Hepatálna kóma

Hepatálna kóma je konečné štádium progresie zlyhania pečene, sprevádzajúce poruchy centrálneho nervového systému. Takáto patológia vzniká v dôsledku účinku rôznych typov intoxikácií na celkový stav tela, ako aj pri cirhóze alebo smrti orgánov..

Napriek výrazným symptómom a rôznym metódam liečby tohto patologického procesu sa zaznamenáva veľké percento smrteľných následkov. Môže to byť spôsobené skutočnosťou, že patogenéza pokročilého štádia ochorenia je charakterizovaná účinkom na mozog, ktorý vedie k jeho opuchom..

Hlavnou skupinou ľudí, ktorým bola diagnostikovaná táto choroba, sú pacienti, ktorí nedosiahli štyridsať rokov. Tento problém sa v ľudskom tele môže nejaký čas vyvíjať a sám sa necíti okamžite. Prvé príznaky choroby sú: depresívny stav pacienta a porucha spánku - človek spí počas dňa a je hore v noci.

Keď sa objavia prvé ukazovatele choroby, pacient musí poskytnúť prvú pohotovostnú starostlivosť, a to buď nezávisle od seba, alebo u lekárov. Malo by sa to urobiť okamžite, pretože choroba spôsobuje viacnásobné komplikácie pre zdravie a život postihnutej osoby.

etiológie

Stupeň intenzity prejavu symptómov tohto stavu priamo závisí od štádia ochorenia alebo skôr od poškodenia nervového systému. V skutočnosti môže túto patológiu vyvolať veľa dôvodov. Medzi hlavné príčiny ochorenia patrí:

  • cirhóza;
  • expozícia liekom, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pečeň;
  • rôzne druhy toxínov a chemikálií, ktoré vstupujú do ľudského tela vzduchom alebo pri kontakte v pracovných podmienkach;
  • zneužívanie alkoholu, tabaku a drog;
  • infekcie, pri ktorých je narušená štruktúra a funkcia orgánu;
  • novotvary benígnej alebo malígnej povahy v onkológii alebo cirhóze;
  • vrodené chyby štruktúry vnútorného orgánu;
  • krvácanie v zažívacom trakte;
  • porušenie kardiovaskulárneho systému;
  • trauma pečene;
  • Žltačka typu B;
  • potrat (potrat);
  • otrava tela jedmi rôzneho pôvodu - priemyselnými alebo prírodnými;
  • otrava bakteriálnou krvou.

odrody

Priebeh choroby môže prebiehať v niekoľkých fázach:

  • predkomatoznoe stavu pacienta - existuje výrazná zmena v nálade obete, pomalé myslenie a dezorientácia v priestore a čase. Trvanie od dvoch hodín do niekoľkých dní;
  • ohrozujúce kómu - každú hodinu sa človek zhoršuje. Táto fáza sa vyznačuje stratou pamäti a stratou vedomia. Trvanie - od jedného alebo dvoch dní do desiatich;
  • pečeňové kóma - v tejto fáze je poloha pacienta mimoriadne ťažká, zriedkavé obdobia plného vedomia, objavuje sa zápach amoniaku z úst, dýchanie je slabé a ťažké.

Príčinou choroby je:

  • endogénny - pri ktorom pečeň prestane úplne vykonávať svoje funkcie. Vyskytuje sa v dôsledku vystavenia toxickým látkam;
  • exogénne - často sa prejavuje cirhózou;
  • zmiešané;
  • nepravdivý.

príznaky

Príznaky choroby priamo závisia od štádia pečeňového kómy. Takže v počiatočnej fáze sú pozorované:

  • zmeny v správaní z utláčaných na bezpodmienečne zábavné;
  • problémy so spánkom
  • pomalé myslenie;
  • porušenie koncentrácie, ale pacient správne odpovedá na otázky a rozpoznáva ľudí;
  • závraty;
  • zvýšené potenie.

Pre druhú fázu kurzu budú charakteristické tieto príznaky:

  • zábudlivosť;
  • periodická strata vedomia;
  • pacient je úplne dezorientovaný;
  • chvenie sa objavuje v dolných a horných končatinách, ktoré sa časom zosilňuje;
  • zápach z ústnej dutiny;
  • koža má žltý odtieň.

Príznaky najťažšej fázy:

  • tvár nevyjadruje žiadne emócie;
  • bezvedomie;
  • rýchly pulz;
  • zápach amoniaku sa vznáša nad pacientom;
  • žiaci zle reagujú na svetlo.

Bez liečby sa v tretej fáze objavujú kŕče a úplný nedostatok dýchania..

Keďže sa pečeňové kóma vyvíja pomaly, niekoľko týždňov pred začiatkom prvého štádia choroby si človek sťažuje:

  • averzia k jedlu;
  • záchvaty migrény;
  • silná slabosť;
  • strata chuti a vône;
  • krvácanie zo slizníc;
  • horenie, ktoré nemožno tolerovať.

komplikácie

Keďže patogenéza ochorenia je dosť závažná, pri predčasnom liečení pečeňového kómy sú následky ako:

  • mozgové krvácanie;
  • akútne zlyhanie obličiek a dýchacích ciest;
  • otrava krvi;
  • cirhóza, v prípade tohto ochorenia, nielen príčina, ale aj komplikácia;
  • mozgový edém, ktorý vždy vedie k smrti pacienta.

diagnostika

Na stanovenie správnej diagnózy je dôležité podrobne určiť príčiny objavenia sa pečeňového kómy, patogenézy a klasifikácie choroby. Okrem toho sa vykonávajú tieto diagnostické metódy:

  • štúdium patogenézy a určenie času prejavu prvých príznakov - ľudia s cirhózou pečene a hepatitídou B si zaslúžia osobitnú pozornosť;
  • krvné a močové testy, všeobecné a biochemické;
  • Ultrazvuk pečene a gastrointestinálneho traktu;
  • elektroencefalograme;
  • ďalšie konzultácie s gastroenterológom, neuropatológom, resuscitátorom;
  • MRI mozgu;
  • analýza mozgovomiechového moku.

liečba

Predtým, ako odborníci začnú odbornú liečbu, je potrebné vykonať prvú pomoc, pretože stav pacienta sa najčastejšie zhoršuje doma (iba ambulancie spolu s pacientmi, ktoré sú vedľa pacienta, ich môžu viesť). Techniky pohotovostnej starostlivosti sú teda:

  • prvá pomoc - osobe je poskytnutá odpočinok a dostatok nápoja, pri záchvatoch zvracania je potrebné vyčistiť dutinu zvracania;
  • prvá pomoc v núdzi - zníženie zvýšenej vzrušivosti osoby;
  • pomáhať priamo v zdravotníckom zariadení - kvapkadlá sa okamžite predpisujú liečivými látkami. Vykonajte rôzne metódy detoxikácie a znižovania kyslosti krvi..

Jediným spôsobom liečby pečeňovej kómy je transplantácia orgánov, najčastejšie je tento spôsob liečby predpísaný na cirhózu. Operácia sa vykonáva iba vtedy, keď je pacient stabilizovaný..

Napriek všetkým liečebným metódam je však prognóza tohto ochorenia dosť smutná, pretože väčšina pacientov nežije pri transplantácii orgánov. Zo všetkých tých, ktorí boli náchylní na pečeňové kómu, iba štvrtý dostal nový orgán. Najvyššia úmrtnosť sa pozorovala u pacientov mladších ako desať a starších ako štyridsať rokov. Je to kvôli progresii žltačky, zníženiu veľkosti pečene, opuchu mozgu a akútnemu respiračnému zlyhaniu..

prevencia

Prevencia hepatickej kómy:

  • včasná liečba rôznych ochorení pečene, najmä cirhózy;
  • primerané užívanie drog;
  • odmietnutie nezávislej liečby akýchkoľvek chorôb;
  • buďte opatrní s toxickými látkami, noste ochranný odev a iným spôsobom zabránite vniknutiu chemických zlúčenín do tela;
  • pozorovať zdravý životný štýl a opustiť všetky zlé návyky;
  • obohatiť jedlo o vitamíny a výživné minerály;
  • dvakrát ročne podstúpiť úplnú skúšku na klinike.

Príčiny pečeňovej kómy, štádií a symptómov, liečebné metódy

Všetky funkcie ľudského tela sú úzko prepojené. Zvláštnym miestom je pečeň - najväčšia žľaza, ktorej užitočné funkcie možno rozdeliť na dve časti. Dodáva osobe potrebné prvky a slúži ako jedinečný filter od škodlivých látok..

Akútne štádiá chorôb tohto orgánu môžu viesť k neurofyziologickému syndrómu zvanému hepatická kóma. Pozoruje sa u pacientov so závažným poškodením pečene a poškodenou funkciou, ktoré spôsobujú závažnú depresiu celého nervového systému. Hlavnými spoločníkmi tejto patológie sú stav bezvedomia, patologické reflexy, napätie extenzorových končatín svalov s relaxáciou flexorov. V záverečnej fáze - absencia reakcií na svetlo a na podráždenie rohovky.

Tomuto stavu vždy predchádzala encefalopatia pečene. V skutočnosti je kóma terminálnym štádiom toxickej otravy mozgu a centrálneho nervového systému v dôsledku kritického zlyhania pečene. V dôsledku toho, že pečeň nedokáže spracovať škodlivé látky, dochádza k metabolickým poruchám, ktoré v treťom prípade vedú k dysfunkcii mozgu. Kóma je sprevádzaná mozgovým edémom, ktorý je príčinou smrti u viac ako 80% pacientov.

Príčiny výskytu

Vo väčšine prípadov sa hepatická kóma vyskytuje pri cirhóze, hepatitíde a zhubných nádoroch. Patológia sa vyvíja v konečných štádiách týchto chorôb. Niekedy pri chronickom priebehu ochorení pečene môže dôjsť k dekompenzácii (telo vyčerpá všetky zdroje na boj proti chorobe) a potom rovnaká cirhóza prechádza do terminálneho štádia.

Ak existujú problémy s pečeňou, môže patológia viesť k mnohým faktorom:

  • otrava toxickými látkami, ako sú fosfor, jedovaté huby, chloroform, alkohol a iné;
  • vystavenie účinkom liekov. Najmä u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol;
  • vplyv vírusových mikroorganizmov;
  • ochorenia tela postihujúce pečeň (srdcové choroby atď.);
  • stresové a šokové stavy spôsobené extrémne veľkými popáleninami, potratmi a inými kritickými situáciami;
  • vnútorné krvácanie.

Etapy a ich príznaky

V diagnostike pečeňového kómy existujú tri štádiá. Predchádzajúce príznaky neurofyziologického syndrómu sú záchvaty silnej bolesti hlavy, potravinová intolerancia, strata citlivosti chuťových pohárikov, silné pálenie kože..

Hepatálna kóma, ktorej príznaky priamo závisia od štádia choroby, môže dramaticky zmeniť správanie pacienta. Podľa symptómov je teda možné zistiť, v akom štádiu je pacient:

  1. Počiatočný stav sa nazýva precoma. Spánkové vzorce pacienta sú narušené, stav eufórie alebo smútku sa môže objaviť bez dôvodu. Pozoruje sa inhibícia myslenia, pokles intelektuálnych schopností. V tomto stave je pacient schopný nemotivovaných činov, často zívajúcich a škytajúcich. EKG ukazuje tachykardiu. Zvýšené potenie. V tomto stave je stále možný dialóg s pacientom..

Povolené sú dočasné príznaky, ktoré sa môžu prejaviť horúčkou a „hepatickým“ zápachom v ústach. Niektorí začínajú žltačku, bolesť brucha.

  1. Druhá fáza je hrozivá. Vedomie pacienta vykazuje zjavné porušenia, človek stráca prehľad o čase a orientácii v priestore. Nerozumie tomu, kto to je. Časté straty vedomia a straty pamäti. Časté delírium, ktoré je sprevádzané pomalou rečou. Pacient môže prudko upadnúť do depresie, ktorá sa strieda s agitáciou, sú prítomné halucinácie. V tomto stave môže byť pacient predovšetkým nebezpečenstvom pre seba.

Čím dlhšie je človek v druhej etape, tým viac sa zhoršujú patologické procesy, ku ktorým sa pripájajú narušené reflexy. Objaví sa narušený svalový tonus, ktorý vedie k polohe ramien a nôh, ktorá je charakteristická pre rigiditu stuhnutia. Môžu sa vyskytnúť kŕče.

  1. Tretia fáza je kompletný kóma. Pacient sa nedostane do vedomia. Normálne reflexy chýbajú. Svaly vykazujú odpor vo všetkých pasívnych motorických fázach. Pozorujú sa patologické reflexy - uchopenie, Babinsky a ďalšie, hlboké a hlučné dýchanie (hyperventilácia). Žiaci sú rozšírení, chýba fotoreakcia ani reakcia na podráždenie očnej rohovky. Pozorujú sa časté kŕče a ochrnutie zvieračov. Ak nie je pacientovi poskytnutá lekárska starostlivosť, dôjde k zastaveniu dýchania.

Na otázku, ako dlho trvá každé štádium pečeňového kómy, neexistuje jednoznačná odpoveď. V stave predkomy človek trávi niekoľko dní až mesiacov, po ktorých príde hroziace kóma. Druhá etapa trvá asi dva až tri dni, niekedy aj niekoľko hodín. Najdlhší pobyt v stave druhej etapy je desať dní. V tretej fáze pečeňové kóma trvá 5 až 10 minút až niekoľko dní. Všetko závisí od intenzity liečby, stavu pečene a vytrvalosti tela.

Patologická klasifikácia

Existuje niekoľko druhov tohto ochorenia, toto rozdelenie je však skôr svojvoľné. Klasifikácia podľa pečeňového kómy ukazuje iba kľúčový účinok rôznych faktorov na pôvod tejto patológie.

  • Endogénna alebo kóma, náhrada pečene. Nazýva sa tiež pravda. Výskyt tohto typu patológie je spojený s vážnym poškodením pečene (nekróza, ťažké dystrofia). Kvôli nahradeniu parenchýmu sa karboxylová kyselina a amoniak prakticky nespracovávajú v orgánoch a nevnikajú do mozgu a otravujú ho.
  • Exogénne (PK zlomenej pečene). Ak sa vyskytuje u pacienta s cirhózou, je sprevádzaný zvýšeným tlakom v portálnej žile v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v portálnych cievach. Tento typ PC môže spôsobiť gastrointestinálne krvácanie a príjem alkoholu..
  • Zmiešané - pri tomto type ochorenia má pacient exogénne aj endogénne faktory.
  • Elektrolyt (falošný) - Tento typ počítača nebol oficiálne prijatý. Je spojená s hypokaliémiou..

Mechanizmus ochorenia

V 80. rokoch si Pavlov najskôr všimol výskyt pečeňového kómy. Jeho patogenéza nebola úplne študovaná kvôli zložitému priebehu celého procesu ochorenia..

Mnoho vedcov súhlasí s tým, že deštruktívne procesy vyskytujúce sa v nervovom tkanive mozgu sú dôsledkom účinkov neurotoxínov a narušenia aminokarboxylovej rovnováhy..

Aminokyselinová nerovnováha a tvorba vnútorných toxínov sa vyskytujú, keď pečeňové bunky nie sú schopné metabolizmu alebo keď je kontaminovaná krv v dôsledku posunu v prístavnom systéme..

Hlavné príznaky patológie sú spojené s nasledujúcimi zmenami v tele:

  • BBB dysfunkcia - fyzická bariéra už nechráni nervové bunky pred toxínmi a baktériami v krvi;
  • aktivita proteínových štruktúr v bunkových membránach (iónové kanály);
  • prenos nervových impulzov a výživa neurónov užitočnými látkami.

Počítač „odpojenej“ pečene je spojený so skutočnosťou, že telo absorbuje črevné toxíny, ktoré sa objavujú, keď sú proteíny nedostatočne spracované a neutralizované. Pri normálnej funkcii pečene sú tieto látky úplne filtrované a nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo..

Pečeň je zodpovedná za spracovanie nielen črevného amoniaku, ale neutralizuje všetky toxické látky z čriev, ktoré sa potom vylučujú z ľudského tela..

Strata schopnosti pečene neutralizovať nebezpečné látky vedie k ich uvoľňovaniu do krvných ciev, čo jeduje celé telo. Tkanivo nervových buniek je precitlivené na toxické zlúčeniny, objavujú sa vážne poruchy v ľudskej mysli a vyvíja sa patológia.

Hlavným dôvodom rozvoja náhrady pečene z PC je masívna nekróza tkaniva parenchýmu. Fáza kómy a počet mŕtvych buniek však nie sú nijako spojené. Porušenie metabolických procesov vedie k akumulácii toxických derivátov aminokyselín. Účinkom týchto derivátov je vytlačiť zo synapsií centrálneho nervového systému hlavné excitačné mediátory - dopamín a norepinefrín. To vedie ku komogénnemu účinku..

Technika liečby

Ak má osoba stav pečeňového kómy, potom pohotovostná starostlivosť bude pozostávať z pohotovostnej hospitalizácie pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pred príchodom lekárov si musíte pamätať na čas nástupu záchvatov, zbaviť telo produktov zvracania a dať veľké množstvo vody. Existujú možnosti umiestnenia pacienta na infekčné, chirurgické alebo toxikologické oddelenia - záleží na príčine PC. Preprava sa uskutočňuje na nosidlách, človek leží v polo laterálnej polohe. Zavedený roztok kyslíka a glukózy.

Po umiestnení pacienta na oddelenie sa začne liečba. Najskôr sú neutralizované faktory, ktoré viedli k výskytu patológie (otrava, vnútorné krvácanie, silný šok). Pacient je pod neustálym monitorovaním - elektrokardiogram, úroveň intrakraniálneho tlaku, meranie pulzu.

Ak sa neurologické príznaky pacienta zhoršia v priebehu niekoľkých hodín, naznačuje to príliš vysoký intrakraniálny tlak. U väčšiny pacientov sa začína edém mozgu. V tomto prípade umelá pľúcna ventilácia a sedácia, stabilizácia teploty a kontrola zloženia krvi.

Základnou liečbou pečeňovej kómy je odstránenie všetkých príčin, ktoré môžu viesť k zhoršeniu stavu a prechodu do zložitejšej fázy..

  1. Strava s minimálnym množstvom bielkovinového jedla. Prvý stupeň choroby umožňuje použitie 50 gramov bielkovín, v druhom štádiu je zakázané bielkovinové jedlo. Na jeden deň by pacient mal spotrebovať asi 2 000 kcal, čo je zabezpečené ľahko stráviteľnými sacharidmi. Dolné črevo je očistené klystýrom, horné - s preháňadlami.
  2. Lieky zamerané na potlačenie produkcie amoniaku.
  3. Laktulóza, ktorá môže zvýšiť kyslosť črevného obsahu.
  4. Lieky schopné stabilizovať pomer neurotransmiterov (brómokriptín a rôzne aminokyseliny).

Na neutralizáciu amoniaku je povolené použitie L-prístroja a analógov. Počas liečby sa tiež zavádzajú vitamíny..

Najúčinnejšou liečbou je transplantácia postihnutého orgánu..

Prevencia, diagnostika a prognóza

Na prevenciu pečeňového kómy sa musia dodržiavať klinické pokyny. Predovšetkým je potrebné monitorovať včasnú a účinnú liečbu ochorení pečene a zabrániť výskytu vírusovej hepatitídy. Správne predpisovanie liekov tiež zníži pravdepodobnosť výskytu tohto ochorenia. Samoliečba a ľudové metódy sú prísne zakázané. Ak existuje nebezpečenstvo patológie, je potrebné čo najskôr kontaktovať lekárske zariadenie.

Okrem toho je potrebné zo stravy vylúčiť huby, alkohol a iné toxické látky..

Zistenie choroby nastáva pomocou:

  • podrobnú štúdiu historických údajov;
  • výskumné údaje a celkový obraz o chorobe. To vám umožní vyhodnotiť vyššiu nervovú aktivitu, schopnosť navigácie vo vesmíre, stupeň jasnosti myslenia. Ak je osoba v bezvedomí, vykoná sa neurologický test na reflexy. Vyhodnocuje sa aj funkčnosť procesov krvného obehu;
  • krvný test pre biochémiu, ktorý vám umožní zistiť silné porušenia jeho zloženia, ktoré vedú k PC.

Prognóza pečeňového kómy je zvyčajne sklamaním. Zo všetkých pacientov s touto diagnózou prežíva asi 20%. Malý počet pacientov je schopný čakať na transplantáciu pečene. Najvyššia úmrtnosť bola pozorovaná u detí mladších ako 10 rokov a dospelých po štyridsiatich rokoch.

Diagnóza pečeňovej kómy

Hepatálna kóma je klinický syndróm charakterizovaný poruchou vedomia a príznakmi zlyhania pečeňových buniek v dôsledku masívnej nekrózy pečeňových buniek..

1.Infekcie (tvoria 2/3 prípady): • fulminantný priebeh vírusovej hepatitídy A, B, C, D, E, G; • vírus herpes simplex; • cytomegalovírus; • vírus infekčnej mononukleózy; • jednoduchý vírus a herpes zoster; • Vírusy Koksaki, osýpky.

2. Lieky a toxíny • alkohol (akútna alkoholová hepatitída); • predávkovanie paracetamolom; • izoniazid a rifampicín; • antidepresíva; • NSAID.

3. Ischémia • ischemická mŕtvica (so znížením SV); • chirurgický šok; • ostro vyvinutý Budd-Chiariho syndróm.

4. Metabolické poruchy • Wilsonova choroba; • mastná pečeň tehotných žien (v 3. trimestri tehotenstva); • Reyeov syndróm (vyvinutý od 6 týždňov do 16 rokov vo veku 3 až 7 dní po vírusovej infekcii horných dýchacích ciest).

5. Zriedkavé • masívna infiltrácia pečene zhubným nádorom; • závažná bakteriálna infekcia; • úpal.

Hromadenie metabolických produktov (amoniak a fenoly, aromatické a síru obsahujúce aminokyseliny, mastné kyseliny s nízkou molekulovou hmotnosťou atď.) → toxické účinky na mozog → narušenie rovnováhy kyselina-báza a posunu elektrolytov →

→ metabolická acidóza, ktorá vedie k edému mozgu → kompenzačná hyperventilácia, ktorá vedie k respiračnej alkalóze → negatívny vplyv na prietok krvi mozgom.

Redistribúcia elektrolytov prispieva k rozvoju intracelulárnej acidózy a metabolická alkalóza sa vytvára v extracelulárnom priestore, čo vedie k zvýšeniu hladiny voľného amoniaku a jeho toxickému účinku na mozgové bunky..

Zrátané a podčiarknuté: akumulácia cerebrotoxických látok v krvi a na druhej strane narušenie rovnováhy kyselina-báza, metabolizmus elektrolytov.

o Hepatálna bunková kóma spôsobená masívnou nekrózou pečeňového parenchýmu je najčastejšie akútna vírusová hepatitída (najmä sérum), otrava hubami, priemyselné jedy, lieky (antidepresíva, sulfonamidy atď.)..

o Portocaval kóma sa vyvíja najčastejšie u pacientov s cirhózou pečene so zvýšeným príjmom bielkovín, krvácaním z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka, predĺženou retenciou stolice, veľkým zvracaním a hnačkou, hypokaliémiou, odstránením veľkého množstva ascitickej tekutiny, chirurgickým zákrokom

intervencie, interkurentné infekcie, nadmerná sedácia

lieky, požívanie alkoholu, šok.

o pečeňový dych (sladký)

o závažný hemoragický syndróm vo forme petechiálnych hemorágií,

krvácanie z nosa, krvácanie v mieste vpichu

o syndróm edematózneho ascitu

o Pri akútnej masívnej nekróze parenchýmu, silná bolesť vpravo

hypochondrium, pečeň rýchlo klesá. Ak sa však kóma vyvíja s

Pri chronickom procese môže pečeň zostať zväčšená. o infekcia s rozvojom sepsy.

o hlučné dýchanie Kussmaulu alebo Chain-Stoke

o obdobia čistého vedomia alebo vzrušenia

o stuhnutosť svalov

o existujú hlboké reflexy a šľachy

o patologické reflexy

o tlieskanie chvenia

V štádiu terminálu:

o zmiznutie reflexov

o zánik citlivosti na bolesť o zánik období vzrušenia

o nedostatok tlieskania chvenia

Glasgowova kóma stupnica, EEG, úroveň NH3 o

Leukocytóza, anémia, ↑ ESR

↑ žlčové kyseliny v krvi

↓ celkový proteín a ↓ albumín, ale ↑ gama globulíny.

· Disociácia enzýmu Bilirubin: ↑ celkový bilirubín, VUT ↓ aminotransferázy a

Farba moču je tmavožltá, sfarbená stolica.

↓ proteín (10 - 30 g / deň)

Glukóza 40% 100-200 ml s 5% iv odkvapkávaním

Laktulóza 20 - 50 ml 3 r / deň a vysoký klystír s 300 ml na 1 200 ml vody koncentrát Hepa-Merts pre infúzie až do 40 g / deň iv

Antibiotiká na potlačenie flóry produkujúcej amónia: rifaximín 200 mg trikrát denne; ciprofloxacín 250 mg 2-3r / deň;

Leukocytóza, anémia, ↑ ESR

↑ žlčové kyseliny v krvi

↓ celkový proteín a ↓ albumín, ale ↑ gama globulíny.

Disociácia enzýmu Bilirubin: ↑ celkový bilirubín, BUT ↓ aminotransferázy a

Farba moču je tmavožltá, sfarbená stolica.

Mesatón 1% 1 ml s / c pre hypotenziu

Umelá pečeň "MARS"

Črevná hygiena (aktívne uhlie) Medziproduktové metabolity ornitínu a aspartátu

Prognóza pečene s kómou

Hepatálna kóma je neurofyziologický syndróm, ktorý sa vyvíja u pacientov so zlyhaním pečene, ktorý je sprevádzaný závažnou inhibíciou centrálneho nervového systému. Hlavnými príznakmi sú nedostatok vedomia, prítomnosť patologických reflexov, decerebrálna rigidita končatín, v terminálnom štádiu - absencia žiakových a rohovkových reflexov. Diagnóza je stanovená na základe kliniky, údajov EEG, biochemických testov, CT, MRI. Prioritnými oblasťami liečby sú korekcia mozgového edému, intrakraniálna hypertenzia, detoxikácia, hepatoprotektívna terapia. Najúčinnejšou metódou je transplantácia pečene..

Hepatálna kóma

Hepatálna kóma je terminálnym štádiom hepatálnej encefalopatie. Ide o závažnú komplikáciu rôznych chorôb v gastroenterológii, ktorá sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou aj na pozadí intenzívnej starostlivosti. Presné štatistiky o výskyte pečeňového kómy nie sú k dispozícii; závažná mozgová dysfunkcia je zaznamenaná u približne 30% pacientov so zlyhaním pečene. Poškodenie mozgu v pečeňovej kóme je spôsobené metabolickými poruchami, ktoré sa vyvíjajú na pozadí zlyhania pečeňových buniek, ako aj portosystémovým posunom krvi. Dôležitú úlohu v patogenéze pečeňovej kómy hrá mozgový edém, ktorý je v dôsledku klínového kmeňa hlavnou príčinou smrti u 82% pacientov..

Príčiny hepatickej kómy

Príčinou hepatálnej kómy je najčastejšie dekompenzácia chronického ochorenia pečene pacienta (cirhóza, hepatitída, zhubný nádor atď.). Krvácanie z gastrointestinálneho traktu, dlhodobé zneužívanie alkoholu, peritonitída, sepsa, fluorotanová anestézia, používanie niektorých liekov (sedatíva, lieky proti TBC, analgetiká, diuretiká), chronická obštrukcia hrubého čreva, ako aj predĺžený chirurgický zákrok môžu viesť k zlyhaniu kompenzácie..

Menej často sa hepatická kóma vyvíja v dôsledku fulminantnej hepatocelulárnej nedostatočnosti, zatiaľ čo ťažká encefalopatia a kóma sú pozorované päť až šesť týždňov po objavení prvých klinických príznakov bez predchádzajúcich patologických pečeňových patológií. Najčastejšie sa táto forma vyskytuje, keď je vystavená hepatotoxickým jedom (otrava hubami, alkoholom, priemyselnými jedmi), vírusovou hepatitídou, závažnými infekčnými chorobami a chirurgickým šokom. V 17% prípadov zostáva príčina pečeňového kómy nejasná.

Dôležitým mechanizmom pri vývoji pečeňovej kómy ako terminálneho štádia encefalopatie je poškodenie mozgu endogénnymi toxínmi: amoniak, mastné kyseliny, fenoly. Amoniak, ktorý sa tvorí v hrubom čreve, vstupuje do systému žilových portálov do hepatocytov, ale nie je zahrnutý do ornitínového cyklu, ako by malo byť normálne. Jeho metabolizmus sa znižuje a toxické produkty vstupujú do krvného obehu. Vystavenie endogénnym toxínom cirkulujúcim v krvi vedie k zvýšeniu priepustnosti hematoencefalickej bariéry a zhoršeniu osmoregulácie mozgových buniek, ktorá je sprevádzaná akumuláciou nadbytočnej tekutiny v tomto mozgu - mozgovým edémom. Okrem toho v centrálnom nervovom systéme toxické metabolity narušujú energetické procesy v neurónoch, dochádza k poklesu rýchlosti oxidácie glukózy a k rozvoju hladovania kyslíka v bunkách. To zhoršuje mozgový edém..

Príznaky hepatickej kómy

Klinický obraz pečeňovej kómy je určený jej štádiom. V počiatočnej alebo plytkej fáze kómy chýba vedomie, je tu však reakcia na intenzívne stimuly bolesti. Faryngeálne a rohovkové reflexy sú zachované, zreničky sú rozšírené, možné je nedobrovoľné močenie a vyprázdnenie, dochádza k patologickým reflexom (Zhukovsky, Babinsky a ďalšie), kŕčom, zníženiu tuhosti končatín. Niektorí pacienti zažívajú stereotypné pohyby: uchopenie, žuvanie. Vo fáze hlbokého pečeňového kómy nedochádza k žiadnym reakciám na žiadne podnety, arereflexia (vrátane absencie reakcie žiakov na svetlo a rohovkového reflexu), paralýza zvieračov je charakteristická. Možné generalizované klonické kŕče, zástava dýchania.

Okrem neuropsychiatrických symptómov je hepatická kóma sprevádzaná známkami hepatocelulárneho zlyhania. Charakteristická je žltosť kože, typický hepatický zápach, tachykardia, hypertermia, hemoragický syndróm. Masívne nekrotické procesy v pečeni vedú k zníženiu jej veľkosti, k nárastu infekčných komplikácií, sepsy a zlyhania obličiek. Príčinou smrti, okrem mozgového edému, môžu byť hypovolemický alebo toxický toxický šok, zlyhanie obličiek, pľúcny edém..

Diagnóza pečeňového kómy

Overenie diagnózy pečeňového kómy je založené na údajoch z klinického obrazu choroby, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Ak je to možné, konzultácia s gastroenterológom a resuscitátorom by sa mala uskutočniť za účasti príbuzných pacienta, pretože je dôležité vyhodnotiť anamnestické údaje: keď sa objavia prvé príznaky, miera ich progresie, možné etiologické faktory. Pri vyšetrení pacienta, žltkastosti pokožky, upúta pozornosť pečeňový zápach. Vedomie chýba. V závislosti od štádia kómy sa reflexy silných podnetov a pupilárne reflexy zachovávajú alebo chýbajú.

Charakteristické zmeny laboratórnych výsledkov hepatálnej kómy sú príznaky hepatocelulárnej nedostatočnosti: hyperbilirubinémia, významné zvýšenie aktivity sérových transamináz, zníženie protrombínového indexu a počtu krvných doštičiek v krvi, anémia, hypoalbuminémia. Pri analýze mozgomiechového moku sa stanoví zvýšenie hladín proteínov. Vyžaduje sa toxikologická štúdia a krvný test na markery vírusovej hepatitídy..

Elektroencefalogram v pečeňovej kóme sa vyznačuje spomalením alebo úplnou absenciou alfa rytmu, dominanciou theta a delta vĺn. Ďalšími diagnostickými metódami sú počítačová tomografia, MRI mozgu, spektroskopia magnetickej rezonancie. Diferenciálna diagnóza pečeňového kómy sa vykonáva pri akútnej cerebrovaskulárnej príhode, kóme pri metabolických poruchách (hypokaliémia, urémia), terminálnom štádiu toxickej encefalopatie..

Liečba pečeňovej kómy

Pacienti v pečeňovom kóme sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba začína najrýchlejším určením príčiny patológie (infekčné ochorenie, krvácanie z orgánov gastrointestinálneho traktu, otrava hubami atď.) A odstránením etiologického faktora. Povinné je neustále monitorovanie EKG, pulzná oxymetria a monitorovanie intrakraniálneho tlaku. Pri pečeňovej kóme je charakteristické progresívne respiračné zlyhanie, preto sa vykonáva tracheálna intubácia a mechanická ventilácia. Drogy voľby pre hlbokú sedáciu sú fentanyl a propofol. Aby sa opravil nedostatok glukózy a hladenie kyslíka v mozgových bunkách, intravenózne sa podáva roztok glukózy. Ak dôjde ku krvácaniu a koagulopatii, použije sa čerstvo zmrazená plazma. Pokles hladiny hemoglobínu pod 70 g / l je indikáciou krvnej transfúzie. Korekcia hypoproteinémie pomocou albumínu.

Rýchle (v priebehu niekoľkých hodín) zhoršenie neurologických symptómov naznačuje intrakraniálnu hypertézu, ktorej terapia je indikovaná aj v neprítomnosti invazívnych metód na reguláciu intrakraniálneho tlaku. U viac ako 85% pacientov sa vyvinie cerebrálny edém. Medzi základné spôsoby liečby intrakraniálnej hypertenzie a edému mozgu patrí mechanické vetranie a sedácia, normalizácia telesnej teploty, zloženie krvi a elektrolytov. Ak sú tieto metódy neúčinné, používajú hyperosmolárnu terapiu (intravenózna kvapkanie manitolu, hypertonický roztok chloridu sodného), hyperventilácia (mechanická ventilácia v hyperventilačnom režime umožňuje znížiť ICP na 1-2 hodiny a čas na získanie ďalších aktivít), podávanie tiopentanu sodného, ​​mierna hypotermia v extrémnych prípadoch dekompresívna kraniotomia.

Na prevenciu infekčných komplikácií vrátane mechanickej ventilácie sa vykonáva antibiotická liečba (cefalosporíny, vankomycín). Pri pečeňovej kóme je, podobne ako pri akýchkoľvek kritických stavoch, charakteristické poškodenie gastrointestinálnej sliznice stresom; Na zabránenie gastrointestinálneho krvácania sa predpisujú inhibítory protónovej pumpy, Vikasol. Na zníženie absorpcie amoniaku v čreve a toxického poškodenia mozgových buniek sa používajú laktulózové prípravky. Účinne inhibuje amoniakovú flóru ciprofloxacín a metronidazol. Tiež sú predpísané prípravky L-ornitín-L-aspartátu, ktoré stimulujú enzymatickú aktivitu v hepatocytoch, svalových bunkách a mozgu. Na urýchlenie pohybu čriev sa klystíry umiestnia do roztoku síranu horečnatého..

Výživa pacienta s pečeňovým kómou je parenterálna, so zachovaním kalórií a obmedzením množstva bielkovín. Hepatoprotektívna terapia sa predpisuje na zvýšenie rezistencie hepatocytov na škodlivé faktory, na zrýchlenie regeneračných procesov (arginín glutamát, prípravky z bodliaka mlieka, tiotriazolín a ďalšie lieky). Nevyhnutne vykonávané metódy mimotelovej detoxikácie (hemodialýza, hemosorpcia a iné).

Jedinou metódou, ktorá je vysoko účinná pri terminálnom zlyhaní pečene a kóme, je transplantácia pečene. Táto liečebná metóda je indikovaná na necholestatickú cirhózu (s infekčnou, autoimunitnou, alkoholovou škodou, predávkovaním liekmi), ako aj na primárnu biliárnu cirhózu.

Prognóza a prevencia pečeňového kómy

Hepatálna kóma je prognosticky mimoriadne nepriaznivý stav. Prežitie pacientov nie je vyššie ako 20%, iba malá časť pacientov môže čakať na dokončenie transplantácie pečene. Najvyššia miera úmrtnosti u pacientov mladších ako 10 rokov a po 40 rokoch trvajúcich žltačku je menej ako sedem dní pred rozvojom závažnej encefalopatie, hladina bilirubínu je vyššia ako 300 μmol / l, rýchlo progresívny pokles veľkosti pečene, závažné zlyhanie dýchacích ciest.

Prevencia pečeňovej kómy je včasná adekvátna liečba ochorení pečene, správne predpisovanie liekov, eliminácia samoliečby pacientmi, prevencia otravy toxickými látkami, plesňami, prevencia vírusovej hepatitídy a opustenie alkoholu.

Približne 3% všetkých návštev intenzívnej starostlivosti sa vyskytuje v dôsledku pečeňového kómy, čo je vždy dôsledkom nedostatočnej včasnej liečby poškodených hepatocytov. Preto má každý pacient vstupujúci na kliniku s touto diagnózou anamnézu nejakého ochorenia pečene (zvyčajne cirhózy alebo hepatitídy). Asi 30% žiadateľov sú ľudia mladší ako 40 rokov a iba 1 z 5 ľudí prežije takúto patológiu. Najvyššia úmrtnosť je zaznamenaná u pacientov mladších ako 10 rokov a starších ako 40 rokov..

Pečeň a nervy

Existencia súvislosti medzi poškodením funkcie pečene a duševnými poruchami je známa už od staroveku. Podľa záznamov babylonskí lekári (2000 pred Kr.) Nazývali pečeň „nálada“ a „duša“ a jej zdravie sa považovalo za zdroj psychických schopností (predikcia, jasnovidectvo). V starodávnych čínskych rukopisoch bola pečeň opísaná ako rezervoár krvi a duše. A známe Hippokrati (V - IV. Storočia pred Kristom) hovorili o tom, ako pacienti s chorou pečeňou prišli o myseľ a štekali ako psi.

Duševné poruchy sú obzvlášť závažné u pacientov s alkoholovou cirhózou, u ktorých je riziko hlbokého kómy a smrti ešte väčšie ako pri hepatitíde..

Preto je prítomnosť neuropsychiatrických porúch s predĺženou cirhózou alebo hepatitídou, ako aj ich prechod na kómu, dlho známou skutočnosťou. Patofyziológia nástupu tohto stavu a účinnosť metód konzervatívnej liečby však stále zahŕňajú množstvo problémov.

Fáza kómatu

Hepatálna kóma je výsledkom dlhodobej deštrukcie pečene pod vplyvom patogénnych účinkov. Vyskytuje sa, keď je zničených viac ako 50% hepatocytov a hladina toxínov v krvi dosahuje takú hodnotu, že prekročila mozgovú bariéru a spôsobila poškodenie centrálneho nervového systému (hepatická encefalopatia). Povrchové vyšetrenie vývojového mechanizmu tohto stavu je nasledujúce: akútne zlyhanie pečene vedie k tomu, že hepatocyty nemôžu viazať toxické látky a odstraňovať ich z tela..

Nahromadené toxické produkty vstupujú do extrahepatických ciev a prenášajú sa spolu s krvou do iných orgánov. Centrálny nervový systém trpí najviac, v dôsledku čoho sa prvá, ktorá sa prejavuje, prejavujú duševnými príznakmi. Iba jeden z piatich pacientov hospitalizovaných v dôsledku vývoja pečeňového kómy prežije. Pravdepodobnosť úmrtia závisí aj od štádia kómy:

  • bez príčinných zmien nálady z túžby po eufóriu;
  • zámena s dezorientáciou v priestore;
  • pacient pozná druhých, ale ťažko dokáže vyriešiť aj tie najjednoduchšie logické a numerické úlohy;
  • na EEG zatiaľ nie sú žiadne zmeny
  • prudká zmena záchvatov agitácie a ospalosti;
  • letargia
  • zožltnutie kože;
  • zvracanie a nevoľnosť;
  • sladký tvrdý dych
  • úplný nedostatok vedomia;
  • nedostatočná reakcia na svetlo pri rozšírených žiakoch;
  • depresívne dýchanie;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • znížený krvný tlak;
  • na pozadí cudzieho hluku sú zvuky srdca zle počuť;
  • hypertermia;
  • na synchrónnych delta vlnách EEG

Percento prežitia je uvedené v zátvorkách, ak bol pacient doručený na kliniku so špecifickým stupňom kómy. Presnejšie rozlíšenie medzi kómou a predchádzajúcimi stavmi sa robí podľa stupnice West Haven, ktorá kombinuje bežné príznaky, odčítané hodnoty EEG, hladiny amoniaku, prítomnosť chvejúcich sa populácií a čas, ktorý pacient vykonáva numerickým testom.

Vo všetkých štádiách pečeňového kómy lekári fixujú zvýšené hladiny amoniaku v krvi a mozgu pacienta.

Precoma a hrozivé štádium sú plytké kóma, počas ktorého sa pravidelne objavuje jasnosť vedomia. Žiaci sú zúžení, sú pozorované reflexy na bolesť, ale chýbajú šľachy. S nástupom pečeňového kómy sa mení tvár pacienta. Široká palpebrálna puklina, znížený roh úst, vyhladenie predných a nazoslabiálnych záhybov pripomínajú neživú masku skôr ako tvár osoby..

Rovnako ako u pacientov s akútnou pankreatitídou s diabetes mellitus pacient cíti acetón z úst, pri pečeňovej kóme pacient cíti pleseň.

Otrava tela jedovatými neviazanými pečeňovými látkami je dôsledkom týchto porušení:

  1. vírusová alebo bakteriálna infekcia - pri hepatitíde sa vyskytuje 60% infekčných lézií hepatocytov;
  2. metabolické poruchy - najčastejšie sú spojené s prudkou zmenou hladiny proteínov. K tomu dochádza pri predĺženej strave bielkovín, nedostatku aminokyselín, krvácaní v zažívacom trakte, rozsiahlych hematómoch a chirurgických zákrokoch. Elektrolytová nerovnováha môže tiež spôsobiť patológiu - zníženie Na (sodík), Mg (horčík), K (draslík) alebo zvýšené hladiny Mn (mangán);
  3. sklon k onkológii - transformácia hepatocytov na rakovinové bunky je mimoriadne zriedkavá (iba 0,41% pre všetky prípady rakoviny). Metastázy z iných orgánov však potláčajú intrabiologické procesy, čo prispieva k zlyhaniu pečene;
  4. inhibícia syntézy močoviny - najčastejšie sa vyskytuje pri zníženej hladine Zn (zinok) a pri prijímaní diuretík;
  5. narušenie obehových procesov - s trombózou, srdcovým zlyhaním a zhoršeným odtokom lymfy, neviazané látky stagnujú. Z tohto dôvodu je pečeň počas hematopoézy, ktorá sa vyskytuje po jedle, vystavená veľkému jednorazovému zaťaženiu;
  6. znížená detoxikačná funkcia pečene - v dôsledku vonkajších vplyvov: konzumácia alkoholu alebo určitých liekov, porušenie črevnej mikrobioty v dôsledku podvýživy, stresu, infekcií, otravy toxínmi, čo je často spôsobené aj nezdravým jedlom. Hepatálny precomém s masívnou cirhózou je častejší ako individuálny prejav.

Priaznivá prognóza je určená včasným stanovením príčiny pečeňového kómy, ale v 8 - 15% prípadov sa nedá určiť..

Vyššie opísaný klinický obraz je všeobecný, pretože sa často prejavujú špecifické príznaky pečeňového kómy, charakteristické pre stav určitej etiológie. Z tohto hľadiska je zvyčajné oddeliť tieto typy kómy:

  • rýchly progres;
  • hlboký vývoj kómy za pár hodín;
  • vysoká úmrtnosť
  • zvýšenie ikterických, hemoragických, neurologických a dyspeptických porúch;
  • existujú obdobia psychomotorického nepokoja;
  • je narušené dýchanie a je tu „zápach pečene“
  • pomalý prietok;
  • zriedkavý prechod do hlbokého kómy;
  • nedostatok „zápachu pečene“
  • žltačka a krvácanie sú oveľa menej výrazné ako pri endogénnej kóme;
  • nedochádza k útokom vzrušenia, naopak, pacient je uzavretý a tichý

Po prvý raz pozoroval vývojový mechanizmus (patogenéza) hepatickej kómy na konci 19. storočia ruský vojenský vedec N. Ekk, ktorý usmerňoval cirkuláciu krvi v tele okolo pečene. Neskôr túto skúsenosť vedecky opísal I. Pavlov. Vedec bol schopný experimentálne reprodukovať proces akumulácie fenolu, amoniaku a ďalších toxínov u psov. Znečistená krv vo veľkých množstvách čoskoro spôsobila u zvierat známky otravy mäsom a viedla k smrti. V tom čase lekárska obec neocenila význam tejto práce, pretože sa predpokladalo, že extrémne štádium deštrukcie hepatocytov je veľmi zriedkavé. Až o 40 rokov neskôr (1919) bol tento pokus zopakovaný európskymi a americkými vedcami a uznaný medzinárodnou lekárskou komunitou.

I. P. Pavlov poskytol prvý opis mechanizmu rozvoja exogénnej pečeňovej kómy spôsobenej hromadením amoniaku a ďalších toxínov v krvi.

Nedávne štúdie posunuli dôležitosť Pavlovovho objavu na pozadí, pretože vedec Fisher v roku 1976 dokázal pochopiť príčinu akumulácie toxínov na mikroúrovni, pričom dysbiózu identifikoval ako jeden z hlavných stimulujúcich patogénnych faktorov. Zistilo sa, že pri narušení črevnej mikroflóry sa hromadia odpadové produkty baktérií, čo vedie k zvýšeniu hladiny aminokyselín - tyramínu a v dôsledku toho aj k oktopamínu. Ten vytesňuje dopamín a norepinefrín (mediátory excitácie) zo synapsií centrálneho nervového systému. Preto pri exogénnej kóme nemá pacient žiadne známky vzrušenia. Charakteristický je iba depresívny stav, pretože inhibovaný dopamín tiež znižuje serotonín („hormón šťastia“)..

Posledné experimenty ukázali, že keď pečeň prestane kontrolovať hladinu hormónov zodpovedných za rovnováhu voda-soľ, pozoruje sa falošná kóma. A endogénna kóma je spôsobená komplexom patologických mechanizmov.

diagnostika

U pacientov, ktorí majú vážne zdravotné problémy, sa vykonáva priame vyšetrenie pečene (ultrazvuk, punkcia atď.) V štádiu kómy. Najdôležitejšia úloha pri diagnostike zlyhania pečeňových buniek a kómy je najčastejšie priradená mikrobiologickým analýzam. Hladina toxínov v krvi (amoniak, fenol, bilirubín atď.) Sa určuje hlavne so zvýšením diagnózy. Trend v patologickom procese môžete zistiť aj pomocou nasledujúcich štúdií.

  1. Biochémia krvi bude preukazovať významné posuny elektrolytov, zníženie hladiny proteínových a koagulačných faktorov (3 až 4-krát), zvýšenie produktov metabolizmu cholesterolu a dusíka.
  2. EEG preukáže zníženie alfa rytmu, avšak pri latentnom a prvom štádiu encefalopatie je citlivosť tejto vyšetrovacej metódy iba 30%. Dobrou alternatívou je metóda VP-R-300, ktorá určuje elektrickú reakciu mozgu na externý stimul alebo výkon kognitívnej úlohy (rovnaký numerický test). Citlivosť rozpoznaných evokovaných mozgových potenciálov je 80%.
  3. MRS je vysoko citlivá metóda (90 - 100%) na stanovenie encefalopatie aj v latentnom stave. Je založená na štúdiu zmien v molekulárnom zložení bielej a šedej hmoty pomocou video vizualizácie pod magnetickým vplyvom. Výhody tejto metódy: bezbolestnosť a účinnosť, ale používa sa iba v závažných prípadoch z dôvodu vysokých nákladov na vyšetrenie.

U 90% pacientov s exogénnou kómou je detegovaná črevná dysbióza, preto môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie tráviaceho traktu..

Konzervatívne zaobchádzanie

Hoci je pečeň orgán, ktorý je ticho pacient po dlhú dobu, hroziace príznaky bolesti v pravej hypochondrii sa objavujú dlho pred nástupom kómy. Preto je včasná terapia a pravidelné monitorovanie dobrou prevenciou nekrotických stavov pečene.

Známky pečeňovej kómy sa objavujú iba pri masívnej nekróze pečene, keď najmenej 70% hepatocytov odumiera.

Konzervatívna liečba pečeňového kómy je skôr oneskorením vo chvíli, keď je potrebná neodkladná transplantácia. Liečba liekom môže pozastaviť iba deštruktívne procesy v pečeni a zvyčajne sa vykonáva podľa tejto schémy:

Pečeňové patológie dnes idú na jedno z prvých miest, pokiaľ ide o prevalenciu obyvateľov našej krajiny. Najväčším nebezpečenstvom je komplikácia mnohých patológií, ako je napríklad pečeňové kóma. Aby sme pochopili, čo to je a čo je nebezpečná patológia, je potrebné vyriešiť príčiny jej výskytu, vývojový mechanizmus, zistiť, či sa dá choroba vyliečiť a ako zvýšiť priemernú dĺžku života pacientov s touto diagnózou.

Patologická špecifickosť

Kóma je posledné štádium zlyhania pečene. V skutočnosti je kóma patologická kóma spojená s úplnou inhibíciou funkcie pečene. Vyznačuje sa zhoršujúcim sa stavom, mdloby, zhoršeným dýchaním, krvným obehom, zníženou ľudskou činnosťou. Konečným výsledkom patológie je vo väčšine prípadov smrť.

Hepatálna kóma nie je nezávislé ochorenie, ale je dôsledkom progresie existujúcej choroby. Toxické poškodenie tela môže tiež vyvolať výskyt choroby..

Dôvodom výskytu kómy môže byť:

vírusová hepatitída akéhokoľvek typu;

  • zlyhanie pečene;
  • cirhóza;
  • mononukleóza;
  • leptospiróza;
  • osýpok;
  • herpes;
  • hepatický absces;
  • infekčné poškodenie pečene;
  • toxické poškodenie, intoxikácia tela toxickými zložkami.
  • Hlavné faktory patogenézy:

    1. Hypoglykémia. Prerušená glykogenéza a glykogenolýza.
    2. Acidóza. Najmä s metabolickou formou patológie. S progresiou sa tiež pozorujú vylučovacie a respiračné typy acidózy..
    3. Nadbytok iónov v krvi pacienta a v bunkách orgánov.
    4. Otrava tela (intoxikácia) metabolickými produktmi proteínov a lipidov, ako aj zložkami bilirubínu.
    5. Porušenie mikrocirkulácie (orgánové tkanivo, centrálne). Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí zlyhania srdca.

  • Viacnásobné zlyhanie orgánov. Poruchy funkcie dýchacieho systému, srdcového svalu. Potom dôjde k porušeniu kardiovaskomotorického centra, ktoré má za následok výskyt hypoxie, zastavenie srdca a zastavenie dýchania - smrť pacienta.
  • Faktory rozvoja patológie:

    • zlyhanie pečene;
    • rozpad bielkovinových výrobkov, ktoré prichádzajú s jedlom (čpavok je osobitnou hrozbou);
    • anastomóza (obídenie filtrácie toxických škodlivých zložiek v pečeni, ktoré následne vstupujú do krvného obehu).

    prejavy

    Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od príčiny, ktorá ovplyvnila nástup kómy pečene. Patológia sa vyznačuje aj všeobecnými príznakmi:

    • nestabilný psychoemocionálny stav;
    • poruchy spánku;
    • pocit zvýšenej únavy, ospalosti vo dne;
    • kŕče
    • zožltnutie kože, slizníc, sclera očí;
    • ascites (hromadenie tekutín v brušnej oblasti);
    • hematómy;
    • vnútorné krvácanie;
    • bolesť v pečeni;
    • triaška;
    • horúčka;
    • teplu;
    • búšenie srdca, ktoré sa často mení na pomalý srdcový rytmus;
    • kriticky nízky krvný tlak;
    • chvenie rúk a nôh.

    Kóma pre cirhózu

    Hepatálna kóma je častým dôsledkom progresie cirhózy. Vyskytuje sa v závažnom štádiu patológie, ktorá sa vyznačuje kritickým narušením pečene (najmä neschopnosť syntetizovať bielkoviny a neutralizovať toxické látky, ktoré prenikajú do ľudského tela)..

    Prvé signály počiatočného štádia patológie na pozadí cirhózy:

    zväčšenie veľkosti sleziny, pečene;

  • kožná vyrážka;
  • sklon ku krvácaniu;
  • nízky cholesterol;
  • porucha krvácania;
  • vysoké dávky bilirubínu;
  • zvýšené počty krvných doštičiek;
  • vysoký amoniak v krvi;
  • dezorientácia;
  • depresie;
  • delírium;
  • nekontrolované pohyby rúk, nôh, tela.
  • Stav pacienta sa postupne zhoršuje. Môže to byť podporené nielen prírodnými negatívnymi procesmi vyskytujúcimi sa v tele, ale aj nepriaznivými vonkajšími faktormi (nadmerná konzumácia bielkovinových potravín, konzumácia alkoholu, výskyt infekčných chorôb). Existujú nové príznaky:

    • mdloby
    • nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety, najmä na jasné svetlo;
    • svalová atrofia, takže tvár pripomína masku;
    • zastavenie dýchania a smrť.

    Druhy a štádiá vývoja

    Existujú dva typy kómy:

    Shunt. Nazýva sa tiež kóma obtoku. Príčinou patológie je kritická intoxikácia tela metabolickými produktmi a exogénnymi látkami, ktoré pečeň vylučuje z tela počas normálneho fungovania..

    Pri zlyhaní pečene v poslednom štádiu tieto škodlivé látky nie sú neutralizované pečeňou, vstupujú do krvného obehu, čo vedie k rozsiahlej intoxikácii tela..

    Typy zlyhania pečeňových buniek

    parenchýmu Tento druh kómy sa často nazýva hepatocelulárny. So stratou objemu pečene (v dôsledku jej odstránenia, nekrózy, ťažkej traumy) dochádza k intoxikácii tela..

    Z tohto dôvodu je zastavenie činnosti zvyškovej časti orgánu. Pečeň úplne stráca svoje základné schopnosti ako hlavný filter ľudského tela.

    Kóma má niekoľko fáz vývoja:

    Predchodca. Pacient pociťuje nervové napätie, emocionálnu nestabilitu, prudkú zmenu nálady, ktoré nevyvolávajú vonkajšie, vonkajšie faktory. Stav sa mení z úplnej apatie na silnú agresiu. Zaznamenáva sa tiež nespavosť a denná spavosť..

    Pre pacienta je ťažké sústrediť sa, sústrediť sa, vedomie je rozmazané, psychická aktivita je ťažká. Tento stav je sprevádzaný závratmi, bolesťami hlavy, škytavkou, nevoľnosťou, zvracaním, nadmerným potením a chvením rúk, nôh.

    Ohrozujúca fáza kómy. Stav pacienta sa zhoršuje, všetky sprievodné príznaky počiatočného štádia sa zosilňujú. Pacient je emočne nestabilný, príliš agresívny, neustále prežíva nervozitu, úzkosť, pocit neprimeraného strachu.

    Druhá etapa patológie

    Duševná činnosť je takmer úplne atrofovaná, pohyby tela a končatín sú neprimerané, bezcieľne a chaotické. Často dochádza k záchvatom dezorientácie, a to nielen v prostredí, ale aj v čase. Prah bolesti bol znížený.

  • Hlboké štádium kómy. Pacient nie je schopný prežívať žiadne emócie, nereaguje na okolité podnety. Proces myslenia je úplne zastavený. Krvný obeh spomaľuje, srdcový rytmus sa prakticky neobjaví. Nestabilné dýchanie. Krvný tlak dosahuje kriticky nízke limity, zhoršené videnie, atrofia svalov, reflexy chýbajú.
  • Prvé 2 stupne patológie sa často mýlia za duševné poruchy. To významne komplikuje správnu diagnózu. Niekedy v blízkosti pacienta, pozorujúc charakteristické príznaky, začínajú samoliečbu - dávajú antidepresíva, psychostimulanciá. Takéto pseudo-ošetrenie len zhoršuje stav pacienta.

    Výber metódy ošetrenia

    Kóma sa stanoví pomocou krvného testu na biochémiu. Hlavné príznaky patológie:

    • kritický nadbytok bilirubínu;
    • významné zvýšenie obsahu dusíka;
    • nízke hladiny lipidov;
    • znížená glukóza a protrombín.

    Vykonáva sa aj analýza moču a stolice. S touto chorobou sú zaznamenané zvýšené hladiny urobilínu a žlčových kyselín.

    V prípade stavu núdze doma pozostáva pohotovostná starostlivosť z týchto činností:

    1. Obeť otočte doľava, aby ste uľahčili dýchanie..
    2. Čo najskôr zavolajte sanitku. Nedotýkajte sa pacienta, kým neprichádzajú lekári, nemeňte jeho polohu.
    3. Lekári hospitalizujú pacienta v nemocnici.
    4. Glukóza a panangín sa podávajú intravenózne, čo pomáha aktivovať mozog, obnovuje krvný obeh.
    5. Zavedenie fyzikálneho roztoku s inzulínom na odstránenie katatonického stavu pacienta.
    6. Počas prvého dňa sa pacientovi aktívne podáva prednizón, aby neutralizoval amoniak a odstránil toxíny z tela.
    7. Riboflavín, pyridoxín, tiamín a niacín sa podávajú na obnovenie funkcie pečene..

    Ďalšia liečba sa vykonáva v nemocnici pomocou liekovej terapie:

    • Pre detoxikáciu a regeneráciu tela sú zavedené: kyselina lipoová, glukóza, vitamíny.
    • Aby sa zabránilo infekcii, predpisujú sa pacientovi antibiotiká (Azitromycín, Amikacín).
    • Lieky zamerané na ničenie baktérií, ktoré prispievajú k akumulácii dusíka (vankomycín, metetridazol).
    • Na čistenie tela toxínov sa Dufalac predpisuje pacientovi.
    • Ukázalo sa, že prednizolón, ornitín a kyselina glutámová odstraňujú nadbytok amoniaku a bránia nekrotickému vývoju v pečeni..

    Hepatálna kóma je patológia nebezpečná so závažnými dôsledkami. V skutočnosti kóma nemá žiadne komplikácie, ale všetka životná činnosť tela je narušená. Patológia vyvoláva nezvratné poruchy, významne zhoršuje stav pacienta. Mimoriadne vysoké riziko smrti.

    Pokiaľ ide o prežitie, priamo to závisí od času diagnózy a správne predpísanej liečby. Úplné zotavenie po chorobe je mimoriadne pochybné a v lekárskej praxi sa prakticky nikdy nevyskytuje..

    Pravdepodobnosť regenerácie vitálnej aktivity pacienta v štádiu predka je asi 20%, v druhom štádiu - nie viac ako 10%.

    Z toho zriedka vychádzajú pacienti v hlbokom kóme. Toto uspeje iba v 1% všetkých registrovaných klinických prípadov. Pravdepodobnosť prežitia sa zvyšuje pri transplantácii pečene darcu.

    Preventívne opatrenia týkajúce sa choroby neexistujú. Pokusom o prevenciu ochorení pečene sa môžete pokúsiť iba ukončením fajčenia, pitia alkoholu a mastných vyprážaných potravín.

    Recenzie odborníkov

    Hepatálna kóma je medzi lekármi často diskutovanou témou. Uvádzame niekoľko prehľadov odborníkov o patológii:

    Martynov AK, lekár: „Táto choroba je zručne maskovaná, jej prvé príznaky sa často vnímajú ako narušenie nervového systému, porucha psychoemotačného stavu človeka. Toto je v prvom rade naznačené dezorientáciou a pacient stráca nielen zmysel pre realitu miesta a času, ale má aj ťažkosti pri určovaní svojej osobnosti..

    Apatia, depresia, agresivita, zmeny nálady - to všetko sú charakteristické príznaky poruchy nervového systému. Po prejavení týchto príznakov ho príbuzní pacienta nasmerujú na neurológa, psychológa, psychoterapeuta na liečbu.

    A v tomto čase telo naďalej ničí skutočnú príčinu tohto stavu - kómu pečene. Nie je vždy možné určiť správnu diagnózu. Okrem toho pri zisťovaní patológie v 15% prípadov nie je možné identifikovať príčinu jej výskytu. “.

    Filatova SK, doktor: „Pečeňové kóma je globálnym nebezpečenstvom, ktoré môže postihnúť človeka v každom veku. Podľa štatistík a klinických údajov sú v skupine so zvláštnym rizikom dospelí nad 40 rokov. Najhoršie však je, že v rovnakej skupine sú deti do 10 rokov.

    Účinnou metódou na záchranu ľudského života v patológii je transplantácia darcovského orgánu. Takáto operácia je však pre dieťa mimoriadne nebezpečná, navyše v tomto prípade je ťažké nájsť vhodného darcu. V dôsledku toho sa detské telo nemôže vyrovnať s takouto záťažou. Bohužiaľ v súčasnosti zatiaľ neexistuje najšetrnejšia a najspoľahlivejšia a najúčinnejšia metóda liečby patológie. “.

    Hepatálna kóma je hroznou hrozbou pre pečeň. Je veľmi ťažké sa proti nemu chrániť, pretože preventívnymi opatreniami je ťažké predchádzať chorobám..

    Najlepšia možnosť je byť vždy pozorný k svojmu zdraviu, sledovať kvalitu jedla, zbaviť sa zlých návykov, mať čas aspoň pri minimálnej fyzickej námahe a chodiť vo vzduchu, čo pomôže posilniť telo. Možno tieto jednoduché tipy pomôžu vyhnúť sa smrti v dôsledku tejto choroby..

    Hepatálna kóma je závažné ochorenie, ktoré je spojené s rozsiahlym poškodením funkčného tkaniva pečene (parenchým) a závažnou dysfunkciou centrálneho nervového systému, krvného obehu a metabolizmu. Vyvíja sa v dôsledku akútnych a chronických ochorení pečene akéhokoľvek pôvodu. Pojem „pečeňové kóma“ sa používa na opis všetkých štádií poruchy vrátane predkomy, vývoja kómy, stuporu a skutočne kómy..

    obsah

    Tento výraz sa často používa ako synonymum pre hepatickú encefalopatiu, ktorá predchádza pečeňovej kóme a je s ňou úzko spojená, a niekedy sa používa ako označenie syndrómu hepatocerebrálnej nedostatočnosti..

    Všeobecné informácie

    Hepatálna kóma je terminálnym štádiom zlyhania pečene.

    Štúdia zlyhania pečene sa začala koncom XIX. Storočia. - v roku 1877 uverejnil Vojenský lekársky vestník opis operácie ruského vojenského lekára N. Ecka na psoch (nasmeroval krv prichádzajúcu z brušných orgánov cez pečeň do všeobecného krvného obehu). Ekkovu skúsenosť s fistulou využil vo svojom výskume na konci 80. rokov I.P. Pavlov, ktorý si všimol obraz otravy mäsom, ktorý sa objavuje u operovaných psov až do kómy. Súčasníci však nehodnotili výsledky týchto štúdií, čo naznačuje, že v klinickej praxi možno takýto obraz nájsť vo veľmi zriedkavých prípadoch..

    V roku 1919 Davis a kol. experimentálne potvrdili závery I.P. Pavlova. Následne na základe týchto zistení bola identifikovaná rôzna pečeňová kóma (portálovo-pečeňová kóma alebo porto-systémová encefalopatia)..

    F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner a ďalší študovali zlyhanie pečene a patogenézu pečeňového kómy..

    Prevalencia tohto ochorenia predstavuje asi 3% všetkých návštev jednotiek intenzívnej starostlivosti.

    V závislosti od klinickej formy pečeňového kómy existujú:

    • Kóma pečeňových buniek („spontánna“). Tento endogénny typ ochorenia sa vyskytuje pri parenchýmovej nekróze a je sprevádzaný zastavením účasti pečene na strednom (strednom) metabolizme vrátane neutralizácie toxických látok. V tomto prípade sa v dôsledku rozpadu proteínu v pečeňovom tkanive tvoria toxické látky, ktoré ovplyvňujú mozog. Tieto toxické látky čiastočne vstupujú do čreva z žlčových ciest, reabsorbujú sa a pôsobia na neutralizačnú funkciu pečene. Endogénny typ kómy pozorovaný pri vírusovej hepatitíde a toxických léziách.
    • Shunt (portocaval) kóma. Je to exogénny typ a vyskytuje sa pri skutočnej intoxikácii amoniakom. Amoniak pochádza z čriev po posunutí počas cirhózy, s ochoreniami pečene, ktoré sú sprevádzané výraznými antokomózami z portocavál, s prebytkom bielkovín v strave, ako aj s krvácaním a krvnými zrazeninami v črevách alebo žalúdku..
    • Zmiešaná kóma, ktorá sa vyskytuje s nekrózou v pečeni a je sprevádzaná tokom amoniaku cez antokomózy z portokov (anastomóza medzi prítokmi portálnej žily a systémom nadradenej a dolnej vena cava). Zvyčajne sa pozoruje pri cirhóze..
      Komplexná (minerálna alebo „falošne hepatická“) kóma, ktorá sa vyvíja u pacientov s chronickým ochorením pečene so závažnou hnačkou, počas masívnej diuretickej liečby alebo pri odstránení ascitu v dôsledku nerovnováhy elektrolytov (hypokaliémia)..

    Dôvody rozvoja

    Hepatálna kóma sa vyskytuje v dôsledku hromadenia toxických látok v tele, ktoré môžu byť endogénneho a exogénneho pôvodu..

    Príčiny hepatickej kómy zahŕňajú:

    • Toxické faktory (otrava fosforom, arzénom, chloroformom, chlorid uhličitý, dichlóretán, novarsenol, alkohol a huby).
    • Hepatotoxické účinky liekov (užívanie atofanu, paracetamolu, rifadínu, chlórpromazínu, nitrofuránu, sulfanilamidov, barbiturátov a užívania inhalačných anestetík. Toxický účinok týchto liekov na pečeň sa zvyšuje u ľudí, ktorí požívajú alkohol, s patologiou pečene, počas tehotenstva a podvýživy)..
    • Vystavenie vírusom. Kto môže spôsobiť hepatitídu B (niekedy hepatitídu A), infekčnú mononukleózu a vírus žltej zimnice.
    • Ochorenia pečene, ktoré spôsobujú prudký pokles parenchýmu. Medzi také choroby patrí cirhóza, alveokokóza, malígne primárne nádory, cholestáza, ktorá je sprevádzaná vývojom "žlčovej nekrózy" a predĺžená obštrukcia žlčových ciest..
    • Ochorenia orgánov a systémov, ktoré sú sprevádzané zapojením pečene do patologického procesu (kardiovaskulárne ochorenie atď.)
    • Stresové situácie, ktoré sa vyskytujú u pacientov s veľkými popáleninami, septickým potratom a rôznymi druhmi šoku.

    Komplexný mechanizmus vývoja pečeňovej kómy nie je ešte stále dostatočne známy..

    Väčšina vedcov verí, že štrukturálne a funkčné poruchy astroglie (nervové tkanivo, ktoré tvorí podporný aparát mozgu) pozorované pri pečeňovej kóme sa vyskytujú pod vplyvom endogénnych neurotoxínov a nevyváženosti aminokyselín..

    Aminokyselinová nerovnováha a produkcia endogénnych neurotoxínov sa vyvíja so zlyhaním pečeňových buniek alebo s portosystémovým posunom krvi..

    Hlavné prejavy pečeňovej kómy sú spojené so zmenami v dôsledku patologického procesu:

    • priepustnosť hematoencefalickej bariéry;
    • aktivita iónových kanálov;
    • neurotransmisia a poskytovanie neurónov energetickému materiálu.

    Exogénna hepatická kóma je spojená s absorpciou črevných autotoxínov, ktoré sa tvoria s nedostatočným enzymatickým rozkladom potravinových proteínov a zhoršeným procesom ich neutralizácie. Črevné autotoxíny vstupujúce do portálnej krvi sa normálne úplne neutralizujú v dôsledku fungovania pečene.

    Je to pečeň, ktorá neutralizuje čpavok, ktorý sa tvorí v čreve. Obsah amoniaku v portálnej krvi je 5-6 krát vyšší ako jeho hladina v periférnej krvi. Čpavok sa pri priechode portálnej krvi cez pečeň mení na močovinu.

    Pečeň tiež metabolizuje a detoxikuje ďalšie toxíny črevného pôvodu počas hydroxylácie, deaminácie, demetylácie, acetylácie a tvorby párovaných zlúčenín. Merkaptány, indické, fenolové, indolové, valeriánske, maslové a kaprónové mastné kyseliny sa v pečeni transformujú na netoxické látky, ktoré sa potom z tela vylučujú..

    Porušenie alebo úplná strata neutralizačnej funkcie pečene je sprevádzané vstupom toxických látok do systémového obehu, čo vedie k intoxikácii celého organizmu. Pretože nervové tkanivo (neurocyty mozgovej kôry) je obzvlášť citlivé na akékoľvek toxíny, zhoršuje sa vedomie a kóma..

    Tento mechanizmus vývoja kómy vysvetľuje pôvod skratovej hepatickej kómy, ktorá sa vyskytuje pri dekompenzovaných formách cirhózy. Kvôli tvorbe priamych portatakálnych skratov - anastomóz, neupravená krv obchádza pečeň a vstupuje okamžite do systémového obehu. Výsledkom je progresívna hyperamonémia, ktorá hrá úlohu hlavného komogénneho faktora.

    Masívna nekróza pečeňového parenchýmu hrá rozhodujúcu úlohu pri vývoji endogénneho kómy, ale hĺbka kómy a počet mŕtvych hepatocytov nesúvisia..

    Pri vírusovej hepatitíde B sú hepatocyty ovplyvňované cytolytickým účinkom lymfocytov.

    Deštrukcia pečeňových buniek je sprevádzaná uvoľňovaním a aktiváciou hydroláz a iných lyzozomálnych enzýmov.

    Pri metabolických poruchách v pečeni sa pozoruje prienik aromatických aminokyselín do mozgu. Výsledné vysoko toxické deriváty týchto aminokyselín (oktopamín a b-fenyletanolamín) majú podobnú štruktúru ako adrenergné mediátory, ktoré, keď sa akumulujú, narušujú procesy nervového prenosu v synapsiách, čo spôsobuje komogénny účinok..

    Hepatálnu kómu sprevádzajú:

    • Inhibícia oxidatívnej fosforylácie, ktorá vedie k narušeniu oxidačných procesov v mozgu, zníženiu spotreby kyslíka a glukózy a rozvoju mozgovej hypoxie a hypoglykémie..
    • Zvýšenie priepustnosti biologických membrán mozgových buniek, ktoré spôsobuje zmenu v pomere elektrolytov. V dôsledku toho sa obsah draslíka v intracelulárnych štruktúrach znižuje, zatiaľ čo hladiny sodíka a vápnika sa zvyšujú. Posuny v kyslom a zásaditom stave vedú k akumulácii kyseliny pyrohroznovej a kyseliny mliečnej. Pretože zmeny pH sú viacsmerné, dochádza k rozvoju intracelulárnej hypokalemickej acidózy a extracelulárnej alkalózy..
    • Porušenie v niektorých prípadoch metabolizmu voda-soľ, ktoré vedie k narušeniu funkcie obličiek.
    • Zadržiavanie vody v tele a jeho redistribúcia, ktorá spôsobuje zníženie objemu cirkulujúcej krvi a zvýšenie množstva tekutiny v intersticiálnom priestore.
    • Koagulopatia spojená so syndrómom K-hypovitaminózy, ktorá spôsobuje narušenie tvorby trombínu. Súčasne klesá hladina väčšiny koagulačných faktorov, dochádza k fibrinogénu B..

    Pod vplyvom tromboplastických látok uvoľňovaných z poškodenej pečene, črevnej endotoxémie a transfúzie veľkých objemov krvi sa vyskytuje syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), ktorý vyvoláva vývoj krvácania..

    Deficit antitrombínu III a narušená mikrocirkulácia môžu ovplyvniť zmeny v reológii krvi..

    Klinický obraz pečeňovej kómy je komplexom rôznych symptómov, ktoré zahŕňajú rôzne mentálne a motorické poruchy prejavujúce sa v rôznych štádiách vývoja kómy..

    Medzi príznaky pečeňového kómy v 1. stupni (predkom) patrí:

    • zhoršenie celkového stavu sprevádzané poruchami spánku (ospalosť vo dne a nespavosť v noci);
    • pomalé myslenie;
    • euforia alebo letargia, nemotivované správanie;
    • škytavka a zívanie;
    • tachykardia;
    • potenie.

    Možné sú nepravidelné príznaky vrátane horúčky a zlého dychu (zlý dych s pečeňovým kómou má charakteristický „pečeňový“ charakter).

    Niektorí pacienti majú miernu žltačku, bolesti brucha rôznej intenzity, hemoragický syndróm a DIC, pravdepodobne vývoj oligurie a azotémie, ako aj infekčné komplikácie..

    Väčšina pacientov s perkusiou vykazuje zníženú veľkosť pečene.

    Medzi príznaky pečeňového kómy II. Stupňa (ohrozujúce pečeňové kóma) patria:

    • závažné poškodenie vedomia (strata orientácie v čase a priestore, delírium), závraty a mdloby;
    • retardácia reči;
    • rast slabosti, adynamie;
    • obdobia vzrušenia, ktoré sa striedajú s hlbokou depresiou;
    • ospalosť, negativita, strata pamäti;
    • prítomnosť svalových chvení a chvenie rúk.

    Ako sa patologické procesy prehlbujú, patologické reflexy a rigidná rigidita sa spájajú, sú možné kŕče. Pri zachovaní pupilárnych reflexov môže dôjsť k rozdielnemu strabizmu.

    Etapa III alebo fáza kómy sú sprevádzané:

    • nedostatok vedomia a reflexov pozorovaných v normálnom stave;
    • stuhnutosť svalov (týlové a končatinové svaly), klonus svalov nôh;
    • výskyt patologických reflexov (Zhukovsky, Babinsky, proboscis and grasping);
    • periodické stereotypné pohyby;
    • prítomnosť hyperventilácie pri dýchaní Kussmaulom alebo Chain-Stokesom;
    • rozšírené zrenice, nedostatok fotoreakcie a rohovkových reflexov;
    • kŕče
    • ochrnutie zvieračov;
    • zastavenie dýchania.

    diagnostika

    Hepatálna kóma je diagnostikovaná na základe:

    • Údaje z histórie.
    • Hodnotí sa klinický obraz choroby a údaje z hodnotiacich štúdií, počas ktorých sa vyhodnocujú procesy vyššej nervovej aktivity, orientácia pacienta v priestore a čase, jeho úroveň vedomia a vegetatívne prejavy choroby. Pri absencii vedomia sa vykonávajú neurologické vyšetrenia na zistenie prítomnosti reflexov. Posudzuje sa aj úroveň funkčnosti krvného obehu..
    • Výsledky biochemického krvného testu, ktorý vám umožní identifikovať hlboké poruchy, ktoré niekoho spôsobujú (koagulačné faktory 3 - 3 krát nižšie ako normálne, hladiny proteínov sa znížia a hladiny bilirubínu sa zvýšia, zvýšia sa produkty metabolizmu cholesterolu a dusíka, detekujú sa významné zmeny elektrolytov).
    • Údaje EEG na zistenie spomalenia alfa rytmu a zníženia amplitúdy vĺn pri prehlbovaní kómy.

    Liečba pečeňového kómy je zameraná na elimináciu faktorov prispievajúcich k rozvoju kómy.
    Terapia zahŕňa:

    • Strava s výrazným obmedzením množstva bielkovín (precom umožňuje použitie až 50 gramov bielkovín denne a pri hroziacom kóme je bielkovina úplne eliminovaná). Príjem kalórií by mal byť 1500 - 2 000 kcal za deň (kvôli ľahko stráviteľným uhľohydrátom). Čistenie čriev s klystýrom pre dolné črevo a preháňadlá pre hornú časť. Pri klystýroch sa odporúča používať kyslú vodu na naviazanie väčšieho množstva amoniaku..
    • Antibiotiká, ktoré potláčajú tvorbu amoniaku (neabsorbovateľný neomycín a paramonomycín, absorbovateľný ampicilín atď.).
    • Laktulóza, ktorá prispieva k okysleniu (zvýšenie kyslosti) obsahu čriev.
    • Bromokriptín, flumazenil a aminokyseliny s rozvetveným reťazcom na modifikáciu pomeru neurotransmiterov.

    L-ornitín-L_-aspartát sa tiež používa na biochemickú premenu amoniaku na menej toxické formy..

    Základná terapia zahŕňa liečbu infúziou kvapkaním, ktorá zlepšuje mikrocirkuláciu, normalizuje poruchy elektrolytov a CBS, poskytuje detoxikáciu a parenterálnu výživu (podáva sa 5-10% roztok glukózy alebo fruktózy). V takom prípade je potrebné kontrolovať telesnú hmotnosť pacienta, hematokrit a diurézu.

    Hepatálna kóma tiež vyžaduje použitie pri liečbe vitamínov.