Klatskínový nádor

Cholangiokarcinóm je onkologické ochorenie žlčových ciest, ktoré ovplyvňuje intrahepatické, takmer rotujúce distálne časti žlčových ciest. Najbežnejším typom cholangiokarcinómov sú portálne nádory (56%), menej často intrahepatické cholangiokarcinómy (6-10%)..

Portálny tumor, tiež nazývaný klatskínový nádor (prvýkrát opísaný výskumníkom Geraldom Klatskinom v 60. rokoch), ovplyvňuje spoločný hepatický kanál v mieste rozdvojenia pravého a ľavého pečeňového kanálika v bránach pečene..

Charakteristiky Klackinovho nádoru

Tento nádor tvorí 3% zhubných nádorov gastrointestinálneho traktu. Zvyčajne sa vyskytuje vo veku 50 - 70 rokov, ale môže sa vyskytnúť skôr. Vo väčšine prípadov bola zistená u pacientov s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou a choledochálnymi cystami.

Miera výskytu je u mužov o niečo vyššia. Takáto novotvar rastie pomaly a metastázuje neskoro. V dôsledku neskorej detekcie a nemožnosti chirurgickej resekcie má choroba vysoké riziko úmrtia.

Prevalencia choroby predstavuje až 2 prípady zo 100 000 ľudí, jej úroveň sa každý rok zvyšuje, možno je to kvôli zlepšenej diagnostike a zavedeniu počítačovej tomografie..

Nádor sa vyvíja z intrahepatických a extrahepatických epitelových buniek. Niektorí vedci naznačujú, že vývoj ochorenia je spojený s mutáciou génu potláčajúceho nádor.

Podľa morfologickej štruktúry predstavuje Klackinov nádor v 90% prípadov adenokarcinóm, pri 10% skvamóznych buniek. Lokálne metastázy sa nachádzajú v pečeni, bránach pečene, regionálnych lymfatických uzlinách pankreatoduodenálneho komplexu a brušnej dutine..

Rizikové faktory choroby

Etiológia malígnych žlčových ciest vo väčšine prípadov zostáva neurčitá.

V súčasnosti sa predpokladá, že kamene žlčníka nezvyšujú riziko vzniku cholangiokarcinómov.

Zvážte hlavné rizikové faktory:

  • Primárna sklerotizujúca cholangitída. Ulceratívna kolitída sa pozoruje u 90% pacientov so sklerózujúcou cholangitídou. Tridsať percent tohto ochorenia je diagnostikované u pacientov s ulceróznou kolitídou a sklerotizujúcou cholangitídou. Fajčenie, alkohol, obezita zvyšujú riziko.
  • Cysty spoločného žlčovodu. Riziko je spojené s trvaním choroby. Po dvoch desaťročiach sa jej miera zvyšuje ročne o 15%..
  • Parazitárne infekcie. Pôvodcovia hepatických trematodóz (čínska fluke) sú príčinou intrahepatálneho cholangiokarcinómu. Môže to byť spôsobené zápalovou reakciou..
  • Hepatolitiáza (vo východnej Ázii prevláda prítomnosť kameňov v intrahepatických kanáloch).
  • Vystavenie toxínom (niektoré chemické zlúčeniny spôsobujú rozvoj zhubných nádorov žlčových ciest, najmä pre pracovníkov v automobilovom, chemickom a drevárskom priemysle).
  • Dedičné faktory: Caroliho syndróm (dedičná expanzia intrahepatálnych kanálikov), roztrúsená biliárna papilomavatóza.
  • Chronické ochorenie pečene.
  • Vírusová hepatitída.

Klinický obraz

Pri nádore Klatskin sú pozorované nasledujúce príznaky:

  • Svrbivá pokožka;
  • bolesť brucha;
  • strata váhy;
  • horúčka;
  • únava;
  • bilirubinúria (tmavý moč);
  • hlinená stolička.

Charakteristická je klasická triáda symptómov hepatobiliárnej a pankreatickej rakoviny: cholestáza, bolesť brucha, strata hmotnosti. U 90% pacientov sa vyvinie žltačka, ktorá je často prerušovaná.

Žltačka je najbežnejším prejavom zhubných nádorov žlčových ciest, ale s Klatskinovým nádorom sa prejavuje v neskorších štádiách a naznačuje vážny progresiu ochorenia.

Hepatomegália sa pozoruje u každého tretieho pacienta. Laboratórne krvné testy ukazujú zvýšenie hladiny bilirubínu (bilirubín sa objavuje aj v moči), alkalickej fosfatázy. Žltačka je fyzický prejav hyperbilirubinémie.

Niektorí pacienti majú zvýšený nádorovo-embryonálny antigén (CEA), ale tento indikátor nie je špecifickým a citlivým markerom. Najpresnejšia je hladina rakovinového antigénu CA 19–9, jeho hodnota sa zvyšuje u 80% pacientov. Kombinácia dvoch testov svedčí o detekcii tohto typu rakoviny..

Diagnóza choroby

Na diagnostikovanie klatskínového nádoru sa používajú nasledujúce röntgenové metódy:

  1. Ultrazvukové vyšetrenie (transabdominálne alebo endoskopické): detekuje sa expanzia alebo nerast pravých a ľavých kanálikov, polypoidné intraluminálne formácie, homogénne nodulárne formácie s parietálnym zhrubnutím. Dopplerografia sa používa na hodnotenie stupňa vaskulárnych (inoperabilných) lézií..
  2. Počítačová tomografia: kontrakcia žlčníka je charakteristická pre klatskinovský nádor, zatiaľ čo zväčšený žlčový kanál označuje nádor spoločného žlčového kanálika..
  3. Cholangografia (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia má výhodu získavania buniek pre biopsiu).
  4. Cholangiopancreatografia s magnetickou rezonanciou kombinuje vlastnosti počítačovej tomografie, cholangografie a angiografie..

Liečba a prognóza

Ak je možné ochorenie vyliečiť (v pečeni alebo iných orgánoch systému nie sú metastázy, nie sú ovplyvnené lymfatické uzliny a krvné cievy), najlepším spôsobom liečby je chirurgický zákrok..

Päťročné prežívanie pacientov s týmto ochorením bez chirurgického zákroku je od 5 do 10%. Po operácii je miera prežitia 10-30% a vyššia. Nanešťastie je klatskinový nádor zriedkavo diagnostikovaný v skorých štádiách, takže u väčšiny pacientov je nefunkčný.

Nemožnosť resekcie nádoru určuje nízku priemernú mieru prežitia pacientov. Kritériá chirurgickej liečby sú založené na hodnotení anatomických štruktúr ovplyvnených rastom nádoru..

Na stanovenie možnosti chirurgickej resekcie nádoru a výber terapeutických taktík sú potrebné metódy rádiologického výskumu. Klatskínový nádor je nefunkčný v nasledujúcich prípadoch:

  • bilaterálne poškodenie pravých a ľavých pečeňových kanálikov na úrovni vetvenia intrahepatálnych kanálikov;
  • oklúzia hlavnej portálnej žily, jej proximálne rozdvojenie;
  • atrofia laloku pečene v kombinácii s oklúziou opačnej vetvy portálnej žily;
  • atrofia laloku pečene s poškodením opačných žlčových ciest druhého rádu;
  • nádor bilaterálnych pečeňových tepien.

Nakoniec je možnosť chirurgického odstránenia nádoru stanovená počas operácie..

Ak predoperačné výsledky počítačovej tomografie preukážu nemožnosť vykonania chirurgického zákroku, pacient sa môže spoľahnúť na paliatívnu starostlivosť alebo paliatívnu chirurgiu (chirurgia obtoku bypass na odstránenie obštrukcie). Stentovanie žlčovodov vylučuje obštrukciu, ale zvyšuje riziko cholangitídy.

Na zvýšenie pravdepodobnosti vyliečenia sa používa radiačná terapia, ktorá poskytuje výhodu pri neúplných resekciách. Adjuvantná a predoperačná rádioterapia sa používa na zníženie veľkosti nádoru na resekovateľný.

U nefunkčných nádorov môže chemoterapia v kombinácii s rádioterapiou zvýšiť prežitie až do 10 mesiacov. Niektorí pacienti s Klackinovým nádorom potrebujú paliatívnu liečbu (priemerná dĺžka života je 2 - 8 mesiacov).

Čiastočná resekcia pečene, chemoterapia, ožarovanie, bypass - všetky tieto liečebné metódy sa používajú s rôznymi výsledkami.

Je obštrukčná žltačka nákazlivá

Mechanická žltačka sa nazýva patologický syndróm, ktorý sa prejavuje porušením odtoku žlče z žlčových ciest. Je sprevádzané výrazným sfarbením kože, skléry a slizníc žltou farbou. Obštrukčná žltačka môže vážne zhoršiť stav pacienta na pozadí súčasného ochorenia.

Mnoho obáv z otázky: je obštrukčná žltačka nákazlivá alebo nie? Odpoveď môže byť iba jedna - nie, pretože jej prenos krvou alebo vzduchovými kvapkami nie je možný. Príčinou tejto patológie je akákoľvek prekážka pre odtok žlče, ktorý sa vytvára mechanicky. Preto pri kontakte s takýmto pacientom nie je možné nakaziť sa. Zo všetkých chorôb, ktoré sú sprevádzané zožltnutím kože, sa môžu prenášať iba vírusy hepatitídy, ale pôvod tohto typu patológie nie je mechanický..

Príčiny obštrukčnej žltačky

Všetky choroby, pri ktorých sa môže vyskytnúť obštrukčná žltačka, sa dajú rozdeliť na benígne a malígne. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku cholelitiázy a nádoru žlčových ciest, pečene, pankreasu alebo pečeňových metastáz. Existujú ďalšie choroby, ktoré sú sprevádzané týmto príznakom:

  • duodenálne divertikulum;
  • hydatidová cysta;
  • zjazvenie;
  • preniknúť do zápalu;
  • obmedzenia žlčových ciest;
  • sklerotizujúca cholangitída;
  • hypoplázia alebo atrézia kanálikov (vrodené ochorenie);
  • vrodená cysta;

Ako sa to deje?

Žlčové kapiláry sa rozširujú pod tlakom nadmerného obsahu a žlč preniká do obehového a lymfatického systému. Pigmenty cirkulujúce v krvi začínajú zafarbovať pokožku a sliznice žltou farbou. Obličky, ktoré sa snažia čiastočne zbaviť tela bilirubínu, ho začínajú vylučovať a moč stmavne. Žluč nevstúpi do čriev, takže stolica je ľahká.

Príznaky obštrukčnej žltačky

V prítomnosti takej patológie, ako je obštrukčná žltačka, môžu byť príznaky takéto:

  1. Syndróm bolesti (povaha a ožarovanie bolesti závisí od príčiny žltačky);
  2. dyspepsia;
  3. Zvýšenie teploty (prejavuje sa pri pripojení cholangitídy);
  4. Ťažké svrbenie kože;
  5. Pigmentácia kože;
  6. Stmavnutie moču a svetlých výkalov;
  7. Niekedy - zvýšenie žlčníka;
  8. hepatomegália.

Pri vyšetrení takého pacienta má pokožka a viditeľné sliznice jasnú žltooranžovú farbu, ktorá sa čoskoro zmení na zemito šedú. Na očných viečkach sa môžu vyskytovať xantómy (usadeniny cholesterolu), na miestach podliatin sa objavujú výrazné hematómy a na celom povrchu kože sú viditeľné škrabance..

Množstvo bilirubínu v krvi sa zvyšuje (viac ako 20 μmol / l) a toto zvýšenie je dôsledkom priamych aj nepriamych frakcií. Pri normálnych alebo mierne zvýšených vzorkách pečene je zaznamenané zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy.

Diagnóza obštrukčnej žltačky je stanovená po získaní výsledkov ďalších výskumných metód. Medzi ne patrí ultrazvuk, relaxačná duodenografia, cholangiografia, skenovanie pečene.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s parenchymálnou a hemolytickou žltačkou.

Klatskínový nádor ako príčina obštrukčnej žltačky

Medzi príčinami, ktoré vytvárajú mechanickú bariéru proti odtoku žlče, je zriedkavý cholangiocelulárny karcinóm alebo s touto patológiou sa vyvíja aj klatskinovský nádor s obštrukčnou žltačkou. Jadrom tejto novotvary je výsledok mutácie epitelových buniek, ktoré sú súčasťou žlčových ciest..

Ide o relatívne zriedkavé ochorenie, ktoré sa diagnostikuje u 1 - 2 ľudí zo 100 000, ktorí hľadajú pomoc pri obštrukčnej žltačke, ale v poslednej dobe sa také prípady častejšie vyskytujú. Takýto nádor sa často vyvíja po sklerotizujúcej cholangitíde, ako aj pri vrodených abnormalitách v štruktúre pečene a žlčových ciest. Niekedy je to vyvolané hlístovými zamoreniami.

Prvé štádiá nádorového procesu, ktoré vedú k obštrukčnej žltačke, sú asymptomatické. Pacienti sa často obracajú na lekárov, aj keď konečné ošetrenie nie je možné.

Klatskinov nádor vedie k výskytu koagulopatie, zlyhania pečene, cholangitídy. Môže sa vyskytnúť sepsa.

Prognóza onkopatológie

Obštruktívna žltačka pri prognóze rakoviny je často sklamaním. V prítomnosti ďalekosiahleho procesu môže chirurgický zákrok priniesť iba dočasnú úľavu, na určitý čas zlepšiť stav a predĺžiť život pacienta. Na tento účel sa používajú aj iné spôsoby liečby - chemoterapia a ožarovanie..

Mechanická žltačka sama o sebe významne zhoršuje kvalitu života takého pacienta. Prítomnosť bilirubínu v krvi vedie k všeobecnej intoxikácii tela a urýchľuje smrť pacienta. Paliatívne operácie vykonávané na klinikách, ktoré sú zamerané na odstránenie prekážky výtoku žlče, môžu zachrániť život pacienta a optimalizovať prognózu. Najčastejšie sú žlučovody vyprázdnené alebo protéza je nainštalovaná v kompresnej zóne - stentovanie.

Je potrebné povedať, že mnohí lekári obštrukčnú žltačku upozorňujú na akútne chirurgické patológie, pretože si to vyžaduje okamžitú elimináciu najneskôr do desiatich dní od jej vývoja. V opačnom prípade hrozí cholangitída a akútne zlyhanie pečene..

Ako jesť s obštrukčnou žltačkou?

Strava s obštrukčnou žltačkou by mala byť zameraná na odstránenie nadmerného zaťaženia hepatocytmi. Po operácii by sa mala venovať pozornosť rýchlemu uzdraveniu tela.

Pri žltačke musíte piť veľa tekutín. Jeho denný objem by nemal byť menší ako 1,5 litra. Je to potrebné na zníženie zaťaženia obličkami intoxikáciou a na urýchlenie vylučovania bilirubínu. Energetické potreby tela počas tohto obdobia môžu byť splnené konzumáciou potravín bohatých na sacharidy (sladký čaj, kompot, glukóza v roztoku). Takáto strava zlepšuje metabolické procesy a nepreťažuje pečeň.

Po chirurgickom zákroku a zlepšovaní stavu je možné stravu rozšíriť. Do stravy môže pacient zaviesť zeleninové polievky, mliečne kaše, džúsy. Všetky potraviny by mali mať príjemnú teplotu. Použitie zastaralých potravín sa neodporúča..

Ďalším krokom je pridanie vareného alebo duseného mäsa, rýb alebo rôznych pokrmov z nich. Ako príloha sú vhodné obilniny z akéhokoľvek typu obilia. Na zlepšenie asimilácie potravín a zníženie zaťaženia tráviacich orgánov by sa mali produkty starostlivo spracovávať a podávať iba v najviac drvenej forme. Tuky v tele by mali byť vo forme malého množstva zeleniny a masla. Akýkoľvek iný typ tukových potravín živočíšneho pôvodu s touto stravou je zakázaný..

Po určitej dobe si môžete so stabilnou stabilizáciou tela dať na stôl mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, ako aj sušený alebo včerejší biely chlieb.

Autor: Lapushanskaya V.V., rodinný lekár

Príčiny, typy, prognóza nádoru klatskinov

Lekári niekedy diagnostikujú portálnu neoplazmu nazývanú klatskinovský nádor (pomenovaný podľa výskumníka Geralda Klatskina, ktorý ju opísal v šesťdesiatych rokoch). Nádor je lokalizovaný na križovatke ľavého a pravého kanálika v bránach pečene. Taký zhubný novotvar, ako je napríklad cholangiokarcinóm pečene, ovplyvňuje žlčník a jeho kanáliky. Napriek svojmu názvu je miera detekcie intrahepatálneho nádoru šesť až desať percent všetkých cholangiokarcinómov..

Podľa morfologických charakteristík je cholangiokarcinóm v deväťdesiatich percentách prípadov adenokarcinóm a v ostatných prípadoch skvamocelulárny karcinóm. Muži vo veku od päťdesiat do sedemdesiat rokov sú vystavení väčšiemu riziku vzniku malígneho nádoru, u žien je patológia extrémne zriedkavo diagnostikovaná. Choroba sa diagnostikuje u dvoch ľudí na stotisíc ľudí, ale sú tu aj ľudia, ktorí sú diagnostikovaní posmrtne, pretože vzdelanie sa nemôže dlho vzdať a potom pacienta v krátkom čase zabiť..

Onkologické ochorenie má dlhý priebeh, preto sa často zistí až v poslednom štádiu, keď už nie je možné chirurgické ošetrenie. Vzhľadom na neskorú detekciu má takáto patológia vysokú mieru úmrtnosti, pretože sa vyvíja a posiela metastázy do pečene, lymfatických uzlín a brušných orgánov. Terapia v poslednom štádiu je iba na zmiernenie príznakov, preto je dôležité diagnostikovať a liečiť v skorých štádiách.

Dôvody

Príčiny vedúce k poškodeniu žlčových ciest a pečene zhubným novotvarom nie sú známe s istotou, ale keďže ľudia so sklerotickou cholangitídou sa často stretávajú s týmto ochorením, vedci naznačujú, že toto ochorenie je prekancerózne. Pečeň v tele hrá úlohu filtra, pretože zlé návyky, zlá výživa a ďalšie škodlivé faktory sú rizikovými faktormi rozvoja onkológie. Hlavné príčiny vzniku nádoru:

  • rokov fajčenia,
  • pitie alkoholu,
  • drogová závislosť,
  • jesť rýchle občerstvenie, mastné, korenené jedlá, uhorky, atď..,
  • expozícia toxickým látkam,
  • rôzne ochorenia pečene, napríklad vírusová hepatitída, cysty choledoc, hepatolitiáza atď..

Ľudia s parazitárnymi nákazami môžu dostať onkológiu. Riziko novotvaru sa zvyšuje u ľudí s genetickou predispozíciou.

Klasifikácia chorôb

Klatskinova klasifikácia nádorov je založená na:

  • typ nádoru,
  • stupne diferenciácie,
  • lokalizácia nádoru,
  • povaha patologických zmien v pečeňovom tkanive,
  • stupeň metastázy.

V závislosti od toho, kde sa patologický proces nachádza, môže ísť o nasledujúce typy nádorov:

  1. Intrahepatický novotvar. V tomto prípade nádor ovplyvňuje žlčové cesty, ktoré sú v pečeni. Tento typ onkológie je diagnostikovaný vo štvrtine všetkých prípadov cholangiokarcinómu..
  2. Extrahepatický novotvar. Takýto nádor môže byť proximálny a distálny. Pri proximálnom nádore dochádza k poškodeniu kanálikov, ktoré sú najbližšie k spoločnému žlčovému kanáliku. Pri distálnej forme sa nádor vyskytuje v kanálikoch prechádzajúcich pankreasom.

Najbežnejším je proximálny extrahepatický nádor. Malígny proces niekedy postihuje niekoľko potrubí súčasne a lekár diagnostikuje multifaktoriálnu malígnu neoplazmu. V mieste nádoru môže byť nádor:

  1. intraduktální,
  2. infiltroval,
  3. Masívne (obmedzený uzol).

Typ a lokalizácia nádoru sa stanoví po diagnostických meraniach.

etapy

Onkologický proces sa často zisťuje iba v posledných fázach, preto by sa rizikové osoby mali pravidelne podrobovať vyšetreniu lekárom. Existujú štyri štádiá vývoja patológie:

  1. V prvej fáze nádor neprekračuje svalovú a sliznicu,
  2. Nádor druhého stupňa dosahuje vonkajšiu vrstvu kanálika,
  3. V tretej fáze rastie nádor v pečeni na dva centimetre,
  4. Nádor v štvrtom štádiu je veľký, ovplyvňuje celé pečeňové a pankreatické tkanivo s metastázami v črevách, žalúdku, ďalších orgánoch, ako aj lymfatických uzlinách.

V poslednom štádiu už liečba nepomáha, pacientovi sa preto podáva iba symptomatická terapia na zmiernenie jeho stavu aspoň trochu.

príznaky

Aby bolo možné zistiť prítomnosť takého novotvaru ako klatskinovho nádoru čo najskôr, je potrebné poznať jeho príznaky. Keď dôjde iba k patológii, nepreukáže to žiadne príznaky, nádor je stále malý, takže nezasahuje do žlče, aby sa pohyboval pozdĺž potrubí. Ako nádor rastie, objavujú sa príznaky cholelitiázy (žlčníková choroba) a obštrukčná žltačka. Príznaky cholangiokarcinómu sú nasledujúce:

  • objaví sa nasýtená tmavá farba moču,
  • výkaly zmenili farbu,
  • na pravej strane je ťažkosť,
  • dramaticky znížená hmotnosť,
  • existuje averzia k jedlu,
  • žalúdok začína bolieť,
  • nastáva porucha stolice,
  • na koži sa objaví svrbivá vyrážka,
  • človek sa cíti slabý a unavený,
  • v ústach sa objaví nepríjemná dochuť.

Ak sa vyskytne aspoň jeden z týchto príznakov, vyhľadajte lekára.

Pacienti s podozrením na rakovinu Klackinu musia podstúpiť úplné vyšetrenie a začať liečbu čo najskôr, pretože prognóza priamo závisí od tohto.

Diagnostické metódy

Pred liečbou klatskínového nádoru je potrebné vykonať rôzne laboratórne a inštrumentálne štúdie, ktoré presne potvrdia jeho prítomnosť, najmä ak pacient nemá žiadne príznaky choroby. Diagnóza začína históriou a počúvaním sťažností pacientov. Po vykonaní tohto postupu:

  1. Krvný test je všeobecnou klinickou a biochemickou štúdiou, ako aj krvou pre nádorový marker CA-199 a nádorový marker CA-125 (špecifické proteíny produkované nádorom). Počas krvného testu lekár vidí, že biele krvinky sú zvýšené. Zvyšujú sa aj hladiny Bilirubínu a alkalickej fosfatázy. Neskoré štádium choroby je charakterizované anémiou.
  2. Ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia, dvojfotónová emisná tomografia - tieto metódy dokážu odhaliť nádor až do veľkosti jedného centimetra, ako aj určiť jeho tvar a veľkosť, umiestnenie..
  3. Rádiografia so zavedením kontrastnej látky - umožňuje vyhodnotiť stav vylučovacej diery v čreve a vodivosť žlčových ciest..
  4. Cielená biopsia jemnou ihlou - po odobratí materiálu sa vykoná histologické vyšetrenie nádoru, aby sa určila jeho štruktúra a stupeň agresivity..

Najinformatívnejším diagnostickým opatrením je magnetická rezonancia. Procedúra je úplne bezpečná a pomocou nej môžete určiť umiestnenie, veľkosť a tvar nádoru.

liečba

Hlavnou metódou liečby klatskínového nádoru je chirurgický zákrok, hoci sa novotvary často nachádzajú tak, že je veľmi ťažké sa k nemu dostať. Aplikovaná chirurgická terapia sa môže v závislosti od veľkosti nádoru, stupňa jeho vývoja, ako aj od celkového stavu pacienta vykonávať niekoľkými spôsobmi:

  1. Choledochotomy. Liečba touto chirurgickou metódou sa uskutočňuje pomocou malých novotvarov prvého stupňa, ktoré sa nerozmnožili do iných orgánov. Pri takom chirurgickom zákroku lekár disekuje hlavný žlčový kanál a resekuje postihnutú oblasť. Žlčové kanály sú stentované na uľahčenie odtoku žlče a môže sa tiež použiť terapia, ako je chirurgia obtoku..
  2. lobektomie Pri tejto operácii sa klatskínový nádor odstráni spolu s postihnutým lalokom pečene. Napriek skutočnosti, že chirurgia tohto rozsahu je rozsiahlejšia ako predchádzajúca metóda, poskytuje dobré výsledky. Okrem toho má pečeňové tkanivo schopnosť rýchlej obnovy.
  3. Operácia Whipple. Pri tejto operácii lekár odstráni postihnutú oblasť pečene spolu s pankreasom, žalúdkom, dvanástnikom, žlčníkom a ďalšími orgánmi, ktoré sú postihnuté metastázami. Okrem toho sú vyrezané regionálne lymfatické uzliny. Úmrtnosť po takejto rozsiahlej operácii je štyridsať percent.

Pri úplnom poškodení orgánov sa môže uskutočniť transplantácia pečene, avšak takáto operácia je veľmi nákladná, riskantná a komplikovaná. Po operácii je potrebných niekoľko cyklov chemickej a radiačnej terapie. Takéto metódy zabíjajú zostávajúce rakovinové bunky a bránia rozvoju relapsu. Lekár predpisuje použitie chemikálií a ich dávkovanie individuálne, v závislosti od vykonaného chirurgického zákroku a celkového stavu pacienta. Spolu s chemoterapiou sú potrebné imunomodulátory a vitamínové komplexy..

Chemoterapia sa môže použiť aj ako nezávislá metóda v prípadoch, keď má pacient kontraindikácie na chirurgický zákrok. Chirurgia môže byť nebezpečná pre starších ľudí. Vo štvrtom štádiu Klatskinovej choroby sa chirurgická liečba nepoužíva, pretože nedáva pozitívny výsledok. Je potrebné si uvedomiť, že žiadny chirurgický zákrok nedokáže úplne vyliečiť pacienta z Klackinovej rakoviny, vykonáva sa iba s cieľom znížiť negatívny nádorový účinok na telo a predĺžiť jeho životnosť..

komplikácie

Klackinov onkologický proces často vedie k nasledujúcim komplikáciám:

  • zlyhanie pečene,
  • krvácanie v dôsledku rozpadu alebo klíčenia nádoru,
  • sekundárne zápalové procesy,
  • absces pečene a sepsa.

Ak je nádor veľký a metastázy idú do pečene, potom je zóna portálu stlačená, čo vedie k zvýšeniu sleziny a ascitu..

predpoveď

Koľko pacientov žije s klatskínovým nádorom závisí od mnohých faktorov:

  1. Aká je veľkosť nádoru,
  2. Koľko sa rozšírilo,
  3. Ako hlboko klíčilo v okolitom tkanive,
  4. Sú prítomné metastázy,
  5. V akom rozsahu bola operácia vykonaná?,
  6. Koľko tkaniva sa odstránilo počas operácie,
  7. Koľko je pacient a aký je jeho celkový stav?.

Prognostické údaje o klatskinovom nádore sú v zásade nepriaznivé, pretože možnosti liečby dnes úplne nestačia na úplné vyliečenie. V počiatočných štádiách je cholangiokarcinóm takmer nikdy diagnostikovaný a terapia v posledných štádiách je neúčinná. Po operácii nie je dĺžka života pacienta dlhšia ako dva roky. Bez použitia chirurgickej metódy liečby pacient žije dlhšie ako šesť mesiacov.

Použitie ultrazvuku a počítačovej tomografie pri diagnostike Klatskinovho nádoru

Ultrazvukový skener PT60A

Prenosné zariadenie pre pohotovostnú starostlivosť, intenzívnu starostlivosť a športové lekárstvo.
Štúdie pohybového ústrojenstva, monitorovanie anestézie atď..

úvod

Klatskinový nádor - extrahepatický cholangiokarcinóm, cholangiokarcinóm proximálneho žlče. Tvorí asi 10 - 20% všetkých novotvarov pečeňových ciest, 70 - 80% prípadov rakoviny žlčových ciest a asi 15% všetkých zhubných nádorov pečene. V literatúre sa nachádza aj pod názvom „portálny cholangiokarcinóm“, „tumor hilus“, „rakovina pečeňových brán“ [2-5, 7, 8].

Primárny malígny nádor žlčových ciest bol prvýkrát opísaný Durandom-Fardelom v roku 1840. Termín „klatskínový nádor“ sa objavil neskôr, keď Gerald Klatskin v roku 1965 hlásil nádor (cholangiokarcinóm) pochádzajúci z bifurkačnej oblasti spoločného pečeňového kanálika..

Rakovina žlčových ciest predstavuje asi 2% všetkých zhubných nádorov, a je teda piatym najbežnejším zhubným nádorom gastrointestinálneho traktu [1-3, 5, 6, 9]..

Cholangiokarcinómy sú zriedkavé nádory. V posledných rokoch sa pozoroval nárast výskytu: 3-4 nové prípady na 100 000 ľudí. Najčastejšie u mužov starších ako 50 rokov. Karcinómy rastú pomerne pomaly bez klinického prejavu. Približne polovica všetkých pacientov má preto v čase diagnózy regionálne metastázy do lymfatických uzlín, a preto sa liečba začína v pokročilom štádiu. Predtým bol centrálny cholangiokarcinóm považovaný za nefunkčný nádor, bola vykonaná iba paliatívna liečba. A iba v posledných troch desaťročiach boli invazívne chirurgické metódy na odstránenie nádoru nahradené čisto paliatívnym prístupom ako potenciálne radikálnou liečbou. Liečba sa však aj dnes dosahuje približne u 30% všetkých pacientov. Napriek významnému pokroku v chirurgickej liečbe pečeňového cholangiokarcinómu zostáva prognóza ochorenia neuspokojivá [2, 4, 6 - 9].

Nádory bifurkácie žlčových ciest predstavujú pre chirurgov určité ťažkosti, ktoré sú spojené predovšetkým so zložitosťou operácie, ako aj so závažnosťou stavu tejto kategórie pacientov. U týchto pacientov má výkon akýchkoľvek chirurgických zákrokov vysoké operačné a anestetické riziko. Aj po radikálnej resekcii nádoru je prežitie po dobu 5 rokov iba 23 až 46% a iba 9 až 34%, ak bol nádor detegovaný mikroskopicky v oblasti okraja resekcie [1, 3, 5, 7-9].

Pre lepšie pochopenie umiestnenia nádoru je nižšie uvedený diagram biliárneho stromu (obr. 1)..

Obr. 1. Schéma biliárneho stromu.

Tento nádor sa vyvíja v horných žlčových cestách, v oblasti ich oddelenia medzi pravým a ľavým lalokom pečene. Žlčové kanály umiestnené vo vnútri pečene sú rozdelené na pravé a ľavé kanáliky. Nádor sa môže vyvinúť v jednom z nich, aj v obidvoch týchto kanáloch, v oblasti, kde opúšťajú pečeň. Podľa klasifikácie Bismuth-Corlette [9] existujú nádory, ktoré nedosahujú rozdvojenie žlčových ciest (typ I), a nádory, ktoré sa šíria do rozdvojenia (typ II). Nádor typu III pučí bifurkáciu a rozširuje sa doprava (žltačka typu IIIa) alebo ľavá (typu IIIb) žlčovod. Klackinov nádor typu IV sa rozprestiera od rozdvojenia do ľavého alebo pravého žlčového kanálika a je multicentrickým nádorom (obr. 2). Žlčové kanály sú umiestnené vedľa krvných ciev pečene, takže sa často zúčastňujú procesu..

Obr. 2. Klasifikácia Klackinovho nádoru podľa Bismuth-Corlette.

Existujú nádory, ktoré nedosahujú rozdvojenie žlčových ciest (typ I) a nádory, ktoré siahajú až k rozdvojeniu (typ II). Nádor typu III pučí bifurkáciu a šíri sa doprava (žltačka typu IIIa) alebo do ľavého žlče (typ IIIb). Klackinov nádor typu IV sa rozprestiera od rozdvojenia po ľavý alebo pravý žlčový kanál a je multicentrickým nádorom.

Na klinickom obraze sú prítomné všetky príznaky obštrukčnej žltačky..

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) a počítačová tomografia (CT).

Ultrazvukové zobrazovanie samotného nádoru je nesmierne ťažké. Objavujú sa však jej nepriame príznaky: prítomnosť biliárnej hypertenzie (vysoký blok).

Presnosť CT je 85 - 88% a definícia prekážky je až 98,1%. Ultrazvuk a CT s biopsiou vpichu zvyšujú presnosť diagnózy až o 94-96%.

Na natívnych CT skenoch vyzerá cholangiokarcinóm ako formácia objemu hypodenzie s jedinou kalcifikáciou. Stanovuje sa tiež expanzia intrahepatických žlčových kanálikov v blízkosti miesta nádoru. Po bolusovom podaní kontrastného média sa môže objaviť mierna periférna „amplifikácia“ nádoru a absencia kontrastnej akumulácie v jeho centrálnej časti aj v neskorej fáze. Podľa iných zdrojov cholangiokarcinóm po porovnaní v skorej arteriálnej fáze rýchlo a nerovnomerne hromadí kontrastné činidlo v celej oblasti. Cholangiokarcinóm je charakterizovaný oneskorením kontrastu nádoru v oneskorenej fáze (hyperdenzita), čo komplikuje jeho diferenciálnu diagnostiku s hemangiómom..

Optimálnu metódu výskumu Klatskinovho tumoru možno považovať za zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, ktorá umožňuje nielen určiť presnú lokalizáciu nádoru, ale aj podrobne vizualizovať štruktúru pečeňových ciev..

V MRI sú najinformatívnejšie obrazy vážené T2: na nich nádor dáva signál s vysokou intenzitou, najmä pozdĺž jeho periférie; Zdá sa, že časti nízkeho signálu v centrálnej časti nádoru zodpovedajú jazvovej zóne. Kvôli nízkej vaskularizácii cholangiokarcinómov nie sú skenovania MRI s dynamickým kontrastom príliš účinné. V skorej arteriálnej fáze kontrastu, rovnako ako v CT, sa vyskytuje neexprimovaný periférny kontrast nádoru, ktorý sa neskôr, parenchymálna fáza nahradí výskytom hypointenzívneho okraja.

Ilustrujeme vlastné klinické pozorovania.

Klinické pozorovanie 1

Pacient S., 63 rokov, bol prijatý do nemocnice so sťažnosťami na žltnutie kože. Za pacienta sa považuje od februára 2013, keď začala zaznamenávať bolesť v epigastriu. Keď sa objavila žltačka, bola hospitalizovaná v našej nemocnici, kde biochemický krvný test odhalil: bilirubín 233 μmol / l, priamy bilirubín 140,8 μmol / l, nepriamy bilirubín 92,2 μmol / l, AST 181 E / l, ALT 101 amyláza 25 U / L.

Ultrazvuk brušných orgánov: pečeň sa zväčší, kontúry sú rovnomerné, zvýši sa echogenicita, roztiahnu sa intrahepatické kanáliky, až do 7 mm. Portálna žila 12 mm. Žlčník má veľkosť 110x38 mm, stena má dvojitý obrys, je úplne vyplnená hrubou žlčou, v priemete krku je pevný kalkul až do 14 mm. ORP 6 mm. V šiestom segmente pečene, susediacom so stenou žlčníka, po obrys pečene, je vizualizovaná tvorba tekutiny až do priemeru 4 cm s viacerými priečkami. Pankreas má normálnu veľkosť, kontúry sú rovné, štruktúra je heterogénna, zvýšená echogenita, kanál je 1 mm. Slezina má normálnu veľkosť a je štrukturálne nezmenená. Splenická žila 7 mm. Záver: ultrazvukové príznaky biliárnej hypertenzie - vysoký blok na úrovni pečeňovej brány. Kalkul žlčníka (vloženie kalkulu do krku žlčníka). Ultrazvukové príznaky akútnej cholecystitídy. Parastický absces? (obr. 3).

a) Žltý mechúr s dvojitým obrysom (červená šípka) a tvorbou paravezikálnej tekutiny (modrá šípka).

b) zväčšený žlčník naplnený hrubou žlčou (červené šípky), pevný kalkul v krku žlčníka (zelená šípka), rozšírené intrahepatické kanáliky (modrá šípka).

c) Prerušenie vizualizácie kanálikov v oblasti fúzie lafusov v pečeni (modré šípky), lafusovníkov (červené šípky).

d) Paravezikálne útvary tekutej povahy s veľkým počtom septy vo vnútri a hustou tekutinou (modré šípky).

Podľa záveru MRI je stanovené hrubé rozšírenie kanálikov pravých a ľavých lalokov pečene s ich prerušením v premietaní fúzie (pečeňový portál). OPL zvyčajne vyzerá, nedostatky výplne neboli nájdené, priemer 6 mm. V žlčníku sa nachádza veľké množstvo malých zaoblených kameňov so zníženým percentom tekutín. Wirsung kanál 3 mm, nedeformovaný, hladké kontúry. Záver: nádor pečeňovej brány so samostatným blokom (obr. 4).

Obr. 4. MRI pre Klackinov nádor. ORP (červená šípka), spoločný pankreatický kanál (modrá šípka), intrahepatické kanáliky v bifurkačnej oblasti (zelená šípka) - prerušenie projekcie fúzie.

Na terapeutické a diagnostické účely sa použila perkutánna transhepatálna cholecystostómia, vykonala sa diagnostická punkcia paravezikálneho abscesu a fistulografia..

V lokálnej anestézii s 25% roztokom novokainu 60,0 ml sa do dutiny žlčníka inštaluje drenáž Pigteil 9 Fr a fixuje sa na kožu pomocou dvoch stehov. Bolo odstránených asi 130 ml bahnitého sivého bahna. Dutina sa premyje vodným roztokom chlórhexidínu.

Paravezická lézia bola prepichnutá zo samostatného prístupu, získalo sa asi 7 ml zakalenej žlče.

Fistulography. Odvodňovacou trubicou bol zavedený kontrast rozpustný vo vode, kontrastný močový mechúr s rozmermi 60 x 30 mm. Zvyšné časti nie sú kontrastované (obr. 5).

Obr. 5. Fistulografia pacienta C. Nádor pečeňovej brány. Po perkutánnej transhepatálnej cholecystostómii. Drenáž žlčníka.

Perkutánna transhepatálna cholangiostómia. Prepíchnutie správneho segmentového kanálu nie je možné z dôvodu technických problémov. V lokálnej anestézii 0,25% roztoku novokainu sa prepichol segmentový tok ľavého laloku pečene. Cholangiografia (obr. 9) - kanáliky ľavého laloku sú kontrastované, nie je žiadny kontrast kanálikov pravého laloku (blok na úrovni počiatočnej časti ľavého laloku). Pozdĺž vodiča je inštalovaná priama drenáž 9 fr. So zavedením kontrastu - kontrastujúceho kanáliky ľavého laloku pečene. Drenáž je pripevnená k pokožke (Obr. 6).

Obr. 6. Cholangiografia pacienta C. Nádor pečeňovej brány. Kontrastná línia ľavého laloku pečene (modré šípky).

Ultrazvuk po inštalácii cholangiostómie. V dynamike voľnej tekutiny v brušnej dutine a subfrenickom priestore vľavo. Miera expanzie potrubí v ľavom laloku klesla.

Konečná diagnóza. Nádor pečeňovej brány T4NXMX so samostatným blokom (Klackinov nádor). Obštrukčná žltačka. ZhKB akútna početná cholecystitída. Parastický absces. Subhepatický infiltrát.

Biopsia nie je minimálne invazívna z dôvodu neprístupnosti. Vykonať laparotómiu je nemožné v súvislosti s výrazným porušením hemostázy. Pacient bol prepustený na ambulantnú následnú starostlivosť.

Klinické pozorovanie 2

Pacient M., 36 rokov, bol prijatý so sťažnosťami na žltnutie kože bez bolesti, úbytku hmotnosti.

Počas odhalenia ultrazvuku v bruchu: žlčník je zrútený, neobsahuje žlč. ORP 6 mm. RV - difúzne heterogénna, zvýšená echogenicita, kanál 1 mm. Zisťujú sa príznaky intrahepatálnej hypertenzie, pravá šupina do 17 mm, ľavá šupina nie je vizualizovaná, ľavý segment do 10 mm. V projekcii portálu pečene je vizualizovaná hypoechoická formácia 28 x 26 mm s nerovnomernými fuzzy kontúrami. Zväčšia sa skupiny vnútri brušných lymfatických uzlín. Záver: Ultrazvukový obraz vysokého pečeňového bloku: Klackinov nádor (Obr. 7).

a) Rozšírenie intrahepatických kanálikov (šípka).

Klatskínový nádor

Klatskinov nádor je zriedkavá malígna lézia malej anatomickej oblasti, ktorá je nesmierne dôležitá pre život nielen pečene, ale celého organizmu, preto aj v počiatočnom štádiu môžu byť klinické prejavy závažné..

Čo je to klatskinový nádor

Klatskinovým nádorom je vo všeobecnosti rakovina pečeňovej brány alebo skôr karcinóm, ktorý sa vyvinul v žlčovodoch alebo cholangiokarcinóm..

Hepatická brána - miesto vstupu do tela viac ako dvoch tepien s nervami, výstup niekoľkých veľkých žíl, veľa lymfatických ciev a žlčových ciest. Brány sú malé - od 6 do 18 štvorcových centimetrov.

Z každého pečeňového laloku vyžarovaného pozdĺž veľkého žlčového kanála sa zlúčia do spoločného žlčového kanálika. Klatskínový nádor sa vyvíja buď v lobarovom kanáli, alebo v bežnom žlčovom kanáli, ktorého dĺžka nepresahuje 5 cm s mierne menším priemerom..

V bráne sa môže vyvinúť nádor pečene a močového mechúra alebo žlčníka a metastázy do lymfatických uzlín. Všetky štruktúry teda interagujú s lokálnym novotvarom, diagnózu je možné určiť iba mikroskopicky.

Klatskinov nádor sa nemôže rozvíjať v pečeňovom tkanive, objavuje sa iba v sliznici kanálika, ale rýchlo rastie vo vnútri pečene, vytlačuje jej cievy a nervy, blokuje lúmeny žlčových ciest.

Druhy novotvaru

Nádory žlčových ciest, ktoré tvoria vetvené žlčové cesty, sa anatomicky rozdelia na intrahepatálny a extrahepatický a Klatskinov karcinóm je vždy extrahepatický. Väčšina cholangiokarcinómov sa vyskytuje v žlčníku a iba tretina v kanálikoch. Polovica všetkých duktálnych rakovín sú klatskínové nádory..

Klatskinový nádor vo svojej bunkovej štruktúre v 90% prípadov pozostáva z transformovaného glandulárneho epitelu, frekvencia spinocelulárneho karcinómu je menej ako 5%, sarkómy a lymfómy sú v tejto oblasti ešte menej časté.

Podľa typu rastu v potrubí sa rozlišujú tieto možnosti:

  • Najčastejšie sa rakovinové bunky šíria vo vnútri steny potrubia a kruhovo zužujú lúmen bez vzniku jasne definovaného nádoru. Takéto novotvary sa nazývajú sklerotizujúce, sú typické pre duktálnu rakovinu extrahepatálnej lokalizácie..
  • Oveľa menej rakovinový nádor rastie v lúmene kanálu vo forme polypu, táto forma sa označuje ako papilárna. U tohto typu je spravidla priebeh klatskínového nádoru o niečo priaznivejší, pretože susediace anatomické štruktúry sú do konglomerátu zapojené o niečo neskôr, najskôr ich nádor odsunie nabok.
  • Nodulárny variant je zmes dvoch predchádzajúcich, keď nádorový konglomerát komprimuje kanálik, ale nie je typický pre zhubné lézie extrahepatických kanálikov..

Rané metastázy nádoru klatskinov do lymfatických uzlín brán.

Príčiny výskytu

U väčšiny pacientov bol vývoju klatskínového nádoru predchádzaný ochorením žlčových ciest - cholangitídou infekčnej, najčastejšie parazitickej alebo autoimunitnej povahy. Na rozdiel od zhubného nádoru žlčníka sa nenašli žiadne dôkazy o súvislosti s ochorením žlčníka.

Dlho bol zaznamenaný vysoký výskyt cholangiokarcinómu infikovaných určitými hlístami, pečeňová motolica parazitujúca v pečeni a podporujúca chronický zápal kanálikov s následkom skleroterapie..

Ako potenciálny rizikový faktor nádoru žlčových ciest sú známe zápalové ochorenia čreva, najčastejšie nešpecifická ulceratívna kolitída, ktorá sa vyskytuje u každých dvesto pacientov s klatskínovým nádorom.

Tradične sa nevylučuje komplicita pri malígnej transformácii chronickej hepatitídy, vírusovej aj výživovej, so zneužívaním alkoholu, cirhózou a tukovou degeneráciou pečene s obezitou. Fajčenie je dnes považované za jeden z hlavných rizikových faktorov pre akýkoľvek malígny nádor žlčových ciest..

Predpokladá sa aj dedičná predispozícia, ale v dôsledku zriedkavosti choroby zatiaľ nebol nájdený spoľahlivý dôkaz..

Keďže ruské štatistiky berú do úvahy všetky zhubné novotvary žlčových ciest, bez toho, aby sa delili na tie, ktoré sa vyskytujú v kanáliku alebo žlčníku, podľa hrubých odhadov je Klackinov nádor diagnostikovaný ročne v 1000 až 1200 Rusoch a nemá rodové preferencie..

symptomatológie

Nádor pečeňovej brány podľa štádií sa klasifikuje oddelene od zvyšných anatomických štruktúr žlčových ciest:

  • Stupeň 0 alebo in situ je spravidla výrazná dysplázia intraduktálnej sliznice. toto je diagnostické zistenie pri odstraňovaní žlčníka;
  • Fáza 1 - rakovinové bunky nepresahujú steny stien potrubia, to znamená, že ide o jasne ohraničenú a čisto intraduktálnu léziu;
  • Etapa 2 - šírenie zhubného procesu za žlčovými cestami, ale bez zahrnutia anatomických štruktúr v okolí, to znamená, že rakovinové bunky sa môžu nachádzať iba v okolitom tukovom tkanive;
  • Etapa 3 - šírenie rakoviny do krvných ciev alebo metastáz v nie viac ako troch lymfatických uzlinách brány s akoukoľvek veľkosťou primárneho nádoru;
  • Fáza 4 - s akoukoľvek veľkosťou novotvaru sú metastázy v 4 lymfatických uzlinách alebo vo vzdialenejších, vrátane pečeňových metastázach..

Vo veľkej väčšine prípadov je hlavným prejavom cholangiokarcinómu žlčových ciest porušenie jeho priechodnosti s rozvojom obštrukčnej žltačky. Príznaky žltačky sa v skutočnosti stávajú prejavom klatskinovho nádoru: zmena farby kože a bielkovín očí, svrbenie kože, svetlá stolica s tmavým močom a samozrejme zvýšenie symptómov intoxikácie so zvýšením telesnej teploty..

Pred objavením sa žltačky môže mať pacient obavy z postupného zvyšovania slabosti a straty chuti do jedla s pocitom tiaže v pravej hypochondrii. Charakteristická je zlá tolerancia mastných, vyprážaných a múkových jedál vrátane nauzey a drvenia horkou. V pravej hypochondrii sa môžu vyskytnúť epizódy spastickej bolesti v kombinácii s nevoľnosťou a zvracaním, poruchou stolice - častejšie hnačkou..

Pred vývojom žltačky môže biochemický krvný test zistiť zvýšenie hladiny bilirubínu a transamináz, žlčové kyseliny sa objavujú v moči. Nádorové markery nie sú charakteristické pre cholangiokarcinómy, ale je možné mierne zvýšenie CA 19-9, čo odráža akúkoľvek patológiu žlčových ciest..

diagnostika

V prvom štádiu je možné detegovať novotvar pečeňovej brány konvenčným ultrazvukom brušnej dutiny, čo je všeobecne akceptovaný spôsob skríningu biliárnej patológie..

CT, presnejšie povedané, „ultrazvukové vyšetrenie“ nájde patológiu v oblasti brán a diferencuje anatomické zmeny.

Kombinácia ultrazvuku s endoskopiou nielen dobre vizualizuje postihnuté miesto, ale tiež vám umožní vykonať biopsiu nádoru. Ak nie je možné získať vzorku nádorového tkaniva počas endo-ultrazvuku, vykoná sa transhepatálna cholangiografia cez punkciu brušnej steny - vyplnenie kanálika látkou, ktorá je pre röntgen kontrastná. Vyžaduje sa morfologické overenie, najmä ak operácia nie je možná. V niektorých prípadoch je bunkový materiál nádoru získaný diagnostickou laparoskopiou, čo tiež pomáha objasniť technickú uskutočniteľnosť radikálnej chirurgie..

Na určenie stupňa postihnutia ciev pečeňového portálu sa môže vyžadovať ich angiografické vyšetrenie. Klinická diagnostika prevalencie rakovinových lézií - MRI brucha s kontrastom, vrátane kontrastu žlčových ciest s MRCP.

Kritériá pre 100% dôveru v diagnostiku cholangiokarcinómu:

  • Nádor na ultrazvuk, CT alebo MRI;
  • Histologické overenie rakoviny;
  • Vylúčenie iných druhov rakoviny, ktoré metastázovali do lymfatických uzlín pečeňových brán.

Liečba Klackinovým nádorom

Radikálna metóda liečby klatskínového nádoru je resekcia časti pečene v jednom bloku postihnutým potrubím. S dobrým stavom pacienta a vysokou pravdepodobnosťou relapsu je resekcia doplnená pooperačnou radiačnou terapiou, šesťmesačnou preventívnou chemoterapiou alebo ich kombinovaným použitím..

Vo viac ako 80% prípadov sa choroba zistí v nefunkčnom štádiu. Ciev a nervov najdôležitejších pre život orgánov prechádzajú cez pečeňovú bránu, a preto aj malý nádorový konglomerát, najmä v kombinácii s metastázami do portálnych lymfatických uzlín, môže vážne narušiť ich fungovanie. Keď rakovinový infiltrát vyklíči obyčajnú pečeňovú tepnu a portálnu žilu, pričom sa v nich vytvorí trombotická masa, chirurgický zákrok nie je možný.

Kontraindikácia pre radikálnu chirurgiu je obštrukčná žltačka spôsobená intraduktálnou stenózou nádoru, v tomto prípade je v prvom štádiu vykonaná urgentná drenáž, vrátane inštalácie stentu v zúženom kanáliku. Po niekoľkých týždňoch aktívnej parenterálnej terapie, ktorá sa vykonáva až do úplnej normalizácie biochemických parametrov krvi, sa znovu diskutuje o možnosti resekcie oblasti postihnutej rakovinou..

Vo väčšine prípadov, ak nie je možné vykonať chirurgický zákrok, sa radiačná terapia vykonáva počas užívania kapecitabínu a chemoterapia gemcitabínom pokračuje aj po ožiarení. V metastatickom štádiu je možná iba predĺžená chemoterapia..

Taktika liečby cholangiokarcinómu je vždy individuálna a je určená multidisciplinárnou konzultáciou.

Paliatívnej starostlivosti

Paliatívna terapia je predmetom obštrukčnej prekážky spoločného žlčovodu komplikovanej obštrukčnou žltačkou, keď je technicky nemožné vykonať chirurgický zákrok kvôli rakovinovej infiltrácii okolitých anatomických štruktúr..

V prvej fáze sa obnoví odtok žlče - na dekompresiu sa do potrubia inštaluje stent alebo sa pomocou drenáže vytvorí obtok. So zlepšením v druhom štádiu je možná intraduktálna fotodynamická terapia. Klinické štúdie preukázali významné zlepšenie a zvýšenie celkovej dĺžky života po niekoľkých reláciách fotodynamickej terapie v kombinácii s paliatívnou chemoterapiou..

Každú sekundu so stentom alebo drenážou na pozadí chemoterapie sa objavujú príznaky exacerbácie chronického zápalu žlčového systému alebo hepatitídy v dôsledku stagnácie žlče, preto sa aktívna symptomatická terapia vykonáva s paliatívnym účelom.

Predpoveď života

Päťročné prežitie po radikálnej operácii nie je vyššie ako 10%, pretože v nasledujúcich dvoch rokoch majú dva z troch operovaných pacientov relaps rakoviny alebo vzdialené metastázy. Pozostalí, ktorí prežili 3 roky po operácii, majú dobrú šancu žiť dlho, pravdepodobnosť recidívy v tomto období je minimálna - nie viac ako 5%.

Nepriaznivá prognóza nie je dôvodom odmietnutia pomoci, dnes existuje dostatočný rozsah paliatívnych zásahov, ktoré nielen zlepšujú stav pacienta, ale aj predlžujú jeho život. Ak je vám terapia zamietnutá, kontaktovanie európskej kliniky je vaša šanca na život..