Aké sú príznaky alkoholickej hepatitídy

V pečeni sa môže tvoriť iba jeden z troch ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, čo vedie k hepatitíde, cirhóze alebo rakovine. Väčšina ľudí s chronickým alkoholizmom má nezvratné poškodenie centrálneho nervového systému..

Mnoho odborníkov spája alkoholickú hepatitídu s vývojom alkoholickej cirhózy pečene, iní odborníci túto skutočnosť výslovne nepotvrdili. Ak sa však cirhóza vyskytuje iba u ľudí, ktorí užívajú nadmerne vysoké dávky alkoholu, potom k rozvoju alkoholickej hepatitídy prispieva aj 50 g alkoholu (1 liter piva, 100 ml vodky alebo 400 ml vína). Okrem toho je „nevyhnutné“, aby sa takáto suma užívala denne, na dlhú dobu (najmenej 5 rokov)..

Podľa štatistík je úmrtnosť pri útoku na akútnu alkoholovú hepatitídu 20-60 percent, čo závisí od priebehu choroby.

Alkohol a pečeň

Veľké množstvo alkoholu je pre telo jedovaté. Prečo veľký? Pretože v malom objeme je etanol (alebo etylalkohol) produkovaný samotným telom, vyskytuje sa pri niektorých biochemických reakciách a je zdrojom energie.

Čo považovať za veľké množstvo? To je všetko, čo je viac ako maximálna bezpečná denná dávka, a to:

  • viac ako 30 ml 40% alkoholického nápoja (vodka, brandy, rum, whisky alebo koňak);
  • viac ako 75 ml 17% alkoholu (prístav, obohatené víno alebo prístav);
  • viac ako 100 ml 11 - 13% alkoholu (biele víno, šampanské, červené suché víno);
  • viac ako 250 - 330 ml piva (v závislosti od jeho sily).

Zneužitie bude naviac vyvolané, aj keď nebude uvedená dávka prekročená, ale bude sa používať viac ako 5-krát týždenne.

Ľudské telo sa snaží zbaviť alkoholu: jeho rozklad začína v ústach (pomocou slín), ďalších 20% je neutralizovaných v žalúdku. Intenzita takýchto reakcií závisí od toho, či je kyslosť vysoká alebo nízka, či je v žalúdku v súčasnosti jedlo alebo nie. V dôsledku žalúdočných reakcií sa vytvára acetaldehyd - veľmi toxická látka..

Všetok zvyšok alkoholu, s výnimkou malého množstva, ktoré sa vylučuje pľúcami, vydýchnutým vzduchom vstupuje do pečene kvôli neutralizácii. Tam sa najprv etanol premení na acetaldehyd - jed, ktorý spôsobí, že sa človek cíti zle, a potom sa zmení na kyselinu octovú. Ten je neškodný, po niekoľkých reakciách sa rozkladá na oxid uhličitý a vodu. Čím častejšie človek požije alkohol, tým viac tieto enzýmové systémy trpia. Výsledkom je, že človek potrebuje na zníženie intoxikácie stále nižšie dávky. Etanol je už súčasťou metabolizmu..

Ako sa vyvíja alkoholická hepatitída

Enzymatická aktivita sa z nejakého dôvodu znižuje. Je to spôsobené skutočnosťou, že etanol (presnejšie acetaldehyd) priamo poškodzuje pečeňové bunky. Deje sa to prostredníctvom tukovej degenerácie jej tkaniva. Stáva sa to takto:

  • v pečeňových bunkách sa tvoria mastné kyseliny. Akonáhle je v týchto bunkách etanol, tento proces preruší;
  • pečeň to vníma ako zápal, a preto sa v tkanivách vyskytuje veľké množstvo látky nazývanej „tumor nekrotizujúci faktor“ (TNF);
  • keď je TNF väčší ako adiponektín, v pečeňových bunkách sa hromadia kvapky tuku (triglyceridy). Podporuje hromadenie tukov a látok vylučovaných črevnou flórou.

Okrem toho etanol spôsobuje stagnáciu v bunkách žlčovej pečene (tam sa vyrába).

Všetky tieto zmeny vedú k nahradeniu pečeňových buniek spojivovým tkanivom (fibróza). Toto je počiatočné a zatiaľ reverzibilné štádium cirhózy. Ak je účinok alkoholu eliminovaný a je uskutočňovaná protizápalová liečba, aby sa znížil TNF, môže sa zabrániť jeho rozvoju..

Druhy a formy alkoholickej hepatitídy

Alkoholická hepatitída sa môže vyskytnúť v niekoľkých variantoch:

  • akútny zápal pečene (akútna hepatitída). Vyvíja sa v 70% prípadov;
  • chronická hepatitída.

Každý z týchto druhov má svoju vlastnú formu, ktorá sa vyznačuje vlastnými príznakmi..

Akútna alkoholická hepatitída

Ľudia, ktorí pravidelne konzumujú veľké množstvo alkoholu, sú vystavení riziku „zárobkovej“ akútnej alebo chronickej alkoholovej hepatitídy. Príznaky tohto typu toxickej hepatitídy sa vyvíjajú hlavne u mužov, ktorí zneužívajú alkohol najmenej 3-5 rokov. Sú však zriedkavé prípady, keď sa akútny priebeh hepatitídy rýchlo rozvíja doslova niekoľko dní po záchvate. V tomto prípade závažná intoxikácia celého organizmu, zápal a deštrukcia pečene.

Najčastejšie sa akútna hepatitída vyvíja, keď osoba už má cirhózu pečene, ktorá sa nemusí nevyhnutne vyvinúť v dôsledku pitia alkoholu..


Ďalšie faktory vyvolávajúce prechodný priebeh tejto choroby sú:

  • fajčenie
  • podvýživa
  • geneticky podmienený alkoholizmus
  • vírusová hepatitída
  • užívanie liekov s toxickými účinkami na pečeň

Alkoholická hepatitída sa zvyčajne objavuje po prvý raz s významnou dávkou alkoholu spotrebovaného v krátkom čase, pokračuje v akútnej forme s nasledujúcimi príznakmi:

  • nevoľnosť
  • horkosť v ústach
  • zvracanie
  • nedostatok chuti do jedla
  • zvýšenie teploty 38-38,5С
  • bolesť v pečeni v pravej hypochondrii
  • porucha stolice
  • nadúvanie
  • dva dni po počiatočných príznakoch dochádza k ikterickému sfarbeniu kože
  • narušenie citlivosti jazyka, nôh
  • rastúca slabosť v tele
  • rôzne duševné poruchy
  • ascites - môže sa hromadiť tekutina v pobrušnici.

Akútna hepatitída spôsobená alkoholom trvá 3 až 5 týždňov. Pri miernom stupni ochorenia sa pečeňové testy mierne zvyšujú, ale pri závažnej forme vzorky dosahujú vysoké počty, žltačka a vznik akútneho zlyhania pečene. Pri diferenciálnej diagnostike nie je zväčšenie sleziny na rozdiel od vírusovej akútnej toxickej hepatitídy charakteristické, poruchy trávenia sú mierne výrazné. Okrem toho má toxická hepatitída v prípade otravy z povolania mnoho ďalších príznakov intoxikácie a klinických príznakov, že nie je obzvlášť ťažké stanoviť správnu diagnózu..

Akútna alkoholická hepatitída môže mať niekoľko vývojových možností.

Žltačka - najbežnejší variant ochorenia spôsobený alkoholom, ktorý postihuje pečeň. Nasledujúce symptómy alkoholickej hepatitídy sa klasifikujú ako ikterické:

  • Ťažká žltačka, bez svrbenia kože
  • Chudnutie v dôsledku nevoľnosti, zvracania, nechutenstva
  • Bolesť v pečeni, únava
  • Horúčka trvajúca 10 až 14 dní
  • Zriedkavo pri ťažkých formách hepatitídy, splenomegálie, ascitu, toxického erytému na rukách, príznakov hepatálnej encefalopatie.
  • Pri mnohých príznakoch je tento typ hepatitídy veľmi podobný akútnej vírusovej hepatitíde..

Latentný - asymptomatický priebeh ochorenia, je to chronická alkoholová hepatitída, pri ktorej sa u pacientov môžu pravidelne vyskytovať:

  • slabá bolesť v pravej hypochondrii
  • znížená chuť do jedla
  • pravdepodobne anémia, zvýšenie počtu bielych krviniek
  • mierne zväčšenie pečene

Cholestatické - pri tomto type ochorenia je najvyššia úmrtnosť pacientov. Klinické príznaky alkoholickej hepatitídy cholestatického variantu sú nasledujúce:

  • tmavý moč, ľahké výkaly
  • silné svrbenie kože
  • žltačka
  • vysoký krvný bilirubín

Fulminant - charakterizovaný progresívnym prechodným charakterom.

  • Vysoká telesná teplota
  • Rýchle zvýšenie symptómov žltačky
  • Úplný nedostatok chuti do jedla
  • Ostrá slabosť
  • Silná bolesť v pečeni, epigastrickej oblasti
  • Vysoká telesná teplota
  • Ascites, hepatická encefalopatia
  • Hemoragické prejavy
  • Renálne zlyhanie

Tento typ alkoholovej toxickej hepatitídy môže viesť k úmrtiu na zlyhanie pečene obličkami doslova 14 až 20 dní po začiatku akútneho obdobia..

Chronická alkoholická hepatitída

Chronický priebeh alkoholovej hepatitídy sa vyznačuje spornými príznakmi:

  • mierna bolesť alebo nepohodlie v pravej hypochondrii;
  • strata chuti do jedla;
  • periodická nevoľnosť, vracanie;
  • nespavosť v noci, ospalosť počas dňa;
  • znížená sexuálna motivácia;
  • teplota sa periodicky zvyšuje na nízke čísla;
  • bledosť nechtových postelí;
  • zmenšenie veľkosti semenníkov;
  • dunenie v žalúdku;
  • vzhľad žíl pavúka na koži rôznych častí tela;
  • začervenanie dlaní (viac) a chodidiel (menej);
  • zvýšenie brucha v dôsledku hromadenia tekutiny v ňom;
  • bolesť v oblasti okolo pupka;
  • znížená nálada a výkon;
  • spontánne ohnutie prstov, ich úplné roztiahnutie nie je možné;
  • zníženie objemu rúk a nôh v dôsledku svalovej atrofie;
  • chudnutie.

Pri prvom poškodení pečeňových buniek sa chronická hepatitída nazýva „chronická perzistencia“. Má príznaky, ktoré zriedka spôsobujú, že človek navštívi lekára. to:

  • mierna nevoľnosť;
  • ťažkosť v pravej hypochondrii;
  • časté grganie;
  • žalúdočné ťažkosti.

Ak osoba prestane piť alkohol po dobu 3 až 6 mesiacov, zmeny v pečeni môžu začať postupne miznúť. Ak naopak etanol naďalej tečie, hepatitída po chvíli prechádza do aktívnej formy. Jej príznaky sú:

  • zvracanie
  • zvýšenie teploty;
  • bolesť v pravej hypochondrii;
  • žltnutie kože a očných proteínov;
  • hnačka;
  • ospalosť.

Príznaky chronickej aktívnej hepatitídy sú veľmi podobné akútnej hepatitíde. V niektorých prípadoch ich možno rozlíšiť iba na základe výsledkov mikroskopického vyšetrenia oblasti pečene vykonanej počas biopsie.

Závažnosť hepatitídy

Každý typ hepatitídy - akútny alebo chronický (vo forme aktívneho variantu) má tri stupne závažnosti. Rozlišujú sa podľa hladiny ALT v krvi (pečeňový enzým, ktorý sa určuje v rámci analýzy „pečeňových testov“):

  1. Jednoduchá. V tomto prípade ALT stúpa nie vyššie ako 3 U / ml * h (normálne - do 0,68 U / ml * h).
  2. Medium. ALT stúpa z 3 na 5 jednotiek / ml * h.
  3. Závažné - s ALT nad 5 U / ml * h.

diagnostika

Pokiaľ ide o samotné príznaky, nie je jasné, či má osoba alkoholickú hepatitídu alebo vírusovú infekciu, alebo je to debut cirhózy alebo rakoviny pečene. Prvá pomoc pri diagnostike môžu poskytnúť príbuzní, ktorí tvrdia, že už niekoľko rokov v predvečer pacienta:

  • zneužívaný alkohol;
  • často cítili túžbu piť;
  • dávka alkoholu sa postupne zvyšovala.

Alkoholický pôvod hepatitídy môže byť podozrivý z definície alkoholdehydrogenázy v krvi (normálne - menej ako 2,8 ME / l alebo menej ako 0,05 μkat / l):

  • ak je zvýšený iba 1 izomér tohto enzýmu, môže sa uvažovať o vírusovej hepatitíde (pokiaľ sa nezískajú markery vírusovej hepatitídy);
  • ak sa zvýši alkoholdehydrogenáza-2 (tj druhý izomér) - ide o alkoholovú hepatitídu;
  • s nárastom alkoholu dehydrogenázy-3, môžete myslieť na cirhózu.

Na klinikách je tento enzým zriedkavo detekovaný. Pri podozrení na hepatitídu lekári zvyčajne predpisujú iba definíciu ALT a AST. Pri poškodení pečene sa oba tieto enzýmy zvyšujú, ale AST / ALT klesne pod 0,6. Taktiež sa nevyhnutne určuje koagulogram (schopnosť zrážania krvi) a proteinogram (celkový krvný proteín a jeho frakcie)..

Vyžadujú sa markery vírusov hepatitídy (alebo stanovenie DNA alebo RNA vírusov pomocou metódy PCR), vykoná sa ultrazvuk pečene, podajú sa výkaly pre skrytú krv. Ak je to možné, vykoná sa PHEGDS: umožňuje vám vidieť poškodenie žalúdočnej sliznice a kŕčových žíl, charakteristické pre cirhózu pečene..

Ak je diagnóza vírusovej hepatitídy vylúčená a ukazovatele koagulácie umožňujú, vykoná sa biopsia pečene. Je to najpresnejšia diagnóza, na základe ktorej je možné diagnostikovať. Pri štúdiu oblasti pečene pod mikroskopom sa hodnotí aj stupeň fibrózy (nahradenie pečeňových buniek spojivovým tkanivom). Hodnotí sa písmenom F so stupňom, v ktorom F0 je absencia fibrózy a F4 je cirhóza.

liečba

Liečba alkoholickej hepatitídy pozostáva z týchto „troch pilierov“:

  1. Výnimka z alkoholu.
  2. diéta.
  3. Drogová terapia.

Ak je to potrebné, liečba sa doplňuje o chirurgický zákrok (zásahy).

diéta

Výživa pri alkoholovej hepatitíde by mala telu poskytovať všetky látky, ktoré sa stratili v dôsledku príjmu alkoholu. to:

  • proteín - 1 g proteínu na 1 kg telesnej hmotnosti;
  • kyselina listová: nachádza sa v čerstvých bylinách, orechoch, tuniakoch, lososoch, obilninách;
  • Vitamíny B: nachádzajú sa v mäse, pečeni, kvasniciach, vajciach, obilnom chlebe, obilninách;
  • lipotropné látky vo forme nízkotučného tvarohu.

Výživa by mala byť vysoko kalorická: najmenej 2 000 kcal / deň.

Výrobky sa môžu pečiť alebo variť iba. Údené mäso, nakladané a vyprážané jedlá sú zakázané. Tiež nemôžete piť sýtené nápoje, džúsy, čerstvé kyslé ovocie, zeleninu, ktoré obsahujú veľa vlákniny. Nie sú povolené žiadne vývary.

Bielkoviny vo forme uvareného mäsa sú zakázané, keď je porušený harmonogram spánku a bdelosti pacienta, začne hovoriť, stáva sa agresívnym alebo začína mať nezmysel. V takom prípade môžete jesť iba zmesi zložené zo špeciálnych aminokyselín.

Liečba drogami

Pri alkoholickej hepatitíde sa predpisujú:

  • lieky, ktoré potláčajú kyslosť žalúdka: omeprazol, rabeprazol, pantoprazol;
  • sorbenty: Polysorb, Enterosgel;
  • bodliak z mlieka a prípravky na jeho základe;
  • hepatoprotektory: Heptral, metionín, glutargin. Éterické kyseliny typu „éterické“ - po vymenovaní hepatológa, gastroenterológa alebo terapeuta špecializujúceho sa na ochorenia pečene;
  • krátky kurz - antibiotiká ako Norfloxacín alebo Kanamycín;
  • baktérie mliečneho kvasenia;
  • laktulózové prípravky: "Normáza", "Dufalac" a ďalšie.

Musíte venovať pozornosť tomu, že tu nie je možné zabrániť zápche: s oneskorením v stolici musíte urobiť klystír a zvýšiť dávku laktulózových prípravkov..

Akútna alkoholická hepatitída sa lieči iba v nemocnici.

Chirurgické ošetrenie

Pri alkoholovej hepatitíde je možné vykonať paliatívny chirurgický zákrok. Uľahčujú stav pacienta, ale neodstraňujú základný problém. to:

  • paracentéza - s ascitom (hromadenie tekutín v bruchu);
  • výstrižok („šitie“ kovovými svorkami) krvácejej dilatovanej ezofageálnej žily.

Tieto intervencie sa uplatňujú hlavne vo fáze cirhózy..

Existuje aj radikálna operácia, ktorá rieši problém odumretia pečeňových buniek - ide o transplantáciu darcovskej pečene (presnejšie časť pečene). Takýto zásah sa môže uskutočniť na zahraničných klinikách - za 150 - 200 tis. Eur. Môže to byť lacnejšie v domácich nemocniciach, ale v takom prípade je na takúto operáciu možné dlhé čakanie..

Prognóza ochorenia

Prognóza akéhokoľvek ochorenia závisí od trvania ochorenia, závažnosti akútneho obdobia, frekvencie relapsov, včasnej lekárskej starostlivosti. Pri tomto type hepatitídy je dôležitá ďalšia abstinencia od alkoholu, čo výrazne zlepšuje prognózu.

Pacienti však spravidla aj po závažnej forme toxickej hepatitídy naďalej pijú alkoholické nápoje, pričom až 30% prípadov vedie k úmrtiu pacienta. Pri cirhóze vedie relaps akútnej alkoholovej hepatitídy k závažným komplikáciám, ako je krvácanie do gastrointestinálneho traktu, akútne zlyhanie pečene obličkami..

Ak sa človek zotaví po miernom priebehu akútnej alkoholickej hepatitídy (len 10% všetkých prípadov) a úplne odmietne alkohol, aj potom je pravdepodobnosť ďalšieho rozvoja cirhózy veľmi vysoká.

Príčiny, príznaky a liečba alkoholickej hepatitídy

Alkoholizmus negatívne ovplyvňuje psychiku a spôsobuje mnoho porúch fungovania vnútorných orgánov. Pečeň je jednou z prvých.

V priebehu času začnú piť ľudia prejavovať príznaky alkoholickej hepatitídy, ktorá bez riadneho liečenia môže viesť k tak nebezpečnému ochoreniu, ako je cirhóza pečene..

Dôvody rozvoja

Alkoholická hepatitída vedie k pravidelnému pitiu po dlhú dobu. Akonáhle je v tele, alkohol sa štiepi enzýmami produkovanými v žalúdku a pečeni a produkty rozkladu sa vylučujú pľúcami, kožou a močovým systémom..

Pečeň má hlavnú záťaž - spracúva viac ako 80% prichádzajúceho alkoholu. V prvej fáze spracovania alkoholu sa vytvorí acetaldehyd - vysoko toxická látka, ktorá sa potom rozloží na kyselinu octovú, ktorá sa následne premení na vodu a oxid uhličitý. Tieto látky sa nakoniec vylučujú z tela..

Alkohol a pečeň

Pri veľkých dávkach alkoholu pečeň nemá čas spracovať všetky toxíny a postupne sa hromadí v bunkách, čo spôsobuje patologické zmeny. V prvom štádiu je narušená tvorba mastných kyselín, v bunkách sa hromadí tuk, čo vedie k alkoholovej degenerácii tukov v pečeni. Potom sa začne zápalový proces a zdravé bunky sa postupne nahrádzajú spojivovým tkanivom - vyvíja sa fibróza pečene.

Riziko alkoholickej hepatitídy sa významne zvyšuje pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

  • veľké množstvo alkoholu opitého naraz;
  • genetické vlastnosti;
  • anamnéza vírusovej hepatitídy;
  • nedostatok živín spôsobený nesprávnou podvýživou;
  • nadváhou;
  • autoimunitné ochorenia;
  • predĺžená medikácia s vedľajšími účinkami vo forme negatívneho účinku na funkciu pečene.

Sexualita je dôležitá - u žien je pravdepodobnosť vzniku ochorenia výrazne vyššia.

Príznaky alkoholickej hepatitídy

Diagnóza alkoholickej hepatitídy má určité ťažkosti, pretože v počiatočnej fáze, ako aj v miernom priebehu choroby, sú príznaky mierne. Príznaky prvého stupňa alkoholickej hepatickej hepatózy (hromadenie tuku v bunkách) sa dajú ľahko zamieňať za nadmernú prácu alebo zlú výživu. Prvé príznaky zahŕňajú:

  • slabá chuť do jedla;
  • závraty, slabosť;
  • mierna nevoľnosť.

V priebehu času sa príznaky choroby javia jasnejšie, klinický obraz alkoholovej hepatitídy je podobný iným odrodám, najmä hepatitíde B. Pacient má:

  • rýchla únava;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • ťažkosť, bolesť v pravej hypochondrii;
  • časté grganie, pálenie záhy;
  • tráviace problémy, hnačka, plynatosť;
  • zožltnutie kože, sclera očí, slizníc;
  • strata váhy;
  • zmena farby moču, zmena farby stolice;
  • pravidelné mierne zvyšovanie telesnej teploty.

Presná diagnóza vyžaduje laboratórne testy a ultrazvuk pečene.

Je alkoholická hepatitída nákazlivá?

Na rozdiel od chorôb ako hepatitída B a C nie je možné infikovať alkoholické ochorenie pečene. Vyskytuje sa v dôsledku toxických účinkov chemických látok na organizmus a neprenáša sa z chorého na zdravého človeka.

Druhy alkoholickej hepatitídy

Alkoholická hepatitída pečene sa do druhov druhovo delí podľa druhov:

  • Podľa prejavov:
    • akútna,
    • chronický.
  • Podľa závažnosti:
    • svetlo
    • priemer;
    • ťažký.
  • Podľa povahy zmien v pečeni:
    • perzistentná forma;
    • progresívna forma.

Nie je možné určiť štádium vývoja a formu ochorenia bez dôkladného štúdia príznakov a lekárskeho vyšetrenia. Obezita pečene predchádzajúca hepatitíde alkoholu sa často vôbec neprejavuje, dá sa zistiť iba pri ultrazvukovom vyšetrení alebo pri MR MR..

Perzistentná forma

Pretrvávajúca forma hepatitídy prebieha stabilne a najčastejšie nie je sprevádzaná výraznými symptómami. V dôsledku zápalového procesu, ktorý sa vyskytuje v pečeni, sa u pacienta môže vyskytnúť ťažkosť v žalúdku, nepohodlie v pravej hypochondrii, nevoľnosť, grganie..

S včasným ošetrením a odmietnutím alkoholu je možné úplné vyliečenie. Ak pacient nemá problémy so závislosťou, potom s malými dávkami alkoholu, môže klinický obraz pretrvávať 5 až 8 rokov as neustálym zvyšovaním množstva konzumovaného alkoholu sa choroba stáva progresívnou formou..

Progresívna forma

Progresívna forma je diagnostikovaná približne u 20% pacientov s alkoholovou hepatitídou. Táto forma sa vyznačuje malými fokálnymi nekrotickými léziami pečene, ktoré sa často stávajú prekurzormi vývoja cirhózy..

Príznakmi miernej alkoholovej mastnej hepatózy sú zvracanie a hnačka. V stredne ťažkých až ťažkých prípadoch sú príznaky doplnené horúčkou, silnou bolesťou na pravej strane, žltačkou a krvácaním. Smrteľné následky môžu byť spôsobené zlyhaním pečene.

Pri odmietnutí alkoholu a správnej liečbe sa stav pacienta stabilizuje, ale nie je možné dosiahnuť úplné vyliečenie, zvyškové účinky pretrvávajú.

akútna

Akútna alkoholická hepatitída sa vyznačuje rýchlym vývojom a škodlivým účinkom na pečeň. V prípade chronického alkoholizmu je pravdepodobnosť rozvoja tejto formy 70%. Najčastejšie sa príznaky objavujú po dlhodobých záchvatoch pitia u pacientov, ktorí už trpia cirhózou. V tomto prípade sú zhrnuté príznaky oboch chorôb a pravdepodobnosť vyliečenia je výrazne znížená.

Akútna forma môže byť reprezentovaná štyrmi možnosťami toku:

  1. Žltačka je najbežnejšou formou. Sprevádza ju silná slabosť, nevoľnosť, zvracanie, strata hmotnosti, bolesť na pravej strane, hnačka, žltačka (bez svrbenia kože). Veľkosť pečene sa výrazne zvyšuje, orgán je hustejší a bolestivejší. Ak sa hepatitída vyvíja na pozadí cirhózy, potom sa v brušnej dutine nahromadí tekutina, na koži sa objaví vyrážka a začervenanie a chvenie rúk. Paralelne sa môžu vyvíjať rôzne bakteriálne infekcie..
  2. Latentná forma sa vyznačuje asymptomatickým priebehom, diagnostikuje sa až po laboratórnych testoch (krvný test, biopsia pečene)..
  3. Cholestatická forma je sprevádzaná stmavnutím moču, sfarbením stolice, žltnutím kože, svrbením kože. Bolesť napravo a horúčka sú možné. Táto možnosť je pomerne náročná a vyžaduje si dlhodobé ošetrenie..
  4. Fulminantný kurz je najnebezpečnejší. Symptómy sa vyvíjajú rýchlo, okamžite žltkastosť pokožky, teplota stúpa, chuť do jedla úplne vymizne. Vyvíja sa zlyhanie obličiek, hemoragický syndróm, hepatálna encefalopatia. Ak pacientovi nie je poskytnutá včasná lekárska starostlivosť, môže zomrieť na pečeňové kómu.

chronický

Chronická alkoholická hepatitída sa nelíši v špecifických príznakoch. Najčastejšie pozorované:

  • bolesť na pravej strane;
  • strata chuti do jedla;
  • poruchy spánku;
  • tráviace poruchy;
  • nadúvanie;
  • celková slabosť.

Ako sa rozvíja alkoholické ochorenie pečene, k príznakom sa zvyšuje nevoľnosť, pálenie záhy, časté horké grganie a nepríjemné pocity v žalúdku..

Ak sa u pacienta rozvinie závislosť od alkoholu na pozadí už existujúcej hepatitídy C, infekcia rýchlo prechádza pod vplyvom alkoholu a lekári diagnostikujú zmiešanú formu choroby, čo výrazne komplikuje situáciu pacienta.

Liečba poškodenia pečene alkoholom

Liečba alkoholickej hepatózy zahŕňa niekoľko povinných bodov:

  • úplné odmietnutie alkoholu;
  • dodržiavanie špeciálnej diéty;
  • liečba drogami.

Podľa potreby je predpísaný chirurgický zákrok.

Podľa štatistík nie je po diagnóze alkoholu viac ako tretina pacientov. Približne rovnaká dávka sa zníži. Zvyšok ignoruje predpisy lekárov, čím ohrozuje ich životy.

diéta

Strava pre alkoholickú hepatitídu by mala byť vyvážená a obsahovať veľké množstvo vitamínov. Denné kalórie pre mužov by mali byť najmenej 2000 kcal, pre ženy najmenej 1700 kcal.

Základom stravy by mali byť varené alebo dusené jedlá. Je vhodné krájať výrobky na veľké kúsky a mäso a ryby pripraviť na jednu porciu. Menu musí obsahovať potraviny bohaté na kyselinu listovú (zelenina, obilniny, orechy). Môžete jesť chudé mäso a ryby, variť polievky podľa možnosti v zeleninovom vývare, vyberať mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku.

Vyprážané, pikantné, údené, strukoviny, marinády, muffiny, sladkosti, silnú kávu a čaj, sýtené nápoje, kyslé ovocie a bobule je potrebné úplne opustiť.

Takáto strava normalizuje tráviaci trakt a pečeň, stimuluje vylučovanie žlče, stabilizuje metabolické procesy v tele, čím urýchľuje liečbu alkoholickej hepatitídy a zvyšuje jej účinnosť..

Konzervatívna terapia

Liečba alkoholického ochorenia pečene sa najčastejšie vykonáva ambulantne. Po analýze a vyšetrení lekár predpíše komplexnú liečbu, ktorej účelom nie je len zastaviť ochorenie, ale tiež zabrániť vzniku možných komplikácií..

Na terapiu sa používajú tieto lieky:

  • sorbenty - na čistenie tela metabolitov etanolu;
  • lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka;
  • hepatoprotektory - na ochranu pečene;
  • antibiotiká (krátky kurz);
  • laktulóza lieky, ktoré bránia rozvoju zápchy.

Okrem tabliet na pečeňovú obezitu sa používa tradičná medicína - odrezky bylín, ktoré majú protizápalové účinky a posilňujú imunitný systém. Na liečbu ABP sa najčastejšie používajú recepty na báze harmančeka lekárskeho, bodliaka mariánskeho, nesmrteľky a rebríčka..

Chirurgický zákrok

Spravidla sa lieči alkoholická hepatitída liekmi v kombinácii s diétou. Ale v niektorých prípadoch si anamnéza vyžaduje chirurgický zákrok. Takže pri ascite sa vykonáva laparocentéza na odčerpanie prebytočnej tekutiny. A v prípade krvácania sa vykonáva šitie kovovými sponami.

Najradikálnejšou možnosťou liečby je transplantácia pečene. Pacientovi sa transplantuje časť pečene zdravého darcu, čo rieši problém deštrukcie pečeňových buniek..

Prognóza a prevencia

Pokiaľ sa nelieči, prognóza alkoholického mastného ochorenia pečene je negatívna. Stav pacienta sa zhorší, komplikácie sú možné až po pečeňové kómu a vznik malígneho nádoru. Očakávaná dĺžka života závisí od charakteristík tela, životného štýlu, typu a závažnosti choroby.

Užívanie alkoholu pri alkoholovej hepatitíde, ako aj pri hepatitíde C, urýchľuje vývoj choroby, spôsobuje mnoho negatívnych dôsledkov a v konečnom dôsledku môže byť život ohrozujúci. Preto je veľmi dôležité spolu s liečbou hepatitídy zbaviť pacienta závislosti od alkoholu, aby sa predišlo relapsom..

Prevencia je najbezpečnejším spôsobom, ako zabrániť vzniku pečeňových ochorení a následnej dlhej a komplexnej liečbe. Ak chcete zabrániť nástupu choroby, mali by ste obmedziť dávku alkoholu, ak sa choroba už deklarovala, je potrebné kategorické odmietnutie alkoholu..

záver

Výskyt alkoholickej hepatitídy do značnej miery závisí od celkového stavu ľudského zdravia, frekvencie príjmu a množstva konzumovaného alkoholu, stravy a dedičných faktorov. V každom prípade nadmerné užívanie alkoholu výrazne zvyšuje riziko vzniku choroby..

Liečba alkoholickej hepatitídy, jej prejavy a možnosti liečby

Ľudia sú zvyknutí na to, že závažné ochorenie pečene, napríklad hepatitída, je nákazlivé. V prípade, že je spôsobená vírusmi, napríklad „B“ a „C“, môže sa takáto žltačka prenášať parenterálne a osoba na ňu môže zomrieť. Existuje však také ochorenie, ako je alkoholická hepatitída. Mnoho ľudí si myslí, že môžete „piť toľko, koľko chcete“. A v prípade, že osoba nezožltla, alkohol a hepatitída v rovnakom tele počas života „sa nestretnú“.

V skutočnosti je to obrovská mylná predstava. Koniec koncov, tí, ktorí si myslia, že môžu piť alkohol, ako sa im páči, a odídu pri „prvom“ zvonku, napríklad pri prvom útoku žltačky, napríklad pri zmene vodky na „mierne množstvo piva“, nechápu, že do tejto doby je pečeň takmer zničená. Liečba alkoholickej hepatitídy je skutočná alebo je príliš neskoro?

Koniec koncov, prvý útok žltačky sa spravidla ukazuje ako posledný. Ukazuje sa, že pečeň a jej bunky začali odumierať dlho pred vývojom klinických príznakov. A bohužiaľ, môžete spoznať takých ľudí, ktorí sa práve sfarbili na žlté a rozhodli sa „pevne priviazať“ k alkoholu. Muž dodržal svoje slovo. Prestal piť. V dôsledku toho sa ukázalo, že nepil iba „rok pred smrťou“. Čo je akútna alkoholická hepatitída (OAS)? Ako sa toto ochorenie pečene prejavuje a ako sa toho môžem zbaviť?

definícia

Alkoholická hepatitída je zápalová alebo degeneratívna difúzna lézia pečene, ktorá môže byť akútna alebo chronická, ktorá je výsledkom zneužívania silného alkoholu a alkoholických nápojov „s nízkym stupňom“ a je takmer vždy schopná transformovať sa na cirhózu pečene..

Malo by sa povedať, že ľudia, ktorí aktívne používali pivo v Rusku, najmä na konci prvého desaťročia, pocítili všetky „kúzla“ vývoja nielen alkoholovej hepatitídy, ale aj cirhózy, pretože prevažná väčšina „rozpočtových“ druhov piva sú umelé, získavané z koncentrátu. s pridaním alkoholu.

Čiastočne v dôsledku alkoholizmu v pive a čiastočne v dôsledku veľkého počtu hepatitídy v sére sa v ICD-10 objavila choroba, ako napríklad „alkoholová hepatitída“. Teraz alkoholik, ktorý má hepatitídu a otrávil svoju vlastnú pečeň, ho môže považovať za „osobu s diagnózou K 70“. Ako prebieha alkoholové „ochorenie“ pečene, aké príznaky sa prejavujú u človeka a čo je najdôležitejšie, čo by s tým mala urobiť okolitá spoločnosť? Aká veľká je šanca na zotavenie, ak prestanete piť? Pokúsime sa odpovedať na tieto otázky..

O klasifikácii

Najprv musíte pochopiť, že sa môže prejaviť alkoholické ochorenie pečene:

  • vo forme mastnej degenerácie;
  • ako aktívna alkoholická hepatitída alebo ako chronická alkoholická hepatitída (CAH, tiež známa ako HALG);
  • ako je fibróza pečene.

Je to proces, pri ktorom sa vitálne pečeňové bunky nahrádzajú vláknitým tkanivom, ktoré je „tuhou kostrou“ pečene a nie je schopné fungovať. Spolu s ním aj funkcia pečene zmizne. Vyskytujú sa príznaky chronického a potom akútneho zlyhania pečene. Najčastejším prejavom „alkoholizovanej pečene“ sú príznaky alkoholickej hepatitídy, ktorá sa vyskytuje v akútnej forme.

Príznaky akútnej alkoholovej hepatitídy alebo alkoholovej žltačky

Podobne ako akékoľvek poškodenie hepatocytov sa alkoholická hepatitída prejavuje v niekoľkých skupinách symptómov, ktoré sa spájajú do syndrómov. Existujú teda:

  • hyperbilirubinemický syndróm alebo žltačka. OAS sa takmer vždy vyskytuje po dlhom prejazde. S tým sa objaví žltačka. to
  • sa môže mierne exprimovať a indikuje cytolýzu, to znamená masívne odbúravanie pečeňových buniek.

Na klinike dominuje intoxikačný syndróm, nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť v pečeni, slabosť, odmietnutie jesť.

V prípade, že OAS je klinická dekompenzácia cirhózy, stanoví sa pomocou ultrazvuku hrudná a tvrdá pečeň. V takom prípade, ak je pečeň výrazne zväčšená, ale je hladká, potom cirhóza zjavne neexistuje, ale jej vzhľad je „hneď za rohom“. Akútna alkoholická hepatitída „robí“ svoju prácu.

V rovnakom prípade, ak je prítomná cirhóza, prejavuje sa to pavučinovými žilami, ascitom, to znamená voľnou akumuláciou tekutín v brušnej dutine, zväčšenou slezinou, začervenaním dlaní, chvením a známkami encefalopatie, ktoré dopĺňajú opis vzhľadu alkoholikov..

Cholestázový syndróm sa prejavuje silnou stagnáciou žlče. Prejavuje sa asi u 10% pacientov a pokračuje s neznesiteľným až krvavým poškriabaním, svrbením kože, silným sfarbením stolice, tmavým močom.

Pri cholestáze sa zvyčajne vyskytuje:

Podkopáva a ničí pečeň, možno diskrétnejšie ako iné typy tejto katastrofy. Výsledkom je, že necrosa hepatocytov začína prevažovať nad cytolýzou.

Vyskytuje sa subklinická cirhóza a tým sa znižuje funkcia pečene syntetizujúca proteín. Syntéza imunitných buniek je znížená, a preto lekári často nechápu, prečo je u mladých pacientov bez osobitných ťažkostí imunita veľmi nízka..

Fulminantný variant. Je to „bleskurychlý“, pretože rýchlo prechádza do akútneho zlyhania pečene.

Ako sa správať napríklad k mladému človeku, ktorý v posledných dvoch rokoch pil denne 0,7 l vodky?

Toto bolo zahrnuté do „normy“, ale za pár dní s ním došlo k dramatickým zmenám: na jednotke intenzívnej starostlivosti bol jednoducho srdčivý vytie, opuchnutý tvor, citrónovožltej farby, úplne pokrytý veľkými modrinami. Z neho vychádzal silný hepatický zápach. Jedinou útechou bola strata mysle, ktorá mu nedovolila trpieť masívnym a malým vnútorným krvácaním. Potom vedomie zmizlo. Spadol do kómy, aby sa z neho nedostal, a čoskoro sa jeho srdce zastavilo, otrávené rokmi pitia etanolu.

Je zrejmé, že s fulminantnou formou OAS sa alkohol pije roky z „množstva“ stáva „kvalitou“. Spolu s alkoholovou hepatitídou stráca pečeň svoju schopnosť syntetizovať bielkoviny krvného koagulačného systému. Alkoholické ochorenie vedie k narušeniu syntézy močoviny v pečeni v dôsledku „kolapsu“ ornitínového cyklu, dusík sa nezačne vylučovať z močoviny, ale hromadí sa v krvi. V dôsledku toho pečeň odumiera na alkohol a spolu s ním aj celé telo.

diagnostika

Malo by sa pripomenúť, že predbežnú diagnózu „alkoholového“ poškodenia pečene možno zistiť jednoducho tým, že vieme, koľko ľudí pije. Takže s hmotnosťou 70 kg bude denné používanie 150 - 180 ml vodky najmenej v priebehu jedného roka vykazovať výrazné zmeny v pečeni as „alkoholovým zážitkom“ 3 a viac rokov môžeme s istotou hovoriť o chronickom zlyhaní pečene..

Diagnostika alkoholickej hepatitídy je hračka. Na to postačuje externé vyšetrenie, vyšetrovanie, objasnenie anamnézy. Akútna alkoholová hepatitída v manifeste toku má výrazné príznaky, laboratórne aj inštrumentálne, je to proces prejavujúci sa na pozadí alkoholizmu:

  • zvýšené enzýmy ALT, AST, GGTF, alkalická fosfatáza;
  • významné zvýšenie hladiny pigmentov žlčovej krvi alebo hyperbilirubinémie;
  • zníženie PTI (protrombínový index) ako nepriaznivý faktor. Alkoholická akútna hepatitída, ktorá má nízku IPI, je podozrivá z rýchleho rozvoja zlyhania pečene;
  • Ultrazvuk pečene a brušných orgánov. Poskytuje obraz o proliferácii spojivového tkaniva v pečeni a naznačuje vývoj cirhózy;
  • biopsia pečene. Vykonáva sa s cieľom rýchlo a s istotou diagnostikovať latentnú formu choroby, ako aj priebeh chronického a nízkopríznakového variantu choroby;

Okrem toho by sme nemali podceňovať také klinické príznaky, ako sú prejavy alkoholovej polyneuropatie a alkoholové halucinatívne bludy v anamnéze (delírium), prítomnosť telangiektázií (pavučiny), prítomnosť ascitu, „paličky“ a všeobecná feminizácia. Alkoholická hepatitída, ktorej diagnóza sa dá vykonať naraz, podľa „klinických príznakov“, je s najväčšou pravdepodobnosťou sprevádzaná cirhózou.

O chronickej alkoholickej hepatitíde

V prípade, že príznaky OAS trvajú dlhšie ako 6 mesiacov, potom sa vyvíja chronická hepatitída. Chronická alkoholová hepatitída je najčastejšie „zatiaľ“ laboratórnym symptómovým komplexom, v ktorom prevažuje nekróza (AST) pred cytolýzou..

Pri CAH je niekedy ťažké urobiť správnu diagnózu: je možné, že ide o vymazanú formu OAS, ktorá trvá niekoľko mesiacov, ale kvôli závažnej encefalopatii a častým „libráciám“ si pacient jednoducho zamieňa všetky údaje. Ako liečiť alkoholickú hepatitídu?

Liečba lézie

Liečba tohto ochorenia, v akútnej aj chronickej forme, je oveľa ťažšia ako liečba iných foriem hepatitídy a dokonca aj cirhózy, ktoré nie sú sprevádzané závažnou drogovou závislosťou. V tomto prípade je pravdepodobne ťažšie vyliečiť „alkoholickú pečeň“, ako bolo liečiť vrodené ochorenie, ako je hepatocerebrálna dystrofia alebo Wilson-Konovalovova choroba, celý život. Napriek tomu, že vedie k cirhóze, ak je pacient pri vedomí a je odhodlaný liečiť, môže neustále užívať drogu a stravu a cirhóza sa nevyskytne..

Aká je liečba alkoholickej hepatitídy? Ide predovšetkým o vedomé a úplné odmietnutie alkoholu v akýchkoľvek dávkach a druhoch. Môže sa hepatitída vyliečiť vypitím pohárika piva cez víkend? Nie. Je to to isté, ako sa snaží zabrániť lesným požiarom a nechať v predaji škatule so 100 zápasmi, ale s 20. zápalami sa stále objaví, alkohol sa pokazí a ošetrujúci lekár zažije zrozumiteľné pocity.

  • Mäso a ryby by mali byť nízkotučné, dusené.
  • Je potrebné opustiť farbivá, konzervačné látky, „Colu“, sódu.
  • Potraviny by mali obsahovať bielkoviny najmenej 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti.
  • Strava by mala byť vysoko kalorická, najmenej 3–3,5 kcal za deň.

Symptomatická terapia zahŕňa použitie sorbentov, odstránenie príznakov intoxikácie, boj proti žltačke, svrbenie kože, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v noci..

Vitamíny, kyselina listová, infúzna terapia sú predpísané. Pacientom sa podáva albumín, plazma. Je uvedené vymenovanie admetionínu (heptral).
Liečba tohto ochorenia pomocou hepatoprotektorov je stále diskutabilná, pretože nie je dokázaná štatistická účinnosť týchto liekov vo vzťahu ku koncovým bodom - očakávaná dĺžka života a stupeň fibrózy..

Vírusová hepatitída a požívanie alkoholu, ako aj prognóza

Pacienti infikovaní vírusovou hepatitídou by nemali piť alkohol. Ignorovanie príznakov a liečba choroby a čakanie na to, aby ste po liečbe hepatitídy užili „alkohol“, je určite príznakom neuspokojivého výsledku..

Každý vie, že hepatitída „C“ je „mierny zabijak“. Hepatitída C a alkohol sú „dvojnásobným zabijakom“. Takáto diagnóza ako „alkoholická hepatitída C“ samozrejme neexistuje, ale alkohol s hepatitídou „C“ je istá šanca stať sa „šťastným majiteľom“ cirhózy pečene na pozadí jej rakoviny alebo hepatocelulárneho karcinómu. Bohužiaľ, to sú dôsledky.

Pamätajte, že veľa pacientov, ktorí sa naučili žiť bez užívania alkoholu a drog, sa vracia k normálu. Koľko však žije tých, ktorí sa nemôžu vzdať zhubnej vášne? Alkoholizmus nedovolí svojim obetiam odísť. Alkoholická hepatitída.

  • Niektoré dôsledky sú cirhóza a smrť..
  • Pre ostatných získaná demencia a rozpad osobnosti.
  • Iní si užívajú radosť zo života a radujú sa z víťazstva nad slabosťou a „zeleným hadom“..

Alkoholická hepatitída

Zneužívanie alkoholu je jednou z hlavných príčin úmrtí v Ruskej federácii. Naša krajina je v prvej desiatke na svete podľa množstva spotrebovaného etanolu na obyvateľa - 15,7 litrov za rok. Každá štvrtá smrť priamo alebo nepriamo súvisí s alkoholom a štatistika úmrtnosti na alkoholizmus nemá tendenciu klesať.

Až 5 - 10% populácie zneužíva alkohol. To má negatívny vplyv na fungovanie všetkých telesných systémov: kardiovaskulárne, dýchacie, nervové, tráviace, vylučovacie. Orgán najviac citlivý na škodlivé účinky alkoholu je pečeň, kde sa vyskytujú hlavné procesy metabolizmu etanolu. Podiel lézií alkoholického pôvodu pečene na celkovej štruktúre chorobnosti je 30 - 40%.

Jedným z prejavov poškodenia žľazy je alkoholická hepatitída - akútne alebo chronické degeneratívne zápalové ochorenie pečene spôsobené dlhodobým príjmom etanolu..

Etiológia a patogenéza

Je známe, že nie všetci zneužívatelia alkoholu majú vážne poškodenie pečene:

  • Hlavným faktorom určujúcim stupeň rizika vzniku alkoholickej hepatitídy a cirhózy je konzumovaná dávka etylalkoholu. U mužov je to 40 - 60 g denne a u žien 20 g. Nezáleží na vzhľade a sile nápojov. Pravidelný príjem aj malého množstva alkoholu je nebezpečnejší ako epizodická konzumácia, pretože v tejto situácii nemá pečeň čas na regeneráciu.
  • Ženy sú náchylnejšie na toxické účinky alkoholu a rýchlejšie sa vyvíjajú cirhózy. Je to kvôli nižšej aktivite žalúdočnej frakcie enzýmu alkoholdehydrogenázy..
  • Dôležitú úlohu majú genetické faktory. Je známe, že v rôznych krajinách je miera eliminácie etylalkoholu rôzna, čo je spojené s osobitosťami fungovania enzýmových systémov..
  • Podvýživa s nedostatočným príjmom živín a vitamínov prispieva k zhoršeniu poškodenia funkcie pečene. Riziko sa zvyšuje so zvýšeným príjmom tukov..
  • Kombinácia alkoholizmu s vírusovou hepatitídou B a C urýchľuje vývoj zlyhania pečene.
  • Pri obezite je výskyt hepatitídy 2-3 krát vyšší ako u ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou pri rovnakých dávkach alkoholu..
  • Súčasné používanie hepatotoxických liekov môže zvýšiť škodlivé účinky etanolu..

Patogenéza alkoholickej hepatitídy zahŕňa tieto faktory:

  1. Priame poškodenie fosfolipidmi, ktoré tvoria bunkovú stenu hepatocytov a mitochondrií, etanolom.
  2. Účinok acetaldehydu - produktu metabolizmu etanolu, ktorý sa hromadí v pečeňových bunkách a ničí ich. Okrem toho vystavenie acetaldehydu zvyšuje produkciu kolagénu, čo vedie k tvorbe fibrózy.
  3. Hromadenie vody a bielkovín v pečeňových bunkách vedie k ich opuchom.
  4. Imunitné poškodenie za účasti protizápalových cytokínov, najmä TNF-alfa, ktoré môžu pokračovať aj po odmietnutí alkoholu.

klasifikácia

Alkoholická hepatitída je formou alkoholického ochorenia pečene - porušením jeho štruktúry a funkčnosti z dôvodu dlhodobého systematického príjmu etanolu. Existujú 3 fázy (formuláre), ktoré nasledujú za sebou:

  1. Steatóza (tuková degenerácia) je prvým a reverzibilným štádiom po zastavení alkoholu. Vyskytuje sa u 60 - 100% alkoholikov, zvyčajne prechádza asymptomaticky.
  2. Alkoholická hepatitída (steatohepatitída). Kód pre ICD-10 je K70.1. Existujú akútne a chronické formy.
  3. Cirhóza. Tvorí sa v tretine prípadov s dlhým, pravidelným, najmenej 8 až 20-ročným zneužívaním etanolu. Cirhóza je nezvratné štádium alkoholického ochorenia, ktoré sa vyznačuje difúznym poškodením orgánov s tvorbou regeneratívnych uzlín v dôsledku nekrózy hepatocytov. Súčasne sa znižuje počet funkčných buniek a dochádza k reštrukturalizácii vaskulárneho lôžka. Vyvíja sa syndróm zlyhania pečene.

Klinický obraz

Typický vek prejavu choroby je 25-50 rokov. Priebeh choroby je akútny a chronický..

Akútna hepatitída

Akútna alkoholová hepatitída môže komplikovať akúkoľvek formu alkoholického ochorenia pečene, ktorá sa zvyčajne vyvíja po užití veľkej dávky etanolu. Nepriaznivou možnosťou je jej výskyt na pozadí existujúcej cirhózy pečene. Úmrtnosť v tomto prípade dosahuje 50%. Charakteristický je prudký nástup s náhlym vývojom bolesti a dyspeptických symptómov. Existujú 4 klinické formy.

Latentná forma

Nemôžu existovať žiadne sťažnosti alebo príznaky sú mierne. Znepokojený bolesťou v pravej polovici brucha, nevoľnosť, nechutenstvo. Diagnostikuje sa na základe zvýšenia veľkosti pečene, zvýšenia hodnoty transamináz v biochemickej analýze..

Iktérický tvar

Zaznamenaná je žltosť kože a skléry, nevoľnosť, zvracanie, hnačka, bolesť v pravej hypochondrii. V 50% prípadov je telesná teplota zvýšená, niekedy na febrilné hodnoty. Chuť k jedlu je znížená, vyvíja sa chudnutie. Syndróm bolesti je intenzívny, v niektorých prípadoch napodobňuje obraz akútneho brucha. Analgetický účinok nemusí byť dostatočný..

Pri vyšetrení priťahuje pozornosť stlačená zväčšená pečeň, ktorá je na palpáciu bolestivá. Slezina sa niekedy zvyšuje, zvyšuje sa ascites. Táto forma je najbežnejšia..

Cholestatická forma

Vyskytuje sa v 5 až 13% prípadov, úmrtnosť dosahuje 50%. Dôležitým príznakom je silné svrbenie kože..

Fulminantná forma

Najťažšia možnosť, úmrtnosť s ňou, je vysoká. Zápalový proces postupuje rýchlo. Fenomén zlyhania pečene, edematózny ascites, hemoragický syndróm, encefalopatia, závažná žltačka sa zvyšuje..

Chronická hepatitída

Klinický obraz je menej živý, príznaky môžu chýbať. Častejšie sa vyvíja po niekoľkých epizódach akútnej hepatitídy. V priebehu chronickej chronickej perzistentnej a chronickej aktívnej hepatitídy. Diagnóza môže byť podozrivá na základe laboratórnych zmien, potvrdená morfologicky. S progresiou vedie k vzniku cirhózy.

diagnostika

Dôležitou úlohou pri diagnostike je zhromažďovanie anamnézy. Problém je v tom, že pacienti sa často snažia zakrývať zneužívanie alkoholu, preto je dôležité hovoriť s príbuznými. Zaznamenáva sa charakteristický alkoholový vzhľad pacienta, behaviorálne reakcie, neurologické zmeny..

Medzi príznaky chronickej intoxikácie alkoholom patrí vazodilatácia nosa a tváre, sčervenanie skléry, spiderové žily na koži, atrofia svalov horných končatín, gynekomastia a redukcia semenníkov. Pri vyšetrení venujte pozornosť žltačke, zväčšeniu pečene a sleziny, ascitu.

V klinickom krvnom teste sa zistí leukocytóza s bodným posunom, erytrocytová makrocytóza, počet krvných doštičiek sa zníži v 30% prípadov. Biochemické markery - zvýšené hladiny ALT, AST, GGTP, bilirubínu hlavne v dôsledku priamej frakcie.

U pacientov s hepatitídou sa rozlišuje niekoľko klinických a laboratórnych syndrómov:

  • Žltačka. Vzniká v dôsledku zvýšenia hladín priameho a nepriameho bilirubínu v krvi v súvislosti s porušením schopnosti pečene viazať ho. Je zaznamenané žltnutie kože a očných proteínov.
  • Cholestázový syndróm. Vyskytuje sa v dôsledku narušenia toku žlče do čriev z pečene a vniknutia jej zložiek do krvi. V biochemickej analýze sa navyše zvyšuje hladina alkalickej fosfatázy, bilirubínu a GGTP. Klinicky sa prejavuje žltačkou, svrbením kože, zosvetľujúcimi výkaly, tmavým močom.
  • Cytolytický syndróm je odrazom smrti pečeňových buniek. Jeho príznakmi sú zvýšenie hladiny transamináz v krvi (ALT a AST) v krvi.
  • Syndróm zlyhania pečene. Vyvíja sa kvôli neschopnosti hepatocytov vykonávať svoje funkcie. Charakterizovaný poklesom hladiny albumínu, protrombínu v krvi, zvýšeným výskytom encefalopatie..
  • Hypertenzný syndróm portálu. Pri hepatitíde môže byť reverzibilná. Je to spôsobené zvýšením tlaku v systéme portálnych žíl, v dôsledku čoho sa v brušnej dutine hromadí tekutina - ascites. Redistribúcia prietoku krvi vedie k rozšíreniu žíl pažeráka, konečníka, prednej steny brucha.
  • Hemoragický syndróm. Môže to spôsobiť narušenie tvorby koagulačných faktorov. V koagulograme zvýšenie PTI, INR.

Z inštrumentálnych metód sa používa ultrazvuk, pri ktorom sa hodnotí veľkosť pečene, uniformita štruktúry, zrozumiteľnosť obrysov. Počítačová tomografia je informatívna. Kľúčovú úlohu pri diagnostike hrá biopsia pečene, ktorá umožňuje odlíšiť steatohepatitídu alkoholického pôvodu od iných ochorení pečene..

Pomocou elastometrie sa hodnotí stupeň fibrózy pečene. Ezofagogastroduodenoskopia sa používa na určenie stavu sliznice žalúdka a dvanástnika, na identifikáciu rozšírenia žíl pažeráka..

komplikácie

Komplikácie zahŕňajú:

  • Hepatálna encefalopatia. Je to porucha fungovania centrálneho nervového systému spôsobená toxickými metabolickými produktmi, ktorú poškodená pečeň nemôže metabolizovať. Prejavuje sa ako narušenie spánku, myslenia, vnímania, úrovne vedomia. Jej terminálnym štádiom je pečeňové kóma.
  • Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka. Je to masívne, môže to viesť k smrti. Situácia sa zhoršuje porušením koagulačného systému krvi a trombocytopénie.
  • Hepatorenálny syndróm - zhoršená funkcia obličiek s rozvojom zlyhania obličiek s tvorbou edematózneho syndrómu.
  • Ascites je hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Prejavuje sa zväčšením veľkosti brucha, kompresiou vnútorných orgánov, výskytom dýchavičnosti. Pri veľkom objeme tekutiny je potrebné odstránenie defektu - laparocentéza.
  • Výskyt bakteriálnych komplikácií často sprevádza ochorenie pečene. Priebeh choroby môžu komplikovať infekcie dýchacích ciest, močových ciest, peritonitídy.

liečba

  • Základom liečby pacientov s alkoholovou hepatitídou je prerušenie liehu. Ak tento stav nie je splnený, liečba je neúčinná. Ale niekedy degeneratívny proces pokračuje aj po ukončení alkoholizácie.
  • Mali by ste dodržiavať kompletnú stravu s dostatočným množstvom bielkovín, pri výraznom porušení výživového stavu je potrebné používať špeciálne výživové zmesi. Dávka proteínu v potrave je obmedzená vývojom hepatickej encefalopatie.
  • Dôležitou súčasťou liečby sú vitamíny skupín A, B, C, E, kyseliny listovej, stopových prvkov.
  • V niektorých prípadoch sa u pacientov vyskytujú kortikosteroidy (prednison). Sú predpísané podľa normy pre závažnú akútnu alkoholickú hepatitídu..
  • Alternatívou kortikosteroidov je liek pentoxifylín, ktorý blokuje syntézu faktora alfa nekrózy..
  • Pri cholestatickom variante priebehu ochorenia sa predpisuje kyselina urodesoxycholová.
  • Esenciálne - liek obsahujúci esenciálne fosfolipidy. Pod jeho vplyvom sa obnovia zničené membrány hepatocytových buniek. Odporúča sa ako patogénne činidlo.
  • Použitie hepatoprotektorov - liekov, ktoré majú ochranný účinok na pečeňové bunky.
  • Prídavok bakteriálnej infekcie - indikácia vymenovania antibiotík.
  • S rozvojom hepatickej encefalopatie sa používa laktulóza.
  • Pri syndróme edematózneho ascitu sa predpisujú diuretiká.
  • V závažných prípadoch akútnej alkoholickej hepatitídy sa môže liečba vykonať na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva komplexný komplex intenzívnej starostlivosti zameraný na stabilizáciu životných funkcií..
  • Jedinou liečbou konečného poškodenia pečene je transplantácia orgánov..

diéta

Výživa je jedným z najdôležitejších faktorov prispievajúcich k uzdraveniu. U pacientov s alkoholizmom je nedostatok výživy v rôznej miere. Obsah kalórií v potrave je 30 kcal / kg za deň, obsah bielkovín nie je nižší ako 1 - 1,5 g / kg. Dostatočné množstvo bielkovín pomáha znižovať intenzitu katabolizmu, obnovuje imunitu a normalizuje funkciu pečene.

Mimo obdobia exacerbácie, počas zotavovania sa z hepatitídy, je predpísaná tabuľka č. Vyznačuje sa týmito vlastnosťami:

  • Adekvátne tuky s obmedzeným obsahom bielkovín a sacharidov.
  • Výrobky z hrubých vlákien, ktoré stimulujú sekréciu tráviacich enzýmov, purínov, kyseliny šťaveľovej, sa neodporúčajú..
  • Množstvo použitej soli je obmedzené.
  • Varenie sa vykonáva varením, dusením, pečením. Žiadne pečenie.
  • Nejedzte studené jedlá.
  • Odporúčame 5-6 jedál denne v rovnakých dávkach.

Pri akútnej forme hepatitídy je predpísaná tabuľka 5a, ktorá je ešte šetrnejšia. Frakčná strava je 6-krát denne. Jedlo by sa malo opatrne nakrájať, obilniny sa podávajú varené, zelenina a mäso sú rozdrvené. Menu zodpovedá piatej tabuľke, ale cukor, jablká, plnotučné mlieko sú vylúčené.

Hlavným cieľom terapeutickej stravy je vytvoriť maximálny pokoj pre tráviaci systém a postihnutú pečeň, čo mu umožní zotaviť sa skôr..

predpoveď

Prognóza akútnej alkoholickej hepatitídy je vážna. U 10 až 30% choroby vedie k smrti. To, ako s tým žijú, závisí od mnohých faktorov. Pri pokračujúcej alkoholizácii sa cirhóza vytvára v 40% prípadov. Kombinácia vírusovej etiológie s hepatitídou významne znižuje prežitie. Odmietnutie alkoholu v akomkoľvek štádiu alkoholického ochorenia pečene však spomaľuje jeho progresiu av niektorých prípadoch je možné úplné uzdravenie..

odporúčania

Liečba alkoholickej hepatitídy nie je ľahká úloha. Šanca na zotavenie sa zvyšuje podľa týchto pokynov:

  1. Hlavným faktorom, ktorý môže zastaviť progresiu choroby av niektorých prípadoch dosiahnuť úplné uzdravenie, je úplné odmietnutie alkoholu..
  2. Nezakrývajte informácie o svojej závislosti od zdravotníckych odborníkov. Tieto informácie nevyhnutne zahŕňajú anamnézu. Čestné odpovede na otázky položené lekárom budú mať dôležitú úlohu pri včasnej diagnostike..
  3. Nemôžete sa pokúsiť liečiť alkoholovú hepatitídu samostatne alebo doma. Je nevyhnutné poradiť sa s lekárom. Boli vyvinuté klinické odporúčania na liečbu alkoholického ochorenia pečene, podľa ktorého bude predpísaná terapia. Gastroenterológovia sa podieľajú na liečbe hepatitídy, komplikácie vyžadujú konzultáciu s chirurgom, kardiológom, nefroológom..
  4. Na rozdiel od hepatitídy vírusovej etiológie nie je pacient nákazlivý na ostatných, preto nie je potrebné dodržiavať protiepidemické opatrenia..
  5. Je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa liečby a životného štýlu. Iba týmto spôsobom môže byť choroba porazená.