Fibróza pečene

Fibróza pečene nie je nezávislé ochorenie - je to jedna z obrovských komplikácií iných patológií orgánov.

Lekári porovnávajú fibrózu s časovanou bombou, ktorá počíta sekundy života človeka, ktorý často ani netuší, že je vážne chorý. A akonáhle dôjde k výbuchu...

Ako strácať čas a čo robiť, keď sa urobí sklamaná diagnóza?

Čo je fibróza pečene

Fibróza je abnormálny vzhľad, množenie a zjazvenie spojivového tkaniva, kde by nemalo byť. Telo, ako keby stavalo tehlovú stenu, sa snaží chrániť životne dôležité orgány pred akútnym zápalovým procesom..

Ak je pečeň poškodená vírusmi alebo toxickými látkami, spojovacie tkanivo začne postupne nahrádzať orgánové bunky a jazvy..

Fibróza pečene postupuje a časom sa štruktúra pečene mení úplne. To vedie k závažným ochoreniam, ako je cirhóza, zlyhanie pečene a portálna hypertenzia..

Príčiny fibrózy pečene

Nahradenie orgánových buniek spojivovým tkanivom sa začína v týchto prípadoch:

  • rozmnožovanie vírusov hepatitídy B, C a D
  • iné vírusové choroby (napríklad opary, ako je cyklomegalovírus alebo infekčná mononukleóza)
  • alkoholická hepatitída. Nadmerné užívanie alkoholu po dobu niekoľkých rokov môže viesť k deštrukcii buniek orgánu jeho tukovej degenerácie.
  • autoimunitná hepatitída - ľudský imunitný systém programuje protilátky na ničenie chorých aj zdravých pečeňových buniek. Rovnakým spôsobom môžu byť ovplyvnené žlčové kanáliky (biliárna cirhóza)..
  • patológia žlčových ciest: tvorba jaziev a kameňov v nich, ako aj zablokovanie
  • hepatitída toxického pôvodu - poškodenie pečene rôznymi toxickými a toxickými látkami
  • portálna hypertenzia
  • užívanie určitých liekov (vitamín A a jeho deriváty, protireumatické a protinádorové lieky)
  • žilové preťaženie v pečeni
  • infekčné choroby parazitov
  • niektoré zdedené patológie
  • vrodené formy

Druhy a formy

Lekári síce nemôžu prísť na jediný zoznam foriem fibrózy, ale stále existuje určitá gradácia. Existujú 2 typy klasifikácie.

Podľa prvého nastáva fibróza:

  • primárny
  • periportálna
  • dedičný

K primárnej fibróze alebo necirhóze dochádza so zúžením alebo zablokovaním žíl pečene. Alternatívne môže byť blokovaná slza alebo portálna žila. Chronické srdcové zlyhanie, echinokokóza alebo brucelóza sú často príčinou primárnej fibrózy..

Periportálna fibróza je reakcia na parazitárne choroby. Niekedy to trvá viac ako 10 rokov od okamihu vystavenia nebezpečným helmintom prvým príznakom fibrózy.

Dedičná fibróza je spôsobená rôznymi metabolickými poruchami. V tkanivách a orgánoch, najmä v pečeni, sa hromadia toxické látky, ktoré sú zdraviu škodlivé. Vrodená fibróza pečene u detí je diagnostikovaná pred dosiahnutím veku 10 rokov.

Druhá klasifikácia je založená na lokalizácii a prevalencii spojivového tkaniva. Fibróza sa rozlišuje:

  • venulárne a perivenulárne - poškodenie lalokov pečene
  • pericelulárny - tvorba membrány okolo orgánu
  • septálna tkanivová nekróza
  • periductal - tvorba jazvového tkaniva okolo žlčových kanálikov
  • zmiešané - charakterizované niekoľkými uvedenými vlastnosťami

Fáza a rýchlosť rozvoja

Ochorenie sa môže vyskytnúť v jednom z piatich známych štádií: F0, F1, F2, F3, F4. Každý z nich trvá niekoľko rokov a je charakterizovaný stupňom zmeny v pečeňovom tkanive..

Rýchlosť závisí od toho, ako intenzívne prebieha zápalový proces..

Spravidla je zjazvenie tkaniva v každej nasledujúcej fáze rýchlejšie ako v predchádzajúcej fáze. F4 - to je cirhóza pečene.

Faktory, ktoré tento proces urýchľujú, sú:

  • nadváha a obezita
  • infekcia v dospelosti
  • Zneužívanie alkoholu
  • slabá imunita
  • cukrovka
  • mastná pečeň
  • zvýšené hladiny enzýmu zapojeného do metabolizmu kyselín (alanínaminotransferáza)

príznaky

Bohužiaľ, choroba sa neprejavuje v počiatočných fázach.

Až po 6 až 8 rokoch sa u osoby môžu vyskytnúť tieto príznaky fibrózy pečene:

  • anémia
  • neschopnosť zvládnuť stresové situácie
  • fyzická slabosť
  • únava
  • krvácanie pod kožu (modriny, cievne „hviezdy“)
  • rozšírenie žíl pažeráka a následné krvácanie

U detí narodených s fibrózou je diagnostikovaná anémia, prejavuje sa žltačka, zväčšuje sa objem brucha, niekedy je tu krvavé zvracanie alebo melena..

Diagnóza fibrózy

Komplex štúdií potrebných na diagnostikovanie choroby pozostáva z troch štádií:

  • Ústne výsluchy a vizuálne vyšetrenie pacienta. Lekár opraví opis príznakov a ťažkostí, pohmatá brucho, vyšetrí skléru očí, skontroluje kožné podliatiny a končatiny, či nevykazujú príznaky opuchu. Pri anamnéze sú dôležité informácie o ochoreniach pečene u blízkych príbuzných. Povinná je otázka osoby navštevujúcej tropické krajiny.
  • Laboratórny výskum:
  1. všeobecná analýza krvi a moču
  2. chémia krvi
  3. skontrolujte, či nie sú prítomné markery choroby
  4. analýza výkalov pre helmintickú inváziu
  5. štúdie na prítomnosť protilátok
  • Prístrojové metódy:
  1. Ultrazvuk pečene a okolitých orgánov
  2. Endoskopia - vyšetrenie žíl pažeráka, žalúdka a čriev
  3. počítačová tomografia pečene
  4. biopsia
  5. elastometry

Liečba fibrózy pečene

Nedávno sa zistilo, že fibróza je reverzibilný proces. Už vyvinuté antifibrotické lieky, ktoré môžu riešiť príčiny choroby.

Osvedčené metódy boja proti fibróze pečene sú:

  • antivírusová terapia hepatitídy
  • symptomatická terapia
  • optimalizácia metabolizmu

Drogová terapia spočíva v užívaní liekov, ako sú:

  • hepatoprotektory (chránia pečeňové bunky)
  • hormonálne lieky
  • lieky, ktoré bránia tvorbe spojivového tkaniva v tele
  • choleretické lieky
  • stimulanty imunitného systému
  • protizápalové lieky
  • antioxidanty (na odstránenie účinkov toxických látok)
  • vitamínové komplexy
  • tráviace lieky (enzymatické)

Okrem liekov na boj proti fibróze pečene je tu aj ľud, ale skôr ako sa na seba pokúsite účinok predpisu, musí sa pacient poradiť so svojím lekárom..

V boji proti tejto chorobe môže pomôcť:

  • palina (pridaná ako korenie pri varení)
  • celandínová infúzia
  • infúzia brezových listov
  • čaj mäty piepornej
  • púpava šťava
  • Sibírska tinktúra ženšenu
  • kurkuma
  • infúzia ovsenej slamy
  • infúzia bodliaka mlieka
  • cesnak

Ak je konzervatívna liečba neúčinná alebo ak je pacient v kritickom stave, je nevyhnutný chirurgický zákrok.

Dôsledky a komplikácie

Pretože fibróza je asymptomatická a je často diagnostikovaná v jednom z neskorších štádií, môžu byť ovplyvnené aj ďalšie orgány a vitálne systémy..

Nedostatočné zaobchádzanie môže mať následky, ako napríklad:

  • cirhóza pečene
  • ascit a peritonitída
  • phlebeurysm
  • malígny nádor pečene
  • zlyhanie obličiek
  • choroby žalúdka a čriev (gastropatia, kolopatia)
  • hepatálna encefalopatia (porucha duševného správania a správania)
  • u žien - neplodnosť

prevencia

Nikto nie je imunitný voči fibróze pečene, pretože sa môže objaviť aj pri zdanlivo starostlivom prístupe k vášmu zdraviu.

Existujú však určité pravidlá a odporúčania, ktoré pomôžu znížiť riziko infekcie:

  • prevencia a liečba hepatitídy
  • minimalizácia účinku škodlivých látok na telo (v práci aj doma)
  • mierna, ale pravidelná fyzická aktivita
  • vyvážená strava (strava pre fibrózu pečene nezahŕňa všetku vyprážanú, solenú, údenú, nakladanú)
  • včasné odstránenie problémov v gastrointestinálnom trakte
  • odmietnutie zlých návykov
  • príjem vitamínov a minerálnych komplexov
  • endoskopia raz ročne

Známky fibrózy pečene, bohužiaľ, znamenajú, že sa stratilo veľa drahocenného času na boj s touto chorobou. Našťastie dnes už existujú lieky, ktoré môžu pomôcť vyrovnať sa s touto chorobou..

Táto skutočnosť však v žiadnom prípade nezrušuje opatrný prístup k vášmu zdraviu a prevenciu fibrózy a hepatitídy.

Dá sa vyliečiť fibróza pečene?

Až donedávna sa všeobecne verilo, že fibróza pečene - nahradenie hepatocytov spojivovým tkanivom - je nezvratný, hoci dlhodobo prebiehajúci proces. Podľa najnovších údajov môže správna liečba fibrózy nielen spomaliť alebo zastaviť progresiu choroby, ale v niektorých prípadoch eliminovať už existujúce patologické zmeny v orgáne..

Iba ľudia s hepatitídou B alebo hepatitídou C sa často obávajú o budúcnosť pečene, hoci sa fibróza v skutočnosti nevyvíja iba v prípade týchto vírusových ochorení. S výhradou podporných opatrení sa vývoj závažných stupňov fibrózy môže odložiť o 20 - 30 alebo viac rokov.

Porušenie rovnováhy rozkladu a syntézy

V zdravej pečeni sú tiež procesy rozkladu funkčných buniek. Sú však vyvážené syntézou nových.

Pri zápale, intoxikácii sa aktivuje produkcia kolagénu a ďalších látok, ktoré tvoria jazvové tkanivo, ktoré nahrádza odumreté bunky, čo je dôležité pre zachovanie architektoniky pečene a možnosť regenerácie hepatocytov na tomto mieste..

V tomto prípade je možné pozorovať zvýšenie pečene, čo je znakom toho, že pečeň bojuje a stále má rezervy. Úlohou pečene je samozrejme neutralizovať škodlivé látky, detoxikovať telo, ale je lepšie nevystavovať ho extrémnym zaťaženiam..

Ak je pečeň ovplyvnená nepriaznivými faktormi, ako sú:

  • vírusová infekcia;
  • Zneužívanie alkoholu
  • vystavenie toxínom;
  • užívanie určitých liekov;
  • helmintická invázia;
  • fyzické trauma;
  • tuková degenerácia.

Rovnováha je narušená. Imunitná obrana je aktivovaná a proces tvorby spojivového tkaniva začína prevládať nad jej rozkladom a tvorbou nových buniek. Rezervy pečene sú vyčerpané.

Zníženie počtu aktívnych pečeňových buniek vedie k zníženiu funkčných schopností, krv sa pohybuje okolo pečeňových buniek - je vypúšťaná z privádzania ciev do pečeňových žíl. Pečeň stráca nielen detoxikačnú funkciu, ale aj funkciu krvného zásobníka, čo vedie k portálnej hypertenzii, zvýšenému prísunu krvi do vnútorných orgánov, možnému krvácaniu z žíl pažeráka..

Počiatočné štádiá fibrózy pečene sú často asymptomatické, malátne a dyspeptické poruchy sa pripisujú iným chorobám. Bolesť a ďalšie príznaky sa objavujú, keď je pečeň ťahaná početnými hrubými jazvami..

Možnosti diagnostiky

Biopsia. Diagnóza fibrózy je stanovenie jej stupňa najpresnejšie pomocou biopsie pečene s následnou histologickou analýzou odobratého materiálu. Nie je to však vždy možné kvôli zdravotnému stavu pacienta - jedná sa o invazívnu metódu s možnými komplikáciami. Okrem toho sa v porovnaní s celkovým objemom orgánov skúma iba malá vzorka. Na sledovanie progresie ochorenia by sa biopsia mala zopakovať po 3 až 5 rokoch..

Laboratórne metódy. Medzi rutinnými laboratórnymi metódami sa široko používa definícia pečeňových aminotransferáz ALaT a ACaT (alanínaminotransferáza a aspartátaminotransferáza), čo ukazuje prítomnosť týchto intracelulárnych enzýmov v krvi. Normálne by tam nemali byť. Keď hepatocyty odumrú, enzýmy sa uvoľňujú do krvi.

Prebytok ASaT oproti ALaT naznačuje vývoj fibrózy, pri zachovaní normálnych ukazovateľov ALaT je možné posúdiť miernejší priebeh choroby..

Sérologické stanovenie biomarkerov počtu vláknitých vlákien je dostupné vo vedeckej praxi.

Kombinácie laboratórnych testov FibroTest-ActiTest, ktoré boli vytvorené vo Francúzsku a americkom FibroSURE, sa široko používajú ako alternatíva k biopsii v USA a Európe. Zahŕňajú meranie piatich alebo šiestich biochemických parametrov krvi a vypočítanú škálu indexu bunkovej aktivity a stupňa fibrózy..

Výpočet sa vykonáva podľa týchto ukazovateľov:

  • celkový bilirubín;
  • alfa 2-makroglobulín,
  • apolipoproteín A1,
  • gama glutamyl transpeptidáza,
  • haptoglobín.

ActiTest zahŕňa meranie ALaT.

V Rusku sa tieto testovacie systémy používajú v sieti kliník "Invitro".

Vizuálne metódy. Kľúčovú úlohu v diagnostike štádia fibrózy dnes patria k neinvazívnym a cenovo dostupným zobrazovacím metódam - MRI a ultrazvuk. S ich pomocou študujú štruktúru a veľkosť, neprítomnosť alebo prítomnosť formácií, vo vaskulárnych režimoch je možné nepriame hodnotenie pružnosti a hustoty..

Existujú priame metódy na hodnotenie fibrózy pomocou ultrazvukovej elastometrie pomocou prístroja Fibroscan (Francúzsko). Prístroj generuje vibračné impulzy a registruje elastické vlny odrážané telom, ktorých rýchlosť šírenia závisí od elasticity pečeňového tkaniva..

Stupne fibrózy

Pri zvyčajne dlhom priebehu fibrózy pečene sa rozlišuje päť štádií - od nuly po štvrté. Fibróza pečene 4 stupne zodpovedá cirhóze. Proces vývoja choroby nie je lineárny a nerovnomerne distribuovaný, môže sa zastaviť liečbou a zmenami životného štýlu, bez ohľadu na to, do akej miery sa vyvinula fibróza pečene.

V priemere s vírusovou hepatitídou, dlhodobými alkoholovými a inými intoxikáciami sa vytvorí fibróza pečene 1. stupňa, potom sa vytvorí fibróza pečene 2. stupňa približne za päť rokov..

Ale v neprítomnosti liečby, zachovanie nepriaznivých faktorov, ako aj v starobe, sa proces zrýchľuje a fibróza pečene 3. stupňa sa môže zmeniť na cirhózu za 1 až 2 roky..

U mužov sa fibrózna náhrada pečeňových buniek vyskytuje rýchlejšie ako u žien. Prítomnosť mastnej hepatózy môže tiež tento proces urýchliť. Pri parazitických inváziách (shigelóza a iné) dochádza k rýchlejšiemu prechodu z fázy do fázy.

Princípy liečby fibrózy

Hlavné prístupy k liečbe fibrózy sú:

  • odstránenie príčiny fibrózy;
  • zníženie závažnosti zápalu pečene;
  • potlačenie syntézy spojivového tkaniva;
  • podpora regenerácie hepatocytov.

Ako metódy liečby fibrózy pečene sa používajú diétna terapia, lieky, chirurgický zákrok..

Odstránenie príčin fibrózy

Je celkom možné zastaviť progresiu fibrózy, existujú príklady reverzného vývoja choroby dokonca aj s histologicky potvrdenou cirhózou. To sa dá dosiahnuť nielen pomocou liekov, dôležité body sú:

  • odstránenie závislosti od alkoholu;
  • normalizácia diétou metabolických porúch;
  • vysadenie hepatotoxických liekov;
  • vylúčenie kontaktu s toxickými tekutinami a ich parami (rozpúšťadlami, pesticídmi atď.).

Potrebné liečebné opatrenia sú:

  • vyliečiť chronickú vírusovú infekciu - v súčasnosti na to existuje dostatok liekov;
  • potlačenie parazitickej invázie;
  • odstránenie biliárnej prekážky.

Veľa záleží na samotnom pacientovi: starostlivé vykonávanie lekárskych predpisov, odmietnutie zlých návykov, správna výživa. Diéta na fibrózu je terapeutický faktor, ktorý pomáha znižovať záťaž tela, v niektorých prípadoch môžu proces zvrátiť proces iba diétne opatrenia..

Prehltnutie, mastné, vyprážané, konzervačné látky, rafinované uhľohydráty, rýchle občerstvenie prispievajú k degenerácii tukov v pečeni a zhoršujú fibrózu. Pri niektorých formách ochorenia je možné predpísať diétu s obmedzeným obsahom sodíka, diétu bez obsahu solí.

Hepatotoxické lieky

Prečo sa tak často hovorí o neprípustnosti samoliečby? Nikdy by sme nemali zabúdať na to, že chemikálie sú pre ľudské telo cudzie a na ich inaktiváciu sa používajú rezervy pečene..

Tu je len malá časť zvyčajných názvov liekov s hepatotoxickými účinkami: tetracyklín, erytromycín, salicyláty, paracetamol, chlórpromazín, metyldopa, izoniazid, anabolické steroidy, estrogény, perorálne kontraceptíva..

Preto je veľmi neprimerané predpisovať liečbu sebe bez vedomia kontraindikácií na použitie, bez monitorovania stavu pečene..

Lieky na fibrózu

Arzenál modernej liekovej terapie využíva prípravky kyseliny ursodeoxycholovej, glukokorticídy, interferóny, enzýmové inhibítory, antioxidanty, rekombinantné cytokíny, antagonisty receptorov, lieky s antiproliferatívnou aktivitou.

Ich použitie si vyžaduje individuálny prístup k trvaniu použitia a dávkovaniu..

Fibróza pečene

Všeobecné informácie

Fibróza pečene je dôsledkom chronických ochorení pečene. Proces fibrogenézy v pečeni je hlavnou cestou progresie chronických chorôb tohto orgánu. Toto je obzvlášť pozorované pri nekontrolovanom priebeh chorôb a neprítomnosti liečby. Čo je fibróza pečene? Toto je difúzne alebo lokálne zvýšenie spojivového tkaniva medzi pečeňovými lúčmi a kapilárami pečene. V skorých štádiách nie sú žiadne klinické prejavy a histologické vyšetrenie odhaľuje nadmernú akumuláciu spojivového tkaniva. Následne sa v pečeňovom tkanive tvoria uzly a vaskulárne anastomózy..

Závažné zmeny sa vyskytujú pri všetkých chronických ochoreniach pečene vrátane mastnej steatózy (mastnej pečene), ktorú má väčšina ľudí. Komplikácie vo forme steatohepatitídy a fibrózy sa však môžu vyvinúť iba u 50% pacientov s mastnými chorobami. Tento proces je však nevyhnutný pri vírusovej hepatitíde a alkoholovom poškodení pečene. Pri závažných, neliečiteľných chorobách progreduje fibróza a stáva sa cirhózou. Vzhľadom na zvýšenie výskytu vírusovej hepatitídy, poškodenia pečene liekmi a ochorenie tukových pečene liekmi je problém s fibrózou relevantný.

Fibróza bola dlho považovaná za nezvratný stav a nevyhnutne vedie k cirhóze. Doteraz bola preukázaná možnosť jej regresie. Existujú teda informácie o spätnom vývoji autoimunitnej hepatitídy počas liečby imunosupresívami, biliárnej fibrózy, keď sa dekompresia žlčových ciest vykonáva chirurgicky, so steatohepatitídou - v prípade chudnutia. Reverzibilita fibrózy sa pozorovala s abstinenciou od alkoholu po dlhú dobu a po antivírusovej liečbe vírusovej hepatitídy B a C. Vo všetkých týchto prípadoch sa uskutočnila dlhodobá antifibrotická liečba..

patogenézy

Procesy fibrogenézy a fibrolýzy sa vyskytujú u všetkých ľudí a medzi nimi existuje rovnováha. Pri patológii pečene prevažuje tvorba kolagénu pred procesmi degradácie. Základom fibrózy je zvýšené ukladanie kolagénu, ktoré je spojené buď s aktiváciou jeho syntézy, alebo so znížením rozkladu. Pri fibróze majú prvoradý význam Ito bunky (hviezdicové bunky), ktoré produkujú profibrotické a antifibrotické látky.

Vírusy, voľné kyslíkové radikály alebo acetaldehyd (na alkoholické ochorenia) stimulujú bunky Ito, ktoré spúšťajú fibrogenézu. Aktivované bunky sa premenia na myofibroblasty, ktoré produkujú kolagén. Zvláštnu úlohu v tom zohrávajú aktívne druhy kyslíka..

Patogenéza fibrózy pri mastných ochoreniach pečene je spojená so zvýšenou hladinou glukózy v krvi a inzulínovej rezistencie. Tak či onak, procesy poškodenia hepatocytov končia smrťou (nekrózou) a nahradením spojivového tkaniva. Reakciou vaskulárneho lôžka pečene je tvorba portálnej hypertenzie. Tvorba fibrózy je teda reakciou orgánov na poškodenie a jej štádium odráža rýchlosť progresie ochorení pečene. Cholestáza a paralelný vývoj portálnej hypertenzie urýchľuje progresiu fibrogenézy.

klasifikácia

Aby ste pochopili klasifikáciu, musíte si pamätať na štruktúru pečene. Pečeňová lalok je štruktúrnou jednotkou tohto orgánu. Laly od seba sú ohraničené spojivovým tkanivom - portálovým traktom, v ktorom sú umiestnené pečeňové triády (tepna, žila a žlčové cesty)..

Portálové ústrojenstvo je kostra spojivového tkaniva pečene. Každý portálny trakt siaha od portálu pečene do vnútra orgánu a je spojený s vonkajšou kapsulou.

Prítomnosť fibrózy je stanovená elastometriou. Stupne fibrózy sa hodnotia na stupnici METAVIR:

  • Nulový stupeň - žiadne zmeny vo vnútri lobúl.
  • 1 stupeň (alebo F1) - mierna periportálna fibróza bez tvorby septy;
  • Stupeň 2 (F2) - moderný s jednou portálovou portálovou septou (výsledná septa spája susedné portálové portály). Nezaznamenáva sa výrazné zhrubnutie portálových traktov.
  • Stupeň 3 (F3) - závažná fibróza s port-strednou septou (septa, ktorá tvorí spojenie portálových traktov a centrálnych žíl). Zaznamenáva sa výrazné zhrubnutie portálových traktov, kordy tvoria široké medzivrstvy spojivového tkaniva (viac septa)..
  • Stupeň 4 (F4) - Viacnásobná septa a cirhóza.

V počiatočnej fáze (toto je periportálne, F1) a stredné (port-portál, F2) sa množstvo kolagénovej matrice zvyšuje 4-6 krát. Stupne F2 a F3 znamenajú významnú fibrózu a F4 - už prechod na cirhózu.

V štádiu steatózy, pri tukovej degenerácii pečene, je už možná tvorba fibrózy v štádiu I a II a pri steatohepatitíde - v štádiu III s prevahou perivulárnej, periportálnej alebo portálnej fibrózy..

V závislosti od lokalizácie procesu môžu existovať rôzne formy fibrózy:

  • Perivenular a venular. Pri tejto forme sa fibrotický proces vyskytuje v stenách centrálnych žíl pečene. Táto forma sa vyskytuje pri alkoholickej hepatitíde a chronickom zlyhaní srdca..
  • Septa. Je charakteristická vírusová hepatitída. V mieste mostovej nekrózy pečene vzniká vláknitá septa, ktorá spája portálové trakty k sebe navzájom alebo portálové trakty s centrálnymi žilami - tvorí sa portálna a portálna stredná septa. V tomto prípade je narušená lobulárna štruktúra pečene.
  • Perductal. S touto formou rastie vláknité tkanivo okolo žlčových kanálikov. Stáva sa to pri sklerotizujúcej cholangitíde..
  • Pericelulárních. Vláknité tkanivo rastie okolo hepatocytov, čo narušuje výmenu medzi pečeňovými bunkami a krvou v sínusoidoch. Táto forma sa vyskytuje pri vírusovej a alkoholickej hepatitíde.
  • Portálna a periportálna fibróza pečene je charakteristickým znakom vírusovej, alkoholovej a autoimunitnej hepatitídy. Periportálna fibróza nemení lobulárnu štruktúru pečene, pretože fibrotické výrastky sa nachádzajú okolo pečeňových lalokov a nevytvárajú sa ďalšie laloky. Vláknité tkanivo obsahuje patologické žlčové kanáliky. Ukladanie kolagénu v Disseho priestore spôsobuje presinusoidálnu hypertenziu.
  • Zmiešané. Táto forma je reprezentovaná všetkými vyššie uvedenými formami v rôznych pomeroch.
  • Srdcová fibróza pečene sa vyvíja pri chronickom zlyhaní srdca a je spojená so stagnáciou krvi vo veľkom okruhu krvného obehu, do ktorého je zapojená pečeň. Kvapalná časť krvi prúdi do jej tkaniva a stláča orgán. Zvýšenie mechanického tlaku v pečeňových sínusoidoch a žlčovodoch spôsobuje cholestázu, ktorej závažnosť závisí od triedy srdcového zlyhania. Porušenie odtoku žlče spôsobuje vývoj nezvratných zmien v štruktúre pečene. Druhým mechanizmom rozvoja zmien pečeňového parenchýmu je hypoxia pečeňového tkaniva. Srdcová fibróza začína perivenulárnou, sa šíri hlboko do lalokov a prechádza do periportálnych zón. Klinika sa prejavuje expanziou pečeňových žíl, zväčšením pečene, ascitom.

Dôvody

Fibróza je výsledkom nasledujúcich chorôb a stavov:

  • Vystavenie vírusom s vysokou vírusovou záťažou a rozvoju vírusovej hepatitídy B a C.
  • Užívanie alkoholu s rozvojom alkoholickej hepatitídy.
  • Mastná infiltrácia pečene (steatóza pečene alebo mastná hepatóza). Vyvíja sa v súvislosti s hromadením tukov v pečeňových bunkách. V niektorých prípadoch infiltrácia tuku spôsobuje bunkovú smrť, progreduje do steatohepatitídy (zápal pečene) s fibrózou.
  • Toxická hepatitída. Vyvíjajú sa pri užívaní liekov. Akútne poškodenie pečene liekmi sú spôsobené hepatotoxickými liečivami: amiodarón, NSAID (sulindac, diklofenak, nimesulid, paracetamol), estrogény, antibiotiká, cytostatiká, anti-tuberkulóza, protinádorové látky, glukokortikosteroidy. Toxická hepatitída sa najčastejšie vyskytuje pri užívaní (NSAID) a antimikrobiálnych látok. Paracetamol má hepatotoxicitu závislú od dávky - v terapeutických dávkach je bezpečný, a ak je dávka prekročená na 4 g, vyvinie sa hepatitída a fulminantné zlyhanie pečene..
  • Metabolický syndróm: diabetes mellitus, obezita, abdominálna obezita, dyslipidémia, zhoršená tolerancia glukózy, vysoký krvný tlak.
  • Porušenie žlčovodu (cholestáza).

Oddelene môžeme rozlíšiť faktory, ktoré prispievajú k progresii fibrózy: vek nad 45 rokov, mužské pohlavie (kvôli vysokej úrovni alkoholizácie), ochorenia kardiovaskulárneho systému, dedičná hemochromatóza, syndróm preťaženia železom s hemolytickou anémiou, nadmerný príjem železa, intravenózne podávanie prípravkov železa a s hepatitídou B a C.

Príznaky fibrózy pečene

Vo väčšine prípadov príznaky chýbajú alebo sa prejavujú minimálne prejavy, najmä v počiatočných fázach procesu. Fibrotický proces sa vyvíja pomaly - niekoľko rokov prechádza od začiatku jeho vzniku do nástupu príznakov. Hepatotoxické faktory alebo infekcie vyvolávajú rýchlejší vývoj.

Najprv boli charakteristické spoločné príznaky: slabosť, celková nevoľnosť, letargia, únava. Ako postupuje, pacienti majú zníženú chuť do jedla, nevoľnosť, zvracanie vzduchu, bolesť v pravom hornom kvadrante alebo v hornej časti brucha. Pri vyšetrení sa zistí mierny nárast pečene. Pri cholestáze a mastnej infiltrácii pečene sa u pacientov zisťuje žltačka.

Testy a diagnostika

K podozreniu na fibrózu dochádza, ak má pacient známky portálnej hypertenzie, zvýšenie sleziny a zmeny v biochemických analýzach: zvýšenie aktivity ALT a AST 4-5krát (hodnota ALT sa často zvyšuje), zatiaľ čo index AST / ALT nie je viac ako 1. Zvýšenie je tiež charakteristické aktivita alkalickej fosfatázy (nie viac ako dvakrát).

  • Na vyhodnotenie fibrózy pečene sa ako alternatíva k biopsii používa laboratórny výskumný systém FibroMax. FibroMax obsahuje päť testov: FibroTest, ActiTest, SteatoTest NeshTest a AshTest. SteatoTest diagnostikuje steatózu, NeshTest - nealkoholickú steatohepatitídu a AshTest - alkoholickú steatohepatitídu. V systéme FibroMax sa tiež určuje celkový bilirubín, globulíny, AlAT, AsAT, krvný cukor, triglyceridy, cholesterol. Podľa údajov sa počíta stupeň fibrózy a stupeň aktivity hepatitídy. Náklady na štúdiu sú vysoké. Ak existujú príznaky cholestázy, diagnostický systém sa nepoužíva, pretože vysoká hladina bilirubínu nepriaznivo ovplyvňuje diagnostický význam testov..
  • Štandardná diagnostika ultrazvukom.
  • Fibroelastografia (prístroj "FibroScan"). Metóda, ktorá kombinuje ultrazvukové vyšetrenie a vplyv nízkofrekvenčných fluktuácií prenášaných do pečeňového tkaniva. Tkanivá rôznych hustôt vykonávajú kmitanie rôznymi spôsobmi, čo umožňuje získavať údaje o tuhosti tkanív.

Táto metóda určuje percento spojivového tkaniva v pečeni:

  • CT sken.
  • Biopsia pečene. Používa sa zriedka, čo je spojené s invazívnosťou metódy a veľkou chybou pri vpichovaní ihly do zóny fibrózy..

liečba

Ako liečiť fibrózu pečene? Hlavnými princípmi liečby sú predovšetkým eliminácia príčinných faktorov, spomalenie progresie vláknitého procesu a jeho spätný vývoj (regenerácia hepatocytov). Pacienti by mali okrem vylučovania alkoholu a odoberania hepatotoxických liekov dodržiavať aj denný režim a stravu.

Liečba fibrózy pečene zahŕňa lieky, ktoré možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

  • Lieky pôsobiace na mechanizmy fibrogenézy. Napríklad pri vírusovej hepatitíde sú to interferóny a nukleozidové analógy. Kyselina ursodeoxycholová, esenciálne fosfolipidy, ademethionín pre všetky ostatné ochorenia pečene.
  • Nešpecifické lieky: pentoxifylín, antioxidanty (kyselina jantárová, tokoferol).
  • Portálna hypertenzia: beta-blokátory, inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, nitro-lieky. Fibróza spôsobuje ťažkosti v cirkulácii portálu a je príčinou zvýšeného tlaku v portálnej žile - portálnej hypertenzii. Toto je celý komplex zmien, ktoré sa vyvinú, keď dôjde k porušeniu odtoku z žily portálu. V systéme portálnych žíl krvný tlak prudko stúpa, krvný tok sa spomaľuje, vyvíjajú sa žily pažeráka a žalúdka, rastie slezina, rozširujú sa žily brušnej steny, zvyšuje sa ascites. Zlepšenie toku krvi v pečeni drogami obnovuje funkciu hepatocytov, podporuje ich regeneráciu a zastavuje progresiu fibrózy..
  • Lieky, ktoré zvyšujú citlivosť na inzulín v prípade mastnej hepatózy a inzulínovej rezistencie. Liek Metformin 2 g / deň, používaný počas roka, spôsobuje pokles infiltrácie tukov a fibrotické zmeny v pečeni..

Hlavnými liekmi na akékoľvek ochorenie pečene a fibrózu sú hepatotektory - esenciálne fosfolipidy (EF), čo sú polynenasýtené fosfolipidy získané zo sójových bôbov. Fosfolipidy v tele sa používajú ako stavebný materiál pre bunkové membrány, takže majú účinok stabilizujúci membránu.

Použitie kapsúl Essliver Forte, Essential, Phosphogliv alebo Eslidin 2 krát 3-krát denne počas 4-6 mesiacov zabraňuje rozvoju fibrózy a jej progresii, normalizuje lipidové spektrum a má antioxidačný účinok. Antifibrotický účinok tejto skupiny liekov je spôsobený účinkom na aktivitu kolagenázy a poklesom cytolytických procesov, v dôsledku čoho hynú hepatocyty. Pod vplyvom EF sa znižuje intralobulárna nekróza a portálna fibróza. Sľubným liekom z tejto skupiny je eslidín, pretože obsahuje esenciálnu aminokyselinu metionín, ktorý je potrebný na syntézu cholínu (vitamín B4), ktorý je hepatoprotektorom.

Rovnako dôležité sú prípravky obsahujúce kyselinu glycyrhizovú, ktorá sa získava z koreňa sladkého drievka. Príkladom je Phosphogliv. Je to kombinácia biologicky dostupných fosfolipidov a kyseliny glycyrhizovej. Vzhľadom na antivírusový účinok tejto látky je liek indikovaný na liečenie vírusovej hepatitídy. Antifibrotické mechanizmy kyseliny glycyrhizovej sú overené na experimentálnom modeli fibrózy. Dnes je Phosphogliv univerzálnou liečbou fibrózy akejkoľvek povahy.

Ademethionín je aminokyselina, ktorá sa syntetizuje v pečeni a podieľa sa na rôznych metabolických procesoch. Používanie liekov na báze ademetionínu, ktoré sú súčasťou metabolizmu, má antioxidačný účinok, znižuje zápal, zabraňuje poškodeniu hepatocytov, urýchľuje ich regeneráciu a spomaľuje proces fibrózy. Ademethionínové prípravky - Heptral, Heptor, Heptor N, Heparetta, Samelix, Adeliv. Tieto lieky sú prostriedkom substitučnej liečby a hepatoprotekcie pri akejkoľvek patológii pečene - od hepatopatie po progresívnu fibrózu a cirhózu, pretože zvyšujú hladinu endogénneho ademetionínu v pečeni..

Kyselina ursodeoxycholová má membránový stabilizačný, antioxidačný, hepatoprotektívny a antifibrotický účinok. Prípravky kyseliny ursodeoxycholovej inhibujú progresiu fibrózy a vývoj kŕčových žíl a spomaľujú proces predčasnej smrti hepatocytov. Tieto lieky sú indikované najmä na cholestázu. Minimálna dĺžka liečby je 3 mesiace 3-krát ročne. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri dlhodobom používaní po dobu 6 mesiacov - jeden rok.

Pacientom s fibrózou s vysokým obsahom cholesterolu a lipoproteínmi s nízkou hustotou sa predpisuje kombinácia statínových prípravkov s obsahom 20 mg a prípravkov UDCA s obsahom 15 mg na kg telesnej hmotnosti v trvaní 3 až 6 mesiacov (až do normálnych hladín transamináz). Pri hypertriglyceridémii sú indikované prípravky Omega-3..

Účinné je použitie liekov, ktoré kombinujú hepatoprotektívny a hypocholesterolemický účinok. Takýmto liekom je Resalut Pro, ktorý obsahuje fosfolipidy zo sójového lecitínu a polynenasýtených mastných kyselín (omega-6 a omega-3 v pomere 10: 1). Jeho účel je patogeneticky podložený metabolickým syndrómom a mastnou chorobou pečene s prejavmi fibrózy. Užívajte liek 2 kapsuly 3-krát denne.

Vitamín E. Pri použití lieku 300-800 mg / deň ročne u pacientov so steatózou, závažnosťou zápalu a fibrózy.

Prípravky kartitu so steatohepatitídou a fenomén fibrózy. L-karnitín je lipotropná látka, ktorá interaguje s lipidmi. Prípravky L-karnitínu stimulujú využitie mastných kyselín - prenášajú mastné kyseliny na mitochondrie, kde sú oxidované a pečeňové bunky sa zbavujú tuku. Užívanie liekov spôsobuje zníženie krvných lipidov a triglyceridov, zníženie hmotnosti a zníženie degenerácie tukov. Hepagard Active (fosfolipidy + L-karnitín + vitamín E) sa užíva 2 kapsuly dvakrát denne počas 1 mesiaca. Fibróza by sa preto mala liečiť pomocou hepatoprotektorov s antioxidačnými účinkami a prípravkov obsahujúcich karnitín a vitamín E.

Jednotný antifibrotický liečebný režim u pacientov s portálnou hypertenziou je:

  • orálne a parenterálne (intravenózne) podávanie fosfoglivu v priebehu jedného roka alebo viac;
  • prípravky kyseliny ursodeoxycholovej 15 - 20 mg na kg hmotnosti, neustále;
  • Propranolol 40 - 80 mg za deň, nepretržité používanie;
  • Veroshpiron 12,5-25 mg / deň, neustále;
  • prípravky zo skupiny inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu.

Na zníženie závažnosti tukových ochorení pečene je účinné znižovať hmotnosť pacienta. Na tento účel používajte nízkokalorickú diétu (o 500 kcal / deň menej ako pri bežných jedlách) a 30 až 45 minútové športy 4-5 dní v týždni.

Fibróza pečene - liečba

V prítomnosti najviac chronických a akútnych procesov v pečeni dochádza k proliferácii spojivového jazvového tkaniva - fibrózy pečene. Tento patologický proces začína v dôsledku smrti orgánových buniek. Bez vhodnej liečby môže choroba postupovať a vo väčšine prípadov vedie k portálnej hypertenzii, zlyhaniu pečene a cirhóze. Typ fibrózy diagnostikovanej u pacienta určuje výber liečby ochorenia.

Podrobnejšie informácie o príčinách cirhózy nájdete po kliknutí na tento odkaz.

Hlavné metódy liečby choroby

Hlavným problémom pre pacienta a lekára po diagnóze je zastavenie fibrózy pečene a obnovenie jej funkcií. V nedávnej minulosti sa verilo, že neexistuje spôsob, ako sa úplne zbaviť choroby a v boji proti nej môže pomôcť iba transplantácia orgánov. Platilo to najmä pri liečbe fibrózy pečene 4. stupňa. Doteraz sa však vyvinul dostatočne účinný systém, ktorý umožňuje nielen zabrániť ďalšiemu rastu spojivového tkaniva v pečeni, ale tiež zvrátiť tento proces..

Pre akýkoľvek typ a vo všetkých štádiách choroby sa používajú lieky, ktoré:

  • Eliminujte hlavnú príčinu smrti hepatocytov a zmien v pečeňovom tkanive spojivom;
  • Znížte zápalové procesy v pečeni;
  • Potlačiť proces znižovania počtu buniek, ktoré bránia rozvoju spojivového tkaniva;
  • Aktivujte v nej pečeň a obnovovacie procesy.

Pacientom sa odporúča, aby okrem užívania špecializovaných liekov dodržiavali režim, ktorý zvyšuje odolnosť proti stresu. Medzi jeho hlavné prednosti patrí:

  • Špeciálne navrhnutý pre pacientov s diagnózou fibrózy pečene - strava, ktorá prispieva k úplnej obnove pečeňového tkaniva bez rizika preťaženia. Potraviny by mali obsahovať dostatočné množstvo bielkovín a znížený obsah tukov a solí;
  • Úplné opustenie alkoholu a drog;
  • Vyvarujte sa kontaktu s chemikáliami, ktoré môžu spôsobiť otravu;
  • Starostlivé užívanie liekov odporúčaných lekárom, presné dodržiavanie dávok a harmonogram prijímania;
  • Pravidelné cvičenie.

Liečba ochorenia pomocou liekov

Pomocou tejto súčasti liečby sa môžete zbaviť hlavných príčin rozvoja fibrózy: vírusových infekcií, parazitov a patologických procesov v iných orgánoch a systémoch. Napríklad, ak existuje srdcová fibróza pečene, liečba by mala byť zameraná na obnovenie fungovania srdca a krvných ciev, ktoré živia orgán. V prípade periportálnej fibrózy pečene je cieľom liečby odstránenie vírusovej infekcie alebo zastavenie požitia látok, ktoré spôsobili patologické zmeny v orgáne..

Najskôr je potrebné prestať užívať lieky, ktoré inhibujú hepatocyty: veľa sedatív, perorálnych kontraceptív, steroidov a anabolických liekov, antibiotík. Na zastavenie rozvoja zápalu je indikované použitie liekov obsahujúcich kyselinu urodeoxycholovú, glukokortikoidy, interferón a inhibítory rôznych aminokyselín. Okrem toho sa v posledných rokoch lieky, ktoré potláčajú proliferáciu buniek, z ktorých sa vytvára spojivové tkanivo, široko používajú pri liečbe fibrózy pečene 3. stupňa..

Použitie liekov aj na liečbu fibrózy pečene 3. stupňa je postačujúce na úplné odstránenie choroby, avšak pod podmienkou, že sa budú dodržiavať všetky odporúčania odborníkov. Je potrebné poznamenať, že rozhodnutie o tom, ako liečiť fibrózu pečene, by malo byť zverené odborníkom, ktorí vyberú lieky nielen podľa príčin fibrózy, ale vypočítajú aj dávku a trvanie liečby na základe stupňa ochorenia a stavu pacienta..

Chirurgická liečba fibrózy

Táto technika je ukázaná, ak boli iné spôsoby liečenia fibrózy pečene neúspešné. V prípade schistosomatózy, v dôsledku ktorej sa často vyvinie fibróza pečene, má chirurgický zákrok pozitívny účinok, počas ktorého sa parazity odstránia pomocou laparoskopického zariadenia. Toto používa niečo ako vákuové odsávanie, pomocou ktorého sa cudzie organizmy odstraňujú z dutín, v ktorých sa usadili. Viac informácií o parazitoch v ľudskej pečeni - symptómoch a liečbe choroby nájdete kliknutím na odkaz.

Liečba tradičnou medicínou. V prítomnosti nebezpečne rozšírených žíl v pažeráku a žalúdku sú sklerotizované. Týmto postupom je možné dosiahnuť stabilný stav pacienta bez rizika vážneho krvácania.

Účelom použitia ľudových liekov na liečbu fibrózy pečene je chrániť tkanivá orgánov pred ďalšími zmenami a zmierniť zápal. Nasledujúce bylinné prípravky fungujú ako prírodné lieky:

  • Semená ostropestreca mariánskeho, rozdrvené na prášok, majú silný hepatoprotektívny účinok: normalizujú funkcie orgánov, obnovujú hepatocyty a chránia pred nepriaznivými faktormi;
  • Tinktúra z koreňov bieleho cinquefoilu znižuje rýchlosť rastu spojivového tkaniva v pečeni;
  • Na očistenie pečene od toxických látok a uvoľnenie krvi z produktov rozpadu je užitočné odvar brezových listov odrezať..

Pokiaľ ide o uskutočniteľnosť použitia ľudových liekov na liečbu fibrózy pečene a ich kompatibilitu s drogami, je potrebné poradiť sa s lekárom. To isté platí pre otázku, ako liečiť fibrózu pečene všetkými prostriedkami uznávanými modernou medicínou. Iba pri úzkej spolupráci pacienta a lekára si môžete byť istí, že dosiahnete pozitívne výsledky liečby.

Fibróza pečene: príznaky, stupne, formy, príčiny, liečba a prognóza

Výskyt fibrózy pečene v Rusku je teraz vážnym problémom. Konečné fázy ochorení pečene, ktoré zahŕňajú fibrotickú léziu tohto orgánu a cirhózu, sú rozšírené. V štruktúre úmrtnosti v Rusku je táto skupina chorôb na šiestom mieste..

Čo sa dozviem? Obsah článku.

Fibróza pečene: čo to je?

Fibróza pečene je patológia, pri ktorej dochádza k smrti hlavných buniek orgánu s následnou náhradou vláknitým tkanivom. Štruktúra pečene sa postupne mení. Dochádza k nadmernému rastu malých nodulárnych vláknitých útvarov. Toto je zvratná porážka. Pri tejto patológii zostáva anatomická štruktúra orgánu správna. Lobules pretrváva, na rozdiel od cirhózy.

Komplexnou liečbou môžete prekonať chorobu v skorých štádiách.

Príčiny choroby

Pri vývoji tohto procesu zohrávajú fibroblasty hlavnú úlohu. Pri poškodení hepatocytov dochádza k zvýšeniu fibrinogenézy. Vláknité tkanivo obsahuje desaťkrát viac kolagénu ako normálne spojivové tkanivo. Patologický proces sa začína vyvíjať, keď sa tvorba kolagénu stane viac, ako sa rozkladá. Musia existovať príznaky zápalu, proliferácie malých intrahepatálnych kanálikov. Vláknité zmeny v pečeni môžu vyvolať prvky, ktoré sa objavia pri poškodení pečeňových buniek..

Tie obsahujú:

  • peptidy;
  • makromolekuly;
  • fragmenty lyzozómov;
  • sínusový povrch poškodenej pečeňovej bunky;
  • vytvorenie bazálnej membrány medzi hepatocytmi a sínusovými bunkami;
  • stromálna fibróza;
  • redukcia klkov v pečeňových bunkách;
  • fibroblasty.

Objaví sa začarovaný kruhový efekt. Fibroblasty sú stimulované v dôsledku poškodenia hepatocytov. Existuje podvýživa, poškodenie pečeňových buniek v dôsledku proliferácie fibroblastov.

Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou fibrózou.

Primárna fibróza pečene je vrodené ochorenie. Má genetickú povahu, vyskytuje sa už pred narodením. Toto je vážne ochorenie. Ovplyvňuje hepatocyty, pečeňové cievy, väčšinu žlčových ciest.

Sekundárne - formované na pozadí dlhodobých patologických procesov. Ohniská sa veľmi dlho neprejavujú. Podozrenie na tieto choroby je veľmi ťažké..

Príčiny sekundárnej fibrózy:

  • alkohol.
  • Zneužívanie tukových potravín.
  • Prevláda vyprážanie v strave.
  • Dlhodobé užívanie niektorých silných drog.
  • Otrava chemickými látkami.
  • Otrava chronickým toxínom.
  • amyloidóza.
  • brucelóza.
  • Vírusová hepatitída C.
  • Iná vírusová hepatitída.
  • cukrovka.
  • Schistostomiasis.
  • Tuková choroba.
  • Autoimunitná hepatitída.
  • galaktosémia.
  • hepatom.
  • Primárna biliárna cirhóza.
  • hemochromatóza.
  • Toxoplazmóza pečene.
  • Wilson-Konovalovova choroba.
  • Hypothyroidism.
  • Echinokokóza.
  • Budd-Chiariho syndróm.
  • žlčové kamene.
  • Oslabená imunita.

príznaky

Pre ochorenie je typické veľké obdobie latentného priebehu. Od debutu až po objavenie sa príznakov môže uplynúť viac ako šesť rokov. Najprv sú to takmer nepostrehnuteľné príznaky, ktoré sa ignorujú..

Tie obsahujú:

  • Únava aj po dlhom odpočinku.
  • únava.
  • Mnoho malých modrín na tele.
  • Kríženie na pokožke bez úderu.
Pre neskoré štádiá choroby je typické:

  • Slezina sa zväčšuje.
  • nevoľnosť.
  • Phlebeurysm.
  • Bolesť v hypochondrii na pravej strane.
  • žltačka.
  • Krvácanie z kŕčových žíl.
  • zvracanie.
  • Pocit ťažkosti.
  • krvácanie z nosa.
  • nadúvanie.
  • Anémia s nedostatkom železa.
  • Horúčka nízkej kvality.
  • Svrbivá pokožka.
  • Znížená chuť do jedla.
  • Zníženie počtu krvných doštičiek.
  • Pomer pečeňových enzýmov sa mení AST / ALT menej ako jeden.
  • bolesť hlavy.
  • Krvácanie ďasien.
  • Opuch nôh.

Formy fibrózy

Existuje niekoľko foriem choroby..

ohniskový

Fokálna fibróza je dôkazom lokálneho poškodenia pečene v minulosti. V mieste granulomu sa vyskytujú malé introtubulárne jazvy. K tejto forme dochádza pri lokálnom obehovom zlyhaní v pečeni v dôsledku lokálnej stagnácie alebo prudkého zvýšenia krvného tlaku v cievach..

Toto môže byť počiatočné štádium akejkoľvek fibrózy, keď sú ložiská jednoduché. Tento proces je sprevádzaný vývojom fokálnej fibrózy strómy pečene.

vrodený

Vrodená fibróza (fibrocholangiocystóza) je dedičné autozomálne dominantné ochorenie. Existujú rodinné a sporadické formy. S touto patológiou sa u detí vyvinú fibrotické lézie, cysty biliárneho traktu. Patrí do skupiny zriedkavých chorôb.

Prejavy tohto ochorenia sa začínajú u detí vo veku od troch do trinástich rokov. Patogenéza choroby je spôsobená patológiou tvorby doštičky žlčových ciest medzi lalokami pečene. S touto formou formovania falošných lalokov č. Táto lézia môže byť sprevádzaná patológiou iných orgánov dieťaťa..

Portálna alebo periportálna fibróza

Fibróza portálnej pečene je charakterizovaná tvorbou patologického tkaniva v centre pečeňových lalokov. Tam, kde sa nachádza centrálna žilná ​​mriežka. Takýto proces sa vyvíja pri rôznych chronických hepatitídach. V priebehu času rastie vláknité tkanivo okolo portálových traktov. Rozťahujú sa a laloky pečene sa zmenšujú. Portálne a periportálne lézie sa zvyčajne kombinujú.

pericelulárních

Pericelulárna fibróza je charakterizovaná proliferáciou fibrotického tkaniva okolo buniek hlavných orgánov. Táto forma ochorenia sa vyskytuje pri poškodení alkoholovými orgánmi a hepatitíde (C, B, D)..

Venular alebo perivenular

Venulárna fibróza - vyznačuje sa rastom vláknitého tkaniva v strede klasických orgánových lalokov, sú tu hlavné žilové laloky.

Perivenular - je charakterizovaný rastom patologického tkaniva medzi hepatocytmi a centrálnou žilou. Potom sa hlavné žilové laloky pučia patologickým tkanivom.

Obe formy sa vyskytujú pri kardiovaskulárnom zlyhaní, pri alkoholických ochoreniach..

Perductal

Periodická fibróza pečene - pri tomto ochorení patologické tkanivo rastie v blízkosti žlčových ciest. Táto forma sa vyskytuje pri zápalových ochoreniach pečeňových ciest..

Periodická fibróza je charakteristická pre:

  • vrodené chyby žlčových ciest;
  • biliárna cirhóza;
  • sklerotizujúca cholangitída.

Vláknité zmeny v tejto podobe vedú k ešte väčšiemu porušeniu odtoku žlče.

Septálna fibróza

Septálna fibróza je charakterizovaná tvorbou priečok z vláknitého tkaniva (sept).

Rastú v mieste nekrózy veľkého počtu pečeňových buniek. Tieto septa úplne prenikajú do parenchýmu pečeňového laloku. Vytvorí sa veľké množstvo falošných lalokov..

Existujú 2 typy septa:

Port-portal - pripojenie susedných portálových tratí v okolí.

Porto-central - spája hlavnú pečeňovú žilu a portálový komplex.
V dôsledku proliferácie septa je narušená dodávka krvi do orgánov. Vznikajú patologické anastomózy. Vytvára sa arteriovenózny výtok krvi. Pečeňové bunky dostávajú živiny s prietokom krvi a odumierajú. Táto forma fibrózy je charakteristická pre chronické zápalové procesy..

Zmiešaná fibróza

Táto forma je najbežnejšia. Existujú kombinácie všetkých foriem, ktoré už boli opísané. Forma sa nachádza pri všetkých ochoreniach pečene..

stupňa

Existujú 4 stupne fibrózy pečene:

  1. Po prvé - v parenchýme orgánov sú mierne zmeny.
  2. Druhá - existujú vážne zmeny, portálové štruktúry sa rozširujú.
  3. Tretie - fibrotické štruktúry sa aktívne formujú.
  4. Vytvoria sa štvrté - jazdecké štruktúry. Úplne prenikajú do parenchýmu pečene. Objavujú sa falošné laloky. Toto je posledná fáza procesu..

Ako sa lieči fibróza pečene?

Drogová terapia

  • Odvykanie od alkoholu.
  • Znížte telesnú hmotnosť.
  • Odmietnutie liekov s toxickými účinkami.
  • Odstráňte infekčného agenta.
  • Liečba vírusových patológií.
  • Liečba echinokokózy.
  • Zbavte sa toxoplazmy.
  • Znížte usadzovanie kovov (meď, železo).
  • Liečba chorôb žlčových ciest.
  • Liečba srdcových chorôb.
  • Terapia autoimunitných procesov.
  • Liečba cievnych chorôb.

Etiotropická liečba sa používa na odstránenie faktora spôsobujúceho ochorenie..

Zahŕňa skupiny liekov:

  • antivírus (lamivudín, entekavir);
  • antiprotozoal (primametamín);
  • anthelmintikum (albendazol);
  • trombolytiká (altepláza, urokináza);
  • antimikrobiálne látky (roxitromycín, sulfadiazín);
  • antikoagulanciá (sodná soľ dalteparínu);
  • choleretikum (cholagol);
  • detoxikačné (deferoxamín).

Protizápalová terapia

Liečba na zníženie zápalových reakcií je potrebná, aby zápalové procesy v pečeni nezrýchľovali tvorbu vláknitého tkaniva.

Na zníženie zápalových reakcií sa používajú:

  • protizápalové lieky (metylprednizalón);
  • cytostatiká (metotrexát);
  • antioxidanty (hepatosan, karsil);
  • hepatoprotektory (vitamíny C, E, A, tioktacid);
  • imunosupresíva (azatioprín).

Inhibícia funkcie hviezdicových buniek

Hviezdne bunky produkujú väčšinu vláknitého tkaniva. Čím sú tieto bunky aktívnejšie, tým viac sa vytvára patologické tkanivo. Ich aktivita je potlačená drogami.

Na potlačenie aktivity týchto buniek použite:

  • antagonisty endotelínového receptora (bosetan);
  • antioxidanty (kyselina tioktová);
  • Antagonisty TGF-B (protilátky proti TGF-B);
  • antagonisty receptora angiotenzínu II typu 1 (losap, blotens);
  • korekčné mikrocirkulácie (pentoxifyline);
  • lieky, ktoré potláčajú proliferáciu (genferón);
  • Inhibítory ACE (lisonopril, ramipril).

chirurgia

V zriedkavých prípadoch sa používa chirurgická liečba..

indikácie:

  • Výrazné zväčšenie veľkosti sleziny
  • Potreba šitia žíl pažeráka

Ľudové lieky

Ak sa akútne prejavy choroby odstránia pomocou liekov, použijú sa alternatívne metódy.

Prostriedky použité na ošetrenie:

  • Mlieko bodliakové.
  • Tinktúra Bluehead.
  • Infúzia púpavy a medových kvetov.
  • Odvar z kukuričného vosku.
  • Olivový olej s medom a jablčným octom.
  • Vývar bol napoly spadnutý.
  • Tinktúra z koreňov bieleho cinquefoilu.
  • Odvar z brezových listov.
  • Odvar koreňov rakytníka so sušenými slivkami a extraktom zo šípky.

diagnostika

  • Žltá koža.
  • Zväčšené žily na bruchu.
  • Zväčšenie pečene.
  • gynekomastia.
  • Tmavý moč.
  • Rozšírenie sleziny.
  • ascites.
  • xantomy.
  • Cievne hviezdičky.
  • Xanthellazma.
  • Známky duševnej poruchy.
  • Erytémové dlane.
  • Opuch nôh.
  • Kaiser-Fleischnerov prsteň.

Laboratórna diagnostika

Metódy inštrumentálneho výskumu

  1. Ultrazvuk (určte zmeny v štruktúre pečene, identifikujte cysty).
  2. CT (nájdenie zmien v štruktúre orgánu, určenie štádia choroby).
  3. MRI (hodnotenie stupňa rozšírenia orgánov a zmien v jeho tkanive).
  4. Laparoskopia (skúma vzhľad a odoberie kúsok tkaniva na biopsiu).
  5. Biopsia (na stanovenie stupňa fibrózy).
  6. Skenovanie izotopov (stanovenie funkčného stavu orgánu).
  7. Elastografia (stupeň fibrotických zmien).
  8. Fibrotest, Fibromax, Firometer V a Fibrospect II (určte stupeň fibrotických zmien).

diéta

Strava je dôležitou súčasťou pri liečení tejto choroby. Pre pacientov sa používa diétna tabuľka č. 5..

Úlohy diétnej terapie:

  • Znížte stres orgánov.
  • Zlepšenie funkcie konzervovaných hepatocytov.
  • Normalizácia metabolizmu cholesterolu.
  • Stimulácia odtoku žlče.
  • Regenerácia hepatocytov, kedykoľvek je to možné.
Výživa na fibrózu vylučuje príjem produktov:

  • pečienka;
  • korenené korenie;
  • muffin;
  • kačica;
  • višne;
  • hus;
  • šťaveľa;
  • špenát;
  • mastná ryba;
  • cesnak;
  • huby;
  • salámy;
  • limonáda;
  • mastné bujóny;
  • strukoviny;
  • marinády;
  • orechy
  • tukové mäso;

Prevencia a prognóza

Prognóza tohto ochorenia závisí od jeho štádia. V skorom štádiu ochorenia so zložitou a pravidelnou liečbou je prognóza priaznivá. V druhej etape sa nádej na opačný vývoj ochorenia nestojí za to, ale pri primeranej liečbe je prognóza priaznivá. Tretia a štvrtá fáza majú nepriaznivú prognózu. Smrť pacienta je častejšie spôsobená komplikáciami. Pri liečbe v neskorších štádiách sa musíte rozhodnúť, či ide o vláknitú rakovinu alebo nie..

Preventívne opatrenia:

  • Odmietnutie alkoholických nápojov
  • Liečba základného ochorenia pečene
  • Odstraňuje toxické látky
  • Zdravé stravovanie.

Liečebný proces by mal monitorovať kvalifikovaný gastroenterológ alebo hepatológ.

komplikácie

  • cirhóza pečene;
  • ascites;
  • gastropatia;
  • fibrózna rakovina;
  • colopathy;
  • peritonitídy;
  • kŕčové žily pažeráka;
  • encefalopatia;
  • hepatorenálny syndróm.

Čo je to steatóza pečene a ako ju liečiť?

Ako určiť fibrózu pečene ultrazvukom? Je fibróza viditeľná ultrazvukom?

Fibróza pečene 1. stupňa: príčiny, príznaky, liečba a prognóza

Známky, stupne a liečba fibrózy pečene pri hepatitíde C.