Diferenciálna diagnostika žltačky

Žltačka je ochorenie charakterizované žltým sfarbením kože a slizníc v dôsledku hromadenia bilirubínu. Hlavným dôvodom tohto javu je hyperbilirubinémia. Príčiny hyperbilirubinémie môžu byť:

· Zvýšená hemolýza červených krviniek a zvýšená tvorba bilirubínu, čo prevyšuje schopnosť pečene ju vylučovať;

· Poškodenie pečene, ktoré vedie k porušeniu sekrécie bilirubínu v žlči;

Zablokovanie žlčovodov v pečeni.

Vo všetkých prípadoch stúpa obsah bilirubínu v krvi. Po dosiahnutí určitej koncentrácie (nad 50 μmol / l) difunduje do tkaniva a zafarbí ich nažlto.

Stanovenie bilirubínu a ďalších žlčových pigmentov v krvi a moči je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku žltačky rôznych etiológií..

1. Hemolytická (suprahepatická žltačka)

Hemolytická žltačka sa vyvíja v dôsledku intenzívnej hemolýzy červených krviniek s hemolytickou anémiou spôsobenou sepsou, ožarovaním, transfúziou nekompatibilných krvných skupín, otravou sulfonamidmi atď. Zvýšená hemolýza červených krviniek vedie k intenzívnej tvorbe nepriameho bilirubínu v bunkách RES. Pečeň nie je schopná v krátkom čase využiť všetok výsledný nepriamy bilirubín, hromadí sa v krvi a tkanivách. Pretože pečeň neutralizuje zvýšené množstvo nepriameho bilirubínu, vytvára sa vo veľkých množstvách priamy bilirubín v pečeni. Príjem významného množstva bilirubínu v čreve vedie k zvýšenej tvorbe a vylučovaniu stercobilinogénu stolicou a močom. Výkaly získavajú intenzívnejšie zafarbenie.

Charakteristické príznaky hemolytickej žltačky:

· Krv - zvýšenie celkového bilirubínu a nepriameho bilirubínu; priama koncentrácia bilirubínu je normálna;

· Moč - neprítomnosť bilirubínu a pozitívna reakcia na stercobilinogén (ktorý sa vo väčšom množstve ako obvykle dostáva do obličiek z hrubého čreva);

· Stolica - zvýšenie množstva stercobilinogénu (tmavá farba).

2. Parenchymálna (hepatická) žltačka.

Parenchymálna žltačka je spôsobená poškodením hepatocytov pri akútnych vírusových infekciách, chronickej a toxickej hepatitíde. Dôvodom zvýšenia koncentrácie bilirubínu je narušenie funkcií a nekróza časti pečeňových buniek..

1. V dôsledku nekrózy hepatocytov priamy bilirubín čiastočne vstupuje do krvi, jeho koncentrácia sa zvyšuje. Priamy bilirubín je vysoko rozpustný vo vode a vylučuje sa močom..

2. Vylučovanie žlče je narušené, menej bilirubínu vstupuje do čreva, ako je obvyklé, a preto sa zníži aj množstvo stercobilinogénu tvoreného v hrubom čreve. Výkaly hypocholické.

3. Pri progresívnej hepatitíde je narušená konjugácia bilirubínu v pečeni, v dôsledku čoho sa v krvi hromadí nepriamy bilirubín..

4. Proces deštrukcie urobilinogénu vstupujúceho do pečene z čreva cez portálnu žilu je prerušený. Vstúpi do krvného obehu a vylučuje sa močom (normálne močom)..

Charakteristické znaky parenchymálnej žltačky:

· Krv - zvýšenie celkového bilirubínu, priameho a nepriameho bilirubínu;

Moč - pozitívna reakcia na bilirubín a urobilinogén, intenzívne sfarbenie;

· Výkaly - zníženie množstva stercobilinogénu, hypocholických výkalov.

3. Mechanická alebo obštrukčná (subhepatická) žltačka.

Obštrukčná žltačka sa vyvíja s porušením vylučovania žlče v dvanástniku. Hlavným dôvodom je čiastočné alebo úplné zablokovanie žlčových ciest, napríklad pri žlčníkových chorobách, nádoroch pankreasu, žlčníka, pečene. Pretože sú normálne vylučovacie dráhy konjugovaného bilirubínu blokované, vstupuje do krvného obehu. Krvný obsah priameho bilirubínu sa zvyšuje, vylučuje sa močom a dodáva mu bohatú oranžovohnedú farbu. Pri úplnom zablokovaní spoločného žlčovodu sa žlč nedostane do čreva, netvorí sa stercobilinogén, výkaly sú zmenené a urobilinogén chýba v moči.

Charakteristické znaky obštrukčnej žltačky:

· Krv - zvýšenie celkového bilirubínu, priameho bilirubínu. Pri závažných formách obštrukčnej žltačky môže byť narušená detoxikačná funkcia pečene a tiež sa zvyšuje hladina nepriameho bilirubínu v krvi. Priamy bilirubín je však vždy nepriamejší;

Moč - pozitívna reakcia na bilirubín, urobilinogén chýba, intenzívne sfarbenie;

· Výkaly - prudký pokles alebo absencia stercobilinogénu, acholických výkalov.

Prejavy obštrukčnej a parenchymálnej žltačky sú veľmi podobné. Kritériom diferencovanej diagnózy je prítomnosť urobilinogénu v moči (s parenchymálnou žltačkou) a prudké zvýšenie priameho bilirubínu v krvi (s obštrukčnou)..

Aká je diferenciálna diagnostika žltačky?

Žltačka - zafarbenie kože, slizníc a očnej skléry žltou farbou. Takáto zmena normálnej farby je spôsobená zvýšeným obsahom bilirubínu v krvi a tkanivách, farbiacej látky, ktorá sa vylučuje iba pečeňou. Žltačka je symptómom mnohých ochorení hepatobiliárneho systému.

V závislosti od príčin, ktoré spôsobili narušenie metabolizmu bilirubínu, sa rozlišuje niekoľko druhov tohto komplexu symptómov. Podrobná klasifikácia žltačky bude uvedená nižšie.

Klasifikácia žltačky

Žltačka je kolektívny syndróm, ktorý sprevádza množstvo chorôb pečene a žlčových ciest. Pod žltačkou rozumieť zmene farby pokožky, moču, výkalov, očných sklérov. Žltačke často predchádza silné svrbenie, čo sa vysvetľuje skutočnosťou, že žlčové kyseliny dráždia nervové zakončenie..

Existujú tri hlavné formy žltačky:

  1. Pečeňové (parenchymálne, pečeňové bunky). Kvôli ochoreniu pečene,
  2. Subhepatický (mechanický). Vyvíja sa kvôli prekrývaniu alebo stlačeniu žlčovodov,
  3. Suprahepatický (hemolytický). Príčinou príliš rýchleho rozkladu bilirubínu.

Žltačka je akútna aj chronická. V akútnom priebehu sa syndróm vyvíja rýchlo a intenzívne. Výskyt chronickej žltačky závisí od základného ochorenia.

Pozor! Žltačka je často sprevádzaná hepatomegáliou, t.j. zväčšenie pečene, ktoré spôsobuje bolesť brucha a pocit ťažkosti.

Jednou z odrôd žltačky je fyziologická žltačka u novorodencov. Vyskytuje sa u väčšiny detí v prvých dňoch života a nie je to choroba. Fyziologická žltačka neovplyvňuje blaho dieťaťa a obvykle vymizne po 3 až 4 dňoch.

Viac podrobností o druhoch žltačky nájdete v samostatnom článku..

Diferenciálna diagnostika žltačky v tabuľke

Za účelom určenia základnej príčiny vzniku žltačky sa vykonáva diferenciálna diagnóza, ktorá zahŕňa anamnézu. Zohľadňujú sa možné kontakty pacienta s infekčnými pacientmi, otrava jedmi a drogami, choroby žlčových ciest vrátane cholelitiázy..

Po zozbieraní informácií sa vykoná laboratórna diagnostika: všeobecná a biochemická analýza krvi, imunologická analýza. Inštrumentálne diagnostické metódy pomáhajú určiť miesto žltačky.

Hepatálna žltačkaSuprahepatická žltačkaSubhepatická žltačka
Je to dôsledok kontaktu s toxickou látkou, alkoholového poškodenia pečene, kontaktu s pacientom s infekčnou hepatitídou, autoimunitnou hepatitídou. Existujú tri formy choroby:

hepatocelulárny, cholestatický, enzymatický

Môže to byť spôsobené rozkladom červených krviniek, napr hemoglobín v nich obsiahnutý sa premieňa na bilirubín, je vrodený a získava sa. Vyvíja sa s hemoglobinopatiou, novorodeneckou erytroblastózou, Addison-Bremerovou chorobou, infekčnou endokarditídou, lymfosarkómom a lymfocytárnou leukémiou.Vyvíja sa v dôsledku narušenia toku žlče cez žlčový trakt, je výsledkom choroby žlčníkových kameňov, nádorov hepatobiliárneho systému.
príznaky
Farba pletiKoža získava žltooranžovú farbu, žltačka je stredne ťažkáKoža získava citrónovú žltú farbu, žltačka je stredne ťažkáKoža zožltne so zeleným odtieňom, žltačka môže byť mierna alebo ťažká
Farba močuMoč stmavneMôže to byť normálna farba, ale v prítomnosti urobilínu stmavneMoč stmavne
Výkaly farbaVýkaly odfarbujú, pozoruje sa zvýšenie obsahu tukovStolica zostáva normálna, ale so zvýšeným obsahom stercobilínu stmavneVýkaly odfarbujú, pozoruje sa zvýšenie obsahu tukov
Bolesť bruchaZriedkavo pozorovanéNeviditeľnýBoli často pozorované bolesti pri žlčníkových kameňoch
Svrbivá pokožkamollNeviditeľnýstabilný
Zväčšenie pečeneVeľkosť môže byť normálna, ale aj nižšia a vyššia ako normálnaMôže sa zvýšiťzvýšená
SlezinazvýšenázvýšenáNezvyšuje sa
Biochemické parametre
AlAT a AsATzväčšenýV rámci normálnych limitovNormálne alebo s miernym nárastom
cholesterolnízkynormálnezvýšená
bilirubínzväčšenýChýbazväčšený

liečba

Výber špecifickej liečby závisí od príčiny žltačky. Konzervatívna liečba alebo chirurgický zákrok bude pre pacienta nevyhnutná, iba lekár rozhodne. Konzervatívna liečba sa vykonáva liekmi, diétou a fyzioterapiou.

Liečba drogami niekedy pacienta úplne nezbaví ochorenia, napríklad pri hepatitíde C. Cieľom liečby je zastaviť zápalový proces a zabrániť cirhóze..

Dôležité! Pacient so žltačkou potrebuje hospitalizáciu na oddelení infekčných chorôb v nemocnici. Pri určovaní príčin žltačky sa môže preniesť buď na terapeutické alebo na chirurgické oddelenie.

Pri obštrukčnej žltačke si pacient zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok. Pacient môže potrebovať minimálne invazívny zákrok, ktorý sa považuje za šetrný alebo resekciu, potrebný v prítomnosti nádorov a cýst. O operácii sa rozhodne iba vtedy, keď sa zníži vrchol žltačky.

Komplikácie žltačky

Prítomnosť žlče v krvi má negatívny vplyv na vstrebávanie vitamínov A, D, E, čo môže viesť k rozvoju osteoporózy, nočnej slepoty. Stojatá žlč môže spôsobiť tvorbu kameňov, nedostatok kyslíka v pečeňových bunkách, nekrózu pečene. Bilirubín obsiahnutý v žlči je toxická látka a môže spôsobiť vážne intoxikáciu celého tela. Nervový systém je obzvlášť postihnutý.

Ak dôjde k žltačke, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Ďalší vývoj závisí od príčiny príznaku a od aktivity procesu. Priaznivá prognóza môže byť, ak sa choroba zistí v skorom štádiu a včas sa vylieči. Aby sa zabránilo rozvoju žltačky, je dôležité včas liečiť choroby pečene a žlčových ciest.

Diferenciálna diagnostika obštrukčnej žltačky

Hlavné mechanizmy porúch metabolizmu pigmentov pri rôznych typoch žltačky sú uvedené na obr. 45-6. Z dôvodov zvyšovania hladín bilirubínu sa rozlišujú nasledujúce odrody tohto syndrómu.

Obr. 45-6. Poruchy výmeny pigmentov

Druhy žltačky:

  • hemolyticko,
  • parenchýmu,
  • mechanický.
Hemolytická žltačka sa vyskytuje v dôsledku zrýchleného rozkladu červených krviniek s tvorbou a akumuláciou veľkého množstva nepriameho bilirubínu v krvnom sére s neschopnosťou systémov pečeňových enzýmov zabezpečiť ďalšiu konverziu prebytočného pigmentu. Príčinou týchto stavov môže byť intoxikácia, otrava, fyzická námaha, veľké hematómy atď..

Parenchymálna žltačka. Vyskytuje sa primárne poškodenie pečeňových buniek, čo vedie k narušeniu biochemických transformácií bilirubínu v pečeni (zachytenie pečeňovými bunkami a konjugácia) a jeho prenikaniu z krvi do žlčových kapilár. Parenchymálna žltačka je tiež detekovaná pri benígnej hyperbilirubinémii (Gilbert, Krigler-Nayar, Dabin-Johnson-Rotor syndrómy, atď.) Spôsobenej fermentopatiou. Poruchy metabolizmu pigmentov (konjugácia bilirubínu) u týchto pacientov sú spojené s dedičným deficitom enzýmov (glukuronyltransferázy). Dôvodom niektorých foriem získanej fermentopatie je použitie hepatotoxických liekov (paracetamol, výťažok z papraďov mužských, atď.). Podobné varianty žltačky sa častejšie zisťujú u mladých ľudí. Vyžadujú ambulantné monitorovanie bez ústavnej liečby, môžu však byť príčinou diagnostických chýb, ktoré vedú k nesprávnym taktikám liečby vrátane neprimeranej laparotómie..

Obštrukčná žltačka. Prúd žlče do gastrointestinálneho traktu je prerušený. V tabulke. 45-1 ukazuje najinformatívnejšie klinicko-anamnestické a laboratórne údaje, ktoré umožňujú rozlíšiť rôzne typy žltačky.

Tabuľka 45-1. Diferenciálne diagnostické kritériá pre žltačku

ukazovateleTyp žltačky
mechanickýparenchýmuhemolyticko
anamnézaAnamnéza cholelitiázy,
operácia žlčových ciest,
strata váhy
Kontakt s pacientmi
infekčná žltačka
toxické choroby
dopady
Vzhľad žltačky v
podobné detstvu
choroby v
príbuzní
sfarbenieŽltá so zelenkastou farbou
odtieň (verdinicterus)
Žltá s oranžovou farbou-
červený odtieň
(Rubinicterus)
Citrónová žltá
(Flavinicterus)
Intenzita žltačkyMierne až ostré
výrazný, prerušovaný-
znak
Stredne vyjadrenéStredne vyjadrené
Svrbivá pokožkaVyjadrenýChýbaChýba
Bolesť napravo
hypochondrium
Časté opotrebovanie
intenzívna príroda
Zriedkavé, slabo vyjadrenéChýbajú
Závažnosť v pečeniNie je charakteristickéČasto na začiatku
obdobie choroby
Chýba
Veľkosť pečeneNezmenenézväčšenýNezmenené
Rozmery slezinyNezmenenézväčšenýNezmenené
Farba močutmavýtmavýNezmenené
Výkaly farbavyblednutévyblednutéNezmenené alebo tmavé
Urobilín v močiŽiadne (úplne)
upchatie)
Chýba v úvode
obdobie choroby
môže byť aktualizovaný
Výrazne propagované
Sérum Bilirubin
krvný
Zvýšené priamym
frakcie
Zvýšené o oba
frakcie
Podporuje
nepriamy zlomok
Alkalický fosfát
krvné sérum
Zvýšená úroveňÚroveň sa nezmenilaÚroveň sa nezmenila
ALT, ACT sérumMierne zvýšená
na dlhú dobu
žltačka
Zvýšená úroveňÚroveň sa nezmenila

Pokyny na konzultáciu s inými odborníkmi

Príklady diagnostiky

Gallstoneova choroba, akútna katarálna cholecystitída, choledocholitiáza, obštrukčná žltačka.

Aká je diferenciálna diagnostika žltačky?

Na rozdiel od názoru mnohých ľudí, žltačka nie je samostatná choroba. Tento stav je fyziologický príznak. Zmena tónu pokožky je znakom patologických procesov. V niektorých prípadoch sa takýto prejav môže považovať za variant normy..

Žltačka je diagnostikovaná pri vyšetrení kože a slizníc. Zmeny primárne ovplyvňujú sklerózu očí.

Výskyt žltačky je dôsledkom zvýšenia koncentrácie bilirubínu v krvi. Rôzne choroby môžu vyvolať zvýšenie jej úrovne. Diferenciálna diagnóza žltačky je založená na hodnotení niekoľkých faktorov (hlavné tabuľky sú uvedené nižšie v tabuľke 1). Správna identifikácia príčiny je zárukou úspešného zmiernenia patologických procesov v tele pacienta.

Klasifikácia žltačky

dif Diagnóza žltačky je určená na koreláciu syndrómu s jedným z typov. Na základe lokalizácie choroby a mechanizmu rozvoja stavu sú:

Vyskytuje sa v dôsledku nadmernej hemolýzy (deštrukcie) červených krviniek (červených krviniek). Tento typ má aj iné meno - suprahepatickú žltačku. Proces prebieha mimo pečeňových buniek (hepatocyty). Tento stav sa vyvíja na pozadí rozkladu hemoglobínu, ktorý je súčasťou červených krviniek, na bilirubín. Spolu s krvou vstupuje bilirubín do hepatocytov a potom do žlče, čím sa proteín vylučuje z tela. Ak je koncentrácia bilirubínu vysoká, látka sa nevylučuje úplne. Jeho prebytok a vyvoláva zmenu farby pleti.

Tento stav sa prejavuje na pozadí zvýšenej hladiny priameho bilirubínu. U zdravého človeka sa žlč dostane do žlčovej kapiláry a potom sa pohybuje pozdĺž extrahepatického biliárneho stromu. Potom, čo vstúpi do počiatočnej časti tenkého čreva. S porušením prepravy bilirubínu sa vyvinie žltačka.

Zmena farby bielkovín kože a očí v tomto prípade je spôsobená zvýšením koncentrácie priamej frakcie bilirubínu v krvi pacienta. Je to kvôli mechanickým ťažkostiam (zablokovanie žlčových extrahepatických kanálikov), ktoré porušujú odtok žlče.

Mechanizmus hepatálnej alebo parenchymálnej žltačky

Diferenciálna diagnostika rôznych druhov žltačky

Pri prvom vyšetrení pacienta môže odborník zistiť rozdiely vo vonkajších prejavoch klinického obrazu. Diferenciálna diagnostika žltačky vám umožňuje okamžite podozrieť na patologický proces, ktorý spôsobil zmenu farby kože a skléry..

Suprahepatické alebo hemolytické

Diferenciálna diagnóza hemolytickej žltačky je nevyhnutným predpokladom na stanovenie množstva chorôb. Primárnou úlohou je určiť poddruhy štátu. Rozlišujú sa tieto druhy žltačky:

  • korpuskulárnej;
  • extracorpuscular;
  • diferenciál diagnostika žltačky tretieho typu.

Korpuskulárny typ je detekovaný v dôsledku patológií membrán červených krviniek, ktoré sú dedičné. Najmä sa vyskytuje v enzymopatii a hemoglobinúrii. V niektorých prípadoch má relapsujúci charakter. Môže sa vyvinúť s použitím určitých farmakologických prípravkov. Pri zaznamenávaní:

  • zvýšenie telesnej teploty;
  • tmavý moč;
  • anémia.

Tento typ hemolytickej žltačky je príznakom infekcie maláriovým plazódiom..

Vyskytuje sa extracorpuskulárny typ:

  • s krvnou transfúziou nekompatibilnej skupiny;
  • s penetráciou infekčných agens;
  • s otravou toxickými látkami.

Prítomnosť sprievodných symptómov uľahčuje proces diferenciálnej diagnostiky..

Diagnóza tretieho typu môže odhaliť nasledujúce patológie:

  • prítomnosť vnútorného krvácania;
  • srdcový infarkt vnútorných orgánov;
  • sepsa;
  • infekčné choroby;
  • následky traumatických účinkov.

V tomto prípade je žltnutie kože spôsobené hemolýzou červených krviniek v hematómoch alebo slzách..

Hepatálne alebo parenchymálne

Diferenciálna diagnóza parenchymálnej žltačky je komplikovaná veľkým počtom chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju stavu. K tomu môžu viesť infekcie, zápalové procesy a toxické látky..

Rozlišujú sa tieto patogénne faktory:

  • vírusová, alkoholová, akútna, liečivá hepatitída;
  • Infekčná mononukleóza;
  • žltá zimnica;
  • leptospiróza;
  • pseudotuberculosis;
  • salmonelóza a ďalšie.

Príčinou je často vírusová hepatitída. K infekcii dochádza fekálne-orálne, kontaktom do domácnosti, sexuálnymi a parenterálnymi cestami. Prejavy choroby sa môžu líšiť v závislosti od typu hepatitídy. Okrem žltnutia je tu:

  • horúčka;
  • intoxikácia tela;
  • zvýšenie teploty;
  • na pravej strane je bolesť a ťažkosť;
  • trávenie je narušené;
  • nedostatok chuti do jedla.

Detekcia hepatitídy je založená na enzýmovom imunosorbentovom teste a teste PCR v prítomnosti vírusových antigénov v krvi..

Ďalším faktorom, ktorý vedie k žltnutiu kože, je infekčná mononukleóza. Toto ochorenie sa vyznačuje:

  • zväčšená veľkosť pečene;
  • výskyt bolesti hlavy;
  • slabosť
  • vysoká teplota.

Narušená práca nielen pečene, ale aj iných orgánov. To odlišuje stav mononukleózy od vírusových foriem hepatitídy. Zaznamenáva sa horúčka trvajúca 7 až 21 dní. Charakteristické príznaky sú vývin angíny a zväčšenie lymfatických uzlín. Mononukleóza sa stanoví krvným testom. Po 7 dňoch odo dňa ochorenia sa počet mononukleárnych prvkov (mononukleárne bunky, lymfocyty, monocyty) v krvi zvyšuje na 40 - 90 percent. Vďaka tejto vlastnosti dostala choroba svoje meno.

Žltá zimnica je charakteristická pre južnú Ameriku alebo africké územia nachádzajúce sa v rovníkovej zóne. Je to choroba, ktorá môže viesť k epidémii. Medzi príznaky choroby:

  • opuch viečok a tváre;
  • tachykardia;
  • zvýšenie zvracania a nevoľnosti;
  • prudký pokles tlaku;
  • rozvoj hemoragického syndrómu.

Často fatálne. dif diagnostika žltačky tohto typu je zjednodušená pri prijímaní informácií od pacienta o hosťujúcich krajinách nachádzajúcich sa v oblasti lokalizácie patogénu.

Leptospiróza je infekčné ochorenie vyjadrené v:

  • zvýšenie teploty;
  • nekrotické lézie teliat (iné svaly v menšej miere);
  • triaška;
  • ostrá bolesť nôh pri pohybe.

Vyvíja sa akútne zlyhanie obličiek a neutrofilná leukocytóza. Infekcia sa spravidla vyskytuje v lete pri kontakte s infikovanými zvieratami alebo pri plávaní vo vode.

Diferenciálna diagnóza pseudotuberkulózy je založená na identifikácii hlavných príznakov:

  • hyperémia kože hornej časti tela a tváre;
  • malá vyrážka;
  • „Malinový jazyk“;
  • horúčka
  • poškodenie kĺbov;
  • zápal lymfatických uzlín v pobrušnici;
  • celková intoxikácia.

Zaznamenáva sa zápal hrubého čreva. Rovnaká situácia sa vyvíja pri črevnej yersinióze (žltačka sa objavuje iba v závažných prípadoch).

Vírusové ochorenie, ako je salmonelóza, sa prejavuje nauzeou, zvracaním, hnačkou. Vývoj dehydratácie v kombinácii so žltačkou umožňuje diferenciálnu diagnostiku. Žltačka sprevádza aj sepsu, amébiózu, listeriózu. Dlhší priebeh ochorenia indikuje chronickú hepatitídu, cirhózu, pigmentovanú hepatózu.

Subhepatické alebo mechanické

Rôzne etiologické faktory môžu viesť k subhepatickej forme. Najmä rozdiel. Diagnóza žltačky v tomto prípade umožňuje zistiť:

  • upchatie kanálikov žlčníka kameňmi alebo helmintmi;
  • benígne alebo malígne útvary, ktoré komprimujú potrubie;
  • jazdecké štruktúry atď..

Diferenciálna diagnostika je založená na identifikácii nasledujúcich príznakov:

  • telesná teplota je nízka (niekedy je ukazovateľ normálny), ale postupne stúpa na 38–39 stupňov;
  • rastúca bolesť v pečeni, ktorá niekedy vyžaruje z lopatky alebo ramena;
  • záchvaty zvracania, nevoľnosť;
  • Svrbivá pokožka;
  • zväčšenie žlčníka;
  • odfarbenie moču.

Tabuľka diferenciálnej diagnostiky pre žltačku

Rozdiely v druhoch štátu sú najzreteľnejšie vidieť pri systematickom skúmaní. Diferenciálna diagnóza žltačky (tabuľka nižšie) je založená na kombinovanom hodnotení symptómov v komplexe. Úplné vyšetrenie by malo zahŕňať vyšetrenie, analýzu, ultrazvuk atď..

Tabuľka 1. Diferenciálna diagnostika žltačky.

indexhemolytickoparenchýmupodjaterní
Údaje z histórieDedičná predispozícia, prítomnosť patológií červených krviniek, manifestácia u novorodenca, zvýšená pigmentácia potom, čo je pacient v chlade.Zneužívanie alkoholu, kontakt s jedmi a toxínmi, ktoré sa nachádzajú v epidemiologickej zóne, interagujú s infikovanými ľuďmiNáhla strata hmotnosti, chirurgia na žlčovom trakte, zvýšenie bolesti v pečeni
Farba pletiDesaturated Yellow CitronŽiarivo žltá oranžováZelená žltá
Farebná intenzitaslabýumiernenýsvete
Svrbenie kožeChýbaVyskytuje sa pravidelnepravidelný
Ťažkosť na pravej straneChýbaPrevažne prítomnýV zriedkavých prípadoch
pečeňMá normálnu veľkosť, v zriedkavých prípadoch sa zvyšuje. Žiadna bolesť.Má normálnu veľkosť / zvyšuje / znižuje. Niekedy je cítiť bolesť.Zvýšená pravidelná bolesť.
SlezinaZvyšovanie veľkostiČasto sa zvyšujeVäčšinou normálne
Močové škvrnyVäčšinou normálneMá hnedasto-hnedú farbu.Má hnedasto-hnedú farbu.
Urobilín v močiNadštandardPrvýkrát nie je detekovaný / po detekcii vo vysokej koncentráciiNezistený
Farba stoličkyMá normálnu alebo tmavú farbu.Farba je slabáFarba je slabá
Biochemické parametre
ALATIndikátor je v rámci normálnych limitov.Koncentrácia sa zvýšilaMierny prebytok
ASTIndikátor je v rámci normálnych limitov.Koncentrácia sa zvýšilaMierny prebytok
bilirubínVeľké množstvo nepriamychVeľký počet nepriamych a priamychVeľké množstvo priamych
Alkalický fosfátMierny prebytokMierny prebytokKoncentrácia sa zvýšila

Algoritmus (kroky) diferenciálnej diagnostiky

Diagnóza žltačky sa vykonáva ako súčasť stacionárneho vyšetrenia v infekčných inštitúciách. Je to kvôli vysokej infekčnosti niektorých chorôb, ktoré vedú k rozvoju tohto stavu. Diagnostický algoritmus žltačky musí byť úplne implementovaný.

Povinné vedenie:

  • všeobecné (klinické) krvné testy;
  • krvné testy na infekčné choroby;
  • biochemická analýza krvi (celkový bilirubín, jeho frakcie, AST, AlAt, bielkovinové sedimentárne vzorky, protrombínový index, celkový bielkovina, GGTP atď.);
  • všeobecná analýza moču.
  • štúdium acidobázickej rovnováhy;
  • ultrazvukové vyšetrenie obličiek a brušnej dutiny;
  • fibrogastroduodenoscopy;
  • CT skenovanie brucha;
  • rentgén hrude.

Užitočné video

Ďalšie informácie o diferenciálnej diagnostike žltačky nájdete v tomto videu:

Diferenciálna diagnostika žltačky

Diferenciálna diagnostika žltačky.

Žltačka, icterus (z gréčtiny - icteros, meno malého žltého vtáka, pri pohľade na ktoré bolo možné, ale podľa Rimanov sa zotaviť zo žltačky).

Z moderného hľadiska je žltačka klinickým syndrómom charakterizovaným ikterickým sfarbením kože a viditeľnými sliznicami v dôsledku hromadenia bilirubínu v tkanivách a krvi..

Identifikácia žltačky nie je ťažká, pretože je to jasne viditeľný znak, ktorý upozorňuje nielen zdravotníckych pracovníkov, ale aj samotného pacienta a ľudí okolo neho. Zistiť príčinu je vždy oveľa zložitejšie, pretože pri mnohých infekčných a neinfekčných chorobách sa vyskytuje žltačka..

Od skutočnej žltačky sa musí rozlišovať falošná žltačka (karoténová žltačka). Posledne menované je ikterické sfarbenie pokožky (ale nie slizníc!) Kvôli akumulácii karoténov v nej pri dlhodobej a hojnej konzumácii mrkvy, repy, pomarančov, tekvičiek, ako aj pri požití akrychínu, kyseliny pikrovej a niektorých ďalších liekov. Dôležité! Obsah bilirubínu v sére v rámci normálnych limitov.

Keď sa zistí, že pacient má žltačku, začína sa komplikovanejšia fáza diferenciálnej diagnostiky, pretože existuje veľa príčin žltačky a jej vznik je nejednoznačný. Môže to byť spôsobené zvýšenou hemolýzou červených krviniek, poškodením pečene, cholestázou alebo kombináciou týchto faktorov..

Pri diferenciálnej diagnostike žltačky je potrebné vziať do úvahy zvláštnosti porúch jednotlivých väzieb metabolizmu pigmentov. Najskôr preto stručne pripomeňte základné údaje o fyziologii bilirubínu.

Červené krvinky žijú približne 120 dní a potom sa ničia hlavne v pečeni, slezine a kostnej dreni a tiež sa ničí hemoglobín. Rozklad hemoglobínu sa vyskytuje v makrofágových bunkách, najmä v stelátových retikuloendoteliocytoch, ako aj v histiocytoch spojivového tkaniva ktoréhokoľvek orgánu podľa nasledujúcej schémy.

Metabolizmus žlčových pigmentov je uvedený v nasledujúcom diagrame..

Bilirubín tvorený pri rozklade hemoglobínu vstupuje do krvného obehu a je viazaný na plazmatický albumín - to je nepriamy bilirubín. Na rozdiel od priameho bilirubínu nepriamy nedáva farebnú reakciu s Ehrlichovým diazoraktívom, kým sa bielkoviny krvnej plazmy nezrážajú alkoholom. Nepriamy bilirubín sa tiež nazýva voľný, pretože jeho spojenie s plazmatickým albumínom nie je chemické (nie kovalentné), ale adsorpčné.

Raz v pečeni sa bilirubín kovalentne viaže na 2 molekuly kyseliny UDP-glukurónovej, čím vytvára bilirubín diglukuronid, ktorý sa nazýva viazaný bilirubín. Pridružený bilirubín sa tiež nazýva priamy, pretože ľahko dáva farebnú reakciu s Ehrlichovým diazoraktívom. Priamy a malá časť nepriameho bilirubínu spolu so žlčou vstupujú do tenkého čreva, kde sa kyselina UDF-glukurónová štiepi z priameho bilirubínu a vytvára sa mezobilirubín. Ten v konečných častiach tenkého čreva pod vplyvom mikroorganizmov je obnovený na urobilinogén, ktorého časť je absorbovaná mezenterickými cievami a vstupuje do pečene (pravý urobilín), kde je zničený na pyrrolové zlúčeniny. Väčšina urobilinogénu vstupuje do hrubého čreva. Urobilinogén v hrubom čreve je obnovený na stercobilinogén. 80% stercobilinogénu sa vylučuje stolicou a pod vplyvom atmosférického kyslíka sa oxiduje na stercobilín, ktorý dodáva stolici charakteristickú farbu. Menšia časť stercobilinogénu je absorbovaná pozdĺž dolných a stredných hemoroidných žíl a vstupuje do veľkého kruhu krvného obehu, vstupuje do obličiek, ktoré vylučujú. Vplyvom kyslíka sa oxid stercobilinogénu oxiduje aj na stercobilín. Močový sterkobilín sa často nazýva urobilín, ale toto nie je pravda. V moči zvyčajne chýba pravý urobilín. Norma celkového bilirubínu v krvi je 1,7–20,5 μmol / l, z čoho 75% je voľný bilirubín - 1,7–17,1 μmol / l; a 25% - na podiel priameho 0,86 - 4,3 μmol / l.

V patologických podmienkach sa množstvo a pomer medzi „priamym“ a „nepriamym“ bilirubínom dramaticky mení, a preto je stanovenie oboch foriem bilirubínu v krvi na klinike veľmi dôležité pre diferenciálnu diagnostiku rôznych foriem žltačky..

rozdiely medzi konjugovaným a nekonjugovaným bilirubínom v mnohých vlastnostiach.

Neobsahuje (zadarmo)

Diazo reagentová reakcia

Obsah plazmy

S kyselinou glukurónovou

Etiopatogenézou sa rozlišujú tri hlavné typy žltačky:

1. Suprahepatický (hemolytický) - v dôsledku nadmerného ničenia červených krviniek a zvýšenej produkcie bilirubínu

2. Hepatálne (parenchymálne, hepatocelulárne) - narušenie zachytávania bilirubínu pečeňovými bunkami a jeho väzba na kyselinu glukurónovú

3. Subhepatický (mechanický, obštrukčný) - v dôsledku prítomnosti prekážky vylučovania bilirubínu žlčou do čreva a spätnej absorpcie viazaného bilirubínu do krvi

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky žltačky je dôležité určiť žltačku, ktorá patrí do určitej skupiny, a potom vykonať diagnostiku v rámci skupiny..

Diferenciálna diagnostika žltačky by mala byť založená na anamnéze choroby, charakteristikách kliniky, údajoch laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

A treba poznamenať, že jednou z najdôležitejších diagnostických metód je dodnes definícia „biochemických indikátorov alebo tzv. Žltačových markerov..

Všetky ukazovatele žltačky možno rozdeliť do troch skupín:

Indikátory cholestatického syndrómu: alkalická fosfatáza, 5-nukleotidáza, y-glutamyltransferáza, žlčové kyseliny, cholesterol, β-lipoproteíny, priamy bilirubín atď..

Indikátory cytolytického syndrómu (poškodenie hepatocytov) - pomer ALT, AST, AST / ALT

Viazaný na Bilirubín (priamy)

Myšlienka bilirubínu, ktorú sme uviedli vyššie. Teraz sme sa chceli krátko zaoberať niektorými ďalšími značkami..

Alkalická fosfatáza je enzým, ktorý sa podieľa na metabolizme kyseliny fosforečnej. Vo všetkých ľudských orgánoch je vysoká aktivita stanovená v pečeni, osteoblastoch, placente a črevnom epiteli. Každé z týchto tkanív obsahuje špecifické izoenzýmy alkalických fosfatáz. Enzýmová aktivita sa zvyšuje s obštrukčnou žltačkou a cholestázou, mierne sa zvyšuje s primárnou cirhózou a pečeňovými neoplazmami, keď sa vyskytujú bez žltačky..

5-Nukleotidáza je fosfatáza, ktorá katalyzuje hydrolýzu iba nukleotidových 5-fosfátov. 5-nukleotidáza je bežná v mnohých ľudských tkanivách (pečeň, mozog, svaly, obličky, pľúca, štítna žľaza, aorta). Najvyššia aktivita 5-nukleotidázy sa pozoruje pri cholestáze akejkoľvek lokalizácie. Enzýmová aktivita pri cholestáze sa zvyšuje súbežne s alkalickou fosfatázou, ale 5-nukleotidáza je citlivejšia na primárnu a sekundárnu biliárnu cirhózu, ako aj na chronickú aktívnu hepatitídu. Hlavným rozdielom od alkalickej fosfatázy je nedostatok odpovede od 5-nukleotidázy na ochorenia kostí. Predpokladá sa, že 5-nukleotidáza je špecifická "žlčová" fosfatáza.

y-glutamyltransferáza je mikrozomálny enzým, ktorý je veľmi častý v tkanivách ľudského tela. Zvýšená aktivita gama-glutamyltransferázy v plazme je citlivým ukazovateľom ochorenia pečene. Najvyššia aktivita sa pozoruje pri upchávaní žlčových ciest, ale výrazné zvýšenie aktivity sa vyskytuje aj pri akútnej parenchymálnej lézii spôsobenej akoukoľvek príčinou..

Cytoplazmatické enzýmy ALT a AST sa nachádzajú v cytoplazme a mitochondriách a sú dvoma najdôležitejšími aminotransferázami. Normálna plazma sa vyznačuje nízkou aktivitou oboch enzýmov. Žiadny enzým nie je špecifický pre pečeň, ale alanínaminotransferáza sa nachádza v pečeni pri oveľa vyšších koncentráciách ako v iných orgánoch, takže zvýšená aktivita alanínaminotransferázy v sére konkrétne odráža patológiu pečene. Alanínaminotransferáza a aspartátaminotransferáza sa uvoľňujú do krvného obehu vždy, keď sa zničia pečeňové bunky, a preto je zvýšená aktivita plazmových enzýmov veľmi citlivým ukazovateľom poškodenia pečene. Aktivita alanínaminotransferázy a aspartátaminotransferázy umožňuje skontrolovať integritu pečeňových buniek..

Stanovenie hladín cholesterolu, celkového proteínu a jeho frakcií umožňuje posúdiť syntetickú funkciu pečene. Významné zvýšenie hladiny y-globulínu je charakteristické pre chronickú hepatitídu a cirhózu.

Teraz prejdeme k analýze jednotlivých druhov žltačky a vyzdvihneme ich hlavné diagnostické kritériá.

Suprahepatická (hemolytická) žltačka.

Žltačka tejto skupiny sa vyvíja v dôsledku zvýšenej produkcie bilirubínu a nedostatku funkcie jeho zachytávania v pečeni. Hlavným dôvodom vzniku tejto žltačky je zvýšené odbúravanie červených krviniek (hemolýza), a preto sa zvyčajne nazývajú hemolytické. Patológia týchto žltačiek leží hlavne mimo pečene.

Hemolýza je intravaskulárna, keď sú červené krvinky lyzované v krvi a extravaskulárne červené krvinky podliehajú deštrukcii a sú štiepené makrofágovým systémom..

Intravaskulárna hemolýza sa môže vyskytnúť v dôsledku mechanického ničenia červených krviniek počas traumy v malých krvných cievach (pochodová hemoglobinúria), turbulentného prietoku krvi (dysfunkcia protetických srdcových chlopní) a priechodu fibrínovými depozitmi v arteriol (trombotický trombocytopenický syndróm, hemoroidy, hemoroidový syndróm)., ako dôsledok nekompatibility červených krviniek v systéme AB0, makaka alebo iného systému (akútna post-transfúzna reakcia), pod vplyvom komplementu (paroxysmálna nočná hemoglobinúria, paroxysmálna studená hemoglobinúria), spôsobená priamymi toxickými účinkami (jed hadí kobry, infekcia), s tepelnou mozgovou príhodou.

K extravaskulárnej hemolýze dochádza predovšetkým v slezine a pečeni. Slezina je schopná zachytiť a zničiť nemodifikované červené krvinky, pečeň rozlišuje iba červené krvinky s veľkými poruchami, avšak keďže prietok krvi do pečene je asi 7-krát väčší ako v slezine, pečeň môže hrať významnú úlohu pri hemolýze..

K odstraňovaniu červených krviniek z krvi makrofágmi dochádza hlavne dvoma spôsobmi. Prvý mechanizmus je spojený s rozpoznaním erytrocytov potiahnutých IgG-AT a C3 makrofágmi, na ktorých existujú špecifické receptory na povrchu makrofágov - imunogemolytická anémia.

Druhý mechanizmus je spôsobený zmenami fyzikálnych vlastností červených krviniek, znížením ich plasticity - schopnosťou zmeniť ich tvar pri prechode cez úzku filtračnú sieť sleziny. Porušenie plasticity sa pozoruje pri defektoch membrány erytrocytov (dedičná mikrosférocytóza), abnormalitách hemoglobínu, ktoré vedú k zvýšeniu viskozity erytrocytového vnútrobunkového média (kosáčikovitá anémia) a prítomnosti erytrocytových inklúzií v cytoplazme (beta-talasémia, alfa a talasémia)..

V dôsledku zvýšeného rozkladu červených krviniek sa vytvára veľké množstvo voľného bilirubínu, ktorý pečeň nie je schopná zachytiť a nie je schopný viazať všetok tento bilirubín na kyselinu glukurónovú. V dôsledku toho sa nepriamy bilirubín hromadí v krvi a tkanivách. Pretože existuje zvýšený tok nepriameho bilirubínu cez pečeň, vytvára sa priamejší bilirubín. Žluč nasýtená pigmentmi vstupuje do tenkého a hrubého čreva, kde sa vytvára oveľa viac produktov degradácie bilirubínu (urobilinogén, sterkobilinogén)..

Na vyriešenie problému suprahepatického charakteru žltačky sa používa komplex klinických a laboratórnych údajov

Žltnutie kože a skléry je mierne, koža je zvyčajne bledá

Pečeň a slezina sa môžu zväčšiť, ale funkcia pečene nie je významne narušená.

Vo všeobecnom krvnom teste:

- zvýšenie počtu retikulocytov. Reticulocytóza odráža aktiváciu červených krviniek v kostnej dreni ako odpoveď na ich deštrukciu na periférii.

- zrýchlené uvoľňovanie nezrelých erytrocytov obsahujúcich RNA z kostnej drene spôsobuje fenomén polychromatofílie červených krviniek vo fixovaných krvných náteroch zafarbených azure-eozínom..

Chémia krvi:

- hladina celkového bilirubínu v krvnom sére je zvýšená;

- hladina nepriameho bilirubínu sa zvyšuje, úroveň jeho zvyšovania závisí od aktivity hemolýzy a schopnosti hepatocytov tvoriť priamy bilirubín a jeho vylučovania.

- hladina priameho bilirubínu (viazaného) v krvnom sére je normálna alebo mierne zvýšená;

- moč zvyšuje obsah stercobilinogénu (stercobilinuria!), urobilinogén.

- bilirubinúria chýba, pretože iba priamy bilirubín prechádza intaktným obličkovým filtrom.

- získava intenzívnejšie zafarbenie.

- zvýšený stercobilinogén (tmavá farba).

Osobitne by som sa chcel zamerať na žltačku, ktorá sa vyvíja s hemolytickým ochorením novorodenca.

Nekompatibilita materskej a fetálnej krvi podľa skupín alebo podľa Rh faktora. Hromadenie hydrofóbnej formy bilirubínu v podkožnom tuku spôsobuje zožltnutie pokožky. Skutočné nebezpečenstvo je však nahromadenie bilirubínu v šedej hmote nervového tkaniva a jadrá kmeňa s vývojom „jadrovej žltačky“ (bilirubínová encefalopatia)..

Prejavuje sa ospalosťou, slabým saním, mentálnou retardáciou, stuhnutým krkom, tonickými kŕčmi, chvením končatín, zmenou reflexov s možným rozvojom hluchoty a ochrnutím..

V krvi sa zistí ťažká anémia, retikulocytóza, erytro- a normoblastóza. Hyperbilirubinémia v dôsledku nepriamej frakcie od 100 do 342 μmol / l, potom sa pridá aj priama frakcia. Hladina bilirubínu v krvi stúpa rýchlo a dosahuje maximum 3 až 5 dní života. Najdôležitejším momentom v diagnostike je identifikácia nekompatibilít systémom ABO a / alebo faktorom Rh.

Diferenciálna diagnostika hepatálnej žltačky je jedným z ťažkých momentov lekárskej praxe, pretože počet chorôb, ktoré sa vyskytujú pri takejto žltačke, je pomerne veľký. Infekčné aj nekomunikovateľné choroby môžu spôsobiť hepatickú žltačku..

Vzhľadom na skutočnosť, že z infekčných chorôb je hepatická žltačka najčastejšie spôsobená vírusovou hepatitídou, pri diferenciálnej diagnostike žltačky vyskytujúcej sa so znakmi infekčného procesu je najskôr potrebné vylúčiť vírusovú hepatitídu u pacienta (vyšetrením špecifických markerov). Pri vylúčení akútnej vírusovej hepatitídy hrá dôležitú úlohu porovnávanie závažnosti horúčky a iných prejavov všeobecnej intoxikácie so stupňom poškodenia pečene..

Hepatálna žltačka je spôsobená poškodením hepatocytov. Podľa vedúceho mechanizmu je možné rozlíšiť niekoľko variantov pečeňovej žltačky. V niektorých prípadoch je hepatálna žltačka spojená so zníženou exkréciou a absorpciou bilirubínu, regurgitáciou bilirubínu. Toto sa pozoruje pri hepatocelulárnej žltačke, s akútnou a chronickou hepatitídou, akútnou a chronickou hepatózou, cirhózou. V iných prípadoch je vylučovanie bilirubínu a jeho regurgitácia narušené. Podobný typ sa pozoruje pri cholestatickej žltačke, cholestatickej hepatitíde, primárnej biliárnej cirhóze pečene, idiopatickej benígnej recidivujúcej cholestáze s léziami pečeňových buniek. Žltačka môže byť založená na zníženej konjugácii a absorpcii bilirubínu. Toto je zaznamenané pri enzymatickej žltačke pri syndróme Gilbert, Krigler - Nayyar. Hepatálna žltačka môže byť spojená s poruchou vylučovania bilirubínu, napríklad s Dabin-Johnsonovým a Rotorovým syndrómom..

(SLIDE) Keď už hovoríme o patogenéze, poznamenávame, že primárne je narušené vylučovanie priameho bilirubínu do žlčových kapilár. Čiastočne tento vstupuje do krvného obehu a zvyšuje koncentráciu celkového bilirubínu. Priamy bilirubín je schopný prechádzať cez obličkový filter, takže bilirubín je detekovaný v moči. Pokles obsahu priameho bilirubínu v žlči vedie k zníženiu tvorby stercobilinogénu. Pretože konjugácia voľného bilirubínu je narušená v chorej bunke, zvyšuje sa aj obsah nepriameho bilirubínu v krvi. Poškodenie hepatocytov vedie k narušeniu degradácie urobilinogénu a vstupuje do veľkého okruhu krvného obehu a vylučuje sa obličkami močom.

Na vyriešenie otázky hepatálnej povahy žltačky sa používa komplex klinických a laboratórnych údajov:

Celkový stav je narušený, príznaky intoxikácie.

Žltosť kože a skléry je stredne ťažká, oranžovej farby alebo šedej farby.

Pečeň a slezina zväčšené.

Prítomnosť hemoragického syndrómu.

Závažnosť a bolesť v pravej hypochondrii.

Prerušovaná svrbivá pokožka.

Vo všeobecnom krvnom teste sú možné vírusové hepatitídy, leukopénia, neutropénia, relatívna lymfocytová a monocytóza..

Chémia krvi:

- celková hladina bilirubínu v sére sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia priameho bilirubínu (viazaného) a relatívneho zvýšenia nepriameho bilirubínu.

- zvýšené ukazovatele cytolytického syndrómu (poškodenie hepatocytov) - zvýšené hodnoty ALT, AST, najmä AlAT, de Ritisov koeficient menší ako 1,33.

Tabuľka žltačky s rozdielom diagnostiky

Žltačka je považovaná za patologický stav tela, čo vedie k zafarbeniu kože, slizníc a očnej skléry žltou farbou. Žltačka je jedným z hlavných príznakov ochorenia pečene infekčnej aj neinfekčnej povahy. Pre skúseného lekára nie je ťažké diagnostikovať žltačku, je oveľa ťažšie určiť príčinu tejto patológie. Na začatie účinnej liečby choroby, ktorá spôsobila žltačku, je potrebné správne diagnostikovať a byť schopný odlíšiť patologické stavy od seba navzájom.

Druhy a príčiny žltačky

Žltačka sa vyskytuje v dôsledku vysokej koncentrácie bilirubínu (pečeňového pigmentu) v krvi, čo je hlavným dôvodom zafarbenia kože a slizníc žltým odtieňom. Bilirubín sa vytvára v dôsledku ničenia červených krviniek (červených krviniek), pečeňový pigment v nich obsiahnutý vstupuje do sleziny a pečene (nepriamy bilirubín). Parenchymálny orgán ho očistí od toxických látok a potom z tela odstráni priamy bilirubín spolu s močom a výkaly..

Podľa pôvodu sa žltačka delí na 3 skupiny:

  1. Suprahepatické alebo hemolytické - vyskytujú sa v dôsledku zvýšeného rozkladu červených krviniek, čo vedie k zvýšenej tvorbe pečeňového pigmentu (bilirubínu)..
  2. Hepatálne alebo parenchymálne - vznikajú v dôsledku narušenia funkcie pečeňových buniek, čo následne vedie k nemožnosti viazania bilirubínu s kyselinou glukurónovou (potrebné na konverziu nekonjugovaného bilirubínu na konjugovaný)..
  3. Subhepatický alebo mechanický (obštrukčný) - vznikajú v dôsledku akýchkoľvek prekážok, ktoré narúšajú vylučovanie pečeňového farbiva žlčových ciest do čreva a jeho návrat do krvi..

Príčiny suprahepatickej žltačky sú choroby, ako napríklad:

  • sepsa;
  • thalassemia;
  • mikrosférocytóza a somatocytóza (dedičné);
  • malárie;
  • užívanie určitých liekov;
  • intoxikácia toxickými látkami;
  • pľúcny infarkt;
  • nočná hemoglobinúria (paroxyzmálna);
  • rôzne zranenia pečene.

Hepatálna žltačka sa vyskytuje z týchto dôvodov (infekčnej a neinfekčnej povahy):

  • vírusová hepatitída (chronická a akútna);
  • cirhóza pečene;
  • hepatóza vyskytujúca sa v akútnej a chronickej forme;
  • poškodenie pečeňových buniek;
  • cholestáza;
  • syndrómy Rotora, Gilberta, Dabina-Johnsona, Krigler-Nayyra;
  • herpetická a cytomegalovírusová hepatitída;
  • salmonelóza;
  • mononukleóza (infekčná etiológia);
  • pseudotuberculosis;
  • leptospiróza;
  • syfilis;
  • recidivujúca horúčka;
  • ornitóza;
  • amébové poškodenie pečene;
  • listerióza;
  • otrava alkoholom;
  • intoxikácia liekmi.

Problém so žlčou spôsobuje ochorenie, ako je cholestáza. Dozviete sa o príčinách jeho výskytu a o tom, ako eliminovať následky. Zabráni sa tým začiatku jeho vývoja alebo sa proces včas zastaví.

Subhepatická žltačka sa vytvára v dôsledku chorôb, ako sú:

  • cholelitiáza - bilirubín sa vylučuje do čreva v dôsledku blokády biliárneho traktu brušným traktom;
  • novotvary v pečeni, ktoré spôsobujú stlačenie žlčových ciest;
  • nádor a stenóza pankreasu.

V niektorých prípadoch môže byť žltačka nepravdivá, to znamená, že patológia nie je spôsobená žiadnym špecifickým ochorením, ale pôsobením určitých potravín, ktoré prispievajú k zafarbeniu pokožky na žltú. Pri nadmernej konzumácii výrobkov, ako sú pomaranče, mrkva atď., Ktoré obsahujú karotén, môže byť pacientovi diagnostikovaná falošná žltačka. Hlavným rozdielom medzi falošnou žltačkou z iných typov patológie je to, že táto forma nezafarbuje sliznice a skléru očí a obsah bilirubínu v krvi je vždy v rámci normálnych limitov. Icteric odtieň získava iba pokožku.

Odlišná diagnóza

Tabuľka nižšie pomôže rozlíšiť jednu formu žltačky od inej:

Suprahepatická žltačkaHepatálna žltačkaSubhepatická (mechanická) žltačka
DôvodyDedičná predispozícia, poškodenie pečene, infekčné choroby, otrava alkoholickými nápojmi a drogamiInfekčné a vírusové choroby, intoxikácia alkoholom a liekmiObštrukcia žlčovodov spôsobená nádormi a kameňmi
Farba pletiŽltý citrónŽltá s oranžovým odtieňomSivožltá, niekedy zelenkavá farba
Svrbivá pokožkaNedochádzaperiodickýkonštantný
príznakySlabý prejavumiernenýSlabé a intenzívne
Ťažkosť v pravej hypochondriiChýbaPrítomný iba v počiatočných štádiách chorobyStáva sa to v zriedkavých prípadoch
Bolesť v pravej hypochondriiChýbaV zriedkavých prípadochJe prítomný
pečeňVeľkosť orgánov sa niekedy zväčšujeNormálna veľkosť orgánu, niekedy zmenšená alebo zväčšenáVeľkosť pečene sa zvýšila
SlezinazvýšenázvýšenáNormálna veľkosť
Farba močuČastejšie ako normálna farba, ale v prítomnosti urobilínu má tmavý odtieňTmavé kvôli prítomnosti konjugovaného bilirubínuTmavé kvôli prítomnosti konjugovaného bilirubínu
VýkalyNormálna farba, niekedy má tmavý odtieňBledá farbaBledá farba
Biochemická analýzaVysoké hladiny nepriameho bilirubínu v krvi, alkalická fosfatáza v rámci normálnych limitov, negatívna sedimentárna reakciaRýchlosť priameho a nepriameho bilirubínu je prekročená, sedimentárna reakcia je pozitívna, transaminázy a alkalická fosfatáza sú zvýšenéHladina priameho bilirubínu v krvi je výrazne prekročená. Hladina alkalickej fosfatázy je vyššia ako normálne, sedimentárna reakcia je negatívna, vysoký cholesterol v krvi
Vyšetrenia, ktoré pomôžu určiť tvar žltačkyCoombsova reakcia, postup rezistencie na červené krvinkyBromosulfaleínový test, biopsia pečene, laparoskopiaPerkutánna intrahepatálna cholangiografia, pečeňová biopsia, röntgenové vyšetrenie žlčových ciest a gastrointestinálneho traktu, laparoskopia, vyšetrenie výkalov na prítomnosť krvných častíc v nich

Ako liečiť žltačku

Keď sa zistí skutočná príčina žltačky, je dôležité začať s liečením identifikovaného ochorenia čo najskôr:

  • Liečba suprahepatickej žltačky

Na liečbu hemolytickej žltačky sa používajú rôzne lieky:

  • glukokortikoidy: dexametazón (od 20 do 217 rubľov), prednizolón (od 29 rubľov);
  • diuretiká;
  • imunosupresíva;
  • soľné roztoky.

Antibiotická terapia, fototerapia a enzýmová liečba sa používajú na liečbu novorodencov. Môžu sa tiež vykonávať postupy, ako je transfúzia krvi alebo čistenie (pomocou sorbentov). Dospelí s komplikovanou formou choroby používajú krvné transfúzie červených krviniek, plazmaferézu (čistenie krvi), odstránenie sleziny..

Počas liečby hemolytickej (suprahepatickej žltačky) je predpísaná prísna strava. Pacientovi sa odporúča vylúčiť korenené, mastné a údené jedlá, alkohol. Okrem toho musí lekár predpísať príjem komplexov vitamínov a minerálov. Pacientovi je tiež preukázané bohaté pitie (čistá voda, ovocné nápoje, ovocné nápoje, želé).

  • Liečba pečeňovej formy ochorenia

Parenchymálnu formu žltačky je potrebné komplexne liečiť.

Hepatálna alebo parenchymálna žltačka vyžaduje liečbu liekmi, ako sú:

  • antivírusové látky: interferón (od 71 do 122 rubľov), ribavirín (od 148 do 700 rubľov);
  • enzymatické činidlá: pankreatinum (od 47 do 211 rubľov), Creon (od 298 do 1 476 rubľov);
  • hepatoprotektory: Karsil (od 378 do 770 rubľov), Essliver-Forte (od 341 do 438 rubľov), Essential-Forte (od 495 do 1 290 rubľov), Ursosan (od 163 do 1490 rubľov).

Pri hepatálnej žltačke je tiež indikovaná fototerapia (UV lampa), plazmaferéza.

  • Obštruktívne zaobchádzanie

Obštrukčná žltačka je často sprevádzaná pečeňovými kolikami, ktoré môžu vyvolať pečeňové kómu a spôsobiť smrť. Liečba subhepatickej žltačky sa preto takmer vždy vykonáva iba chirurgickými metódami. Je dôležité odstrániť príčinu obštrukčnej žltačky do 10 dní od začiatku vývoja choroby, inak je možná komplikácia cholangitídy..

Pri chirurgickej liečbe obštrukčnej žltačky sa používa metóda endoskopickej papilospintererotómie, ktorá vám umožňuje zachrániť pacienta pred 90% kameňov v žlčovom trakte. V prípade zhubných novotvarov je predpísaná radikálna terapia (paliatívna chirurgia), ktorá pomáha znižovať cholestázu.

diéta

Dôležitú úlohu pri liečbe parenchymálnej žltačky hrá správna výživa. Odporúčané:

  1. Je potrebné jesť jedlo po častiach av malých porciách.
  2. Odporúča sa jesť viac zeleniny, ovocia, nízkotučné mäso a ryby.
  3. Je zakázané brať ťažké, vyprážané a korenené jedlá, alkohol.

Ľudové recepty môžu tiež pomôcť pri liečbe žltačky. Dobre zavedená kôra vŕby. Na prípravu lieku 2 lyžice. polievkové lyžice rozdrvenej kôry sa naleje litrom vody a varí sa do varu. Potom sa vývar odporúča trvať a užívať 100 ml pred jedlom.

Správne diagnostikovaná diagnóza vám umožní začať včasnú a účinnú liečbu tohto ochorenia, obnoviť zdravie človeka av niektorých prípadoch zachrániť život pacienta.

Môžete tiež zistiť sledovaním tohto videa o mechanizme žltačky a narušení metabolizmu bilirubínu v ľudskom tele..

Žltačka sa považuje za zafarbenie kože, slizníc a bielej membrány oka v odtieňoch žltej alebo zelenkavej farby. Nevzťahuje sa na nezávislé choroby, ale je to syndróm, ktorý sa vyvíja s rôznymi typmi patológie v tele. Diferenciálna diagnostika žltačky je proces porovnávania charakteristických klinických, laboratórnych a iných príznakov konkrétneho typu choroby.

Na čo slúži diferenciálna diagnostika?

Pigment bilirubínu, ktorý je syntetizovaný z použitého hemoglobínu rôznymi transformáciami, dodáva pokožke žltnutie. Proces tvorby bilirubínu je veľmi komplexný, zahŕňa pečeň so žlčníkom, slezinou, lymfatickým systémom, črevá.

Preto existuje niekoľko druhov žltačky alebo skôr troch. Každý druh má svoje vlastné dôvody, vývojový mechanizmus a vlastnosti klinického priebehu. Diferenciálna diagnostika žltačky, ktorá je veľmi dôležitou súčasťou vyšetrenia, pomáha určiť typ patológie pri výbere správnej taktiky liečby. S jeho pomocou je možné urobiť správnu diagnózu..

Druhy žltačky

V hepatológii existujú tri druhy žltačky: suprahepatická (hemolytická), hepatická (parenchymálna) a subhepatická (mechanická alebo obštrukčná)..

Suprahepatický (hemolytický)

Samotný názov naznačuje, že problém nie je v pečeni, ale nad ním. Pri nadmernom ničení červených krviniek sa vytvára nadmerné množstvo žlčového pigmentu, ktoré spôsobuje zafarbenie celého telesa. Faktory prispievajúce k hemolýze:

  • hraničná (fyziologická) žltačka novorodenca;
  • Konflikt Rhasa medzi plodom a matkou (hemolytické ochorenie novorodenca) - nastáva, keď dieťa zdedí negatívny Rh, keď je matka pozitívna;
  • krvná transfúzia krvi a jej zložiek nekompatibilná so systémom ABO alebo Rh faktorom;
  • účinok hemolytík, ktoré vyvolávajú narušenie integrity krvných buniek a difúziu hemoglobínu do plazmy (ortuť, olovo, chloroform a mnoho ďalších).

Klinika sa vyznačuje trochou symptómov:

  1. príznaky hemolytickej anémie - bledosť kože a slizníc so zemitým odtieňom, závraty, bolesti hlavy;
  2. žltkastosť (citrónovo žltý odtieň) bez svrbenia kože;
  3. splenomegália (zväčšená slezina) sa vyvíja kvôli tomu, že je to „cintorín červených krviniek“.

Pigment bilirubín je v tele prenášaný v nadmernom množstve obličkami a črevami, takže moč a stolica stmavnú. Pečeň so suprahepatickou žltačkou má fyziologické rozmery.

Hepatálna (parenchymálna žltačka)

Tvorí sa pri poruchách funkcie pečene, keď trpí štrukturálna jednotka samotného orgánu, hepatocyt. Bilirubín, ktorý prichádza do parenchymálneho orgánu na ďalšie spracovanie, vstupuje do krvného obehu prostredníctvom zničených medzibunkových kapilár pečene a začína sa žltačka. Faktory vedúce k deštrukcii hepatocytov:

  • všetky typy vírusovej hepatitídy - A, B, C, D, E, F, G;
  • hepatitída nevírusovej etiológie - alkoholická, výživová, liečivá, toxická;
  • cirhóza a rakovina pečene (primárna a metastatická);
  • akútne zlyhanie pečene v dôsledku vystavenia hepatotropným jedom (zlúčeniny arzénu a fosforu, jedovaté jedovaté muchotrávky, alkoholové náhradky a mnoho ďalších);
  • autoimunitné procesy;
  • difúzny toxický struma - choroba, pri ktorej má nadbytok hormónov štítnej žľazy negatívny vplyv na parenchým pečene;
  • mononukleóza a leptospiróza (Weil-Vasilievova choroba) - akútne infekčné choroby, ktorým trpí pečeň.

Znaky klinických prejavov parenchymálnej žltačky sa líšia od príznakov hemolytickej formy, ktorá je dôležitá pre diferenciálnu diagnostiku:

  • po prvé, existujú príznaky základného ochorenia (hepatitída, cirhóza, leptospiróza, tyreotoxikóza);
  • žltačka môže byť sprevádzaná miernym svrbením;
  • počas hmatu sa pozoruje zvýšenie objemu a hustoty pečene (hepatomegália);
  • niekedy je určené zväčšenie sleziny;
  • je charakteristická bolesť v pravej hypochondrii spojená s jedlom alebo alkoholom;
  • moč má tmavohnedú farbu a výkaly sa naopak bielia (všetok pigment prechádza do krvi a nie do tenkého čreva);
  • hemoragický syndróm vo forme spontánneho krvácania z nosa, rozšírené žily pažeráka.

Subhepatická (obštrukčná) žltačka

Objavuje sa v dôsledku čiastočného alebo úplného prekrývania lúmenu žlčovodu, keď je narušený pohyb žlče z močového mechúra do tenkého čreva duodena. Etiologické faktory:

  • kalkul uviaznutý v žlčovom kanáli v dôsledku chledocholitiázy;
  • upchatie lúmenu parazitmi (napríklad škrkavky);
  • obštrukcia kanálika nádorom, ktorý rastie priamo do jeho lúmenu alebo častejšie rakovinou hlavy pankreasu, ktorá sa nachádza neďaleko;
  • zúženie ústia potrubia v mieste jeho toku do tenkého čreva.
  • kompresia zväčšenými lymfatickými uzlinami umiestnenými v blízkosti spoločného žlčovodu

Symptómy choroby, ktorá vyvolala syndróm, sú veľmi dôležité. Napríklad, jasný útok na žlčovú koliku alebo akútnu pankreatitídu, o niekoľko hodín potom, keď koža zožltla. Žltačka s nádorom kanálikov alebo hlavy pankreasu sa vyvíja pomaly, celé mesiace sa spolu s ňou prejavujú známky onkológie. Hlavné klinické prejavy:

  1. Výrazná žltkastosť olivovej farby so silným svrbením po poškriabanie pokožky.
  2. Hepato- a splenomegália sa nepozorovala.
  3. Napätá a pretekajúca žlčová mechúra je prehmataná cez brušnú stenu..
  4. Moč je tmavej farby a stolica je acholická (sfarbená).

Tabuľka diferenciálnej diagnostiky pre žltačku

Charakteristický rysOdrody žltačky
hemolytickoparenchýmuMechanický
Mechanizmus rozvojaZvýšená hemolýza červených krviniekPorucha funkcie pečenePrekážka odtoku žlče do čreva bola prekážkou
Miera zvýšenia žltačkyrýchlystredneS nádorom - pomaly a rýchlo s kameňom
Vek pacientovČastejšie novonarodené dieťaNajčastejšie zneužívatelia alkoholudospelí
Syndróm bolesti-V pravej hypochondriiParoxysmal, neznesiteľný (útok na pečeňové koliky)
Telesná teplotaČastejšie v normálnom rozsahupovýšenývysoký
svrbenie-umiernenýneznesiteľný
Farba pletiSvetlo žltáNažltlá zelenkavá farbaOlivový
Močové škvrnyČastejšie tmavá, ale môže byť normálna (slamovo žltá)tmavýtmavý
Farba stoličkyTma (niekedy normálne)Bledá alebo sfarbená (acholická) s veľkým množstvom tukuacholická
Veľkosť pečenenormaZvýšená so zníženou cirhózounorma
Rozmery slezinyzvýšenáVäčšinou mierne vzrástlinorma
Všeobecná analýza krviRedukcia červených krviniek a hemoglobínuZvýšenie stab neutrofilov, zrýchlená sedimentačná reakcia erytrocytov (ROE)Preceňovanie neutrofilných tyčiniek, rast ROE. S nádorom - mierne zníženie počtu červených krviniek.
Klinická biochémia krvi (indikátor bilirubín)Nepriama miera bola mierne prekročenáZvýšené priame a nepriameZvýšené priame
Klinická biochémia krvi (indikátor alkalickej fosfatázy)--Výrazne sa zvýšila
Klinická biochémia krvi (ukazovatele AST a ALT)Výrazne predraženénormaS cholelitiázou sa významne zvýšil

Algoritmus prieskumu

Štúdia pacientov so žltačkou by mala byť včasná a mala by sa vykonať podľa všeobecne prijatého protokolu, ktorý umožní vyhodnotiť všetky kritériá choroby. Toto je nevyhnutná fáza, vďaka ktorej sa ďalej rozvíjajú optimálne taktiky liečby..

  1. Prieskum pacienta. Zistite sťažnosti, anamnézu života a existujúcich chorôb pomocou diferenciálnej diagnostiky.
  2. Cieľom vyšetrenia pacienta je zistiť vizuálne príznaky žltačky.
  3. Palpácia brucha je dôležitým bodom, pretože pomáha pri zisťovaní prítomnosti bolesti, ako aj hepato- a splenomegálie a pečatí v orgáne..
  4. Vykonáva sa perkusia, aby sa študovala topografia pečene a sleziny, stanovili sa ich hranice.
  5. Laboratórna diagnostika žltačky je neoddeliteľnou súčasťou vyšetrenia. Je predpísaná všeobecná klinická a biochemická analýza moču a krvi. Bez uvedených laboratórnych metód je veľmi ťažké vykonať diferenciálnu diagnostiku rôznych typov patológie.

Ďalšie inštrumentálne diagnostické metódy sa široko používajú v prípade obštrukčnej žltačky. Ich pomocou sa objasní lokalizácia kameňa alebo nádoru, stanoví sa patológia v pečeni a slezine.

  1. ultrazvukové vyšetrenie pečene a žlčníka;
  2. cholangiografie;
  3. CT sken;
  4. magnetická rezonancia.

Je dôležité to vedieť! Diferenciálna diagnóza žltačky zohráva špeciálnu úlohu u novorodencov, pretože v prvých dňoch života dieťaťa je veľmi dôležité stanoviť správnu diagnózu pre rýchly začiatok liečby..

Žltosť kože a slizníc je dôležitým signálom tela, čo poukazuje na vážne narušenie zdravia. Tento príznak by sa nemal ignorovať, inak sa môže stav pacienta výrazne zhoršiť. Včasné vyšetrenie a kompetentná diferenciálna diagnostika sú predpokladom úspešného liečenia.

Na rozdiel od názoru mnohých ľudí, žltačka nie je samostatná choroba. Tento stav je fyziologický príznak. Zmena tónu pokožky je znakom patologických procesov. V niektorých prípadoch sa takýto prejav môže považovať za variant normy..

Žltačka je diagnostikovaná pri vyšetrení kože a slizníc. Zmeny primárne ovplyvňujú sklerózu očí.

Výskyt žltačky je dôsledkom zvýšenia koncentrácie bilirubínu v krvi. Rôzne choroby môžu vyvolať zvýšenie jej úrovne. Diferenciálna diagnóza žltačky je založená na hodnotení niekoľkých faktorov (hlavné tabuľky sú uvedené nižšie v tabuľke 1). Správna identifikácia príčiny je zárukou úspešného zmiernenia patologických procesov v tele pacienta.

Klasifikácia žltačky

dif Diagnóza žltačky je určená na koreláciu syndrómu s jedným z typov. Na základe lokalizácie choroby a mechanizmu rozvoja stavu sú:

Vyskytuje sa v dôsledku nadmernej hemolýzy (deštrukcie) červených krviniek (červených krviniek). Tento typ má aj iné meno - suprahepatickú žltačku. Proces prebieha mimo pečeňových buniek (hepatocyty). Tento stav sa vyvíja na pozadí rozkladu hemoglobínu, ktorý je súčasťou červených krviniek, na bilirubín. Spolu s krvou vstupuje bilirubín do hepatocytov a potom do žlče, čím sa proteín vylučuje z tela. Ak je koncentrácia bilirubínu vysoká, látka sa nevylučuje úplne. Jeho prebytok a vyvoláva zmenu farby pleti.

Tento stav sa prejavuje na pozadí zvýšenej hladiny priameho bilirubínu. U zdravého človeka sa žlč dostane do žlčovej kapiláry a potom sa pohybuje pozdĺž extrahepatického biliárneho stromu. Potom, čo vstúpi do počiatočnej časti tenkého čreva. S porušením prepravy bilirubínu sa vyvinie žltačka.

Zmena farby bielkovín kože a očí v tomto prípade je spôsobená zvýšením koncentrácie priamej frakcie bilirubínu v krvi pacienta. Je to kvôli mechanickým ťažkostiam (zablokovanie žlčových extrahepatických kanálikov), ktoré porušujú odtok žlče.

Diferenciálna diagnostika rôznych druhov žltačky

Pri prvom vyšetrení pacienta môže odborník zistiť rozdiely vo vonkajších prejavoch klinického obrazu. Diferenciálna diagnostika žltačky vám umožňuje okamžite podozrieť na patologický proces, ktorý spôsobil zmenu farby kože a skléry..

Suprahepatické alebo hemolytické

Diferenciálna diagnóza hemolytickej žltačky je nevyhnutným predpokladom na stanovenie množstva chorôb. Primárnou úlohou je určiť poddruhy štátu. Rozlišujú sa tieto druhy žltačky:

  • korpuskulárnej;
  • extracorpuscular;
  • diferenciál diagnostika žltačky tretieho typu.

Korpuskulárny typ je detekovaný v dôsledku patológií membrán červených krviniek, ktoré sú dedičné. Najmä sa vyskytuje v enzymopatii a hemoglobinúrii. V niektorých prípadoch má relapsujúci charakter. Môže sa vyvinúť s použitím určitých farmakologických prípravkov. Pri zaznamenávaní:

  • zvýšenie telesnej teploty;
  • tmavý moč;
  • anémia.

Tento typ hemolytickej žltačky je príznakom infekcie maláriovým plazódiom..

Vyskytuje sa extracorpuskulárny typ:

  • s krvnou transfúziou nekompatibilnej skupiny;
  • s penetráciou infekčných agens;
  • s otravou toxickými látkami.

Prítomnosť sprievodných symptómov uľahčuje proces diferenciálnej diagnostiky..

Diagnóza tretieho typu môže odhaliť nasledujúce patológie:

  • prítomnosť vnútorného krvácania;
  • srdcový infarkt vnútorných orgánov;
  • sepsa;
  • infekčné choroby;
  • následky traumatických účinkov.

V tomto prípade je žltnutie kože spôsobené hemolýzou červených krviniek v hematómoch alebo slzách..

Hepatálne alebo parenchymálne

Diferenciálna diagnóza parenchymálnej žltačky je komplikovaná veľkým počtom chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju stavu. K tomu môžu viesť infekcie, zápalové procesy a toxické látky..

Rozlišujú sa tieto patogénne faktory:

  • vírusová, alkoholová, akútna, liečivá hepatitída;
  • Infekčná mononukleóza;
  • žltá zimnica;
  • leptospiróza;
  • pseudotuberculosis;
  • salmonelóza a ďalšie.

Príčinou je často vírusová hepatitída. K infekcii dochádza fekálne-orálne, kontaktom do domácnosti, sexuálnymi a parenterálnymi cestami. Prejavy choroby sa môžu líšiť v závislosti od typu hepatitídy. Okrem žltnutia je tu:

  • horúčka;
  • intoxikácia tela;
  • zvýšenie teploty;
  • na pravej strane je bolesť a ťažkosť;
  • trávenie je narušené;
  • nedostatok chuti do jedla.

Detekcia hepatitídy je založená na enzýmovom imunosorbentovom teste a teste PCR v prítomnosti vírusových antigénov v krvi..

Ďalším faktorom, ktorý vedie k žltnutiu kože, je infekčná mononukleóza. Toto ochorenie sa vyznačuje:

  • zväčšená veľkosť pečene;
  • výskyt bolesti hlavy;
  • slabosť
  • vysoká teplota.

Narušená práca nielen pečene, ale aj iných orgánov. To odlišuje stav mononukleózy od vírusových foriem hepatitídy. Zaznamenáva sa horúčka trvajúca 7 až 21 dní. Charakteristické príznaky sú vývin angíny a zväčšenie lymfatických uzlín. Mononukleóza sa stanoví krvným testom. Po 7 dňoch odo dňa ochorenia sa počet mononukleárnych prvkov (mononukleárne bunky, lymfocyty, monocyty) v krvi zvyšuje na 40 - 90 percent. Vďaka tejto vlastnosti dostala choroba svoje meno.

Žltá zimnica je charakteristická pre južnú Ameriku alebo africké územia nachádzajúce sa v rovníkovej zóne. Je to choroba, ktorá môže viesť k epidémii. Medzi príznaky choroby:

  • opuch viečok a tváre;
  • tachykardia;
  • zvýšenie zvracania a nevoľnosti;
  • prudký pokles tlaku;
  • rozvoj hemoragického syndrómu.

Často fatálne. dif diagnostika žltačky tohto typu je zjednodušená pri prijímaní informácií od pacienta o hosťujúcich krajinách nachádzajúcich sa v oblasti lokalizácie patogénu.

Leptospiróza je infekčné ochorenie vyjadrené v:

  • zvýšenie teploty;
  • nekrotické lézie teliat (iné svaly v menšej miere);
  • triaška;
  • ostrá bolesť nôh pri pohybe.

Vyvíja sa akútne zlyhanie obličiek a neutrofilná leukocytóza. Infekcia sa spravidla vyskytuje v lete pri kontakte s infikovanými zvieratami alebo pri plávaní vo vode.

Diferenciálna diagnóza pseudotuberkulózy je založená na identifikácii hlavných príznakov:

  • hyperémia kože hornej časti tela a tváre;
  • malá vyrážka;
  • „Malinový jazyk“;
  • horúčka
  • poškodenie kĺbov;
  • zápal lymfatických uzlín v pobrušnici;
  • celková intoxikácia.

Zaznamenáva sa zápal hrubého čreva. Rovnaká situácia sa vyvíja pri črevnej yersinióze (žltačka sa objavuje iba v závažných prípadoch).

Vírusové ochorenie, ako je salmonelóza, sa prejavuje nauzeou, zvracaním, hnačkou. Vývoj dehydratácie v kombinácii so žltačkou umožňuje diferenciálnu diagnostiku. Žltačka sprevádza aj sepsu, amébiózu, listeriózu. Dlhší priebeh ochorenia indikuje chronickú hepatitídu, cirhózu, pigmentovanú hepatózu.

Subhepatické alebo mechanické

Rôzne etiologické faktory môžu viesť k subhepatickej forme. Najmä rozdiel. Diagnóza žltačky v tomto prípade umožňuje zistiť:

  • upchatie kanálikov žlčníka kameňmi alebo helmintmi;
  • benígne alebo malígne útvary, ktoré komprimujú potrubie;
  • jazdecké štruktúry atď..

Diferenciálna diagnostika je založená na identifikácii nasledujúcich príznakov:

  • telesná teplota je nízka (niekedy je ukazovateľ normálny), ale postupne stúpa na 38–39 stupňov;
  • rastúca bolesť v pečeni, ktorá niekedy vyžaruje z lopatky alebo ramena;
  • záchvaty zvracania, nevoľnosť;
  • Svrbivá pokožka;
  • zväčšenie žlčníka;
  • odfarbenie moču.

Tabuľka diferenciálnej diagnostiky pre žltačku

Rozdiely v druhoch štátu sú najzreteľnejšie vidieť pri systematickom skúmaní. Diferenciálna diagnóza žltačky (tabuľka nižšie) je založená na kombinovanom hodnotení symptómov v komplexe. Úplné vyšetrenie by malo zahŕňať vyšetrenie, analýzu, ultrazvuk atď..

Tabuľka 1. Diferenciálna diagnostika žltačky.

indexhemolytickoparenchýmupodjaterní
Údaje z histórieDedičná predispozícia, prítomnosť patológií červených krviniek, manifestácia u novorodenca, zvýšená pigmentácia potom, čo je pacient v chlade.Zneužívanie alkoholu, kontakt s jedmi a toxínmi, ktoré sa nachádzajú v epidemiologickej zóne, interagujú s infikovanými ľuďmiNáhla strata hmotnosti, chirurgia na žlčovom trakte, zvýšenie bolesti v pečeni
Farba pletiDesaturated Yellow CitronŽiarivo žltá oranžováZelená žltá
Farebná intenzitaslabýumiernenýsvete
Svrbenie kožeChýbaVyskytuje sa pravidelnepravidelný
Ťažkosť na pravej straneChýbaPrevažne prítomnýV zriedkavých prípadoch
pečeňMá normálnu veľkosť, v zriedkavých prípadoch sa zvyšuje. Žiadna bolesť.Má normálnu veľkosť / zvyšuje / znižuje. Niekedy je cítiť bolesť.Zvýšená pravidelná bolesť.
SlezinaZvyšovanie veľkostiČasto sa zvyšujeVäčšinou normálne
Močové škvrnyVäčšinou normálneMá hnedasto-hnedú farbu.Má hnedasto-hnedú farbu.
Urobilín v močiNadštandardPrvýkrát nie je detekovaný / po detekcii vo vysokej koncentráciiNezistený
Farba stoličkyMá normálnu alebo tmavú farbu.Farba je slabáFarba je slabá
Biochemické parametre
ALATIndikátor je v rámci normálnych limitov.Koncentrácia sa zvýšilaMierny prebytok
ASTIndikátor je v rámci normálnych limitov.Koncentrácia sa zvýšilaMierny prebytok
bilirubínVeľké množstvo nepriamychVeľký počet nepriamych a priamychVeľké množstvo priamych
Alkalický fosfátMierny prebytokMierny prebytokKoncentrácia sa zvýšila

Algoritmus (kroky) diferenciálnej diagnostiky

Diagnóza žltačky sa vykonáva ako súčasť stacionárneho vyšetrenia v infekčných inštitúciách. Je to kvôli vysokej infekčnosti niektorých chorôb, ktoré vedú k rozvoju tohto stavu. Diagnostický algoritmus žltačky musí byť úplne implementovaný.

Povinné vedenie:

  • všeobecné (klinické) krvné testy;
  • krvné testy na infekčné choroby;
  • biochemická analýza krvi (celkový bilirubín, jeho frakcie, AST, AlAt, bielkovinové sedimentárne vzorky, protrombínový index, celkový bielkovina, GGTP atď.);
  • všeobecná analýza moču.
  • štúdium acidobázickej rovnováhy;
  • ultrazvukové vyšetrenie obličiek a brušnej dutiny;
  • fibrogastroduodenoscopy;
  • CT skenovanie brucha;
  • rentgén hrude.

Užitočné video

Ďalšie informácie o diferenciálnej diagnostike žltačky nájdete v tomto videu: