Laboratórne a inštrumentálne metódy na diagnostiku cirhózy

Cirhóza je častá a mimoriadne nebezpečná patológia pečene. Takmer v každom klinickom prípade vedie choroba k závažným komplikáciám, ktoré ohrozujú život pacienta. Úspešná liečba sa považuje za možnú iba v počiatočnom štádiu, pretože v neskorších štádiách sa v žľaze vyskytujú nezvratné zmeny. Včasná diagnóza cirhózy pečene umožňuje včas rozpoznať patológiu a viesť účinnú terapiu.

Všeobecné informácie

Orgány žlčových ciest sú neustále vystavené zvýšenému stresu, pretože vykonávajú širokú škálu funkcií a súčasne zažívajú negatívne účinky exogénnych faktorov. Výskyt cirhózy je častejšie spojený so zneužívaním alkoholických nápojov, menej často sa prejavuje ako komplikácia po hepatitíde..


Ochorenie je zahrnuté v klasifikácii ICD 10, v skupine K00-K93. Táto kategória zahŕňa všetky choroby tráviaceho ústrojenstva.

Hlavným prejavom patológie je smrť pečeňových buniek a ich nahradenie vláknitým tkanivom. V prvej fáze vznikajú malé uzly, ktoré sa postupne zvyšujú. Obdobie vývoja môže trvať až niekoľko rokov, čo naznačuje chronický charakter choroby.

Pozor! Je známe, že pečeňové bunky sa dokážu zotaviť. S cirhózou sa však namiesto nich uskutočňuje vláknitý proces. Preto hepatocyty odumierajú úplne bez možnosti regenerácie.

To nevyhnutne vedie k rozvoju zlyhania a následným komplikáciám. Zabráňte patológii včasným odhalením choroby, čo je možné iba komplexnou diagnózou cirhózy.

Klinický obraz

Nebezpečenstvo patologických stavov pečene je, že sú dlhodobo asymptomatické. Mnoho pacientov nenaznačuje prítomnosť ochorenia, a preto priebeh zhoršuje. Závažné príznaky cirhózy sa spravidla vyskytujú vo fázach 2-3. Počas tohto obdobia v orgánoch už prebieha proces fibrotickej substitúcie.

  • Nepohodlie a ťažkosť na pravej strane.
  • Celková slabosť, nevoľnosť.
  • Pravidelná nevoľnosť s vracaním.
  • Ranné závraty.
  • Žltačka kože.
  • Rozšírenie malých kapilár.
  • Portálna hypertenzia.
  • ascites.
  • Nedostatok chuti do jedla
  • Prudká zmena telesnej hmotnosti
  • Krvácanie z nosa, ďasien.

Duševné poruchy môžu tiež naznačovať prítomnosť choroby v dôsledku narušenej funkcie pečene a účinky toxínov na mozog. Pacient sa stáva letargickým, letargickým. Niekedy sa zaznamenáva podráždenosť, agresívne správanie, intenzívna reakcia na hluk alebo jasné svetlo..

Diagnostické postupy

Osoba s vyššie uvedenými príznakmi by mala podstúpiť vyšetrenie, pretože cirhózu pečene nie je možné zistiť iným spôsobom. Komplex opatrení zahŕňa okrem počiatočného vyšetrenia aj niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych postupov. Vyžaduje sa to na formulovanie diagnózy, určenie typu patológie, vhodné metódy liečby.

Všeobecné vyšetrenie

V prvom rade sa zhromažďujú informácie o príznakoch, ktoré sa týkajú pacienta. Klinický obraz cirhózy priamo závisí od stupňa a stupňa intenzity patológie, spôsobu života pacienta. Prítomnosť charakteristických príznakov nie je dôvodom na diagnózu, pretože podobné prejavy sa môžu vyskytnúť aj pri iných léziách pečene, napríklad pri vírusovej hepatitíde, steatóze..

Dôležitým ukazovateľom je prítomnosť anamnézy predisponujúcich chorôb alebo faktorov. Patria sem hepatitída, tuková steatóza, rakovina alebo prípady ožarovania. Dedičná povaha choroby nie je vylúčená.

Vo fáze dekompenzácie je pozorovaný intenzívny klinický obraz. Počas tohto obdobia pacient neustále pociťuje všeobecnú nevoľnosť, teplota jeho tela je zvýšená. Zaznamenáva sa pokles telesnej hmotnosti, výrazné sú dyspeptické poruchy, často sa vyskytuje krvácanie. Mentálne schopnosti, myslenie a vedomie sú narušené. Takéto príznaky identifikované počas diagnózy cirhózy naznačujú potrebu ústavnej liečby..

Ďalšou fázou skúšky je externá skúška. Vyžaduje sa na predbežné určenie stupňa patológie..

Lekár upozorňuje na tieto príznaky:

  • Žltnúca pokožka.
  • Nízka telesná hmotnosť.
  • Výrazné rozšírenie kapilár.
  • Veľké brucho.
  • Prítomnosť pupočnej alebo ingvinálnej prietrže.
  • hepatomegália.
  • Hemoragická vyrážka.

Inšpekcia sa vykonáva súčasne s prehmataním. Táto metóda umožňuje diagnostikovať zmenu veľkosti pečene na pozadí cirhózy. Cítia sa aj prítomnosť ascitu. Po stlačení je brucho pacienta zvýšené, mäkké, čo naznačuje nahromadenie tekutiny.

Laboratórne metódy

Na stanovenie presnej diagnózy sa používajú početné testy. Kritériá pre hodnotenie stavu pacienta sú skutočné ukazovatele vlastností materiálu použitého na výskum.

Laboratórne diagnostické metódy:

  • Vzorka moču.
  • Krvné testy (všeobecné, biochemické).
  • Coagulogram.
  • Coprogram.
  • Prepojený imunosorbentový test.

Najinformatívnejšou metódou diagnostiky je štúdia vzorky krvi. Táto metóda umožňuje skontrolovať prítomnosť patológie pečene vyhodnotením ukazovateľov. Hlavnými príznakmi cirhózy sú zvýšená hladina bilirubínu, žlčové enzýmy, fibrín, pokles albumínu..

Je dôležité to vedieť! Laboratórne vyšetrenie ovplyvňuje formuláciu diagnózy cirhózy. Na rozdiel od počiatočného vyšetrenia morfologických príznakov patológie môžu analýzy potvrdiť ochorenie, presne určiť jeho štádium a predpovedať jeho výsledok..

Prístrojové metódy

Vzhľadom na to, ako diagnostikovať cirhózu, je potrebné venovať pozornosť vyšetreniu hardvéru. Používa sa na potvrdenie prítomnosti choroby, na identifikáciu sprievodných symptómov, určenie charakteru lézie, jej objemu, etiológie..

Pri diagnostike cirhózy sa používajú:

  • Ultrazvukový postup. Pomocou ultrazvuku môžete zistiť chorobu v ranom štádiu. Hepatomegália naznačuje prítomnosť poškodenia pečene. Zmena ukazovateľov echogenity závisí od toho, či je cirhóza zmiešaná alebo lokálna.
  • Laparoskopia. Jedná sa o chirurgický zákrok, pri ktorom sa do brušnej dutiny vkladá optický nástroj, pomocou ktorého sa vyšetruje žľaza. Metóda sa používa primárne na účely diferenciácie. Na orgáne vidíte veľké uzlové útvary s vláknitými tkanivami medzi nimi. Hustota pečene, žíl.
  • Fibrogastroduodenoscopy. Vykonáva sa s cieľom vyšetrenia horných zažívacích ciest. Pri cirhóze dochádza k expanzii žilových ciev v pažeráku ak menšiemu krvácaniu v žalúdku.
  • Biopsia. Minimálne invazívna diagnostická metóda, ktorá zahŕňa odobratie vzorky postihnutej oblasti tkaniva. Výsledný materiál sa ďalej skúma v laboratóriu. Použitím biopsie sa stanoví povaha patológie, štádia a metódy liečby.

Okrem ultrazvuku, laparoskopického vyšetrenia a FGDS je možné použiť scintigrafiu, tomografiu. Ak existuje podozrenie na srdcový pôvod choroby, sú predpísané pomocné postupy vrátane metód zameraných na štúdium účinku kardiovaskulárneho systému pacienta na pečeň..

Odlišná diagnóza

Existuje veľa chorôb, ktorých klinika a príznaky sú veľmi podobné. Takéto patológie zahŕňajú rakovinu, parazitickú inváziu, závažné formy infiltrácie tukov. Môžu tiež mylne zistiť vírusovú hepatitídu so súčasnou fibrózou tkaniva, perikarditídou, amyloidózou. Preto je pre presné stanovenie potrebná diferenciálna diagnóza cirhózy pečene.

Na tieto účely použite nasledujúce metódy:

  • Chémia krvi.
  • Biopsia vpichu.
  • Ultrazvukové vyšetrenie.
  • laparoskopia.
  • Použitie rakovinových markerov.

Diferenciálna diagnóza cirhózy sa považuje za zložitý postup, a preto nie vždy poskytuje spoľahlivé výsledky. V asi 50% prípadov nie je možné určiť etiológiu.

Ako identifikovať chorobu doma

Je takmer nemožné nezávisle zistiť patológiu bez špeciálnych diagnostických postupov. Prítomnosť cirhózy sa dá predpokladať iba na základe charakteristických symptómov. Potom by ste sa mali poradiť s lekárom a podrobiť sa komplexnému vyšetreniu.

Ľudia, ktorí majú predisponujúce choroby, musia monitorovať zmeny svojho zdravotného stavu. Medzi ne patrí vírusová a nevírusová hepatitída, chronické lézie žlčníka, pečeň tráviaceho traktu.

Ak sa objavia nasledujúce príznaky, odporúča sa vyhľadať lekára:

  • Náhle chudnutie.
  • Nezmyselné zvýšenie telesnej teploty.
  • Bolesť a nepohodlie v pravej hypochondrii.
  • žltačka.
  • Krvácanie ďasien.
  • Nevoľnosť a zvracanie.

Cirhóza pečene je chronické ochorenie, ktoré vo väčšine prípadov vedie k závažným komplikáciám, najmä k úmrtiu pacienta. To naznačuje potrebu včasnej diagnostiky patológie..

Na identifikáciu choroby sa používa množstvo laboratórnych a inštrumentálnych postupov. Počas vyšetrenia by ste sa mali riadiť odporúčaniami lekára, opustiť zlé návyky, upraviť svoju dennú stravu.

Diferenciálna diagnostika cirhózy v pečeňovom stole

Cirhóza je ochorenie, pri ktorom dochádza k postupnej substitúcii parenchymálneho tkaniva pečene spojivovým tkanivom. Orgán prestane plniť svoje funkcie, čo vedie k smrti pacienta. Tento proces sa vyvíja po dlhú dobu, v počiatočných fázach je klinický obraz vymazaný. S ďalším vývojom sa objavujú príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na patológiu. Na presnú diagnostiku je však potrebná diferenciálna diagnostika cirhózy pečene.

Klasifikácia cirhózy

Priebeh rôznych typov cirhózy je odlišný, takže na stanovenie diagnózy sa používa niekoľko druhov klasifikácií.

Podľa tvaru procesov sú klasifikované v závislosti od veľkosti vytvorených uzlov.

  • Malá cirhóza, priemer do troch milimetrov.
  • Hrubé, viac ako tri milimetre.
  • Neúplná septálna (septálna) forma.
  • Zmiešané, s uzlami rôznych priemerov.

Rozlišujte typy cirhózy podľa príčin a stavu choroby.

  • Vírusová - vyvolaná vírusovou hepatitídou B a C.
  • Alkoholické - spôsobené dlhodobým užívaním látok obsahujúcich alkohol.
  • Liečivé - vznikajú po dlhodobom používaní liekov, ktoré ničia pečeň.
  • Sekundárna biliárna cirhóza - spojená s narušenou funkciou extrahepatálneho biliárneho traktu.
  • Vrodené - spôsobené dedičnými chorobami.
  • Stagnujúci - vyvolaný poruchami obehového systému.
  • Budd-Chiariho choroba - endoflebitída pečeňových žíl s trombózou, abnormality žíl.
  • Výmenno-stravovacie - spojené s metabolickými poruchami.
  • Cirhóza nejasnej etiológie - do tejto skupiny patrí primárna biliárna, spojená s patológiou imunoregulácie, kryptogénna, pravdepodobne vyvolaná výživným faktorom, a indické deti, pravdepodobne spôsobené vysokým obsahom medi v pitnej vode..

Tretí typ klasifikácie sa používa na posúdenie závažnosti. Skúma fungovanie pečeňových buniek u pacienta. Známy ako Child Pugh.

Podľa tejto tabuľky sa určujú tri skupiny v závislosti od bodovaných bodov. A - päť alebo šesť bodov, B - najviac deväť, C - viac ako desať.

Úloha diferenciálnej diagnostiky v diagnostike

Diferenciálna diagnostika - súbor opatrení predpísaných ošetrujúcim lekárom na objasnenie diagnózy. Používa sa na rozlíšenie chorôb, ktoré majú podobné príznaky. Diferenciálna diagnóza cirhózy sa stanoví po týchto štúdiách:

  • história;
  • vyšetrenie pacienta;
  • klinické testy krvi, moču, výkalov;
  • biochemické krvné testy;
  • koagulogram - štúdia koagulačných faktorov;
  • enzýmové testy;
  • skríning na markery hepatitídy;
  • ultrazvukové vyšetrenie;
  • počítačový tomogram alebo MRI;
  • biopsia s histologickým vyšetrením tkanív;
  • výskum využívajúci rádioizotopy;
  • laparoskopické vyšetrenie.

Diferenciálna diagnostika cirhózy

Diferenciálna diagnostika sa používa v prípadoch, keď je potrebné vylúčiť choroby s podobnou klinikou.

Aké choroby by sa mali diagnostikovať??

Primárna rakovina a cirhóza. S podobnými príznakmi sa vyznačuje rýchlym vývojom. Pri krvných testoch - leukocytóza, zvýšená ESR, anémia. Pacient rýchlo schudne, sťažuje sa na bolesť. Ascites sa vyvíja rýchlo a nemôže sa liečiť diuretikami. Diferenciálna diagnostika pomáha určiť tento typ patológie počas laparoskopie. Výsledky MRI, ak sa zistí α-fetoproteín.

Alveolárna echinokokóza. Zväčšené sleziny a funkčné testy sú zavádzajúce. Diferenciálna diagnostika - ultrazvuk, MRI, protilátky v latexovej aglutinačnej reakcii.

Kontriktívna perikarditída. Príznaky ascitu a zväčšenie pečene, napríklad pri cirhóze. Na diferenciáciu sa vykoná echografia srdca. Presné údaje sa získavajú rôntgenovou difrakciou.

Myelofibróza. V skorých štádiách sa prejaví zvýšenie sleziny. Pri diferenciálnej diagnostike pomáha trepanobiopsia - punkcia kostnej drene.

Amyloidóza, hemochromatóza. Diferenciálna diagnóza je založená na výsledkoch biopsie. Wilson-Konovalovova choroba sa líši v dôsledku nízkeho obsahu sérových ceruloplazmínov.

Tabuľka porovnania patológie

chorobyznámky
zápal pečeneZvýšenie teploty, žltnutie kože v odtieni okra. Bolesť hlavy, bolesti kĺbov a svalov. Slabosť, nevoľnosť, zvracanie. Tmavý moč, svrbenie kože. Syndróm bolesti. Zvýšený bilirubín, ALT, AST.
cholangitídaHorúčka so zimnicou. Nevoľnosť, vracanie. Slabosť. Svrbivá koža, žltačka. Zahusťovanie nechtov. Bodová citlivosť v oblasti žlčníka. Zvýšený bilirubín, ALT, AST, amyláza. Neutrofília, lymfocytóza.
Kongestívne pečeňPredĺženie hraníc tela. Syndróm bolesti. Slabosť, strata hmotnosti. Úzkosť, zhoršená pozornosť. Opuch dolných končatín. Žltosť pokožky. Sprievodná je dýchavičnosť a kašeľ. Zápal lymfatických uzlín. Zvýšený bilirubín, ALT, AST.
Rakovina pečeneRýchly vývoj. Slabosť, strata hmotnosti, zmena stolice, dyspepsia, bolesť v pravej hypochondrii. Žltačka, suchá koža a sliznice, svrbenie. Horúčka nízkej kvality.
Nekróza pečeneDyspepsia, bolesť, zožltnutie kože a slizníc, horúčka. Erytém, pavúčie žily, chvenie rúk. Výkaly sú ľahké, moč je tmavý. Syndróm bolesti. Vysoký bilirubín, ALT, AST. Znížený albumín a bielkoviny. Monocytopénia, eozinopénia.
cirhózaDyspepsia. Žltnutie kože a skléry. Chudnutie, zvýšené brucho. bolesť Erytém, pavúčie žily, zmena tvaru prstov a nechtov. Ascites, encefalopatia. Zvýšený bilirubín. Znížený obsah bielkovín v krvi. neutrofília.

Príznaky všetkých patológií sú podobné, rozdiely sú v detailoch. Vďaka diferenciálnej diagnostike je možná presná diagnostika..

Prognóza cirhózy

Odhadované predpovede je možné urobiť na základe odhadu podľa Childa-Pugha. U pacientov, ktorí dostali triedu A, predpokladaná dĺžka života asi dvadsať rokov, je úmrtnosť po operácii 10%. V triede B je tento termín nižší, úmrtnosť po operácii dosahuje 30%. Najťažšia je trieda C, 18% prežije po operácii, nežijú dlhšie ako tri roky.

Vďaka diferenciálnej diagnostike existuje možnosť odhaliť cirhózu v skorých štádiách vývoja. V takýchto prípadoch má pacient možnosť predĺžiť svoj život na dlhú dobu, podľa odporúčaní lekára.

Cirhóza je častá a mimoriadne nebezpečná patológia pečene. Takmer v každom klinickom prípade vedie choroba k závažným komplikáciám, ktoré ohrozujú život pacienta. Úspešná liečba sa považuje za možnú iba v počiatočnom štádiu, pretože v neskorších štádiách sa v žľaze vyskytujú nezvratné zmeny. Včasná diagnóza cirhózy pečene umožňuje včas rozpoznať patológiu a viesť účinnú terapiu.

Všeobecné informácie

Orgány žlčových ciest sú neustále vystavené zvýšenému stresu, pretože vykonávajú širokú škálu funkcií a súčasne zažívajú negatívne účinky exogénnych faktorov. Výskyt cirhózy je častejšie spojený so zneužívaním alkoholických nápojov, menej často sa prejavuje ako komplikácia po hepatitíde..

Ochorenie je zahrnuté v klasifikácii ICD 10, v skupine K00-K93. Táto kategória zahŕňa všetky choroby tráviaceho ústrojenstva.

Hlavným prejavom patológie je smrť pečeňových buniek a ich nahradenie vláknitým tkanivom. V prvej fáze vznikajú malé uzly, ktoré sa postupne zvyšujú. Obdobie vývoja môže trvať až niekoľko rokov, čo naznačuje chronický charakter choroby.

Pozor! Je známe, že pečeňové bunky sa dokážu zotaviť. S cirhózou sa však namiesto nich uskutočňuje vláknitý proces. Preto hepatocyty odumierajú úplne bez možnosti regenerácie.

To nevyhnutne vedie k rozvoju zlyhania a následným komplikáciám. Zabráňte patológii včasným odhalením choroby, čo je možné iba komplexnou diagnózou cirhózy.

Klinický obraz

Nebezpečenstvo patologických stavov pečene je, že sú dlhodobo asymptomatické. Mnoho pacientov nenaznačuje prítomnosť ochorenia, a preto priebeh zhoršuje. Závažné príznaky cirhózy sa spravidla vyskytujú vo fázach 2-3. Počas tohto obdobia v orgánoch už prebieha proces fibrotickej substitúcie.

  • Nepohodlie a ťažkosť na pravej strane.
  • Celková slabosť, nevoľnosť.
  • Pravidelná nevoľnosť s vracaním.
  • Ranné závraty.
  • Žltačka kože.
  • Rozšírenie malých kapilár.
  • Portálna hypertenzia.
  • ascites.
  • Nedostatok chuti do jedla
  • Prudká zmena telesnej hmotnosti
  • Krvácanie z nosa, ďasien.

Duševné poruchy môžu tiež naznačovať prítomnosť choroby v dôsledku narušenej funkcie pečene a účinky toxínov na mozog. Pacient sa stáva letargickým, letargickým. Niekedy sa zaznamenáva podráždenosť, agresívne správanie, intenzívna reakcia na hluk alebo jasné svetlo..

Diagnostické postupy

Osoba s vyššie uvedenými príznakmi by mala podstúpiť vyšetrenie, pretože cirhózu pečene nie je možné zistiť iným spôsobom. Komplex opatrení zahŕňa okrem počiatočného vyšetrenia aj niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych postupov. Vyžaduje sa to na formulovanie diagnózy, určenie typu patológie, vhodné metódy liečby.

Všeobecné vyšetrenie

V prvom rade sa zhromažďujú informácie o príznakoch, ktoré sa týkajú pacienta. Klinický obraz cirhózy priamo závisí od stupňa a stupňa intenzity patológie, spôsobu života pacienta. Prítomnosť charakteristických príznakov nie je dôvodom na diagnózu, pretože podobné prejavy sa môžu vyskytnúť aj pri iných léziách pečene, napríklad pri vírusovej hepatitíde, steatóze..

Dôležitým ukazovateľom je prítomnosť anamnézy predisponujúcich chorôb alebo faktorov. Patria sem hepatitída, tuková steatóza, rakovina alebo prípady ožarovania. Dedičná povaha choroby nie je vylúčená.

Vo fáze dekompenzácie je pozorovaný intenzívny klinický obraz. Počas tohto obdobia pacient neustále pociťuje všeobecnú nevoľnosť, teplota jeho tela je zvýšená. Zaznamenáva sa pokles telesnej hmotnosti, výrazné sú dyspeptické poruchy, často sa vyskytuje krvácanie. Mentálne schopnosti, myslenie a vedomie sú narušené. Takéto príznaky identifikované počas diagnózy cirhózy naznačujú potrebu ústavnej liečby..

Ďalšou fázou skúšky je externá skúška. Vyžaduje sa na predbežné určenie stupňa patológie..

Lekár upozorňuje na tieto príznaky:

  • Žltnúca pokožka.
  • Nízka telesná hmotnosť.
  • Výrazné rozšírenie kapilár.
  • Veľké brucho.
  • Prítomnosť pupočnej alebo ingvinálnej prietrže.
  • hepatomegália.
  • Hemoragická vyrážka.

Inšpekcia sa vykonáva súčasne s prehmataním. Táto metóda umožňuje diagnostikovať zmenu veľkosti pečene na pozadí cirhózy. Cítia sa aj prítomnosť ascitu. Po stlačení je brucho pacienta zvýšené, mäkké, čo naznačuje nahromadenie tekutiny.

Laboratórne metódy

Na stanovenie presnej diagnózy sa používajú početné testy. Kritériá pre hodnotenie stavu pacienta sú skutočné ukazovatele vlastností materiálu použitého na výskum.

Laboratórne diagnostické metódy:

  • Vzorka moču.
  • Krvné testy (všeobecné, biochemické).
  • Coagulogram.
  • Coprogram.
  • Prepojený imunosorbentový test.

Najinformatívnejšou metódou diagnostiky je štúdia vzorky krvi. Táto metóda umožňuje skontrolovať prítomnosť patológie pečene vyhodnotením ukazovateľov. Hlavnými príznakmi cirhózy sú zvýšená hladina bilirubínu, žlčové enzýmy, fibrín, pokles albumínu..

Je dôležité to vedieť! Laboratórne vyšetrenie ovplyvňuje formuláciu diagnózy cirhózy. Na rozdiel od počiatočného vyšetrenia morfologických príznakov patológie môžu analýzy potvrdiť ochorenie, presne určiť jeho štádium a predpovedať jeho výsledok..

Prístrojové metódy

Vzhľadom na to, ako diagnostikovať cirhózu, je potrebné venovať pozornosť vyšetreniu hardvéru. Používa sa na potvrdenie prítomnosti choroby, na identifikáciu sprievodných symptómov, určenie charakteru lézie, jej objemu, etiológie..

Pri diagnostike cirhózy sa používajú:

  • Ultrazvukový postup. Pomocou ultrazvuku môžete zistiť chorobu v ranom štádiu. Hepatomegália naznačuje prítomnosť poškodenia pečene. Zmena ukazovateľov echogenity závisí od toho, či je cirhóza zmiešaná alebo lokálna.
  • Laparoskopia. Jedná sa o chirurgický zákrok, pri ktorom sa do brušnej dutiny vkladá optický nástroj, pomocou ktorého sa vyšetruje žľaza. Metóda sa používa primárne na účely diferenciácie. Na orgáne vidíte veľké uzlové útvary s vláknitými tkanivami medzi nimi. Hustota pečene, žíl.
  • Fibrogastroduodenoscopy. Vykonáva sa s cieľom vyšetrenia horných zažívacích ciest. Pri cirhóze dochádza k expanzii žilových ciev v pažeráku ak menšiemu krvácaniu v žalúdku.
  • Biopsia. Minimálne invazívna diagnostická metóda, ktorá zahŕňa odobratie vzorky postihnutej oblasti tkaniva. Výsledný materiál sa ďalej skúma v laboratóriu. Použitím biopsie sa stanoví povaha patológie, štádia a metódy liečby.

Okrem ultrazvuku, laparoskopického vyšetrenia a FGDS je možné použiť scintigrafiu, tomografiu. Ak existuje podozrenie na srdcový pôvod choroby, sú predpísané pomocné postupy vrátane metód zameraných na štúdium účinku kardiovaskulárneho systému pacienta na pečeň..

Odlišná diagnóza

Existuje veľa chorôb, ktorých klinika a príznaky sú veľmi podobné. Takéto patológie zahŕňajú rakovinu, parazitickú inváziu, závažné formy infiltrácie tukov. Môžu tiež mylne zistiť vírusovú hepatitídu so súčasnou fibrózou tkaniva, perikarditídou, amyloidózou. Preto je pre presné stanovenie potrebná diferenciálna diagnóza cirhózy pečene.

Na tieto účely použite nasledujúce metódy:

  • Chémia krvi.
  • Biopsia vpichu.
  • Ultrazvukové vyšetrenie.
  • laparoskopia.
  • Použitie rakovinových markerov.

Diferenciálna diagnóza cirhózy sa považuje za zložitý postup, a preto nie vždy poskytuje spoľahlivé výsledky. V asi 50% prípadov nie je možné určiť etiológiu.

Ako identifikovať chorobu doma

Je takmer nemožné nezávisle zistiť patológiu bez špeciálnych diagnostických postupov. Prítomnosť cirhózy sa dá predpokladať iba na základe charakteristických symptómov. Potom by ste sa mali poradiť s lekárom a podrobiť sa komplexnému vyšetreniu.

Ľudia, ktorí majú predisponujúce choroby, musia monitorovať zmeny svojho zdravotného stavu. Medzi ne patrí vírusová a nevírusová hepatitída, chronické lézie žlčníka, pečeň tráviaceho traktu.

Ak sa objavia nasledujúce príznaky, odporúča sa vyhľadať lekára:

  • Náhle chudnutie.
  • Nezmyselné zvýšenie telesnej teploty.
  • Bolesť a nepohodlie v pravej hypochondrii.
  • žltačka.
  • Krvácanie ďasien.
  • Nevoľnosť a zvracanie.

Cirhóza pečene je chronické ochorenie, ktoré vo väčšine prípadov vedie k závažným komplikáciám, najmä k úmrtiu pacienta. To naznačuje potrebu včasnej diagnostiky patológie..

Na identifikáciu choroby sa používa množstvo laboratórnych a inštrumentálnych postupov. Počas vyšetrenia by ste sa mali riadiť odporúčaniami lekára, opustiť zlé návyky, upraviť svoju dennú stravu.

Verzia: MedElement Disease Guide

24. - 25. októbra, Kazachstan, Nur-Sultan

Nové miesto! Územie Astana-EXPO, Pavilón C3.5

Získajte zadarmo lístok

Medzinárodná výstava zdravia

24. - 25. októbra, Kazachstan, Nur-Sultan

Nové miesto! Územie Astana-EXPO, Pavilón C3.5

Získajte zadarmo lístok

všeobecné informácie

Stručný opis

Obdobie toku

Chronická patológia. Kurz je priaznivejší pri zastavení zneužívania alkoholu..

17. - 19. októbra, Almaty, „Atakent“

200 zúčastnených spoločností, semináre a majstrovské kurzy, zľavy, žrebovanie cien

Získajte pozvánku

17. - 19. októbra, Almaty, „Atakent“

200 zúčastnených spoločností, semináre a majstrovské kurzy, zľavy, žrebovanie cien

Získajte pozvánku

klasifikácia

Alkoholická cirhóza pečene:

1. Aktívne:
- s intrahepatálnou cholestázou;
- v kombinácii s akútnou alkoholovou hepatitídou;
- kompenzované;
- dekompenzované.

3. S hemosiderózou pečene.

4. V kombinácii s neskorou kožnou porfýriou (vyvíja sa s dedičnou predispozíciou).

Na posúdenie závažnosti alkoholickej cirhózy pečene sa môže použiť škála podľa Childa-Pugha a ďalšie klasifikácie (pozri tiež rubriku „Fibróza a cirhóza pečene“ - K74)..

Etiológia a patogenéza

epidemiológia

Znaky výskytu: Distribuované

Pohlavný pomer (m / f): 2

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Príznaky, samozrejme

Klinické príznaky alkoholického ochorenia sa pohybujú od miernych príznakov až po závažné zlyhanie pečene a portálnu hypertenziu.

Charakteristické príznaky:
1. Slabosť, zvýšená únava, znížený výkon.

diagnostika

Diagnostické kritériá sú prítomnosť alkoholu v anamnéze a morfologický obraz cirhózy pečene.

Prístrojový výskum

Ultrazvuk sa považuje za východiskovú metódu, „zlatým štandardom diagnózy“ je biopsia pečene.

1. Ultrazvuk:

Laboratórna diagnostika

9. Močovina a sérový kreatinín. Zvýšenie močoviny pri normálnom kreatiníne naznačuje krvácanie do gastrointestinálneho traktu. Súčasné zvýšenie naznačuje vývoj hepatorenálneho syndrómu.

Iné testy:
1. Kyselina listová (foláty) - hladina môže byť normálna alebo nízka.
2. Amoniak v sére nie vždy koreluje s hepatickou encefalopatiou, ktorá sa vyvíja s alkoholovou cirhózou pečene. Preto nie je jej pravidelná rutinná definícia nevhodná.
3. Alfa-1-antitrypsín - test diferenciálnej diagnostiky. Pri alkoholickej cirhóze pečene je obsah normálny.
4. Sérové ​​železo, feritín, transferín - test diferenciálnej diagnostiky s hemochromatózou. Pri alkoholickej cirhóze v pečeni je obsah normálny alebo mierne zvýšený.

Odlišná diagnóza

Rozhodujúce faktory pri diagnostike alkoholickej cirhózy:
- história alkoholu;
- neprítomnosť iných potenciálne možných hepatotropných látok;
- prítomnosť príznakov cirhózy podľa biopsie.

komplikácie

Rozlišujte komplikácie alkoholickej cirhózy pečene a stavy spojené s alkoholizmom.

Liečte sa v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Získajte konzultáciu o zdravotníckej turistike

Liečte sa v Kórei, Turecku, Izraeli, Nemecku a ďalších krajinách

Vyberte si zahraničnú kliniku

Bezplatné konzultácie o liečbe v zahraničí! Zanechajte žiadosť nižšie

Získajte konzultáciu o zdravotníckej turistike

liečba

Odmietnutie konzumácie alkoholu v akejkoľvek forme a množstve je najdôležitejším základným princípom liečby akejkoľvek formy alkoholického ochorenia pečene. Toto opatrenie výrazne spomaľuje progresiu ADC a vývoj komplikácií..

diéta

1. Index telesnej hmotnosti. Aj keď sa rozsah hodnôt BMI pre alkoholické ochorenie pečene veľmi líši od hypotrofie po obezitu, pacienti s ADC sú zvyčajne hypotrofickí kvôli anorexii, nevoľnosti, dyspepsii a zmenám psychologického stavu..
Americká vysoká škola gastroenterológie (ACG) a Americká asociácia pre štúdium chorôb pečene (AASLD) odporúčajú v priemere 1,2 - 1,5 g / kg bielkovín a 35 - 40 kcal / kg telesnej hmotnosti za deň (najmenej 2 000 kcal / deň pre dospelého). ).
Mnoho pacientov trpí nadváhou a strava by sa mala zameriavať na chudnutie..

2. Existujú dôkazy o priaznivom účinku (po zavedení do stravy) aminokyselín s rozvetveným reťazcom (BCAA). Existujú zmesi špeciálne obohatené o jednotlivé aminokyseliny na úpravu výživových nedostatkov a aminokyseliny na enterálnu sondu a potravinové doplnky na ten istý účel so spontánnou výživou..

3. Dôkaz o účinnosti zavedenia polynenasýtených mastných kyselín do potravín je stále pochybný av niektorých štúdiách paradoxne negatívny.

4. Sodík. Aj keď je hyponatrémia niekedy sprievodným činiteľom ADC, pri ťažkých formách ADC s ascitom a zlyhaním pečene sa odporúča obmedziť príjem sodíka na 2 g / deň.

2. Vitamíny, antioxidanty, probiotiká. Údaje sú nekonzistentné. Absolútnou indikáciou pre vitamínovú terapiu je preukázaný nedostatok vitamínov alebo potreba liečiť súvisiacu patológiu (anémia s nedostatkom vitamínu, akútna encefalopatia s alkoholom, Wernickeho encefalopatia - E51.2, alkoholická polyneuropatia - G62.1)..
Existujú odporúčania týkajúce sa empirického predpisovania multivitamínov pre všetkých jednotlivcov s ADC. Aj keď neexistujú presvedčivé dôkazy o účinnosti empirickej multivitamínovej liečby, viera v jej vhodnosť je založená na skutočnosti, že alkoholizmus je vždy spojený s nedostatkom vitamínov (tiamín, kyselina listová, riboflavín, niacín a pyridoxín)..

4. Pentoxifylín - odporúčaný Americkou asociáciou pre štúdium ochorení pečene (AASLD) v dávke 400 mg perorálne 3-krát denne, na dlhý čas, najmä pri kontraindikáciách pri užívaní systémových kortikosteroidov..

6. Liečba sedatívami je indikovaná u pacientov s abstinenčným alkoholom. U pacientov s cirhózou pečene však môžu sedatíva spôsobiť hepatickú encefalopatiu, čo znamená, že sa odporúča opatrnejší prístup k ich predpisovaniu..
Oxazepam je výhodný, pretože je lepšie tolerovaný ako lorazepam.
Po dosiahnutí abstinencie od alkoholu môže kombinácia poradenstva a naltrexónu alebo akamprosátu zvýšiť pravdepodobnosť dlhodobej abstinencie..

7. Diuretiká. S ťažkým ascitom - furosemidom, spironolaktónom.

8. Terapia sprievodných chorôb. Lieky a ich dávky na liečbu sprievodných ochorení by sa mali prehodnotiť s prihliadnutím na pravdepodobné chronické zlyhanie pečene.
Väčšina liekov nebola dostatočne preskúmaná na cirhózu a špecifické informácie sú často fragmentárne alebo neúplné. Veľmi málo liekov bolo hlásených ako potenciálne hepatotoxické a zhoršujúce sa cirhóza, väčšina z nich sú lieky proti TB a antiretrovírusové lieky..

Diferenciálna diagnostika cirhózy

Pretože cirhóza sa vyvíja postupne, vo väčšine prípadov je to dôsledok chronickej hepatitídy, je ťažké ju rozlíšiť, najmä u pacientov s jej aktívnymi prejavmi, od chronická hepatitída. Výraznými príznakmi cirhózy z hepatitídy sú prítomnosť príznakov portálnej hypertenzie.

Cirhózu treba odlíšiť od tzv necirhotické formy fibrózy pečene, najmä zo srdcovej fibrózy (cirhózy) (podľa ICD-10: K76.1).

Pri srdcovom zlyhaní pravej komory dochádza k retrográdnemu zvýšeniu venózneho tlaku cez dolnú dutú venu v pečeňových žilách s prepadom a expanziou, čo vedie k chronickému poškodeniu nekrózou hepatocytov v strede lalokov. V dôsledku toho sa vyvíja striedanie červených (stojatých) a bledých (fibrotických) plôch, v súvislosti s ktorými sa takáto pečeň patológa nazýva muscatová pečeň. Je potrebné poznamenať, že kardiogénna cirhóza sa spravidla vyvíja v chronicky prebiehajúcich patologických procesoch s poškodením srdca, počas ktorých sa lieková terapia vykonáva po dlhú dobu. Ich prínos k rozvoju cirhózy je nepopierateľný. Ascites a periférny edém, pôvodne spojený so srdcovým zlyhaním, s rozvojom cirhózy, sa zvyčajne zhoršujú. Klinické príznaky sú identické s cirhózou malých uzlov (portálna).

Diferenciálnym znakom srdcovej cirhózy je prítomnosť ťažšieho a neustále pozorovaného nepohodlia v pravom hypochondriu s pocitom ťažkosti pri tomto type poškodenia pečene. Pri fyzickom vyšetrení sa zistí, že pečeň je rovnomerne zväčšená, zvyčajne na veľkú veľkosť, hustú a hladký. U pacientov sú „pečeňové príznaky“ (pečeňové dlane, pavúčie žily) detegované alebo vôbec nedetegované vôbec. Charakteristickou srdcovou cirhózou je prítomnosť príznakov poškodenia srdca, ako aj detekcia chorôb, ako sú získané reumatické defekty, vrodené srdcové defekty a pľúcne srdcové choroby po dobu 10 a viac rokov. Pri biochemických krvných testoch u pacientov so srdcovou cirhózou sa obsah albumínu, protrombínu, AcAT atď. Spravidla nelíši od normy.

Kontriktívna perikarditída, vrátane chronického exsudatívneho (kompresívneho), vedie k obmedzeniu diastolického plnenia srdca so znížením srdcového výdaja a žilovým preťažením pečene. Preplnenie žíl pečene sa pozoruje so zväčšením jeho veľkosti a rozvojom portálnej hypertenzie. Tieto prejavy predchádzajú srdcovej dekompenzácii, ktorá sa v klinickej praxi u viac ako 60% pacientov tradične považuje za „nepochybnú“ cirhózu. U pacientov s rýchlo rastúcim ascitom sa čoskoro objaví hydrotorax a opuchy dolných končatín. Charakteristické znaky, okrem zrýchleného tempa vývoja kliniky, sú dýchavičnosť s rýchlym dýchaním, cyanóza s opuchom tváre, prítomnosť venóznych kolaterálov s mierne rozšírenými povrchovými safénovými žilami, ale nie na brušnej stene, ale v dolnej časti prednej steny hrudníka. V terminálnom štádiu konštriktívnej perikarditídy sa vytvára srdcová cirhóza pečene s pretrvávajúcim ascitom a splenomegáliou..

Na rozpoznanie tohto typu poškodenia pečene je dôležité študovať anamnézu s identifikáciou predtým prenesenej pľúcnej tuberkulózy, poranení a rán v srdci, hnisavú perikarditídu. Počas fyzického vyšetrenia odhalí zmenšená veľkosť relatívnej tuposti srdca, často negatívny apický impulz, tlmené tóny, malý, niekedy paradoxný pulz, odhalené rozšírené opuchnuté krčné žily. Rentgen hrudníka odhaľuje kalcifikáciu perikardu, príznaky pľúcnej tuberkulózy. Na EKG je zaznamenané zníženie napätia zubov. Echokardiografia môže spoľahlivo identifikovať charakteristické znaky poškodenia perikardu, prítomnosti tekutiny v dutine. Diagnóza konstrikčnej perikarditídy je dôležitá, pretože pri moderných chirurgických metódach liečby je možné dosiahnuť uzdravenie pacientov.

Podobný klinický obraz s cirhózou pečene má echinokokóza pečene. Spolu so zväčšenou pečeňou sa tiež nachádza zväčšená slezina. Pri echinokokóze má však pečeň nezvyčajne hustú drevnatú hustotu. Ultrazvuk odhaľuje heterogenitu hustoty tkaniva. Aglutinačná reakcia latexu umožňuje detekciu špecifických protilátok. Spoľahlivejšie potvrdená diagnóza laparoskopie.

Cirhóza pečene sa musí odlíšiť od nádorové ochorenia pečene, najmä s primárnou rakovinou a cirhózou. Primárna rakovina pečene sa vyznačuje akútnejším vývojom choroby, zrýchleným progresívnym priebehom, vyčerpaním, horúčkou, hypochondriálnou bolesťou, anémiou, leukocytózou, prudko zvýšenou ESR, zväčšenou veľkosťou pečene, tvorbou nádoru sa často dá zistiť palpáciou..

Diagnóza cirhózy je ťažšia, pretože nádor v pečeni sa vyvíja na pozadí existujúceho cirhózneho vzoru, ktorý sa častejšie pozoruje po vírusovej hepatitíde C. Vývin rakoviny proti cirhóze možno predpokladať, keď dôjde k prudkému zhoršeniu klinického priebehu cirhózy, objaveniu sa významných odchýlok od normy laboratórnych parametrov. krv (ESR, leukocytóza). V niektorých prípadoch je možné identifikovať paraneoplastické prejavy. Najbežnejšou z nich je migračná tromboflebitída s relapsom. Spoľahlivejším diagnostickým testom u pacientov s cirhózou je detekcia markerov nádorovej lézie pečene - embryonálnych sérových globulínov (alfa-fetoproteín) v krvnom sére. Spoľahlivé potvrdenie diagnózy sa dosiahne laparoskopiou, po ktorej nasleduje biopsia..

Nenašli ste, čo ste hľadali? Použite vyhľadávanie:

Najlepšie príslovie: Jeden učiteľ povedal, rovnako ako pár, keď prednáška skončila - bol to koniec páru: „Niečo tu voní ako koniec.“ 8335 - | 7954 - alebo prečítať všetko.

Cirhóza pečene

ICD-10: K-70.3 Alkoholická cirhóza pečene

K-74 Fibróza a cirhóza pečene

Účel prednášky je založený na získaných poznatkoch na stanovenie diagnózy cirhózy pečene, na diferenciálnu diagnostiku, na stanovenie diagnózy a na predpísanie liečebného režimu pre konkrétneho pacienta..

Stanovenie cirhózy

Epidemiológia cirhózy pečene

Etiológia a patogenéza cirhózy pečene

Klinický obraz cirhózy

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika cirhózy

Diagnostické kritériá pre cirhózu pečene

Diferenciálna diagnostika cirhózy

Klasifikácia cirhózy

Liečba cirhózy

Prognóza cirhózy.

Pacient M., 52 rokov, išiel na kliniku so sťažnosťami na ťažkosť a nepohodlie v pravej hypochondrii bez jasného spojenia s príjmom potravy, celkovou slabosťou, únavou, silným nadúvaním..

Z anamnézy je známe, že pacient pracuje ako zámočník, často pije alkohol, ale popiera zneužívanie. Až doteraz som sa považoval za zdravého človeka, nekontaktoval som lekárov. Zhoršenie do jedného mesiaca po novoročných sviatkoch.

Po preskúmaní je stav relatívne uspokojivý, výška 185 cm, hmotnosť 76 kg. Koža je tmavá, sclera je ikterická. Na koži prsníka sú jednotlivé vaskulárne hviezdičky, Dupuytrenova kontraktúra je výraznejšia na ľavej strane. Žiadne opuchy nôh. V pľúcach nie je počuť tvrdé dýchanie. Zvuky srdca sú jasné, rytmické. Tepová frekvencia 90 úderov / min. HELL 120 a 70 mm Hg Jazyk je vlhký, pri koreni je pokrytý bielym poťahom. Brucho je opuchnuté. Pri pohmate, bolestivý v epigastrii, pravý hypochondrium, obvod brucha 89 cm. Pečeň sa zväčšuje bicie, vyčnieva z podbrušného oblúka o 3 cm pozdĺž stredovej klavikulárnej línie doprava. Okraj pečene je špicatý, zhutnený, citlivý na hmat. Slezina je zväčšená o bicie nástroje - 160x100 mm, nehmatateľná. Bedrový opuch bezbolestný na oboch stranách.

Pri krvných testoch bola pozornosť venovaná zníženiu Hb na 105 g / l, Er. 3,5 T / l, L - 3,8 t G / l, Trb - 126 G / l, ESR 15 mm / h. AST 86 jednotiek / liter, ALT 58 jednotiek / liter, GGT 140 jednotiek / liter, alkalická fosfatáza - 280 jednotiek / liter, CE 4533 jednotiek / liter, celkový bilirubín 29,0 mmol / liter, albumín - 35%. Test na tymol 10 jednotiek. Markery vírusovej hepatitídy B a C negatívne.

Ultrazvuk brušných orgánov odhalil zvýšenie pečene a sleziny, rozšírenie pečeňových a slezinových žíl, malé množstvo voľnej tekutiny v brušnej dutine..

Pacientovi bola poskytnutá predbežná diagnóza cirhózy, pravdepodobne z alkoholovej etiológie.

Cirhóza pečene (CP) je progresívne difúzne ochorenie charakterizované poškodením hepatocytov, ich funkčnou nedostatočnosťou, fibrózou a transformáciou normálnej štruktúry pečene s tvorbou regeneratívnych uzlín..

Cirhóza pečene je konečným štádiom mnohých chronických ochorení pečene.

Cirhóza pečene je na prvom mieste medzi príčinami úmrtia na choroby tráviaceho ústrojenstva (okrem nádorov).

Prevalencia - 2 - 3% (na základe údajov z pitiev).

U mužov starších ako 40 rokov sa vyskytuje dvakrát častejšie v porovnaní s bežnou populáciou.

Najčastejšou príčinou cirhózy pečene sú nasledujúce choroby a stavy:

Vírusová hepatitída (B, C, D).

Alkohol. Takmer vždy vývoju alkoholickej cirhózy predchádza nepretržité užívanie alkoholu dlhšie ako 10 rokov. Riziko poškodenia pečene sa významne zvyšuje pri použití 40 - 80 g čistého etanolu denne počas najmenej 5 rokov. U žien je vyššia pravdepodobnosť vzniku cirhózy ako u mužov.

Imunitné poruchy: autoimunitná hepatitída, primárna biliárna cirhóza.

Ochorenia žlčových ciest: extrahepatálna obštrukcia žlčových ciest, primárna sklerotická cholangitída, cholangiopatia u detí.

Metabolické ochorenia: hemochromatóza, nedostatok antitrypsínu a-1, Wilson-Konovalovova choroba, cystická fibróza (cystická fibróza), galaktozémia, glykogenóza, hereditárna tyrozinémia, hereditárna intolerancia fruktózy, abetalipoproteinémia, porfýria..

Porušenie venózneho výtoku z pečene: Budd-Chiariho syndróm, veno-okluzívne ochorenie, závažné srdcové zlyhanie pravej komory.

Rôzne príčiny: sarkoidóza, nealkoholická steatohepatitída, hypervitaminóza A.

U približne 10–35% pacientov zostáva etiológia nejasná..

Upozorňujeme, že v prípade anamnézy pacienta je najpravdepodobnejšou príčinou vývoja choroby zneužívanie alkoholu.

Čas potrebný na rozvoj fibrózy pečene do značnej miery závisí od etiologického faktora. Cirhóza sa často vyvíja pomaly: alkoholická cirhóza pečeňových foriem za 10 až 12 rokov po abúze alkoholu, vírusová cirhóza pečeňových foriem 20 až 25 rokov po infekcii. Najrýchlejšia cirhóza (niekoľko mesiacov) bola pozorovaná u pacientov s biliárnou obštrukciou nádorovej etiológie au novorodencov s atréziou žlčových ciest..

Aby sa zvážila patogenéza vývoja cirhózy, odporúča sa pripomenúť štruktúru pečeňového laloku. Krvné kapiláry a žlčové cesty prechádzajú medzi radmi hepatocytov. Krvné kapiláry sú vetvami portálnej žily a pečeňovej artérie. Kapiláry tečú do centrálnej žily, ktorá prenáša krv do pečeňových žíl. Steny krvných kapilár sú lemované endoteliocytmi a vytvárajú retikuloendoteliocyty (Kupfferove bunky). Kapiláry sú obkľúčené úzkymi blokovacími priestormi (Disse priestory) naplnenými plazmou; podporujú transkapilárnu výmenu. Lobuly sú od seba oddelené vrstvami spojivového tkaniva - interlobulárnym spojivovým tkanivom (tzv. Portálové polia), v ktorých pretekajú medzibunkové žily (vetvy portálnej žily), interlobulárne tepny (vetvy pečeňovej tepny) a interlobulárne žlčové kanáliky, do ktorých žlčové kanáliky (hepatická trojica) tečú..

Ito bunky (synonymá: hviezdicové bunky pečene, bunky ukladajúce tuky, lipocyty). Nachádzajú sa v perisinusoidálnom priestore pečeňového laloku, ktorý je schopný fungovať v pokojnom a aktivovanom stave. Aktivované bunky Ito hrajú hlavnú úlohu pri fibrogenéze - tvorbe jazievového tkaniva pri poškodení pečene. V neporušenej pečeni sú hviezdicové bunky v pokoji. Ďalším charakteristickým znakom buniek je prítomnosť vitamínu A (retinoid) vo forme mastných kvapiek v ich cytoplazme..

Rozlišujú sa tieto štádiá patogenézy cirhózy:

Pôsobenie etiologických faktorov: cytopatogénny účinok vírusov, imunitné mechanizmy, účinok hepatotoxických cytokínov, chemokíny, prooxidanty, eicosonoidy, acetaldehyd, železo, produkty peroxidácie lipidov.

Aktivácia funkcie Ito buniek, ktorá vedie k nadmernej proliferácii spojivového tkaniva v diskových priestoroch a pericelulárnej fibróze pečene.

Narušenie zásobovania krvi parenchýmom pečene v dôsledku kapilizácie sínusoidov a zníženie vaskulárneho lôžka s rozvojom ischemickej nekrózy hepatocytov.

Aktivácia imunitných mechanizmov cytolýzy hepatocytov.

Pri nekróze hepatocytových mostíkov sa T-lymfocyty sťahujú do postihnutej oblasti, čím aktivujú bunky Ito, ktoré získavajú vlastnosti podobné fibroblastom: syntetizujú kolagén typu I, čo nakoniec vedie k fibróze. Okrem toho sa v pečeňovom parenchýme tvoria falošné laloky bez centrálnej žily.

Vyvíja sa portálna hypertenzia - zvýšenie tlaku v systéme portálnych žíl v dôsledku obštrukcie intra- alebo extrahepatických portálnych ciev. To vedie k vzniku posunu krvi, splenomegálii a ascitu..

Trombocytopénia (zvýšené ukladanie krvných doštičiek v slezine), leukopénia a anémia v dôsledku zvýšenej hemolýzy červených krviniek sú spojené so splenomegáliou.

Patogenéza ascitu pri cirhóze je uvedená na nasledujúcom diagrame:

Jasná závislosť frekvencie ascitu od formy cirhózy pečene sa nezistila, ascites sa pozoroval v oveľa pokročilejšom štádiu rovnako často so všetkou cirhózou. Ascites vedie k obmedzeniu pohyblivosti bránice, gastroezofageálnemu refluxu s peptickou eróziou, vredom a krvácaniu z kŕčových žíl pažeráka, brušných hernií, bakteriálnej peritonitídy, hepatorenálneho syndrómu..

Porušenie venózneho výtoku vedie k opuchu črevnej sliznice, zhoršenej absorpcii a rozvoju exsudatívnej enteropatie..

U pacientov s cirhózou pečene sa často pozorujú hepatogénne encefalopatie v dôsledku straty funkcie detoxikácie pečene..

Porucha zrážanlivosti: hemoragický syndróm zmiešaného typu (znížená syntéza faktorov zrážania krvi + trombocytopénia).

Anémia sa tiež častejšie mieša:

- makrocytické B12 - nedostatočná anémia sa vyvíja v dôsledku narušenia proteínovo-syntetickej funkcie pečene;

- anémia z nedostatku mikrocytov železa - v dôsledku krvácania z kŕčových žíl pažeráka alebo žalúdka;

- normocytárna anémia sa vyvíja s hypersplenizmom.

Charakteristiky patogenézy určitých typov cirhózy pečene:

Alkoholická cirhóza pečene

Najdôležitejším faktorom je nekróza hepatocytov v dôsledku priameho toxického účinku alkoholu, ako aj autoimunitných procesov..

Dôležitým faktorom je senzibilizácia imunocytov na vlastné tkanivá tela. Hlavným cieľom autoimunitnej reakcie je pečeňový lipoproteín.

Nekróza pečene je spojená s hypoxiou a žilovým preťažením.

Primárna biliárna cirhóza.

Hlavné miesto patrí genetickým poruchám imunoregulácie. Spočiatku sa biliárny epitel ničí s následnou nekrózou segmentov tubulov a neskôr s ich proliferáciou, ktorá je sprevádzaná zníženým vylučovaním žlče. Fázy procesu sú nasledujúce:

chronická nepurulentná deštruktívna cholangitída;

šírenie duktov s deštrukciou žlčových ciest;

zjazvenie a redukcia žlčových ciest;

cirhóza veľkých uzlín s cholestázou.

Klinické prejavy závisia od štádia CP.

Bolesť v pečeni, epigastrium, v celom bruchu (natiahnutie glissonovej kapsuly, nekróza).

Gastrointestinálna dyspepsia: nevoľnosť, vracanie, ťažkosti v bruchu, plynatosť, podráždená stolica.

Celková slabosť, únava.

Horúčka nesprávneho typu (sprevádza nekrózu pečeňových buniek alebo nákazlivé infekčné komplikácie).

Krvácanie ďasien, krvácanie z nosa, masívne krvácanie z rozšírených žíl pažeráka.

Svrbivá koža - charakteristika cholestázy, najmä pri biliárnej cirhóze.

Pripomeňme, že sťažnosti predložené našim pacientom boli veľmi charakteristické: závažnosť a nepohodlie v pravej hypochondrii bez jasného spojenia s príjmom potravy, celková slabosť, únava, silné nadúvanie..

Objektívne znaky v procesore

1. Deplécia, svalová atrofia (nedostatok bielkovín).

2. Pokožka je šedá alebo subicteric, sliznica žltačka.

3. Jazyk je malinový, lakovaný, červené pery, erytém v oblasti zygomatických kostí, dlane:

Zväčšenie objemu brucha v dôsledku ascitu, „hlava medúzy“:

6. Žltačka, stopy po poškriabaní.

7. "Vaskulárne hviezdy" na koži:

8. prsty typu „bubnové paličky“:

gynekomastia u mužov, porušenie rastu vlasov, hypogonadizmus.

Zväčšená pečeň a slezina.

Klinické znaky CP v závislosti od etiológie:

Pri vírusovej etiológii CP prevládajú príznaky zlyhania pečeňových buniek (asténia, dyspepsia, krvácanie, žltačka).

Pri cirhóze pečene s vírusovou etiológiou sa po žltačke často objavuje ascites. CPU obyčajne hrubé, multilobulárne.

Alkoholické CP sa vyznačuje „zosuvom pôdy“ (prudké zhoršenie po prejdení), Dupuytrenovou kontraktúrou a zvýšením príušných slinných žliaz. Prvým príznakom je portálna hypertenzia. Cirhóza pečene je zvyčajne malá.

Ascites pri alkoholickej cirhóze pečene sa vyskytuje dlho pred žltačkou.

Primárna biliárna cirhóza: svrbenie môže predchádzať žltačke. Žltačka mechanickej povahy, vyjadrená. Charakteristické sú xantómy a xantómy spôsobené poruchami metabolizmu cholesterolu.

Významné zvýšenie pečene a sleziny.

Laboratórne markery sú významným zvýšením alkalickej fosfatázy a detekciou antimitochondriálnych protilátok (AMA)..

Charakteristické sú extrahepatické prejavy: artritída, vaskulitída kože, glomerulonefritída, tyreoiditída, Sjogrenov syndróm..

V tomto prípade pacient odhalil nasledujúce klinické syndrómy: hepato- a splenomegália, žltačka, pavúčie žily, Dupuytrenova kontraktúra, ascites a známky portálnej hypertenzie na ultrazvuku. Alkoholickú etiológiu choroby u nášho pacienta potvrdzuje prudké zhoršenie po konzumácii alkoholu počas novoročných sviatkov, tzv. „Zosuv pôdy“.

Komplikácie cirhózy

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu: krvavé zvracanie, melena,

zníženie krvného tlaku menej ako 100 mm RT. so znížením RT o 20 mm. pri pohybe do zvislej polohy srdcová frekvencia vyššia ako 100 za minútu. Krvácanie z kŕčových žíl alebo erózia pažeráka (žalúdka), zhoršené porušením zrážania krvi.

Spontánna bakteriálna peritonitída:

Prenikanie baktérií do brušnej dutiny hematogénnymi alebo translokačnými prostriedkami na pozadí zníženého odporu tela. Hlavným patogénom je E. coli. Klinika: difúzna bolesť v brušnej dutine rôznych intenzít, horúčka, zvracanie, hnačka, príznaky črevnej parézy. Úmrtnosť počas roka 61 - 78%.

3. Vývoj encefalopatie. Medzi štádiá hepatickej encefalopatie patria zmeny vedomia, inteligencie, správania, neuromuskulárne poruchy.

Porušenie rytmu spánku, správania a nálady. Adinamia. Horúčka. Hemorágie (nazálna, zhchimóza). Žltačka (zvýšená). Pri EEG - spomalenie rytmu, zvýšenie amplitúdy.

Posilnenie symptómov I. etapy Ospalosť. Nevhodné správanie. Dezorientácia v priebehu času. Závraty, mdloby, pomalá reč, stereotypné reakcie. „tlieskať“ triaška, „pečeň“ hala z úst, potenie

Strnulosť. Prebudí sa ťažko. Vzrušenie (motorická úzkosť, monotónne výkriky, výkriky). Nejednotná reč. Výrazný zmätok. Putovné pohyby očí. Prerušenie kontaktu s pacientom s primeranou reakciou na bolesť

Kóma - strata vedomia. Spontánne pohyby a reakcie na bolestivé podnety na začiatku kómy môžu pretrvávať, potom zmiznú. Exotropia. Nedostatok reakcií žiakov. Patologické (plantárne) reflexy. Kŕče. Tuhosť. Na EEG - spomalenie rytmu, zníženie amplitúdy pri prehlbovaní kómy

4. Hepato-obličkový syndróm: funkčné zlyhanie obličiek, ku ktorému dochádza bez organických zmien v obličkách na pozadí portálnej hypertenzie a ascitu..

Rakovina pečene - s cirhózou - častejšie s vírusovou cirhózou.

V žiadnom prípade nebol vývoj rakoviny pozorovaný na pozadí biliárnej cirhózy.