Hyperaktívna tvorba v pečeni - čo to znamená?

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa v posledných rokoch na svete počet prípadov ochorení hepatobiliárneho systému a ich komplikácií neustále zvyšuje. A súvisiace choroby (napr. Rakovina, cukrovka - viac informácií o tejto téme) patria medzi desať hlavných príčin úmrtí na svete.

Preto, keď sa objavia prvé charakteristické znaky patológie pečene, lekári predpisujú laboratórne a inštrumentálne štúdie. Pri dekódovaní tomogramu sa často nachádza výraz „hypodenzná neoplazma“. Pozrime sa, aké zmeny v tele môžu spôsobiť takýto obraz na CT.

Čo je to hyperaktivita tkaniva

Po získaní opisu počítačovej tomografie po ruke sa mnohí zaujímajú o: „Hyperaktívna tvorba v pečeni - čo je to?“. Aby ste to dosiahli, musíte pochopiť pojem precitlivenosti. Termín gypodenzív je odvodený z dvoch latinských slov: hypo - „znížený“, hustota - „hustota“.

Pretože pečeň je dostatočne elastický a hustý orgán s homogénnou štruktúrou, je možné pomocou ultrazvuku, CT alebo MRI detegovať takmer každú jeho tvorbu a štrukturálne zmeny, pretože budú mať inú hustotu.

Znaky patologických formácií tkaniva pečene

Tvorba hypodenzie (alebo hypodenzie) v pečeni sa môže zistiť podrobnou štúdiou počítačového alebo magnetického rezonancie. Základným parametrom dekódovania tomogramu je hustota. Röntgenové žiarenie, ktoré sa používa v počítačovej tomografii, sa pri prechode telom stretáva s odporom v jeho ceste - so zmenenou štruktúrou pečene - a na výstupe sa stáva slabším. Každá zóna má svoj vlastný útlmový koeficient, ktorý je vyjadrený v jednotkách Hounsfielda..

Normálna hustota parenchýmu je v rozmedzí + 50... + 70 jednotiek, patologická môže byť zastúpená:

  • tukové uzly (-100... -10 jednotiek) pre liposarkóm, lipóm, fibrolipóm, adenóm, angiolipóm;
  • cysty (0... + 20 jednotiek) obyčajné, parazitárne, metastatické;
  • bilomy (+ 4... + 10) - obmedzené hromadenie žlče v dôsledku poškodenia žlčových ciest po operáciách alebo zraneniach;
  • mäkké tkanivá alebo tekuté ložiská (+ 20... + 40 jednotiek), v ktorých sa nevyhnutne zohľadňuje ich zloženie, pretože rozdielny počet chorôb je väčší.

Vo vzťahu k parenchýmu pečene môže byť zistená tvorba buď vyššia alebo nižšia. Najťažšie diagnostikovateľné sú štruktúry pozostávajúce z mäkkých tkanív: nodulárna hyperplázia, hematóm, biloma. Presnejšie povedané, môžu byť rozpoznané husté kalcifikačné štruktúry: kalcifikačné miesta vytvorené v mieste mŕtvych alebo ireverzibilne zmenených buniek..

Počítačová tomografia poskytuje podrobný obraz, ktorý ukazuje hypodenzáciu v pečeni..

Ďalšie vlastnosti ložiskových lézií

Normálne je hepatický parenchým homogénny (homogénny), s výnimkou priechodu krvných ciev. Lokálne formy mastnej hepatózy môžu skresliť výsledky CT (toto je stav, v ktorom hepatocyty obsahujú mastné inklúzie). Preto sa v prepise štúdie okrem hustoty zohľadňujú aj ďalšie parametre ohnísk:

  1. Čiastka. Lekár môže na obrázku opraviť solitérne (jednotlivé) aj viac hyperaktívne oblasti.
  2. Zohľadnenie akumulácie kontrastného média v arteriálnej a žilovej fáze (štrukturálna hustota sa mení).
  3. Lokalizácia. Môže byť subkapsulárny (na povrchu), parenchymálny (v hlbších vrstvách) alebo blízko ciev.
  4. Vyhliadka. Konfigurácia môže byť predĺžená, sférická, nepravidelná atď..
  5. Štruktúra ohniskových transformácií je rôznorodá. Cysty môžu byť jednokomorové a viackomorové, s okrajmi alebo bez nich, s kvapalnou alebo parazitickou náplňou.
  6. Obrysy. Môže byť plochý a nerovný, jasný a fuzzy, úplne alebo čiastočne viditeľný.
  7. Rozmery každého útvaru sa merajú v axiálnom reze pozdĺž dĺžky a priemeru.

Vďaka opisu je možné dospieť k záveru, že formácia je zhubná alebo benígna.

Na tomografii s kontrastným médiom sa uvádza najinformatívnejšia predstava o charaktere zmien. Napríklad metastázy v parenchýme s adenokarcinómom čreva vyzerajú ako prsteň so zvýšenou hustotou s akumuláciou kontrastu..

Aké choroby sú charakterizované tvorbou hypodenzií

Patologické procesy v pečeni môžu byť asymptomatické po veľmi dlhú dobu, pretože v nej nie sú žiadne nervové zakončenie. Avšak s rastom bunkovej hmoty rastie orgán a tým sa natiahne inervovaná kapsula, ktorá vyvoláva syndróm bolesti. Uzly pozostávajú z znovu narodených buniek, ktoré tvoria benígne alebo malígne nádory.

Opravy hyperaktivity je možné zistiť pomocou:

  • abscesy (hnisavé, plesňové, parazitárne);
  • choroby pečeňových ciest a krvných ciev (Caroliho syndróm, srdcový infarkt, hematómy);
  • cysty (jednoduché, echinokokové atď.);
  • metastázy, rakovina pečene;
  • benígne novotvary;
  • tuková degenerácia.

Hepatocelulárny karcinóm je uznávaný ako jedna z najbežnejších foriem primárnej onkológie na svete. U pacientov s cirhózou je vysoké riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu. Tomogram je definovaný ako jeden objemový útvar s nepravidelnými okrajmi.

Ako pochopiť, čo je choré

V parenchýme nie sú žiadne zjavné prejavy v počiatočných štádiách nádoru, s výnimkou jeho ďalšieho priebehu a núdzových stavov. Aktivácia sa prejavuje charakteristickou klinikou. Ďalej preskúmame, ako sa môžu prejaviť niektoré stavy, ktoré na obrázku CT vykazujú tmavé škvrny..

absces

Výraz "absces" znamená, že sa vytvorí dutina s hnisom, keď bakteriálna alebo parazitárna infekcia vstúpi do parenchýmu pečene s krvou, lymfou, z čriev alebo kontaktom po chirurgickom zákroku. Pre tento proces typický obraz zápalu:

  • telesná teplota nad 39 ° C;
  • slabosť, zimnica, únava;
  • závraty;
  • zvracanie
  • bolesť v pravej hypochondrii.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť bez okamžitej lekárskej starostlivosti: peritonitída sa vyvíja so silnou intoxikáciou a vysokou úmrtnosťou.

Caroliho syndróm

Zriedkavé genetické ochorenie vyskytujúce sa s vrodenou fibrózou, expanziou intrahepatálnych kanálikov a portálnou hypertenziou. Okrem charakteristických symptómov pečene spôsobuje zvýšený tlak v portálnej žile krvácanie do gastrointestinálneho traktu.

Infarkt

Vyskytuje sa v dôsledku trombózy jednej z ciev, čo vedie k hypoxii a nekróze (odumretiu) buniek. Vyznačuje sa náhlou bolesťou v pravej hypochondrii, vyžarujúcou pod lopatkou, subklaviánskou fosíliou, ale bez signálu peritoneálneho podráždenia. Cievne problémy alebo poruchy zrážania krvi so sklonom k ​​trombóze vedú k infarktu.

hematómy

Častejšie sa vyskytujú po nehodách a katastrofách. Ruptúra ​​hematómu sa prejavuje obráteným žalúdkom, arytmiou a poklesom krvného tlaku. Ďalšou nebezpečnou komplikáciou je hnisanie hematómu, ku ktorému dochádza pri pripojení infekcie.

cysty

Cysty nevyvolávajú skoré symptomatické príznaky a často sa náhodne zistia pri profesionálnych vyšetreniach. Pri proliferácii sa pozoruje bolesť a nepohodlie. Môže mať parazitickú povahu: napríklad echinokokové cysty.

Mastná hepatóza

Mastná degenerácia sa vyskytuje na pozadí chronických chorôb: obezita, cukrovka, vírusová hepatitída, alkoholizmus. Na dlhú dobu nie sú žiadne príznaky, ale s aktívnym poškodením hepatocytov, hepatomegália, nevoľnosť, zápcha, horkosť v ústach, grganie.

Nezhubné novotvary

Pri absencii rastu sa benígne formácie pečene vyskytujú bez klinických prejavov a zhoršeného zdravotného stavu. Funkčné poruchy s dyspeptickými poruchami, ikterické a anicterické typy. Postup zaostrenia sa prejavuje citlivosťou na bolesť.

Malignita benígnych nádorov, primárny onkologický proces alebo metastázy z iných orgánov sa prejavujú:

  • prudký úbytok hmotnosti;
  • silná bolesť;
  • anémia
  • ascites (tekutina v brušnej dutine);
  • zmätok vo vývoji hepatálnej encefalopatie.

Ako identifikovať lézie hypodense

V prípade náhodného zistenia hypoechoického neoplazmu ultrazvukom lekári predpíšu ďalšie štúdie, aby zistili príčinu ochorenia. Pri tomografii sú informatívnejšie diagnostikované jednotlivé a viac hypo-intenzívne formácie v pečeni:

  • počítač;
  • magnetická rezonancia;
  • pozitrónová emisia.

Vo väčšine prípadov MRI a CT pomáhajú nájsť ložiskovú léziu. Komplexné prípady sú doplnené ďalšími metódami: ultrazvuk s elastografiou, biopsia. V diagnostickom komplexe meraní sú nevyhnutne zahrnuté klinické a laboratórne testy a darovanie krvi markerom nádoru..

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je vysoko presné vyšetrenie založené na princípe činnosti veľkého magnetu. Používa sa na získanie informatívnych snímok orgánov a tkanív. Charakteristickou črtou CT je neprítomnosť röntgenového žiarenia. Kontraindikácie pre diagnostiku sú tehotenstvo, prítomnosť implantátu stredného ucha a kardiostimulátora. Na prípravu na postup stačí najskôr 3 až 3 hodiny odmietnuť jedlo a bezprostredne pred MRI odstrániť všetky kovové predmety z tela a oblečenia..

Ako pomáha CT pri rozpoznávaní hepatokarcinómu?

Pri konvenčných skenoch sa nádor málo líši od uzlov bez nebezpečenstva. Preto sa počítačová tomografia s kontrastom považuje za účinnejšiu. Liek obsahujúci jód (ultratenký, yogexol) sa podáva intravenózne v množstve 1 ml na 1 kg hmotnosti.

Pred vyšetrením sa vykoná test citlivosti na jód. Ak sa vyskytnú alergické reakcie, antihistaminiká sa predpisujú vopred. Je vhodné prísť na zákrok na lačný žalúdok alebo jesť najmenej 3-4 hodiny a bezprostredne pred zákrokom odstrániť všetky kovové šperky.

  1. Najprv skenujú bez substancie. Je to potrebné na posúdenie umiestnenia, veľkosti a štruktúry jednotiek.
  2. Potom sa zadá kontrast..
  3. Po 20 sekundách sa vykonajú skenovania do arteriálnej fázy, po 30 až 40 sekundách do žíl.
  4. Na objasnenie vnútorného obsahu sa vykoná oneskorené skenovanie po 5 až 10 minútach.

Priebeh hepatocelulárneho hepatokarcinómu je veľmi variabilný. Tomogram rozlišuje hypo-intenzívne vzdelávanie v pečeni s fuzzy obrysmi alebo zdrojmi s kalcifikáciami, inklúziami nekrózy, fibrózou. Na pozadí rozšírených tukových inklúzií nie sú viditeľné malé uzly v skorých štádiách HCC.

Ako sa lieči

Najväčšia žľaza v našom tele je životne dôležitým orgánom, preto musíte čo najskôr urobiť diagnózu a začať správne zaobchádzanie. V závislosti od povahy choroby vyberte správnu taktiku liečby.

    1. Malé abscesy sa eliminujú dávkami antibiotík novej generácie alebo antiparazitických liekov. Veľké abscesy sa čistia odsatím alebo vpichom so zavedením antibakteriálnych a antiseptických roztokov dovnútra.
    2. Eliminácia Caroliho syndrómu drogami je teoreticky možná, ale zvyčajne neúčinná. Preto sa pri opakovanom krvácaní endoskopická ligácia (šitie) uskutočňuje na kŕčových žilách pažeráka..
    3. Koronárna hepatitída (srdcový infarkt) je eliminovaná elimináciou príčin, ktoré ju spôsobili (50% je šokový stav).
    4. Rozsiahle krvácanie do subkapsulárneho hematómu si vyžaduje okamžitú operáciu na zastavenie straty krvi.
    5. Cysty, ktoré nie sú náchylné na nadmerný rast, podliehajú dynamickému pozorovaniu, pričom sa zvyšuje. V prípade invazívnych uzlov s parazitmi sa vykonáva echinokokotómia (otváranie a čistenie močového mechúra alebo jeho úplné odstránenie).
    6. Liečba parenchymálnej dystrofie je zameraná na odstránenie hlavnej patológie. Ide najmä o chudnutie, kódovanie alkoholu, užívanie antivírusových a antidiabetických liekov.
    7. Rozhodnutie o metódach liečby benígnych nádorov sa v každom prípade prijíma osobitne. Aby sa zabránilo degenerácii do malígnej formy, podľa indikácie sa odstráni časť orgánu: segmentektómia alebo sektómia.
    8. Na základe štádia onkológie sa operácia vykonáva v kombinácii s chemoterapiou. V neprítomnosti metastáz do iných tkanív a nezvratných zmien v bunkovej štruktúre sa uskutoční transplantácia.

V komentároch môžete položiť otázku hepatológovi. Spýtaj sa nehanbí sa!

Tento článok bol naposledy aktualizovaný 23.5.2012

Parenchým pečene

Difúzne zmeny v pečeni sa objavujú v dôsledku ochorenia samotného orgánu a narušenia srdca alebo pankreasu..

Čo je parenchým?

Parenchým sa nazýva pečeňové tkanivo. Po celý život je pečeň vystavená všetkým druhom nepriaznivých faktorov, vďaka ktorým sa parenchým stáva heterogénnym, mení sa jeho štruktúra.

Druhy a znaky patológie

Patológia môže byť spôsobená:

  • Ohnisko, pri ktorom je pozorovaná jediná zapálená alebo zhutnená lézia.
  • Miestne, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou niekoľkých poškodených oblastí na orgáne.
  • Difúzny, pri ktorom je postihnutý celý orgán.

Je potrebné poznamenať, že rozptýlené zmeny nemusia byť príznakom závažného patologického procesu, ktorý prebieha v tele. Napríklad, mierne difúzne zmeny sú často výsledkom konzumácie nezdravých potravín..

Zmenený pečeňový parenchým sa považuje za normálny a pre malé deti úplne bezpečný..

Najnebezpečnejšie zmeny v zdraví, ktoré postupujú s vekom.

Nebezpečenstvo ochorení pečene spočíva v skutočnosti, že mnohé z nich sa vyskytujú v latentnej forme. Preto, ak sa vyskytnú aj najmenšie príznaky hepatálnej patológie, malo by sa vykonať vyšetrenie..

Povaha parenchýmu sa mení

Činnosť pečene je úzko spojená s prácou obličiek, čriev a iných orgánov. Preto výskyt zápalu v týchto orgánoch môže spustiť vývoj:

  • Vláknité zmeny spôsobené šírením tkaniva jazvy. Najčastejšie také zmeny vyvolávajú parazity, otravu alkoholom alebo chemikáliami.
  • Hypertrofické, ktoré sa vyznačujú zhrubnutím tkanív orgánu.
  • Skleróza - také zmeny sa vyskytujú pri poškodení ciev.
  • Dystrofické - charakterizované postupnou náhradou parenchýmu tukom.

K rozšíreniu pečene dochádza aj pri opuchnutí tkaniva následkom zápalu alebo poškodenia..

Dôvody

Príčinou výskytu difúznych zmien v ľudskom orgáne môže byť:

  • Nesprávna strava, zneužívanie slaných, korenených a mastných potravín.
  • Fajčenie, pitie.
  • Pravidelný stres.
  • Hepatitída počas tehotenstva.
  • dedičnosť.
  • Patologické procesy tráviaceho traktu.
  • Starší vek.
  • liečenie.

diagnostika

Difúzne zmeny v štruktúre pečene sa často zisťujú počas rutinného vyšetrenia alebo ak pacient trpí bolesťou.

U pacientov s ochorením pečene sa zaznamenáva:

  • Žltnutie kože a očí.
  • Zvýšenie teploty.
  • Bolesť na pravej strane pobrušnice.
  • Horkosť v ústach.
  • hepatomegália.
  • Zvracanie, nevoľnosť.

Diagnóza začína anamnézou, potom sa vyšetrí moč a krv pacienta..

  • Lekár predpíše močový test na stanovenie hladiny bilirubínu, cholesterolu, fibrinogénu, bielkovín a ďalších ukazovateľov. Prítomnosť patologického procesu vyskytujúceho sa v orgáne je indikovaná proteinúriou, albuminúriou a inými stavmi. Znížený obsah železa môže byť príznakom hepatitídy, cirhózy, akútnej cholecystitídy, prítomnosti infekcie v tele. Zvýšenie hladiny železa znamená prítomnosť chronickej cholecystitídy, kameňov v žlčníku alebo nádore.
  • Ultrazvuk je najbežnejšou diagnostickou metódou používanou pri štúdiu pečene. Táto metóda vám umožňuje študovať ozveny difúznych zmien v pankrease a pečeni - hustota štruktúry orgánu, jeho štruktúra, opuch, granularita, heterogenita.

terapia

Výber spôsobu liečby choroby závisí od toho, aký špecifický patologický proces sa vyskytuje v tele, ako aj od závažnosti ochorenia..

Ak vznikne patológia v dôsledku nezdravého životného štýlu, lekár odporučí pacientovi upraviť návyky a výživu, ako aj predpísať lieky, ktoré podporujú regeneráciu orgánových buniek..

Okrem toho sa pri liečbe pečene odporúča piť veľké množstvo tekutiny, čo urýchli elimináciu toxínov a iných škodlivých látok z tela..

Ak sa objavia príznaky difúznych zmien v pečeni v dôsledku poranenia tela vírusom, potom sa pacientovi predpisujú antivírusové lieky..

Pečeň a jej zdravie

Difúzne zmeny v parenchýme - proces, ktorý ničí pankreas alebo pečeň a vedie k závažným patológiám..

Včasné zistené choroby a správna liečba však vo väčšine prípadov zaručujú pozitívny výsledok problému. Preto, keď ste počuli nepochopiteľné meno choroby, nemusíte sa báť. Pochopenie podstaty patológie nie je ťažké. A po pochopení problému je ľahké zabrániť jeho rozvoju..

Čo je difúzia orgánov??

Štrukturálna transformácia tkanív v skutočnosti nie je diagnóza. Toto je druh syndrómu, s ktorým začína táto alebo tá patológia. S nepriaznivým priebehom udalostí sa vyvinú v chorobe vnútorného orgánu. Takže, DI v pečeni sa môže zmeniť na hepatitídu a v pankrease - pankreatitída. V modernej medicíne zodpovedá DI pečene alebo pankreasu parenchýmu názvu - hepatomegália.

Čo je tento jav - rozptýlené zmeny? Toto je deštrukcia a nahradenie tkanív pod vplyvom porušenia biochemickej rovnováhy. Inými slovami, zdravé bunky odumierajú a na ich miesto sa nachádzajú usadeniny tukov alebo spojivových tkanív. To znamená, že sa mení štruktúra a zloženie tkaniva.

Tieto bunkové transformácie sa spravidla zisťujú ultrazvukom. Zmenené tkanivo sa stáva heterogénnym a mení echogenicitu:

  • zdravý orgán je slabo echogénny;
  • s príchodom patológie, jej vývojom, sa zvyšuje aj ultrazvukový index.

Ale na potvrdenie podozrenia nestačia len echografické znaky. Potrebujeme tiež biochemické testy krvi a moču.

Čo je to pankreatický parenchým?

Vnútorné orgány môžu byť duté alebo parenchymálne. Dutiny zahŕňajú napríklad žalúdok alebo črevá, ktoré majú vo vnútri určitú dutinu. A parenchymálne orgány - napríklad pečeň alebo pankreas - sa podobajú homogénnej špongii.

Parenchým je štrukturálne hlavnou zložkou pankreasu. Je to materiál, z ktorého sa tvoria žľazové vrstvy tkaniva v tomto tráviacom orgáne. Cez to sa dostanú cievy a krvné kapiláry. Vyživujú tkanivá kyslíkom a chemickými prvkami. Enzýmy produkované v žľazovom tkanive sa vylučujú do hlavného pankreatického kanálika.

So smrťou a nahradením buniek parenchýmu je normálna funkcia pankreasu narušená. Výsledkom je porucha pri výrobe pankreatickej šťavy, ktorá je nevyhnutná na rozklad tukov, bielkovín a uhľohydrátov..

Príčiny zmien v štruktúre parenchýmu

Dôvody výskytu parenchymálnej choroby. Impulzom pre vznik syndrómu sa môžu stať nasledujúce fyziologické faktory:

  • metabolické poruchy;
  • nedostatočné nasýtenie orgánu krvou;
  • problémy so žlčovými kanálikmi;
  • degradácia buniek súvisiaca s vekom.

Transformácia parenchýmu parenchýmu sa môže začať na pozadí iných chronických problémov:

  • zástava srdca;
  • patológia štítnej žľazy;
  • ochorenie žlčníka;
  • zápal sleziny.

Veľký vplyv na biochemické zloženie parenchýmových buniek má systematická otrava tela alkoholom, nikotínom, priemyselnými pesticídmi a drogami..

Ďalšou častou príčinou hepatomegálie je nezdravá strava - preferencia mastných a korenených potravín obsahujúcich veľa škodlivých prísad a konzervačných látok.

U detí sú MD veľmi zriedkavé. Dieťa môže dostať syndróm ako vrodená alebo genetická vlastnosť. Vo väčšine prípadov je patológia výsledkom prirodzeného starnutia tela alebo následkom zanedbávania zdravia.

Aké sú difúzne zmeny v parenchýme pečene

Syndróm difúznych zmien parenchýmu pečene v medicíne sa nazýva hepatomegália. Umierajúce tkanivové bunky tvoria dutiny, ktoré sú naplnené tekutinami, tukovými usadeninami alebo spojivovým tkanivom..

Takéto transformácie vedú k tomu, že pečeň prestáva byť účinnou vnútornou „rastlinou“ na spracovanie prichádzajúcich chemických prvkov. Robí zlú prácu a začína otráviť telo..

Príznaky syndrómu sú rovnaké ako pri vzniku hepatitídy: bolesť v oblasti pod bránicou, žltnutie kože a sclera očí, nevoľnosť, strata chuti do jedla..

Vývoj hepatomegálie vedie k cirhóze pečene a nakoniec (bez liečby) môže spôsobiť kómu a smrť. Lekári zvyčajne uvádzajú tento scenár vývoja ťažkých alkoholikov. U človeka, ktorý vedie zdravý životný štýl, sú difúzne zmeny v parenchýme mimoriadne zriedkavé.

liečba

Pri liečbe difúznych zmien v pečeňovom parenchýme je dôležitá všeobecná diagnóza a identifikácia ďalších patológií. Choroby tela sú vzájomne prepojené. A na ničenie štruktúry pečene môže mať priamy vplyv na cukrovku, pankreatitídu alebo prítomnosť žlčových kameňov v potrubí..

Tradičná liečba zahŕňa predovšetkým diétnu terapiu. Pre problémy s pečeňou je predpísaná tabuľka č. 5 a jej variácie (strava číslo 5p alebo 5a). Strava nezahŕňa škodlivé nápoje a výrobky podľa nasledujúceho plánu:

  • alkohol, káva a sýtené sladké nápoje;
  • mastné mäso, ryby;
  • údené klobásy, sušené ryby, konzervované jedlá;
  • Nakladaná zelenina alebo ovocie;
  • kondenzované mlieko, zmrzlina a mastné koláče so smotanou;
  • údené a spracované syry, veľmi tučná kyslá smotana, jogurt alebo maslo (fermentované mliečne výrobky sú povolené iba v malom množstve alebo s nízkym obsahom tuku).

Moderné liečivá majú účinné prostriedky na boj proti hepatomegálii. Existuje mnoho liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na blokovanie šírenia zmien v parenchýme a dokonca na obnovu buniek. Nefungujú však, ak pacient diétu porušuje. A sú zbytočné v už prebiehajúcich prípadoch, keď môže pomôcť iba chirurgický zákrok.

Tradičné lieky nevyhnutne zahŕňajú diuretiká. Lekári okrem syntetických farmaceutických liekov odporúčajú aj prírodné lieky: špeciálne bylinky, varenú repu, šípkovú infúziu.

Aké nebezpečné sú zmeny?

Difúzna-parenchymálna deštrukcia je ohrozená alebo nie, v závislosti od stupňa patológie:

  1. Len s novými objaveniami sa v tkanivách sa pacient môže obmedziť na dodržiavanie diéty a pravidelné vyšetrenia. Mnoho ľudí žije celý svoj život s javom, ako je DIP, a necítia sa veľmi nepohodlne.
  2. S významnými zmenami v parenchýme je okrem dietetickej liečby potrebná aj lieková terapia. Tradičné metódy sú zamerané na stabilizáciu fermentácie pankreasu a zabránenie ďalšej substitúcie parenchymálnych buniek tukmi alebo spojivami.

V druhom prípade, ak sa nevykonajú potrebné lekárske opravy, MDI bude pokračovať v ničení štrukturálnej jednoty pankreasu. To povedie k vážnejšiemu problému:

  • pankreatitída a dokonca aj pankreatická nekróza;
  • výskyt cukrovky;
  • vývoj duodenitídy alebo cholecystitídy;
  • chronická hepatitída.

V určitom štádiu vývoja patológie sa difúzna zmena stane nezvratnou. A potom sa musíte vysporiadať s touto chorobou chirurgickým zákrokom.

Diagnostické opatrenia

Na vyšetrenie by ste sa mali najskôr poradiť s terapeutom alebo gastroenterológom. Lekár sa opýta na rušivé príznaky, vykoná externé vyšetrenie a urobí klinický obraz. Ďalej - pošle na analýzu a hardvérové ​​vyšetrenie endokrinného pankreasu.

Na štúdium koncentrácie biochemických látok sa zvyčajne predpisuje laboratórny test:

  • amylázy v moči a krvi;
  • pankreatické enzýmy v moči a krvi;
  • Pankreatická elastáza č. 1 v stolici.

Pri diagnostike hardvéru sa používajú predovšetkým ultrazvuk a röntgen.

Ústrednou úlohou ultrazvukovej štúdie pankreatického orgánu je identifikácia ozvien, ktoré naznačujú prítomnosť parenchýmu CI. Ultratenké zvukové vlny „sondujú“ hustotu a štruktúru vnútorného orgánu. Zvýšená echogénna vodivosť naznačuje, že orgán je zväčšený a jeho parenchým sa mení (nahradený spojivovými alebo tukovými tkanivami)..

Typické echogénne prejavy pomáhajú nielen pri určovaní difúznych zmien, ale aj pri diagnostike pankreatitídy, diabetes mellitus, nádorov, fibrózy a abscesov..

liečba

V pokročilých prípadoch môžu zmeny v štruktúre parenchýmu predpísať operáciu. Chirurgicky sa zaoberajú dôsledkami ničenia vnútorných tkanív:

  • eliminovať metastázy;
  • odstraňovať formácie (cysty, nádory);
  • zníženie portálnej hypertenzie (zníženie tlaku v systéme portálnych žíl, ktorý bol narušený v dôsledku difúznych zmien).

Vo veľmi zriedkavých prípadoch ide o transplantáciu pankreasu, ak nie je možné orgán obnoviť.

Difúzne zmeny v parenchýme sú však zvyčajne prístupné konzervatívnej liečbe:

V boji proti DIPA sa používa niekoľko druhov liekov:

  • hepatoprotektory (na obnovu buniek parenchýmu);
  • enzýmy (na reguláciu pankreatickej šťavy);
  • diuretiká (na odstránenie prebytočnej tekutiny z orgánov a tkanív).

V závislosti od situácie môže lekár predpísať lieky na potlačenie príznakov:

  • lieky proti bolesti alebo antispasmodiká;
  • choleretic;
  • činidlá na potlačenie nevoľnosti, hnačky alebo nadúvania;
  • upokojujúce.

Dobrým výsledkom je kombinácia liekovej metódy s domácimi prostriedkami. Tradičná medicína pozná veľa užitočných receptov na liečbu pankreasu:

  • pivovarnícke korene čakanky, kukuričné ​​stigmy alebo suché šípky;
  • použitie mäty piepornej, ľubovníka bodkovaného, ​​rebríčka a iných liečivých rastlín na pankreatické poplatky.

Suroviny na prípravu elixírov pre domácnosť je možné kúpiť aj v lekárňach..

Strava však zostáva najdôležitejším bodom pri liečbe DIPA. Vylučuje všetky mastné, konzervované a korenené jedlá. Metóda varenia je jemná. To znamená, že výrobky sú dobre prevarené a dôkladne rozdrvené.

Preventívne opatrenia

Difúzna zmena vnútorných orgánov môže výrazne pokaziť kvalitu života. Reštrukturalizácia štruktúry parenchýmu je vo väčšine prípadov nezvratná. Je lepšie nepriviesť pečeň alebo pankreas do kritického stavu, ale vo všetkých ohľadoch prispieť k ich zdraviu.

Preventívne opatrenia môžu poskytnúť zdravé vnútorné orgány. Je ľahké sledovať. V skutočnosti sa úplne zhodujú so zásadami zdravého životného štýlu:

  1. Jedzte mierne a efektívne. Nezachytávajte pochybné potešenie, saturujte žalúdok mastnými koláčmi, škodlivými nezdravými potravinami alebo údenou klobásou. Takéto jedlo je ťažko stráviteľné, ale z hľadiska výživy je „prázdne“. Telo potrebuje vitamíny a prírodné stopové prvky. Poskytujú obilniny, zeleninu, ovocie, chudé ryby a mäso.
  2. Rešpektujte sa a vylučujte jedy vo forme alkoholu alebo nikotínu. Tieto dve látky sú najnebezpečnejšími ničiteľmi štruktúry pečene a pankreasu. Odporúča sa minimalizovať kávu. Existuje vynikajúca alternatíva - čakanka a voňavé bylinné čaje, ktoré oživujú a majú prirodzený preventívny účinok na gastrointestinálny trakt..
  3. Nezabudnite na stravu a spánok. Rozvinuté zvyky pomáhajú systematicky sa starať o telo, odstraňujú promiskuitné občerstvenie na cestách, nespavosť, nadmernú prácu a vyčerpanie..
  4. Doprajte si prechádzky na čerstvom vzduchu. Pohyb plus kyslík - faktory potrebné na zlepšenie krvného obehu, a preto - na stimuláciu normálneho fungovania vnútorných orgánov.

A nevyhýbajte sa preventívnym lekárskym vyšetreniam. Ak máte zdravotný problém, je najlepšie sa čo najskôr dozvedieť o príčinách. Úspešnosť liečby závisí od toho, ako boli včas zaznamenané prvé príznaky difúznych zmien alebo akékoľvek iné patológie pankreasu alebo pečene..

Difúzne zníženie hustoty pečene. Aké môžu byť nebezpečné difúzne zmeny pečene

Pečeň je najväčšou ľudskou žľazou, jej funkcie sú rozmanité a nevyhnutné. Medzi najdôležitejšie patria detoxikácia (pečeň čistí krv toxínov a produktov rozkladu) a tráviaca (žlčové enzýmy, mastné kyseliny sa vyrábajú v pečeni)..

Pečeň sa okrem toho podieľa na metabolizme proteínov a tukov, udržuje hladinu glukózy v krvi, syntetizuje množstvo vitamínov a biologicky aktívnych látok, reguluje metabolizmus voda-soľ, bojuje proti antigénom, ktoré prenikajú do krvného obehu v dôsledku aktívnej fagocytózy prostredníctvom kapilárnych astrocytov pečene. Nie je prekvapujúce, že akákoľvek porucha tak dôležitého orgánu vedie k zhoršeniu pohody človeka a často k rôznym chorobám..

Ultrazvukové vyšetrenie vám umožňuje získať informácie o pečeni u detí aj dospelých. V tomto prípade má detská pečeň sonografické vlastnosti, o ktorých sa bude hovoriť neskôr..

Pečeň je životne dôležitý orgán, ktorý sa nachádza pod bránicou, v pravej hypochondrii. Pečeň má viscerálny (dolný) a bráničný (horný) povrch. Toto telo má bipartitnú štruktúru: vystupujú ľavé a pravé laloky. Ľavý lalok zase zahŕňa kaudát a štvorcové laloky). Štruktúra pečene je granulárna.

Štúdium patológií pečene sa uskutočňuje mnohými metódami:

  • klinická a lekárska anamnéza (vypočúvaním pacienta),
  • biochemické,
  • ultrazvukové,
  • imunologická,
  • rádiologické,
  • punkčná biopsia.

Je potrebné pochopiť, aké sú výhody a nevýhody ultrazvuku.

Výhody a nevýhody

Výhody ultrazvukovej diagnostickej metódy pre pečeň sú

  • neinvazívnosť,
  • bezpečnosť,
  • viacrozmernosť výskumu
  • schopnosť hodnotiť prietok krvi v Dopplerovom móde,
  • relatívna rýchlosť a lacnosť postupu.

Nevýhody zahŕňajú zhoršenie kvality obrazu u ľudí s pokročilým podkožným tukom a pacientov s ťažkým nadúvaním, nižším priestorovým rozlíšením v porovnaní s rádiologickými metódami (CT, MRI)..

indikácia

Prečo je takáto štúdia potrebná? Zvyčajne je to potrebné v týchto prípadoch:

  • prítomnosť subjektívnych ťažkostí naznačujúcich možné ochorenie pečene a žlčových ciest: bolesť brucha, pravú hypochondriu, zožltnutie kože, výskyt rozšírenej žilovej siete v pupočnej oblasti, dyspeptické poruchy - nevoľnosť, vracanie, časté rany;
  • prítomnosť údajov z laboratórnych testov (krv, žlč atď.) naznačujúcich poškodenie pečene;
  • ascit, hepatomegália, splenomegália vzniknutá pri objektívnom vyšetrení;
  • podozrenie na jednu alebo viac formácií v pečeni;
  • potreba chirurgického zákroku na diagnostikovanie alebo liečbu;
  • Ultrazvuk pre zranenia brucha;
  • sledovanie dynamických zmien pečene.

metodológie

Ultrazvuk pečene sa uskutočňuje transabdominálne (t. J. Cez stenu brušnej dutiny). Pri štúdii sa pacient najčastejšie nachádza na chrbte. Ak je potrebné podrobne preskúmať segmenty pravého laloku priliehajúce k bránici, môže sa vyšetrenie vykonať v polohe pacienta ležiaceho na ľavej strane, sediaceho (zozadu) alebo vertikálne. Pacientovi sa ponúkne, aby vdýchol a chvíľu zadržal dych, aby získal čo najlepší obraz orgánu.

Normy a anomálie

Diagnostický lekár vyhodnotí veľkosť, tvar, echogenicitu a echostruktúru pečene. Ďalej sa vyhodnocuje relatívna poloha pečene s inými orgánmi a štruktúrami.

Na posúdenie echogenicity pečeňového parenchýmu lekár porovnáva túto skutočnosť s echogenicitou obličiek a sleziny: parenchým pečene je zvyčajne o niečo echogénnejší ako kortikálna látka obličiek, rovnako ako parenchým sleziny a pankreasu..

Na ultrazvukovom prístroji je pečeň normálne jemnozrnná vďaka bodu a lineárnym formáciám distribuovaným v orgáne.

Norma pravého pečeňového laloku pozdĺž stredovej klavikulárnej línie je asi 130 mm a pre astenikov tento parameter môže dosiahnuť 140 mm. Hrúbka pravého laloku v sekcii dosahuje 110 - 125 mm. Veľkosť pečene od okraja pravého laloku po najvzdialenejší bod bránice je až 149 mm.

Normy ľavého laloku pečene kolíšu v nasledujúcich limitoch: vertikálna veľkosť - do 60 mm, hrúbka - nie viac ako 100 milimetrov. Uhol spodného okraja ľavého laloku je menší ako 30 °.

Žlčník je hruškovitý orgán s anechogénnym obsahom. Hrúbka steny žlčníka nepresahuje 4 mm. Normálne je obsah žlčníka homogénny, anechoický, vnútorný obrys je jasný a dokonca je povolený fyziologický nadbytok u pacientov s vysokou postavou..

Dekódovanie protokolu štúdie

Ako je uvedené vyššie, typ zvažovanej diagnózy pečene má mnoho výhod, takže niekedy sú pacienti primárne posielaní na ultrazvuk pečene. Interpretáciu takejto štúdie by mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník. Pozrime sa však na najdôležitejšie body, ktoré môžu jednoduchej osobe pomôcť pochopiť, čo je napísané v závere.

Zväčšená pečeň u detí a dospelých

Ultrazvukové príznaky hepatomegálie (zväčšená pečeň)

  • súčet kraniokaudálnej veľkosti (výšky) a hrúbky pravého laloku presahuje 260 mm,
  • súčet kraniokaudálnych rozmerov (výška) a hrúbka ľavého laloku presahuje 160 mm,
  • uhol spodného okraja pravého laloku je zaoblený, viac ako 75 °.

Zväčšenie pečene (hepatomegália) u dospelých zvyčajne naznačuje rôzne štádiá fibrózy pečene (až po cirhózu), benígne a malígne nádory, hepatózu atď..

U dieťaťa je situácia so zväčšením pečene trochu iná: pre deti je korešpondencia veľkosti pečene určená špeciálnymi vekovými tabuľkami. Individuálne je mierne zväčšenie pečene u dieťaťa. V iných prípadoch môže táto situácia v tele dieťaťa odrážať prítomnosť nešpecifickej reakcie hepatobiliárneho systému na rôzne patologické procesy..

Významné zvýšenie veľkosti pečene u dieťaťa môže byť príznakom:

  • nádory pečene,
  • mastná hepatóza,
  • nodulárna hyperplázia,
  • pri hepatitíde plodu u dieťaťa.

Štúdium pečene u detí sa teda trochu líši od štúdie tohto orgánu u dospelých.

U tohto pacienta je pečeň zväčšená a hyperechoická

Ultrazvuk pečene

Štruktúra pečene je v podstate granulárna. V tomto prípade jemnozrnný, stredne zrnitý a vysoko zrnitý.

Musíte pochopiť, že štruktúra zdravej pečene je jemnozrnná. Ak sa však štruktúra pečene stane stredne zrnitou, môže to naznačovať patológiu pečene (napríklad chronická vírusová hepatitída alebo tuková infiltrácia). Okrem toho treba mať na pamäti, že stredne zrnitá pečeň má často svoje miesto, zatiaľ čo zvyšuje hustotu (alebo echogenicitu) pečene. Ak je štruktúra príliš zrnitá, môžeme hovoriť o dystrofických patológiách alebo zápale.

Utesnite ultrazvuk, „svetlú“ alebo „svetlú“ pečeň

Patologickými zmenami sú zvyčajne zmeny stavu parenchýmu pečene. Zvýšenie hustoty pečene (zvýšenie jej echogenicity) je zvyčajne príznakom difúzneho ochorenia pečene. Na sonografickej obrazovke môže takéto zvýšenie hustoty vyzerať ako „biela“ (alebo svetlá) pečeň, ktorá môže tiež naznačovať mastnú hepatózu alebo hemochromatózu..

Hustá pečeň môže tiež naznačovať:

  • akútna hepatitída,
  • chronická hepatitída,
  • metabolické ochorenia,
  • rôzne infekčné choroby,
  • kongestívne pečeň,
  • hematologické ochorenia,
  • cirhóza pečene,
  • granulom pečene,
  • difúzne metastázy pečene.

Tento obrázok ukazuje pečeň so zvýšenou echogenitou, ktorá je u tohto pacienta 64 rokov spôsobená steatózou

ložiská

Fócie v pečeni môžu mať rôznu tvorbu echostruktúry: hustú alebo zmiešanú, hyperechoickú alebo hypoechoickú. Hyper-echogénne oblasti sú rovnaké ako oblasti so zvýšenou echogenitou, na obrazovke zariadenia sa zobrazujú ako svetlé oblasti. Hypoechoické - oblasti so zníženou echogenitou sa zobrazujú ako tmavé oblasti.

Na ultrazvukovom prístroji sú prezentované najčastejšie ložiskové útvary:

  • cysty,
  • Absces pečene (tvorba infekčného a zápalového pôvodu),
  • Bunkový adenóm,
  • hemangiómy,
  • Bunkový adenóm (benígna lézia najčastejšie sa vyskytujúca u žien v reprodukčnom veku),
  • Zhubné nádory v pečeni a metastázach.

Malo by sa tiež pamätať na to, že indexy echogenicity ohnísk sa niekedy vôbec nelíšia od echogenicity parenchýmu pečene..

Pacientka - žena, bola prijatá k lekárovi so sťažnosťami na bolesť v pravej hypochondrii. Vyšetrenie odhalilo hyperechoickú inklúziu do pečene - adenómu.

metastázy

Nanešťastie, metastázy zaujímajú prvé miesto v ložiskových léziách pečene. Líšia sa značnou rozmanitosťou echografických príznakov vzhľadom na ich pôvod v karcinómoch rôznych štruktúr (najčastejšie je to rakovina žalúdka, hrubého čreva, vaječníkov)..

Hyperechoické metastázy sú pomerne husté trojrozmerné objekty s jasne viditeľnými hranicami, takmer homogénnou alebo heterogénnou štruktúrou, cievny obrazec okolo útvaru je narušený kompresiou ciev rastúcim tkanivom..

Izochogénne útvary sú z hľadiska echogenicity veľmi podobné ukazovateľom tkaniva parenchýmu. Môžu však byť vystavené abnormálnemu vaskulárnemu obrazu a (alebo) vydutej kapsule v prípade subkapsulárneho usporiadania, na ich identifikáciu je potrebné kvalitné vybavenie a profesionalita výskumného pracovníka..

Hypoechoické metastázy sú homogénne objemové útvary s jasným jednoduchým obrysom, zvyčajne malých a stredných rozmerov. Často nie je možné nájsť anechoické metastázy, ktoré sa svojím tvarom a echogenitou podobajú štruktúre cysty, ale za nimi nie je distálny amplifikačný efekt, kontúra je zvyčajne nerovnomerná, obsah je heterogénny.

Metastázy by sa mali odlíšiť od niektorých podobných anomálií na obrázku, ako napríklad:

  • hepatocelulárna rakovina,
  • cholangiocelulárna rakovina,
  • pečeňové hematómy,
  • ložiská infiltrácie tukov,
  • hemangiómy (moly na pečeni).

Ultrazvuk často vykazuje „červené móly“. Môže ísť o hemangiómy, ktoré sú benígnymi formáciami epitelových buniek a hladkého svalstva ciev, obvykle nie viac ako 3 centimetre (kapilárne) alebo väčšie (kavernózne, ktoré môžu dosiahnuť pôsobivé veľkosti), hyperechoické.

Štruktúra hemangiómov je jemná, s výrazne znázornenými kontúrami, ktoré sa dajú ľahko odlíšiť od okolitého tkaniva. V prípade potvrdenia diagnózy hemangiómu si pacient vyžaduje pravidelné sledovanie (raz za 3 až 6 mesiacov).

Metastatické začlenenie do pečene. Červená šípka je bránica. Žltá je metastatický uzol. Modrá je zrkadlový obraz. Diagnóza - jasná rakovina buniek.

Cysty a hematómy

Traumatické cysty (hematómy) sú výsledkom aseptického vývoja miesta krvácania.

Traumatické cysty sú vizualizované vo forme okrúhlej alebo oválnej dutiny s anechoickým obsahom, ako aj hyperechoické lineárne inklúzie produktov zrážania krvi. Následne sa hematómy premieňajú na hyperechoickú formáciu, ktorá sa najčastejšie nachádza v segmentoch VI a VII pravého pečeňového laloku..

Difúzne zmeny pečene

Difúzne zmeny v pečeni môžu naznačovať nasledujúce patologické procesy:

  • o zápalovom procese, hepatitída: existuje stredne zrnitá štruktúra parenchýmu, hyperechoický orgán (zvýšená echogenicita), abnormálny vaskulárny obraz;
  • difúzna mastná hepatóza (súčasne stredná veľkosť zŕn orgánu a jeho zvýšená echogenicita), cirhóza, pri ktorej sa echostruktúra stáva heterogénnou v dôsledku oblastí fibrózy, opuchu a regenerácie hepatocytov, obrys pečene je hrbolatý, v počiatočných štádiách sa zmenšuje a v neskorších štádiách sa zmenšuje. Existujú tiež príznaky zvýšeného tlaku v portálovej žilovej sústave (portálna hypertenzia) - expanzia hlavných žíl, ascites, splenomegália (zväčšená slezina)..

Každý ultrazvukový „nález“ by sa mal hodnotiť dynamicky as prihliadnutím na názor ošetrujúceho lekára a výsledky analýz je dôležité neodovzdávať paniku okamžite so sklamaním, ale nezabudnite, že ultrazvukový špecialista môže presne opísať veľkosť, tvar, umiestnenie a echografické znaky patologického zamerania, ale nie môže vždy preukázať svoju morfologickú príslušnosť.

Hyperachogenicita pečene, typický obraz so steatózou. Pacient vo veku 75 rokov, sťažnosti na bolesť v pravej hypochondrii.

Škvrny na pečeni

Takéto oblasti pečene vyzerajú inak ako iné oblasti na ultrazvuku. Škvrny na pečeni môžu naznačovať tieto patológie:

  • infekcie
  • hemangiómy
  • adenóm
  • granulóm
  • zápalové procesy
  • rôzne nádory benígneho a malígneho pôvodu.

Ak chcete diagnostikovať takéto objekty, musíte prejsť ďalšími postupmi a analýzami.

Ultrazvukové vyšetrenie pečene tak lekárom umožňuje získať dostatočné informácie na diagnostiku pečene dieťaťa aj dospelého. Okrem toho je množstvo údajov, ktoré sa dajú získať počas tejto štúdie, obrovské: umožňuje vám diagnostikovať hlavné patológie pečene, či už ide o hepatitídu, cirhózu a fibrózu, hemangiómy, hematómy a oveľa viac. Analýza je založená hlavne na veľkosti orgánu a ukazovateľoch parenchýmu pečene (echogenicita, granulárna štruktúra atď.), Ako aj na jasnosti obrysov štruktúr orgánov..

Pečeň je najväčší orgán ľudského tela, vizualizovaný počítačovou tomografiou vo forme homogénnej štruktúry s hustotou (bez kontrastu) v rámci +55... + 70 jednotiek Hounsfieldovej stupnice. Pokles hustoty pečene počas CT pod +55 jednotiek naznačuje mastnú hepatózu (infiltráciu pečeňového tkaniva bunkami tukového tkaniva), viac ako +70 jednotiek - o metalosoch (ukladanie kovových solí v parenchýme - napríklad sa objaví hemosideróza).

Pozorovania (CT sken pečene) ukazujúce výraznú mastnú infiltráciu pečeňového parenchýmu pred kontrastným podaním (vľavo). Je vidieť, že hustota parenchýmu je iba -8 jednotiek v Hounsfieldovej stupnici, zatiaľ čo normálne by mala byť najmenej +55. Obrázok v strede ukazuje, že aj po zavedení kontrastu sa hustota parenchýmu mierne zvýšila a je iba -4 HU. Porovnajte obrazové údaje s normou (úplne vpravo naskenujte pečeň)..

V štruktúre pečene je obvyklé rozlišovať medzi dvoma lalokami (hlavnými) - pravou a ľavou, ako aj tzv. caudate lalok - menšie. Pre presnejšiu lokalizáciu patologických ohnísk sa pečeň obvykle delí na segmenty. Krvné zásobovanie pečene sa uskutočňuje vlastnou pečeňovou artériou, ktorá je vetvou celiakického kmeňa, venóznym odtokom cez pečeňovú žilu do systému dolnej dutej žily. Okrem toho sa v bránach pečene počas CT môže vizualizovať ďalšia veľká nádoba, ktorá odoberá žilovú krv zo žalúdka, hrubého a tenkého čreva, pankreasu, sleziny a portálnej žily. Šírka portálnej žily v počítačovej tomografii pečene je obvykle 10 - 20 mm (také veľké rozšírenie je spôsobené najmä rozdielmi vo veľkosti tela). Je tiež potrebné vyhodnotiť šírku slezinných a vynikajúcich mezenterických žíl, ktoré tvoria portálnu žilu, ako aj starostlivo vyšetriť ich lúmen kvôli nedostatkom náplne spôsobeným krvnými zrazeninami, ako aj patologickými zmenami lúmenu..

Na rozdiel od počítačovej tomografie pečene. Šípky modrej farby označujú portálnu a splenickú žilu.

Arteriálne a žilové cievy s CT angiografiou pečene: brušná časť aorty je označená číslom 4, celiakický kmeň číslom 5 a hepatická artéria číslom 6. Žily sú označené modrými číslami: 1 - portál, 2 - slezina, 7 - vynikajúca mezenterika, 3 - dolná dutina.

Systém portálnych žíl (vľavo) a cievy celiakálneho kmeňa (vpravo). Číslo 1 zobrazuje portálnu žilu vľavo, 2 - splenickú žilu, 3 - vynikajúcu mezenterickú žilu, pravé arteriálne cievy pečene (CT angiografia) sú označené červenými číslami: 1 - celiak, 2 - pečeňová artéria, 3 - splenická artéria, 4 - brušná časť aorty.

MRI pečene (na porovnanie s CT a röntgenovými snímkami).


Ďalší príklad zobrazovania pečene pomocou MRI.


Pečeň na röntgenových snímkach. Keď röntgenová snímka dokáže iba predbežne vyhodnotiť okraje pečene - jej veľkosť (ako na obrázku vľavo), ako aj prítomnosť objektov s vysokou hustotou (ako v röntgenovom snímaní pečene napravo - kovové zátvorky sa zvýraznia po endoskopickej cholecystektómii)..

Ďalším bodom, ktorému musíte venovať pozornosť pri dekódovaní počítačovej tomografie pečene, je prítomnosť lymfatických uzlín so zmenenou štruktúrou a tvarom v jej bránach, ktoré je možné pozorovať pri hematogénnych metastázovaní nádorov gastrointestinálneho traktu do pečene. Je tiež potrebné starostlivo vyhodnotiť štruktúru pečene a zdôrazniť oblasti vynikajúcej hustoty v jej parenchýme - cystické alebo pevné.

CT kontrast

CT pečene s intravenóznym kontrastom umožňuje vizualizáciu arteriálnych a venóznych ciev pečene, identifikáciu a rozlíšenie objemových útvarov v parenchýme, vizualizáciu ich štruktúry. V skorej arteriálnej fáze sú kontrast na celiak a jeho vetvy vrátane pečeňovej artérie - je možné vyhodnotiť šírku jeho lúmenu (prítomnosť intraluminálnych trombov), priebeh, tortuozitu, abnormálne arteriálne-venózne drenáže atď. Fáza portálnej žily je dobre vizualizovaná v. porta a jeho cievy, v oneskorenej fáze môžete vidieť vznik parenchýmu pečene, ktorý sa dobre akumuluje a dlhodobo udržuje kontrast.


Charakteristický typ pečeňových metastáz v CT. Šípky označujú mnohopočetné (tmavé) ložiská zaobleného tvaru. Pacient má rakovinu hrubého čreva a konečníka s hematogénnymi metastázami do pečene prostredníctvom systému portálnej žily.


Pacient má cystickú reštrukturalizáciu pečene. CT Vizualizované ohniskové ložiská pečene vo všetkých segmentoch, drenážny charakter, rôzne veľkosti. Dlhodobý stav (tieto ložiská boli zistené v pečeni pred viac ako 10 rokmi a nijakým spôsobom sa neprejavujú).


Príklad aerobílie pri CT skenovaní pečene - v pečeňových žlčových cestách, plyn, ktorý sa tam dostal v dôsledku operácie (cholecystektómia).


Obrázky ukazujú cirhózu a ascites. CT Venujte pozornosť okraju pečene vyznačenému šípkami (odhadnite veľkosť pečene - je iba o niečo väčšia ako slezina). Kvapalina na oboch bokoch brušnej dutiny je označená hviezdičkou „*“.

Metastázy sa teda vyznačujú zvýšením typu „krúžku“ okolo hypodenzidového ohniska (rozklad), ale je možné splniť aj iné možnosti - rovnomerné hromadenie kontrastu pomocou ohniska alebo čiastočné hromadenie (v strede, na periférii, v akejkoľvek konkrétnej oblasti). Pre hemangiómy je charakteristické výrazné zvýšenie arteriálnej fázy a vo venóznej fáze extrémne rýchly pokles hustoty na počiatočné hodnoty. Primárne nádory (hepatocelulárna rakovina) vyzerajú ako solídny (alebo subsolidovaný) uzol - s mnohonásobným osvietením v prípade rozpadu akumulujú kontrast najčastejšie nerovnomerne - s veľkými, rovnomerne - s malými. Vláknitá nodulárna hyperplázia sa prejavuje aj akumuláciou kontrastu v ohnisku, ktorý má charakteristický vzhľad..


Príklad primárneho nádoru pečene. CT Vľavo - pred kontrastom, hneď po. Vizualizuje sa veľká nepravidelná lézia pečene s heterogénnou štruktúrou, ktorá je zreteľne viditeľná po zvýšení kontrastu (vpravo)..

Difúzne zmeny v pečeni ešte nie sú diagnózou alebo špecifickým ochorením, ale iba výsledkom ultrazvuku, jeho ozvien, tento výraz je príliš zovšeobecnený, ale naznačuje porušenie štruktúry pečene. Toto je definícia zvýšenia parenchýmu pečene, čo zase naznačuje skryté patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v pečeni..

Pečeň (lat. Jecur) je najunikátnejší ľudský orgán, je to najväčšia žľaza vonkajšej sekrécie na všetkých stavovcoch, je považovaná za hlavné detoxikačné laboratórium tela, vykonáva mnoho ďalších funkcií, je považovaná a odkazuje na životne dôležité orgány človeka po srdci a mozgu. Pre starovekých Grékov to bolo zosobnenie a zameranie života v ľudskom tele, a nie podľa ničoho, podľa starogréckych mýtov o Prometheusovi, bol pripútaný k skale, aby dal ľuďom oheň, a každý deň, keď prišiel orol, mu kloval jeho pečeň. Medzi obyvateľmi východu je pečeň považovaná za symbol odvahy, odvahy, silných pocitov, starí lekári ho vo všeobecnosti považovali za hlavný v tele a nazývali ho kráľovskou žľazou. V strednej Ázii sa slovo „pečeň“ označuje ako „zhigar“, „bauyr“, tieto rovnaké slová sa používajú na to, aby sa volali blízki príbuzní, aby sa zdôraznila miera blízkosti..

1 Anatomická referencia

Keďže ľudská pečeň je najväčšou žľazou s vonkajšou sekréciou, má podľa iných zdrojov hmotnosť 1300 až 1800 g, čo predstavuje 1/36 telesnej hmotnosti. U novorodencov zaberá polovicu brušnej dutiny za 1 mesiac - už 1/3, a už za 3 roky sa jej pomer s orgánmi brušnej dutiny stáva rovnako ako u dospelých, ale jej okraj u detí mierne vyčnieva z dolného okraja rebier, od hrudníka. bunka je stále nedostatočne vyvinutá a krátka. Pečeň je takmer úplne zakrytá pobrušnicou zo všetkých strán, iba časť za ňou a portál pečene zostávajú otvorené. Pečeň sama o sebe má ďalšiu vlastnú škrupinu, veľmi odolnú, nazýva sa aj tobolka glisson; zakrývajúca pečeň, táto kapsula do nej klíčí a vetví sa tam.

Akékoľvek funkčné prvky akéhokoľvek orgánu uzavretého v takejto vláknitej membráne sa nazývajú parenchým. Osoba má 4 parenchymálne orgány: obličky, slezina, pľúca a pečeň. Pečeň má vo svojej štruktúre 2 laloky - pravý a ľavý, pravý veľký lalok je rozdelený na 2 ďalšie: caudate a square. Všetky tieto podiely sú rozdelené do 8 segmentov, segmenty majú pyramidálny tvar. Každý takýto hranol je autonómny z hľadiska zásobovania krvi, inervácie a prítomnosti žlčových ciest. Pečeňový parenchým sa skladá z lobules, lobule je jeho štrukturálna jednotka v pečeni, má tvar hranolu, na ktorého spodnej časti leží mnohosten, podobne ako vo voštinách. V každom lobule sú radiálne umiestnené pečeňové bunky - hepatocyty, ktoré sú obklopené a oddelené takzvanými pečeňovými lúčmi (dvojité hepatocyty), v strede každého laloku je krvná cieva, medzi lalôčkami je vláknitá vrstva, kde sú umiestnené pečeňové triády: kanál na odtok žlče, cievy - tepny a Viedeň.

Každá príroda položila okolo 500 tisíc pečeňových lalokov. Lokalizácia pečene v pravej hypochondrii v hornej časti brušnej dutiny vpravo pod bránicou. V pečeni sa rozlišujú 2 povrchy: horná, presnejšie horná predná a spodná. Horný povrch kopíruje tvar bránice, konvexný a na spodnom povrchu má svoje susedné orgány, ktoré sú v kontakte s pečeňou, odtlačky: medzi nimi je žlčník, pravá oblička a nadobličky, časť hrubého čreva, pažerák a hlavná žilová pečeň. Oba povrchy sú spojené pod ostrým uhlom, táto ostrá hrana môže byť vždy hmatateľná.

2 Funkcie tela

  1. 1. Najprv syntetizuje žlčové kyseliny, bilirubín, produkuje žlč na trávenie potravy - vylučovacími kanálikmi sa zhromažďuje žlč a vstupuje do dvanástnika..
  2. 2. Plní úlohu bariéry - neutralizuje všetky prichádzajúce cudzie látky (alergény, jedy a toxíny), odstraňuje prebytočné hormóny, vitamíny a mediátory, medziprodukty a konečné produkty metabolizmu dodávané krvou z buniek (amoniak, fenol, acetón, etanol, ketónové kyseliny) z tela ).
  3. 3. Endotel pečeňových kapilár má fagocytárne vlastnosti, neutralizuje jedy absorbované v črevách.
  4. 4. Podieľa sa na všetkých druhoch metabolizmu, predovšetkým na uhľohydrátoch: uhľohydráty z čreva sa premieňajú na glykogén, pôsobia ako depotné zásoby a podľa potreby ho vrhajú do krvi..
  5. 5. V embryonálnom období produkuje červené krvinky, t.j. vykonáva krvotvornú funkciu a u dospelých syntetizuje mnoho plazmatických proteínov - albumín, beta-globulíny, transport rôznych vitamínov a hormónov, bielkoviny pre koagulačný systém a antikoagulačný systém krvi.
  6. 6. Syntetizuje cholesterol, lipidy, fosfolipidy, lipoproteíny, reguluje metabolizmus lipidov, zabezpečuje potrebnú hladinu glukózy v tele, prevádza rôzne zdroje energie: aminokyseliny, glycerín, laktát na glukózu.
  7. 7. Dopĺňa a ukladá vitamíny rozpustné v tukoch, katióny stopových prvkov - kovy pre telo, podieľa sa na metabolizme vitamínov - A, C, D, E, B, PP, K, kyselina listová; je sklad krvi.
  8. 8. syntetizuje hormóny a enzýmy na trávenie potravy v dvanástniku a tenkom čreve; podieľajú sa na tvorbe protilátok a dôležitých faktorov zrážania krvi.

3 Koncept difúznych procesov

Difúzne zmeny pečene, hoci nemajú diagnózu, ale treba im venovať pozornosť, vyžadujú ďalšie vyšetrenie a ošetrenie, aby sa vaša pečeň nedostala do bodu, ktorý je nezlučiteľný so životom. Čo je šírenie všeobecne? V chémii ide o reťazec interakčných molekúl alebo atómov. Tento reťazec je zameraný na zarovnanie niečoho, častejšie ako objemu. V nepriaznivých podmienkach je táto reťaz zničená, difúzia sa zastaví. Difúzna sila je v ľudskom tele prítomná vo všetkých procesoch, vďaka čomu orgány navzájom pôsobia.

Difúzne zmeny sú tie, ktoré sa rozširujú na celý orgán, prenikajú doň, vyskytujú sa vo forme miernych miernych odchýlok so zachovaním funkcií alebo vo forme komplexných patologických dysfunkcií so zlyhaním pečene, častým krvácaním a zvýšenou intoxikáciou. Mierne zmeny sa vyskytujú pri mastnej hepatóze, kongestívnej cirhóze, akútnej a chronickej hepatitíde, metastázach; výrazné zmeny sú zaznamenané na ultrazvuku s perzistentnou cirhózou, sarkoidózou, toxickou mastnou hepatózou. Pri rozptýlených zmenách v pečeni sa objavujú odchýlky vo veľkosti lalokov pečene, zväčšenie jej hraníc, zmeny v lúmene tepien, žíl a žlčových ciest v pečeni, t.j. jej parenchým (tkanivo). Tieto zmeny môžu byť hypertrofické, dystrofické, sklerotické, fibrotické alebo vo forme opuchu, vyskytujú sa pri dysfunkciách pečene v akomkoľvek veku, začínajúc narodením osoby..

4 Dôvody na zmenu

Existujú tieto hlavné dôvody: genetické dedičné patológie a abnormality, podvýživa vo forme mono-diét, s prevahou živočíšnych tukov, uhľohydrátov, proteínov, t. akékoľvek poruchy stravovania, fajčenie, nadmerné užívanie alkoholu, užívanie antibiotík a iných liekov na dlhú dobu, autoimunitné ochorenia, riziká z povolania a intoxikácie, vírusy, Konovalov-Wilsonova choroba, hemochromatóza, hepatitída akejkoľvek etiológie, choroba žlčníka a jej kanáliky vo forme cirhózy pečene, giardiáza, strata hmotnosti alebo naopak obezita, prechod na inú stravu, lipomatóza, gastrointestinálne choroby, s kamienkami v vylučovacom systéme, von Willebrandova choroba, diabetes mellitus, práca v chemických rastlinách, ožarovanie, zlá ekológia.

5 Symptomatické prejavy

Difúzne zmeny v pečeni sa zvyčajne neobjavujú a sú dlhé roky asymptomatické z jednoduchého dôvodu, že hepatocyty nemajú nervové zakončenie a nemôžu pociťovať bolesť, samotné pečeňové tkanivo neubližuje. Preto neexistujú žiadne výrazné klinické príznaky. Ak hovoríte s pacientom podrobne, môžete v minulých okamihoch zistiť, kedy mal nejaké príznaky nepohodlia, ktorým nepripisoval dôležitosť - to boli signály o začiatku poruchy funkcie pečene - príznaky vo forme nevoľnosti alebo slabej nevoľnosti, na pravej strane miernej bolesti, najmä po bohatom jedle, slabá nevoľnosť, niekedy aj zažívacie ťažkosti, emocionálny pokles, neprimeraná teplota subfebríl na krátku dobu, ale ľudia ich nevnímajú ako signál poruchy, neprikladajú im dôležitosť, pozornosť.

Patológia z pečene sa prvýkrát objaví náhodou pri vyšetrení iných orgánov gastrointestinálneho traktu. S progresiou chorôb, keď rastie zmenené tkanivo pečene, zvyšujú sa štrukturálne zmeny, zvyšuje sa parenchým pečene, ktorý zvyšuje tlak na svoju kapsulu, ktorá ju zakrýva, predlžuje a má už veľa nervových zakončení. Vysielajú tiež signály o bolesti, okrem toho zväčšená pečeň tlačí na bránicu, objavujú sa tieto príznaky: nevoľnosť, znížená chuť do jedla, pálenie záhy, ťažkosť a bolesť rôznej intenzity a trvania vpravo v hypochondriu. Zvýšenie pečene sa dá zistiť hmatom: vyčnieva z okraja bočného oblúka o niekoľko cm, pre pacienta je palpácia vždy bolestivá..

Rozliata tupá bolesť sa zvyčajne vyskytuje po konzumácii vyprážaných, mastných, alkoholových, korenených jedál, niekedy sa dá bolesť jednoducho dať do pravého ramena alebo pod pravú lopatku, v kľúčovej oblasti sa z úst objaví zápach, žltý plak na koreni jazyka, časté bolesti hlavy, zvýšenie únavy, celková slabosť, pacienti sú podráždení, podliehajú výkyvom nálady, často ospanlivým, pohyby sa môžu spomaliť, reč sa niekedy stáva monotónnou, objavuje sa horká chuť v ústach, najmä ráno, narušená dyspepsia. V pokročilých prípadoch sa objaví zvracanie, na tvári a na hrudi sa objavia žilovo-cievne prejavy vo forme pavučinových žíl, rozšírená venózna sieť vo forme hlavy medúzy, na bruchu sa môže objaviť žltačka, na prvom mieste je to svrbenie kože, ascites, strata hmotnosti, odmietnutie potravy, jeho opustenie, nespavosť, chvenie hornej časti tela, chvenie rúk, zmena farby stolice, tmavý moč, atď. - to sú už ukazovatele najťažšej patológie pečene - cirhóza, na ktorú každoročne zomrie 40 miliónov ľudí.

6 Diagnostické opatrenia

Musíte sa obrátiť na hepatológa a gastroenterológa, aby počúval sťažnosti, zhromažďoval anamnézu, vyšetroval a hmatal, predpisoval vyšetrenia krvi a moču, inštrumentálne vyšetrenia..

Po prvé - jedná sa o ultrazvuk, ide o hlavnú diagnostickú metódu, v tomto prípade je potrebné pripraviť sa na ultrazvuk; osobitná príprava sa nevyžaduje, ale vzhľadom na to, že sa žlčník a pankreas skúmajú súčasne, je potrebné dodržiavať tieto odporúčania: štúdia by sa mala vykonať na lačný žalúdok, ak má pacient nadváhu, vylúčiť mlieko, chlieb, strukoviny a kapustu zo stravy 2 dni pred štúdiou atď. e. čo spôsobuje plynatosť, pretože plyny v črevách vám nedovolia zisťovať zmeny pečene, takže musíte deň predtým zobrať odpeňovače - Espumisan, aktívne uhlie, klystír sa nevyžaduje. Na ultrazvuku lekár okamžite uvidí veľkosť každého laloku pečene, jasnosť obrysov, hranice pečene, zmenu echogenicity rôznych miest a štruktúr, uniformitu, rôzne zmeny vo forme jaziev, sklerózy, dystrofie alebo hypertrofie, granularity, krvácania, nodulárnej štruktúry, prítomnosti echinococus,. Okrem toho, ultrazvuk má echografické zmeny v hepatocytoch, ich transformáciu, bunky sú husté, edematózne, ich objem sa zvyšuje.

Ultrazvuk ozveny pre rôzne patologické patogenézy opravuje všetky zmeny: pri hepatomegálii je štruktúra orgánu narušená do tej miery, že začína degradácia - zvyšuje sa hustota parenchýmu, objavuje sa hyperechoogenicita, čo znamená, že ultrazvuk odráža takéto tkanivo oveľa rýchlejšie ako pri zdravom tkanive., Ak patológia postupuje, cirhóza zapadá, potom sa úplne zmení, tkanivo sa difúzne zmení, takže prevláda heterogénna štruktúra, echogenicita sa zvyšuje na maximum.

Pri miernych difúznych zmenách v pečeni sú iba fokálne heterogenity štruktúry, tkanivo je vysoko husté, viditeľné sú vaskulárne poruchy; ak sú takéto zmeny pozorované, spravidla sú prítomné aj v pankrease. Klinicky sa tieto zmeny s kondenzovaným parenchýmom a zmena v jeho štruktúre prejavujú horkosťou v ústach, ťažkosťami v hypochondrii, bolesťami hlavy, únavou..

Ak je štruktúra heterogénna, zvýši sa echogenicita, zväčší sa veľkosť pečene, poruší sa vaskulárna sieť, echogenicita sa v rôznych častiach líši, ultrazvuk sa rýchlo zoslabuje, periportálne trakty sú hustejšie, potom sú zmeny v štruktúre parenchýmu - to všetko sú ukazovatele patológie pečene. V tomto prípade je potrebné pokračovať vo vyšetrovaní, rozšíriť ho a podrobne ho stanoviť, aby sa stanovil konečný záver a diagnóza. Ďalej zahŕňajú diagnostiku CT, scintigrafiu, rádiografiu žlčníka a pečene, krvné testy - podrobný vzorec a biochémiu (stanovenie všeobecných ukazovateľov - leukocyty a hemoglobín, stanovenie cholesterolu, pomer albumínu, lipidov, stanovenie bilirubínu, cukru v krvi, fibrinogénu a močoviny). - krvný test na všetky typy hepatitídy, ak je to potrebné, punkčná biopsia pečeňového tkaniva.

7 Aká by mala byť liečba?

Zvyčajne sa jedná o etiotropické ošetrenie, t.j. určuje príčina choroby. Bez jej vymedzenia nie je hepatálna patológia liečiteľná.

Liečba sa môže uskutočňovať vo forme konzervatívnych liekov a radikálovo - chirurgickej (chirurgickej)..

Chirurgická metóda sa používa v extrémnych prípadoch. Existujú pre neho jasné indikácie: cysty pečene, nádory pečene, metastázy, abscesy, cirhóza a trauma s drvením pečeňového tkaniva, anomálie vo vývoji pečene, transplantácia orgánov. Vo všetkých ostatných prípadoch lekárske ošetrenie.

Pri miernych difúznych zmenách v pečeni (napríklad hepatitída) sa predpisujú hepatoprotektory (Heptral, Rezalyut, Hepabene, Phosphogliv, Ursofalk, Ursosan, Tsinariks, Karsil, Essentiale, Eribsol, Citrarginin atď.). Keď už hovoríme o hepatoprotektoroch, mali by sme vedieť, že ruskí lekári ich odporúčajú užívať dovtedy, kým bude účinok nepriaznivého faktora pretrvávať. To však neznamená, že vypil pohár vodky a vypil esenciálne, samozrejme, že nebude.

Trieda hepatoprotektorov existuje a je akceptovaná iba v Rusku a krajinách SNŠ, v zahraničí - v Amerike a Európe takáto trieda drog neexistuje, ich účinnosť podľa zahraničných lekárov nebola dokázaná. Na liečbu sú potrebné imunomodulátory (skupina interferónov - Reaferon, Lifeferon, Altevir, Roferon-A, Interal, Eberon alfa, Intron-A, Pegaltevir, Algeron, Pegasis atď.), Antivírusové látky, choleretické lieky, ultrazvuk a krvná chémia..

8 Špeciálna strava

Správna strava nie je o nič menej dôležitá - pri ochoreniach pečene, strava číslo päť alebo tabuľka číslo 5, ktorá zahŕňa džem, med, marshmallows, pastilku, otruby, chudé mäso, ryby, kuracie mäso bez kože, chudé polievky bez vyprážania, zeleninové vývary, cereálie, sušienky, včerejší teplý chlieb, pečené koláče, kyslé bobule a ovocie, najmä melón, obilniny, mlieko a mliečne výrobky nízkotučné, nízkotučné syry, varené klobásy, zelenina v akejkoľvek forme, okrem cesnaku, špenátu, reďkovky, zelenej cibule, veľa mrkvy a tekvica, bielkoviny omelety, vajcia nealkoholické, nízkotučné tvaroh, čaj, ovocné nápoje, želé, káva s mliekom, šípkový vývar, kholosas - trikrát denne a ráno na lačný žalúdok, čerstvá zelenina, ovocie, zelený hrášok, soľ iba 5 g / deň.

Všetky jedlá sú iba dusené, varené a pečené. Pitie vody asi 2 l / deň. Vylúčiť zo stravy: vyprážanie, vyprážanie, vyprážanie, ako aj výťažky vo forme bohatých polievok, mastné mäso, mastné ryby, mastná hydina, strukoviny, huby, údené mäso, konzervované potraviny, vylúčiť mastné potraviny, droby, strukoviny, čerstvé pečivo, okroshka, Tukové mlieko, syry, kyslá smotana, čokoláda, smotanové koláče, zmrzlina, párky. Jedlá by mali byť teplé alebo mierne horúce. Z prostriedkov tradičnej medicíny je možné po dohode s ošetrujúcim lekárom odporučiť bylinky: čakanka, tekvica, dogróza, ovos, kukuričné ​​stigmy, nesmrteľka, ostropestrek mariánsky, breza, púčik obyčajný, bobule ružová, ostatné, med.

9 Aké sú predpovede ukazovateľov?

Je potrebné poznamenať, že pečeň je pravdepodobne jediný jedinečný orgán svojho druhu: má 25% svojich konzervovaných hepatocytov a je schopná sa úplne zotaviť, pričom na to vytvára priaznivé podmienky. Mastná degenerácia pečene je už nezvratný proces, ale je ju možné kontrolovať, čo sa tým môže spomaliť. Keď je pečeň nasýtená prichádzajúcimi jedmi a toxínmi, nastane okamih, kedy sa rozloží a neutralizuje, už to nie je možné, potom začne vlastný rozpad - cirhóza. Blesková hepatitída, cirhóza, nekontrolovaná hepatóza - majú nepriaznivú prognózu v dôsledku progresie procesu.

10 Preventívne opatrenia

Prvými nepriateľmi pečene sú alkohol (v akomkoľvek množstve) a tuk. Prevencia nie je, aby fungovala pečeň v núdzovom režime: typická večera mnohých je klobása alebo klobása, plnená majonézou, malé sústo so smaženými zemiakmi a zmrzlina na zákusok. Toto je núdzový hrudník pre pečeň. Čo musíte urobiť:

  1. 1. Správna racionálna, vyvážená frakčná výživa s výnimkou sladkých nápojov syrených oxidom uhličitým, rýchleho občerstvenia, konzervačných látok, priemyselných omáčok, ľahkých jedál, údeného mäsa, mastných, korenených, slaných a korenených.
  2. 2. Odvykanie od fajčenia a alkoholu v akomkoľvek množstve. Dokonca aj denný príjem iba 50 g koňaku, ktorý je údajne bezpečnou dávkou, spôsobuje takzvanú cirhózu koňaku (v súčasnosti existuje takáto definícia). Aby ste si zarobili na cirhózu, nemusíte sa opiť, kým prasa kňučí a neprehĺta pod plotom, môžete inteligentne zobrať do kruhu tých istých intelektuálov iba 50 g koňaku..
  3. 3. Snažte sa vyhnúť užívaniu liekov, ktoré nie sú predpísané lekárom, s farmakologickou hepatitídou alebo bez nej..
  4. 4. Ak je to možné, eliminujte vplyv toxínov na organizmus: vdýchnutie výfukových plynov, pár chemických zlúčenín, používanie chemikálií pre domácnosť, to platí najmä pre obyvateľov veľkoobjemov.
  5. 5. Vyvarujte sa stresu, nedostatku spánku, zvýšenej fyzickej námahe, to všetko nepriaznivo ovplyvňuje hormonálne pozadie a imunitu, a to všetko musí byť rozložené pečeňou, čo nakoniec vedie k poškodeniu hepatocytov..
  6. 6. Rozumný šport, vylúčenie fyzickej nečinnosti.
  7. 7. Dodržiavanie vodného režimu.

Použitie módnej stravy by malo byť veľmi opatrné, nesnažte sa rýchlo chudnúť, pečeň trpí, pretože musí pracovať s obrovským zaťažením, rozdeliť všetky nedeoxidované metabolické produkty, ktoré sa vyskytujú počas chudnutia. Chudnutie by malo byť plynulé a postupné a tiež pri obezite je potrebná normalizácia hmotnosti pod dohľadom odborníka na výživu..

A trochu o tajomstvách.

Zdravá pečeň je kľúčom k vašej dlhovekosti. Toto telo vykonáva obrovské množstvo životne dôležitých funkcií. Ak ste si všimli prvé príznaky choroby gastrointestinálneho traktu alebo pečene, a to: žltnutie sclery očí, nevoľnosť, zriedkavé alebo časté stolice, musíte jednoducho konať.

Segmentová štruktúra pečene

Pri plánovaní biopsie alebo rádioterapie pečene musíte presne vedieť, v ktorom segmente sa patologická formácia nachádza. Pozdĺž hlavnej vetvy portálnej žily v horizontálnom smere je pečeň rozdelená na lebečnú a kaudálnu časť. V hlavovej časti sú hranicami segmentov hlavné pečeňové žily. Hranica medzi pravým a ľavým lalokom pečene neprechádza pozdĺž polmesiacového väzu, ale pozdĺž roviny medzi strednou pečeňovou žilou a fosíliou žlčníka..

Pri tradičnej (ne helikálnej) počítačovej tomografii sa pečeň bez zvýšenia kontrastu hodnotí v špeciálnom okne pečene. Jeho šírka je 120 - 140 HU. Toto špeciálne zúžené okno pomáha jasnejšie odlíšiť patologické formácie od normálneho pečeňového parenchýmu, pretože poskytuje lepší kontrast obrazu. Ak neexistuje mastná hepatóza, sú intrahepatické cievy definované ako hypodenzné štruktúry. V prípade mastnej hepatózy, keď je absorpčná kapacita tkaniva znížená, môžu byť žily izodenzné alebo dokonca hyperdenzné vzhľadom na nevystužený parenchým pečene. Po iv injekcii KB sa použije okno so šírkou asi 350 HU, ktoré vyhladzuje kontrast obrazu..

Špirálové skenovanie sa uskutočňuje v troch fázach prechodu bolusu kontrastného média. Rozlišuje sa skorá arteriálna fáza, portálna žilová fáza a neskorá žilová fáza. Ak sa predbežné skenovanie nevykonalo, potom sa skenovanie v poslednej fáze môže použiť na porovnanie s ostatnými fázami ako nevylepšené. Hyperevaskularizované patologické formácie sú oveľa lepšie rozlíšené v skorej arteriálnej fáze ako v neskorej žilovej fáze. Neskorá žilová fáza sa vyznačuje takmer rovnakými hustotami tepien, portálnych a pečeňových žíl (rovnovážny stav)..

Skutočná veľkosť šírenia patologických formácií pečene (napríklad metastáz) sa omnoho lepšie stanoví skenovaním vo fáze portálnej žily po selektívnom podaní kontrastného média do vynikajúcej mezenterickej alebo slezinovej tepny. Dôvodom je skutočnosť, že prívod krvi do väčšiny metastáz a nádorov sa uskutočňuje z pečeňovej artérie. Na pozadí hyperloadovaného nezmeneného pečeňového parenchýmu zosilneného kontrastným činidlom sa patologické formácie stávajú hypodenziou. Pri porovnaní s plátkom v skorej arteriálnej fáze ten istý pacient ukazuje, že bez kontrastnej portografie je prevalencia metastáz významne podhodnotená..

Cysty pečene obsahujú seróznu tekutinu, sú jasne ohraničené tenkou stenou z okolitých tkanív, majú homogénnu štruktúru a hustotu blízko vody. Ak je cysta malá, nemá kvôli súkromnému objemu jasné hranice s okolitým pečeňovým tkanivom. V pochybných prípadoch je potrebné zmerať hustotu vo vnútri cysty. V tomto prípade je dôležité stanoviť oblasť záujmu presne v strede cysty, ďaleko od jej stien. Pri malých cystách môže byť priemerná hustota pomerne vysoká. Je to spôsobené vstupom do meranej oblasti okolitého pečeňového tkaniva. Všimnite si nedostatok zosilnenia cýst po iv podaní kontrastného média.

Metastázy v pečeni

Ak sa v pečeni vizualizuje viac fokálnych útvarov, je potrebné myslieť na prítomnosť metastáz. Najčastejšie sú zdrojmi novotvary hrubého čreva, žalúdka, pľúc, prsníka, obličiek a maternice. V závislosti od morfológie a vaskularizácie sa rozlišuje niekoľko typov pečeňových metastáz. Špirálová počítačová tomografia s kontrastom sa vykonáva na vyhodnotenie dynamiky procesu v skorej arteriálnej aj v oboch žilových fázach. V tomto prípade sa zreteľne zviditeľnia aj tie najmenšie metastázy a nebudete ich zamieňať s pečeňovými žilami.

V žilovej fáze sú hypo- a hypervaskularizované metastázy hypodenzné (tmavé), pretože z nich sa rýchlo vymyje kontrastné činidlo. Ak nie je možné vykonať špirálové skenovanie, pomôže vám porovnanie plátkov bez zosilnenia a so zosilnením. Na vyhodnotenie natívnych obrázkov je vždy potrebné zvýšiť kontrast parenchýmu pečene inštaláciou špeciálneho zúženého okna. To vám umožní vizualizovať aj malé metastázy. Malé pečeňové metastázy majú na rozdiel od cyst fuzzy obrys a vysokú hustotu (zisk) po iv podaní kontrastného média. Priemerná hustota je 55 a 71 HU.

V pochybných prípadoch a na vyhodnotenie dynamiky v procese liečby je užitočné porovnať snímky CT s ultrazvukovými údajmi. Rovnako ako v prípade KT sú ultrazvukové príznaky metastáz odlišné a neobmedzujú sa iba na typický hypoechoický okraj. Diagnostika ultrazvukom môže byť náročná, najmä ak sa v metastázach objaví kalcifikácia s akustickým tieňom. Je to však dosť zriedkavé, s výnimkou pomaly rastúcich metastáz sliznice (napríklad žlčníka), ktoré môžu takmer úplne zvápeniť..

Pevné formácie pečene

Hemangióm je najbežnejšia benígna tvorba pečene. Na natívnych obrázkoch sú malé hemangiómy definované ako jasne ohraničené homogénne zóny so zníženou hustotou. Po intravenóznom podaní kontrastného média je amplifikácia najskôr charakteristická na okraji formácie a potom sa postupne rozširuje do stredu, čo sa podobá uzavretiu optickej membrány. V dynamickej CT štúdii po podaní kontrastného liečiva s bolusom amplifikácia postupuje centripetálne. V tomto prípade sa zavedie bolus kontrastného média a uskutoční sa skenovanie na získanie série CT obrazov každých pár sekúnd na rovnakej úrovni. Hromadenie kontrastného činidla vo vnútri hemangiómu vedie k homogénnemu zvýšeniu neskorej žilovej fázy. V prípade veľkých hemangiómov to môže trvať niekoľko minút, alebo amplifikácia bude nehomogénna..

Pečeňový adenóm sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 20 - 60 rokov, ktoré dlhodobo užívajú perorálnu antikoncepciu. Rastú z hepatocytov a môžu byť jednoduché a viacnásobné. Adenómy sú zvyčajne hypodenzívne, niekedy hypervaskularizované a môžu byť sprevádzané zónami infarktu alebo centrálnej nekrózy s nízkou hustotou a / alebo oblasťami s vysokou hustotou, ktoré odrážajú spontánne krvácanie. Chirurgické odstránenie sa odporúča kvôli riziku významného krvácania a zhubnej degenerácie. Naopak, fokálna nodulárna hyperplázia nie je náchylná na malignitu a obsahuje žlčové kanáliky. Na natívnych obrázkoch sú oblasti fokálnej nodulárnej hyperplázie definované ako hypodenzia, niekedy izodény, ale jasne ohraničené formácie. Po intravenóznom podaní kontrastného média v oblasti nodulárnej hyperplázie sa často objavuje centrálna zóna zásobovania krvi nepravidelného tvaru so zníženou hustotou. Tento príznak sa však určuje iba v 50% prípadov.

Hepatocelulárna rakovina sa často vyskytuje u pacientov s predĺženou cirhózou, najmä u mužov nad 40 rokov. V jednej tretine všetkých prípadov sa určí jeden nádor, v ostatných prípadoch multifokálna lézia. U jednej tretiny pacientov sa tiež vyskytuje trombóza vetiev portálnych žíl v dôsledku invázie nádoru do lúmenu cievy. Prejavy hepatocelulárnej rakoviny na CT obrazoch sú veľmi rôznorodé. Na natívnych obrázkoch je nádor zvyčajne hypodenzný alebo izodenzný. Po zavedení kontrastného média je amplifikácia difúzna alebo prstencová so zónou centrálnej nekrózy. Ak sa hepatocelulárna rakovina vyvíja proti cirhóze, môže byť veľmi ťažké určiť hranice nádoru..

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky by sa malo vždy pamätať na sekundárny lymfóm z dôvodu jeho schopnosti preniknúť do parenchýmu pečene a spôsobiť difúznu hepatomegáliu. Samozrejme by sme si nemali myslieť, že sa v dôsledku lymfómu vyvinula hepatomegália. Non-Hodgkinove lymfómy sa podobajú rakovine hepatocelulárnych buniek, pretože majú podobné znaky vo vaskularizácii a nodulárnom raste..

Difúzne poškodenie pečene

Pri mastnej hepatóze sa hustota nevystuženého pečeňového parenchýmu (zvyčajne okolo 65 HU) môže znížiť natoľko, že sa v porovnaní s krvnými cievami stáva izodenzným alebo dokonca hypodenzným. V prípade hemochromatózy vedie akumulácia železa k zvýšeniu hustoty nad 90 HU a dokonca až 140 HU. V tomto prípade sa prirodzene zvyšuje kontrast medzi parenchýmom pečene a krvných ciev. Cirhóza v dôsledku chronického poškodenia pečene vedie k vzniku difúznej uzlovej štruktúry orgánu a nerovných hľúzových hrán.