Suprahepatická hepatická subhepatická žltačka

Dysfunkcia pečene sa môže vyvíjať pod vplyvom infekčných faktorov, toxických látok exogénnej a endogénnej povahy, v dôsledku nedostatku bielkovín, esenciálnych aminokyselín, lipotropných látok, vitamínov, s poruchami systémovej a regionálnej hemodynamiky, hypoxie, ožiarenia atď. V závislosti od povahy príčinnej súvislosti, je možné trvanie expozície, individuálna citlivosť tela, rozvoj akútnych aj chronických procesov v pečeni.

Žltačka je symptómový komplex sprevádzaný žltým sfarbením slizníc, skléry a kože v dôsledku hromadenia nadmerného množstva bilirubínu v krvi (a potom v tkanivách). Žltačka je dôsledkom poškodenia pečene alebo žlčových ciest, ako aj zvýšenej hemolýzy červených krviniek. Aby sme pochopili patogenézu rôznych foriem žltačky, zvažujeme niektoré aspekty výmeny žlčových pigmentov v tele..

Žluč obsahuje žlčové kyseliny, bilirubín, cholesterol, fosfolipidy, bielkoviny, sodné, draselné, vápenaté a vodné soli. Hlavným žlčovým pigmentom, ktorý je v krvi normálny, je nepriamy (voľný) bilirubín. Je tvorená z biliverdínu. Nepriamy bilirubín, ktorý je asociovaný s proteínom, nie je filtrovaný v glomeruloch a chýba v moči. Pečeňové bunky zachytávajú nepriamy bilirubín z krvi a premieňajú ho na priamy (viazaný) bilirubín kombináciou prvého s dvoma molekulami kyseliny glukurónovej. Priamy bilirubín, ktorý sa vyznačuje zložením žlče, v biliárnom trakte a v horných častiach tenkého čreva sa vplyvom črevnej mikroflóry premení na urobilinogén a v hrubom čreve na sterkobilinogén. Urobilinogén absorbovaný v tenkom čreve vstupuje do krvi systému portálnych žíl a potom do pečene, kde sa zachytáva v pečeňových bunkách a v nich sa podrobuje enzymatickej deštrukcii. Normálne v moči nie je urobilinogén. Sterkobilinogén ľahko prechádza pečeňovým filtrom a vylučuje sa močom, kde sa oxidáciou na vzduchu premení na sterkobilín, čím sa získa slamovo žltá farba. Sterkobilinogén vylučovaný močom bol predtým nazývaný urobilinogén. Avšak urobilinogén sa normálne úplne využíva v pečeni; jeho výskyt v krvi je jedným z prvých a vysoko špecifických príznakov narušenej funkcie pečene.

Časť stercobilinogénu, ktorá zostane po absorpcii v čreve, sa vylučuje stolicou, kde sa oxiduje aj na stercobilín (čím sa získa stolica hnedej farby)..

Porušenie syntézy žlčových zložiek v pečeni, vylučovanie žlče, ako aj metabolické poruchy žlčových pigmentov sa prejavujú vo forme žltačky. Podľa pôvodu rozlišujte suprahepatickú (hemolytickú), pečeňovú a subhepatickú (obštrukčnú) žltačku..

Dôvodom vývoja suprahepatickej žltačky je zvýšená deštrukcia červených krviniek alebo ich nezrelých predchodcov. Dôsledkom je nadmerná tvorba nepriameho bilirubínu z hemoglobínu, ktorá prevyšuje schopnosť normálnych pečeňových buniek zachytiť ich a transformovať na priamy bilirubín. Výsledkom je: 1) zvýšenie krvi nepriameho bilirubínu a 2) príznaky hemolytickej anémie. Okrem toho za podmienok hemickej hypoxie dochádza k čiastočnému obmedzeniu aktivity hepatocytových enzýmov zapojených do glukuronidácie nepriameho bilirubínu, čo nakoniec prispieva k rozvoju „nepriamej“ bilirubinémie. Spolu s tým sa zvyšuje aj obsah stercobilínu v stolici a moči (napriek tomu sa zvyšuje tvorba priameho bilirubínu v pečeni). Moč a stolica sú tmavej farby. V tomto prípade sa urobilinogén objaví v krvi. K tomuto „skĺznutiu“ urobilinogénu cez pečeňovú bariéru prispievajú dve okolnosti: 1) vysoká koncentrácia pigmentu v portálnej žile; 2) zníženie aktivity enzýmov, ktoré ničia urobilinogén v pečeni v dôsledku hypoxie.

Hepatálna žltačka. Rozlišujú sa pečeňové bunky (parenchymálne) a enzymatické patogény pečeňovej žltačky.

Žltačka pečeňových buniek sa vyvíja v dôsledku poškodenia hepatocytov (s vírusovou hepatitídou alebo toxickým poškodením pečene), ktoré je sprevádzané porušením všetkých funkcií pečeňových buniek. Vo všeobecnosti sa rozlišujú tri štádiá parenchymálnej žltačky v závislosti od stupňa deštrukcie pečeňových buniek a závažnosti narušenej funkcie pečene..

Prvá etapa (prediktívna) je charakterizovaná skorými špecifickými príznakmi poškodenia hepatocytov, ktoré zahŕňajú: stratu schopnosti pečeňových buniek enzymaticky zničiť urobilinogén vstupujúci cez portálnu žilu a vývoj urobilinogenémie a urobilinogenúrie; „Únik“ cez poškodenú bunkovú membránu do krvi pečeňových transamináz (aspartát, alanínaminotransferázy, atď.); zníženie množstva stercobilinogénu v stolici, pretože schopnosť hepatocytov transformovať nepriamy bilirubín na priamy bilirubín sa začína znižovať v dôsledku zníženia aktivity glukuronyltransferázy.

V druhej fáze (ikterické) dochádza k zvyšujúcemu sa poklesu intenzity tvorby priameho bilirubínu z nepriamych. Poškodené hepatocyty začínajú vylučovať syntetizovanú žlč nielen do žlče, ale aj do krvných kapilár. Výskyt priameho bilirubínu v krvi a moči. V krvi sa vyskytujú aj žlčové kyseliny (cholémia). Ich vývoj je tiež uľahčený kompresiou žlčových kapilár edematóznymi hepatocytmi, čo komplikuje normálnu evakuáciu žlče z nich a vytvára podmienky na zvýšenie jej resorpcie v krvných kapilároch. Tieto poruchy sú sprevádzané znížením toku žlče do čriev, čo znamená, že dochádza k zníženiu obsahu stercobilinogénu v krvi a stolici (moč sa rozjasní a stolica sa môže stať takmer bezfarebnou)..

Tretia fáza môže mať dva výsledky. S rýchlym progresom procesu hepatocyty úplne strácajú schopnosť zachytiť z krvi a nepriamo transformovať nepriamy bilirubín. Hladina nepriameho bilirubínu v krvi sa teda začína zvyšovať a obsah priameho bilirubínu sa znižuje. Pretože tento prakticky nevstúpi do čreva, urobilinogén zmizne z krvi. Vo výkaloch a moči nie je stercobilinogén. Tento proces sa môže skončiť vývojom pečeňového kómy a smrti pacienta. V prípade, že patologický proces oslabí, všetky zmeny metabolizmu žlče sa vrátia na úroveň prvého stupňa a postupne vymiznú (zatiaľ čo moč a stolica začínajú stmavnúť).

Enzymatická forma parenchymálnej žltačky je spôsobená zhoršeným metabolizmom bilirubínu v samotných pečeňových bunkách v dôsledku zníženia aktivity enzýmov zodpovedných za zachytávanie, transport, väzbu na kyselinu glukurónovú a vylučovanie bilirubínu z hepatocytov. Takéto porušenia sa klasifikujú ako čiastočné (čiastočné) zlyhanie pečene. Z etiológie sú tieto žltačky zvyčajne dedičné, ale môžu sa tiež rozvíjať pri dlhodobom hladovaní, po podaní rádioaktívneho žiarenia, rádionuklidových prípravkov a ďalších látok, ktoré súťažia s bilirubínom o absorpciu hepatocytov..

Subhepatická žltačka. Vyvíja sa, keď je ťažké odstrániť žlč z žlčových kapilár, žlčníka alebo z jeho žľazy do dvanástnika. Porušenie odtoku žlče je sprevádzané zvýšeným tlakom v kapilárach žlče, ich nadmerným natiahnutím, zvýšenou priepustnosťou stien a difúziou zložiek žlče do krvných kapilár. V prípade úplného upchania žlčových ciest je možné prasknutie žlčových kapilár a výstup žlče z nich. V tomto prípade žlč, ktorá prichádza do styku s pečeňovým tkanivom, spôsobuje jej poškodenie, ktoré sa prejavuje vo forme žlčovej hepatitídy.

Pre obštrukčnú žltačku je typický prejav dvoch syndrómov: cholémie a acholy.

Cholémia je komplex porúch spôsobených výskytom všetkých hlavných zložiek žlčových kyselín v krvi - žlčových kyselín, bilirubínu a cholesterolu. Včasným príznakom cholémie je žlté zafarbenie kože, skléry a slizníc, ktoré je spôsobené zvýšením priameho bilirubínu v krvi. Izoláciou tejto kyseliny a žlčových kyselín v moči sa získa „farba piva“ so svetlo žltou penou. Pozoruje sa zmena farby stolice. Dôležitým subjektívnym príznakom cholémie je svrbenie kože (podráždenie nervových zakončení žlčovými kyselinami). Zaznamenáva sa tiež zníženie krvného tlaku a bradykardia. Objavujú sa aj tzv. „Pavučinové žily“ (lokálne rozširovanie malých ciev kože pod vplyvom žlčových kyselín). Pri dlhodobej cholémii dochádza k inhibícii nervových centier mozgu (depresia, poruchy spánku, únava, znížené reflexy šliach)..

Acholia je symptómový komplex, ktorý sa vyvíja v dôsledku nezasunutia žlče do čriev a tráviacich porúch (prejavujúcich sa steatorrhea, zmenami farby stolice, dysbiózou, inhibíciou črevnej motility atď.).

Subhepatická (mechanická) žltačka

Všetok obsah iLive monitorujú zdravotnícki odborníci, aby sa zabezpečila čo najlepšia presnosť a súlad so skutočnosťou..

Máme prísne pravidlá pre výber zdrojov informácií a odvolávame sa iba na seriózne stránky, akademické výskumné ústavy a ak je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na takéto štúdie..

Ak si myslíte, že ktorýkoľvek z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Srdcom subhepatickej (mechanickej) žltačky je porušenie odtoku žlče cez extrahepatické žlčové kanáliky z dôvodu porušenia ich priehľadnosti. Následkom toho dochádza k porušeniu uvoľňovania viazaného (konjugovaného) bilirubínu cez extrahepatické žlčové kanáliky a jeho regurgitácii (návrat do krvi). Žihľavková regurgitácia nastáva najprv na úrovni intrahepatických žlčových kanálikov v dôsledku zvýšeného tlaku v žlčovom strome a potom na úrovni hepatocytov.

Príčiny subhepatickej žltačky:

  • obštrukcia pečeňových a bežných žlčových ciest (kamene, opuch, parazity, zápal sliznice kanálika, po ktorom nasleduje skleróza);
  • (tlak pečeňových a bežných žlčových ciest zvonka (nádor hlavy pankreasu, žlčníka, zväčšených lymfatických uzlín, pankreatických cýst, sklerotizujúca chronická pankreatitída);
  • kompresia bežného žlčového kanálika s pooperačnými jazvami, adhéziou;
  • atrézia (hypoplázia) žlčových ciest;
  • obštrukcia veľkých intrahepatálnych žlčových ciest s echinokokózou pečene, primárnou a metastatickou rakovinou pečene, vrodenými cystami.

Hlavné znaky subhepatickej (mechanickej) žltačky:

  • najčastejšie u ľudí starších ako 40 rokov, spravidla najčastejšie je to žltačka nádorového pôvodu (40%) a kvôli cholelitiáze (30-40%);
  • Vývoj žltačky predchádza bolesť. Pri žlčníkových chorobách je bolesť akútna, paroxysmálna, lokalizovaná v pravej hypochondrii, ktorá vyžaruje do pravej polovice krku, ramena, ramena, lopatky. Často sa zaznamenávajú bolesti podobného charakteru opakovane, po ktorých sa objaví žltačka.

Pri žltačke nádorového pôvodu sa bolesti vyskytujú dlho pred žltačkou, ktorá je lokalizovaná hlavne v epigastriu, v hypochondrii, môže byť menej intenzívna, často má často konštantný charakter. U 20% pacientov môže bolesť chýbať;

  • charakterizované dyspeptickými poruchami.

Dyspeptické poruchy (nevoľnosť, zvracanie) sú pri benígnej žltačke krátke. vyskytujú sa krátko pred objavením sa žltačky; so žltačkou kvôli malígnemu nádoru existujú v preicterickom období po dlhú dobu.

Nedostatok chuti do jedla s benígnou mechanickou žltačkou sa objaví krátko pred žltačkou, s malígnym ochorením - nedostatok chuti do jedla dlho nastáva dlho pred žltačkou;

  • chudnutie je charakteristické malígnou podhepatickou žltačkou a menej charakteristické pre benígne;
  • telesná teplota je zvýšená; s benígnou žltačkou v dôsledku infekcie žlčových ciest, so zhubnou žltačkou v dôsledku samotného nádorového procesu;
  • výrazné svrbenie kože;
  • existuje silná žltačka na zelenkavý odtieň;
  • pri ťažkej a dlhodobej cholestáze sa pozoruje významné zvýšenie pečene;
  • slezina nie je zväčšená;
  • subhepatická žltačka spôsobená nádorom pankreatoduodenálnej zóny je sprevádzaná zvýšením žlčníka (príznak Courvoisier), menej často sa tento symptóm vyskytuje pri benígnej žltačke (kameň v ductus choledochus);
  • hyperbilirubinémia je výrazná kvôli priamemu (konjugovanému) bilirubínu;
  • urobilín chýba v moči;
  • stercobilín vo výkaloch chýba (acholálová stolica);
  • bilirubín je určený v moči;
  • cytolytický syndróm (zvýšenie hladiny ALAT v krvi, enzýmy špecifické pre pečeň, aldoláza) na začiatku žltačky môže chýbať, ale potom sa môže objaviť, ale v menej výraznejšej forme ako v pečeňovej žltačke;
  • zaznamenávajú sa laboratórne príznaky cholestázy: zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy v krvi, y-GTP, cholesterolu, žlčových kyselín, 5-nukleotidázy, leucín-aminopeptidázy;
  • Ultrazvuk odhaľuje kamene v žlčových cestách alebo nádor pankreatoduodenálnej zóny. Pri cholestáze sa objavujú príznaky echografického syndrómu žlčovej hypertenzie, rozšírenie spoločného žlčového kanálika (viac ako 8 mm) s extrahepatickou cholestázou; rozšírenie intrahepatických žlčových kanálikov vo forme hviezdnych „žlčových jazier“.

Hlavné klinické prejavy zhubných nádorov spôsobujúcich subhepatickú žltačku

Rakovina pankreasu

Pri rakovine tejto lokalizácie je žltačka pozorovaná v 80 - 90% prípadov. Charakteristické klinické príznaky rakoviny pankreasu sú tieto:

  • choroba je častejšia u mužov nad 40 rokov;
  • pred žltačkou sú pacienti znepokojení zníženou chuťou do jedla, bolesťou v hornej časti brucha (postupne sa stávajú trvalými), chudnutím, svrbením kože;
  • u 10% pacientov sa žltačka objavuje bez akýchkoľvek iných predchádzajúcich subjektívnych a objektívnych symptómov;
  • intenzívna žltačka, má všetky znaky charakteristické pre podhubatickú žltačku; objaví sa, rýchlo rastie a získava zeleno-sivú alebo tmavú olivovú farbu;
  • u 30 - 40% pacientov je symptóm Courvoisier pozitívny - veľký a bezbolestný žlčník je hmatný, kvôli úplnému uzavretiu spoločného žlčovodu a nahromadeniu žlče v močovom mechúre;
  • určené zvýšením pečene v dôsledku stagnácie žlče; pri nádorových metastázach do pečene sa táto stáva hľúzou;
  • v pokročilých prípadoch je nádor cítiť v epigastrickej oblasti;
  • anémia, leukocytóza, zvýšenie ESR, zvýšenie telesnej teploty sú charakteristické;
  • polypozičné röntgenové vyšetrenie žalúdka a dvanástnika odhaľuje posuny, dojmy a deformácie týchto orgánov, zväčšenie duodenálnej slučky, infiltráciu a ulceráciu steny;
  • duodenografia v podmienkach umelej hypotenzie (vyplnenie duodena duodenálnou sondou po predbežnom intravenóznom podaní 2 ml 0,1% roztoku atropín sulfátu) odhaľuje dojem na vnútornej stene duodena (v dôsledku zvýšenia hlavy pankreasu), obtoku mediálnej steny;
  • Ultrazvukové, počítačové a magnetické rezonancie ukazujú nádor v hlave pankreasu;
  • skenovanie pankreasu rádioaktívnym 75S-metionínom odhaľuje defekt akumulácie ložiskového izotopu v oblasti hlavy;
  • retrográdna pankreatocholangiografia je relatívne presná metóda diagnostikovania rakoviny pankreasu. Použitím flexibilného duodenofibroskopu sa kontrastný prostriedok zavedie špeciálnym katétrom do hlavného pankreatického kanálika a jeho vetiev, potom sa urobia röntgenové snímky, pri ktorých sa zistí „zlomenie“ (nevyplnenie) kanálikov a ložiská infiltrácie nádoru, zničenie hlavných pasáží hlavného pankreatického kanálika..

Rakovina Vaterova bradavka

Nasledujúce znaky sú charakteristické pre rakovinu veľkej dvanástnikovej (Vaterov) bradavky:

  • choroba je častejšia u mužov vo veku 50 - 69 rokov;
  • výskytu žltačky predchádza strata hmotnosti pacientov;
  • vývoj žltačky sa objavuje postupne, bez bolesti a bez ostrého porušenia celkového stavu. S ďalším progresiou ochorenia sa objavuje bolesť v hornej časti brucha;
  • žltačka má všetky znaky posthepatickej (mechanickej), ale v počiatočnej fáze môže byť neúplná a v moči sa spolu s bilirubínom stanoví urobilín;
  • Žltačka sa často vyznačuje opakujúcim sa (zvlneným) priebehom, obdobia zvýšenej žltačky sa nahrádzajú obdobiami poklesu. Pokles intenzity žltačky je spôsobený znížením opuchu a zápalu v oblasti nádoru alebo jeho rozpadom;
  • zväčšená pečeň;
  • Objaví sa príznak Courvoisier;
  • ulcerovaný nádor môže byť komplikovaný črevným krvácaním;
  • fluoroskopia dvanástnika 12 odhaľuje zmeny charakteristické pre Vaterov bradavkový nádor: defekt výplne alebo pretrvávajúca hrubá deformácia dvanástnikovej steny;
  • karcinóm veľkej dvanástnikovej bradavky je detegovaný duodenskopiou. Počas endoskopie sa vykonáva biopsia sliznice na objasnenie diagnózy..

Na stanovenie diagnózy je možné použiť ultrazvuk, počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu..

Rakovina žlčníka

Rakovina žlčníka vedie k rozvoju subhepatickej žltačky s rozšírením nádorového procesu do pečene a žlčových ciest (spoločný hepatický kanál, spoločný žlčový kanál). Rakovina žlčníka sa spravidla vyskytuje na pozadí predchádzajúcej chronickej početnej alebo nepočítateľnej cholecystitídy. U väčšiny pacientov v počiatočných štádiách choroby je asymptomatická. Niektorí pacienti so skorými príznakmi môžu mať bolesť v žlčníku, horkú ranu, pocit horkosti v ústach. Tieto príznaky je ťažké odlíšiť od banálnych prejavov početnej cholecystitídy. Anorexia, strata hmotnosti, subhepatická (obštrukčná) žltačka, hmatný hustý nádor v žlčníku sú príznaky ďaleko pokročilého nádorového procesu..

Ultrazvukové, počítačové a magnetické rezonancie hrajú dôležitú úlohu pri diagnostike rakoviny žlčníka..

Primárna rakovina pečene

Nasledujúce primárne rakoviny pečene sú charakteristické tieto klinické a laboratórne príznaky:

  • choroba sa často vyvíja u mužov, hlavne vo veku 40 - 50 rokov;
  • rakovine zvyčajne predchádza cirhóza;
  • pacienti sa obávajú zvyšujúcej sa všeobecnej slabosti, chudnutia, nedostatku chuti do jedla, bolesti v pravom hornom kvadrante trvalej povahy; vysoká telesná teplota so zimnicou;
  • vyvíja sa pretrvávajúca intenzívna žltačka; má najčastejšie subhepatický (mechanický) charakter v spojení so stláčaním intrahepatických žlčových ciest, sprevádzaný svrbením kože;
  • hepatomegália je výrazná, pečeň rastie veľmi rýchlo, jej povrch je kopcovitý, textúra je veľmi hustá („kamenitá pečeň“);
  • perzistentný ascites, refrakterný na liečbu, u mnohých pacientov sa vyvíja súčasne so vznikom žltačky;
  • epizódy spontánnej hypoglykémie sú možné, často sa opakujú opakovane, môže byť ťažké vyvinúť sa, môže sa vyvinúť hypoglykemická kóma;
  • laboratórne údaje: anémia (erytrocytóza je však tiež možná kvôli skutočnosti, že nádor môže produkovať erytropoetín), leukocytóza, zvýšenie ESR; hyperbilirubinémia s prevládajúcim zvýšením bilirubínu konjugovaného s krvou; normo alebo hypoglykémia; zvýšené hladiny alanínaminotransferázy, alkalickej fosfatázy, žlčových kyselín v krvi, charakteristická je detekcia a-fetoproteínu v krvi;
  • Ultrazvukové, počítačové a magnetické rezonancie, rádioizotopové vyšetrenie pečene detekujú fokálne poškodenie pečene.

Suprahepatická žltačka

Suprahepatická (hemolytická) žltačka je spôsobená skrátením obdobia deštrukcie červených krviniek. Tento proces spôsobuje nadmernú tvorbu bilirubínu. Pečeň si nezvládne viazanie a vylučovanie z tela. Priamy bilirubín vstupuje do krvného riečišťa a zafarbí pokožku a sliznice nažlto.

Žltosť kože sa zistí vizuálne. Je menej výrazný ako v podmienkach spôsobených vírusovou hepatitídou B alebo hepatitídou C. Na rozlíšenie tohto typu choroby od ostatných a vylúčenie možnosti jej premeny na chronickú formu je potrebné navštíviť lekára včas..

Dôvody

Hemolytická anémia vedie k suprahepatickej žltačke, ktorá sa dedí alebo sa získa v dospelosti. Vývoj choroby môže tiež:

  • zhubná anémia;
  • erytropoetickú porfýriu;
  • sepsa;
  • pľúcny infarkt;
  • dôsledky prijatia veľkej dávky žiarenia;
  • malárie;
  • zhubné nádory;
  • poškodenie pečeňových buniek.

Okrem otravy toxickými látkami, ktoré môžu spôsobiť hemolýzu (predčasné odbúravanie červených krviniek). Patria sem arzénové, trinitroferónové, sulfátové lieky.

Impulzom k objaveniu sa suprahepatickej žltačky môže byť transfúzia nekompatibilnej krvi pacientovi.

formuláre

Mechanizmus nástupu ochorenia je spojený s defektom červených krviniek na biochemickej úrovni alebo s autoimunitnými poruchami. Dnes existujú dva typy chorôb.

  • Idiopatickej. Označuje nezávislý charakter choroby.
  • symptomatický Prítomnosť základnej choroby (vírusová infekcia, ochorenie spojivového tkaniva atď.) Je charakteristická pre suprahepatickú žltačku..

symptomatológie

  • Mierne žltnutie kože, skléry a slizníc, ktoré je sprevádzané bledosťou spôsobenou anémiou.
  • Zväčšenie veľkosti sleziny a oveľa menej často - pečeň.
  • Výrazná pigmentácia stolice (získava tmavú farbu kávovej usadeniny).
  • Skrátenie doby rozkladu červených krviniek.

Tieto príznaky pomáhajú odlíšiť suprahepatickú žltačku od podobných stavov a správne diagnostikovať.

liečba

Liečba je daná typom anémie. Pri anémii spôsobenej defektom červených krviniek na biochemickej úrovni je indikovaná operácia na odstránenie sleziny. S autoimunitnou povahou choroby sú steroidné hormóny účinné.

Suprahepatická žltačka je život ohrozujúci stav. Diagnostikujte a ošetrujte ju iba kvalifikovaným lekárom..

Diferenciálna diagnostika žltačky

Žltačka je považovaná za patologický stav tela, čo vedie k zafarbeniu kože, slizníc a očnej skléry žltou farbou. Žltačka je jedným z hlavných príznakov ochorenia pečene infekčnej aj neinfekčnej povahy. Pre skúseného lekára nie je ťažké diagnostikovať žltačku, je oveľa ťažšie určiť príčinu tejto patológie. Na začatie účinnej liečby choroby, ktorá spôsobila žltačku, je potrebné správne diagnostikovať a byť schopný odlíšiť patologické stavy od seba navzájom.

Druhy a príčiny žltačky

Žltačka sa vyskytuje v dôsledku vysokej koncentrácie bilirubínu (pečeňového pigmentu) v krvi, čo je hlavným dôvodom zafarbenia kože a slizníc žltým odtieňom. Bilirubín sa vytvára v dôsledku ničenia červených krviniek (červených krviniek), pečeňový pigment v nich obsiahnutý vstupuje do sleziny a pečene (nepriamy bilirubín). Parenchymálny orgán ho očistí od toxických látok a potom z tela odstráni priamy bilirubín spolu s močom a výkaly..

Podľa pôvodu sa žltačka delí na 3 skupiny:

  1. Suprahepatické alebo hemolytické - vyskytujú sa v dôsledku zvýšeného rozkladu červených krviniek, čo vedie k zvýšenej tvorbe pečeňového pigmentu (bilirubínu)..
  2. Hepatálne alebo parenchymálne - vznikajú v dôsledku narušenia funkcie pečeňových buniek, čo následne vedie k nemožnosti viazania bilirubínu s kyselinou glukurónovou (potrebné na konverziu nekonjugovaného bilirubínu na konjugovaný)..
  3. Subhepatický alebo mechanický (obštrukčný) - vznikajú v dôsledku akýchkoľvek prekážok, ktoré narúšajú vylučovanie pečeňového farbiva žlčových ciest do čreva a jeho návrat do krvi..

Príčiny suprahepatickej žltačky sú choroby, ako napríklad:

  • sepsa;
  • thalassemia;
  • mikrosférocytóza a somatocytóza (dedičné);
  • malárie;
  • užívanie určitých liekov;
  • intoxikácia toxickými látkami;
  • pľúcny infarkt;
  • nočná hemoglobinúria (paroxyzmálna);
  • rôzne zranenia pečene.

Hepatálna žltačka sa vyskytuje z týchto dôvodov (infekčnej a neinfekčnej povahy):

  • vírusová hepatitída (chronická a akútna);
  • cirhóza pečene;
  • hepatóza vyskytujúca sa v akútnej a chronickej forme;
  • poškodenie pečeňových buniek;
  • cholestáza;
  • syndrómy Rotora, Gilberta, Dabina-Johnsona, Krigler-Nayyra;
  • herpetická a cytomegalovírusová hepatitída;
  • salmonelóza;
  • mononukleóza (infekčná etiológia);
  • pseudotuberculosis;
  • leptospiróza;
  • syfilis;
  • recidivujúca horúčka;
  • ornitóza;
  • amébové poškodenie pečene;
  • listerióza;
  • otrava alkoholom;
  • intoxikácia liekmi.

Problém so žlčou spôsobuje ochorenie, ako je cholestáza. Dozviete sa o príčinách jeho výskytu a o tom, ako eliminovať následky. Zabráni sa tým začiatku jeho vývoja alebo sa proces včas zastaví.

Subhepatická žltačka sa vytvára v dôsledku chorôb, ako sú:

  • cholelitiáza - bilirubín sa vylučuje do čreva v dôsledku blokády biliárneho traktu brušným traktom;
  • novotvary v pečeni, ktoré spôsobujú stlačenie žlčových ciest;
  • nádor a stenóza pankreasu.

V niektorých prípadoch môže byť žltačka nepravdivá, to znamená, že patológia nie je spôsobená žiadnym špecifickým ochorením, ale pôsobením určitých potravín, ktoré prispievajú k zafarbeniu pokožky na žltú. Pri nadmernej konzumácii výrobkov, ako sú pomaranče, mrkva atď., Ktoré obsahujú karotén, môže byť pacientovi diagnostikovaná falošná žltačka. Hlavným rozdielom medzi falošnou žltačkou z iných typov patológie je to, že táto forma nezafarbuje sliznice a skléru očí a obsah bilirubínu v krvi je vždy v rámci normálnych limitov. Icteric odtieň získava iba pokožku.

Odlišná diagnóza

Tabuľka nižšie pomôže rozlíšiť jednu formu žltačky od inej:

Suprahepatická žltačkaHepatálna žltačkaSubhepatická (mechanická) žltačka
DôvodyDedičná predispozícia, poškodenie pečene, infekčné choroby, otrava alkoholickými nápojmi a drogamiInfekčné a vírusové choroby, intoxikácia alkoholom a liekmiObštrukcia žlčovodov spôsobená nádormi a kameňmi
Farba pletiŽltý citrónŽltá s oranžovým odtieňomSivožltá, niekedy zelenkavá farba
Svrbivá pokožkaNedochádzaperiodickýkonštantný
príznakySlabý prejavumiernenýSlabé a intenzívne
Ťažkosť v pravej hypochondriiChýbaPrítomný iba v počiatočných štádiách chorobyStáva sa to v zriedkavých prípadoch
Bolesť v pravej hypochondriiChýbaV zriedkavých prípadochJe prítomný
pečeňVeľkosť orgánov sa niekedy zväčšujeNormálna veľkosť orgánu, niekedy zmenšená alebo zväčšenáVeľkosť pečene sa zvýšila
SlezinazvýšenázvýšenáNormálna veľkosť
Farba močuČastejšie ako normálna farba, ale v prítomnosti urobilínu má tmavý odtieňTmavé kvôli prítomnosti konjugovaného bilirubínuTmavé kvôli prítomnosti konjugovaného bilirubínu
VýkalyNormálna farba, niekedy má tmavý odtieňBledá farbaBledá farba
Biochemická analýzaVysoké hladiny nepriameho bilirubínu v krvi, alkalická fosfatáza v rámci normálnych limitov, negatívna sedimentárna reakciaRýchlosť priameho a nepriameho bilirubínu je prekročená, sedimentárna reakcia je pozitívna, transaminázy a alkalická fosfatáza sú zvýšenéHladina priameho bilirubínu v krvi je výrazne prekročená. Hladina alkalickej fosfatázy je vyššia ako normálne, sedimentárna reakcia je negatívna, vysoký cholesterol v krvi
Vyšetrenia, ktoré pomôžu určiť tvar žltačkyCoombsova reakcia, postup rezistencie na červené krvinkyBromosulfaleínový test, biopsia pečene, laparoskopiaPerkutánna intrahepatálna cholangiografia, pečeňová biopsia, röntgenové vyšetrenie žlčových ciest a gastrointestinálneho traktu, laparoskopia, vyšetrenie výkalov na prítomnosť krvných častíc v nich

Ako liečiť žltačku

Keď sa zistí skutočná príčina žltačky, je dôležité začať s liečením identifikovaného ochorenia čo najskôr:

  • Liečba suprahepatickej žltačky

Na liečbu hemolytickej žltačky sa používajú rôzne lieky:

  • glukokortikoidy: dexametazón (od 20 do 217 rubľov), prednizolón (od 29 rubľov);
  • diuretiká;
  • imunosupresíva;
  • soľné roztoky.

Antibiotická terapia, fototerapia a enzýmová liečba sa používajú na liečbu novorodencov. Môžu sa tiež vykonávať postupy, ako je transfúzia krvi alebo čistenie (pomocou sorbentov). Dospelí s komplikovanou formou choroby používajú krvné transfúzie červených krviniek, plazmaferézu (čistenie krvi), odstránenie sleziny..

Počas liečby hemolytickej (suprahepatickej žltačky) je predpísaná prísna strava. Pacientovi sa odporúča vylúčiť korenené, mastné a údené jedlá, alkohol. Okrem toho musí lekár predpísať príjem komplexov vitamínov a minerálov. Pacientovi je tiež preukázané bohaté pitie (čistá voda, ovocné nápoje, ovocné nápoje, želé).

  • Liečba pečeňovej formy ochorenia

Parenchymálnu formu žltačky je potrebné komplexne liečiť.

Hepatálna alebo parenchymálna žltačka vyžaduje liečbu liekmi, ako sú:

  • antivírusové látky: interferón (od 71 do 122 rubľov), ribavirín (od 148 do 700 rubľov);
  • enzymatické činidlá: pankreatinum (od 47 do 211 rubľov), Creon (od 298 do 1 476 rubľov);
  • hepatoprotektory: Karsil (od 378 do 770 rubľov), Essliver-Forte (od 341 do 438 rubľov), Essential-Forte (od 495 do 1 290 rubľov), Ursosan (od 163 do 1490 rubľov).

Pri hepatálnej žltačke je tiež indikovaná fototerapia (UV lampa), plazmaferéza.

  • Obštruktívne zaobchádzanie

Obštrukčná žltačka je často sprevádzaná pečeňovými kolikami, ktoré môžu vyvolať pečeňové kómu a spôsobiť smrť. Liečba subhepatickej žltačky sa preto takmer vždy vykonáva iba chirurgickými metódami. Je dôležité odstrániť príčinu obštrukčnej žltačky do 10 dní od začiatku vývoja choroby, inak je možná komplikácia cholangitídy..

Pri chirurgickej liečbe obštrukčnej žltačky sa používa metóda endoskopickej papilospintererotómie, ktorá vám umožňuje zachrániť pacienta pred 90% kameňov v žlčovom trakte. V prípade zhubných novotvarov je predpísaná radikálna terapia (paliatívna chirurgia), ktorá pomáha znižovať cholestázu.

diéta

Dôležitú úlohu pri liečbe parenchymálnej žltačky hrá správna výživa. Odporúčané:

  1. Je potrebné jesť jedlo po častiach av malých porciách.
  2. Odporúča sa jesť viac zeleniny, ovocia, nízkotučné mäso a ryby.
  3. Je zakázané brať ťažké, vyprážané a korenené jedlá, alkohol.

Ľudové recepty môžu tiež pomôcť pri liečbe žltačky. Dobre zavedená kôra vŕby. Na prípravu lieku 2 lyžice. polievkové lyžice rozdrvenej kôry sa naleje litrom vody a varí sa do varu. Potom sa vývar odporúča trvať a užívať 100 ml pred jedlom.

Správne diagnostikovaná diagnóza vám umožní začať včasnú a účinnú liečbu tohto ochorenia, obnoviť zdravie človeka av niektorých prípadoch zachrániť život pacienta.

Môžete tiež zistiť sledovaním tohto videa o mechanizme žltačky a narušení metabolizmu bilirubínu v ľudskom tele..

Subhepatická (mechanická) žltačka

Patofyziológia pečene

(Prednášajúci - I.Kh. Borukaeva)

Tvorba a sekrécia žlče je jednou zo špecifických funkcií pečene. Zloženie žlče zahŕňa:

Nepriamy (bezplatný) bilirubín vytvorená z biliverdínu, ktorý je tvorený hemoglobínom červených krviniek v pečeni, kostnej dreni, slezine; Denne sa tvorí asi 100 - 250 mg nepriameho bilirubínu.

Normálne - koncentrácia nepriameho bilirubínu v krvi nie je vyššia ako 16 μmol / l.

Nepriamy bilirubín je toxický a nerozpustný vo vode.

V krvnej plazme je komplexne spojený s transportným proteínom, nie je filtrovaný v glomerulách obličiek a chýba v moči.

Obsah nepriameho bilirubínu závisí od intenzity hemolýzy červených krviniek.

Pečeňové bunky zachytávajú nepriamy bilirubín z krvi a premieňajú ho na priamy (asociovaný) bilirubín jej kombináciou s dvoma molekulami kyseliny glukurónovej za účasti enzýmu glukuronyltransferázy.

Výsledný priamy bilirubín je vylučovaný hepatocytmi do žlčovej kapiláry. Malá časť priameho bilirubínu sa môže transportovať späť do krvných ciev, a preto sa v krvi detegujú stopy priameho bilirubínu..

Priamy bilirubín je rozpustný vo vode, menej toxický.

Koncentrácia priameho bilirubínu v krvi obvykle nie je vyššia ako 5 μmol / l.

Priamy bilirubín v tenkom čreve, ktorý sa vyznačuje zložením žlče, sa zmení na urobilinogén a v hrubom čreve na stercobilinogén..

Urobilinogén absorbovaný v tenkom čreve vstupuje do krvi portálneho systému žíl a do pečene, kde podlieha enzymatickej deštrukcii..

Normálne v moči nie je urobilinogén.

Časť stercobilinogénu sa absorbuje v hrubom čreve do hemoroidných žíl a cez anastomózy portálnych kastov do systému dolnej dutej žily. Ľahko sa filtruje v obličkách a vylučuje sa močom, čím sa moč vyfarbí slabo žltou farbou.

Časť stercobilinogénu, ktorá zostane po absorpcii v čreve, sa vylučuje stolicou, kde sa oxiduje na stercobilín..

Porušenie syntézy žlčových zložiek v pečeni, vylučovanie žlče a metabolické poruchy žlčových pigmentov sa prejavujú vo forme žltačky..

Podľa pôvodu žltačky:

Suprahepatická (hemolytická) žltačka

Dôvodom výskytu je zvýšená hemolýza (deštrukcia) červených krviniek s hemolytickou anémiou.

Zvýšená hemolýza (deštrukcia) červených krviniek

Nadmerná tvorba biliverdínu a nepriama tvorba bilirubínu z hemoglobínu.

Zvýšený nepriamy bilirubín v krvi.

Zvyšuje sa tvorba priameho bilirubínu hepatocytmi.

Nadmerná tvorba urobilinogénu a sterkobilinogénu v čreve.

Urobilinogén absorbovaný do portálnej žily,

celok nie je zničený v pečeni a „vkĺzne“ do krvného obehu

(urobilinogén je určený v krvi a moči - moč získava tmavú farbu).

Výsledkom je nadmerné množstvo stercobilinogénu v čreve

tmavá stolica.

Pri dlhodobej hemolytickej žltačke má nadmerné množstvo nepriameho bilirubínu toxický účinok na pečeň, v dôsledku čoho hepatocyty oslabujú schopnosť transformovať nepriamy bilirubín na priamu. Výsledkom je, že urobilinogén zmizne z moču a množstvo stercobilinogénu v moči a pohybe čriev sa znižuje, v dôsledku čoho sa pohyb moču a čriev stáva ľahším.

Hepatálna žltačka

- hepatocelulárna žltačka (parenchymálna);

Dôvodom je poškodenie hepatocytov pri hepatitíde..

Fázy parenchymálnej žltačky:

proti Preicteric stage - charakterizované týmito príznakmi:

- urobilinogenémia a urobilinogenúria v dôsledku straty schopnosti pečeňových buniek enzymaticky ničiť urobilinogén pochádzajúci z portálnej žily (tmavá farba moču);

- „Únik“ cez poškodenú membránu do krvi pečeňových transamináz (aspartát, alanínaminotransferázy);

- zníženie tvorby priameho bilirubínu hepatocytmi v dôsledku zníženia aktivity glukuronyltransferázy, čo sa prejavuje znížením množstva stercobilinogénu v čreve (zmeny čriev).

proti Icterická fáza - charakterizované:

- zvýšený pokles tvorby priameho bilirubínu z nepriamych v dôsledku významného zníženia aktivity glukuronyltransferázy;

- poškodené hepatocyty začínajú vylučovať žlč do krvných ciev, dochádza k vzniku cholémie (žlčníka). Výsledkom je zvýšenie obsahu priameho bilirubínu v krvi a moči;

- zníženie toku žlče do čriev a zníženie obsahu stercobilinogénu v krvi a výkaloch.

proti Tretia fáza - môžu mať dva výsledky:

- s rýchlym progresom procesu hepatocyty úplne strácajú schopnosť zachytiť nepriamy bilirubín z krvi a transformovať ho na priamy. V tomto prípade sa zvyšuje hladina nepriameho bilirubínu v krvi a znižuje sa obsah priameho bilirubínu. V krvi nie je žiadny urobilinogén. V stolici a moči nie je stercobilinogén. Tento proces sa môže skončiť vývojom pečeňového kómy;

- po zotavení sa všetky zmeny výmeny žlče vrátia na úroveň prvej fázy a normalizujú sa.

2. Enzymopatická žltačka - v dôsledku narušenia metabolizmu bilirubínu v samotných hepatocytoch v súvislosti so znížením aktivity enzýmov zapojených do metabolizmu pigmentov.

Druhy enzymopatickej žltačky:

Ж Gilbert-Meilengrachtov syndróm - vyskytuje sa, keď je aktívny príjem nepriameho bilirubínu hepatocytmi narušený z dôvodu nedostatku vhodných enzýmov. Zaznamenáva sa hyperbilirubinémia spôsobená nepriamym bilirubínom.

Кри Kriegler-Nayyarov syndróm - vyskytuje sa pri nedostatku glukuronyltransferázy - enzýmu, ktorý premieňa nepriamy bilirubín na priame.

Д Dabin-Johnsonov syndróm - vyskytuje sa s poruchou enzýmov podieľajúcich sa na vylučovaní priameho bilirubínu cez hepatocytovú membránu do žlčových kapilár. V dôsledku toho priamy bilirubín vstupuje nielen do žlčových kapilár, ale aj do krvných ciev.

¨ Rotorov syndróm - patogenéza je podobná ako u Dabinovho-Johnsonovho syndrómu, ale pri Rotorovom syndróme je vada vylučovania menej výrazná. Vyznačuje sa zvýšeným obsahom priameho bilirubínu v krvi.

Subhepatická (mechanická) žltačka

Príčina výskytu je porušením vylučovania žlče z kapilár žlče, žlčníka alebo z jeho kanálika do dvanástnika v dôsledku zúženia alebo úplného uzavretia ich lúmenu:

- kamene v žlčových cestách;

- zápalový proces v nich;

- prítomnosť parazitov v žlčníku;

- žlčová dyskinéza;

- nádory žlčových ciest;

- nádory pankreasu.

Porušenie odtoku žlče

Zvýšený tlak v žlcových kapilároch,

Zvyšovanie priepustnosti ich stien,

spätná difúzia žlčových zložiek do krvných ciev.

Pre obštrukčnú žltačku je charakteristický vývoj nasledujúcich príznakov:

cholemia - komplex porúch, ktoré sa vyskytujú, keď sa v krvi objavia žlčové zložky a najmä žlčové kyseliny (glycocholické a taurocholické) priameho bilirubínu.

Objavujú sa tieto klinické prejavy:

- ikterické sfarbenie kože a slizníc v zelenožltej farbe kvôli zvýšeniu obsahu priameho bilirubínu v krvi;

- zvýšený cholesterol v krvi (výskyt xantómov);

- svrbenie kože spôsobené podráždením nervových zakončení žlčovými kyselinami;

- zníženie krvného tlaku a bradykardie vznikajúce v dôsledku zvýšenia tonusu vagusového nervu a priameho inhibičného účinku na CA uzol srdca pôsobením žlčových kyselín;

- znížená aktivita inhibičných neurónov mozgovej kôry, ktorá je sprevádzaná zvýšenou podráždenosťou. Pri dlhodobej cholémii dochádza k depresii nervových centier, čo vedie k depresii, narušeniu cirkadiánneho rytmu spánku a bdelosti, rýchlej únave a zníženiu reflexov šľachy..

Acholia - komplex symptómov, ktorý sa vyvíja v dôsledku neprenikania žlče do čriev a tráviacich porúch (narušenie rozkladu a absorpcie tukov). Žluč aktivuje pankreatickú lipázu a emulguje tuky a vitamíny rozpustné v tukoch.

Acholský syndróm sa prejavuje vo forme:

- steatorrhea - prítomnosť tuku vo výkaloch;

- zmena farby stolice kvôli nedostatku stercobilínu;

- dysbióza so zintenzívnením procesov rozkladu a fermentácie, sprevádzaná plynatosťou;

- potlačenie peristaltiky (zápcha);

- hypovitaminóza v tukoch rozpustných vitamínov (A, D, E, K).

Zlyhanie pečene

Porucha funkcie pečene - je stav, pri ktorom jedna alebo viac pečeňových funkcií klesne pod úroveň nevyhnutnú pre normálne fungovanie tela.

- pečeňové - hepatitída, patologické procesy v žlčovom trakte, degenerácia, cirhóza pečene, nádor alebo zápal žlčových ciest, genetické defekty hepatocytov.

- extrahepatálnej - extrémne podmienky (šok, kolaps, sepsa, rozsiahle zranenia, popáleniny), chronické zlyhanie srdca alebo obličiek, hladovanie proteínov.

Poruchy metabolizmu pri zlyhaní pečene:

¨ Porušenie metabolizmu uhľohydrátov:

- znížená schopnosť hepatocytov syntetizovať glykogén;

- zníženie schopnosti hepatocytov štiepiť glykogén na glukózu;

- nestabilná hladina glukózy (hyperglykémia - po jedle a hypoglykémia - na lačný žalúdok).

¨ Zhoršený metabolizmus lipidov:

- znížená schopnosť hepatocytov premeniť toxický voľný cholesterol na menej toxický ester cholesterolu;

- porušenie tvorby HDL s antiaterogénnymi vlastnosťami.

¨ Porušenie metabolizmu proteínov:

- zníženie syntézy albumínu hepatocytmi, čo vedie k poklesu krvného onkotického tlaku a prispieva k rozvoju edému;

- zníženie syntézy prokoagulancií (fibrinogén, protrombín, proconvertín, proaccelerín), čo vedie k rozvoju koagulopatií a hemoragickej diatézy;

- znížená aktivita procesov deaminácie aminokyselín a syntéza močoviny z amoniaku, čo vedie k zníženiu koncentrácie močoviny v krvi a zvýšeniu obsahu amoniaku a voľných aminokyselín (aminoacidémia a aminoacidúria).

¨ Porušenie metabolizmu enzýmov:

- zníženie syntézy cholínesterázy, NAD, NADP;

- zvýšenie krvných markerových pečeňových enzýmov (ornitín a karbamyltransferáza, argináza) a transamináz (alanín -, aspartát).

¨ Porušenie metabolizmu vitamínov:

- znížená absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch v črevách - A, D, E, K;

- zníženie schopnosti hepatocytov premieňať provitamíny na aktívne vitamíny (napríklad beta-karotén na vitamín A);

- inhibícia tvorby koenzýmu z vitamínov.

¨ Porušenie antitoxickej (bariérovej) funkcie pečene:

- zvýšené krvné hladiny toxických metabolických produktov v dôsledku narušenia ich neutralizácie v pečeni - fenol, indol, skatol, kadaverín, putrescín, metionín, amoniak.

Hepatálna kóma

Hepatálna kóma sa vyskytuje ako posledné štádium zvyšujúceho sa celkového zlyhania pečene, keď sa na pozadí intoxikácie tela zistia príznaky závažného poškodenia centrálneho nervového systému a ďalších orgánov..

Príčinami výskytu sú intoxikácia metabolickými produktmi, ktorých neutralizácia je narušená pri zlyhaní pečene.

Fázy pečeňovej kómy:

1. Stupeň psychoemocionálnych porúch - charakterizovaný výkyvmi nálady, nespavosťou v noci a ospalosťou počas dňa, závratmi, nedostatočnou pamäťou.

2. Štádium neurologických porúch a zhoršeného vedomia - charakterizované zmäteným vedomím, delírium, bolesti hlavy, všeobecné vzrušenie, striedavá inhibícia, nevoľnosť, zvracanie.

3. Etapa samotného kómy - úplná strata vedomia, potlačenie všetkých reflexov - šľachy, rohovky, zrenice, vymiznutie aktivity alfa a beta na EEG, poruchy dýchania, znížený krvný tlak.

Existujú tri možnosti pečeňovej kómy:

Ø Odstráňte pečeňové kómu - vyskytuje sa s cirhózou, keď sa vyvíja portálna hypertenzia. Pretrvávajúca a dlhotrvajúca portálna hypertenzia vedie k vývoju porto-kaválnych anastomóz hemoroidnými, pažerákovými, pupočnými žilami. Pri týchto anastomózach sa veľká časť krvi, obchádzajúca pečeň, dostáva do hlavného krvného obehu. Takáto krv obsahuje veľa toxických produktov metabolizmu, ktoré nie sú poškodené pečeňou (amoniak, xantol, indol, skatol, putrescín, kadaverín, metionín). Vyvíja sa intoxikácia týmito metabolitmi v tele, ktorá sa normálne inaktivuje v pečeni.

V tomto type kómy je žltačka neprítomná alebo slabo exprimovaná, pretože nie je sprevádzaná významnými žlčovými poruchami.

Ø Kóma pečeňových buniek - vyskytuje sa s masívnou nekrózou pečeňového parenchýmu, čo vedie k narušeniu funkcie. Vo vývoji kómy sú tieto patogénne mechanizmy:

- zvýšenie amoniaku bez krvi, ktorý sa normálne v ornitínovom cykle v hepatocytoch transformuje na močovinu. Nadbytok amoniaku má priamy škodlivý účinok na orgány a tkanivá, inhibuje aktivitu mnohých enzýmov, napríklad enzýmov Krebsovho cyklu..

- Hromadenie vysoko toxických produktov v krvi - indolu, skatolu, fenolu, ktorých obsah sa zvyšuje s narušením metabolizmu aminokyselín.

- Hypoglykémia - kvôli nestabilnej hladine glukózy v krvi pri zlyhaní pečene.

- Hyperbilirubinémia - v dôsledku voľného bilirubínu, toxická pre bunkové membrány.

- Porušenie systémovej hemodynamiky - zníženie krvného tlaku, bradykardia.

- Porušenie tvorby prokoagulantov - fibrinogén, protrombín, pro-acelerín, proconvertín. To vedie k koagulopatiám a hemoragickej diatéze..

- Zmiešaná progresívna hypoxia.

Ø Zmiešané kóma - kombinácia bočnej a hepatocelulárnej kómy.

Dátum pridania: 2018-02-28; Pozreté: 918;

Žltačka u dospelých: príčina, diagnostika a liečba

Žltačka (evanjeliové ochorenie) je ochorenie charakterizované zožltnutím kože a slizníc. Keď hovoríme o žltačke, hepatitída A (zvyčajne nazývaná Botkinova choroba) sa zvyčajne označuje ako ochorenie pečene, hoci v skutočnosti sa tento výraz v medicíne môže týkať chorôb iných orgánov..

Žltačka je pomerne častá choroba, najmä medzi obyvateľmi teplých krajín (Afrika, Ázia), ako aj východnej Európy, ktorí žijú ďaleko od najlepšieho sociálneho prostredia..

V tomto článku sa budeme zaoberať tým, čo je to choroba, príčiny jej výskytu, príznaky a akým spôsobom ju možno vyliečiť.

Hlavná príčina a typy žltačky u dospelých

Zmena normálnej farby pokožky na ikterickú je dôsledkom porušenia metabolizmu pigmentov, najmä bilirubínu, látky, ktorá sa vytvára pri rozklade červených krviniek. Bilirubín sa hromadí v krvi, jeduje telo a zafarbí pokožku charakteristickými farebnými odtieňmi.

Lekári používajú patogénne (podľa mechanizmu výskytu) a klinickú klasifikáciu žltačky.

To vyniká:

  • prehepatická (suprahepatická) žltačka - hemolytická, spôsobená krvnými chorobami);
  • pečeňové (parenchymálne) - vzniká v dôsledku ochorenia pečene;
  • subhepatický (mechanický) - pri ktorom existujú prekážky odstránenia bilirubínu z pečene.

Každý typ žltačky sa vyznačuje najtypickejšími odtieňmi farby na pokožke:

  • žltá s pridaním červenkastého - objavuje sa s pečeňovými variantmi žltačky;
  • žltá s citrónovými tónmi - charakteristika krvných chorôb na pozadí hemolýzy (rozklad krvných buniek);
  • tmavo zelená - charakterizuje prítomnosť mechanickej prekážky pri odtoke žlče.

Hlavné príznaky

Bez ohľadu na etiológiu suprahepatickej žltačky sa prejav choroby prakticky nelíši. Medzi hlavné príznaky je potrebné zdôrazniť zafarbenie slizníc a kože žltou farbou. Hlavným príznakom je zmena biochemických parametrov v suprahepatickej žltačke, konkrétne zvýšenie hladiny žlčového pigmentu (bilirubínu) v krvnom sére, čo vedie k ikterickému farbeniu tkanív..

Malo by sa pamätať na to, že žltnutie pokožky môže byť spôsobené inými dôvodmi. Môže to byť spôsobené ukladaním určitých látok v tkanivách, najmä pri práci v nebezpečných odvetviach alebo pri užívaní acrychínu.

Pre suprahepatickú žltačku je charakteristická prítomnosť takých príznakov, ako sú:

  • zväčšenie pečene, ktoré je možné zistiť hmatom a ultrazvukom;
  • sfarbenie bielkovín očí a pokožky v žltom odtieni;
  • rozšírenie žíl pažeráka;
  • akútna bolesť na pravej strane pod rebrami;
  • vzhľad žilovej siete na koži brucha;
  • zmeny v zložení a farbe trusu a moču.

Okrem toho dochádza k zvýšeniu sleziny, silnému blednutiu a zvýšenej tvorbe červených krviniek v kostnej dreni. Medzi charakteristické prejavy suprahepatickej žltačky je potrebné zdôrazniť intenzívnu farbu výkalov. Pečeň si za normálnych okolností nedokáže poradiť s veľkým množstvom bilirubínu, ktoré sa vytvára počas aktívneho rozkladu červených krviniek. V tomto prípade sa k hlavným príznakom spája bolesť v slezine, triaška, výrazný pokles hemoglobínu.

Aké stavy a choroby spôsobujú žltačku u dospelých

Pre správne pochopenie mechanizmu rozvoja žltačky je potrebné stanoviť príčinnú závislosť hlavných foriem tohto stavu..

Suprahepatická žltačka je výsledkom procesu rozkladu a rozkladu červených krviniek. Vedie to k zvýšeniu obsahu bilirubínu v krvi, ktorého „využitie“, ktoré pečeň nie je schopná úplne kontrolovať.

Poznámka: bilirubín pozostáva z dvoch hlavných typov. Prvý je voľný (nepriamy, nerozpustný, nekonjugovaný) toxický komplex, ktorý je spojený s krvnými proteínmi a voľne cirkuluje v krvnom riečisku. Druhý je neviazaný (priamy, rozpustný, konjugovaný), ktorý sa vytvára väzbou v pečeňových bunkách prvého typu s kyselinou glukurónovou. Nie je toxický a vylučuje sa v črevách ako súčasť žlče..

V suprahepatickej verzii žltačky je rast celkového bilirubínu spôsobený zvýšením presne voľného bilirubínu, pretože pečeňové bunky sa nevedia vyrovnať s jeho väzbou. Táto jedovatá látka spôsobuje otravu tela..

Hlavným typom chorôb spôsobujúcich suprahepatickú žltačku je hemolytická anémia (so zničením krvných buniek): familiárna hemolytická žltačka, talasémia, kosáčikovitá anémia atď..

Malária vedie k hemolýze, k niektorým autoimunitným procesom.

Hepatálna žltačka je spôsobená poškodením (alteráciou) pečeňových buniek (hepatocytov), ​​intrahepatálnymi žlčovými kapilárami. Proces deštrukcie hepatocytov je sprevádzaný zvýšením obsahu celkového bilirubínu v krvi na pozadí zvýšenia voľného bilirubínu..

Vývoj hepatálnej žltačky je spôsobený:

  • infekčná vírusová hepatitída (akútne a chronické formy);
  • hepatitída rôznych etiológií;
  • cirhotické zmeny v pečeni na pozadí chronickej otravy alkoholom, iné toxické a liečivé lézie;
  • Infekčná mononukleóza;
  • Gilbertov syndróm;
  • leptospiróza;
  • rakovina (hepatocelulárna) pečene;
  • autoimunitné ochorenia, ktoré poškodzujú pečeň.

Subhepatická žltačka sa vyvíja so súčasným porušením odtoku žlče z vnútromaternicových a extrahepatických žlčovodov. Toto porušenie vyvoláva mechanickú prekážku v ceste vylučovania žlčou (blokáda, prekážka)..

Normálny výstup žlče môže byť obmedzený:

  • žlčové kamene (kamene);
  • cystické formácie;
  • pankreatitída (zápal pankreasu);
  • nádory pankreasu, pečene, žlčníka, 12 - duodena;
  • nahromadenie parazitov;
  • lymphogranulomatosis;
  • komplikácie po operácii pečene, žlčových ciest, pankreasu;
  • atrofické procesy v žlčovom trakte;
  • kŕč a zúženie (stenóza) zvierača Oddi (kruhový sval, ktorý reguluje výstup žlče zo spoločného žlčovodu - choledoch do čreva).

Obštrukčná žltačka poskytuje charakteristické zmeny v biochemickej analýze krvi. Hladina Bilirubínu stúpa hlavne v dôsledku priamej frakcie. Nepriama forma môže byť v rámci normálnych limitov alebo môže byť mierne zvýšená. Bilirubín je tiež detekovaný v moči..

definícia

V mojej praxi boli pacienti, ktorí mylne verili, že žltačka a hepatitída sú jedným ochorením. Preto v prvom rade chcem jasne definovať tieto podmienky.

Žltačka u dospelých je syndróm (nie nosologická jednotka), ktorá dostala svoje meno v dôsledku vizuálnej manifestácie zvýšenej hladiny bilirubínu a jeho ukladania v podkožných tkanivách. Dôvody sú obrovské, vrátane hepatitídy. Hepatitída zase spája rozsiahlu skupinu chorôb, ktoré sú charakterizované vývojom zápalového procesu v pečeňovom tkanive..

Znaky žltačky u dospelých iba v zriedkavých prípadoch naznačujú vývoj hepatitídy. Tento syndróm nie je sprevádzaný každý prípad zápalu pečene..

Diagnóza chorôb vedúcich k žltačke

Pri určovaní príčiny žltačky sa pacienti podrobia vyšetreniu, ktoré sa začína vyšetrením a výsluchom lekára.

Dodatočne vymenovaní:


biochemický krvný test (najmä štúdie hladiny bilirubínu). Celkový bilirubín v hornej hranici zvyčajne nepresahuje 20 μmol / l, nepriamy - 17 μmol / L a priamy - nie vyšší ako 2,5 μmol / L;

  • fibrogastroduodenoskopia (FGDS);
  • Ultrazvuk pečene, kanálikov, močového mechúra, pankreasu;
  • Röntgenové vyšetrenie pečene a žlčových ciest;
  • MRI
  • imunologické testy na stanovenie prítomnosti a úrovne imunoglobulínov charakteristických pre infekčnú hepatitídu.
  • Klinický prípad

    Mal som pacienta (24 rokov), ktorý sa sťažoval na vlnový nárast telesnej teploty, zimnice a žltačky. Z anamnézy sa ukázalo, že o niečo skôr bol v Afrike (turista). Mikroskopická diagnóza odhalila prítomnosť intracelulárneho parazita, v súvislosti s ktorým bol pacient odoslaný na oddelenie infekčných chorôb s údajnou diagnózou malárie, čo sa tam tiež potvrdilo. Ošetrovateľku Quinine podstúpil v nemocnici, po ktorej bol prepustený na základe úplného klinického uzdravenia.
    Opakované parazitologické vyšetrenie sa odporúča každé 1-2 týždne počas 2 mesiacov..

    Príznaky žltačky u dospelých

    Obraz choroby závisí od základného ochorenia a komplikácií vedúcich k vzniku žltačky. Zároveň však možno rozlíšiť množstvo podobných príznakov žltačky. Tie obsahujú:

    • zvýšenie telesnej teploty, ktoré neodstraňujú antipyretické lieky;
    • časté, uvoľnené stoličky;
    • tmavý moč, zmena farby stolice infekčnou hepatitídou;
    • svrbenie pokožky;
    • celková slabosť v dôsledku intoxikácie, ktorá je sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním;
    • bolesť (pretrvávajúca alebo paroxyzmálna) v pravej hypochondrii, strata hmotnosti;
    • znížená chuť do jedla, horkosť v ústach;

    Poznámka: klinický obraz možno doplniť špecifickými príznakmi typickými pre konkrétne choroby, ktoré u pacienta spôsobili žltačku.

    Odborné poradenstvo

    Úspech liečby závisí od schopnosti pacienta zmeniť svoj životný štýl. Bezpochyby odporúčam úplné odmietnutie alkoholu, dodržiavanie diéty (v súlade s dominantným ochorením) a mierny režim fyzickej aktivity. Je potrebné vyhnúť sa kontaktu s infekčnými pacientmi, monitorovať kvalitu spotrebovanej vody (a výrobkov) a tiež starostlivo pristupovať k výberu intímneho partnera pomocou bariérových kontraceptív..
    Liečba žltačky u dospelých sa môže uskutočňovať pomocou nasledujúcich farmaceutických látok:

    • Antivírusové lieky Sofosbuvir (+ Daclatasvir, Ledipasvir), Interferon;
    • Antibiotiká a antihelmintiká v súlade s citlivosťou patogénu;
    • Vitamíny skupiny B, A, E, kokarboxylázy;
    • Železné prípravky - „Tardiferon“, „Sorbifer“;
    • Hepatoprotektory (slabá báza dôkazov) - „Hepabene“, „Carsil“;
    • Enterosorbenty - „Smecta“, „Atoxil“, „Carbolong“;
    • Infúzna terapia - polyionické roztoky (Ringer, "Reamberin"), glukóza;
    • Kyselina ursodeoxycholová;
    • Cytostatiká a glukokortikoidy - prednizolón, metotrexát;
    • Krvná transfúzia;
    • Lieky proti bolesti a antispasmodiká - „No-shpa“, „Baralgin“;
    • Antihistaminiká - Tsetrin, Loratadin, Diphenhydramine;
    • Prokinetika - metoklopramid;
    • Laktóza ("dufalac");
    • Enzýmy - „Creon“, „Pancreasim“;
    • Antikonvulzíva, antidepresíva a sedatíva v prípade hepatálnej encefalopatie.

    Drogová terapia sa uskutočňuje v súlade s modernými klinickými pokynmi pre každé ochorenie. Drogy sa vyberajú jednotlivo a ak sú neúčinné, pošleme ich na konzultáciu s chirurgom. Najčastejšou príčinou núdzovej intervencie je cholelitiáza. Indikáciou transplantácie môže byť chronické poškodenie pečene (hepatitída, cirhóza)..

    Pokyny na liečbu chorôb žltačky u dospelých

    Výber liečebného plánu závisí od základného ochorenia, ktoré vyvolalo žltačku a závažnosti stavu pacienta. V tomto prípade sa určí potreba hospitalizácie (na terapeutických alebo chirurgických oddeleniach) alebo možnosť ambulantnej liečby..

    Pacienti podstupujú:

    • Detoxikačná liečba - je predpísaná pre akútne formy patológie sprevádzané silnou intoxikáciou. O trvaní a objeme infúznej terapie sa rozhoduje individuálne na základe stavu pacienta a laboratórnej diagnostiky (najmä pri infekčnej hepatitíde, akútnej a chronickej otrave alkoholom, poškodení pečene liekom, komplikáciách s liekom)..
    • Antibiotická liečba - indikovaná v prípade infekčných a bakteriálnych príčinných faktorov vedúcich k žltačke. Uistite sa, že ste vykonali predchádzajúce stanovenie citlivosti mikrobiálnej flóry na antimikrobiálne látky. Dodržiavanie liečebných režimov, vysokých dávok a súbežnej antimykotickej liečby je veľmi dôležité..
    • Pri ochoreniach, ktoré vedú k žltačke na pozadí poškodenia hepatocytov, kladný účinok majú hepatoprotektory, ktoré chránia a obnovujú tkanivo pečene..
    • Anémia vo väčšine prípadov vyžaduje hematoterapiu (prírodná krv a jej prípravky, ako aj transfúzia plazmy a krvných náhrad)..
    • Onkológ volí taktiku liečby neoplazmatického procesu (chirurgická liečba, chemoterapia, rádioterapia)..
    • Chirurgické ošetrenie - indikované v prítomnosti veľkého počtu veľkých kameňov v žlčníku, v potrubí. Plastické operácie sa vykonávajú pre anomálie žlčových ciest a po komplikáciách na pozadí predchádzajúcej operácie. Niekedy sa používa transplantácia pečene.
    • imunoterapia.
    • V ťažkých prípadoch - hormonálna terapia.

    liečba

    Druhy liečby sa delia na lekárske, chirurgické, použitie fyzioterapeutických procedúr, menovanie stravy. Pokiaľ ide o jednorazové príznaky, je indikovaná konzervatívna liečba, ak sa ochorenie začne, je potrebné vykonať chirurgický zásah (transplantácia pečene). Cieľom liečby je zničiť zostávajúci bilirubín v krvnej plazme, zbaviť sa vírusu, zabrániť vzniku cirhózy a znížiť riziko ochorenia na ostatných..

    Konzervatívna terapia

    • lieky: zavedenie antihistaminík, kortikosteroidov. Rozsah liekov používaných na liečbu je pomerne široký. Z nich možno spomenúť: Liv 52, Carsil, Ovesol, Essentiale forte. Každý z nich má svoju vlastnú špecifickú aplikáciu..

    Dôležité! Lieky si nemôžete vybrať sami, bez konzultácie s lekárom.

    • fyzioterapeutické postupy: a) použitie plazmaferézy (čistenie krvnej plazmy od toxínov jej filtráciou pomocou špeciálnych prístrojov). Tento postup je drahý, najmä preto, že je potrebných niekoľko stretnutí. Vykonáva sa zvyčajne v lekárskych zariadeniach, niekedy doma. Je indikovaná v prípade problémov s pečeňou, autoimunitná hepatitída, s intoxikáciou tela;
    • b) použitie fototerapie;
    • c) ultrazvuk v oblasti postihnutého orgánu;
  • dodržiavanie požadovanej stravy.

    Ak sa nezačnete liečiť včas, choroba bude postupovať a pravdepodobne sa nebudete môcť dostať do štádia remisie. Vznikajú nebezpečné komplikácie, ktoré je možné vyriešiť iba transplantáciou pečene..

    V prípade vírusovej hepatitídy sa antivírusové lieky nepoužívajú, používané lieky pomáhajú minimalizovať koncentráciu toxínov a odstraňujú ich z vnútorných orgánov..

    Komplikácie chorôb spôsobujúcich žltačku

    Prejavom žltačky v skutočnosti možno pripísať aj komplikácie chorôb. A následky, ktoré sa môžu vyskytnúť na pozadí existujúcej žltačky, sa môžu líšiť.

    Najčastejšie patológie, ktoré sa vyskytujú pri žltačke, často vedú k:

    • anémia;
    • chronickosť hlavného procesu;
    • rozvoj benígnych a malígnych procesov;
    • akútne a chronické zlyhanie pečene;
    • šok na pozadí bolesti;
    • hepatická encefalopatia;
    • smrť v ťažkých prípadoch.

    patofyziológie

    Závažné poškodenie hepatocytov je charakteristické pre suprahepatickú žltačku. Tento typ ochorenia sa môže vyskytnúť aj pri hepatitíde rôznych etiológií, cirhóze pečene, ako aj pri iných chorobách, ktoré sa vyskytujú pri nekróze buniek tohto orgánu. V tomto prípade sa objavujú celkom charakteristické znaky vývoja a priebehu choroby. V prípade závažných príznakov komplexná diagnostika.

    Strava na žltačku a prevenciu jej vzhľadu

    V nemocniciach dostávajú pacienti trpiaci chorobami s ikterickými prejavmi výživovú výživu č. 5 podľa Pevznera.

    Strava obsahuje:


    zvýšený objem tekutín - džúsy a ovocné nápoje z neutrálneho a sladkého ovocia, minerálne vody bez plynu, sladké nápoje;

  • viskózne a jemné obilniny, želé, zemiaková kaša;
  • sušený chlieb, chudé mäso vo varenej forme alebo dusené (mäsové gule, mäsové guľky), varené a pečené ryby s nízkym obsahom tuku;
  • syry a nízkotučné tvarohové syry, kastroly, puding;
  • marmelády a ovocné marshmallows;
  • obmedzené na olej;
  • čerstvé, sladké ovocie.
  • Počas choroby by ste mali odmietnuť:

    • všetky druhy ochrany;
    • mastné potraviny (mäso a mlieko, ryby);
    • vyprážané, ktoré je so žltačkou prísne kontraindikované;
    • čokoláda, kakao, káva, pečivo, korenie;
    • akýkoľvek druh alkoholu.

    diéta

    Pacient so žltačkou musí prísne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa výživy, ktorá pomôže uvoľniť pečeň. Najťažšie stráviteľné zvieratá a žiaruvzdorné tuky. Je prísne zakázané konzumovať korenené, vyprážané, slané, mastné, údené jedlo. Všetky druhy alkoholu sú prísne zakázané..

    Najlepšie je, ak základom stravy je ovsené vločky alebo pohánka, nízkotučné odrody rýb alebo mäsa, tepelne ošetrená zelenina, sušienky. Je tiež možné, že v strave sú makaróny tvrdej pšenice a nízkotučné mliečne výrobky. Jedlo by malo obsahovať veľa vitamínov a minerálov. Ak je to potrebné, lekár môže predpísať aj vitamínové komplexy.

    Je potrebné normalizovať stravu. Odporúča sa jesť 5-6 krát denne v malých porciách. Žuvačku dôkladne prežúvajte. Liečba diétou má veľmi dôležité miesto v liečbe ochorení pečene a žlčových ciest. Hlavným cieľom stravy je znížiť zaťaženie pečene. Ak nie sú kontraindikácie, odporúča sa zvýšiť príjem tekutín.

    Predikcia a prevencia žltačky u dospelých

    Výsledok choroby sprevádzaný žltačkou závisí od príčiny, formy a závažnosti procesu. Pri dobre organizovanej liečbe je vo väčšine prípadov možné dosiahnuť vyliečenie pacienta alebo významné zlepšenie jeho stavu.

    Z preventívnych dôvodov je potrebné včas sa poradiť s odborníkom, aby sa zabránilo rozvoju žltačky. Pri chronických ochoreniach - dodržiavajte pokyny týkajúce sa režimu a stravovania.

    Lotin Alexander, lekársky pozorovateľ

    14, dnes celkom

    (40 hlasov, priemer: 4,65 z 5)

    Súvisiace príspevky
    Alkoholická pankreatitída: príznaky a liečba, prognóza
    Bolesť na hrudníku: príčiny, povaha, liečba

    Preventívne opatrenia

    Aby sa predišlo nežiaducim dôsledkom, musia byť splnené tieto podmienky:

    • starostlivé dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
    • nejedzte v nehygienických podmienkach: môžete jesť iba umyté alebo tepelne ošetrené potraviny, pred jedlom si vždy umyte ruky;
    • neužívajte liek bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom;
    • vyhnúť sa častému kontaktu s nosičmi vírusovej hepatitídy;
    • Nevyužívajte služby podozrivých zubných kliník;
    • správne striedanie práce, spánku a odpočinku;
    • ovládajte svoju váhu, vyhnite sa obezite;
    • vylúčiť náhodné pohlavie.

    Ikterická vakcína neexistuje, pretože nezaoberáme sa chorobou, ale symptómom, patologickým prejavom latentnej choroby. V súčasnosti sa vykonáva iba vakcinácia proti hepatitíde..

    Na záver treba uviesť, že dodržiavanie preventívnych opatrení a včasné ošetrenie lekára v prípade varovných príznakov významne zníži riziko žltačky..

    Existujú účinné lieky pre tradičnú medicínu?

    Ľudoví liečitelia samozrejme ponúkajú mnoho nástrojov, ktoré dokážu normalizovať pečeň a tráviaci trakt ako celok. Napríklad ľuďom trpiacim žltačkou sa odporúča šťava z kysaného kapusta. Pozitívne používanie mäkkého čaju bude mať pozitívny vplyv na celkový stav. Samozrejme, musíte monitorovať správnu výživu, poskytnúť telu potrebné živiny a vyhnúť sa nestráviteľnému jedlu.

    Malo by byť zrejmé, že v prípade žltačky môže byť samoliečba veľmi nebezpečná a dokonca smrteľná. Preto by ste v žiadnom prípade nemali odmietnuť navštíviť lekára. Akékoľvek domáce lieky alebo tradičné lieky sa môžu používať iba so súhlasom odborníkov.

    Možné komplikácie

    Ak dôjde k žltačke po 29. týždni tehotenstva, potom existuje vysoké riziko potratu alebo úmrtia plodu. S predčasnou pomocou dieťa zomrie. Ak začnete s liečbou včas a neodchýlia sa od odporúčaní lekára, s najväčšou pravdepodobnosťou bude choroba úplne prekonaná a nezanechá žiadne ďalšie ťažkosti a komplikácie. Ak dieťa utrpelo bilirubínovú encefalopatiu a nedostalo sa mu lekárskej starostlivosti, môže to mať za následok čiastočnú alebo úplnú stratu sluchu, oneskorenie vývinu, paralýzu..

    U dospelých komplikácia žltačky môže vyvolať vývoj mnohých rôznych chorôb, najmä:

    • zápal pankreasu
    • sepsa;
    • cholangitída;
    • cirhóza pečene;
    • zlyhanie obličiek.

    Komplikácie môžu byť navyše spojené s chorobami, ktoré vyvolali vývoj žltačky. Cholangitída, najmä hnisavý typ choroby, je zvyčajne vyvolaná žlčníkovou chorobou..

    Diagnostické postupy

    Ľudia s poruchami trávenia a zažltnutou pokožkou by sa mali okamžite spojiť s odborníkom. Lekár pri úvodnom vymenovaní vykoná vyšetrenie, starostlivo vyšetrí anamnézu, vymenuje rad diagnostických postupov. Hlavné sú:

    • Laboratórny krvný test.
    • Ultrazvukový postup.
    • Biopsia pečene.
    • biochémie.
    • CT sken.
    • Magnetická rezonancia.

    Skutočnosť, že patologický proces prebieha v tele, povedie k zvýšenému výskytu bilirubínu. Bez ohľadu na príčinu zúženia lúmenu bude jej koncentrácia v krvi a moči veľmi vysoká. Tento enzým je dôležitou súčasťou žlče, keď je kanál zablokovaný, vstupuje do krvi veľké množstvo a spôsobuje nepríjemné následky..

    Subhepatická alebo obštrukčná žltačka

    Tento typ ochorenia sa u dospelých vyvíja v dôsledku toho, že existuje voľný odtok žlče do dvanástnika. To je zase dôsledkom zúženia potrubí. Tento jav je možné pozorovať v dôsledku nádoru pečene, pankreasu, žalúdka, žlčových ciest. Môže sa vyskytnúť aj v dôsledku kameňov v žlčovom kanáli, parazitov v tele, hypoplazie žlčových ciest, zmien v jazde, malígnych nádorov alebo benígneho zúženia kanálikov alebo, ak sa predtým pozorovalo, lézií žlčových ciest..

    Je potrebné dodať, že v poslednom čase majú ľudia často malígnu a benígnu patológiu pečene, pankreasu a dvanástnika. To vedie k nárastu počtu ľudí, ktorí trpia žltačkou. Preto je potrebné dodať, že ochorenie je najčastejšie prístupné starším ľuďom, ktorí majú inú, výraznejšiu patológiu. Na druhej strane má obrovský vplyv na závažnosť priebehu choroby a dokonca môže viesť k smrti.

    Už vieme, aké druhy žltačky sú, a preto chápeme ich príčiny. Pretože mechanická odroda je vyvolaná prítomnosťou kameňov v žlčovodoch, úprava by sa mala zamerať na ich vyčistenie od normálneho odtoku žlče. A okrem toho musíte pochopiť, že sa môžu vyskytnúť prekážky v dráhach, ktoré môžu spôsobiť zápal, koliku alebo pankreatitídu..

    Klasifikácia hemolytickej žltačky

    Klasifikácia hemolytickej žltačky je založená na faktoroch, ktoré vyvolali aktívnu deštrukciu kyslíkových nosičov. To vám umožní vytvoriť účinnú metódu liečby v diagnostickom štádiu, ktorá čo najrýchlejšie zastaví deštrukciu červených krviniek a úplne alebo čiastočne odstráni provokujúce faktory..

    Rozlišujú sa tieto typy chorôb:

    1. Korpuskulárny typ hemolytickej žltačky. Toto je prípad, keď choroba vznikla v dôsledku defektov v jednotlivých génoch, ktoré ovplyvňujú obehový systém, čo vyvolalo nedostatok alebo slabú aktivitu fermentujúcich látok, defekty v membráne červených krviniek, membrán alebo hemoglobínu. Liečba v tejto situácii spočíva v systematickom odstraňovaní problémov. Úplná regenerácia je nemožná bez zmeny štruktúry samotného génu..
    2. Mimosférický typ suprahepatickej žltačky. Je to druh choroby, pri ktorej sa v tele vyvolávajú negatívne procesy v dôsledku vonkajších vplyvov - požitie jedu, nesprávna transfúzia krvi a mechanické poškodenie. Liečba spočíva v eliminácii jednotlivých patogénov a patogenéze hemolýzy (deštrukcia červených krviniek)..
    3. Posthemoragická hemolytická žltačka. Tento typ sa vyskytuje v dôsledku akútneho stavu tela v dôsledku vnútorného krvácania. Liečba má znížiť riziko ďalšieho rozkladu červených krviniek..

    Čo robiť ako prvé?

    Keď sa objavia prvé príznaky žltačky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom - terapeutom, chirurgom alebo gastroenterológom. Na vylúčenie závažných infekcií (malária, tyfus, sepsa) sa niekedy vyžaduje konzultácia so špecialistom na infekčné choroby. Žltačka kože môže naznačovať vážne ochorenie.

    Lekár vykoná vyšetrenie, vyhodnotí všetky dostupné sťažnosti a príznaky a predpíše ďalšie vyšetrenie, ktoré zahŕňa nasledujúce testy:

    1. Celkový krvný test - ukáže množstvo hemoglobínu, červených krviniek a ďalších krviniek (pri hemolytickej žltačke dochádza k anémii).
    2. Biochemický krvný test - určuje množstvo bilirubínu (priama a nepriama frakcia), pečeňových enzýmov. Ich zvýšenie hovorí v prospech hepatickej (parenchymálnej) žltačky.
    3. Ultrazvuk pečene a brušných orgánov. Ukáže presnú veľkosť pečene, slezinu. Zisťuje, či sú v žlčových cestách kamene, metastázy v pečeni, či je zvýšený tlak v pečeňových cievach, či je v brušnej dutine voľná tekutina.

    profylaxia

    Na zníženie rizika žltačky sa musia prijať preventívne opatrenia. Ako profylaxia by sa mali užívať iba tie lieky, ktoré predpísal lekár. Je potrebné podrobiť sa diagnóze, ak sa uskutočnila krvná transfúzia a potom sa objavilo žltnutie kože.

    Počas tehotenstva musíte prísne dodržiavať všetky lekárske predpisy, dobre sa najesť a odstrániť zlé návyky. Ak sa pri registrácii u ženy zistí negatívny Rh faktor krvi, mal by sa okamžite zaradiť do rizikovej skupiny. V tomto prípade sa vykonáva počítačová diagnostika a monitorovanie hladiny protilátok v krvi..

    Hlavnou diagnostickou metódou je ultrazvuk, pretože pomocou tejto techniky môžete určiť hrúbku placenty, stupeň jej rastu a stav sleziny a pečene. Vyžaduje sa aj stanovenie možnej hypoxie plodu. V každom trimestri by tehotná žena mala byť testovaná na prítomnosť protilátok. V tomto prípade existuje šanca mať zdravé dieťa s dobre vyvinutými orgánmi. Telo dieťaťa sa ľahko vyrovná so zvýšením bilirubínu a príznaky žltačky sú slabé alebo úplne chýbajú.

    V prvom týždni po narodení dieťaťa sa odporúča zabezpečiť opaľovanie. Na druhý deň musíte dieťa umiestniť na slnečné miesto na 10 minút a vykonať podobný postup 1-2 krát denne. Všetko však treba urobiť veľmi opatrne, aby ste chránili oči pred slnečným žiarením a pokožku pred popálením..

    Yak diagnostikovať Zhovtyanitsa

    Ak sa objavia príznaky žltačky, aj keď v malom rozsahu podobné tým, ktoré sú opísané vyššie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Pri včasnej liečbe je patológia eliminovaná pomerne rýchlo, bez straty kvality života..

    Na presnú diagnostiku sa vykonávajú štúdie:

    • analýza krvi pre biochémiu a zagalny
    • krvný test na bilirubín
    • tesnosť pece s metódou prejavu stupňa funkčnosti
    • pečeňová biopsia - s jej pomocou určiť príčinu ochorenia a stupeň poškodenia orgánu.

    Trvanie choroby

    Chorobní pacienti sa často pýtajú: ako dlho trvá choroba, aké lieky by sa mali užívať? Odborníci tvrdia, že vo väčšine prípadov žltačka trvá jeden až dva mesiace. V niektorých situáciách sa však trvanie choroby môže predĺžiť na neurčito. Žltačka sama sa prejaví do štyridsiatich dní. V tomto prípade sú u pacientov s pacientmi zaznamenané všetky príznaky nástupu choroby.

    Zotavenie osoby závisí od jej imunity, štádia a závažnosti choroby. Stáva sa, že väčšina pacientov sa zotaví po 6-9 mesiacoch bez užívania liekov.

    Metódy prenosu žltačky

    Existuje niekoľko spôsobov, ako rozšíriť túto patológiu:

    1 Domácnosť - konzumáciou kontaminovaných produktov alebo vody obsahujúcej patogénne mikroorganizmy. Je charakterizovaná inkubačnou periódou asi 10 až 45 dní.

    2 Parenterálne - injekciou alebo inhaláciou. Toto ochorenie sa často stáva chronickým a inkubačné obdobie je od 6 týždňov do pol roka.

    3 Krv - infekcia sa vyskytuje prostredníctvom transfúzie infikovanej krvi zdravému človeku alebo počas pôrodu (ako pri narodení, tak pri cisárskom reze)..

    4 Sexuálne - prostredníctvom nechránených sexuálnych kontaktov existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa vyskytne hepatitída C a žltačka.

    Najväčšie percento pripadá na infekciu v domácnosti, pretože je najbežnejšia. Okrem toho dokáže masívne infikovať okolité osoby (dokonca aj v tej istej miestnosti), ktoré si ani neuvedomujú prítomnosť problému a nebezpečenstva. Preto, aby sa zabránilo výskytu takýchto situácií, je potrebné zaujať mimoriadne zodpovedný prístup aj k každodenným veciam a konaniam..

    fyziologický

    Spravidla sa diagnostikuje u novorodencov (asi 60 - 70%). Jej prejavy sú zreteľné už v 3. až 3. dni života dieťaťa. Tento druh žltačky sa však nevzťahuje na choroby, pretože v priebehu času jeho príznaky samy vymiznú a nepoškodzujú zdravie. Pri výraznom ikterickom syndróme je možné, že dieťa má úzkosť, ospalosť, slabé sanie a zvracanie (zriedka). Stupeň zanedbania patologického procesu sa dá určiť pod kontrolou zmien v analýze. Maximálna koncentrácia bilirubínu sa spravidla vyskytuje v 3. deň života dieťaťa. Preventívnym opatrením pri výskyte toxických účinkov na telo dieťaťa je kombinácia bilirubínu s albumínom. Avšak nie vždy je možné sa tohto ochorenia rýchlo zbaviť.

    Funkcie vývoja

    Žltnutie dermis a skléry naznačuje porušenie vylučovania bilirubínu. U zdravých ľudí sa látka syntetizuje v dôsledku rozkladu hemoglobínu. Telo by malo zanechávať žlč, ktorá sa vylučuje stolicou. Abnormality v pečeni však vyvolávajú porušenie prirodzeného vylučovania pigmentu.

    Výsledkom je, že sa telo snaží prebytok bilirubínu riešiť iným spôsobom. Prvok opúšťa telo cez mazové žľazy a moč. Výsledkom sú prejavy žltačky. Ak chcete odstrániť patológiu, musíte zistiť jej príčiny.

    Ľudové recepty

    Alternatívne metódy v porovnaní s liekmi majú malú pravdepodobnosť vedľajších účinkov.

    Pri žltačke však takúto liečbu nemožno použiť ako jediný prostriedok. To znamená, že liečba by mala byť komplexná.

    Ale v niektorých prípadoch bude použitie alternatívnych metód, lieky neúčinné, vyžaduje sa iba chirurgický zákrok. Preto pred použitím bylinnej terapie sa musíte poradiť so svojím lekárom.

    Populárne ľudové metódy:

    • Slamienkový vývar. Rastlina (25 g) musí byť naplnená 1 liter vody. Zapálte, varte, kým sa množstvo tekutiny nezníži na polovicu. To znamená, že by malo byť 500 ml. Počkajte, kým zmes nevychladne, prefiltrujte, trikrát denne užívajte 50 g po dobu 30 minút. pred jedlom. Kurz od 4 do 8 týždňov.
    • Willow vývar. Vysušte a pomelete rastlinu. Pridajte 60 g do 1 litra horúcej vody, varte 20 minút. Nechajte pôsobiť 24 hodín na tmavom mieste, prefiltrujte. Vezmite 0,5 šálky 3x denne po dobu 30 minút. pred jedlom.
    • Infúzia zo zbierok bylín. Vezmite medveďa, hyacint, stigmy kukurice. A tiež na varenie budete potrebovať fazuľové struky a trávu nahého odrazu. Pomer bylín by mal byť rovnaký. Potom odoberte 15 g zmesi a pridajte do 1 šálky horúcej vody. Nechajte pôsobiť 3 hodiny. Prefiltrujte, vezmite teplú infúziu 0,5 šálky (na 1 dávku) trikrát denne.
    • Infúzia zo zbierok bylín. Vezmite šalvie a palinu v množstve 25 g, pohnite sa. Zmes (1 lyžička) sa zmieša s 1 šálkou horúcej vody a nechá sa 60 minút. Filtrovať, trvať 4 polievkové lyžice. 3-krát denne.

    Dôvody

    Medzi hlavné príčiny žltačky patria:

    • Patológia pečene;
    • Vrodené choroby žlčových ciest;
    • Choroba žlčníka;
    • Nádory v pečeni - môžu byť benígne alebo malígne;
    • Hlístová invázia;
    • Užívanie liekov;
    • Dôsledky operácií.

    Vysoké riziko hepatitídy sa pozoruje u týchto kategórií ľudí:

    • Ľudia, ktorí navštívili krajiny so širokým rozšírením vírusu;
    • Príbuzní nakazených ľudí;
    • Osoby, ktoré sú v blízkom vzťahu s infikovanými ľuďmi;
    • Narkomani.

    Možné následky

    Je dôležité pochopiť, prečo je žltačka nebezpečná pri predčasnom liečení. Bilirubín je toxín, ktorý sa môže akumulovať nielen v krvi, ale aj vo vnútorných orgánoch.

    Dôsledky žltačky sú nebezpečné komplikácie, ktoré ovplyvňujú stav všetkých orgánových systémov:

    • cirhóza pečene - poškodenie funkčného tkaniva s tvorbou jaziev spojivového tkaniva;
    • intoxikácia nervového systému, vývoj pečeňového kómy;
    • s obštrukčnou žltačkou - peritonitída so sepsou.

    Žltačka môže byť príznakom mnohých chorôb, ktoré pre človeka predstavujú rôzne stupne nebezpečenstva. Jeho dôsledky v budúcnosti sa môžu prejaviť narušením pečene a nervového systému, ako aj príčinou chirurgického zákroku. Liečebný režim je zameraný tak na odstránenie hlavného pôvodcu ochorenia, ako aj na udržanie celkového stavu pacienta. S včasným riešením nebezpečných následkov sa môžete vyhnúť úplnému uzdraveniu a dosiahnuť ho.

    Metódy vykonávania terapeutických opatrení


    Metódy liečby a liečebné režimy pre poruchy závisia priamo od formy a štádia vývoja. Aby bol aplikovaný terapeutický priebeh čo najefektívnejší, je potrebné presne určiť príčinu vývoja patologického procesu..

    Na odstránenie príznakov žltačky sa používajú konzervatívne liečebné metódy, ak je choroba závažná alebo ak je choroba zistená zanedbateľnou formou, ak je transplantácia pečene pacientovi nápomocná, je potrebný chirurgický zásah.

    Spolu s metódami tradičnej terapie lekári odporúčajú použitie diétnej terapie a ľudových liekov.

    Integrovaný prístup môže výrazne urýchliť proces hojenia a obnoviť funkčnosť hepatobiliárneho systému tela.

    Používanie liekov počas liečby

    Použitie metód konzervatívnej medicíny zahŕňa vymenovanie liekov patriacich do rôznych farmakologických skupín.

    Ak sa zistí prítomnosť vírusovej infekcie, predpisuje sa antivírusová terapia so súčasným použitím látok, ktoré prispievajú k udržaniu a obnove pečeňového tkaniva..

    Pri hemolytickej forme žltačky je predpísaná terapia glukokortikoidmi.

    Nasledujúce lieky sa používajú na uskutočnenie liekovej terapie zameranej na liečenie choroby a obnovenie funkcie pečene:

    1. Antivírus - alfa interferón, neovir, cyklodexón, amiksín, retrovir, ribavirín.
    2. Hepatoprotektory - Sirepar, Silibor, Silibinin a niektoré ďalšie.
    3. Antispasmodics - Papaverine, No-shpa, Remidon.
    4. Enterosorbenty - polyfán, Bilignin a ďalšie.
    5. Vitamínové komplexy - Hexavit, Undevit, Decamevit.

    Okrem toho môže lekár v záujme zlepšenia fungovania tráviaceho systému predpísať používanie enzýmov - Pepsidil, Abomin, Festal a iné..