sekundárna biliárna cirhóza sa môže vyskytnúť dokonca aj u novorodencov. K tomu vedie vrodené zaostávanie alebo úplná absencia extrahepatických potrubí;
    • hnisavý zápal intrahepatálnych žlčovodov;
    • zúženie žlčových ciest po operácii na orgánoch hepatobiliárnej zóny;
    • extrahepatické cysty žlčových ciest.
  9. Poškodenie pečene červami, napríklad echinokokmi alebo alveokokmi.
  10. Hemochromatóza. Je to choroba, pri ktorej sa v tkanivách vrátane pečene ukladá železo.
  11. Wilson-Konovalovova choroba. V tomto prípade sa z dôvodu genetických porúch enzýmových systémov v mozgu a pečeni vylučuje meď..
  12. Badda-Chiariho syndróm. Jedná sa o zablokovanie prietoku krvi pečeňovými žilami..
  13. Zlyhanie srdca, v dôsledku čoho sú pečeňové cievy vždy preplnené, čo má negatívny vplyv na pečeň.
  14. Nedostatok enzýmu -1-antitrypsínu v dôsledku genetickej poruchy. To vedie k rozvoju bronchitídy a cirhózy..

Ako sa prejavuje cirhóza?

Známky cirhózy pečene sa neobjavujú u všetkých pacientov, 12 až 20% z nich má asymptomatický priebeh ochorenia až do štádia, keď dochádza k ikterickému sfarbeniu kože a ascitu - zvýšenie brucha v dôsledku hromadenia tekutín v ňom..

Prvé príznaky patológie sú:

  • Pocit plný žalúdok. Zároveň to znamená, že znižujú tvorbu plynu, zlepšujú pohodu.
  • Znížený výkon.
  • Po pití alkoholu, požití diéty alebo zdvíhaní ťažkých váh sa v pravej hypochondrii objaví bolesť. Je to spôsobené zvýšeným prísunom krvi a predĺžením kapsuly pečene. Takáto bolesť prechádza sama o sebe, lieky ako No-shpa, Drotaverin, Spazmalgon nepomáhajú.
  • Človek rýchlo zožerie: po malých dávkach jedla sa objaví pocit plnosti žalúdka.
  • Telesná teplota sa pravidelne zvyšuje na nízke čísla.
  • Pri čistení zubov krvácajú ďasná.
  • Pravidelne, bez zjavného dôvodu a pri normálnom tlaku, sa zaznamenávajú krvácanie z nosa. Je to kvôli zvýšeniu tlaku v portálnych žilách a zníženiu zrážania krvi.

Táto choroba sa ďalej vyvíja podľa jednej z troch možností:

Spočiatku sú nepríjemné plynatosť, nevoľnosť, zvracanie. Človek sa rýchlo unaví, jeho nálada sa mení, je náchylný k rozmarom. Objavujú sa časté krvácanie z nosa.

Obdobie ascitu s cirhózou. Najprv sa bolesť objaví na jednom mieste v bruchu, potom na inom mieste. Potom, čo dôjde k výraznej slabosti, pravidelne sa vracia. Pravidelne to bolí v pravej hypochondrii - v ľavej hypochondrii (zväčšená slezina). Brucho je zväčšené a nemôže byť vtiahnuté. Na prednej stene sú viditeľné rozšírené žily. Po 6-24 mesiacoch sa vyvinie kachektické obdobie (deplécia). Hmotnosť sa výrazne znižuje, koža je bledá, ochabnutá. Obdobia slabosti, počas ktorých sa určuje nízky krvný tlak, pravidelne - zvracanie hnedého obsahu alebo čiernej voľnej stolice (gastrointestinálne krvácanie)..

Smrť nastáva v dôsledku pečeňového kómy alebo nákazy infekčnou chorobou. Prenikanie baktérií do ascitickej tekutiny - ascitická peritonitída - ak nekončí samotnou smrťou, výrazne skracuje život

Objavujú sa príznaky zvýšeného tlaku v portálnej žile a rýchlo postupujú: bolesť v pravej hypochondrii, krvácanie z ďasien, krvácanie z hemoroidových žíl a z nosa..

Na tomto pozadí sa vyvinie žltačka, svrbenie, žlté škvrny na očných viečkach (xantelasma), stenčenie kože..

Vyššie uvedené príznaky súvisia s poruchami stolice, bolestivosťou brucha, nevoľnosťou, grganím, zmenami nálady, zvracaním.

Slabá citlivosť - teplota, bolesť, hmat - na ruky a nohy.

V konečnom štádiu sa vyvinie hepatická encefalopatia. Táto euforická nálada, po ktorej nasledovala depresia, zmena osobnosti, poruchy spánku, rozmazaná reč, dezorientácia.

Obličky tiež trpia, čo sa prejavuje opuchom tváre, nedostatkom chuti do jedla, znížením množstva moču a blednutím kože..

Možnosti tokuExistuje možnosť, že príznaky zvýšeného tlaku v systéme žíl zásobujúcich pečeň prevládajúVoľba, v ktorej rozširujúce sa uzly stlačia predovšetkým žlčové kanályKombinovaná možnosť
Príznaky cirhózy pečenePrvé významné príznaky sú:

  • znížená chuť do jedla;
  • žltnutie kože a očných proteínov;
  • pokožka je suchá a ochabnutá;
  • pocit horkosti v ústach;
  • suché ústa
  • časté uvoľnené stolice vyvolané mastnými potravinami;
  • Svrbivá pokožka;
  • únava
  • žlté škvrny na očných viečkach - xantómy a xantómy;
  • Podráždenosť.

Príznaky sa objavujú pomaly, postupne..

Ďalšie príznaky sa neskôr pripoja:

  • dlane sa stávajú špeciálnymi: oblasti okolo palca a malého prsta začervenajú, začervenajú sa a distálne falangy prstov na strane dlane;
  • sexuálna slabosť;
  • menštruačné nepravidelnosti u žien;
  • pocit rýchleho srdcového rytmu;
  • bolesť v pravej hypochondrii;
  • na koži tváre a tela sa objavujú pavúčie žily;
  • semenníky sú zmenšené, prsia u mužov môžu rásť;
  • ascites;
  • krvácajúce gumy;
  • krvácanie z nosa;
  • rednutie kože;
  • strata váhy;
  • koncové prsty prstov zhustnú. Stávajú sa ako paličky;
  • nechty zhustnú a vyblednú, stávajú sa hodinkami.
  • atrofia svalov končatín;
  • zuby sú uvoľnené a vypadávajú.

Smrť pochádza z krvácania

Aké chorobyBadda-Chiariho syndróm po hepatitíde v dôsledku srdcového zlyhania s hemochromatózouBiliárna cirhóza - primárna a sekundárna, sklerotizujúca cholangitídaAlkoholická cirhóza môže byť cirhóza po hepepatitíde

Existujú také štádiá cirhózy pečene:

  1. Kompenzačné. Stále neexistujú žiadne príznaky, aspoň niektoré bunky už zomreli, ale zostávajúce bunky pracujú v rozšírenom režime.
  2. Subcompensatory. V tejto fáze sa objavia prvé príznaky choroby: slabosť, pocit nadúvania, bolesť v hypochondrii na pravej strane, znížená chuť do jedla. Na koži sa objavia „siete“; vlasy vypadávajú.
  3. Poslednou fázou cirhózy je dekompenzácia. Tu sa objavuje ascites a žltačka, krvácanie a atrofia svalov končatín a pletenín horných ramien a podchladenie..

Pacienti s cirhózou v tomto štádiu majú charakteristický vzhľad:

  • svetlo žltá ochabnutá pokožka;
  • s hrebeňmi;
  • žlté oči;
  • na koži tváre a tela sú viditeľné červené a fialové „pavúky“ z ciev;
  • tenké a tenké ruky a nohy;
  • modriny na rukách a nohách;
  • veľké brucho s vyčnievajúcim pupkom;
  • na bruchu - sieť rozšírených žíl;
  • červené dlane s začervenanými a zosilnenými koncovými falangami, matné nechty;
  • opuchy nôh;
  • zväčšené prsia, malé semenníky u mužov.

Komplikácie cirhózy

Komplikácie cirhózy sú:

  1. Ascites: zväčšenie brucha, ktoré pri ľahnutí prakticky nezmizne, vyzerá napäto, s tlakom na žalúdok sa objem pohybuje nabok.
  2. Portálna hypertenzia. Jej príznaky sme opísali vyššie.
  3. Akútne zlyhanie pečene sa vyvíja s rýchlym progresom cirhózy. V tomto prípade zhoršené vedomie rýchlo progreduje, pokožka zožltne, objaví sa nevoľnosť, objavuje sa zvracanie, vyvíja sa krvácanie - vnútorné, gastrointestinálne, maternice, hemoroidy.
  4. Chronické zlyhanie pečene. Postupne sa vyvíja zmena osobnosti, trpí spánkom, hromadí sa žltačka, vyvíja sa ascites.
  5. Spontánna bakteriálna peritonitída. Toto je komplikácia ascitu, keď je intraabdominálna tekutina infikovaná baktériami v čreve v dôsledku priepustnosti črevnej steny. Ochorenie je sprevádzané prudkým zhoršením stavu, vysokou horúčkou, ťažkosťami s dýchaním, bolesťami brucha, zvracaním, hnačkami..
  6. Hepatorenálny syndróm. Toto je meno poškodenia obličiek, ku ktorému dochádza na pozadí portálnej hypertenzie. Príznaky: znížený moč, zvýšená slabosť, nevoľnosť.
  7. Rakovina pečene. Jeho príznaky sa mierne líšia od príznakov cirhózy samotnej..

Aká je diagnóza

Diagnóza cirhózy pečene pozostáva z niekoľkých štádií. Samotná diagnóza sa uskutočňuje pomocou inštrumentálneho výskumu:

  • Ultrazvuk - ako metóda skríningu. „Umožňuje“ iba urobiť predbežnú diagnózu, je však nevyhnutný pre diagnostiku portálnej hypertenzie a ascitu;
  • Počítačové alebo magnetické rezonancie. Ide o presnejšie metódy ako prvá;
  • Biopsia. Táto metóda umožňuje určiť typ cirhózy - malý alebo veľký, ako aj príčinu choroby;

Po zistení diagnózy, ak sa nezistila príčina podľa výsledkov histologického vyšetrenia, pokračuje jej vyhľadávanie. Z tohto dôvodu sa krv vyšetruje na:

  • DNA vírusu hepatitídy B a RNA vírusu hepatitídy C metódou PCR;
  • antimitochondriálne protilátky;
  • hladiny cerruloplasmínu a medi;
  • alfa-fetoproteín - na vylúčenie rakoviny krvi;
  • hladina T-lymfocytov, imunoglobulínov G a A.

Ďalším krokom je zistiť, koľko tela utrpelo poškodenie pečene. Robiť to:

  1. Scintigrafia pečene. Toto je rádionuklidová štúdia, ktorá vám umožní zistiť, ktoré pečeňové bunky stále fungujú..
  2. Biochemický krvný test na také testy, ako je proteinogram, lipidogram, ALT, AST, bilirubín - častá a jedna z frakcií, alkalická fosfatáza, cholesterol, koagulogram, hladiny draslíka a sodíka.
  3. Stupeň poškodenia močoviny obličiek, kreatinínu.

Prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií:

  • ultrazvuk je vhodný na vylúčenie ascitu;
  • kŕčové žily pažeráka a žalúdka sú vylúčené pomocou FEGDS;
  • kŕčové žily konečníka si vyžadujú vyšetrenie sigmoidoskopiou;
  • vylúčenie skrytého, neviditeľného pre krvácanie z oka z tráviaceho traktu sa vykonáva analýzou výkalov okultnej krvi.

Aká pečeň na cirhózu. Cítite ju cez prednú stenu brucha. Lekár sa domnieva, že je hustý, hrbolatý. Ale to je len vo fáze dekompenzácie.

Na ultrazvuku sú vo vnútri tohto orgánu viditeľné ložiská fibrózy („uzly“): menej ako 3 mm - malé uzly, viac ako 3 mm - veľké. Pri alkoholickej cirhóze sa najskôr vyvinú malé uzly, s biopsiou sa stanoví mastná hepatóza a špecifické zmeny v pečeňových bunkách. V neskorších fázach sa uzliny zväčšia a zmiešajú, mastná hepatóza sa postupne stráca. Pri primárnej biliárnej cirhóze je pečeň zväčšená, v nej sú stanovené nezmenené žlčové kanáliky. Sekundárna biliárna cirhóza je príčinou zväčšenia pečene, prítomnosti prekážky v žlčovom trakte.

Liečba chorôb

Ako liečiť cirhózu pečene. Ak to chcete urobiť, musíte:

  1. eliminovať príčinu choroby;
  2. zastaviť progresiu degenerácie pečeňového tkaniva do vláknitých uzlín;
  3. kompenzovať porušenia;
  4. znížiť zaťaženie žíl portálového systému;
  5. liečiť komplikácie a predchádzať ďalším problémom.

Odstránenie príčin choroby

Táto liečba závisí od príčin cirhózy:

  • S alkoholickou cirhózou - eliminujte príjem alkoholu v tele.
  • Pri vírusovej hepatitíde sa predpisujú špeciálne antivírusové látky: pegylované interferóny, ribonukleáza atď.
  • Autoimunitná hepatitída sa lieči liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém..
  • Cirhóza mastnej hepatitídy je liečená diétou s nízkym obsahom lipidov.
  • Biliárna cirhóza sa lieči elimináciou zúženia žlčových ciest.

Vytváranie podmienok na obnovenie pečene

Ihneď po diagnóze, keď je človek vyšetrený na príčinu choroby, je mu predpísaná diéta na cirhózu:

Proteín: 1 až 1,5 g / kg hmotnosti. Keď dôjde k narušeniu vedomia, zrušia sa v terminálnom štádiu;

Tuk - 80 - 90 g / deň (živočíšny a bielkovinový pôvod 1: 1);

Sacharidy - 400 - 500 g / deň.

Počet jedál: 5-6 za deň, v malých porciách

Všeobecné pravidláMôcťJe to nemožné
  • zeleninové polievky, lepšie ako šťouchané polievky;
  • kaše;
  • varené chudé mäso;
  • tvaroh;
  • nízkotučné kyslé smotany;
  • zelené jablká
  • zelenina - v pečenej forme;
  • vajíčka
  • banány a sušené ovocie - ak obličky fungujú dobre.
  • káva;
  • alkohol
  • salámy;
  • konzervy;
  • šunka;
  • huby;
  • cesnak;
  • paradajky
  • čokoláda;
  • paradajkový džús;
  • údené výrobky;
  • minerálka;
  • výrobky s práškom do pečiva a sódou na pečenie (koláče, koláče, pečivo, chlieb);
  • slanina;
  • pasta z mäsa alebo rýb;
  • majonézy;
  • olivy;
  • nakladaná zelenina;
  • zmrzlina;
  • vyprážané jedlá.

Pri ascite je vylúčená šťava

Upravuje sa aj životný štýl cirhózy:

  1. nemôžete zdvíhať závažia, pretože to môže spôsobiť gastrointestinálne krvácanie;
  2. viac relaxovať;
  3. denne merajte objem brucha a hmotnosti: zvýšenie oboch hovorí o zadržiavaní tekutín;
  4. nezabudnite vziať do úvahy pomer prijímanej tekutiny (nielen vody) a vylúčeného moču. Ten by mal byť o niečo menší;
  5. pri vývoji ascitu je potrebné znížiť množstvo prijatej tekutiny na 1-1,5 l;
  6. ovládajte zmenu v písaní rukou: napríklad napíšte krátku frázu každý deň s dátumom v poznámkovom bloku.

Drogová terapia

Pri cirhóze je každý liek predpísaný primerane, pretože je poškodená pečeň a ďalšie zaťaženie liekmi pre ňu nie je užitočné. Ale bez týchto liekov nemôže urobiť:

  • Duphalac, Normáza alebo Prelaxan. Tieto lieky na laktulózu viažu mozgové toxické aminokyseliny, ktoré spôsobujú encefalopatiu.
  • Hepatoprotektory - lieky, ktoré zlepšujú fungovanie pečeňových buniek: Heptral, Ornitox, Ursokhol.
  • Diuretiká - na odstránenie prebytočnej tekutiny z tkaniva. Pri cirhóze Veroshpiron v malých dávkach funguje dobre.
  • V niektorých prípadoch s ascitom má zmysel brať antibiotiká, ktoré čistia črevá: kanamycín, ampicilín. To je prevencia spontánnej bakteriálnej peritonitídy..
  • Na zníženie tlaku v žilách portálu je Molsidomin účinný, betablokátory: Propranolol, Atenolol. V takom prípade musíte kontrolovať krvný tlak.

Liečba ľudovými liekmi

Alternatívna liečba cirhózy ponúka tieto recepty:

  • Zmieša sa 10 g, 20 g odrôd pšeničnej trávy, 20 g divej ruže. 1 polievková lyžica nalejte do zmesi 200 ml vody, varte 10 minút. Potom vývar ochladte, vezmite 1 polievkovú lyžicu. dvakrát denne.
  • Vezmite 3 lyžice. umyté ovos, breza, 2 polievkové lyžice. rozdrvené lístky brusnice, zalejeme 4 l, trvajte 1 deň na chladnom mieste. Samostatne urobte šípkový vývar. Po jednom dni zmiešajte obidve bujóny, pridajte 2 polievkové lyžice. kukuričné ​​stigmy a uzlíky. Celú infúziu varte 15 minút, namiešajte a uložte do chladničky.
  • Potrebujete 3 hlavy cesnaku, 4 citróny, 200 g olivového oleja, kilogram medu. Odrežte kôru z citrónov, vyberte semená, posuňte citróny a cesnak v mlynčeku na mäso, kombinujte s maslom a medom. Masu premiešajte, vložte na deň do chladničky a potom ju uložte. Dajte si lyžičku 30 minút pred jedlom trikrát denne. Musíte jesť všetko a potom túto manipuláciu opakovať trikrát do roka.

Prognóza ochorenia

Cirhóza pečene je nevyliečiteľná, iba ak sa transplantácia pečene nevykonáva. Pomocou vyššie uvedených liekov si môžete udržiavať iba viac-menej slušnú kvalitu života.

Koľko ľudí žije s cirhózou pečene závisí od príčiny ochorenia, štádia, v ktorom bolo objavené, a od komplikácií, ktoré sa vyvinuli v čase liečby:

  • s rozvojom ascitu žijú 3-5 rokov;
  • ak sa gastrointestinálne krvácanie objaví prvýkrát, prežije ho 1/3 až polovica ľudí;
  • ak sa vyvinie hepatická kóma, znamená to takmer 100% úmrtnosť.

K dispozícii je tiež stupnica, ktorá vám umožňuje predpovedať dĺžku života. Zohľadňuje výsledky testov a stupeň encefalopatie:

Cirhóza pečene

Známky cirhózy, príznaky a liečba

Cirhóza pečene je chronické ochorenie sprevádzané štrukturálnymi zmenami v pečeni s tvorbou jazvového tkaniva, vráskaním orgánu a znížením jeho funkčnosti..

Môže sa vyvinúť na pozadí dlhodobého a systematického zneužívania alkoholu, vírusovej hepatitídy s jej následným prechodom do chronickej formy alebo v dôsledku porušovania autoimunitnej povahy, blokovania extrahepatických žlčových ciest, cholangitídy..

Veda pozná prípady, keď k tomuto ochoreniu viedlo dlhodobé zlyhanie srdca, parazitárne lézie pečene, hemochromatóza atď..

Čo to je?

Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene sprevádzané ireverzibilnou náhradou parenchymálneho pečeňového tkaniva vláknitým spojivovým tkanivom alebo stromou. Pečeň s cirhózou je zväčšená alebo zmenšená, nezvyčajne hustá, hrbolatá, drsná. Smrť nastáva v závislosti od rôznych prípadov v priebehu dvoch až štyroch rokov so silnou bolesťou a mučením pacienta v terminálnom štádiu choroby.

Niektoré historické údaje

Od staroveku sa pečeň považovala za dôležitý orgán ako srdce. Podľa myšlienok obyvateľov Messopotámie sa krv vyrába v pečeni a duša žije. Hippokrates tiež opísal vzťah medzi ochorením pečene a žltačkou, ako aj ascitom. Tvrdil, že žltačka a tvrdá pečeň sú zlou kombináciou príznakov. Toto bol prvý rozsudok o cirhóze pečene a jej príznakoch..

Cirhózu pečene a jej príčiny opísal v roku 1793 Matthew Baillie v pojednávaní „Morbidná anatómia“. Vo svojej práci jasne spojil užívanie alkoholických nápojov s nástupom príznakov cirhózy pečene. Podľa jeho názoru boli ľudia stredného a staršieho veku chorí častejšie. Briti nazývali cirhózu pečene „morom ginu“ alebo „ginovou pečeňou“.

Termín cirhóza pochádza z gréckeho „kirrhosu“, čo znamená, že je žlté a patrí francúzskemu lekárovi a anatomovi Rene Theophilus Hyacint Laennec. Mnoho vedcov pracovalo a pracuje na štúdiu cirhózy pečene až do súčasnosti. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a ďalší navrhli veľa teórií o tom, čo cirhóza pečene, jej príznaky, príčiny, metódy diagnostiky a liečby.

Príčiny cirhózy

Medzi hlavné príčiny vedúce k rozvoju choroby patria:

  1. Vírusová hepatitída, ktorá podľa rôznych odhadov vedie k tvorbe patológie pečene v 10 až 24% prípadov. Druhy hepatitídy, ako sú B, C, D a nedávno objavená hepatitída G, ochorenie ukončujú;
  2. Rôzne choroby žlčových ciest, vrátane extrahepatálnej obštrukcie, žlčníkovej choroby a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy;
  3. Poruchy imunitného systému. Mnoho autoimunitných chorôb vedie k rozvoju cirhózy;
  4. Portálna hypertenzia;
  5. Žilové preťaženie pečene alebo Budd-Chiariho syndróm;
  6. Otrava chemikáliami, ktoré majú toxický účinok na organizmus. Z týchto látok sú pre pečeň osobitne škodlivé priemyselné jedy, soli ťažkých kovov, aflatoxíny a huby;
  7. Dedičné choroby, najmä geneticky stanovené metabolické poruchy (abnormality akumulácie glykogénu, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatok A1-antitrypsínu a galaktóza-1-fosfát-uridyltransferázy);
  8. Dlhodobé užívanie liekov vrátane iprazidu, anabolických steroidných liekov, izoniazidu, androgénov, metyldopy, inderalu, metotrexátu a niektorých ďalších;
  9. Užívanie veľkých dávok alkoholu najmenej 10 rokov. Nie je závislá od konkrétneho druhu nápoja, základným faktorom je prítomnosť etylalkoholu v ňom a jeho pravidelný príjem do tela;
  10. Zriedkavé ochorenie typu Randu-Osler môže tiež spôsobiť cirhózu.

Okrem toho stojí za zmienku osobitne o kryptogénnej cirhóze, ktorej príčiny zostávajú nejasné. Vyskytuje sa v rozmedzí od 12 do 40% prípadov. Vyvolávajúcimi faktormi pri tvorbe jazvového tkaniva môžu byť systematická podvýživa, infekčné choroby, syfilis (u novorodencov môže spôsobiť cirhózu). Kombinovaný vplyv etiologických faktorov, napríklad kombinácie hepatitídy a alkoholizmu, významne zvyšuje riziko vzniku choroby.

klasifikácia

Moderná klasifikácia danej choroby je založená na zvážení etiologických, morfogenetických a morfologických kritérií, ako aj klinických a funkčných kritérií. Na základe dôvodov, na pozadí ktorých sa vyvinula cirhóza pečene, sa určujú tieto možnosti:

  • biliárna cirhóza (primárna, sekundárna) (cholestáza, cholangitída);
  • cirkulačná cirhóza (vznikajúca na pozadí venóznej chronickej stagnácie);
  • výmenno-alimentárna cirhóza (nedostatok vitamínov, bielkovín, cirhóza akumulácie v dôsledku dedičných metabolických porúch);
  • infekčná (vírusová) cirhóza (hepatitída, infekcie žlčových ciest, parazitárne choroby pečene);
  • toxická cirhóza, toxická alergická cirhóza (jedy a priemyselný jed, lieky, alergény, alkohol);
  • kryptogénna cirhóza.

V závislosti od klinických a funkčných charakteristík je cirhóza pečene charakterizovaná množstvom nasledujúcich znakov:

  • úroveň zlyhania pečeňových buniek;
  • všeobecná povaha priebehu choroby (progresívna, stabilná alebo ustupujúca);
  • stupeň portálnej hypertenzie relevantný pre chorobu (krvácanie, ascites);
  • celková aktivita priebehu choroby (aktívna cirhóza, stredne aktívna cirhóza, ako aj inaktívna cirhóza).

Cirhóza portálu

Najbežnejšia forma choroby, ktorá sa vyznačuje poškodením pečeňového tkaniva a smrťou hepatocytov. Zmeny sú spôsobené podvýživou a nadmerným požívaním alkoholu. V 20% môže cirhóza portálu spôsobiť Botkinovu chorobu. Po prvé, pacient sa sťažuje na porušenie zažívacieho traktu. Potom sa vyvinú vonkajšie príznaky choroby: zožltnutie kože, vzhľad pavučinových žíl na tvári. Poslednú fázu charakterizuje vývoj ascitu (brušná kvapka).

Biliárna cirhóza

Je to špeciálna forma choroby, ktorá sa vyvíja v dôsledku dlhodobej cholestázy alebo poškodenia žlčových ciest. Biliárna cirhóza je autoimunitná patológia, ktorá trvá dlho bez akýchkoľvek príznakov. Trpia to väčšinou ženy vo veku 40 - 60 rokov. Primárny stupeň ochorenia je často kombinovaný s cukrovkou, lupus erythematodes, dermatomyozitídou, reumatoidnou artritídou a alergiami na lieky..

Prvé príznaky

Medzi skoré príznaky naznačujúce cirhózu patria:

  1. V ústach sa objavuje pocit horkosti a sucha, zvlášť často ráno;
  2. Pacient stráca určitú váhu, stáva sa podráždeným, unavuje sa rýchlejšie;
  3. Osoba môže byť narušená periodickými poruchami stolice, zvýšenou plynatosťou;
  4. Pravidelne sa vyskytujúce bolesti s lokalizáciou v pravej hypochondrii. Majú tendenciu sa zvyšovať po zvýšenej fyzickej námahe alebo po prijatí tučných a vyprážaných jedál, alkoholických nápojov;
  5. Niektoré formy choroby, napríklad post-nekrotická cirhóza, sa prejavujú vo forme žltačky v skorých štádiách vývoja..

V niektorých prípadoch je choroba akútna a neexistujú žiadne skoré príznaky..

Príznaky cirhózy

Cirhóza sa vyznačuje bežnými príznakmi: slabosť, znížená schopnosť pracovať, nepohodlie v bruchu, dyspeptické poruchy, horúčka, bolesť kĺbov, plynatosť, bolesť a pocit ťažkosti v hornej časti brucha, strata hmotnosti, asténia. Pri vyšetrení sa zistí zvýšenie pečene, zhutnenie a deformácia jej povrchu, zaostrenie okraja. Najskôr sa zaznamená rovnomerné mierne zvýšenie oboch lalokov pečene, neskôr spravidla prevláda zvýšenie ľavého laloku. Portálna hypertenzia sa prejavuje miernym zväčšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz sa prejavuje syndrómami hepatocelulárneho zlyhania a portálnou hypertenziou. Nadúvanie, zlá tolerancia mastných potravín a alkoholu, nevoľnosť, vracanie, hnačka, pocit ťažkosti alebo bolesti brucha (hlavne v pravej hypochondrii). V 70% prípadov je detegovaná hepatomegália, pečeň je zhutnená, hrana je špicatá. 30% pacientov s hmatom odhalilo uzlový povrch pečene. Splenomegália u 50% pacientov.

Teplota subfebrilu je pravdepodobne spojená s priechodom črevných bakteriálnych pyrogénov v pečeni, ktoré nie je schopná neutralizovať. Horúčka je rezistentná na antibiotiká a odchádza iba so zlepšením funkcie pečene. Môžu sa vyskytnúť aj vonkajšie príznaky - palmový alebo plantárny erytém, pavúčie žily, slabé vlasy v podpazuší a pubis, biele nechty, gynekomastia u mužov v dôsledku hyperestrogenémie. V niektorých prípadoch sa z prstov stanú „paličky paličky“..

V terminálnom štádiu ochorenia je v 25% prípadov zaznamenané zníženie veľkosti pečene. Žltačka, ascites, periférny edém spôsobený hyperhydratáciou (predovšetkým edém dolných končatín), vonkajšie venózne kolaterály (kŕčové žily pažeráka, žalúdka, čriev). Krvácanie zo žíl často vedie k smrti. Hemoroidové krvácania sa vyskytujú menej často, sú menej intenzívne.

účinky

Cirhóza pečene sama o sebe nespôsobuje smrť, jej komplikácie v štádiu dekompenzácie sú smrteľne nebezpečné. Medzi nimi:

  1. Ascites v cirhóze je hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Strava sa predpisuje s obmedzením na bielkoviny (do 0,5 gramu na kg telesnej hmotnosti) a solí, diuretík, intravenózne podanie albumínu (proteínový prípravok). Ak je to potrebné, uchýlite sa k paracentéze - odstránenie prebytočnej tekutiny z brušnej dutiny.
  2. Spontánna bakteriálna peritonitída je zápal pobrušnice spôsobený infekciou tekutín v brušnej dutine (ascites). U pacientov teplota stúpa na 40 stupňov, zimnica, objavuje sa intenzívna bolesť brucha. Antibiotiká so širokým spektrom účinku sa predpisujú na dlhú dobu. Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
  3. Hepatálna encefalopatia. Prejavuje sa od menších neurologických porúch (bolesti hlavy, únava, letargia) až po vážne kómu. Keďže je spojená s hromadením proteínových metabolických produktov (amoniak) v krvi - obmedzujú alebo vylučujú bielkoviny z potravy, predpisujú prebiotickú laktulózu. Má laxatívny účinok a schopnosť viazať a znižovať tvorbu amoniaku v čreve. V prípade závažných neurologických porúch sa liečba vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
  4. Hepatorenálny syndróm - vývoj akútneho zlyhania obličiek u pacientov s cirhózou. Prestanú používať diuretiká a je predpísané intravenózne podanie albumínu. Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
  5. Akútne krvácanie z kŕčových žíl. Vychádza z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Slabost pacienta sa zvyšuje, krvný tlak klesá, pulz sa zrýchľuje, vracia sa s prímesou krvi (farba kávovej usadeniny). Liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti, pri neefektívnosti sa používajú chirurgické metódy liečby. Na zastavenie krvácania sa používa intravenózne podávanie oktropidu (na zníženie tlaku krvi v brušných cievach), endoskopická liečba (bandáž varikóznych uzlín, skleroterapia). Opatrne vykonajte transfúziu roztokov a zložiek krvi, aby sa udržala nevyhnutná hladina hemoglobínu.
  6. Vývoj hepatocelulárneho karcinómu - zhubný nádor pečene.

Kardinálna liečba hepatocelulárneho karcinómu a dekompenzovanej cirhózy pečene je transplantácia pečene. Nahradenie pečene pacienta pečeňou darcu.

Cirhóza pečene v poslednej fáze: fotografie ľudí

Nasledujúca fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u človeka.

Ascites pri cirhóze pečene - komplikácia

Opuch dolných končatín u pacienta s cirhózou pečene pri chronickej hepatitíde

diagnostika

Diagnóza cirhózy pečene sa uskutočňuje v niekoľkých fázach. Samotná diagnóza sa zisťuje na základe inštrumentálnych výskumných údajov:

  1. Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia sú najpresnejšou diagnostickou metódou..
  2. Biopsia je metóda histologického vyšetrenia materiálu odobratého z pečene, ktorý vám umožňuje určiť typ cirhózy veľkých alebo malých uzlín a príčinu choroby..
  3. Ultrazvuk - ako projekcia. Umožňuje vám stanoviť iba predbežnú diagnózu, ale je nevyhnutná pri diagnostike ascitu a portálnej hypertenzie..

Ak na základe diagnózy histologické vyšetrenie neumožňuje určiť príčinu vývoja choroby, pokračujte v jej výskume. Za týmto účelom vykonajte krvný test na prítomnosť:

  • antimitochondriálne protilátky;
  • RNA vírusu hepatitídy C a DNA vírusu hepatitídy B použitím metódy PCR;
  • alfa-fetoproteín - na vylúčenie rakoviny krvi;
  • hladiny medi a cerruloplazmínu;
  • hladina imunoglobulínov A a G, hladina T-lymfocytov.

V ďalšej fáze sa stanoví stupeň poškodenia tela v dôsledku poškodenia pečene. Použite na to:

  • scintigrafia pečene - rádionuklidová štúdia na stanovenie fungujúcich pečeňových buniek;
  • biochemický krvný test na stanovenie ukazovateľov, ako sú hladiny sodíka a draslíka, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakčný bilirubín, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stupeň poškodenia obličiek - kreatinín, močovina.

Neprítomnosť alebo výskyt komplikácií:

  • Ultrazvuk na vylúčenie ascitu;
  • vylúčenie vnútorného krvácania v zažívacom trakte vyšetrením výkalov na prítomnosť okultnej krvi v ňom;
  • FEGDS - vylúčiť kŕčové žily žalúdka a pažeráka;
  • sigmoidoskopia na vylúčenie kŕčových žíl v konečníku.

Pri cirhóze je pečeň hmatná cez prednú stenu pobrušnice. Pri palpácii sú zreteľné hľuzy a hustota orgánu, ale je to možné iba vo fáze dekompenzácie..

Ultrazvukové vyšetrenie jasne určuje ložiská fibrózy v orgáne, zatiaľ čo sú rozdelené na malé - menšie ako 3 mm a veľké - väčšie ako 3 mm. Pri alkoholickej povahe cirhózy sa na začiatku vyvíjajú malé uzly, biopsia určuje špecifické zmeny v pečeňových bunkách a mastnej hepatóze. V neskorších štádiách choroby sa uzly zväčšia, zmiešajú, mastná hepatóza zmizne. Primárna biliárna cirhóza sa vyznačuje zvýšením pečene so zachovaním štruktúry žlčových ciest. Pri sekundárnej biliárnej cirhóze sa zvyšuje pečeň kvôli obštrukcii žlčových ciest.

Fázy cirhózy pečene

Priebeh choroby sa spravidla vyznačuje vlastným trvaním, pričom sa rozlišujú tieto hlavné štádiá:

  1. Stupeň kompenzácie. Vyznačuje sa neprítomnosťou príznakov cirhózy, čo sa vysvetľuje zvýšenou prácou konzervovaných pečeňových buniek.
  2. Fáza subkompenzácie. V tejto fáze sú zaznamenané prvé príznaky cirhózy pečene (vo forme slabosti a nepohodlia v pravej hypochondrii, znížená chuť do jedla a strata hmotnosti). Plnenie funkcií, ktoré sú súčasťou činnosti pečene, sa vyskytuje v neúplnom objeme, ku ktorému dochádza v dôsledku postupnej straty zdrojov konzervovaných buniek..
  3. Stupeň dekompenzácie. Hovoríme tu o zlyhaní pečene, ktoré sa prejavuje závažnými stavmi (žltačka, portálna hypertenzia, kóma).

Ako liečiť cirhózu pečene?

Liečba cirhózy pečene sa vo všeobecnosti vyberá v presne individuálnom poradí - terapeutická taktika závisí od štádia vývoja choroby, typu patológie, celkového zdravotného stavu pacienta a sprievodných chorôb. Existujú však všeobecné zásady predpisovania liečby.

Tie obsahujú:

  1. Kompenzovaná fáza cirhózy pečene vždy začína odstránením príčiny patológie - pečeň v tomto prípade stále funguje normálne.
  2. Pacient musí dodržiavať prísnu stravu - aj malé porušenie môže byť impulzom na progresiu cirhózy..
  3. Nie je možné vykonať fyzioterapiu, liečbu teplom s príslušnou chorobou. Vylúčená je aj fyzická aktivita..
  4. Ak je choroba v štádiu dekompenzácie, pacient je umiestnený do lekárskeho zariadenia. Faktom je, že pri takomto priebehu ochorenia je riziko vzniku závažných komplikácií veľmi vysoké a iba zdravotnícki pracovníci budú schopní včasne venovať pozornosť aj ľahkému zhoršeniu stavu, aby sa zabránilo vzniku komplikácií, ktoré vedú k smrti pacienta..
  5. Počas liečby sa najčastejšie predpisujú hepatoprotektory, betablokátory, sodná soľ a kyselina ursodeoxycholová.

Všeobecné rady pre pacientov s cirhózou:

  1. Odpočinok, keď sa cítiš unavený.
  2. Na zlepšenie trávenia sú pacientom predpísané viacenzymové prípravky.
  3. Nezdvíhajte závažia (môže to spôsobiť gastrointestinálne krvácanie)
  4. Denná miera telesnej hmotnosti, objemu brucha v pupku (zvýšenie objemu brucha a telesnej hmotnosti znamená zadržiavanie tekutín);
  5. Pri zadržiavaní tekutín v tele (opuchy, ascity) je potrebné obmedziť príjem chloridu sodného na 0,5 g za deň, tekutiny na 1 000 - 1500 ml za deň.
  6. Na kontrolu stupňa poškodenia nervového systému sa odporúča použiť jednoduchý test písania rukou: každý deň napíšte krátku frázu, napríklad „Dobré ráno“ do špeciálneho poznámkového bloku. Ukážte svojmu notebooku príbuzným - ak sa váš rukopis zmení, obráťte sa na svojho lekára.
  7. Každý deň spočítajte rovnováhu tekutín za deň (diuréza): spočítajte objem všetkej tekutiny prijatej vnútorne (čaj, káva, voda, polievka, ovocie atď.) A spočítajte všetku tekutinu vylúčenú počas močenia. Množstvo uvoľnenej tekutiny by malo byť približne o 200 až 300 ml väčšie ako množstvo odobratej tekutiny.
  8. Získajte frekvenciu stolice 1 - 2-krát denne. Pacientom s cirhózou pečene s cieľom normalizovať črevá a zloženie črevnej flóry v prospech „užitočných“ baktérií sa odporúča užívať laktulózu (dufalac). Dufalac sa predpisuje v dávke, ktorá spôsobuje mäkké, napoly formované stolice 1 - 2-krát denne. Dávka sa pohybuje od 1 do 3 čajových lyžičiek do 1 - 3 polievkové lyžice denne. Liek nemá kontraindikácie, môžu ho užívať aj malé deti a tehotné ženy.

Liečba patologických prejavov a komplikácií cirhózy znamená:

  1. Zníženie ascitu konzervatívnymi (diuretikami podľa schémy) a chirurgickými metódami (odstraňovanie tekutín drenážou).
  2. Liečba encefalopatie (nootropiká, sorbenty).
  3. Odstránenie prejavov portálnej hypertenzie - od použitia neselektívnych betablokátorov (propranolol, nadolol) po ligáciu dilatovaných žíl počas operácie.
  4. Preventívna antibiotická terapia na prevenciu infekčných komplikácií počas plánovaných návštev u zubára, pred inštrumentálnymi manipuláciami.
  5. Liečba dyspepsie pomocou korekcie výživy a použitia enzýmových prípravkov bez žlčových kyselín (pankreatín). Možno v takýchto prípadoch je použitie eubiotík - bactisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
  6. Na zmiernenie svrbenia pokožky sa používajú antihistaminiká, ako aj prípravky obsahujúce kyselinu ursodeoxycholovú..
  7. Podávanie androgénov mužom so závažnými prejavmi hypogonadizmu a korekcia hormonálneho pozadia žien na prevenciu dysfunkčného krvácania z maternice sú kontrolované endokrinológom..
  8. Je ukázané použitie prípravkov obsahujúcich zinok na prevenciu záchvatov pri normálnom zaťažení svalov a na liečbu zlyhania pečene na zníženie hyperamonémie..
  9. Prevencia osteoporózy u pacientov s chronickou cholestázou a primárnou biliárnou cirhózou, v prítomnosti autoimunitnej hepatitídy s kortikosteroidmi. Na tento účel sa vápnik navyše zavádza v kombinácii s vitamínom D.
  10. Chirurgická korekcia portálnej hypertenzie na prevenciu gastrointestinálneho krvácania zahŕňa zavedenie cievnych anastomóz (mezenterikokal a splenorenal), ako aj skleroterapiu existujúcich rozšírených žíl..
  11. V prítomnosti jednotlivých ohnísk transformácie na hepatocelulárny karcinóm a závažnosti priebehu ochorenia triedy A sú pacienti indikovaní na chirurgické odstránenie postihnutých segmentov pečene. Pri klinickej triede chorôb B a C a pri masívnej lézii je pred transplantáciou predpísaná protinádorová liečba, aby sa zabránilo progresii. Na tento účel využívajú účinok prúdov a teplôt (perkutánna vysokofrekvenčná termálna ablácia) a chemoterapiu cielenou injekciou olejových roztokov cytostatík do ciev zásobujúcich zodpovedajúce segmenty pečene (chemoembolizácia)..

Liečba takej hroznej smrteľnej komplikácie, ako je akútne masívne krvácanie zo žíl pažeráka, zahŕňa:

  1. Lokálna aplikácia sondy Blackmore, pomocou ktorej stlačí vzduchová manžeta opuchnutá v lúmene pažeráka, vytlačí rozšírené krvácavé cievy.
  2. Cielené štiepenie steny pažeráka sklerotizačnými činidlami.
  3. Liečba náhrady krvi.

Bohužiaľ, tento stav sa stáva hlavnou príčinou smrti pacientov s cirhózou..

Diéta na cirhózu pečene

Po diéte na cirhózu pečene sa predovšetkým vyžaduje odmietnutie jedla, v ktorom je vysoký obsah bielkovín. V skutočnosti je u pacientov s cirhózou pečene narušené trávenie proteínových potravín a v dôsledku toho sa zvyšuje intenzita hnitia v čreve. Strava na cirhózu pečene umožňuje pravidelné uchovávanie dní nalačno, počas ktorých pacient nespotrebuje jedlo obsahujúce bielkoviny vôbec. Okrem toho je dôležitým bodom obmedzenie spotreby spolu s hlavným jedlom soli.

Diéta na cirhózu pečene vylučuje všetky výrobky, ktoré obsahujú jedlú sódu a prášok do pečiva. Nemôžete jesť uhorky, slaninu, šunku, morské plody, konzervované hovädzie mäso, konzervované potraviny, párky, slané omáčky, syry, zmrzlinu. Na zlepšenie chuti potravín môžete namiesto soli použiť citrónovú šťavu.

Dieta na cirhózu umožňuje použitie malého množstva jedál z mäsa - králika, teľacieho mäsa, hydiny. Jedno vajce môžete jesť raz denne..

Prognóza ochorenia

Cirhóza pečene je nevyliečiteľná, iba ak sa transplantácia pečene nevykonáva. Pomocou vyššie uvedených liekov si môžete udržiavať iba viac-menej slušnú kvalitu života.

Koľko ľudí žije s cirhózou pečene závisí od príčiny ochorenia, štádia, v ktorom sa objavilo, a komplikácií, ktoré sa objavili v čase liečby:

  • s rozvojom ascitu žijú 3-5 rokov;
  • ak sa gastrointestinálne krvácanie objaví prvýkrát, prežije ho 1/3 až polovica ľudí;
  • ak sa vyvinie hepatická kóma, znamená to takmer 100% úmrtnosť.

K dispozícii je tiež stupnica, ktorá vám umožňuje predpovedať dĺžku života. Zohľadňuje výsledky testov a stupeň encefalopatie:

parameterbody
123
ascitesnieBrucho je mäkké, podlieha pôsobeniu diuretíkBrucho je napäté, jeho objem sa pri užívaní diuretík zle znižuje
Zmena osobnosti, pamäti, ospalostiniemiernySilne vyjadrené
Bežný bilirubínMenej ako 34 mikromolov / l31-51 umol / lViac ako 51 μmol / l
bielok3,5 g / l alebo viac2,8 až 3,5 g / lMenej ako 2,8 g / l
Protrombínový indexViac ako 60%40-60%Menej ako 40%
Celkový počet bodov5-67-910-15
Koľko ľudí žije15-20 rokovJe potrebné transplantovať pečeň, ale pooperačná úmrtnosť - 30%1-3 roky. Ak sa transplantácia uskutoční v tomto štádiu, pravdepodobnosť úmrtia po operácii je 82 zo 100

prevencia

Cirhóza pečene je pomerne zdĺhavý proces, ktorý je možné zastaviť a liečiť. Hlavnou zárukou úspechu je včas navštíviť lekára. Napriek tomu je to jedna z tých chorôb, ktorým sa dá ľahko vyhnúť dodržiavaním určitých preventívnych opatrení vrátane:

  • vakcinácia proti hepatitíde B v detstve;
  • racionálna a správna výživa;
  • predchádzanie hladovaniu a prejedaniu;
  • ukončenie alkoholu a fajčenie s cieľom vylúčiť alkoholickú cirhózu a toxické poškodenie pečene;
  • ročné ultrazvukové a endoskopické vyšetrenie;
  • včasný prístup k lekárovi pre lekársku pomoc;
  • primeraný príjem komplexov vitamínov a minerálov;
  • tvrdé potlačenie a liečenie drogovej závislosti.

Preventívne opatrenia na zabránenie vírusovej hepatitídy tiež pomôžu zabrániť vzniku cirhózy..