Žltačka

Žltačka je príznakom rôznych chorôb: žlté sfarbenie slizníc, skléry a kože v dôsledku ukladania žlčových pigmentov v nich. patofyziológie

● Všetky druhy žltačky sú spojené jedným príznakom - hyperbilirubinémiou, od ktorej závisí jas farby pleti: od svetlého citrónového odtieňa po oranžovožltú a zelenú alebo olivovožltú.

● Žltnutie kože a skléry začína koncentráciou bilirubínu vyššou ako 26 mmol / l

● Impregnácia kože pigmentom si vyžaduje čas: pri experimentálnom podviazaní spoločného žlčovodu sa hyperbilirubinémia zvyšuje po 24 hodinách, ale koža sa škvrny len o 5 až 8 dní neskôr

● Bilirubín sa tvorí počas rozkladu Hb zničených červených krviniek. Spočiatku sa vytvorí proteínové telo - globín a hematín obsahujúci železo. Bilirubín (jeho nepriama frakcia) sa z neho objavuje štiepením železa a pridaním hydroxylovej skupiny

● K tvorbe nepriameho bilirubínu dochádza v retikuloendoteliálnom systéme (slezina, kostná dreň atď.).

● Hepatické bunky konjugujú nepriamy bilirubín s glukurónovými kyselinami. Priama frakcia bilirubínu vytvorená v tomto procese sa potom vylučuje žlčou.

● U zdravých jedincov predstavuje sérový bilirubín hlavne nepriama frakcia nepresahujúca 20 μmol / l, zatiaľ čo priamy bilirubín je obsiahnutý v malom množstve

● Ak je pečeň zdravá a žlčové cesty sú priechodné, bilirubín nahromadený v krvi nadbytočný (napríklad pri masívnom rozklade červených krviniek) sa z pečene odstráni do čriev.

● Po zablokovaní žlčových ciest alebo poškodení pečene sa bilirubín vylučuje močom a získava farbu piva. Súčasne je zmenená farba stolice.

● Bez ohľadu na etiológiu vedie žltačka k poškodeniu všetkých orgánov, najmä pečene a obličiek. klasifikácia

● Mechanická (obštrukčná, resorpčná) žltačka: prekážka pre odtok žlče do čreva a spätnú absorpciu bilirubínu do krvi. Môže byť dôsledkom žlčníkovej choroby, nádorov žlčových ciest a pankreasu, parazitických lézií pečene, atrézie žlčových ciest, poškodenia žlčových ciest atď..

● Parenchymálna (pečeňová, retenčná) žltačka: prerušenie bilirubínu pečeňovými bunkami do žlčových ciest

● Zvláštne infekčné a toxické choroby s poškodením pečeňového parenchýmu (akútne infekčné choroby, intoxikácia, toxikóza tehotenstva).

● Rovnaká skupina zahŕňa nehemolytickú prechodnú hyperbilirubinémiu novorodencov - rodinné ochorenie novorodencov v dôsledku porušenia väzby bilirubínu v dôsledku vysokého obsahu estrogénu v krvnom sére matky, čím sa inhibuje činnosť zodpovedajúcich enzýmových systémov.

● Parenchymálna žltačka môže byť dedičná

● Znížený transport bilirubínu z hepatocytov do žlče (Dubin-Johnsonov syndróm; zdedený autozomálne dominantným spôsobom)

● Nedostatočnosť enzýmu glkzhuronyltransferáza - vrodená nehemolytická žltačka typu I (nehemolytická nehemolytická žltačka s jadrovou žltačkou, Krigler-Nayarov syndróm), sa prejavuje od prvých dní života so závažnou žltačkou s výrazne zvýšeným obsahom nepriamych bilirubínových krvných príznakov, edém krvi v krvi, edém krvi, edém krvi; vrodený autozomálne recesívnym typom <> Vrodená žltačka, nehemolytický typ II (ária hyperbilirubinémia) sa prejavuje miernou žltačkou; zdedené autozómovo dominantným spôsobom

● Nedostatočná aktivita glukuronozyltransferázy (Gilbert-Meilengracht syndróm), ku ktorej dochádza pri žltačke a miernom zvýšení obsahu nepriameho bilirubínu v krvi; zdedil sa autozomálne dominantným spôsobom.

● Hemolytická žltačka spôsobená zvýšenou hemolýzou červených krviniek, čo vedie k zvýšeniu bilirubínu

● Otrava látkami spôsobujúcimi hemolýzu (napr. Hadí jed, sulfonamidy, vodík arzénu)

● Transfúzia nekompatibilnej krvi

● Hemolytické ochorenie novorodencov s Rh konfliktom

● Získaná autoimunitná hemolytická anémia spôsobená poškodením červených krviniek autoprotilátkami a ich následným zachytením retikuloendoteliálneho systému bunkami; zvyčajne sprevádzané zväčšenou slezinou

● Dedičná hemolytická anémia

● Mikrosférocytárna anémia (Minkowski-Shoffarova choroba) a ovalocytická anémia zdedená autozomálne dominantným spôsobom

● Kosáčikovitá anémia je dedičné ochorenie spôsobené prítomnosťou patologického HbS v červených krvinkách (v podmienkach hypoxémie takéto červené krvinky získajú kosákovitý tvar).

● Thalassémia (anemická hemolytická cieľová bunka) - hereditárna hemolytická anémia, ktorá sa vyznačuje zníženou syntézou globínu, zdedenou recesívnym typom.

● Prechodná žltačka sa vyskytuje u najzdravších novorodencov v prvých dňoch života.

❐ Diferenciálna diagnostika

● Vývoj choroby: s nádormi - postupné, s ochorením žlčníka - po ataku pečene

● Farba pleti - zeleno-čierna s bronzovým alebo sivým odtieňom (pre nádory)

● Svrbenie kože je výrazné

● Žlčník je zväčšený a bezbolestný s nádormi. Pri cholelitiáze nemusí hmatať, ale pri jej premietnutí sa nachádza bod bolesti

● Pečeň sa zvyšuje iba pri dlhodobej žltačke

● Slezina sa nezvyšuje

● Obsah dvanástnika je sfarbený

● Výkaly bielené, sivobiele, hliny

● Bilirubín sa zvýšil najmä v dôsledku priamej frakcie

● Cholesterol sa zvýšil na 200 - 300 mg%

● Sérové ​​aminotransferázy - normálne množstvo alebo mierne zvýšenie (nie viac ako 300 IU / l)

● alkalická fosfatáza - zvýšená aktivita

● Metabolizmus bielkovín nie je narušený

● Sublimačné vzorky tymolu v pôvodnom období sa nezmenia

● IPT znížené. Po zavedení a / alebo zavedení Vikasolu sa zvyšuje

● Osmotická odolnosť červených krviniek je normálna..

● vývoj choroby. Pri Botkinovej chorobe je prodromálne obdobie typické pre vírusové infekcie. Horúčka

● Farba pleti - šafran

● Svrbivá koža je vyjadrená

● Žlčník nie je zväčšený

● Difúzna hepatomegália od začiatku choroby

●. Slezina je niekedy zväčšená

● Obsah dvanástnika je sfarbený

● Výkaly sfarbené vo výške choroby

● Obsah bilirubínu sa zvyšuje, hlavne v dôsledku priamej frakcie

● Cholesterol. Množstvo je normálne alebo sa mierne zvyšuje; znížená vo vážnych prípadoch vo výške choroby

● Sérové ​​aminotransferázy - množstvo alanínaminotransferázy sa zvýšilo na tisíce jednotiek

● alkalická fosfatáza - aktivita sa nemení

● Metabolizmus proteínov: zníži sa obsah albumínu, zvýši sa obsah imunoglobulínov

● Sublimačný test znížený na 1,5 - 0,95 ml, test tymolu sa zvýšil na 15 - 20 jednotiek

● IPT znížené. Po intramuskulárnom podaní sa vicasol nezvyšuje

● Osmotická odolnosť červených krviniek je normálna..

● vývoj choroby. Pri transfúzii nekompatibilnej krvi a otrave - primeraná anamnéza. Pri dedičnej žltačke je charakteristické dlhé trvanie choroby, exacerbácie pod vplyvom chladenia, intoxikácie

● Farba pleti - citrónová žltá

● Žiadne svrbenie

● Žlčník nie je zväčšený

● Slezina sa často zväčšuje

● Obsah dvanástnika je intenzívne zafarbený žlčou

● Výkaly tmavej farby

● Bilirubín sa zvýšil najmä v dôsledku nepriamych

● Cholesterol nie je zvýšený

● Normálne sérové ​​aminotransferázy

● alkalická fosfatáza - aktivita sa nemení

● Metabolizmus bielkovín nie je narušený

● Sublimačný test tymolu sa nezmenil

● Osmotická odolnosť červených krviniek je znížená.

❐ Laboratórny výskum

● Kompletný krvný obraz

● Osmotická odolnosť červených krviniek

● Sublimačné vzorky a vzorky tymolu

❐ Špeciálne štúdie

● Ultrazvuk pečene, žlčových ciest, pankreasu: diagnostikovaná obštrukčnou žltačkou

● Relaxačná duodenografia: určte veľkosť hlavy pankreasu, ako aj možné divertikulum duodena, komprimujte veľkú dvanástnikovú papilu

● FEGDS: posúdiť stav veľkej dvanástorníkovej papily a možnosť odtoku žlče cez ňu

● Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia je indikovaná pre pochybné ultrazvukové výsledky v prípadoch podozrenia na extrahepatické zablokovanie žlčových ciest. Štúdia je nevyhnutná pri diagnostike nádorov a kladivových kameňov veľkej dvanástnikovej papily. Možno cytologické vyšetrenie epitelu a obsahu pankreasu

● Perkutánna transhepatická cholangiografia je indikovaná na zablokovanie žlčových ciest v oblasti pečeňovej brány. Štúdia umožňuje určiť stav intrahepatických kanálikov, rozsah ich oklúzie

● Skenovanie pečene rádioaktívnym izotopom zlata alebo technécia, splenoportografia a celiakografia: používa sa pri nádoroch a parazitických léziách pečene na posúdenie možnosti jej resekcie a objemu chirurgického zákroku..

✎ Pozri tiež: kosáčikovitá anémia. Akútna vírusová hepatitída, chronická hepatitída, mechanická žltačka ICD R17 Nešpecifikovaná žltačka

Žltačka: príčiny, príznaky a liečba detí a dospelých

Žltačka (evanjeliové ochorenie) je ochorenie charakterizované zožltnutím kože a slizníc. Keď hovoríme o žltačke, hepatitída A (zvyčajne nazývaná Botkinova choroba) sa zvyčajne označuje ako ochorenie pečene, hoci v skutočnosti sa tento výraz v medicíne môže týkať chorôb iných orgánov..

Žltačka je pomerne častá choroba, najmä medzi obyvateľmi teplých krajín (Afrika, Ázia), ako aj východnej Európy, ktorí žijú ďaleko od najlepšieho sociálneho prostredia..

V tomto článku sa budeme zaoberať tým, čo je to choroba, príčiny jej výskytu, príznaky a akým spôsobom ju možno vyliečiť.

Dôvody vzhľadu

Výskyt choroby je spojený s neprijateľne veľkou akumuláciou bilirubínu spojenou s nesprávnymi metabolickými procesmi, keď je narušená rovnováha medzi jeho tvorbou a vylučovaním z tela. Táto látka sú hnedé kryštály, ktoré sú okrem iného súčasťou hlavných zložiek žlče.

Existuje nepriamy (neviazaný) a pridružený bilirubín. Prvý je dôsledkom rozkladu hemoglobínu, ktorý sa uvoľňuje pri deštrukcii červených krviniek. Je to toxická formácia, nerozpúšťa sa vo vode a nevylučuje sa z tela.

„Rodiskom“ tejto špecifickej formácie je slezina a ďalšie dôležité systémy (kostná dreň, lymfatické uzliny), kde sa viažu na krvné bielkoviny s albumínmi, prechádzajú do pečene a premieňajú sa na priame.

Bilirubín sa považuje za jed. Ak systémy tela fungujú bez porúch, vylučujú sa vylučovaním konečníkom počas defekácie a močenia. Ak sa zistí nedostatočná činnosť ciest vylučovania žlče, prevažná väčšina tejto látky sa hromadí v krvi a zvyšky sa vylučujú cez kožu, čo vedie k zmene farby. Ak koncentrácia tejto látky u pacienta presiahne 2,5 - 3 mg / dl, nastane žltnutie slizníc a kože..

Žltačka môže byť výsledkom:

  • a) objavenie sa rôznych nádorov v pečeni;
  • b) patológia v práci a štruktúre žlčovodov;
  • c) poškodenie škodlivými mikróbmi;
  • d) nežiaduce pooperačné následky;
  • e) používanie určitých liekov.

Pozor! Nesmie sa zamieňať s falošnou alebo karoténovou žltačkou, ktorá je spôsobená presýtením karoténu, ktorý sa vytvára v tele s nadmerným používaním repy, tekvice, mrkvy, citrusových plodov, ako aj s liekmi, ako je acrychín, kyselina pikrová, atď. iba pokožka mení farbu.

Ochorenie je dosť ťažké zistiť včas, pretože inkubačná doba (skrytý priebeh choroby) žltačky môže trvať niekoľko týždňov a niekedy aj niekoľko mesiacov, v závislosti od času, počas ktorého choroba trvá. Ochorenie sa môže vyskytnúť v nasledujúcich formách: akútne, predĺžené alebo môže ísť do chronického štádia.

Provokatívne faktory

Ochorenie sa môže vyskytnúť v súvislosti s požitím kontaminovaných potravín a vody, s krvnou transfúziou, sexuálnym stykom. Ak sa obávate vírusovej hepatitídy, musíte pamätať na to, že by ste mali minimalizovať kontakt s nasledujúcimi rizikovými ľuďmi:

  • blízki príbuzní infikovaní týmto vírusom;
  • ktorí mali intímne kontakty s infikovanými ľuďmi;
  • tí, ktorí majú v úmysle cestovať do krajiny, kde je choroba rozšírená;
  • užívatelia drog.

Príznaky žltačky (foto)

Choroba sa dá zistiť pomocou nasledujúcich príznakov:

  • zožltnutie kože, očné bulvy, skléra;
  • zväčšené rozmery pečene a sleziny;
  • vysoké krvinky červených krviniek;
  • prítomnosť žilovej siete v bruchu.

U dospelých sú tieto prejavy zvyčajne sprevádzané bolesťou hlavy, grganím, averziou voči jedlu, úbytkom hmotnosti, bolesťami svalov, horúčkou, zvýšením telesnej teploty, záchvatmi spazmolytických bolestí na pravej strane hrudníka, sfarbením výkalov (nadbytočný bilirubín im dodáva šedú farbu). farba) a moč získava tmavú farbu.

Druhy žltačky

Žloutenka trpí nielen dospelí, ale aj deti. Preto začnime s typmi žltačky u detí - fyziologickým a novorodeneckým.

Fyziologická žltačka

Fyziologická žltačka sa vyskytuje u narodených detí (postihuje ju približne 60 - 70% detí), príznaky sa nachádzajú v treťom alebo štvrtom dni života a sú spôsobené prispôsobením sa novému pôvodnému biotopu. Je stanovená u detí narodených pred uplynutím potrebného deväťmesačného obdobia, a preto je oslabená. Pokožka, sliznica a skléra zožltnú. Dieťa neustále chce spať a zle nasáva.

Novorodenecká žltačka

To je možné pozorovať u novorodencov (pozri fotografiu vyššie). Nachádza sa v prvých dvoch až štyroch dňoch po narodení dieťaťa. Stoja pred ňou predčasne narodené deti, dvojčatá a deti, ktorých matky trpia cukrovkou.

Žltačka u narodených detí sa nelieči drogami, pretože nie je to striktne povedané, choroba, celkový stav tela nespôsobuje obavy, ale je spojená s nedostatočnou podporou orgánov na podporu života, enzýmovou nezrelosťou a debugovanými metabolickými procesmi. Po krátkom čase zmizne.

Ak príznaky dieťaťa v budúcnosti nezmiznú, je potrebné sa uchýliť k liečbe. Keďže nepriamy bilirubín je neurotoxický jed, jeho maximálne množstvo spôsobuje vážne intoxikáciu tela, čo nepriaznivo ovplyvňuje nervový systém dieťaťa, čo môže v budúcnosti viesť k nezvratným zmenám v mozgovej kôre, v subkortikálnych jadrách a spomaliť mentálny vývoj dieťaťa..

U dospelých sú pozorované ďalšie prejavy tohto ochorenia..

Konjugačná žltačka

Je to dedičná choroba, ktorá nie je nezávislá (niekedy ju možno zamieňať s fyziologickou žltačkou). Zistí sa, keď dôjde k poruche v priebehu metabolických procesov v pečeni, čo vedie k zvýšeniu prítomnosti bilirubínu v krvi. Objavuje sa z užívania určitých liekov v dôsledku vrodených abnormalít..

Hemolytická (suprahepatická) žltačka

Nie je to spôsobené patológiou rozpadu červených krviniek, vysokou koncentráciou zbytočných látok a problémami s ich odstránením mimo vnútorných orgánov. Môže to byť spôsobené anémiou spôsobenou tropickou horúčkou, výsledkom toxických účinkov liekov a keď sa do tela dostanú škodlivé látky ako arzén, olovo, sírovodík, hadí jed..

Hepatálna (parenchymálna) žltačka

Veľmi častý typ choroby. Je spojená so zmenou štruktúry a práce hepatocytov. Tento typ je vyvolaný, ak pacient mal cirhózu pečene, vírusovú hepatitídu, zhubné nádory, s poškodením pečene liekmi, nadmernú konzumáciu alkoholu. Farba pokožky sa mení zo žltej na červenú. Sprevádzané normálnymi prejavmi.

Subhepatická (mechanická) žltačka

Jeho vzhľad je spôsobený porušením vylučovania žlče v dôsledku zúženia medzier žlčových ciest v dôsledku prítomnosti zhubných nádorov, existencie hlíst, kameňov v žlči, jaziev a ďalších dôvodov. Vyznačuje sa žlto-zelenou pleťou..

Väčšinou trpia ženy. U mladých ľudí má benígny charakter a je dôsledkom žlčníkovej choroby. V tomto prípade sa uchýlite k endoskopickej papillofinkterotómii (až 90% kameňov v žlčovom kanáliku je odstránených). U starších žien - vzhľadom na výskyt malígneho nádoru, je potrebná radikálna liečba.

diagnostika

Ak sa vyskytnú charakteristické príznaky, mali by ste sa bezodkladne obrátiť na dermatológa, gastroenterológa, hepatológa alebo špecialistu na infekčné choroby v nemocnici. Po externom vyšetrení, počas ktorého sa zisťujú subkutánne depozity cholesterolu, zvýšenie objemu a tvrdosti pečene, pavúčích žíl, zníženie telesnej hmotnosti a rozhovory o chorobách, ktoré predtým pacient utrpel, predpisuje:

  • analýza všeobecného a biochemického zloženia krvi;
  • testy na zisťovanie škodlivých zložiek (vrátane bilirubínu) v krvnej plazme a moči;
  • ultrazvukové a tomografické vyšetrenie chorého orgánu;
  • niekedy biopsia pečene na určenie povahy ochorenia a stupňa jeho vývoja;
  • Ultrazvuk a počítačová tomografia pankreasu a obličiek;
  • testy na prítomnosť zvlášť nebezpečných vírusov hepatitídy.

Po získaní výsledkov testov a zistení rôznorodosti žltačky nájdenej u pacienta lekár predpíše liečbu so zameraním na typ a štádium choroby..

liečba

Druhy liečby sa delia na lekárske, chirurgické, použitie fyzioterapeutických procedúr, menovanie stravy. Pokiaľ ide o jednorazové príznaky, je indikovaná konzervatívna liečba, ak sa ochorenie začne, je potrebné vykonať chirurgický zásah (transplantácia pečene). Cieľom liečby je zničiť zostávajúci bilirubín v krvnej plazme, zbaviť sa vírusu, zabrániť vzniku cirhózy a znížiť riziko ochorenia na ostatných..

Konzervatívna terapia

  • lieky: zavedenie antihistaminík, kortikosteroidov. Rozsah liekov používaných na liečbu je pomerne široký. Z nich možno spomenúť: Liv 52, Carsil, Ovesol, Essentiale forte. Každý z nich má svoju vlastnú špecifickú aplikáciu..

Dôležité! Lieky si nemôžete vybrať sami, bez konzultácie s lekárom.

  • fyzioterapeutické procedúry:
    • a) použitie plazmaferézy (čistenie krvnej plazmy od toxínov jej filtráciou pomocou špeciálnych prístrojov). Tento postup je drahý, najmä preto, že je potrebných niekoľko stretnutí. Vykonáva sa zvyčajne v lekárskych zariadeniach, niekedy doma. Je indikovaná v prípade problémov s pečeňou, autoimunitná hepatitída, s intoxikáciou tela;
    • b) použitie fototerapie;
    • c) ultrazvuk v oblasti postihnutého orgánu;
  • dodržiavanie požadovanej stravy.

Ak sa nezačnete liečiť včas, choroba bude postupovať a pravdepodobne sa nebudete môcť dostať do štádia remisie. Vznikajú nebezpečné komplikácie, ktoré je možné vyriešiť iba transplantáciou pečene..

V prípade vírusovej hepatitídy sa antivírusové lieky nepoužívajú, používané lieky pomáhajú minimalizovať koncentráciu toxínov a odstraňujú ich z vnútorných orgánov..

Pacientom sa podávajú detoxikačné lieky, glukóza, vitamíny a hepatoprotektory, ktoré majú na bunkovej úrovni stimulačný účinok a pomáhajú obnovovať bunkové štruktúry. Po liečbe sa funkcia pečene zvyčajne úplne obnoví.

Liečebné metódy sa líšia pre rôzne typy chorôb..

V prípade subhepatickej žltačky je indikovaná operácia na odstránenie príčin, ktoré narúšajú vylučovanie žlčových hmôt: odstránenie zhubných nádorov, rozdrvenie kameňov av niektorých prípadoch odstránenie žlčníka.

Suprahepatická žltačka - v takom prípade liečte existujúcu anémiu. V ťažkých situáciách je nutná krvná transfúzia.

Infekčná žltačka sa lieči v nemocnici. Antivírusová terapia pomáha udržiavať pečeňovú údržbu.

Pozor! Žloutenka nemá žiadne komplikácie, pretože je to kombinácia príznakov, ale nedostatočná liečba chorôb spôsobujúcich žltačku vedie k vážnemu poškodeniu funkcií tela..

diéta

Ak chcete urýchliť návrat do normálneho života a obnoviť normálny metabolizmus, musíte dodržiavať zavedenú stravu. Mali by ste sa zamerať na používanie jedlých výrobkov obohatených o komplex vitamínov a minerálov..

Pri akútnom priebehu ochorenia je predpísaná sacharidová strava, ktorá obsahuje veľké množstvo tekutiny vo forme kompotov, želé, odvarov zo zeleniny. Do stravy sa zavádza para alebo varené jedlá z rýb a mäsa. Olej (rastlinný alebo prírodný krém) sa konzumuje v obmedzených množstvách. Na regeneračné obdobie sa používa strava č. 5 - nízkotučné mliečne výrobky, nízkotučné mäso a výrobky z rýb a obilný chlieb. Takáto strava môže trvať celý rok..

Kyselina listová je potrebná na obnovenie metód tvorby krvi, preto treba do stravy zahrnúť hovädzie a kuracie pečene, zeleninu, kvasinky a kapustu. Aby sa telu poskytla vláknina, navrhuje sa jesť ovsené vločky.

Mali by ste obmedziť používanie mrkvy, citrusového ovocia, tekvice. Pre všetky druhy žltačky sú kontraindikované nápoje sýtené oxidom uhličitým, silný čaj alebo káva, čokoláda, alkohol, mastné a korenené jedlá, ktoré zbytočne zaťažujú pečeň. Frakčná výživa, jedlo po malých dávkach.

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo nežiaducim dôsledkom, musia byť splnené tieto podmienky:

  • starostlivé dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
  • nejedzte v nehygienických podmienkach: môžete jesť iba umyté alebo tepelne ošetrené potraviny, pred jedlom si vždy umyte ruky;
  • neužívajte liek bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom;
  • vyhnúť sa častému kontaktu s nosičmi vírusovej hepatitídy;
  • Nevyužívajte služby podozrivých zubných kliník;
  • správne striedanie práce, spánku a odpočinku;
  • ovládajte svoju váhu, vyhnite sa obezite;
  • vylúčiť náhodné pohlavie.

Ikterická vakcína neexistuje, pretože nezaoberáme sa chorobou, ale symptómom, patologickým prejavom latentnej choroby. V súčasnosti sa vykonáva iba vakcinácia proti hepatitíde..

Na záver treba uviesť, že dodržiavanie preventívnych opatrení a včasné ošetrenie lekára v prípade varovných príznakov významne zníži riziko žltačky..

Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba obštrukčnej žltačky

Čo je to obštrukčná žltačka?

Obštrukčná žltačka je patologický syndróm spočívajúci v narušení odtoku žlčových ciest žlčovými kanálmi do duodena v dôsledku mechanickej obštrukcie..

Synonymá choroby: obštrukčná žltačka, subhepatická žltačka, acholická žltačka, resorpčná žltačka, extrahepatická cholestáza.

Mechanická obštrukcia žlčových ciest sa vyvíja ako komplikácia veľkej skupiny chorôb pankreasu a žlčových ciest (systém žlčových ciest a zvieračov, ktoré regulujú tok žlče) a je sprevádzaná takými bežnými príznakmi, ako je napríklad ikterické sfarbenie kože, slizníc a skléry, tmavý moč, zmena farby stolice, pokožka. svrbenie, bolesť brucha.

Dôsledkom progresívnej žltačky môže byť zlyhanie pečene, zlyhanie obličiek, hnisavá cholangitída, sepsa, biliárna cirhóza alebo cholangitída, absces pečene, vo zvlášť závažných prípadoch a pri absencii kvalifikovanej lekárskej starostlivosti - smrť.

Medzi najčastejšie príčiny obštrukčnej žltačky sa rozlišuje ochorenie žlčníka (29% prípadov) a zhubné nádory (67% prípadov). Vo veku do 30 rokov prevláda žlčníková choroba; vo vekovej skupine 30-40 rokov sú nádory a ochorenie žlčníkových kameňov ako príčiny žltačky rovnako bežné. U pacientov starších ako 40 rokov prevládajú nádorové nádory..

Vo všeobecnosti je obštrukčná žltačka častejšie diagnostikovaná u žien (82%). U mužov je však častejšia obštrukcia biliárneho traktu (54%)..

Príčiny obštrukčnej žltačky

Doteraz sa dobre študovali príčiny obštrukčnej žltačky spôsobenej kompresiou žlčových ciest..

V závislosti od etiologických faktorov sa delia do 5 skupín:

Vrodené malformácie žlčových ciest: hypoplázia a atrézia žlčových ciest;

Benígne zmeny žlčových ciest a pankreasu v dôsledku cholelitiázy: kamene v žlčových cestách; divertikulum (vyčnievanie steny) dvanástnika a stenóza veľkej dvanástnikovej papily (BDS) umiestnenej vo vnútri zostupnej časti dvanástnika; štruktúry jazdeckých ciest; cysty; chronická indukčná pankreatitída; sklerotizujúca cholangitída;

Obmedzenia hlavných žlčových ciest v dôsledku chirurgického zákroku (vzniknuté v dôsledku náhodného poškodenia kanálikov alebo nesprávneho zošívania);

Primárne a sekundárne (metastatické) nádory pankreaticko-hepatobiliárneho systému: rakovina žlčníka, rakovina hlavy pankreasu a BDS, ako aj prítomnosť nádorových metastáz rôznej lokalizácie v pečeni (bežná rakovina žalúdka, lymfogranulomatóza);

Poškodenie pečene a žlčových ciest parazitmi (alveokokóza, hydatídna cysta atď.).

Najčastejšou príčinou obštrukčnej žltačky sú nádorové nádory (pečeň, žlčové cesty, hlava pankreasu) a ochorenie žlčníkových kameňov. Vrodené malformácie žlčového systému a parazitárne choroby sú oveľa menej časté. V starobe sa prevažne vyskytuje početná (v dôsledku žlčových kameňov) a obštrukcia nádoru, vo veku do 40 rokov je častejšou príčinou cholelitiáza..

Duodenálny vred a akútna apendicitída (v prípade umiestnenia slepého čreva v oblasti portálu pečene) sú veľmi zriedkavými príčinami tohto patologického syndrómu..

Cholestáza (zníženie toku žlče do dvanástnika) sa vyskytuje najčastejšie v dôsledku migrácie kameňov do kanálikov z žlčníka. Tvorba kameňov v samotných kanáloch je pozorovaná oveľa menej často. Zvyčajne vstupujú do žlčníka do spoločného žlčového kanála (spoločný žlčový kanál) počas útoku na pečeňovú koliku. K zablokovaniu potrubia dochádza, keď ním nemôže prejsť veľký kameň. Niekedy sa v dôsledku predĺženého kŕče zvierača Oddi (hladkého svalu nachádzajúceho sa v BDS) dokonca aj malé kamene uviaznu v koncovej časti spoločného žlčovodu..

Prítomnosť kameňov v kanálikoch je diagnostikovaná približne u 20% pacientov s ochorením žlčníkových kameňov. Žltačka s cholestázou spôsobenou cholelitiázou je v 65% prípadov prechodná. Jej príznaky ustupujú po prechode kameňov do čriev. Frekvencia vývoja stenózy (zúženia) BDS je 25%.

Nádory pankreato-hepatobiliárnej zóny spôsobujú žltačku v 37% prípadov. Na prvom mieste vo frekvencii je rakovina hlavy pankreasu a BDS, na druhom - nádory hlavných žlčovodov a žlčníka. Nádory pečene a jej kanálikov sú pomerne zriedkavé..

Príznaky obštrukčnej žltačky

Bežné príznaky choroby zahŕňajú:

Matné bolesti v epigastrickej oblasti a pod rebrami vpravo, ktoré postupne rastú;

Tmavý moč a sfarbená voľná stolica;

Žltosť kože, slizníc a skléry očí; ikterické sfarbenie pokožky postupne nadobúda zemitý odtieň;

Strata chuti do jedla, chudnutie

Horúčka;

V niektorých prípadoch sa na očné viečka usadia žltkastý cholesterol vo forme jasne definovaných útvarov vyčnievajúcich nad povrch pokožky;

Pri blokáde žlčových ciest je bolesť kŕčovitá, ostrá, môže sa dať na hrudník, do pravej podpazušia a lopatky. Vonkajšie príznaky žltačky sa objavia 1-2 dni po oslabení pečeňovej koliky. Palpácia pečene je bolestivá. Žlčník nie je hmatateľný. Kliknutie na oblasť vpravo pod rebrami spôsobuje nedobrovoľné zadržiavanie dychu. Možná nevoľnosť a zvracanie.

Pri nádoroch podžalúdkovej žľazy, BDS, žlčovodoch je bolesť slabá, lokalizovaná v epigastrickej oblasti, vracia späť. Pri pohmate sa zistí rozšírený žlčník, ktorý je bezbolestný. Pečeň je zväčšená, má elastickú alebo hustú textúru, zhubný proces má uzlovú štruktúru. Slezina sa málokedy cíti. Vonkajším príznakom žltačky predchádza zníženie chuti do jedla, svrbenie kože.

Zväčšená pečeň je častým príznakom predĺženej obštrukčnej žltačky. Pečeň sa zväčšuje kvôli jej pretečeniu s kongestívnou žlčou a zápalom žlčových ciest.

Zvýšenie žlčníka je charakteristické pre nádory BDS, hlavu pankreasu a koncovú časť spoločného žlčového kanálika. K zväčšeniu pečene dochádza u 75% pacientov, zväčšenie žlčníka u 65%, ale pri laparoskopii je diagnostikovaná takmer u 100% pacientov.

Svrbivá koža sa často začína obťažovať ešte pred objavením sa príznakov žltačky, najmä pri vzniku nádoru. Je silný, oslabujúci, nie je ho možné odstrániť terapeutickými látkami. Na pokožke sa objavujú škrabance, tvoria sa malé hematómy. Chudnutie je zvyčajne vidieť pri žltačke kvôli rakovine..

Zvýšenie teploty je spojené najmä s infekciou žlčových ciest, zriedkavejšie s rozpadom nádoru. Dlhodobé zvýšenie teploty je diferenciálnym znakom, ktorý odlišuje subhepatickú žltačku od vírusovej hepatitídy, pri ktorej teplota počas nástupu žltačky klesá na normálnu úroveň..

Prognóza obštrukčnej žltačky

Trvanie choroby sa líši v širokom rozmedzí: od niekoľkých dní s krátkodobou obštrukciou kameňov bežných žlčových ciest až po niekoľko mesiacov s nádorovými procesmi. Prognóza obštrukčnej žltačky je určená priebehom základného ochorenia.

Diagnóza obštrukčnej žltačky

Predbežná diagnóza nie je ťažká v prítomnosti prebiehajúceho nádoru, ktorý je ľahko hmatný. Pri počiatočných prejavoch cholestázy však diagnóza spôsobuje určité ťažkosti, pretože sťažnosti pacienta a všeobecné klinické príznaky môžu byť príznakmi mnohých chorôb. Laboratórne metódy sa pri včasnej diagnostike obštrukčnej žltačky málo využívajú. Zvýšenie aktivity cholesterolu, bilirubínu a alkalickej fosfatázy je charakteristické pre intrahepatálnu cholestázu aj vírusovú hepatitídu..

Rozhodujúca úloha preto patrí k inštrumentálnym metódam výskumu, z ktorých sa uplatňujú tieto zásady:

Ultrazvuková diagnostika. Odhaľuje rozširovanie žlčových ciest, prítomnosť kameňov v nich a ložiskové poškodenie pečene. S lokalizáciou kameňov vo žlčníku je pravdepodobnosť ich detekcie 90%, s lokalizáciou v koncovej časti spoločného žlčového kanálika - 25-30%. Medzi zriedkavé chyby patrí identifikácia nádoru žlčníka ako akumulácia kameňov..

Relaxačná duodenografia. Metóda je röntgenom duodena v podmienkach jeho umelej hypotenzie. Používa sa na diagnostikovanie Frostbergovho príznaku (deformácia vnútorného povrchu zostupnej časti dvanástnika, v dôsledku čoho sa jeho obrys podobá písmenu „E“) a dvanástnikového divertikla. Frostbergov príznak je príznakom indukčnej pankreatitídy alebo rakoviny pankreasu s metastázami v dvanástniku..

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (RCHP). Používa sa v prípade nedostatočných výsledkov ultrazvuku, keď existuje podozrenie na blokádu BDS. Pri tomto spôsobe sa do kanyly vstrekne kontrastná látka pomocou kanyly (špeciálna skúmavka) a potom sa odoberie rad rôntgenových lúčov. RCHP vám umožňuje diagnostikovať malé nádory, vykonávať cytologickú a histologickú analýzu epitelu a obsahu kanálika. Je to vysoko informačná metóda, ale keďže je invazívna, môžu ju sprevádzať vážne komplikácie..

Perkutánna transhepatická cholangiografia. Je indikovaný na blokádu žlčových ciest pri bráne pečene. V tomto prípade sa v lokálnej anestézii pod dohľadom ultrazvuku cez kožu a tkanivo pečene zavedie do pečeňových kanálikov tenká ihla s kontrastným činidlom. Počet komplikácií s touto metódou je väčší ako pri RCHP (vnútorné krvácanie, únik žlče, peritonitída)..

Rádioizotopové vyšetrenie pečene. Používa sa na diagnostiku nádorov a parazitárnych lézií pečene (alveokokóza), keď je ťažké identifikovať mechanickú obštrukciu žlčových ciest iným spôsobom..

laparoskopia Toto je najinvazívnejšia metóda a používa sa, keď iné metódy boli z hľadiska presnej diagnózy neúčinné. Použitie laparoskopie sa odporúča pri identifikácii metastáz, pri stanovení stupňa poškodenia pečene pri alveokokóze atď..

Liečba obštrukčnej žltačky

Liečba tohto ochorenia je hlavne chirurgická.

Konzervatívna terapia

Zahŕňa stravu so zameraním na zeleninu, ovocie, mliečne výrobky. Potraviny by mali byť frakčné, jedlá - varené a šťouchané. Pitie čo najväčšieho množstva tekutín (džúsy, voda).

Vykonáva sa intravenózne podávanie glukózy, vitamínov B, Essentiale, metionínu alebo lipokainu (na stimuláciu krvného obehu v pečeni), Vikasolu (na zabránenie krvácania), Trentalu, kyseliny glutámovej. Ak je to potrebné, predpisujú sa antibiotiká, plazmaferéza (čistenie krvi), enterosorpcia (detoxikačný postup)..

Chirurgické ošetrenie

Závisí od primárneho ochorenia, ktoré spôsobilo obštrukčnú žltačku. V závislosti od toho možno vykonať:

Vonkajšia drenáž žlčovodov - obnova odtokov žlče počas blokády žlčových ciest. Toto je minimálne invazívna metóda, ktorá sa dá použiť podľa plánu..

Endoskopická cholecystektómia - odstránenie žlčníka cez endoskopické otvory v brušnej stene.

Endoskopická papilofinkterotómia - odstránenie kameňov žlčníka.

Choledocholitotómia - vykonáva sa spolu s odstraňovaním žlčníka a spočíva v odstraňovaní kameňov zo spoločného žlčovodu, pre ktorý je otvorená jeho predná stena..

Čiastočná hepatektómia - odstránenie pečeňového tkaniva ovplyvneného patologickým procesom.

Autor článku: Gorshenina Elena Ivanovna | gastroenterológ

vzdelanie: Diplom zo špecializácie „Všeobecné lekárstvo“ bol získaný na Ruskej štátnej lekárskej univerzite. N. I. Pirogova (2005). Postgraduálne štúdium v ​​odbore Gastroenterológia - vzdelávacie a vedecké lekárske stredisko.

Príčiny, príznaky a liečba žltačky

Žltačka je stav osoby, pri ktorom možno pozorovať výskyt charakteristického žltého odtieňa pokožky a očných proteínov. Toto je možno jeden z najznámejších symptómov ľudí, sprievodná hepatitída..

Tento proces nastáva v dôsledku skutočnosti, že pečeň nespracováva jeden z žlčových pigmentov - bilirubín. Tento pigment, menovite bilirubín, sa nachádza v žlči, a ak sa vylučovanie žlče zhoršuje, hromadí sa a zafarbí tkanivá tela žltou farbou..

Čo je žltačka?

Žltačka nie je nezávislé ochorenie, ale kombinácia príznakov, ktoré môžu signalizovať vážne zdravotné problémy s pečeňou. Ide o patológiu vylučovania žlčových pigmentov, konkrétne o nadmernú sekréciu bilirubínu, ktorá sa vytvára pri rozklade červených krviniek..

Pri normálnom fungovaní pečene sa nadbytok tohto pigmentu vylučuje pôsobením defekácie. Pri zlyhaní pečene alebo zhoršenej obštrukcii žlčovodov sa pigment hromadí v krvi a jeho prebytok prechádza cez kožu a obličky. Jeho kumulácia v tkanivách tela spôsobuje zmenu ich farby, tj žltkastosti (pokožka, skléra, sliznice)..

Choroby spojené so žltačkou sa delia na niekoľko typov v závislosti od procesu v tele.

pozor!
Malo by sa pamätať na to, že aj mierne zožltnutie pokožky alebo skléry je príležitosťou pre lekársku pomoc v núdzi. Prorastanie môže viesť k vážnym komplikáciám a smrti pacienta, aj keď nie sú pozorované žiadne ďalšie príznaky choroby.

Ľudia najčastejšie nazývajú žltačku typu hepatitídy A alebo Botkinovu chorobu. Toto je vírusová patológia, ktorá je sprevádzaná všeobecnou intoxikáciou tela a zhoršenou funkciou pečene. Okrem toho existujú vírusová hepatitída B a C, ako aj autoimunitná, mononukleóza, toxické, bakteriálne, dávkové formy ochorenia..

Inkubačná doba s vývojom žltačky môže trvať niekoľko mesiacov. V závislosti od trvania môže byť ochorenie akútne, predĺžené alebo chronické..

Príčiny žltačky

Hlavnou príčinou žltačky je hromadenie nadbytku bilirubínu v tkanivách. Bilirubín je pečeňový pigment, ktorého hlavným zdrojom je hemoglobín.

Žltačka je znakom označujúcim poruchu v tele dospelých a detí. Účinok liečby žltačky bude zrejmý iba vtedy, ak sa zistí príčina. Žltačka najčastejšie ovplyvňuje telo v dôsledku zhoršeného fungovania nasledujúcich orgánov a systémov:

- Obehový systém, ktorého funkciou je produkovať bilirubín z odpadových krviniek.

- Pečeň, ktorá slúži ako miesto na akumuláciu a prechod bilirubínu do časti žlče.

- Žlčník, v ktorom je zahrievaná žlč a ovplyvňuje hrubé črevo.

Ako sa prenáša žltačka??

Choroba žltačky sa môže prenášať niekoľkými spôsobmi. Hlavné sú:

Existuje niekoľko spôsobov prenosu:

- Pri kontaminovaných výrobkoch a vode - fekálno-orálnou cestou. Inkubačná doba žltačky trvá 10–45 dní.

- Parenterálna cesta. Takáto žltačka môže prúdiť do chronickej formy a jej inkubačná doba trvá 6 týždňov - 6 mesiacov.

- Cez krv. Ako sa v tomto prípade prenáša žltačka? Je to jednoduché, pacient sa môže nakaziť počas transfúzie alebo počas pôrodu.

- Sexuálne. Pri tomto spôsobe prenosu sa prenáša žltačka alebo hepatitída C..

Príznaky žltačky

Hlavnými príznakmi žltačky sú žltkasté sfarbenie pokožky. Okrem kože môžu oči, skléra, ako aj sliznice podliehať patologickým zmenám..

Pri skutočnej žltačke majú dospelí a deti stmavnutie moču, pretože produkcia bilirubínu je čiastočne produkovaná obličkami. Príznaky žltačky sú sprevádzané sfarbením stolice, pretože v tomto prípade bilirubín nevstúpi do hrubého čreva..

Vzhľadom na hlavnú príčinu patológie sa môžu príznaky žltačky objaviť vo forme syndrómu bolesti v pravej hypochondrii, biliárnej erukcie. Chronická forma ochorenia u detí a dospelých spôsobuje intoxikáciu tela. Výsledkom je bolesť hlavy, slabosť, pocit nevoľnosti. Pre určité formy žltačky je charakteristické svrbenie kože.

Pri žltačke človek stráca chuť do jedla a často trpí silnou bolesťou v pravej hypochondrii, ktorá môže byť kŕčová alebo priťahujúca.

Druhy žltačky

Existuje niekoľko druhov žltačky, ktoré možno klasifikovať:

  1. Hemolytická žltačka. Tento typ ochorenia sa vyskytuje s prudkým nárastom odbúravania červených krviniek počas tvorby hemoglobínu so zvýšenou tvorbou bilirubínu..
  2. parenchýmu Súbor symptómov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí závažných lézií pečeňového parenchýmu (s vírusovou hepatitídou, leptospirózou, toxickou otravou, cirhózou).
  3. Mechanická (obštrukčná, renálna žltačka). Subhepatická (mechanická, obštrukčná) žltačka sa vyskytuje, keď nie je možné z nejakého dôvodu normálny odtok žlče. Napríklad v prítomnosti kameňov, jaziev alebo stlačenia pečene, žlčníka alebo pankreasu s nádorom, niekedy helmintickými inváziami, sa žlč alebo pečeňový kanál upchajú..
  4. Novorodenecká žltačka. Výskyt viditeľného ikterického sfarbenia kože a slizníc novorodenca v dôsledku zvýšenia hladiny celkového bilirubínu v krvnom sére.
  5. Fyziologické. Obštrukčná žltačka je najčastejšie spôsobená genetickými poruchami alebo pôrodnými zraneniami dieťaťa. Prejavy tohto ochorenia sú viditeľné, keď je dieťa od dvoch do troch týždňov..
  6. Renálna žltačka - Renálna žltačka spôsobuje poškodenie pečene kvôli jej zlej funkcii..
  7. Časovanie. Ovplyvňuje ľudské telo, keď je proces spracovania bilirubínu v pečeňových bunkách narušený. Táto forma žltačky je často zamieňaná s fyziologickým stavom novorodencov.

Liečba žltačky

Liečba žltačky sa vykonáva vo forme liečby chorôb, ktoré ju spôsobili. V podstate je samotné telo vyliečené zo žltačky, ale v zložitých prípadoch je možné pri liečbe prijať ďalšie opatrenia. Ak nevenujete náležitú pozornosť žltačke, môže to viesť k veľmi vážnym následkom, v najťažšom prípade - od potreby transplantácie novej pečene až po smrť..

Liečba žltačky v zložitých formách

V prípade infekčnej hepatitídy je potrebné liečiť infekciu, ktorá vstúpila do tela, preto sa používajú antivírusové lieky. Existuje tiež toxická hepatitída, pri ktorej sa musí do tela zaviesť antidotum.

Ak je príčinou žltačky narušenie odtoku žlče, je potrebné zistiť jej príčinu a ak je to potrebné, vykonať liečbu liekom alebo chirurgický zákrok, aby sa táto príčina odstránila..

V prípade, že príčinou žltačky je narušenie ničenia červených krviniek, je potrebné zistiť príčinu tohto porušenia. Toto je možné eliminovať ako lieky a vo zvlášť zložitých prípadoch krvnou transfúziou..

Liečebný režim pre žltačku predpisuje lekár po komplexnom vyšetrení a identifikácii možnej príčiny choroby. Každý typ žltačky má svoje najúčinnejšie spôsoby liečenia choroby..

Pri terapeutickej liečbe žltačky sa spravidla používajú rôzne lieky a lieky:

- fototerapia, technika na ošetrenie tkanív vystavením ich svetelným vlnám rôznej dĺžky (laz, slnečné svetlo atď.);

- Plazmaferéza, technika čistenia krvi jej filtráciou;

- Ak sa vyvinie jedna z najzávažnejších a najnebezpečnejších foriem hepatitídy - autoimunitné - môže sa vykonať liečba kortikosteroidmi..

pozor!
Jednou z hlavných podmienok úspešnej liečby je včasná návšteva lekára. Nemôžete si dovoliť, aby sa patologický proces vyvíjal tak, že deštrukcia tkanív bude nezvratná. V tomto prípade je jediným spôsobom, ako zachrániť pacienta, transplantácia orgánov..

Diéta pre žltačku

Liečba žltačky nebude účinná, ak nebudete dodržiavať určitú stravu.

Čo môžem jesť pri liečbe žltačky? Povolené sú nasledujúce produkty:

- šťouchané polievky z rastlinných bujónov. Tankovanie by sa nemalo pripravovať smažením výrobkov;

- zastaralé pečenie, sušienky. Niekedy sa môžete ošetriť suchým sušienkom alebo nepožívateľným pečivom s jablkami;

- ryby s nízkym obsahom tuku (platesy, merlúzy, tresky) a mäsové pochúťky. Mali by byť dobre nasekané, na kúsky sa dajú variť iba niektoré druhy rýb. Krútené mäso znižuje záťaž tráviaceho traktu. Hovädzie, králičie a kuracie mäso by sa malo najskôr uvariť a potom pečiť;

- obilniny polotekutej konzistencie (krupica, pohánka, jačmeň, ryža, ovsená múka) vo vode alebo mlieku. Cestoviny tiež nie sú zakázané;

- proteínová omeleta z jedného vajca (jedenkrát denne); nízkotučné mlieko. Čisté maslo nestojí za to, aby ho konzumovalo. Kyslá smotana je povolená ako dresing;

- zelenina, menovite zemiaky, mrkva, brokolica, tekvica, cuketa a karfiol. Pokiaľ ide o paradajky, ich objem je obmedzený a paradajková pasta je úplne zakázaná;

- sladké ovocie by sa malo konzumovať v strúhanej alebo pečenej forme;

- nekyslá zelenina (marhuľa, kdoule, melóny, hrušky, jablká, broskyne a banány);

- kyslá smotana, mliečne omáčky;

- džem, med, želé, marshmallows a marmeláda (obmedzené);

- sušené ovocie (hrozienka, marhule, slivky).

Autor článku: Kochetova E.V..

(7 hodnotení, priemer: 5.00 z 5)

Čo je žltačka? Druhy a typy žltačky, príznaky a liečba

Žltačka je skupina symptómov vrátane žltého sfarbenia kože, slizníc a očných proteínov v dôsledku akumulácie bilirubínu v nich. Existuje veľa príčinných faktorov, ktoré spôsobujú tento nebezpečný stav v tele. Zvážte hlavné príčiny, príznaky, diagnostiku a liečbu žltačky.

Čo je žltačka?

V prvom rade je potrebné si uvedomiť, že nejde o chorobu, ale o symptomatický syndróm, ktorý naznačuje bolestivý stav tela. V dôsledku ukladania bilirubínu v tkanivách, ktorého nadbytok sa prenáša krvou, sa objaví žltá farba kože, slizníc a očných proteínov. Jedná sa o fyziologické žlčové farbivo, ktoré sa tvorí v dôsledku rozkladu použitých červených krviniek a niektorých bielkovín, napríklad myoglobínu a cytochrómu..

U zdravého človeka dosahuje koncentrácia bilirubínu v krvnom sére 0,3 mg / dl. U ľudí so žltačkou sa tento ukazovateľ zvyšuje trikrát.

Bilirubín je prítomný v sére v dvoch frakciách. Nenaviazaná forma sa nerozpúšťa vo vode. V krvi je toto farbivo transportované albumínom, a tým sa dostáva do pečene. V dôsledku konjugácie (zlúčeniny) s glukurónovou a kyselinou sírovou sa začína premena na urobilinogén rozpustný vo vode. So žlčou vstupuje do čriev komplexná forma bilirubínu, odkiaľ sa vylučuje stolicou..

Možné príčiny žltačky

Súbor symptomatických príznakov žltačky nie je vždy spojený s ochorením pečene. Medzi najbežnejšie príčiny žltačky patria:

  • akútna vírusová hepatitída;
  • predĺžené vystavenie toxickým látkam;
  • drogová závislosť;
  • obštrukcia žlčových ciest, napríklad v dôsledku rakoviny;
  • Gilbertov syndróm ako genetický stav;
  • intrahepatálna cholestáza;
  • stenóza žlčovodu;
  • rakovina pankreasu.

Ďalšie možné faktory spôsobujúce žltačku:

  • mechanické poškodenie pečene;
  • predĺžený pôst, napríklad v dôsledku pôstu;
  • tuberkulóza;
  • hypertyreóza;
  • Wilsonova choroba;
  • zlyhanie obehu;
  • hyperaktívnej sleziny a tak ďalej.

Napriek tomu je potrebné rozlišovať od žltačky tzv. Sfarbenie žltej pokožky, ku ktorému môže dôjsť pri dlhodobom používaní karotenoidových farbív, ako je beta-karotén, ktoré sa nachádzajú napríklad v mrkvovej šťave, potravinárskych prísadách, opaľovacích krémoch. Tento stav nepredstavuje ohrozenie zdravia a je automaticky vyriešený..

Druhy a typy žltačky

Symptomatický syndróm má odrody a je klasifikovaný na základe faktora, ktorý ho spôsobuje:

  • Hemolytická žltačka je dôsledkom zvýšeného rozkladu hemu farbív, ktoré môže viesť okrem iného k narušeniu štruktúry červených krviniek, ako aj k faktorom nesúvisiacim s krvou, ako je autoimunitná reakcia, otrava ťažkými kovmi (olovo, meď) alebo drogy, mechanické poškodenie, infekcie alebo urémie.
  • Parenchymálna žltačka (intrahepatická) - výsledok poškodenia pečeňových buniek v dôsledku toxických účinkov chemických látok, metabolickej dysfunkcie, autoimunitnej reakcie alebo infekcie.
  • Mechanická žltačka (extrahepatická) je spôsobená znížením alebo zablokovaním odtoku žlče z žlčovodov..

Žltačka u novorodencov môže byť fyziologický jav alebo choroba. V prvom prípade je to dôsledok zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi, ku ktorému môže dôjsť druhý alebo tretí deň života dieťaťa. V druhom prípade to môže byť príznak hemolytického ochorenia v dôsledku nekompatibility antigénu matky a dieťaťa s ohľadom na krvné skupiny a rézus. Bez ohľadu na pozadie začína žltačka novorodenca hlavou a postupne prechádza do kmeňa a nôh.

Intrahepatická žltačka

Parenchymálna žltačka, ktorá sa vyvíja v pečeni, sa delí na tieto typy:

  • Infekčná žltačka spôsobená poškodením pečeňových buniek v dôsledku vírusovej infekcie vrátane vírusov hepatitídy A, B, C, D, E, cytomegalovírusu (CMV) a vírusu Epstein-Barrovej, ako aj bakteriálnych infekcií, ako je leptospiróza..
  • Toxická žltačka - výsledok otravy hubami, alkoholom, drogami (paracetamol, protirakovinové cytostatiká, hormóny) alebo chemikáliami.
  • Metabolická žltačka - narušenie transformácie železa (hemochromatóza) alebo medi (Wilsonova choroba), nedostatok plazmatického proteínu produkovaného v pečeni nazývaného alfa-1-antitrypsín..
  • Autoimunitná žltačka je výsledkom autoimunitnej hepatitídy alebo stavov, ako je biliárna cirhóza alebo subakútna sklerotizujúca chalangitída (PSC)..
  • Existuje aj koncept implantovateľnej žltačky, ktorý sa týka účinkov baktérií spôsobených vírusmi, ktoré vstupujú do tela počas lekárskych zákrokov a ktoré sa najčastejšie používajú na označenie hepatitídy..

Extrahepatická žltačka

Obštrukčná žltačka, známa tiež ako obštrukčná alebo kongestívna, je výsledkom blokovania odtoku žlče do duodena, čo môže byť spôsobené špecifickými faktormi ovplyvňujúcimi vnútorné alebo vonkajšie žlčové kanály. Dôvody na zníženie odtoku žlče:

  • žlčové kamene;
  • zúženie žlčových ciest v dôsledku zápalu alebo chirurgického zákroku;
  • kŕče hladkých svalov žlče;
  • prítomnosť parazitov;
  • zápal pankreasu;
  • opuch žlčníka alebo hrubého čreva spôsobujúci zväčšenie lymfatických uzlín pečeňovej dutiny.

Blokujúci účinok odtoku žlče sa môže vyskytnúť aj v dôsledku cholestázy..

Vírusová hepatitída A, B a C

Žltačka je rozdelená do troch hlavných typov podľa typu vírusovej hepatitídy, ktorá ju spôsobuje. Sú to zvyčajne vírusy HAV, HBV a HCV, ale tiež HDV a HEV:

  • HAV žltačka (vírus hepatitídy A). Mikroorganizmus sa prenáša potravou, okrem iného aj pitnou vodou. Ak sa chcete nakaziť, stačí jedlo umyť v kontaminovanej vode.
  • Implantovateľná žltačka je výsledkom vírusovej infekcie hepatitídy B. Typickou nebezpečnou komplikáciou tohto ochorenia je zlyhanie pečene. Hepatitída B sa prenáša krvou cez rez, napríklad infikovanou ihlou, počas pohlavného styku, ako aj prostredníctvom nemocničných postupov, ako je napríklad transfúzia infikovanej krvi..
  • Hepatitída C spôsobená infekciou HCV nemá dlho príznaky. Len málo pacientov má nevoľnosť, svrbenie a slabú koncentráciu. Zdrojom infekcie je krv, čo znamená, že hepatitída C môže byť infikovaná počas transfúzie alebo počas procedúr estetickej medicíny, a to aj pri návšteve zubnej ambulancie..

Aké sú príznaky žltačky?

Symptomatické príznaky sa najskôr zaznamenali na základe zmeny farby bielkovín oka a sliznice ústnej dutiny na žltkastú farbu. Nasledujúcimi príznakmi žltačky je tmavší moč, ktorý získava farbu blízku farbe silného čaju, a odfarbené stolice, ktoré majú svetlú farbu a ílovú štruktúru. Dôležitým symptómom je svrbenie kože okolo pečene, čo naznačuje ťažký odtok žlče.

Niekedy sa stáva, že sa tento symptóm objaví ešte pred objavením sa žltačky, to znamená pred silným žltnutím kože. Charakteristické svrbenie kože tiež ovplyvňuje parenchymálnu a obštrukčnú žltačku. Najväčšia intenzita tohto príznaku sa prejavuje v noci a po zahriatí pokožky, napríklad po kúpeli alebo pri horúcej sprche. Hemolytická žltačka sa vyznačuje ľahkým močom a tmavými stolicami. Tento typ symptomatického syndrómu naznačuje zvýšenie voľného bilirubínu v dôsledku nadmerného rozkladu červených krviniek..

Žltačka: testy a diagnostika

Žltačka je diagnostikovaná na základe podrobných vizuálnych a laboratórnych testov. Po prvé, lekár vedie rozhovor s pacientom. Otázky kladené odborníkom sa týkajú nasledujúcich tém:

  • ľudský životný štýl;
  • množstvo spotrebovaného alkoholu;
  • intímny život pacienta;
  • účinky toxických látok a dávkovacích foriem na organizmus;
  • žltačka v rodine;
  • vakcinácia proti hepatitíde.

Ďalej sa vykonáva palpácia brucha a laboratórne vyšetrenie krvi na stanovenie nasledujúcich parametrov:

  • celkový bilirubín;
  • priamy (konjugovaný) bilirubín;
  • alkalický fosfát;
  • transaminázová aktivita.

Krvné testy umožňujú identifikovať možné poškodenie pečeňových buniek a identifikovať cholestázu v tele.

Ďalším krokom v diagnostike žltačky je vizualizácia, to znamená počítačová tomografia, MRI a ultrazvuk brušnej dutiny. V niektorých prípadoch sa vykonáva laparoskopia alebo biopsia pečene. Diagnostická sada testov závisí od príznakov, ktoré vám umožňujú vopred určiť typ žltačky..

Liečba žltačky

Pretože súbor príznakov je charakteristický pre mnoho chorôb, žltačka sa nemôže liečiť rovnako. V každom prípade je zvolená individuálna metóda liečby v závislosti od zdroja problému. Ak sa objavia príznaky úzkosti, ako je horúčka, zimnica, bolesť brucha, nevoľnosť a zvracanie so žltačkou, je potrebná okamžitá liečba..

Liečba žltačky u dospelých by mala byť navyše podporená vhodnou ľahko stráviteľnou stravou, ktorá šetrí pečeň a uľahčuje jej fungovanie. Obzvlášť by sa mal obmedziť príjem tukových potravín, červeného mäsa, zvierat a spracovaných tukov, alkoholu a cukrov. Ryby a vysoko kvalitná hydina sú vynikajúcou náhradou mäsa. Je tiež potrebné vylúčiť z ponuky výrobky s vysokým stupňom spracovania, ktoré obsahujú značné množstvo prídavných látok v potravinách. Je potrebné dbať na to, aby telo dostalo vitamíny získané z čerstvých rastlinných potravín, najmä zo zeleniny a ovocia..

Pretože prevencia je lepšia ako liečba, ľudia bez žltačky by mali tiež jesť správne, čo je dobré pre pečeň. Dôležitú úlohu pri prevencii žltačky hrá hygiena. Treba sa vyhnúť rizikovým faktorom, napríklad nechránené intímne vzťahy s partnermi s neznámou sexuálnou minulosťou, návštevy kozmetických salónov pochybnej povesti a verejné záchody. Dôležitým faktorom v prevencii je pomerne dlhý fyzický a duševný odpočinok. Telo, vrátane pečene, potrebuje čas na regeneráciu.

Keď už hovoríme o preventívnych opatreniach, nemôžete nechať otázku očkovania. Ľudia, ktorí plánujú operáciu alebo cestu do zahraničia, sa osobitne odporúčajú na očkovanie proti hepatitíde B. Postarajte sa o seba a buďte vždy zdraví!