Chronická hepatitída: príznaky, príznaky, liečba a komplikácie

Chronická hepatitída je zápalové ochorenie pečene, ktoré trvá najmenej šesť mesiacov. Takéto procesy sú dosť nebezpečné, neumožňujú telu normálne fungovať a vedú k nenapraviteľným komplikáciám. Táto forma zápalu pečene sa vyskytuje oveľa menej často ako akútna, ale trpí ju asi 5% dospelých na svete..

Príčiny chronickej hepatitídy

Chronická forma ochorenia sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku vírusovej hepatitídy. Iba vírusy typu A a E sa nemôžu vyvinúť v chronický proces. Príčinou zápalu nevírusovej etiológie je často nadmerná konzumácia alkoholu, dlhodobé užívanie drog alebo dlhodobé vystavenie toxickým látkam..

V niektorých prípadoch je príčinou chronického zápalu autoimunitné ochorenie alebo metabolická porucha..

Príznaky chronickej hepatitídy

Chronická hepatitída sa spravidla neprejavuje. Po jedle mastných potravín, únave, zníženej aktivite a nespavosti môžete pociťovať ťažkosti v pravej hypochondrii. V niektorých prípadoch je príznakom nevoľnosti alebo bolesti svalov. Žltkastý odtieň kože alebo očných proteínov môže byť tiež príznakom chronickej hepatitídy. Horúčka alebo anorexia sú zriedkavé.

diagnostika

Na diagnostiku sa vykonáva biochemický krvný test a ultrazvukové vyšetrenie. Na stanovenie závažnosti zápalových procesov a niekedy na identifikáciu ich príčiny je potrebná biopsia pečene. V niektorých prípadoch je tiež predpísaný sérologický krvný test, virologické a imunologické vyšetrenie.

Je pomerne ťažké identifikovať chorobu, preto pri najmenšom podozrení a zistení príznakov by ste sa mali poradiť s lekárom ohľadne pokynov na analýzu..

Klasifikácia chronickej hepatitídy podľa etiológie

V závislosti od pôvodu má choroba svoje vlastné charakteristiky a liečebné metódy. Oboznámime sa so všeobecne uznávanou klasifikáciou typov hepatitídy.

Vírusová (B, C, D)

Vírusové formy sa šíria obrovským tempom po celom svete. Toto je uľahčené injekčným užívaním drog a sexuálnou emancipáciou svetovej populácie. Rovnako dôležité je rozsiahle šírenie invazívnych lekárskych postupov (injekcie, operácie atď.).

Chronická vírusová hepatitída C

Toto je jedna z najzávažnejších foriem choroby. Takýto zápal orgánu sa môže objaviť bez zjavných príznakov po celé desaťročia bez toho, aby bol dôvod konzultovať s lekárom. Externe zdraví ľudia môžu dostať cirhózu pečene alebo iné závažné komplikácie v relatívne krátkom čase bez toho, aby si boli vedomí svojho stavu. Chronická vírusová hepatitída C sa nazýva „milujúci zabijak“. Pečeňové funkcie pretrvávajú dlho, priebeh ochorenia je pomalý a často bez príznakov zmizne. Existujú časté prípady, keď je choroba už zistená v cirhotickom štádiu.

Chronická vírusová hepatitída C môže spôsobiť rôzne extrahepatické prejavy. Medzi ne patrí endokrinný, hematologický, kožný, kĺbový, obličkový a ďalšie. Takéto komplikácie sa vyskytujú u 45% pacientov. V niektorých prípadoch sa extrahepatické príznaky stávajú hlavnými v klinickom obraze. Preto by sa prejavy choroby mimo orgánu mali starostlivo monitorovať a kontrolovať..

Mechanizmus infekcie a vývoj systémových komplikácií je spojený s replikáciou vírusov mimo pečene (v obličkách, pankrease a slinných žľazách) s následným poškodením..

Najzávažnejšou komplikáciou chronickej hepatitídy C je fibróza pečene, po ktorej nasleduje vývoj cirhózy.

Chronická vírusová hepatitída B

Táto forma zápalu pečene je všadeprítomná, najčastejšie sa prenáša krvou. Ochorenie je nebezpečné a ak predčasná diagnostika a liečba môžu viesť ku komplikáciám vedúcim k smrti pacienta. V posledných rokoch sa v tejto kategórii uskutočnilo očkovanie proti hepatitíde, čo výrazne znižuje mieru jej šírenia..

Chronická hepatitída D

Tento typ zápalu pečene sa nemôže vyskytnúť sám osebe, je charakterizovaný vrstvením vírusu skupiny B. Výsledný tandem predstavuje nebezpečné ochorenie. Príznaky a výsledky štúdií sa zhodujú s chronickou hepatitídou skupiny B, ale súčasne je zmiešané ochorenie závažnejšie a prognóza je často nízka.

autoimunitné

Nie sú k dispozícii žiadne spoľahlivé údaje o výskyte tohto ochorenia. Predpokladá sa, že príčinou je porucha imunitného systému, ktorá začína vnímať pečeňové bunky ako cudzie látky. Ohrozené sú dievčatá a ženy. Pri takejto nevírusovej hepatitíde sa pozoruje žltačka, ale bez nej existuje priebeh choroby. Medzi príznaky patrí únava, bolesť brucha, silné akné.

Pri autoimunitnej forme sa môže vyvinúť cirhózna reštrukturalizácia pečene, a to dokonca aj na začiatku choroby.

liečenie

Niektoré lieky môžu spôsobiť chronickú aktívnu hepatitídu. Medzi príznaky patrí žltačka a zväčšená pečeň (hepatomegália). Zlepšenie nastáva pri stiahnutí drog.

Pri tomto type nevírusového ochorenia je dôležitá včasná diagnóza, pri dlhodobom používaní liekov sa závažnosť lézie mnohokrát zvyšuje..

alkoholik

Pravidelná konzumácia alkoholu vo významných dávkach môže viesť k zápalovému poškodeniu pečene, ktoré sa často vyvinie do cirhózy. Príznaky choroby: zväčšenie orgánov (stredne závažné alebo nevýznamné), bolesť v pravej hypochondrii, poruchy zažívacieho traktu.

toxický

Pri opakovanom požití malých dávok toxických látok sa vytvára nevírusový zápal pečene, ktorý sa pomaly vyvíja. Postupná a nevyjadrená manifestácia symptómov vedie ku komplexnej diagnóze choroby. Predčasné hľadanie lekárskej pomoci môže mať vážne následky v podobe cirhózy, zlyhania pečene a dokonca aj smrti.

Neoverená chronická hepatitída

V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčiny choroby, potom sa diagnostikuje chronická hepatitída nešpecifikovanej etiológie alebo neoverená. Takéto ochorenie je charakterizované zápalovými a deštruktívnymi procesmi, ktoré sa transformujú na cirhózu alebo počiatočné štádiá rakoviny pečene.

Morfologická klasifikácia

Hepatitída je tiež klasifikovaná podľa princípu morfológie - charakteristika ochorenia podľa jeho priebehu, zmeny a transformácie chorého orgánu, charakteristika patologických procesov.

Podľa morfologických charakteristík je obvyklé oddeliť tieto kategórie:

Chronická aktívna hepatitída s rôznym stupňom aktivity

Chronická aktívna hepatitída je charakterizovaná postupným alebo multibulárnym zvyšovaním (sú zachytené celé segmenty alebo skupiny) deštrukcie tkaniva, aktívneho zápalu a fibrózy..

Chronická aktívna hepatitída môže byť relatívne asymptomatická a veľmi ťažká. Prognóza ochorenia je nekonzistentná..

Etiológia je iná, najčastejšie je to vírus typu B..

Ochorenie je rozdelené na nízku, strednú a vysokú aktivitu, ako aj v štádiách 1 až 4.

Chronická pretrvávajúca hepatitída

Je to najmiernejšia forma, ktorá sa vyskytuje s malými príznakmi - nevoľnosť, dyspepsia, menšia bolesť v pravej hypochondrii alebo dokonca bez nich. Laboratórne štúdie tiež naznačujú menšie zmeny. Tento typ nepostupuje a môže sa prejaviť iba počas obdobia exacerbácie. Má vírusovú (B, C), alkoholovú, toxickú, liekovú etiológiu. V tomto prípade je hlavným faktorom pre zotavenie strava a úplné odmietnutie alkoholu..

Chronická lobulárna hepatitída

Výskyt tejto formy ochorenia je najčastejšie spojený s prenosom vírusovej hepatitídy. Klinické príznaky sú veľmi zriedkavé. Iba u niekoľkých pacientov sa vyskytuje zvýšená únava a bolesť v pravej hypochondrii.

Zlepšenie pečene nastáva bez lekárskeho zásahu, lobulárna hepatitída ustupuje po 6 - 36 mesiacoch, aby sa zabránilo opakovanému poškodeniu..

Stupeň aktivity chronickej hepatitídy

Aby sa stanovil stupeň aktivity zápalového procesu, uskutočňuje sa štúdia, ktorá určuje histologický index Knodela. Rozlišujú sa tieto stupne aktivity:

Klinické prejavy sú spojené so závažnosťou ochorenia..

Pri minimálnom stupni aktivity sú príznaky mierne a prognóza je najpriaznivejšia. V zásade sa toto ochorenie prejavuje iba zhutnením a zväčšením pečene.

Pri nízkom stupni aktivity sa pozorujú rovnaké prejavy, iba analytické ukazovatele sú vyššie.

Mierny stupeň je častejší ako ostatní. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na slabosť, letargiu, zvýšenú únavu, nespavosť, bolesti hlavy, slabú chuť do jedla..

Významný imunitný systém a laboratórne parametre sú charakteristické vysokým stupňom aktivity..

Štádium choroby

Na určenie štádia ochorenia sa skúma prevalencia fibrózy. Klasifikácia sa pohybuje od 0 (ak sa nezistí žiadna fibróza) až 4 (cirhóza)..

Liečba chronickej hepatitídy

Pri liečení chronickej hepatitídy lekársky predpis závisí od jeho stupňa a štádia, ale za akýchkoľvek podmienok balík opatrení zahŕňa:

  • odstránenie príčiny;
  • obnova funkcií postihnutého orgánu;
  • diéta.

Po celý život by sa mala dodržiavať diétna výživa. Pacientovi by mala byť poskytnutá kompletná strava, s výnimkou vyprážaných, mastných, korenených a nakladaných výrobkov.

Aby sa zabránilo hromadeniu toxínov v tele, je nevyhnutné sledovať normalizáciu zažívacieho systému. Pri zápche sa používajú mierne preháňadlá a enzýmy..

Dlhý priebeh užívania hepatoprotektorov je zameraný na ochranu tela pred vonkajšími vplyvmi, ako aj na zlepšenie procesov regenerácie.

V štádiu remisie pacientovi nie sú predpísané lieky. Terapia sa spravidla obmedzuje na dodržiavanie diéty a režimu. Lekár môže niekedy predpísať lieky na urýchlenie regeneračnej funkcie..

Pri zhoršení tohto procesu by ste mali dodržiavať prísnu diétu, užívať hepatoprotektory, rastlinné prípravky, interferóny a antivírusové lieky..

Ošetrovateľský proces

Pre zlepšenie kvality liečby má veľký význam správny ošetrovateľský proces - tzv. Komplex starostlivosti a liečebné opatrenia, ktoré zdravotnícky personál prijíma na zmiernenie stavu pacienta. Dobrá starostlivosť o pacienta a zdravotná výchova zohrávajú v terapii významnú úlohu. V ošetrovateľskom procese sa primárne uskutočňuje príprava na výskum a postupy. Sestra vyšetrí pacienta (meria teplotu, telesnú hmotnosť, vyšetruje stav kože, slizníc atď.).

Ošetrovateľský proces ako podmienka úspešnej liečby pacienta zahŕňa prácu s pacientom a jeho rodinou. Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa aj informovanie o liekoch, dávkovaní a spôsobe podania. V takom prípade by sestra mala hovoriť o dôležitosti stravovania a úplnom odmietnutí alkoholu. Je dôležité poskytnúť pacientovi dobrý odpočinok a organizovať dennú rutinu..

Prognóza liečby

Je ťažké liečiť chronickú hepatitídu, ale je to celkom možné. Zvyčajne sa stav pacienta tri mesiace po začiatku liečby výrazne zlepšuje. A do šiestich mesiacov sú biochemické parametre normalizované.

Hlavným cieľom liečby v prípade chronickej hepatitídy je poskytnúť remisiu. Úspech pri dosahovaní tohto cieľa závisí od mnohých faktorov:

  • predpisovanie choroby;
  • rysy tela;
  • do akej miery pacient dodržiava lekársky predpis;
  • stupeň prejavu;
  • sprievodné choroby a veci.

Pomerne často sa toto ochorenie opakuje, takže je dôležité vykonávať udržiavaciu liečbu, pravidelne navštevovať lekára a podrobiť sa vyšetreniu pečene..

prevencia

Na zabránenie vírusovej hepatitídy sa prijímajú tieto opatrenia:

  • prevencia akútnych foriem zápalu pečene a ich včasná liečba;
  • boj proti alkoholizmu;
  • mierna medikácia, iba podľa pokynov lekára;
  • Pri manipulácii s toxickými látkami buďte opatrní.

Pacienti s chronickou hepatitídou vrátane vírusových foriem môžu viesť plnohodnotný životný štýl. Nosiče vírusovej formy musia dodržiavať určité bezpečnostné opatrenia. Túto chorobu neprenášajú vzdušné kvapôčky, prostredníctvom bežných jedál a domácich potrieb. Počas sexuálneho styku sú potrebné bariérové ​​antikoncepčné prostriedky. Rezy a odreniny by mali byť liečené pacientom nezávisle alebo za účasti zdravotníckeho personálu, zatiaľ čo šírenie infikovanej krvi je neprijateľné..

Ak existuje podozrenie na infekciu, do 24 hodín použite núdzovú metódu prevencie - imunoglobulín proti hepatitíde.

Chronická hepatitída

Chronická hepatitída je klinický morfologický syndróm, ktorý sa prejavuje chronickým zápalom a postupnou smrťou pečeňových buniek. Výraz "klinický a morfologický syndróm" znamená, že nejde o špecifické ochorenie, ale o kombináciu patologických zmien v štruktúre buniek, ktoré sa prejavujú určitými symptómami. Tieto zmeny môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi. O chronickej hepatitíde sa hovorí, že keď príznaky pretrvávajú šesť alebo viac po sebe nasledujúcich mesiacov..

Je ťažké stanoviť presnú štatistiku výskytu chronickej hepatitídy „všeobecne“, pretože ich príčiny sú rôzne. Je známe, že muži ochorejú častejšie ako ženy.

Klasifikácia chronickej hepatitídy

  • chronická vírusová hepatitída (B, C, delta);
  • autoimunitná chronická hepatitída;
  • indukovaná lieky;
  • alkoholické ochorenie pečene;
  • kryptogénny (dôvod nebol nájdený).
  • minimum;
  • slabo vyjadrené;
  • moderovať
  • vyjadrený.

V štádiu fibrózy (degenerácia spojivového tkaniva) pečene:

  • chýba;
  • slabo vyjadrené;
  • moderovať;
  • vyjadrený.

Príčiny chronickej hepatitídy

Možné príčiny syndrómu sú čiastočne pochopené z klasifikácie..

V prvom rade ide o vírusovú infekciu: v Rusku sa ročne zaznamená viac ako 136 000 nových prípadov chronickej vírusovej hepatitídy 1. Dôvodom vysokého výskytu je možnosť prenosu vírusu, a to nielen z dôvodu nedostatočne spracovaných lekárskych nástrojov alebo z dôvodu transfúzie krvi, ale aj prostredníctvom sexuálneho styku..

Toxická chronická hepatitída sa môže vyskytnúť pod vplyvom určitých liekov (paracetamol, antibiotiká, cytostatiká), intoxikáciami spojenými s tzv. „Pracovnými rizikami“ (chlórované uhľovodíky, ťažké kovy, pesticídy)..

Príčiny autoimunitnej hepatitídy ešte nie sú známe: pod vplyvom určitých faktorov telo začína reagovať na hepatocyty (pečeňové bunky) ako cudzie mikrobiálne bunky a „napadá“ ich, čo spôsobuje zápal..

Existujú tiež dedičné poruchy funkcie pečene - dedičné hepatózy - ktoré vedú k chronickému zápalu. Patria sem napríklad Wilson-Konovalovov syndróm. S tým sa v tele, vrátane buniek pečene a nervového systému, ukladá nadbytok mužov, čo porušuje normálne funkcie.

Príznaky chronickej hepatitídy

Pečeň je hlavnou „továrňou“ tela. Syntetizuje takmer všetky proteíny vrátane mnohých enzýmov, imunitných proteínov (protilátok) a proteínov systému zrážania krvi. Reguluje výmenu glukózy, bilirubínu a cholesterolu v tele. Pečeň vytvára žlč, bez ktorej nie je možné normálne trávenie a vstrebávanie tukov. Príznaky chronickej hepatitídy sú preto mimoriadne rozmanité:

  • astenovegetatívny syndróm - konštantná únava, slabosť, poruchy spánku, podráždenosť, bezdôvodný úbytok hmotnosti;
  • dyspeptický syndróm - pocit horkosti v ústach, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, grganie, striedavá zápcha a hnačka;
  • syndróm bolesti - závažnosť a bolesť v pravej hypochondrii;
  • autoimunitné prejavy (zvlášť charakteristické pre hepatitídu C) - bolesť kĺbov, svalov, vaskulitída (zápal cievnej steny);
  • žltačka, svrbenie kože.
  • zväčšená pečeň;
  • žltnutie skléry, slizníc, kože;
  • pavúčie žily na chrbte, ramenách, krku;
  • erytém dlane - začervenanie kože na dlaniach;
  • zväčšená slezina.

Je potrebné poznamenať, že rôzne príznaky chronickej hepatitídy sa prejavujú s rôznymi intenzitami as miernou aktivitou procesu a malou „skúsenosťou“ s ochorením môže byť asymptomatická..

Diagnóza chronickej hepatitídy

Na identifikáciu chronickej hepatitídy a posúdenie celkového stavu tela na pozadí zhoršenej funkcie pečene môže lekár predpísať nasledujúce testy:

  • klinický krvný obraz s počtom krvných doštičiek;
  • protrombínový index;
  • sérový bilirubín, celkový obsah a frakcie;
  • testy enzýmovej aktivity: AST (aspartátaminotransferáza), ALT (alanínaminotransferáza), GGTP (gama-glutamyl transpeptidáza), LDH (laktát dehydrogenáza), alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza);
  • celkový proteín, albumín, gama globulín, alfa-2 globulín;
  • cholesterol;
  • bilirubín;
  • testy na antigény hepatitídy B, C, D (delta).

Z inštrumentálnych štúdií môže odporučiť:

  • Ultrazvuk pečene a iných orgánov brušnej dutiny;
  • biopsia pečene - vzorky pečeňového tkaniva sa odoberajú pod kontrolou ultrazvuku silnou ihlou, to je jediný spôsob, ako posúdiť závažnosť vírusovej hepatitídy.

Liečba chronickej hepatitídy

Bez ohľadu na príčinu chronickej hepatitídy zahŕňa základná liečba:

  1. Strava - stôl №5
  2. Prostriedky, ktoré normalizujú aktivitu gastrointestinálneho traktu a stav mikroflóry:
    a. prokinetika (itomed);
    b. laktulóza (okrem laxatívneho účinku prispieva k normalizácii mikroflóry a odstraňovaniu toxických metabolických produktov);
    c. probiotiká;
    d. enzýmové prípravky.
  3. Hepatoprotektory: kyselina ursodeoxycholová (okrem ochrany pečeňových buniek pomáha neutralizovať toxický účinok bilirubínu);
  4. V prípade autoimunitného zápalu - lieky, ktoré znižujú jeho aktivitu:
    a. glukokortikoidy;
    b. azatioprin.
  5. Pri toxickej hepatitíde, vrátane alkoholických liekov, liekov, ktoré znižujú toxický účinok na pečeň:
    a. kyselina tioktová.
  6. Ako ďalšie prostriedky na komplexnú liečbu - liečivé byliny s antispasmodickým a choleretickým účinkom:
    a. koreň sladkého drievka;
    b. kukuričné ​​hodváb.

V prípade vírusovej hepatitídy sa môžu odporučiť špecifické antivírusové lieky a interferónové prípravky, ale keďže sa tieto lieky ťažko tolerujú a majú veľa vedľajších účinkov, indikácie ich vymenovania sa vyhodnotia individuálne pre každého pacienta..

S prechodom chronickej hepatitídy na fibrózu (cirhóza) pečene a prudkým poklesom jej funkcií zahraničné smernice odporúčajú transplantáciu pečene, ale za ruských podmienok je takáto operácia možná iba v niektorých veľkých centrách veľkých miest. Okrem toho je chirurgický zákrok často nemožný z dôvodu nedostatku darcov.

Predikcia a prevencia chronickej hepatitídy

Prevencia vírusovej hepatitídy spočíva v zdravom životnom štýle, používaní liekov striktne podľa svedectva lekára, vyhýbaní sa práci, kde je potrebný stály kontakt s toxickými látkami, použitím bariérových metód antikoncepcie počas pohlavného styku..

Existuje vakcína na prevenciu hepatitídy B. V Rusku je zaradený do národného očkovacieho kalendára..

[1] G.M. Kozhevnikov. Chronická hepatitída B a C: prirodzený priebeh a výsledky.

[2] Livzan M.A. Lyalyukova E.A. Lapteva I.V. Alkoholické ochorenie pečene: moderné aspekty diagnostiky a liečby. Lekárska rada, 2014.

Liečte pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Chronická hepatitída neznámej etiológie

Diferenčná diagnóza nešpecifikovanej chronickej hepatitídy sa vykonáva s týmito chorobami:

I. Pečeňové lézie, ktorých etiológia je určená:

1. Alkoholizmus. Priamy toxický účinok alkoholu s pretrvávajúcou dennou alkoholizáciou je dôležitý, tvorba alkoholového hyalínu pri hepatitíde, na ktorú sa vyvíja imunitná reakcia.

2. Vírusová infekcia. V 70% prípadov bola dokázaná chronickosť zápalu spôsobeného vírusmi hepatitídy B, C, delta a ich kombináciou. Ak má pacient po 3 mesiacoch od akútnej hepatitídy marker hepatitídy austrálskeho antigénu (HBs), pravdepodobnosť vzniku chronickej hepatitídy dosiahne 80%. V prípade hepatitídy A sa chronickosť prakticky nepozoruje..

3. Toxické poškodenie (vrátane drog):
- otrava hubami;
- otrava liekmi, ktoré porušujú metabolizmus hepatocytov (antituberkulóza, psychotropné látky, antikoncepčné tablety, paracetamol, antiarytmiká, sulfonamidy, antibiotiká - erytromycín, tetracyklíny);
- priemyselná intoxikácia chloridom uhličitým, produktmi destilácie ropy, ťažkými kovmi.

5. Cholestatic spojené s primárnym porušením odtoku žlče.

6. Autoimunitné ochorenie, pri ktorom neexistuje jasná súvislosť s toxickým poškodením a vírusom, ale diagnostikujú sa príznaky zápalu imunitného systému..

II. Morfologicky a laboratórne upravené formy chronickej hepatitídy v rubrike „Chronická hepatitída inde nezaradená“ - K73.

1. Chronická aktívna hepatitída, nezatriedená inde (K73.2).

Chronická aktívna hepatitída (CAH) - dlhodobo prebiehajúci zápalový proces s nekrózou a dystrofiou hepatocytov.

Polymorfizmus klinických prejavov je charakteristický pre CAH - od skromných až po významné, so zdravotným postihnutím, horúčkou a objavením sa pečeňových príznakov - „hviezdy“ na ramennom páse, palmový erytém..
Pečeň zostáva bezbolestná, zväčšená a vyčnieva z okraja bočného oblúka o 2 až 3 cm alebo viac, jeho okraj je trochu špicatý. Väčšina pacientov dokáže prehmatať slezinu.

Patomorfologické charakteristiky CAH, ktoré vedú k porušeniu lobulárnej architektoniky pečene:

- zničenie reštrikčnej doštičky hepatocytov;
- proliferácia lymfoidných buniek;
- portálna a periportálna fibróza;
- kroková nekróza.

Morfologická štúdia vzoriek z biopsie pečene je potrebná na potvrdenie klinickej diagnózy CAH a na vykonanie diferenciálnej diagnostiky s inými léziami, predovšetkým s pretrvávajúcou chronickou hepatitídou a cirhózou..
Diagnostické chyby počas morfologického vyšetrenia sa môžu vyskytnúť počas biopsie mierne poškodenej časti pečene alebo počas jej remisie.

Výsledky biochemického krvného testu u pacientov s CAH naznačujú porušenie rôznych funkcií pečene:
- proteínová syntéza - hypoalbuminémia a hyperglobulinémia;
- regulácia metabolizmu pigmentov - hyperbilirubinémia (približne u každého štvrtého pacienta);
- enzymatické - 5-10-násobné zvýšenie hladiny ALT a AST.

Formy HAG podľa charakteru kurzu:
- s miernou aktivitou procesu;
- s vysokou aktivitou procesu (agresívna hepatitída).
Klinické prejavy aktivity procesu: horúčka, artralgia, výrazné pečeňové príznaky.

CAH sa vyskytuje s obdobím exacerbácie a remisií. Hlavnými príčinami exacerbácie môžu byť: superinfekcia hepatotropnými vírusmi; iné infekčné choroby; alkoholizmus; užívanie vysokých dávok drog; chemická otrava, ktorá má nepriaznivý vplyv na pečeň atď. Predpokladá sa, že u približne 40% pacientov s CAH so strednou procesnou aktivitou je možné zaznamenať spontánne remisie spojené s prirodzeným priebehom choroby. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že takmer všetci pacienti s CAH postupujú do cirhózy. Súčasne boli opísané prípady priaznivého priebehu CAH so stabilizáciou procesu a jeho prechodom na chronickú pretrvávajúcu hepatitídu..

2. Chronická lobulárna hepatitída, nezatriedená inde (K73.1).

Chronická lobulárna hepatitída - forma chronickej hepatitídy zodpovedajúcej neúplnej akútnej hepatitíde.
Hlavným morfologickým znakom je prevládajúci vývoj zápalovej infiltrácie vo vnútri pečene s predĺženým zvýšením hladiny transamináz..
Zotavenie je zaznamenané u 5 - 30% pacientov, zvyšok má prechod na chronickú aktívnu hepatitídu alebo chronickú pretrvávajúcu hepatitídu.
Pojem „chronická lobulárna hepatitída“ sa vyskytuje, keď patologický proces trvá dlhšie ako 6 mesiacov. Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy ju označuje ako chronickú hepatitídu s minimálnou morfologickou a laboratórnou aktivitou procesu.

3. Chronická pretrvávajúca hepatitída, nezatriedená inde (K73.0).

Chronická perzistentná hepatitída (CPG) - dlhodobý (viac ako 6 mesiacov) benígny difúzny zápalový proces so zachovaním štruktúry pečene.
Typicky neprítomnosť výrazných klinických príznakov choroby. Iba asi 30% pacientov uvádza všeobecnú nevoľnosť a slabosť. Pečeň je mierne zväčšená (1 až 2 cm). Chýbajú pečeňové „znaky“.

Patomorfologické charakteristiky CPG: mononukleárne, hlavne lymfocytárne infiltráty portálneho traktu so stredne závažnými dystrofickými zmenami a miernou nekrózou hepatocytov (alebo ich absencia). Mierne morfologické zmeny môžu pretrvávať niekoľko rokov.

Biochemický krvný test u pacientov s CPH (zmeny naznačujú narušenú funkciu pečene, ale menej výrazné ako pri CAH):
- ALT a AST sa zvýšili 2-3 krát;
- bilirubín sa mierne zvyšuje (približne 1/4 pacientov s CPH);
- možno mierne zvýšenie hladiny GGTP a LDH;
- ostatné biochemické parametre zostávajú v rámci normálnych limitov.

Moderná klasifikácia chronickej hepatitídy označuje KhPG ako chronickú hepatitídu s minimálnou aktivitou procesu alebo miernou.

Chronická hepatitída

Chronická hepatitída je zápalové ochorenie charakterizované fibrotickými a nekrotickými zmenami v tkanivových a pečeňových bunkách bez narušenia štruktúry lobúl a príznakov portálnej hypertenzie. Vo väčšine prípadov si pacienti sťažujú na nepohodlie v pravej hypochondrii, nevoľnosť, zvracanie, zhoršenú chuť do jedla a stolicu, slabosť, znížený výkon, strata hmotnosti, žltnutie, svrbenie kože. Diagnostické opatrenia pozostávajú z biochemického krvného testu, ultrazvuku brušných orgánov a biopsie pečene. Terapia je zameraná na neutralizáciu príčiny patológie, zlepšenie stavu pacienta a dosiahnutie stabilnej remisie.

ICD-10

Všeobecné informácie

Chronická hepatitída je zápalová lézia parenchýmu a strómy pečene, ktorá sa vyvíja pod vplyvom rôznych príčin a trvá dlhšie ako 6 mesiacov. Patológia je vážny sociálno-ekonomický a klinický problém v dôsledku neustáleho zvyšovania výskytu. Podľa štatistík je na svete zaznamenaných 400 miliónov pacientov s chronickou hepatitídou B a 170 miliónov pacientov s chronickou hepatitídou C, pričom ročne sa pridá viac ako 50 miliónov novodiagnostikovanej hepatitídy B a 100-200 miliónov hepatitídy C. Všetky chronické hepatitídy trvajú približne 70% vo všeobecnej štruktúre patologických procesov pečene. Ochorenie sa vyskytuje s frekvenciou 50 - 60 prípadov na 100 000 obyvateľov, muži sú náchylnejší k chorobnosti.

Za posledných 20 - 25 rokov sa zhromaždilo veľa dôležitých informácií o chronickej hepatitíde, mechanizmus jej vývoja sa objasnil, preto sa vyvíjajú účinnejšie metódy liečby, ktoré sa neustále zdokonaľujú. Štúdiu vykonávajú lekári s infekčnými chorobami, terapeuti, gastroenterológovia a ďalší odborníci. Výsledok a účinnosť liečby priamo závisí od formy hepatitídy, celkového stavu a veku pacienta..

Dôvody

Príčinou chronickej hepatitídy je najčastejšie predtým prenášaná vírusová hepatitída B, C, D, niekedy A. Každý patogén má iný účinok na pečeň: vírus hepatitídy B nespôsobuje deštrukciu hepatocytov, mechanizmus rozvoja patológie je spojený s imunitnou odpoveďou na mikroorganizmus, ktorý sa aktívne množi pečeňové bunky a iné tkanivá. Vírusy hepatitídy C a D majú priamy toxický účinok na hepatocyty a spôsobujú ich smrť.

Druhou častou príčinou patológie je intoxikácia tela spôsobená expozíciou alkoholu, drog (antibiotiká, hormóny, lieky proti TB, atď.), Ťažkým kovom a chemikáliám. Toxíny a ich metabolity, ktoré sa hromadia v pečeňových bunkách, spôsobujú poruchu ich práce, hromadenie žlčových, tukových a metabolických porúch, ktoré vedú k nekróze hepatocytov. Okrem toho metabolity sú antigény, na ktoré imunitný systém aktívne reaguje. Chronická hepatitída sa môže tvoriť aj v dôsledku autoimunitných procesov, ktoré sú spojené s nižšou hodnotou T-supresorov a tvorbou T-lymfocytov toxických pre bunky..

Rizikové faktory

Vyvolávať rozvoj patológie môže:

  • zlá výživa;
  • Zneužívanie alkoholu
  • zlý životný štýl;
  • infekčné choroby;
  • malárie;
  • endokarditída;
  • rôzne ochorenia pečene, ktoré spôsobujú metabolické poruchy v hepatocytoch.

patogenézy

Patogenéza rôznych foriem chronickej hepatitídy je spojená s poškodením tkanív a pečeňových buniek, tvorbou imunitnej odpovede, zahrnutím agresívnych autoimunitných mechanizmov, ktoré prispievajú k rozvoju chronického zápalu a podporujú ho na dlhú dobu..

klasifikácia

Chronická hepatitída sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií: etiológia, stupeň patologickej aktivity a údaje o biopsii. Z dôvodov výskytu sa izoluje chronická vírusová hepatitída B, C, D, A, liek, autoimunitné a kryptogénne (neznáme etiológie). Stupeň aktivity patologických procesov sa môže líšiť:

  • minimum - AST a ALT sú trikrát vyššie ako obvykle, zvýšenie vzorky tymolu na 5 jednotiek, zvýšenie gama globulínov až o 30%;
  • stredná - koncentrácia ALT a AST sa zvyšuje 3-10 krát, vzorka tymolu 8 jednotiek, gama globulíny 30-35%;
  • závažné - AST a ALT sú viac ako 10-krát vyššie ako normálne, vzorka tymolu je viac ako 8 jednotiek, gama globulíny sú viac ako 35%.

Na základe histologického vyšetrenia a biopsie sa rozlišujú 4 štádiá chronickej hepatitídy:

  • 0 štádium - bez fibrózy
  • 1. stupeň - mierna periportálna fibróza (proliferácia spojivového tkaniva okolo pečeňových buniek a žlčových ciest)
  • Fáza 2 - stredná fibróza s port-portálovou septou: spojivové tkanivo, rastúce, tvorí septu (septa), ktorá kombinuje susedné portálové trakty tvorené vetvami portálnej žily, pečeňovej tepny, žlčovodov, lymfatických ciev a nervov. Portálové trakty sú umiestnené v rohoch pečeňového laloku, ktorý má tvar šesťuholníka
  • Etapa 3 - závažná fibróza s port-septa
  • 4. fáza - príznaky narušenia architektoniky: výrazný rast spojivového tkaniva so zmenou štruktúry pečene.

Príznaky chronickej hepatitídy

Bežné prejavy

Príznaky chronickej hepatitídy sú variabilné a závisia od formy patológie. Znaky s nízkou aktivitou (perzistentný) proces sú slabo vyjadrené alebo úplne chýbajú. Celkový stav pacienta sa nemení, ale zhoršenie je pravdepodobné po požití alkoholu, intoxikácii, nedostatku vitamínu. Menšia bolesť v pravej hypochondrii je možná. Počas vyšetrenia sa zistí mierne zväčšenie pečene.

Klinické príznaky s aktívnou (progresívnou) formou chronickej hepatitídy sú zreteľné a úplne sa prejavujú. Väčšina pacientov má dyspeptický syndróm (plynatosť, nevoľnosť, vracanie, zhoršená chuť do jedla, nadúvanie, zmeny stolice), astenovegetatívny syndróm (ťažká slabosť, únava, znížená výkonnosť, strata hmotnosti, nespavosť, bolesti hlavy), syndróm zlyhania pečene (žltačka, horúčka, objavenie sa tekutiny v brušnej dutine, krvácanie z tkanív), predĺžená alebo pravidelná bolesť v bruchu napravo.

Na pozadí chronickej hepatitídy sa zväčšuje veľkosť sleziny a regionálnych lymfatických uzlín. Kvôli narušeniu odtoku žlče, žltačky sa vyvinie svrbenie. Na koži nájdete aj pavúčie žily. Počas prehliadky sa odhalí zväčšenie pečene (rozptýlené alebo vzrušujúce jeden lalok). Pečeň je hustá a na palpáciu bolestivá.

Chronická vírusová hepatitída

Chronická vírusová hepatitída D je obzvlášť ťažká, vyznačuje sa výrazným zlyhaním pečene. Väčšina pacientov si sťažuje na žltačku, svrbenie kože. Okrem pečeňových príznakov sa diagnostikujú extrahepatické: poškodenie obličiek, svalov, kĺbov, pľúc atď..

Znakom chronickej hepatitídy C je dlhodobý pretrvávajúci priebeh. Viac ako 90% akútnej hepatitídy C vedie k chronickosti. Pacienti majú astenický syndróm a mierne zväčšenie pečene. Priebeh patológie je zvlnený, po niekoľkých desaťročiach končí cirhózou v 20 - 40% prípadov.

Chronická neinfekčná hepatitída

Autoimunitná hepatitída sa vyskytuje u žien vo veku 30 a viac rokov. Patológia je charakterizovaná slabosťou, zvýšenou únavou, žltnutím kože a slizníc, bolesťou na pravej strane. U 25% pacientov patológia napodobňuje akútnu hepatitídu s dyspeptickým a astenovegetatívnym syndrómom a horúčkou. Extrahepatické príznaky sa vyskytujú u každého druhého pacienta, sú spojené s poškodením pľúc, obličiek, krvných ciev, srdca, štítnej žľazy a ďalších tkanív a orgánov..

Liečivá chronická hepatitída sa vyznačuje mnohými príznakmi, absenciou špecifických príznakov, niekedy sa patológia maskuje ako akútny proces alebo obštrukčná žltačka..

diagnostika

Diagnóza chronickej hepatitídy by mala byť včasná. Všetky procedúry sa vykonávajú na gastroenterologickom oddelení. Konečná diagnóza sa vykonáva na základe klinického obrazu, inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia: krvné testy na markery, ultrazvuk brušných orgánov, reohepatografia (štúdia zásobovania pečene krvou), biopsia pečene..

Laboratórny výskum

Krvný test vám umožňuje určiť formu patológie detekciou špecifických markerov - jedná sa o častice vírusu (antigény) a protilátky, ktoré sa tvoria v dôsledku boja proti mikroorganizmom. Pre hepatitídu A a E je charakteristický iba jeden typ markera - anti-HAV IgM alebo anti-HEV IgM.

Pri vírusovej hepatitíde B je možné detegovať niekoľko skupín markerov, ich počet a pomer indikujú štádium patológie a prognózy: povrchový antigén B (HBsAg), protilátky proti jadrovému antigénu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (objaví sa až po ukončenie procesu), anti-HBs (tvorené adaptáciou imunity na mikroorganizmy). Vírus hepatitídy D je identifikovaný na základe anti-HDIgM, celkového anti-HD a RNA tohto vírusu. Hlavným markerom hepatitídy C je anti-HCV, druhým je RNA vírusu hepatitídy C..

Funkcie pečene sa hodnotia na základe biochemickej analýzy alebo skôr stanovením koncentrácie ALT a AST (aminotransferáza), bilirubínu (žlčový pigment), alkalickej fosfatázy. Na pozadí chronickej hepatitídy sa ich počet výrazne zvyšuje. Poškodenie pečeňových buniek vedie k prudkému zníženiu koncentrácie albumínu v krvi a k ​​významnému zvýšeniu globulínov.

Prístrojová diagnostika

Ultrazvuk brušných orgánov je bezbolestná a bezpečná diagnostická metóda. Umožňuje určiť veľkosť vnútorných orgánov a identifikovať zmeny, ku ktorým došlo. Najpresnejšou výskumnou metódou je biopsia pečene, ktorá vám umožní určiť formu a štádium patológie, ako aj vybrať najúčinnejšiu metódu liečby. Na základe výsledkov je možné posúdiť mieru prevalencie procesu a závažnosť, ako aj pravdepodobný výsledok.

Liečba chronickej hepatitídy

Cieľom liečby je odstrániť príčinu patológie, zmierniť príznaky a zlepšiť celkový stav. Terapia by mala byť komplexná. Väčšina pacientov má predpísaný základný kurz zameraný na zníženie zaťaženia pečene. Všetci pacienti s chronickou hepatitídou musia znižovať fyzickú aktivitu, je im preukázaný životný štýl s nízkou aktivitou, režim v polovičnom lôžku, minimálne množstvo liekov, ako aj kompletná strava obohatená o bielkoviny, vitamíny a minerály (strava č. 5). Je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané, údené, konzervované potraviny, korenie, liehoviny (čaj a káva), ako aj alkohol..

Drogová terapia

Ak dôjde k zápche, sú indikované mierne preháňadlá a je dokázané, že enzýmové prípravky bez žlče zlepšujú trávenie. Na ochranu pečeňových buniek a urýchlenie procesu regenerácie sú predpísané hepatoprotektory. Mali by sa užívať do 2 až 3 mesiacov, preto je vhodné opakovať priebeh užívania týchto liekov niekoľkokrát do roka. Pri ťažkom astenovegetatívnom syndróme sa používajú multivitamíny a prírodné adaptogény. Vitamíny sa často používajú v injekciách: B1, B6, B12.

Interferónová terapia

Vírusová chronická hepatitída sa ťažko lieči, imunomodulátory zohrávajú dôležitú úlohu, ktorá nepriamo ovplyvňuje mikroorganizmy a aktivuje imunitu pacienta. Je zakázané používať tieto lieky samostatne, pretože majú kontraindikácie a vlastnosti.

Osobitné miesto medzi týmito drogami zaujímajú interferóny. Predpisujú sa vo forme intramuskulárnych alebo subkutánnych injekcií až trikrát týždenne; v tomto prípade je možné zvýšenie telesnej teploty, preto sú pred podaním injekcie potrebné antipyretické lieky. Pozitívny výsledok po liečbe interferónom sa pozoruje u 25% prípadov chronickej hepatitídy. V detstve sa táto skupina drog používa vo forme rektálnych čapíkov. Ak to stav pacienta umožňuje, vykonáva sa intenzívna terapia: interferónové prípravky a antivírusové látky sa používajú vo veľkých dávkach, napríklad kombinujú interferón s ribavirínom a remantadínom (najmä s hepatitídou C)..

Neustále hľadanie nových liekov viedlo k vývoju pegylovaných interferónov, v ktorých je molekula interferónu spojená s polyetylénglykolom. Vďaka tomu môže liek zostať v tele dlhšie a bojovať proti vírusom po dlhú dobu. Takéto lieky sú vysoko účinné, znižujú frekvenciu ich príjmu a predlžujú dobu remisie chronickej hepatitídy.

Detoxikačná terapia

Ak je chronická hepatitída spôsobená intoxikáciou, mala by sa vykonať detoxikačná terapia a malo by sa vylúčiť prenikanie toxínov do krvi (prerušenie užívania drog, alkoholu, ukončenie chemickej výroby atď.).

Liečba autoimunitnej hepatitídy

Autoimunitná chronická hepatitída sa lieči glukokortikoidmi v kombinácii s azatioprínom. Hormonálne lieky sa užívajú perorálne, po nástupe účinku sa ich dávka zníži na minimum prijateľné. Pri absencii výsledkov je predpísaná transplantácia pečene.

Prevencia a prognóza

Prognóza chronickej hepatitídy závisí od typu ochorenia. Dávkové formy sú takmer úplne vyliečené, autoimunitné reakcie tiež dobre reagujú na liečbu, vírusové zriedkavo vymiznú, najčastejšie sa transformujú na cirhózu. Kombinácia niekoľkých patogénov, napríklad vírusu hepatitídy B a D, spôsobuje rozvoj najťažšej formy choroby, ktorá rýchlo progreduje. Nedostatok adekvátnej liečby v 70% prípadov vedie k cirhóze.

Pacienti a nositelia vírusov hepatitídy nepredstavujú veľké riziko pre ostatných, pretože je vylúčená infekcia vzduchovými kvapkami a domácimi chorobami. Infikovať sa môžete až po kontakte s krvou alebo inými telesnými tekutinami. Aby ste znížili riziko patológie, musíte počas pohlavného styku používať bariérovú antikoncepciu, neberte si hygienu iných ľudí. Na núdzovú prevenciu hepatitídy B v prvý deň po možnej infekcii sa používa ľudský imunoglobulín. Je tiež indikovaná vakcinácia proti hepatitíde B. Špecifická profylaxia iných foriem tejto patológie nebola vyvinutá..

Chronická hepatitída

Všeobecné informácie

V miernych prípadoch ochorenie neprogreduje alebo progreduje pomaly. V závažných prípadoch vedie chronická hepatitída k postupnej fibróze a cirhóze pečene. Rozlišuje sa chronická vírusová hepatitída, chronická toxická hepatitída, chronická autoimunitná hepatitída, idiopatická chronická hepatitída. Okrem toho sa môže vyvinúť hepatitída s dedičnými metabolickými poruchami. Klinické prejavy chronickej hepatitídy sú do značnej miery podobné..

Príčiny choroby

Chronická vírusová hepatitída môže spôsobiť hepatitídu B, C, D. Diagnóza a liečba týchto chorôb sú opísané v príslušných častiach..

Príčina chronickej autoimunitnej hepatitídy nie je úplne objasnená. Spravidla existuje dedičná predispozícia k autoimunitným ochoreniam. V laboratórnych testoch sa v krvi nachádzajú autoprotilátky proti rôznym bielkovinám pečene. Tieto protilátky, ktoré sa viažu na ciele, spôsobujú poškodenie pečeňových buniek.

Chronické zneužívanie alkoholu je jednou z hlavných príčin toxickej hepatitídy. Okrem toho sa pri dlhodobom užívaní liekov s hepatotoxickými účinkami môže vyvinúť chronická toxická hepatitída (halotán, metyldopa, karbamazepín, izoniazid a iné lieky proti TBC, valproát sodný, zidovudín, kaptopril, indometacín atď.). V súčasnosti je známych viac ako 1 000 liekov, ktoré spôsobujú hepatitídu počas liečby. Čas od začiatku liečby po vývoj hepatitídy s drogami sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých rokov.

príznaky

Klinické prejavy hepatitídy závisia od stupňa narušenej funkcie pečene. V počiatočných fázach sa môžu meniť iba laboratórne parametre (zvýšenie pečeňových enzýmov ALT, AST). V neskorších štádiách, po pripade zlyhania pečene, sa zaznamenáva celková slabosť, nevoľnosť, ťažkosť v pravom hypochondriu, žltačka s svrbením kože a zväčšenie pečene..

diagnostika

Ak máte podozrenie na chronické poškodenie pečene, lekár vykoná dôkladné vyšetrenie s prehmataním brucha a zistením veľkosti pečene a sleziny, zhromaždí podrobnú históriu (navštívi sa v kancelárii lekára, urobí zoznam všetkých liekov, ktoré ste užívali alebo ste v poslednom čase užívali). Ďalej sa vykonávajú testy na vírusovú hepatitídu (pozri súvisiace články), podrobnú biochemickú analýzu ukazovateľov funkcie krvi a pečene (ALT, AST, bilirubín, gama-GGT, alkalická fosfatáza, proteín, albumín atď.), Analýzu autoprotilátok. Ultrazvuk brušnej dutiny sa vykonáva podľa indikácie, počítačovej tomografie, biopsie pečene.

liečba

Taktika liečby závisí od variantu chronickej hepatitídy..

Pri liečení vírusovej hepatitídy sa používajú interferóny alfa, glukokortikosteroidy, cytostatiká, symptomatická terapia. Autoimunitná hepatitída tiež vyžaduje hormonálnu a cytostatickú terapiu. V závažných prípadoch sa vykonáva transplantácia pečene.

Liečba toxickej hapatitídy je založená na ukončení vystavenia toxickému faktoru. Faktom je, že pečeň je jedinečný orgán. Je schopný obnoviť svoju funkciu aj po relatívne závažných léziách. Preto zastavenie vystavenia toxickým látkam v kombinácii s použitím hepatoprotektorov vo väčšine prípadov umožňuje vyliečenie pacienta. Pri opakovanom užívaní liekov, ktoré majú toxický účinok alebo po ukončení užívania alkoholu, sa môže hepatitída opäť vyvinúť..

prevencia

Prevencia hepatitídy súvisiacej s drogami je problémom, ktorý by sa mal riešiť. Ak lekár predpisuje nejaké lieky na dlhú dobu (antikonvulzíva, antipsychotiká, hormonálne kontraceptíva atď.), Mali by ste objasniť, aké vedľajšie účinky majú tieto lieky. Ak majú hepatálnu toxicitu, je potrebné určiť u lekára, ako často sa majú monitorovať biochemické parametre pečene (a obličiek), ak má liek renálnu toxicitu)..

Prevencia autoimunitnej hepatitídy nebola vyvinutá. Prevencia vírusovej hepatitídy je diskutovaná v príslušných častiach..

Chronická hepatitída C, príznaky a liečba

Chronická hepatitída C je v prípade nekvalitnej liečby pomerne nebezpečnou komplikáciou akútnej formy. Prognóza prechodu z akútnej na chronickú súvisí s vývojom cirhózy pečene, ktorá sa veľmi pravdepodobne vyvinie v rakovinu pečene..

Svetové štatistiky naznačujú prítomnosť približne 150 miliónov registrovaných pacientov s ročným nárastom približne 3 - 4 milióny. Okrem toho nie je známy počet pasívnych nosičov vírusu. Pasívne nosiče sa však podieľajú aj na prenose infekcie..

Rovnaká štatistika tvrdí, že v 20% prípadov choroby nie je možné stanoviť spôsob prenosu vírusu.

Čo je chronická hepatitída C?

Chronická hepatitída C je infekčné ochorenie vírusovej etiológie, ktoré sa vyvíja ako komplikácia akútnej hepatitídy C a vyznačuje sa cirkuláciou HCV RNA v krvi pacienta viac ako šesť mesiacov..

Kód pre chronickú hepatitídu C podľa klasifikácie ICD10 - B18.2.

Pri neprítomnosti adekvátnej a včasnej liečby sa chronická hepatitída C vyznačuje nepriaznivou prognózou na zotavenie, ako aj vysokým rizikom vzniku takých závažných komplikácií, ako je cirhózna degenerácia pečene a rozvoj hepatocelulárnych karcinómov..

Je liečená na chronickú hepatitídu C.

Diagnóza chronickej hepatitídy C nie je veta. Pri včasnom ošetrení je pravdepodobnosť zotavenia viac ako deväťdesiatpäť percent.

Je však potrebné si uvedomiť, že kvôli špecifickým vlastnostiam vírusu (schopnosť uniknúť imunitnej odpovedi, potlačenie bunkových zložiek imunitného systému, rýchla mutácia atď.) Sa chronická hepatitída C lieči vždy po dlhú dobu..

Chronická hepatitída C - ako sa prenáša

Chronická hepatitída C je nákazlivá. Infekčné mechanizmy pre akútne a chronické formy infekcie sa nelíšia.

Infekcia sa môže prenášať:

  • z matky na plod (mechanizmy prenosu transplacentálnej infekcie);
  • sexuálne (v prítomnosti jedného sexuálneho partnera je tento mechanizmus prenosu veľmi zriedkavý);
  • krvný kontakt (kontakty s osobnými hygienickými predmetmi infikovanými krvou pacienta, transfúzia infikovaných krvných produktov, injekcie infikovanými ihlami, lekárske manipulácie s infikovanými nástrojmi atď.).

Riziko infekcie prudko stúpa, keď sa veľká dávka patogénu dostane do tela (krvná transfúzia), ako aj v prípade infekcie HIV, hepatitídy vírusovej genézy typu A, B atď. alebo sprievodné hepatologické patológie.

Chronická hepatitída C sa u detí zaznamenáva omnoho častejšie ako u dospelých (u mladých pacientov je pravdepodobnejšie spontánne uzdravenie akútnej hepatitídy C, a preto sa toto ochorenie nestáva chronickým)..

Prečítajte si tiež tému

Malo by sa tiež poznamenať, že dokonca aj v prípade rozvoja chronickej hepatitídy C (chronická hepatitída C u detí sa často kombinuje s infekciou HIV) u detí, je toto ochorenie prístupnejšie pre drogovú liečbu ako u dospelých..

Chronická hepatitída C sa u mužov zaznamenáva častejšie ako u žien. U žien sa toto ochorenie vyskytuje hlavne v akútnej forme a častejšie končí spontánnym uzdravením..

Príznaky tohto ochorenia sa u mužov a žien nelíšia.

Chronická hepatitída C - stupne aktivity

Stupeň aktivity ochorenia sa hodnotí pomocou špeciálneho indexu histologickej aktivity (IGA)..

Tento index vám umožňuje vyhodnotiť stupeň periportálnej a premostenej nekrózy v lalokoch pečene, zjazvenie pečeňového tkaniva, nekrózu lobarov a stupeň zápalu portálu..

Na posúdenie IHA sa vykonáva celoživotná biopsia pečene a morfologické a histologické hodnotenie hepatopunkcií..

Chronická hepatitída C s minimálnou aktivitou bude zodpovedať IHA od jednej do troch.

Pri miernej aktivite sa IHA pohybuje od štyroch do ôsmich.

Pri miernej aktivite je IHA od deviatich do dvanástich.

Chronická hepatitída C - príznaky

Chronická forma choroby sa spravidla vyskytuje v anicterických formách. Rovnako ako pri akútnej hepatitíde C je chronické ochorenie prevažne asymptomatické alebo má nízkopríznakovú formu..

Medzi príznaky chronickej hepatitídy C môžu patriť nešpecifické príznaky, ako napríklad:

  • vzhľad neustálej únavy, ospalosti a letargie;
  • periodické príznaky podobné chrípke (horúčka, bolesť svalov, pocit slabosti, podráždenosť, bolesť hrdla);
  • nočná nespavosť a ospalosť počas dňa;
  • neustále svrbenie kože (žltačka môže chýbať alebo sa môže prejaviť iba miernym žltnutím skléry);
  • pretrvávajúca nevoľnosť, periodické vracanie, rozrušená stolica, nadúvanie, matné bolesti brucha;
  • depresívne stavy;
  • poruchy krvácania (nazálne alebo ďasnové krvácanie, predĺžený čas a zvýšené hojenie menštruačného krvácania, dlhodobé krvácanie z rán atď.).

Pri pohmatu brucha sa zaznamenalo zhutnenie a zväčšenie pečene a sleziny.

S rozvojom cirhózneho poškodenia pečene, periférnych edémov, ascitu, silného žltnutia kože a slizníc, krvácania, modrín a hemoragickej vyrážky, výskytu teliesokiek, vypadávania vlasov, výskytu kŕčových žíl pažerákových žíl atď..

Malo by sa tiež poznamenať, že v prípade akútnej a chronickej hepatitídy C je vývoj nešpecifických extrahepatických symptómov choroby významný, čo veľmi komplikuje diagnostiku základnej patológie..

Ochorenie môžu byť sprevádzané nešpecifickými neurologickými príznakmi (vaskulitída, glomerulonefritída, CPL, cukrovka atď.).

V niektorých prípadoch môže byť ochorenie sprevádzané rozvojom cukrovky 2. typu. Títo pacienti sa budú zaujímať o svrbenie a suchú pokožku, časté močenie, zníženú imunitu (časté bakteriálne alebo plesňové infekcie), stratu hmotnosti, konštantný smäd, zlé hojenie rán atď..