Lekárska anamnéza liečby: Chronická hepatitída s cirhózou. Komplikácie: splenomegália, hepatomegália, portálna hypertenzia

ČASŤ PASSPORTU

Vek 46 rokov

Miesto výkonu práce: nefunguje

Dátum prijatia do nemocnice: 5.10.2003

Klinická diagnostika chronickej hepatitídy s cirhózou.

Komplikácie: splenomegália, hepatomegália, portálna hypertenzia.

PREDMET STATUS PRAESENS

sťažnosti

Sťažnosti na pravidelnú bolesť v pravej hypochondrii, ťahanie charakteru, objavenie sa pri sedení, nesúvisiace s jedlom. Zaznamenáva tiež neustálu bolesť v hypochondriu, ktorá nesúvisí s jedlom a polohou tela, dennou dobou. Sťažnosti na tuhé nohy vo večerných hodinách. Tiež si všíma bolesti hlavy, ktoré sa často vyskytujú v noci, v pokoji, bolesť zvyčajne nekončí ničím, bolesť trvá niekoľko hodín. Únava, nemotivovaná slabosť, znížená výkonnosť, letargia. Strata váhy. Nevoľnosť, horkosť v ústach, suchosť, neznášanlivosť na mastné potraviny, čerstvo upečené muffiny, grganie..

ANAMNESIS MORBI

Začiatok a vývoj tejto choroby

Za pacientku sa považuje od roku 1999, keď si všimla ťažkosť a bolesť v pravej hypochondrii, nevoľnosť, poruchu chuti do jedla a všeobecnú nevoľnosť. V tejto súvislosti išla k miestnemu lekárovi, opakovane sa liečila na lôžkovej a ambulantnej báze, po liečbe sa pacientka zlepšila Vyšetrenie odhalilo: Portálny hypertenzný syndróm (hlava medúzy, splenomegália, kŕčové žily pažeráka s opakovaným krvácaním, hypersplenizmus). ráno som si vzal aspirínovú tabletku, po ktorej v hypochondrii nastala silná bolesť.

ANAMÉZA VITAE

Narodila sa ako prvé dieťa v rodine od prvého tehotenstva. Žila v Tomsku. Do 8 rokov žila v drevenom dome, potom v pohodlnom byte. Jedlo je pravidelné, rozmanité. Po ukončení štúdia získala stredné odborné vzdelanie. Ihneď po štúdiu začala pracovať v tehelni. Ženatý, má dve zdravé deti. Podmienky bývania a materiálne podmienky sú v súčasnosti uspokojivé. Matka zomrela na peritonitídu vo veku 76 rokov, otec na infarkt myokardu v 80 rokoch. Podľa pacienta nie sú zlé návyky, alergické reakcie neboli zaznamenané. Sexuálne prenosné choroby, malária, tyfus a tuberkulóza boli zamietnuté. Za posledných šesť mesiacov krv nepreniesla, nebola ošetrená zubným lekárom, nevycestovala mimo mesto a nemala kontakt s infekčnými pacientmi. Odmieta neuropsychické choroby doma a príbuzných.

CIEĽ PRÁVNYCH STÁNOV

CELKOVÁ INŠPEKCIA

Celkový stav: stredne silný

Pulz: 86 úderov za minútu

Pokožka: svetlo žltá, suchá, so zníženým výskytom vrások

Sliznice: Sliznice sú ružové, vlhké, čisté. Sclera má miernu subektericitu.

Podkožné tkanivo: nadmerne veľké, rovnomerne rozložené, bez viditeľného edému.

  • Submandibulárny - jednoduchý, mäkký, elastický, mobilný, bezbolestný.
  • Cervikálny - hmatateľný
  • Subklaviánsky - nie hmatateľný
  • Axilárne - hmatateľné
  • Loket - hmatateľný
  • Inguinal - nie hmatateľný

Svalová sústava: Svalová vrstva je dobre vyvinutá, svalový tonus je uspokojivý, bezbolestný pri pohmate.

Kostný systém: Správne držanie tela. Spoje obvyklej konfigurácie, symetrické, pohyby v nich plné, bezbolestné. Žiadne vrodené chyby.

Hlava: Neexistujú žiadne vývojové anomálie. Mozgová lebka prevláda nad tváre, bez hmatu.

Perorálna dutina: Sliznica líc, mäkké a tvrdé podnebie, zadná stena hltanu a palatínové oblúky sú ružové, vlhké, čisté. Mandle nepresahujú palatínové oblúky. Desna sa nezmenil. Jazyk obvyklých veľkostí, vlhký, potiahnutý bielym poťahom, papily vyhladené.

Krk: Krk a jeho kontúry nie sú zdeformované, štítna žľaza nie je zväčšená, chýba vazodilatácia a viditeľná pulzácia.

DÝCHACÍ SYSTÉM

inšpekcia

Dýchanie: nazálne dýchanie, voľné, rytmické, plytké.

Typ dýchania: hrudník

Dýchacia frekvencia: 18

Tvar hrudníka: valcový, pravidelný, symetrický, epigastrický uhol - rovný, obe polovice hrudníka sú rovnako zapojené do dýchania. Kľúčiky a lopatka sú symetrické. Lopatky tesne priliehajú k zadnej stene hrudníka. Priebeh rebier je šikmý. Subclaviánske a subklaviánske fosílie sú dobre definované. Medzikontálne priestory sú sledované

Pomer vdýchnutia: rovnaký

Zapojenie pomocných svalov pri dýchaní: nezúčastňujte sa

Vyšetrenie rúk: Polyartritída, okuliare na hodinky a bubnové prsty č.

palpácia

Body bolesti: žiadne body bolesti

Elasticita hrudníka: Elasticita je zachovaná

Definícia chvenia hlasu: nad prednými, zadnými a bočnými časťami pľúc nie sú zosilnené, cez ich symetrické časti.

bicie nástroje

  1. Porovnávacie: nad prednými, bočnými a zadnými časťami pľúc v symetrických oblastiach je zvuk perkusie rovnaký, pulmonárny.

Gama sonority: uložené vo všetkých oddeleniach pľúc.

Topografická. Výška vrcholov:

prednéza

Na úrovni VII krčného stavca

Polia Croening

l. parasternalis - horný okraj 6. rebra
l. medioclavicularis - dolný okraj 5. rebra
l. axillaris predné - 6 rebier
l. axillaris media- 7 rib
l. axillaris Dolná hranica pravých pľúc:
zadné 9 rebro
l. scapuiaris - 10 rebier
l. paravertebralis - na úrovni spinálneho procesu 11. hrudného stavca

Dolné okraje ľavých pľúc:
l. parasternalis-——-
l. medioclavicularis-——-
l. axillaris anterior-7 rebro
l. axillaris media- 9 rib
l. axillaris posterior- 9 rebro
l. scapuiaris - 10 rebier
l. paravertebralis - na úrovni spinálneho procesu 11. hrudného stavca

Horná hranica pľúc:
Predné 2 cm nad kľúčnou kosťou.
Späť na úrovni spinálneho procesu 7. krčka chrbtice.

Aktívna pohyblivosť dolnej pľúcnej hrany pravých pľúc pozdĺž stredovej osi axilárnej línie:
pri inšpirácii 4 cm
expiračné 4 cm

Aktívna pohyblivosť dolného pľúcneho okraja ľavých pľúc pozdĺž osi stredovej čiary:
pri inšpirácii 4 cm
expiračné 4 cm

Plnú verziu anamnézy si môžete stiahnuť tu..

Liečba hepatitídy

Tento súbor je prevzatý zo zbierky Medinfo.

FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov

Abstrakty píšeme na objednávku - e-mail: [email protected]

Medinfo má pre vás najväčšiu ruskú lekársku zbierku

abstrakty, prípady, literatúra, školiace programy, testy.

Poďte na doktor - ruský lekársky server pre všetkých!

2. Vek: 43 rokov

3. Miesto pobytu: Vyborg,

4. Miesto výkonu práce, poloha: lesníctvo, strážca.

5. Dátum prijatia: 03.25.97. 10:30

6. Diagnóza vysielajúcej inštitúcie: Akútna infekčná hepatitída, ikterická forma.

Klinická diagnóza: Vírusová hepatitída A, Ig M HAV (+), stredne závažná pri chronickej hepatitíde neznámej etiológie.

CHD: Angina pectoris FC. Postinfarktová kardioskleróza.

2. Sťažnosti pacientov

Sťažnosti pacienta v čase dohľadu: celková slabosť, únava.

3. História medicíny.

Postupne ochorel, 19. marca o 19.00 h bola nevoľnosť, bolesť hlavy, závraty, celková slabosť, slinenie, narušená chuť do jedla, teplota stúpla na 39,5 stupňa. Nezávisle bral antipyretiká (aspirín, coldrex, eferalgan), sulfadimezín. V noci dobre spal. Ráno teplota klesla (36,0). Slabosť, nevoľnosť, závraty však zostali celý deň 20 a celý deň 21. marca, ale teplota bola normálna. 22. marca ráno bola vysoká horúčka, potenie, zimnica, nevoľnosť, slinenie, strata chuti do jedla, zvýšená slabosť, začali pociťovať teplo. Vzal si tabletky, nešiel k lekárovi. Ráno 23. marca zaznamenal sfarbenie moču - farba koňaku sa zmenila. Výkaly bielené. V ten istý deň sa objavila ikterichnost sclera, na ktorú upozornil samotný pacient. Teplota zostala vysoká. Kolenné a lakťové kĺby začali bolieť. 24. marca som tiež cítil, všimol si žltosť pokožky. Nasledujúci deň pacient prišiel do mesta o 19.00 hod. Zavolali sme sanitku a pacient bol hospitalizovaný v S.P. Botkina. Klinika vykonala liečbu a vyšetrenie. Na pozadí liečby (IM penicilín 1 milión jednotiek * 6 krát denne po dobu 5 dní, IM gentamicín 80 mg * 3 krát denne počas 4 dní, IM cefazolin 1 g * 4 krát denne 6 dní, iv metrogil 100 mg * 2 krát denne počas 2 dní, ciplox na os 100 mg * 2 krát denne počas 3 dní) od 26. do 31. marca teplota klesla na 35,0 stupňov, Malátnosť, bolesti hlavy, závraty, celková slabosť, slinenie, bolesť veľkých kĺbov sa znížila. Žltosť kože začalo postupne plynúť od 30. marca. Od 30. marca sa výkaly a moč vrátili do svojej normálnej farby. Od 1. apríla však teplota prudko stúpla na 40,0 stupňov, čo zostalo až do 4. apríla. Opäť malátnosť, bolesť hlavy, závraty, celková slabosť, slinenie, bolesť veľkých kĺbov. 4. apríla teplota klesla na 37,0 stupňov a udržala sa až do 14. apríla. Príznaky choroby sa začali oslabovať. Od 14. apríla je teplota normálna. Zostáva nevoľnosť, celková slabosť.

Kontakt s infekčnými pacientmi bol zamietnutý. Prípady chorôb u pacientov doma a v práci neboli zistené. Životný štýl a podmienky pacienta sú uspokojivé (nežije v epidemicky nepriaznivej oblasti; doma ani v práci nie sú hlodavce). Mačka doma, psy v práci, všetky zvieratá sú zdravé. Neustále pracuje mimo mesta, žije v osade mestského typu, životné podmienky sú dobré. Dodržiava pravidlá osobnej hygieny. Živí sa hlavne doma, ale niekoľko mesiacov pred chorobou konzumovalo zakúpené slnečnicové semená. Zásobovanie vodou je ústredné. Boli uskutočnené parenterálne zásahy, krvné transfúzie, chirurgické zákroky, ako aj návštevy u zubára za posledných 6 mesiacov. Užívanie drog bolo zamietnuté. Popiera tuberkulózu, sexuálne prenosné choroby, maláriu, črevné choroby, tyfusové paratypoidné choroby. Doterajšie prenosné infekčné choroby - detské infekcie, v roku 1977 utrpeli giardiázu. Keď urobil záškrt, nepamätá si vakcínu. Program očkovania pre deti bol uložený.

Narodil sa v Leningrade v roku 1954. Chodil som do školy vo veku 7 rokov. V duševnom a fyzickom vývoji nezaostával za rovesníkmi. Po škole som vstúpil a vyštudoval vysokú školu. Vysokoškolské vzdelávanie je procesný inžinier. Svoju kariéru začal v roku 1963. Ženatý. Má syna, 21 rokov. Všetci členovia rodiny sú zdraví..

Materiálne podmienky: priaznivé. Žije sám na predmestí v hotelovom byte.

Stravovanie: pravidelné, zdravé.

Pracovné podmienky: v práci pod vplyvom konštantného stresového faktora.

Zlé návyky: fajčí 1 balenie denne, zneužíva alkohol, vyskytujú sa strapce. Užívanie drog popiera.

Ochorenia a operácie z minulosti: v roku 1979 bol operovaný na klinike námornej chirurgie Vojenskej lekárskej akadémie na chirurgické ošetrenie benígnych novotvarov na prednom povrchu ľavého stehna v dolnej tretine. Neboli vykonané žiadne ďalšie operácie. V roku 1992 utrpel päť infarktov (podľa pacienta). Bol liečený na kardiologickom oddelení nemocnice. Lenin. Shell šok a zranenie popiera.

Dedičnosť: matka žije - má 80 rokov. Otec zomrel na rakovinu žalúdka.

Alergická anamnéza: neznášanlivosť na lieky a látky pre domácnosť popiera. Rodičia nemajú alergické ochorenia.

Deň choroby: 27. deň choroby.

Deň nemocnice: 20. deň.

Telesná teplota: 36,0

Stav pacienta je uspokojivý. Poloha je aktívna. Postava je správna, nedochádza k deformáciám kostry. Výška 175 cm, hmotnosť 69,5 kg. Mierne sa prejavuje podkožný tuk (hrúbka kožného podkožného záhybu pod lopatkou 2 cm). Pokožka je mierne bledá, čistá. Kožný turgor je zachovaný, pokožka je suchá, elasticita sa nezníži. Viditeľné sliznice sú svetloružové. Skléra je biela. Lymfatické uzliny: týlne, predné a zadné krčné, submandibulárne, axilárne, ulnárne, trieslové, popliteálne, neprehmatateľné. Celkový vývoj svalového systému je dobrý, pri pocite svalov neexistuje bolesť. Pri pocitoch kĺbov nedochádza k deformáciám kostí, bolesti. Spoje normálnej konfigurácie. Aktívna a pasívna pohyblivosť kĺbov v plnom rozsahu. Tvar lebky je mezocefalický. Správny tvar hrudníka.

Mliečne žľazy nie sú zväčšené, bradavka je bez znakov. Palpated pectoralis major sval.

Štítna žľaza nie je zväčšená, mierne elastická konzistencia. Príznaky tyreotoxikózy chýbajú.

Pulz 100 úderov za minútu, rytmický, uvoľnený, uspokojivý výplň. Rovnaké pre pravú aj ľavú ruku. Stena tepny mimo pulznej vlny nie je hmatateľná.

Palpácia ciev končatín a krku: pulz na hlavných tepnách horných a dolných končatín (na brachiálnych, femorálnych, popliteálnych, dorzálnych tepnách chodidla, ako aj na krku (vonkajšej karotickej artérii) a hlave (temporálnej tepne) nie je oslabený. HELL 120/70 mm. Hg.

Palpácia srdcovej oblasti: apikálny impulz pozdĺž stredovej klavikulárnej línie v piatom medzikontálnom priestore, difúzna, zväčšená dĺžka (asi 3,5 cm).

Perkusie srdca: hranice relatívnej srdcovej tuposti

hraničnéumiestnenia
správny2 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti v 4. medziprstovom priestore
topv treťom medzikontálnom priestore od l.parasternalis
leftpozdĺž stredovej kĺbovej čiary v 5. medzikontálnom priestore

Perkusné hranice absolútnej srdcovej tuposti

hraničnéumiestnenia
správnyna ľavom okraji hrudnej kosti v 4. medzirebrovom priestore
topna štvrtom rebre pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti
left1 cm smerom dovnútra od stredovej kĺbovej čiary

Auskultácia srdca: srdcové zvuky sú tlmené, rytmické. Prvý tón v hornej časti je zoslabený. Systolický šelest je dobre počuteľný na vrchole a na Botkinovom bode. Na cievach krku a v podpazuší.

Počas auskultácie veľkých tepien boli zistené zvuky. Pulz je hmatný na veľkých tepnách horných a dolných končatín, ako aj na projekciách časových a krčných tepien..

Dýchací systém.

Tvar hrudníka je správny, obe polovice sa rovnomerne podieľajú na dýchaní. Rytmické dýchanie. Dýchacia frekvencia 16 za minútu.

Palpácia hrudníka: hrudník je bezbolestný, nepružný, chvenie hlasu je oslabené po celej ploche pľúc..

Perkusia pľúc: pri porovnávaní perkusií pľúc na celom povrchu pľúcnych polí sa v spodných úsekoch s ľahkým farebným odtieňom určí jasný pľúcny zvuk..

Topografický náraz pľúc:

na úrovni spinálneho procesu 11. hrudného stavca

na úrovni spinálneho procesu 11. hrudného stavca

Výška vrcholov pľúc:

riadoknapravoleft
l.parasternalis5 rebier-
l.medioclavicularis6 rebier-
l.axillaris anterior7 rebier7 rebier
l.axillaris media8 rebier9 rebier
l.axillaris posterior9 rebier9 rebier
l. škapuliara10 medzirebrový priestor10 medzirebrový priestor
l.paravertebralis
leftnapravo
pred5 cm5 cm
zana úrovni spinálneho procesu siedmeho krčného stavcana úrovni spinálneho procesu siedmeho krčného stavca

Pľúcna mobilita

Auskultácia pľúc: ťažké dýchanie, oslabenie v dolných častiach pľúc. Žiadne pískanie.

Keď bronchophónia odhalila oslabenie hlasu v dolných častiach pľúcnych polí.

Zažívacie ústrojenstvo.

Vyšetrenie ústnej dutiny: pery sú suché, červený okraj pier je bledý, suchý; prechod na sliznicu je výrazný, jazyk je vlhký, čistý. Žuvačky sú ružové, bez krvácania, bez zápalu. Mandle na palatínové oblúky nevyčnievajú. Sliznica hltanu je vlhká, ružová, čistá. Prehltnutie zadarmo.

Žalúdka. Kontrola brucha: brucho je symetrické na oboch stranách, brušná stena nie je zapojená do dýchania. Pri povrchovej palpácii je brušná stena mäkká, bezbolestná a bez stresu. Príznaky peritoneálneho podráždenia neboli zistené.

Pri hlbokej palpácii v ľavej ilálnej oblasti sa určuje bezbolestná, rovnomerne husto elastická konzistencia sigmoidného hrubého čreva. Cékum a priečne hrubé črevo nie sú hmatateľné. S indikatívnym nárazom sa nezistí voľný plyn ani tekutina v brušnej dutine. Auskultácia: normálna črevná motilita.

Žalúdok: hranice nie sú stanovené, nepozoruje sa žiaden striekajúci hluk viditeľnej peristaltiky. Črevá. Pocit v hrubom čreve je bezbolestný, nerozstrekuje sa šum.

Kontrola stoličky: stolička je zdobená bez patologických nečistôt.

Pečeň a žlčník. Spodná hrana pečene z pod brušným oblúkom sa rozprestiera 3 cm. Hranice pečene podľa Kurlov 12 * 10 * 8. Pečeň nemohla byť hmatná kvôli skutočnosti, že pacient nedobrovoľne namáha svaly prednej brušnej steny. Žlčník nie je hmatateľný. Príznaky Courvoisier, Musse, Murphy, Ortner negatívny. Frenicus je negatívny príznak. Slinivka nie je hmatateľná.

Slezina nie je hmatateľná, perkusné hranice sleziny: horný medzikusový priestor 9 a dolný 11 v stredovej axilárnej línii. Symptóm ragózy je negatívny.

Obličky a projekčná plocha močovodov nie sú hmatateľné. Symptóm Goldflam negatívny.

Vedomie je jasné, reč je zrozumiteľná. Pacient je orientovaný na miesto, priestor a čas. Spánok a uložená pamäť. Z motorických a zmyslových oblastí patológie sa neodhaľuje. Chôdza bez funkcií. Šľachové reflexy bez patológie. Symptómy škrupiny sú negatívne. Žiaci sú rozšírení, reagujú na svetlo, S = D.

7. Predbežná diagnostika a jej odôvodnenie.

Na internete na základe sťažností pacient na celkovú slabosť, únavu; dáta história medicíny, ktorá odráža typický vývoj choroby s cyklickosťou: postupný nástup, prediktívne obdobie pokračovalo podľa typu chrípkových a artralgických variantov (nevoľnosť, celková slabosť, bolesť hlavy, závraty, slinenie, anorexia, horúčka, bolesť kolena a lakťov), 4 dni po začiatku liečby. choroby zaznamenali výskyt tmavého moču a zmenu farby stolice, ikterickej skléry; výskyt žltačky nebol sprevádzaný zlepšením pohody, teplota zostala vysoká; obdobie rekonvalescencie začalo po 7 dňoch a bolo charakterizované zmiznutím žltačky, ale teplota subfebrilu zostala 3 dni; epidemiologická anamnéza (pár mesiacov pred chorobou som použil zakúpené semená) a výsledky fyzikálny výskum: zväčšenie pečene - siaha 3 cm od okraja bočného oblúka, Kurlov rozmery sú 12 * 10 * 8, okraj pečene je hustý, trochu bolestivý, zaoblený; môže sa urobiť predbežná diagnóza vírusovej hepatitídy A..

Klinický krvný test. Je možné identifikovať príznaky charakteristické pre vírusové lézie, tj leukopénia, lymfocytóza, môže dôjsť k zvýšeniu monocytov, zrýchlenej ESR..

Chémia krvi. Množstvo celkového proteínu (proteínovo-syntetická funkcia pečene), bielkovinové frakcie, ukazovatele sedimentárnych vzoriek bielkovín, aktivita aminotransferier (AST, ALT, LDH). Celkový bilirubín. Hladina protrombínu.

Analýza moču. Je možné nájsť urobilín, žlčové pigmenty.

Analýza trusu červíkov.

Virologický výskum. ELISA na detekciu HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At.

Ultrazvuk brušnej dutiny. Vylúčte zápalové procesy v brušných orgánoch.

EKG. Potvrdiť postinfarktovú kardiosklerózu.

Echokardiografia. Eliminujte aneuryzmu srdca.

8. Laboratórne údaje.

Klinický krvný test od 25.03
Červené krvinky - 4,4 x 10 * 12 / l
Hb - 146 g / l
Farbu. ukazovateľ - 0,94
Biele krvinky - 8,2 x 10 * 9 / l
bodnutie - 15%
segmentované - 31%
Lymfocyty - 41%
Monocyty - 9%
SOE - 25 mm / h
V periférnej krvi neutrofilný posun vľavo, lymfocytóza a zrýchlená ESR v dôsledku poškodenia tela vírusom.

Biochemický krvný test od 26.03
Močovina 3.12

Celkom proteín 73,9 g / l
Albumín 49,3%
Globulíny:  1- 6,8%,  2-13,0%,  -14,2%,  -26,0%
Test tymolu 21,6 VŠETKY
Sublimačná skúška 1,1
AlAT 912 U / l
Bilirubín bežne. 117 umol / l
Index protrombínu 75%
Fibrinogén 6,0 g / l
Deteguje sa hypodysproteinémia s prevahou gama globulínov, zvýšenie aktivity AlAT, zníženie sublimačného testu a zvýšenie tymolového testu, hyperbilirubinémia, zníženie protrombínového indexu..

Analýza moču od 03.26
Farba tmavého potravinárskeho proteínu 0,033 g / l
Transparentný priehľadný cukor 0
Kyslá reakcia urobilinoidov 2
beats Hmotnosť 1012 Bilirubínu 2
Leukocytes 3-4 v zornom poli
Epithelium flat 1-2 v zornom poli

Leukocytes 3-4 v zornom poli

Fľaše: hyalín 0-1 v zornom poli, zrnitý 1-2 v zornom poli.
Zmeny v moči v dôsledku hyperbilirubinémie a poškodenia pečene.

Štúdium výkalov od 28.03
Červy sa nenašli

Štúdium výkalov pre skupinu tyfus paratyphoid od 28.03

Sérologické vyšetrenie od 27.03
GGE. A - HAV IgM (+) pozitívny
GGE. Rozsah C - HCV (-) negatívny
GGE. B - HBsAg (-) negatívne

GGE. B - HBco-AB (-) negatívne

GGE. B - HBeAV (-) negatívny
Zistenie HAV IgM potvrdzuje diagnózu vírusovej hepatitídy A.

Sérologické vyšetrenie od 28.03

RNGA s pseudotuberkulóznou hypertenziou (-)

RNGA s Yersinia hypertenziou (-)

Sérologické vyšetrenie od 29.03

RNGA s komplexnou salmonelou AG (-)

RNGA s dysenterickou hypertenziou

Sérologické vyšetrenie od 3,04

RA s tularémiou AG (-)

RNGA s tularémiou AG (-)

RNGA s brucelóznou hypertenziou (-)

EKG. záver: Hypertrofia ľavej komory s jazvovými zmenami v predných a bočných stenách a koronárnou nedostatočnosťou v dolných častiach.

echokardiografia. Záver: Fibróza interventrikulárneho septa. Nebola identifikovaná žiadna zóna hypokinézie. Zmluvnosť sa neznižuje. Určité zväčšenie pravej komory.

ultrazvuk záver: Hepatosplenomegália na pozadí mastnej hepatózy. Počiatočné príznaky pankreatickej fibromatózy.

Klinický krvný test od 14.04

Biele krvinky - 5,8 x 10 * 9 / l
bodnutie - 6%
segmentované - 44%
Lymfocyty - 33%
Monocyty - 4%
SOE - 40 mm / h
V periférnej krvi sa zistí zrýchlená ESR kvôli cholangitíde (ako komplikácia hepatitídy) a skutočnosti, že akútna hepatitída pokračovala na pozadí chronickej.

Biochemický krvný test od 14.04
Močovina 3.15

Kreatinín 0,103 mmol / 1

Celkom proteín 85,0 g / l
Celkový cholesterol 5,95 mmol / l
Test tymolu 23,4 VŠETKY
Sublimačná skúška 1,1
AlAT 67 U / l
Bilirubín bežne. 17 umol / l
Zostávajúca hypodysproteinémia s prevahou gama globulínov, poklesom sublimačnej vzorky a zvýšením vzorky tymolu existuje tendencia k zníženiu aktivity AlAT..

Analýza moču od 14.04
Farba svetlo žltá bielkovina 0,033 g / l
Transparentný priehľadný cukor 0
Kyslá reakcia urobilinoidy 0
beats Hmotnosť 1012 Bilirubínu 0
Leukocytes 3-4 v zornom poli
Epithelium flat 1-2 v zornom poli

Leukocytes 3-4 v zornom poli

dátumStav pacientaschôdzky
Sťažnosti na všeobecnú slabosť, únavu. Podmienka je uspokojivá. Vedomie je jasné. Pokožka je mierne bledá, čistá. Skléra je biela. Viditeľné sliznice sú svetloružové, vlhké, čisté. Jazyk je mokrý, čistý. Pulz 100 úderov / min. HELL 120/70 mm. Hg. Art. Zvuky srdca sú tlmené, rytmické. Útlm prvého tónu v hornej časti. Systolický šelest vo vrchole a Botkinovom bode je dobre počuť. Tvrdé dýchanie, oslabené v dolných častiach pľúc. Žiadne pískanie. Brucho je mäkké, bezbolestné. Pečeň nie je hmatateľná kvôli skutočnosti, že pacient nedobrovoľne napína svaly prednej brušnej steny. Moč je svetlo žltý. Stolička je tmavá, hebká - 1 krát denne.

9. Diferenciálna diagnostika.

Komplex symptómov u tohto pacienta umožňuje diagnostikovať vírusovú hepatitídu A mechanizmom fekálno-orálneho prenosu. Niektoré symptómy v tomto symptomatickom komplexe sa však vyskytujú aj pri iných chorobách, ktoré si vyžadujú diferenciálnu diagnostiku (medzi infekčnými chorobami - ikterickými formami pseudotuberkulózy a neinfekčnými - rakovinou hlavy pankreasu)..

Pri vírusovej hepatitíde a ikterickom variante generalizovanej formy pseudotuberkulózy sa zaznamenávajú všeobecné príznaky: príznaky intoxikácie (malátnosť, bolesť hlavy, závraty, celková slabosť, znížená chuť do jedla), horúčka do vysokých čísel, bolesť veľkých kĺbov, hepatomegália, žltačka skléry a kože, hyperbilirubinémia, hypertransaminazémia, holúria, acholsko. V periférnej krvi je pozorovaný bodavý posun doľava, čo je zrýchlený ESR. Epidemiologická anamnéza je v tomto prípade podobná - použitie neoverených produktov (zakúpené vyprážané slnečnicové semená).

Vírusová hepatitída sa líši od ikterickej pseudotuberkulózy jej postupným nástupom, neprítomnosťou terminálnej ileitídy a mezadenitídy (absencia charakteristických bolestí a bezbolestnosti na palpácii ileocekálnej oblasti, v pravej iliakálnej oblasti nedochádza k tvorbe „infiltrátu“, negatívnym symptómom Padalky a Sternberga), ako aj k zlepšeniu moču in vitro. okamih objavenia sa žltačky (zníženie príznakov intoxikácie, zníženie teploty na subfebrilné čísla).

Naopak, pri pseudotuberkulóze sa žltačka objavuje vo výške horúčky a je spojená s najvyššou závažnosťou intoxikácie..

V počiatočnom období pseudotuberkulózy sa zisťujú príznaky „kapucne“, „rukavíc“, „ponožiek“, spojivkovej hyperémie, injekcie sklerálnych ciev - k čomu nedochádza v rovnakom období pri vírusovej hepatitíde.

Medzi týmito chorobami sú rozdiely medzi vrcholmi. Pri pseudotuberkulóze sa teda objaví exantém - bodová vyrážka, ktorá sa podobá šarlatovej horúčke, jej farba od svetloružovej po jasne červenú, je lokalizovaná v symetrických oblastiach tela (na bočných povrchoch, v axilárnych oblastiach, Simonovom trojuholníku), na koži horných a dolných končatín, na ohybových povrchoch sa pozoruje zhrubnutie vyrážky, okolo veľkých ciev sa často pozorujú ružové vyrážky alebo vyrážky s malými bodkami. Na vrchole klinických prejavov sa vyvíja symptomatický komplex „infekčnej-toxickej obličky“: proteinúria, mikrohematúria, cylindrúria, leukocytúria. Hepatitída s pseudotuberkulózou je toxická, a preto sa aktivita aminotransferáz zvyšuje v menšej miere ako pri vírusovej hepatitíde. Preto na základe rozdielov v klinickom obraze priebehu chorôb (odlišný priebeh prediktívnych a ikterických období), na základe rozdielov v objektívnych a laboratórnych štúdiách, môže byť diagnóza pseudotuberkulózy odmietnutá z mnohých možných prípadov u nášho pacienta..

Pri rakovine hlavy pankreasu sa vyskytuje tzv. Mechanická (spôsobená kompresiou a klíčením spoločného nádoru žlčových ciest) subhepatická žltačka, ktorá je častým príznakom vírusovej hepatitídy. V období predikcie sa tieto dve choroby ťažko dajú rozlíšiť: slabosť, nevoľnosť, slabá chuť do jedla, zvracanie a teplotná reakcia v tomto období nemajú žiadnu diferenciálnu diagnostickú hodnotu. Preto je diferenciálna diagnostika vírusovej hepatitídy so subhepatickou žltačkou niekedy veľmi ťažká. Vírusová hepatitída sa napriek tomu vyznačuje krátkym pred ikterickým obdobím (v tomto prípade 4 dni), postupným nástupom choroby, bolesťou kĺbov, nevoľnosťou, absenciou výrazného úbytku hmotnosti v tomto období, nízkou horúčkou, absenciou bolesti brucha a svrbením kože. Negatívny príznak Courvoisieru, mierne zvýšenie pečene (v tomto prípade vyčnieva 3 cm od okraja bočného oblúka), nedostatok ascitu, telesná hmotnosť v rámci normálnych limitov. Hemogram je charakterizovaný lymfocytózou, leukopéniou, zvýšenou ESR.

Nádor sa vyznačuje: dlhým pred ikterickým obdobím (viac ako 30 dní), „akútnejším“ nástupom choroby, často s bolesťou, silným úbytkom hmotnosti v pred ikterickom období, nedostatočnou bolesťou kĺbov, stredne závažnými a silnými bolesťami brucha, stredne ťažkým a silným svrbením kože. Pozitívny príznak Courvoisier, veľký (viac ako 4,5 cm vyčnievajúci zospodného oblúka), zvyčajne hustá pečeň, nízka výživa.

Nezmenené ukazovatele metabolizmu bielkovín, normálna alebo mierne zmenená aktivita aminotransferáz so silne zvýšenou aktivitou alkalickej fosfatázy, vysoká hladina cholesterolu v krvi však umožňujú sklon k subhepatickej žltačke..

Stručne povedané, môžeme povedať, že v prvom období klinických prejavov rakoviny hlavy pankreasu sa funkcie pečene málo zmenili, zatiaľ čo vírusová hepatitída sa naopak zmenila. V budúcnosti, s rozvojom dlhodobej obštrukčnej žltačky, je funkcia pečene významne narušená. Pomáha správne diagnostikovať rakovinu - ultrazvuk. V tomto prípade nebolo odhalené ultrazvukové vyšetrenie rakoviny pankreasu, čo nám umožňuje úplne odmietnuť diagnózu rakoviny pankreasu..

10. Klinická diagnostika a jej zdôvodnenie.

Na internete na základe sťažností pacient na celkovú slabosť, únavu; dáta história medicíny, ktorá odráža typický vývoj choroby s cyklickosťou: postupný nástup, prediktívne obdobie pokračovalo podľa typu chrípkových a artralgických variantov (nevoľnosť, celková slabosť, bolesť hlavy, závraty, slinenie, anorexia, horúčka, bolesť kolena a lakťov), 4 dni po začiatku liečby. choroby zaznamenali výskyt tmavého moču a zmenu farby stolice, ikterickej skléry; výskyt žltačky nebol sprevádzaný zlepšením pohody, teplota zostala vysoká; obdobie rekonvalescencie začalo po 7 dňoch a bolo charakterizované zmiznutím žltačky, ale subfebrilná teplota zostala 3 dni; epidemiologická anamnéza (pár mesiacov pred chorobou som použil zakúpené semená) a výsledky fyzikálny výskum: zväčšenie pečene - ide 3 cm od spodného okraja klenby oblúka, rozmery Kurlov 12 * 10 * 8, okraj pečene je hustý, trochu bolestivý, zaoblený; laboratórne údaje: v hemograme - neutrofilný posun doľava, lymfocytóza, zrýchlený ESR, zvýšený bilirubín v krvi, zvýšená aktivita indikátorových pečeňových enzýmov, znížený index protrombínu, znížený sublimálny test, zvýšený tymolový test a detekcia HAV IgM v krvi umožňujú diagnostikovať vírusovú hepatitídu A. Na základe mierneho závažnosť príznakov intoxikácie (bolesti hlavy, slabosť, bolesť svalov), zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi na 117 μmol / l, ALAT na 912 ED / l a zníženie protrombínového indexu na 75%, môžete uviesť stredne závažnú formu hepatitídy A. že v období rekonvalescencie došlo k zvýšeniu teploty na 40,0 stupňov, ktoré trvalo 3 dni, zvýšená ESR naďalej zostávala v hemograme, boli tu mierne zvýšené vzorky pečene, o komplikáciách ako cholangitída by sa dalo uvažovať..

Klinická diagnostika: vírusová hepatitída A, IgM HAV (+), mierny v prítomnosti chronickej hepatitídy neznámej etiológie. Cholangitída. CHD: Stenokardia II FC. Postinfarktová kardioskleróza.

11. Prognóza choroby a jej zdôvodnenie. Prognóza života je priaznivá, pretože pacient má stredne ťažkú ​​až ťažkú ​​formu hepatitídy A, pod vplyvom terapeutických opatrení boli odstránené príznaky intoxikácie, klinické a morfologické parametre sa v súčasnosti normalizujú. Prognóza zotavenia je relatívne priaznivá, pretože vírusová hepatitída A postupovala na pozadí chronickej hepatitídy neznámej etiológie a bola komplikovaná cholangitídou. Prognóza pracovnej kapacity je priaznivá (po úplnom klinickom a morfologickom zotavení, prípadne úplnom zotavení pracovnej kapacity).

Pacient x, 43 rokov, bol prijatý na nemocničnú kliniku S.P. Botkin 25. marca 1997, 7. deň choroby a 3. deň žltačky, s diagnózou akútnej infekčnej hepatitídy, ikterickej formy.

Klinická diagnóza: „Vírusová hepatitída A, IgM HAV (+), mierna v prítomnosti chronickej hepatitídy neznámej etiológie. Cholangitída. CHD: Angina pectoris II FC. Postinfarktová kardioskleróza. " Potvrdilo sa to epidemiologicky (zakúpené semená som použil niekoľko mesiacov pred ochorením), laboratórne (AlAT - 912 U / l, sublimačný test - 1,1; test tymolu - 21, 6 IU; pokles indexu protrombínu - 75%; zistenie HAV IgM). Ochorenie prebiehalo cyklicky vo forme miernej závažnosti s komplikáciami - cholangitída. V prediktívnom období a až do konca ikterického obdobia sa vyskytla zreteľná intoxikácia (malátnosť, celková slabosť, bolesť hlavy, závraty, slinenie, anorexia, horúčka, bolesť v kolenných a lakťových kĺboch), žltačka (maximálna hladina bilirubínu v krvi 117 μmol / l), zvýšená (o 3 cm), zhutnená, trochu bolestivá pečeň. Od 12. dňa došlo celkovo k zlepšeniu

Vírusová hepatitída C

Podobnosť leptospirózy s hepatitídou u tohto pacienta v prítomnosti všeobecného toxického syndrómu je slabosť, nevoľnosť, horúčka, tečúca zimnica, bolesti hlavy. Leptospiróza sa líši od tohto ochorenia: výraznejšia myalgia v intenzite a prevalencii (nielen lýtkové svaly, ako je to v tomto prípade, ale aj v bedrových svaloch, svaloch brušnej steny). Často, keď... Prečítajte si viac>

Vírusová hepatitída C (abstrakt, priebeh, diplom, kontrola)

ODDELENIE INFEKČNÝCH CHOROB Pracovisko: docent, Ph.D. Pritulina Yu.G..

Zdravotná anamnéza Meno, 23 rokov Diagnóza: Chronická hepatitída C, v replikačnom štádiu Kurátor, študent skupiny detských fakúlt č. 508

Kamyshanskaya O. Lektor: Docent, Ph.D., Pegusov S. M Voronezh 2007

Vek 23 rokov Dátum narodenia: 1. mája 1983.

Dátum prijatia na kliniku 03/26/2007

Miesto narodenia Voronezh,

Miesto práce / štúdia: skladovateľ;

- v smere: Chronická hepatitída C

- pri prijatí: Chronická hepatitída C

- klinická diagnóza: Chronická hepatitída C, replikovaná.

Sťažnosti Sťažnosti pri prijatí na kliniku: sťažnosť na slabosť, nevoľnosť, strata chuti do jedla, závažnosť a brnenie v pravej hypochondrii.

Sťažnosti v deň dohľadu (04/12/07): sťažnosť na slabosť, brnenie v pravej hypochondrii, rozrušená stolica.

Anamnéza choroby Považuje sa za chorého po dobu 5 rokov, keď v roku 2002 utrpel nehodu, bol liečený v nemocnici, kde sa uskutočňovali krvné transfúzie a plazmové transfúzie. Pacient užíval drogy aj sporadicky od roku 1998. V roku 2002 sa necítil dobre, došlo k žltnutiu integumentu, ikterickej skléry, ktorý sa obrátil k miestnemu terapeutovi v mieste bydliska. Bol poslaný do Štátneho zdravotného ústavu OKIB s diagnózou hepatitídy. V nemocnici mu bola diagnostikovaná kombinovaná infekcia. Chronická hepatitída B, chronická hepatitída C. Základné ošetrenie sa uskutočnilo s prepustením. Vyšetrenie sa vykonáva niekoľkokrát do roka: PCR, krvné testy na HCV, antigény HBV, biochemický krvný test: AlAT, AsAT. Diagnóza chronickej hepatitídy B je v súčasnosti negatívna na PCR. Zamerané na opätovné ošetrenie.

Epidemiologická história: necestoval som mimo mesto, región, krajinu, nemal som kontakt s chorými ľuďmi, neprišiel som do styku so zvieratami.

Od roku 1998 užíval drogy občas, v roku 2002 mal dopravnú nehodu, bol zranený na hlave, bola vykonaná krvná transfúzia, transfúzia plazmy a krvné náhrady.

Anamnéza života Narodil sa v meste Voronez, rástol a vyvíjal sa podľa veku. Stredoskolske vzdelanie.

Matka pacienta je zdravá, otec zdravý. Pacient popiera prítomnosť tuberkulózy, sexuálne prenosných, duševných chorôb v rodine.

Prítomnosť dedičnej patológie v rodine pacienta popiera.

Alergická anamnéza nie je zaťažená.

Sociálne podmienky sú normálne. Nie je vydatá. Fajčí 3-5 cigariet denne. Nepite alkohol.

Ochorenia z minulosti: ovčie kiahne vo veku 4 rokov;

ARI 2-krát ročne, vírusová hepatitída B.

Údaje o objektívnom vyšetrení Všeobecný stav je uspokojivý.

Vedomie je jasné, reakcia na ostatných je dostatočná. Nálada je pokojná, poloha je aktívna. Žiadne zmeny v hlavových nervoch.

Meningálne príznaky chýbajú. Žiadne potenie. Externé vyšetrenie očí a uší neodhalilo žiadne patologické zmeny.

Pokožka je svetloružovej farby, mierne vlhká (v miestach fyziologickej vlhkosti - dlane, podpazušia - mokrá), suchá v miestach fyziologickej suchosti (lakte, kolená). Elasticita je normálna, bez zjazvenia, vyrážky, hyperpigmentácie a depigmentácie, bez krvácania..

Vlasy sú lesklé, nerozbitné. Tvar koncových prstov rúk sa nemení.

Podkožné tukové tkanivo Výživa je plná, vrstva podkožného tuku je mierne exprimovaná a rovnomerne rozložená. Pastozita a žiadny opuch.

Hrúbka podkožného záhybu tuku nad bicepsom je -1,5 cm, nad tricepsom je 1,0 cm, nad chrbtom ilium je 1,8 cm, nad lopatkou lopatky je 1,5 cm.

Turgorové tkanivo sa nezmenilo.

Lymfatické uzliny Palpovaná tonzilárna, maxilárna, krčná, axilárna, trieslová lymfatická uzlina sú jednoduché, pohyblivé, bezbolestné, mäkké elastické konzistencie, do priemeru 0,5 cm, koža nad nimi sa nemení.

Svaly Svaly sú dobré, nie sú viditeľné atrofie a hypertrofie. Svalový tonus je normálny. Bolestivosť pri absencii pocitov, aktívnych a pasívnych pohybov. Normálna sila svalov.

Tvar hlavy je normálny, žiadne deformácie kostí. Žiadna bolesť, tlak a štrajkujúci.

Bolestivosť a zakrivenie chrbtice chýbajú.

Normostenický tvar hrudníka.

Epigastrický uhol 90. Opuch supraclavikulárnych fosílií sa nezaznamenal.

Dýchací systém Nasálne dýchanie zachované, zmiešané dýchanie.

Dýchacia frekvencia je 19 za minútu, rytmus je správny, obe polovice hrudníka sa podieľajú na dýchaní, ťažkom dýchaní.

Palpácia: odpor hrudníka sa nezmení, bolesť chýba, medzistupňové priestory sa nerozširujú, chvenie hlasu sa nezmení.

Perkusia: s porovnávacím perkusiou na všetkých pulmonárnych poliach, pulmonálny zvuk.

na úrovni spinálneho procesu hrudného stavca XII

Pohyblivosť dolných pľúcnych marží je normálna.

Auskultácia: nad všetkými pľúcnymi poľami je počuť jasný pľúcny zvuk. Bronchophony sa nemení.

Obehový systém Pri skúmaní srdcovej oblasti nie sú viditeľné viditeľné výčnelky a pulzy.

Palpácia: apikálny impulz je prehmataný v medzikostálnom priestore V, nie je zosilnený, oblasť tlačenia sa nerozťahuje. Príznak „mačacej purr“ chýba.

Vyšetrenie: správny srdcový rytmus, srdce znie čisto, sonoricky.

Hranice relatívnej tuposti srdca.

Vpravo - v 4 medzikontálnom priestore 1,5 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti, v

3 medzirebrový priestor na pravom okraji hrudnej kosti.

Horná - medzi ľavými periosternálnymi a sternálnymi líniami na úrovni rebier úrovne 3.

Vľavo - v piatom medzikostálnom priestore 1,5 cm smerom von z ľavej stredovej klavikulárnej línie, v štvrtom medzikomorovom priestore v rovnakej úrovni.

Hranice cievneho zväzku v 1 a 2 medzirebrových priestoroch nepresahujú hrudnú kosť.

A.D je rovnaká na rukách aj nohách, bez odchýlok [23, „https://referat.bookap.info“].

Pulzácia ciev krku, časových tepien, končatinových tepien v epigastrickej oblasti nie je vizualizovaná. Pulz radiálnej tepny: 82 / min. Respiračná arytmia, priemerný pulz, to isté na oboch rukách, vysoké napätie, normálne. A / D = 130/90 mm Hg.

DIGESTION SYSTEM Pery sú svetloružové, mierne vlhké, bez trhlín alebo vredov. Sliznice sú svetloružové, neboli zistené vlhké patologické zmeny. Jazyk je ružový, vlhký, s belavým kvetom, papily sú dobre vyvinuté trhliny, vredy, odtlačky zubov a žiadne odchýlky. Zuby: chrup je zachovaný. Žuvačky sú ružovej farby, bez krvácania a vredov..

Hrtan: sliznica je svetloružová, mandle a hltan sú pokojné. Žiadne nájazdy. Zadná stena bez patologických zmien.

Slinné žľazy nie sú zväčšené, bezbolestné, koža v žľaze je nezmenená, pri žuvaní alebo otváraní úst nie je žiadna bolesť..

Brucho má normálny tvar, je symetrické, nie je opuchnuté, nie sú tu žiadne výčnelky, ochabnuté, viditeľné pulzy. Brušná stena sa podieľa na činnosti dýchania, neexistujú žiadne jazvy, nie je viditeľná peristaltika. Pri nárazoch a úderoch po celom povrchu - chýba bubienok, bolesť, napätie v brušnej stene, kolísanie.

Pri povrchovej palpácii chýba napätie brušnej steny, bolesť nie je zaznamenaná, nedochádza ku konsolidácii. Príznak Shchetkina Blumberg negatívny. Pri palpácii nie je rozdiel medzi svaly rekta abdominis. Auskultácia: črevná motilita je normálna. Stolica 2-krát denne, kašovitá.

Pečeň a žlčník.

Žiadne vizuálne zmeny v pečeni.

Pri perkusii: hranice pečene

horný - 7 medzirebrový priestor na strednej klavikulárnej línii

nižšie - 1 cm pod klenbovým oblúkom Neexistuje bolestivosť s nárazom a výklenkom.

Dimenzovanie podľa Kurlova:

Pri pohmate je okraj pečene ostrý, bezbolestný, mäkký elastický, povrch je rovný, hladký.

Slezina: zväčšená, hmatateľná.

Výduchy nad pubou v oblasti obličiek nie sú zaznamenané. Pri štrajku po krčme nie je žiadna bolesť. Pasternatskyho príznak je na oboch stranách negatívny. Obličky nie sú hmatateľné. Močenie nie je časté, bezbolestné. Farba moču - slamovo žltá, stredné dávky.

záver

podľa anamnézy a údajov z objektívneho výskumu Z gastrointestinálneho traktu: hepatosplenomegália.

Predbežná diagnóza: na základe histórie - prítomnosti anamnézy epizodického užívania drog, krvných a plazmatických transfúzií a anamnézy choroby - bol liečený na chronickú hepatitídu B a C v roku 2002; na základe údajov z objektívneho vyšetrenia - zväčšenie pečene a sleziny sa môže urobiť predbežná diagnóza - zmiešaná infekcia. Chronická hepatitída B a C.

1) Plán prieskumu.

2) Všeobecná analýza krvi a moču.

3) Biochemický krvný test (voľný a viazaný bilirubín v krvi),

4) sedimentárne testy, protrombínový index, cholesterol, amyláza, AlAT, proteín AsAT a proteínové frakcie, uglutamyl-transpeptitáza, alkalická fosfatáza).

5) Sérologické metódy (krvný test): ELISA (s enzýmom spojená imunosorbentová analýza) s určením vírusových antigénov a protilátok proti nim, berúc do úvahy triedu detegovaných alebo IgG), zatiaľ čo titer protilátok sa zvyčajne nestanovuje. Toto je popredná diagnostická metóda..

6. Polymerázová reťazová reakcia (PCR) detekujúca DNA (HBV) alebo RNA

7) vírusy v biopsii krvi alebo pečene, ako aj umožnenie určenia vírusovej záťaže (počet kópií vírusu v 1 ml krvi) a genotypu vírusu (najmä pre HCV: genotypy)

9) Biopsia pečene.

VÝSLEDKY LABORATÓRNEHO A NÁSTROJOVÉHO VÝSKUMU Všeobecná analýza krvi Hemoglobín 144g Červené krvinky 4,5 * 10 12 / l Farba. 0.9

Biele krvinky 4,6 x 109 / l

Záver ESR 3 mm / h: lymfocytóza.

Chémia krvi

Celkový proteín 80 g / l Bilirubínu celkom 13,7mkmol / l priamy 0

nepriamy 13,7 μmol / l Cukor 4,7 mmol / l AlAT -1223 nmol / s.

Vzorka AsAT - 1350 nmol / s.l Timolu - 15

Močovina 5,3 n. mol / l

Kreatinín - 0,068 n. Záver: zvýšené testy funkcie pečene

Farba svetlo žltá Kyslá reakcia Ud. hmotnosť 1020

Úplná transparentnosť, žiadny proteín, žiadny cukor, epitelové bunky, polymorfné jednotky. v s / sp.

biele krvinky v s / sp.

záver

aHB - negatívna PCR pre vírus hepatitídy B žiadna PCR - genotyp ultrazvuku pečene vírusu hepatitídy C Záver: príznaky hepatosplenomegálie, difúzne zmeny v pečeni a pankrease, lymfadenopatia.

Sťažnosti na slabosť, brnenie v pravej hypochondrii.

Uspokojivý stav, čisté vedomie, aktívna poloha. Pokožka normálnej farby, čistá. Pulz 82 / min, rytmické, uspokojivé plnenie a napätie. HELL 130/80. Zvuky srdca sú jasné, rytmické, pomer tónov je zachovaný. Vezikulárne dýchanie, bez pískania, NPV = 20. Brucho je mäkké, bez povrchovej palpácie. Pečeň je bezbolestná, hustá, vyčnieva 1 cm od okraja bočného oblúka, slezina vyčnieva 1 cm od okraja bočného oblúka, bezbolestná. Stolička je chlpatá, 2 kusy denne.

Sťažnosti na slabosť, miernu nevoľnosť, miernu nevoľnosť. Uspokojivý stav, čisté vedomie, aktívna poloha. Pokožka normálnej farby, čistá. Pulz 80 ot / min, rytmické, uspokojivé plnenie a napätie. HELL 120/80. Zvuky srdca sú jasné, rytmické, pomer tónov je zachovaný. Vezikulárne dýchanie, bez pískania, NPV = 20. Brucho je mäkké, bez povrchovej palpácie. Pečeň je bezbolestná, hustá, vyčnieva 1 cm od okraja bočného oblúka, slezina vyčnieva 1 cm od okraja bočného oblúka, bezbolestná. Fyziologické podávanie je normálne.

Sťažnosti na slabosť, miernu nevoľnosť, miernu nevoľnosť, mierne brnenie v pravej hypochondrii.

Uspokojivý stav, čisté vedomie, aktívna poloha. Pokožka normálnej farby, čistá. Pulz 82 / min, rytmické, uspokojivé plnenie a napätie. HELL 120/80. Zvuky srdca sú jasné, rytmické, pomer tónov je zachovaný. Vezikulárne dýchanie, bez pískania, NPV = 20. Brucho je mäkké, bez povrchovej palpácie. Pečeň je bezbolestná, hustá, vyčnieva 1 cm od okraja bočného oblúka, slezina vyčnieva 1 cm od okraja bočného oblúka, bezbolestná. Stolička je chlpatá 2-krát denne.

Diferenciálna diagnóza V počiatočnom (preicterickom) období ochorenia, tj pred nástupom hepatitídy B, sa diferencuje v závislosti od klinického obrazu a komplexu hlavných príznakov s ďalšími akútnymi horúčkovitými chorobami, ktoré sa vyskytujú okrem horúčky, intoxikácie (chrípka, SARS, akútne respiračné infekcie, akútne respiračné infekcie, ornitóza atď.)..

S prevahou dyspeptických porúch sa robí diferenciálna diagnostika s cholecystitídou a pankreatitídou rôznych etiológií..

Na diagnostiku vírusovej hepatitídy je potrebné starostlivo zozbierať epidemiologickú anamnézu, stmavnutie moču, fekálnu acholitu.

Vo výške choroby (v ikterickom období) sa VH odlišuje od:

suprahepatická žltačka (hemolytická a autoimunitná anémia, B12-defémia, malária), s Gilbertovým syndrómom;

subhepatická žltačka (ochorenie žlčníkových kameňov, nádory pankreaticko-duodenálnej zóny), helminiáza (echinokokóza, alveokokóza);

iné parenchymálne žltačky (yersinióza, pseudotuberkulosa, sepsa, infekčná mononukleóza spôsobená vírusmi Epstein-Barrovej alebo cytomegalovírusom, leptospiróza), s množstvom pigmentovaných hepatóz (Krigler-Nayyar, Dabin-Johnsonov syndróm).

Podobnosť leptospirózy s hepatitídou u tohto pacienta v prítomnosti všeobecného toxického syndrómu je slabosť, nevoľnosť, horúčka, tečúca zimnica, bolesti hlavy. Leptospiróza sa líši od tohto ochorenia: výraznejšia myalgia v intenzite a prevalencii (nielen lýtkové svaly, ako je to v tomto prípade, ale aj v bedrových svaloch, svaloch brušnej steny). Pri leptospiróze sa často vyskytujú herpetické vyrážky na perách a krídlach nosa, čo nie je prípad hepatitídy. Pri leptospiróze v 3. až 6. dni choroby sa objaví polymorfná vyrážka (osýpky, špicaté špičky), ktorá končí deskvamáciou. U tohto pacienta sa nič z toho nepozorovalo. Žltačka s leptospirózou má svetlý, šafranový odtieň, je často sprevádzaná krvácaním do kože a slizníc, príznak štipky a manžety sa stáva pozitívnym príznakom. Pri hepatitíde to nepozorujeme. Leptospiróza sa vyskytuje s poškodením obličiek, centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavuje zmenami v moči (proteinúria, azotémia, hemotúria, leukocytúria) - u tohto pacienta neexistujú žiadne takéto zmeny. Poškodenie centrálneho nervového systému: prítomnosť komplexu meningiálnych príznakov. Čo pacient tiež nemá. Poškodenie pečene leptospirózou nie je sprevádzané zmenou vzoriek bielkovín a u tohto pacienta dochádza k týmto zmenám..

Podobnosť infekčnej mononukleózy s hepatitídou spočíva v prítomnosti príznakov intoxikácie pri obidvoch chorobách (slabosť, nevoľnosť), ako aj zníženie chuti do jedla, bolesti svalov, bolesti hlavy a zväčšenie pečene. Tieto choroby sa vyznačujú prítomnosťou príznakov angíny počas mononukleózy, bolestí v krku, zhoršovaním prehĺtaním, hyperémiou a opuchom mandlí, zvýšením submandibulárnych buniek za ušné lymfatické uzliny. Popísané príznaky u tohto pacienta sme nepozorovali. Špecifickosťou infekčnej mononukleózy je okrem toho prítomnosť špecifických mononukleárnych buniek v krvi, ktoré pacient nemá. Prodromálne obdobie tohto ochorenia prebiehalo podľa chrípkového typu, preto je potrebné ho odlíšiť od chrípky..

Podobnosť s chrípkou je prítomnosť bolesti hlavy, slabosť. Vyznačuje sa však pridaním katarálnych fenoménov, teplotou, výskytom hemoragickej vyrážky je možný.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať aj pri alkoholovej a toxickej hepatitíde. Akútna alkoholová hepatitída je charakterizovaná vývojom klinického obrazu 1-3 dni po požití alkoholu, s výskytom žltačky, horúčky, epigastrickej bolesti. Tento pacient nemá žiadne údaje o konzumácii alkoholu, začiatok ochorenia nie je jasný.

Toxické poškodenie je spojené s kontaktom s jedmi alebo drogami, pacient takéto údaje nemá.

Klinická diagnóza a jej zdôvodnenie Na základe sťažností pacienta (slabosť, nevoľnosť, strata chuti do jedla, ťažkosť a brnenie v pravej hypochondrii), anamnéza (pacient užíva príležitostne lieky, krvné transfúzie, plazmatické transfúzie), údaje z anamnézy (liečený v OKIB, pokiaľ ide o zmiešaná infekcia (B + C), výsledky fyzikálneho vyšetrenia, zväčšená pečeň (+ 1 cm), palpácia je hustá, jej hrana je špicatá, zväčšená slezina (+ 1 cm), diagnostika chronickej hepatitídy, chronická povaha choroby je potvrdená aj charakteristickými laboratórnymi údajmi: zvýšená ALAT = 1223 nmol / s.l, zvýšený AcAT = 1350 nmol / s.l, sérová cholinesteráza 55 μmol / s.l, lymfocytóza a ultrazvuk pečene (príznaky hepatosplenomegálie, difúzne zmeny v pečeni a pankrease, lymfadenopatia), sérologické krvné testy (RW negatívny, HBsA negatívny, aHB pozitívny, HBeAg negatívny, aHCVI negatívny, aHB negatívny), PCR diagnóza (PCR replikácia žiadny vírus hepatitídy B, PCR - 3 genotyp vírusu hepatitídy C) nemožno diagnostikovať s chronickou hepatitídou C v replikačnom štádiu.

1) Všeobecný režim, tabuľka č. 5;

2) Antivírusová terapia: intron-3 milióny IU trikrát týždenne;

3) Hepatoprotektory esenciálne-N, iv 5-10 ml;

4) Enzýmové prípravky creon 1 tableta 3-krát denne s jedlom;

5) Duphalacpo 30-50 ml sirupu trikrát denne vo vnútri.

Epikrízne meno pacienta, 23 rokov, bolo prijaté do OKIB 26. apríla 07 s diagnózou chronickej hepatitídy C. Pri prijatí sa sťažoval na slabosť, malátnosť, stratu chuti do jedla, ťažkosti a brnenie v pravej hypochondrii. Údaje z fyzikálneho vyšetrenia: hepatosplenomegália (pečeň +1 cm). Choroby sú tiež potvrdené charakteristickými laboratórnymi údajmi: zvýšený AlAT = 1223 nmol / s.l, zvýšený AcAT = 1350 nmol / s.l, sérová cholinesteráza 55 μmol / s.l, lymfocytóza; a pečeňový ultrazvuk (príznaky hepatosplenomegálie, difúzne zmeny v pečeni a pankrease, lymfadenopatia), sérologické krvné testy (RW negatívny, HBsA negatívny, aHB pozitívny, HBeAg negatívny, aHCVIg pozitívny, aHB negatívny), PCR diagnostika (bez PCR) možno diagnostikovať genotyp vírusu hepatitídy C): Chronická hepatitída C v replikačnom štádiu. Ošetrenie sa vykonáva:

· Antivírusová terapia: intrón - 3 milióny IU trikrát týždenne;

· Hepatoprotektory esenciálne-N, iv 5-10 ml;

· Enzymatické prípravky creon 1 tableta 3-krát denne s jedlom;

Duphalacpo 30-50 ml sirupu vo vnútri 3 krát denne.

V súčasnosti pacient dostáva terapiu, zaznamenáva zlepšenie celkového stavu. Pokračuje v liečbe v nemocnici OKIB.

Prognóza je pochybná - pravdepodobnosť vzniku cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu je 20%, miera progresie HCV závisí od cesty prenosu a od veku pacienta. Pri post-transfúznej infekcii sa pozoruje prevažne progresívny priebeh, s domácou infekciou - spomalený priebeh. Klinicky výrazná chronická hepatitída C sa vyvíja v priemere 14 rokov po infekcii, cirhóza až 18 rokov.