Hepatitída C počas tehotenstva

Vírus hepatitídy C je detekovaný u mladých žien najčastejšie počas skríningu na prípravu na tehotenstvo alebo počas tehotenstva..

Takéto vyšetrenie na hepatitídu C je veľmi dôležité kvôli vysokej účinnosti modernej antivírusovej liečby (liečba hepatitídy C sa môže predpísať po pôrode), ako aj uskutočniteľnosti vyšetrenia a pozorovania (ak je to potrebné, liečby) detí narodených z HCV- infikované matky.

Vplyv tehotenstva na priebeh chronickej hepatitídy C.

Tehotenstvo u pacientov s chronickou hepatitídou C nemá nepriaznivý vplyv na priebeh a prognózu ochorenia pečene. Hladiny ALT sa zvyčajne znižujú a odrážajú späť v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Súčasne hladina vírusovej záťaže zvyčajne stúpa v treťom trimestri. Tieto ukazovatele sa vracajú k východiskovým hodnotám 3 až 6 mesiacov po narodení, čo je spojené so zmenami imunitného systému u tehotných žien.

Zvýšenie hladín estrogénu charakteristické pre graviditu môže spôsobiť známky cholestázy u pacientov s hepatitídou C (napríklad svrbenie). Tieto príznaky vymiznú v prvých dňoch po pôrode..

Pretože k vzniku cirhózy v priemere dochádza 20 rokov po infekcii, vývoj cirhózy u tehotných žien je mimoriadne zriedkavý. Cirhózu však možno diagnostikovať prvýkrát počas tehotenstva. Ak neexistujú príznaky zlyhania pečene a ťažkej portálnej hypertenzie, potom tehotenstvo nepredstavuje riziko a nemá vplyv na priebeh a prognózu ochorenia..

Ťažká portálna hypertenzia (rozširovanie žíl pažeráka 2 a viac) však zvyšuje riziko krvácania z rozšírených žíl pažeráka, ktoré dosahuje 25%..

K rozvoju krvácania z žíl pažeráka dochádza najčastejšie v druhom alebo treťom trimestri gravidity a počas pôrodu je veľmi zriedkavý. V tomto ohľade tehotné ženy s portálnou hypertenziou môžu mať prirodzený pôrod a cisárska rez sa vykonáva podľa pôrodných indikácií, keď sa vyžaduje núdzové doručenie..

Vzhľadom na zvláštnosti priebehu vírusovej hepatitídy u tehotných žien a nepriaznivý účinok interferónu a ribavirínu na plod sa antivírusová liečba počas tehotenstva neodporúča..

V niektorých prípadoch môže byť na zníženie cholestázy potrebná medikamentózna liečba ursodeoxycholovými kyselinami. Liečba krvácania z pažeráka a zlyhania pečeňových buniek u tehotných žien zostáva v rámci všeobecne akceptovaných.

Vplyv chronickej hepatitídy C na priebeh a výsledok tehotenstva

Prítomnosť chronickej vírusovej hepatitídy C u matky nemá vplyv na reprodukčnú funkciu a tehotenstvo, nezvyšuje riziko vrodených malformácií plodu a mŕtveho plodu..

Avšak vysoká aktivita pečeňových procesov (cholestáza), ako aj cirhóza, zvyšujú výskyt predčasného pôrodu a hypotrofie plodu. Krvácanie z pažeráka a zlyhanie pečene zvyšujú riziko mŕtvo narodených detí.

Liečba chronickej vírusovej hepatitídy antivirotikami počas tehotenstva môže mať nepriaznivý vplyv na vývoj plodu, najmä ribavirínu. Jeho použitie počas gravidity je kontraindikované a počatie sa odporúča najskôr 6 mesiacov po ukončení liečby.

Prenos vírusu hepatitídy C z matky na dieťa počas tehotenstva

Riziko prenosu vírusu z matky na dieťa sa hodnotí ako nízke a podľa rôznych zdrojov nepresahuje 5%..
Materské protilátky môžu zabrániť rozvoju chronickej vírusovej hepatitídy u dieťaťa. Tieto protilátky sa nachádzajú v krvi dieťaťa a zmiznú za 2-3 roky.

Spôsob dodania nie je nevyhnutný na zabránenie infekcie dieťaťa počas pôrodu. Preto nie je dôvod odporučiť cisársky rez, aby sa znížilo riziko infekcie dieťaťa.

POZOROVANIE HEPATOLÓGOM POČAS PREGNANCIE V PRÍTOMNOSTI CHRONICKEJ VIRÁLNEJ HEPATITINY C, ZVLÁŠTNE V 2. A 3. TRIMESTERE.

Vírusová hepatitída C u tehotných žien: moderný problém pôrodníctva

Skúmajú sa spôsoby prenosu vírusu hepatitídy C, metódy a prístupy k diagnostike, zásady liečby choroby, zvládnutie pôrodu u žien s vírusovou hepatitídou C, sledovanie zdravia dieťaťa po narodení..

Uskutočnilo sa vyšetrenie spôsobu prenosu vírusu hepatitídy C, metód a prístupov k diagnostike, zásadách liečby choroby, taktiky vedenia pôrodu u žien s vírusovou hepatitídou C, sledovania stavu zdravia dieťaťa po pôrod.

Vírusová hepatitída C (HCV) je jedným z najnaliehavejších a nevyriešených problémov, ktorý je určený osobitnou závažnosťou priebehu a rozšírenou prevalenciou choroby. Naliehavosť problému sa stáva ešte výraznejšou v pôrodníctve a pediatrii v dôsledku stáleho zvyšovania podielu choroby, vysokého rizika vnútromaternicovej infekcie a možnosti infekcie novorodenca pri narodení dieťaťa a po pôrode..

Príčinnou látkou hepatitídy C je jednovláknový RNA vírus, ktorý patrí do samostatného rodu flavivírusovej rodiny. Iná nukleotidová sekvencia tvorí najmenej šesť genotypov. Aj keď vírus hepatitídy C sa vyskytuje vo všetkých krajinách sveta, jeho výskyt, ako aj štruktúra genotypov sa líšia. Napríklad v Európe a USA je prítomnosť protilátok proti vírusu hepatitídy C zistená u 1 až 2% populácie, zatiaľ čo v Egypte má pozitívnu reakciu na tieto protilátky približne 15%. Okrem sexuálneho kontaktu a vertikálneho prenosu (z infikovanej matky na svoje dieťa) sa hepatitída C prenáša aj krvou. Doteraz bol jeho hlavným zdrojom darovaná krv a krvné produkty, ale teraz sa prakticky zaviedla zavedením krvných kontrol darcu. Väčšina nových infekcií sa vyskytuje u drogovo závislých pomocou nesterilných injekčných striekačiek. Počas sexuálneho styku sa možný prenos vírusu líši, napríklad u jedincov, ktorí udržiavajú stabilné monogamné vzťahy s infikovaným partnerom, je riziko infekcie nižšie ako u jedincov s niekoľkými sexuálnymi partnermi. Štúdia v Španielsku ukázala, že nechránený mimomanželský sex je rizikovým faktorom pozitívnej reakcie protilátok proti vírusu hepatitídy C. Predpokladá sa, že riziko nákazy vírusom hepatitídy C sa zvyšuje s počtom sexuálnych partnerov. Prejavy akútnej infekčnej hepatitídy C nie sú klinicky výrazné a iba malé množstvo pacientov trpí žltačkou. Infekcia sa však stáva chronickou približne v 85% prípadov a potom sa u takmer všetkých pacientov objavia histologické príznaky chronickej hepatitídy. Okrem toho sa u približne 20% pacientov 10 - 20 rokov po primárnej infekcii vyvinie cirhóza. Medzi komplikácie tohto ochorenia patrí malígny hepatóm a extrahepatické príznaky..

Pretože reprodukcia vírusov v tkanivových kultúrach je pomalá a neexistujú systémy detekcie antigénov, klinická diagnóza spočíva buď v stanovení sérologickej odpovede na hepatitídu (protilátky proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV)), alebo na detekciu vírusového genómu (RNA vírusu hepatitídy C). Prvá generácia sérologických vzoriek bola testovaná na protilátky pomocou neštrukturálneho proteínu C100. Hoci tieto testy neboli dostatočne citlivé a špecifické, vďaka nim sa počas testovania darovanej krvi prevalencia post-transfúznej hepatitídy N-A a N-B významne znížila. Zahrnutie rôznych druhov antigénov (štrukturálnych aj neštrukturálnych) do druhej a nasledujúcich generácií zlepšilo ich citlivosť a špecifickosť. Napriek tomu je získanie falošne pozitívnych výsledkov významným problémom, najmä medzi populáciou s nízkym rizikom infekcie, napríklad darcov krvi. Špecifickosť sérologickej reaktivity enzýmového imunotestu (presnejšie enzýmovo viazaného imunosorbentového testu) sa zvyčajne potvrdzuje ďalšími analýzami, napríklad štúdiami s použitím testu rekombinantného imunoblotu. Detekcia anti-HCV sa používa na diagnostikovanie infekcie u pacientov s chronickou hepatitídou, cirhózou pečene, zhubného hepatómu, ako aj na kontrolu krvi a orgánov darcu. K vývoju protilátok postačujúcich na ich detekciu však niekedy dochádza niekoľko mesiacov po akútnej infekcii hepatitídy C, preto jednou z nevýhod existujúcich sérologických testov je ich neschopnosť detegovať akútnu infekciu hepatitídy tohto typu..

Akútna hepatitída C je diagnostikovaná detekciou vírusového genómu pomocou polymerázovej reťazovej reakcie. RNA vírusu hepatitídy C sa môže zistiť v krvnom sére pacienta pred začiatkom sérokonverzie. Pretože hepatitída C je spôsobená vírusom RNA, vírusový genóm sa musí transkribovať do DNA (reverzná transkripcia je polymerizačná reakcia), kým sa nezmnoží jednorázovou alebo dvojreťazcovou polymerizačnou reakciou. Nedávno boli vyvinuté analýzy na stanovenie počtu vírusových genómov. Výpočet vírusových genómov je dôležitý pre sledovanie odpovede na antivírusovú liečbu a hodnotenie infekčnosti jednotlivca. Posledne uvedená súvisí priamo s prenosom vírusu hepatitídy C z matky na dieťa.

Skríning protilátok proti vírusu hepatitídy C počas tehotenstva. V súčasnosti sa v širokej miere používajú programy predbežného skríningu infekcie hepatitídy B a HIV. Zavedenie podobného programu pre hepatitídu C si zaslúži ďalšiu diskusiu. Tu je potrebné vziať do úvahy výskyt tejto infekcie a preventívne opatrenia zamerané na ochranu zdravia novorodencov. V Spojených štátoch a Európe je prevalencia protilátok vírusu hepatitídy C v sére 1%. Ak je intenzita vertikálneho prenosu približne 5% (hoci sa líši v závislosti od klinických podmienok), na zistenie jedného prípadu vertikálneho prenosu vírusu bude potrebný skríning 2 000 tehotných žien. Náklady na testovanie na hepatitídu C tiež znamenajú, že zavedenie univerzálnych skríningových programov pre tehotné ženy bude znamenať značné finančné zaťaženie kliník. Alternatívnou stratégiou je vyšetriť ženy s vysokým rizikom nákazy vírusom (napríklad drogovo závislé osoby, ktoré používajú injekčnú striekačku; ženy infikované vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) alebo vírusom hepatitídy B a tie, ktoré dostali transfúziu krvi pred zavedením krvných testov darcu) a ich testovanie protilátok proti vírusu hepatitídy C počas tehotenstva. V tomto prípade nie je potrebné robiť klinickú anamnézu akútnych záchvatov hepatitídy, pretože väčšina infikovaných ľudí nebude mať žiadne príznaky. Podpora takýchto cielených skríningových programov je skutočnosť, že narkomani, ktorí používajú injekčnú striekačku, v súčasnosti tvoria v USA väčšinu nových infekcií. Tento prístup je však kritizovaný z hľadiska, že 50% pacientov v regióne sa nezistí, pretože skupina s rizikom infekcie zahŕňa približne polovicu všetkých infikovaných. Napriek tomu by sa z nášho pohľadu mali skríningové programy uskutočňovať aspoň medzi tehotnými ženami, čo naznačuje ich budúcu distribúciu širšej populácii..

Zásady zaobchádzania. S rôznymi výsledkami sa alfa a menej často beta-interferón používajú na liečbu hepatitídy C. Vo všeobecnosti sa u 15–20% pacientov, ktorí dostávali interferón-alfa počas 6 mesiacov, vyvinie dlhodobá reakcia (vo forme normalizovanej sérovej aminotransferázy a neprítomnosti RNA vírusu hepatitídy C v sére na konci a do 6 mesiacov po liečbe). Liečba sa zvyčajne predpisuje pacientom so stále zvýšenou hladinou aminotransferázy a histologickým dôkazom chronickej hepatitídy. Slabá odpoveď na terapiu je spojená s cirhózou pečene, vysokou RNA sérovou hepatitídou C pred liečbou a genotypom 1 vírusu hepatitídy C. Ako ďalšie terapeutické opatrenia sa použili ďalšie lieky - ribavirín, analóg nukleozidov, sa v súčasnosti bežne používa. Predpokladá sa, že kombinácia liečiv môže významne zlepšiť rýchlosť regenerácie, čo potvrdzujú výsledky jedného vyšetrenia, keď sa použitie jedného interferónu porovnalo s kombináciou interferónu a ribavirínu a výsledkom sa zlepšili výsledky z 18% na 36%..

Liečba žien počas tehotenstva

Pri liečbe tehotných žien infikovaných vírusom hepatitídy C by sa malo vykonať celkové hodnotenie zdravia matiek. Najprv je potrebné vyšetriť ženu na prítomnosť charakteristických príznakov chronických ochorení pečene. V prípade absencie zlyhania pečene sa po narodení dieťaťa vykoná podrobnejšie hepatologické vyšetrenie. Všeobecné odporúčania počas tehotenstva zahŕňajú informácie o miernom riziku infekcie pohlavným stykom a praktické rady o tom, ako zabrániť prenosu vírusu do krvi krvou v domácnosti (napríklad používajte iba zubné kefky a britvy, opatrne obväzujte rany atď.). Pokiaľ ide o možnosť infekcie pohlavným stykom, ak je v rodine infikovaný pacient, odporúča sa otestovať príbuzných aspoň raz na anti-HCV. Aj keď rozhodnutie používať kondóm závisí výlučne od týchto párov, je potrebné zdôrazniť, že prenos vírusu hepatitídy C pohlavným stykom v stabilných pároch je nepravdepodobný a zriedkavo sa vyskytuje..

Infikovaná tehotná žena by mala vedieť, ako prítomnosť choroby ovplyvní jej tehotenstvo a pôrod, ako aj možnosť infekcie. Štúdie hlásili prenos vírusu hepatitídy C z matky na dieťa s rôznymi frekvenciami prenosu (0% až 41%). Všeobecne sa odhaduje, že 5% infikovaných matiek, ktoré nie sú infikované vírusom HIV, prenáša infekciu na novorodencov. Materská vírusová záťaž je dôležitým rizikovým faktorom pri vertikálnom prenose: je známe, že jej pravdepodobnosť je vyššia, ak je koncentrácia RNA vírusu hepatitídy C v krvnom sére matky vyššia ako 106–107 kópií / ml. Porovnanie stupňa prenosu vírusu podľa materiálov rôznych kliník ukázalo, že iba 2 z 30 žien, ktoré prenášali infekciu na dieťa, mali vírusovú záťaž nižšiu ako 106 kópií / ml. Ak je pacient súčasne infikovaný vírusom HIV, zvyšuje sa pravdepodobnosť prenosu vírusu hepatitídy C (z 3,7% u pacientov s hepatitídou C na 15,5% u žien infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie), pravdepodobne kvôli zvýšeným hladinám RNA. vírus hepatitídy C u matky. Preto je potrebné počas tehotenstva zmerať vírusové zaťaženie matky, pravdepodobne v prvom a treťom trimestri. To by umožnilo presnejšie posúdenie rizika možného prenosu infekcie na novorodenca. Pokiaľ je to možné, prenatálne diagnostické techniky by sa nemali používať z dôvodu možného vnútromaternicového prenosu. Ich vykonávanie musí byť úplne opodstatnené a žena o tom musí byť informovaná. Neexistujú však dôkazy o tom, že akútna alebo chronická infekcia hepatitídou C počas tehotenstva zvyšuje riziko pôrodných komplikácií vrátane potratu, mŕtveho narodenia, predčasného pôrodu alebo vrodených chýb. V správe o zdokumentovanom prípade akútnej hepatitídy C v druhom trimestri gravidity sa neuvádza prenos z matky na dieťa. Úloha antivírusovej liečby počas tehotenstva si vyžaduje ďalšie štúdium. Teoreticky by zníženie vírusovej záťaže hepatitídy C malo znížiť riziko vertikálneho prenosu. Interferón a ribavirín sa však nepoužívali na liečbu tehotných žien, hoci sa alfa-interferón používal na liečbu chronickej myeloidnej leukémie u tehotných žien. Takíto pacienti s hematologickými malígnymi ochoreniami dobre tolerujú interferón alfa a deti sa rodia normálne. Je možné, že v budúcnosti bude možné liečiť tehotné ženy infikované vírusom hepatitídy typu C s vysokým titrom.

Taktika riadenia pôrodu u žien s vírusovou hepatitídou C

Optimálna metóda porodu infikovaných žien nebola definitívne stanovená. Podľa talianskych vedcov je stupeň prenosu infekcie nižší pri pôrode pomocou cisárskeho rezu v porovnaní s pôrodom cez prirodzený pôrodný kanál (6% oproti 32%). Podľa inej štúdie bolo infikovaných vírusom hepatitídy C 5,6% detí narodených po cisárskom reze v porovnaní s 13,9% detí narodených prostredníctvom pôrodného kanála. Tieto informácie by sa mali poskytovať tehotným ženám infikovaným hepatitídou C a bez ohľadu na to, či sa rozhodne nechať si cisársky rez alebo nie, je dôležité, aby sa to stalo dobrovoľne. Pomohlo by to optimalizovať proces zabránenia prenosu infekcie na dieťa. Pri rozhodovaní je dôležité poznať vírusovú záťaž hepatitídy C u matky. Ženy s vírusovou záťažou vyššou ako 106–107 kópií / ml sa odporúčajú mať cisársky rez ako najlepší spôsob dodania pôrodníctva. Ak sa žena rozhodne porodiť prirodzeným pôrodným kanálom, je potrebné, aby sa minimalizovala možnosť infekcie dieťaťa.

laktácie

Tento problém je potrebné podrobne prediskutovať s infikovanou matkou. Podľa štúdií japonských a nemeckých vedcov sa RNA vírusu hepatitídy C nenašla v materskom mlieku. Ďalšia štúdia skúmala materské mlieko 34 infikovaných žien a výsledok bol podobný. Avšak podľa iných zdrojov sa RNA vírusu hepatitídy C našli v materskom mlieku. Výsledky výskumu nepotvrdzujú možný prenos vírusu hepatitídy C do materského mlieka a okrem toho koncentrácia RNA vírusu hepatitídy C v materskom mlieku bola významne nižšia ako v krvnom sére. Vedecké dôkazy o tom, že dojčenie predstavuje pre dieťa ďalšie riziko, preto neexistujú. Je však potrebné si uvedomiť, že vírusové infekcie, ako sú HIV a ľudská lymfocytárna leukémia-lymfóm-1 (HTLV-1), sa môžu prenášať z materského mlieka. Tehotná infikovaná žena by to mala vedieť a mala by sa rozhodnúť pre dojčenie..

Monitorovanie zdravia dieťaťa po narodení

Zdravotný stav dieťaťa narodeného infikovanej matke sa musí sledovať v postnatálnom období. To vám umožní identifikovať infikované deti, sledovať ich a v prípade potreby liečiť. Za ideálnych podmienok by to mali robiť odborníci so skúsenosťami s diagnostikou a liečbou infekčných chorôb u malých detí. Podľa autorov by sa testovanie RNA vírusu HCV a hepatitídy C malo vykonávať vo veku 1, 3, 6 a 12 mesiacov. Neprítomnosť RNA vírusu hepatitídy C vo všetkých vzorkách, ako aj dôkaz rozpadu získaných materských protilátok, je presným dôkazom toho, že dieťa nie je infikované. Interpretácia výsledkov u novorodencov by sa však mala vykonávať veľmi opatrne: u niektorých detí bola opísaná prítomnosť RNA vírusu hepatitídy C v neprítomnosti konkrétnej protilátkovej odpovede, čo naznačuje, že novorodenci môžu vyvinúť seronegatívnu chronickú infekciu hepatitídy C. Predpokladá sa tiež, že perinatálna infekcia vyvolaná hepatitídou C sa nelieči a u väčšiny detí sa vyvíja chronická hepatitída. Doteraz neexistuje dôkaz, že použitie imunoglobulínu alebo antivírusových liekov (interferón, ribavirín), napríklad po vstupe krvi do rany alebo u novorodencov, znižuje riziko infekcie. Na rozdiel od detí infikovaných HIV, deti narodené matkám s pozitívnou odpoveďou na hepatitídu C nemusia byť nevyhnutne predmetom terapeutického zásahu. Infekcia vírusovou hepatitídou C môže byť parenterálna, získaná sexuálnym kontaktom (hoci infekcie sú zriedkavé) alebo vertikálna, prenášaná z matky na dieťa. Preto je dôležité, aby pôrodníci vedeli o tomto víruse, najmä o jeho prejavoch u tehotných žien. Antenatálne monitorovanie zdravia infikovaných žien počas tehotenstva by malo byť osobitné a cisársky rez by sa mal považovať za spôsob pôrodu (dobrovoľná voľba matky). Riziko prenosu vírusu v dôsledku dojčenia sa zdá byť veľmi malé. Pediater by mal monitorovať zdravie takéhoto dieťaťa a venovať osobitnú pozornosť prejavom infekčných chorôb. Skríningové vyšetrenie s použitím informatívnych diagnostických nástrojov by preto malo byť predpokladom vybudovania účinného systému prevencie a ochrany zdravia matiek a detí..

literatúra

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Encyklopedický slovník „vírusová hepatitída“. M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M.N. Hepadnavírusy (rodina Hepadnaviridae, vírus hepatitídy B). Medical Microbiology, Virology and Immunology: Bookbook / Ed. Vorobyova A.A. M.: MIA, 2004.691 s.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Vírusové chronické ochorenia pečene a tehotenstvo // Akush. a gin. 1993. Č. 2. S. 20–24.
  4. Kuzmin V.N., Adamyan L.V. Vírusové infekcie a tehotenstvo. M., 2005,174 s.
  5. Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Metodické odporúčania. Vírusová hepatitída. Benefit pre pacienta.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. O hygienických a hygienických požiadavkách na východnej a západnej Sibíri ao opatreniach na ich stabilizáciu, ktoré boli prijaté v rámci združenia sibírskej dohody // Zdravie Ruskej federácie. 2000. č. 2. S. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Klinické a imunologické varianty akútnej vírusovej hepatitídy a tehotenstva // Gynekológia. 2004, zv. 6, č. 1.
  8. Yushchuk N. D., Vengerov Yu, Ya, infekčné choroby. Medicine, 2003, 543 s..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Epidemiológia hepatocelulárneho karcinómu, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. eds. Vírusová hepatitída a choroba pečene. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. P. 209-224.
  10. Vírusy Berenguer M., Wright T. L. Hepatitída B a C: molekulárna identifikácia a cielené antivírusové terapie // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). P. 98-112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Vírus hepatitídy B // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. S. 721 - 746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Manažment tehotných žien infikovaných HIV v nemocnici v Bichate v rokoch 1990 až 1998: analýza 202 tehotenstiev // Gynecol Obstet Fertil, 2001. Vol. 29 (3). 211 - 25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Podávanie interferónu-alfa počas tehotenstva: účinky na plod // J. Perinat. Med. 2000. zv. 28. S. 372 - 376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Klinická farmakokinetika lamivudínu // Clin Pharmacokinet. 1999. zv. 36 (1). 41 - 66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Vírusy hepatitídy: prenos z matky na dieťa // Pathol Biol (Paríž). 2002. Vol. 50 (9). 568 - 75.
  16. Steven M. M. Tehotenstvo a ochorenie pečene // Gut. 1981. Vol. 22. S. 592 - 614.

V.N. Kuzmin, doktor lekárskych vied, profesor

GBOU VPO MGMSU Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, Moskva

Vírusová hepatitída C a tehotenstvo: je možné porodiť zdravé dieťa

Podľa lekárskych štatistík, ktoré zohľadňujú iba registrované prípady HCV, počet ľudí s takým vírusovým poškodením pečene presahuje 300 miliónov, ale podľa neoficiálnych údajov sa toto číslo blíži k miliarde ľudí. Až 60% všetkých lézií pečene je spojených s chronickou infekciou HCV. Okrem toho patológia vo väčšine prípadov postihuje ľudí vo veku 16 - 36 rokov - fyzicky aktívny a plodný vek.

Preto je taký problém, ako je vírusová hepatitída C a tehotenstvo, mimoriadne akútny, najmä vzhľadom na časté prípady neskorej diagnózy a nemožnosť cielenej liečby počas obdobia tehotenstva..

Čoskoro po počatí dôjde k fyziologickej inhibícii produkcie protilátok a replikácii vírusu (ak už došlo k infekcii). Hladina špecifických imunoglobulínov voči HCV v prvom trimestri je teda nižšia ako prah citlivosti mnohých použitých testovacích systémov. Preto jednorazová štúdia hepatitídy C v počiatočných štádiách gravidity nie je významná.

Vysoká pravdepodobnosť infekcie je spôsobená znížením imunitnej obrany matky pri vývoji plodu. To vytvára optimálne podmienky nielen pre infekciu, ale aj pre rýchlu replikáciu vírusu. Z tohto dôvodu sa opakovaný test na hepatitídu C u tehotných žien vykonáva bližšie k dátumu narodenia (zvyčajne 28 až 32 týždňov pred materskou dovolenkou)..

Počas vývoja plodu nepodceňujte fyziologickú záťaž pečene. Na neutralizáciu životne dôležitých produktov dieťaťa a poskytnutie plastového materiálu sa zmobilizujú všetky funkčné rezervy orgánu. Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje o 40%, zvyšuje sa produkcia mnohých biologicky aktívnych látok - najmä estrogénu a progesterónu. Počas tohto obdobia, abnormálne testy funkcie pečene, niektorí lekári vnímajú ako prispôsobenie tela novému stavu.

Maximálna frekvencia detekcie HCV u tehotných žien je zaznamenaná v rizikových skupinách. Kombinácia HIV a hepatitídy C počas tehotenstva je teda zaznamenaná v 54% prípadov.

Predtým bol povinný test ELISA na vírusové poškodenie pečene predpísaný iba určitým kategóriám žien:

  • po transfúzii krvi (do roku 1992, kedy existovali presné metódy detekcie vírusu hepatitídy C v biologickom materiáli);
  • so sprievodnou HIV a / alebo hepatitídou B;
  • závislý od intravenózneho užívania drog;
  • mať vírusových partnerov infikovaných vírusom;
  • pravidelne sa podrobuje hemodialýze;
  • po transplantácii orgánov atď..

V súčasnosti je výskum povinný pre všetkých bez ohľadu na rizikové skupiny alebo sociálne postavenie. Ale aj v krajinách s rozvinutým systémom lekárskej starostlivosti sa hepatitída C zistí iba v 1/3 prípadov pred tehotenstvom. Vo veľkej väčšine sa diagnóza uskutočňuje po počatí, keď účinná antivírusová terapia nie je možná kvôli vysokému riziku pre vyvíjajúci sa plod..

Prenatálna diagnostika HCV

Existujúce protokoly obsahujú úplný opis načasovania, kedy sa má testovať na hepatitídu C, a zoznam odporúčaných diagnostických metód. V súčasnosti sa používajú dva hlavné typy štúdií - molekulárne a sérologické. Prvý z nich je určený na detekciu RNA vírusu hepatitídy C, druhý na detekciu protilátok uvoľnených pri vstupe HCV do tela.

V klinickom laboratóriu sa imunoglobulíny stanovujú pomocou enzýmovo viazaného imunosorbentového testu (ELISA) v plazme alebo sére. V roku 2017 sa však na farmaceutickom trhu objavili rýchle testy na stanovenie protilátok proti HCV v ľudských slinách. Potvrdením pre diagnostiku ELISA je štúdia metódou rekombinantného imunoblotu (RIBA). Špecifickosť dnes používaných testovacích systémov dosahuje 90%.

Pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) sa stanoví prítomnosť HCV (kvalitatívna analýza) a hladina virémie (kvantitatívna detekcia). Špecifickosť tejto výskumnej techniky presahuje 97%, čo z PCR robí jednu z najspoľahlivejších metód diagnostikovania hepatitídy C u všetkých kategórií pacientov. Falošne pozitívna analýza je možná iba vtedy, ak je chyba kvality laboratórneho technika alebo zariadenia.

Moderné testovacie systémy používané na formuláciu polymerázovej reťazovej reakcie umožňujú stanoviť HCV RNA na úrovni 10–50 IU / ml (s vysoko kvalitnou PCR) a 25–7 IU / ml na kvantitatívne hodnotenie vírusovej záťaže. Niektoré vysoko citlivé metódy vám umožňujú okamžite identifikovať ukazovatele virémie a obísť štádium kvalitatívneho určenia prítomnosti vírusu hepatitídy C..

Po potvrdení diagnózy je genotypizácia povinná. V ojedinelých prípadoch (menej ako 5% tehotných žien) však nie je možné stanoviť typ HCV.

Po potvrdení diagnózy sa lekár rozhodne vykonať biopsiu pečene.

Manipulácia sa vykonáva v bezpečnej anestézii pre plod, ale podľa prísnych indikácií. Tie obsahujú:

  • neschopnosť určiť čas infekcie;
  • HCV genotypy charakterizované rýchlym progresom a rizikom komplikácií;
  • nedostatok informácií o neinvazívnych diagnostických metódach (elastometria, ultrazvuk);
  • podozrenie na hepatocelulárny karcinóm;
  • želanie ženy mať postup biopsie.

Štúdia sa odporúča vykonať pred začiatkom liečby. Identifikácia patológií, ako je steatóza, akumulácia železa, nezasahuje do vymenovania antivírusových liekov, ale určuje ďalšiu prognózu vývoja patológie. Ak sa zistí cirhóza alebo rakovina pečene, rozhodne sa o bezpečnosti udržania tehotenstva (pre ženu aj pre dieťa)..

Metódy prenosu a riziková skupina

Hlavnou cestou prenosu infekcie HCV je priamy kontakt s infikovanou krvou alebo sušenými kvapkami (vírus zostáva životaschopný až 4 dni). Menej často sa choroba prenáša prostredníctvom sexuálneho styku a je takmer nemožné infikovať sa obyčajnými bozkmi.

Ohrozené sú tieto kategórie žien:

  • zdravotnícky personál, ktorý je v neustálom kontakte s krvou;
  • závislý od injekcií drog;
  • nezrozumiteľný pohlavný styk;
  • manželky alebo spolužitie infikovaných pacientov;
  • podrobené častým invazívnym lekárskym zákrokom.

Test na hepatitídu C je však nevyhnutnou súčasťou testu každej tehotnej ženy..

Príznaky a príznaky

Jedným z najbežnejších prejavov HCV je:

  • astenický syndróm sa vyskytuje takmer u všetkých žien v polohe, ale často sa tento symptóm považuje za prirodzený prejav tehotenstva a nesúvisí so základným ochorením;
  • dyspeptický syndróm (zaznamenaný v 40 - 50% prípadov);
  • hepatosplengomegália (zistená u 35–40% pacientov), ​​niekedy je tento syndróm spôsobený dedičnosťou;
  • zvýšené hladiny pečeňových enzýmov a bilirubínu (zaznamenané v 50–52% prípadov);
  • cholestáza so sprievodnými poruchami trávenia (vyskytuje sa u 20–25% pacientov).

U niektorých pacientov však hladina ALT a bilirubínu zostáva v rámci normálnych limitov počas celého obdobia tehotenstva. Extrahepatické prejavy HCV počas tehotenstva zvyčajne zahŕňajú antifosfolipidový syndróm a zmiešanú kryoglobulinémiu..

Ak testy preukázali hepatitídu C počas tehotenstva, nasledujúce laboratórne príznaky naznačujú nepriaznivú prognózu:

  • hemoragický syndróm;
  • opuch
  • ascites;
  • zvýšenie koncentrácie celkového bilirubínu na 200 μmol / l alebo viac;
  • zníženie celkového množstva bielkovín a ďalších ukazovateľov metabolizmu bielkovín;
  • zníženie protrombínového indexu (až o 50% alebo menej) a fibrinogénu.

Pri identifikácii takýchto príznakov a symptómov potrebuje žena neustále sledovanie stavu, kontrolu životných parametrov plodu. Ak je riziko komplikácií príliš vysoké a vyžaduje si okamžitú liečbu, rozhodne o možnosti ukončenia tehotenstva zo zdravotných dôvodov.

Chyby analýzy

Niekedy počas tehotenstva je ELISA pozitívna, ale to nemusí vždy znamenať prítomnosť infekcie u matky. V období tehotenstva je kompletne prestavaná práca ľudského imunitného systému, začína sa uvoľňovanie špecifických proteínov, ktoré skresľujú údaje enzýmového imunotestu..

Pozitívna ELISA preto vždy vyžaduje potvrdenie a ďalšiu diagnózu. Aby sa vylúčila infekcia počas tehotenstva alebo pred počatím, je predpísaná kvalitatívna a kvantitatívna štúdia metódou stanovenia polymerázovej reťazovej reakcie.

Detekcia HCV počas PCR je takmer 100% potvrdením diagnózy. V takom prípade je potrebné vykonať testy na rôzne sprievodné patológie, vyhodnotiť stav pečene. Pri minimálnej vírusovej záťaži je možné tehotenstvo zachovať.

Môžem otehotnieť s hepatitídou C.

Ženy s diagnostikovanou infekciou HCV sa lekárom často pýtajú, či je možné otehotnieť s hepatitídou C. Podľa experimentov na zvieratách a na základe klinických skúseností HCV neovplyvňuje plodnosť ženy. Riziko spontánneho potratu v počiatočných fázach je však 20%.

Ale vzhľadom na negatívny vplyv choroby na formáciu dieťaťa, nedostatok adekvátnych metód liečby a kontroly replikácie patogénu počas vývoja plodu, odpoveďou na túto otázku je, že môžete naplánovať tehotenstvo s hepatitídou C negatívne. V súčasnosti existujú príležitosti na účinnú liečbu HCV a priebeh liečby obvykle netrvá dlhšie ako 24 týždňov.

Ak po šiestich mesiacoch a potom 48 týždňoch po ukončení liečby vysokokvalitná PCR potvrdí neprítomnosť vírusu v tele, je možné vylúčiť nepríjemné následky pre plod a ohroziť zdravie samotnej ženy. V takom prípade je možné bezpečné tehotenstvo..

Je možné si predstaviť, že jej manžel má HCV

Tiež by ste sa mali zdržať plánovania tehotenstva, ak je u vášho partnera diagnostikovaná infekcia HCV. Sexuálny prenos vírusu je nepravdepodobný, ale je to možné, takže pri používaní pohlavia musíte použiť kondóm. Ak tehotenstvo pochádza od muža s hepatitídou C, krv sa daruje na HCV pomocou ELISA a PCR.

Ak žena vírus nenašla, je potrebné dodržiavať najprísnejšie preventívne opatrenia pomocou bariérových metód antikoncepcie počas pohlavného styku a ochranu pred náhodným požitím kontaminovanej krvi do tela. Mužovi je predpísaná antivírusová terapia a príslušné štúdie na vyhodnotenie stavu pečene. Hepatitída C u manžela a tehotenstva je plne kompatibilná za predpokladu, že žena a dieťa sú po narodení chránené pred infekciou.

Charakteristiky priebehu hepatitídy C počas tehotenstva

Hepatitída C sa zvyčajne vyskytuje počas tehotenstva so závažnými klinickými príznakmi v dôsledku zvýšeného zaťaženia pečene. Žena má zvyčajne sťažnosti na extrémnu únavu a zažívacie ťažkosti. Rovnaké prejavy sa však považujú za normálne aj pre tehotnú ženu. Ale ak astenický syndróm, slabosť a poruchy spánku pokračujú, je to príležitosť na podozrenie na hepatitídu C..

Chronická forma

Chronická hepatitída C je diagnostikovaná oveľa častejšie. Obvykle choroba prebieha v anicterickej forme. Jediným charakteristickým znakom HCV je často neustály pocit únavy a únavy. Po jedle „ťažkých“ potravín (údené mäso, mastné jedlá, vyprážané jedlá) sa objaví matná bolesť alebo pocit plnosti v pravej hypochondrii. Často sa zaznamenávajú poruchy stolice..

Akútna forma

Akútne obdobie infekcie HCV u tehotných žien sa môže vyskytnúť na pozadí týchto príznakov:

  • žltačka (vyskytuje sa v 20% prípadov po 1-2 týždňovej inkubačnej dobe);
  • astenovegetatívny syndróm;
  • únava
  • slabosť;
  • dýchavičnosť a silný tep pri najmenšej fyzickej námahe;
  • znížená chuť do jedla;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie
  • pravidelné epizódy horúčky do 37,5–38 °;
  • nepohodlie v pravej hypochondrii.

Možné sú aj príznaky cholestázy - zmena farby moču a stolice, grganie s chuťou horkosti v ústach. Intenzita klinických príznakov sa zvyšuje s nedodržiavaním prísnej stravy, konzumáciou alkoholu, dokonca aj v malom množstve.

dopravcu

V súčasnosti sa termín „nosič“ vírusovej hepatitídy C prakticky nepoužíva. Často sa používa na určenie latentného priebehu HCV, to znamená bez výrazných klinických symptómov. Táto forma ochorenia sa vyznačuje pomalým vývojom komplikácií z pečene alebo absenciou zmien v štruktúre pečeňového parenchýmu..

Ale tehotenstvo počas prepravy je faktor, ktorý vyvoláva začiatok aktívnej replikačnej fázy vírusu. V 60% prípadov sa však u žien diagnostikujú HCV počas testov, ktoré sa podávajú v štádiu registrácie na gynekologických konzultáciách. S vysokou pravdepodobnosťou sa začne patológia vyvíjať, čo môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva a vnútromaternicový vývoj plodu..

Môže sa vírus preniesť na plod

Na otázku, či sa infekcia HCV prenáša z matky na dieťa, lekári nedávajú jasnú odpoveď. Dedičstvom sa vírus neprenesie na novorodenca. Niektorí odborníci dokonca tvrdia, že hepatitída C sa nemôže prenášať vertikálne. Iní poskytujú údaje z klinických experimentov, v súlade s výsledkami ktorých je pravdepodobnosť infekcie plodu in utero 3 až 10%.

Hepatitída C sa počas tehotenstva prenáša na dieťa v prítomnosti nasledujúcich rizikových faktorov (uvedené v tabuľke):

HIV koinfekciaSprievodná prítomnosť vírusu ľudskej imunodeficiencie zvyšuje pravdepodobnosť vertikálneho prenosu HCV 2 až 3-krát. Na prevenciu infekcie sa predpisujú lieky na antiretrovírusovú liečbu.
Vírusová záťažPri nízkej virémii je pravdepodobnosť vnútromaternicovej infekcie minimálna. Pri vysokom vírusovom zaťažení sa riziko vertikálneho prenosu významne zvyšuje. Informácie o možnosti zmeny parametrov virémie v závislosti od trvania tehotenstva však nestačia. Existujú údaje z lekárskych štúdií, ktoré naznačujú zvýšenie vírusovej záťaže v 3. trimestri. V iných zdrojoch boli pozitívne výsledky PCR pozorované krátko po počatí u 37% žien, ale na konci tehotenstva bola negatívna PCR získaná u 18% pacientov.
Injekčné užívanie drogAsociálny životný štýl znižuje dodržiavanie liečby, vytvára podmienky na pripojenie ďalších vírusových infekcií
Gestačné obdobieNeexistujú údaje potvrdzujúce závislosť rizika infekcie od termínu narodenia
Pohlavie dieťaťaPodľa lekárskych štatistík sa dievčatá nakazia dvakrát častejšie ako chlapci. Rovnaké údaje sa získali pri štúdiu štatistík vnútromaternicového prenosu HIV. Presný mechanizmus tejto závislosti nie je známy.
Technika doručovaniaZníženie kontaktu dieťaťa s kontaminovanou krvou matky tiež znižuje pravdepodobnosť infekcie. Prítomnosť hepatitídy C (bez spoločnej infekcie HIV) však nie je striktnou indikáciou cisárskeho rezu, ale dôrazne sa odporúča chirurgické dodanie.
Pôrodné manipulácie počas tehotenstvaPravdepodobnosť prenosu HCV na plod sa zvyšuje pri použití pôrodných klieští počas pôrodu, pričom sa vykonáva amniocentéza (vpich močového mechúra na diagnostické účely)
dojčenieNapriek kontroverzným dôkazom z klinických skúšok sa hepatitída C nevzťahuje na infekcie prenášané laktáciou. Podľa odborníkov je infekcia pravdepodobnejšia, ak sa počas gravidity alebo s vysokou vírusovou záťažou zistí akútna forma HCV. Lekári tiež venujú pozornosť rozdeľovaniu krvi z prasklín v bradavkách, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť infekcie

Dedičnosť hepatitídy C nie je možná. Takýto výraz sa používa pre geneticky určené patológie. Existuje však riziko vertikálneho prenosu.

Liečba choroby počas tehotenstva

Po získaní pozitívnych výsledkov testu sa veľa žien zaujíma o to, ako liečiť hepatitídu C počas tehotenstva. Ale neexistujú účinné a zároveň bezpečné metódy fetálneho vývoja liečby HCV. Priamo pôsobiace antivírusové lieky predpísané v štandardných protokoloch sú kontraindikované počas gravidity kvôli nedostatku údajov o klinickej bezpečnosti. Niektoré lieky v pokusoch na zvieratách vykazovali výrazné teratogénne a embryotoxické účinky..

Preto je hepatitída C liečená symptomaticky počas tehotenstva. Vymenovanie hepatoprotektorov (syntetických aj fytopreparátov na báze prírodných zložiek) je povinné. Tiež sú uvedené antioxidačné terapie a vitamínové komplexy na prevenciu placentárnej nedostatočnosti..

V žiadnom prípade však nie je možné zvoliť vhodné lieky na základe recenzií na fóre alebo na základe rady blízkych. Liečbu HCV v období narodenia dieťaťa by mal vykonávať iba lekár na základe anamnézy, možného zaťaženého dedičnosti a výsledkov klinických štúdií..

Pôrod a HCV

Ak je u ženy diagnostikovaná hepatitída C, tehotenstvo a pôrod by mal sledovať skúsený lekár. Počas klinických štúdií odborníci zbierali informácie o tom, čo je HCV pre ženu a dieťa nebezpečné v období vnútromaternicového vývoja aj po narodení..

Lekári dospeli k záveru, že riziko vertikálneho prenosu nepresahuje 7–10% alebo dokonca menej, ak je vírus detekovaný v treťom trimestri a počet kópií HCV RNA je nízky. Diagnostikovať dieťa je však možné až po narodení dieťaťa, takže úlohou lekárov je minimalizovať kontakt novorodenca s krvou infikovanej matky..

Hepatitída C, gravidita a pôrod sú celkom kombinované, dá sa predísť infekcii novorodenca, ale všetky pokyny lekára treba starostlivo dodržiavať. Žena sa dôrazne odporúča, aby súhlasila s pôrodom cisárskym rezom. Zároveň sú zdravotnícki pracovníci, neonatológovia varovaní pred rizikom infekcie.

Ako sa hepatitída C ovplyvňuje tehotenstvo, určuje počas pravidelných testov a vyšetrení, ktoré lekár predpisuje pacientovi. Pri vysokom riziku vnútromaternicovej hypoxie, rozvoja gestózy, placentárnej nedostatočnosti a iných komplikácií sa odporúča predčasné pôrod, aby sa zabránilo nezvratným malformáciám dieťaťa..

dojčenie

Nebolo úplne preukázané, či sa vírus vylučuje do materského mlieka. Podľa niektorých klinických štúdií uskutočnených v Európe a Nemecku je pravdepodobnosť infekcie prítomná, ale nepresahuje 0,8 - 0,95%. Avšak v počiatočnom období laktácie u žien sa na bradavkách často objavujú praskliny a každé kŕmenie je sprevádzané uvoľňovaním krvi - hlavným zdrojom infekcie..

Preto, akonáhle otehotnie žena s hepatitídou C, je varovaná pred vylúčením laktácie a presunom dieťaťa na umelé kŕmenie ihneď po narodení. Okrem toho, ak sa HCV zistí po počatí, antivírusová liečba sa predpisuje po pôrode, čo je tiež nezlučiteľné s laktáciou..

Možné komplikácie a dôsledky pre dieťa

Ak je hepatitída C diagnostikovaná počas tehotenstva, hodnotenie dôsledkov pre dieťa a poškodenie tela je možné až po pôrode. U všetkých detí narodených infikovaným ženám sa v krvi nachádzajú materské imunoglobulíny vstupujúce do krvného obehu placenty. Vykonávanie diagnostických testov pomocou ELISA preto nie je indikatívne.

Anti-HCV protilátky môžu pretrvávať až jeden a pol roka, čo nie je známkou infekcie. V súčasnosti prebiehajú klinické štúdie týkajúce sa toho, či plod chráni materské imunoglobulíny pred vnútromaternicovou infekciou..

Diagnóza hepatitídy C u dieťaťa sa uskutočňuje vo veku troch a šiestich mesiacov metódou polymerázovej reťazovej reakcie. Nezabudnite znova vykonať analýzu bez ohľadu na výsledok. ELISA sa odporúča u detí starších ako jeden a pol roka.

Pri infekcii v perinatálnom období sa často vyvíja chronická hepatitída C, ktorá sa vyznačuje latentným latentným priebehom. Extrahepatické prejavy sa vyskytujú mimoriadne zriedka. Vírusová aktivita je nízka, histologické zmeny v pečeňovom tkanive sú zanedbateľné.

Informácie o dlhodobej prognóze hepatitídy C u detí infikovaných počas vývoja plodu alebo počas pôrodu nie sú dostupné. Predpokladá sa, že cirhóza, ako aj ďalšie štádium komplikácií - hepatocelulárny karcinóm, sa vyskytujú v dospelosti. Priebeh choroby sa však zhoršuje spoločnou infekciou inými typmi hepatitídy. Preto je očkovanie povinné.

Je veľmi dôležité sledovať priebeh liečby infekcie HCV u ženy, aby sa predišlo infekcii dieťaťa v popôrodnom období..

Prevencia infekcie počas tehotenstva

Počas tehotenstva musí žena podstúpiť niekoľko testov a podstúpiť veľa štúdií vrátane invazívnych. Aby sa zabránilo infekcii, je potrebné monitorovať sterilitu a používanie jednorazových nástrojov. Odporúča sa tiež upustiť od návštevy kozmetických salónov a používať vlastné nástroje na manikúru a / alebo pedikúru..

Obdobie tehotenstva nie je vhodné pre pokusy s tetovaním, náhodným pohlavným stykom. Je prísne zakázané používať hygienické potreby iných ľudí (holiace strojčeky, pinzety, epilátory atď.). Mali by ste navštíviť aj overené stomatologické ordinácie, kde sa venuje náležitá pozornosť pravidlám o asepsii..

Hepatitída C počas tehotenstva: všetko, čo potrebujete vedieť

Vyskytuje sa hepatitída C často počas tehotenstva? Nastávajúce matky musia predsa len absolvovať niekoľko testov, vrátane testov na infekciu HIV a vírus hepatitídy. Podľa oficiálnych štatistík sa HCV vyskytuje u každej druhej ženy, ktorá prišla na povinný výskum. Je však pozitívna hepatitída C nebezpečná počas tehotenstva pre nenarodené dieťa? Odpoveď na túto otázku nájdete v našom článku..

Hepatitída C u tehotných žien: znaky priebehu infekcie

Percentuálny podiel dievčat, ktoré otehotneli, vedeli o svojej nebezpečnej diagnóze, je pomerne malý. Nastávajúca matka sa napokon obáva, že sa jej infekcia prenesie na dieťa, a verí, že hepatitída C a tehotenstvo nie sú kompatibilné. A tieto obavy sú plne opodstatnené, pretože počas tehotenstva a počas laktácie bude telo dieťaťa úzko spojené s matkiným.

príznaky

Hepatitída C sa nielen nazýva „tichý zabijak“. V skorých štádiách sa toto ochorenie nemusí prejaviť vôbec. V zriedkavých prípadoch môžu príznaky hepatitídy C počas tehotenstva zahŕňať:

  1. Pretrvávajúce bolesti hlavy;
  2. Zvýšené záchvaty nevoľnosti;
  3. Ťažká toxikóza;
  4. Všeobecná nevoľnosť, pocit podobný prechladnutiu;
  5. Pocit bolesti v kĺboch;
  6. Poruchy trávenia.

Pri pozitívnej hepatitíde sa môže vyskytnúť tehotenstvo ženy s komplikáciami. Najmä niektorí pacienti majú akútnu neznášanlivosť vyprážaných potravín v skorom štádiu..

V neskorších štádiách môžu byť príznaky HCV počas plodenia dieťaťa akútnejšie a zjavnejšie. Môže sa to prejaviť opuchom končatín a tváre a zažltnutými bielymi očami a bolesťou v pečeni s periodickými záchvatmi nevoľnosti. Často počas tehotenstva a hepatitídy C v závažnom štádiu choroby sa pozorujú sfarbené a uvoľnené stolice a tmavý moč..

Diagnostika a analýza hepatitídy C počas tehotenstva

Počas gravidity je možné diagnostikovať HCV iba pomocou vhodných štúdií. Analýza protilátok proti hepatitíde C počas tehotenstva je štandardný postup, ktorý spočíva v odbere krvi pacienta do sterilnej skúmavky. Uskutočňujú sa štandardné štúdie získaného biomateriálu, aby sa detegovala hepatitída rôznych typov reakciou na protilátky. Pozitívny výsledok testu môže naznačovať, že tehotná žena má HCV. Počas tehotenstva by ste mali mať aj test na hepatitídu C PCR..

Falošne pozitívna hepatitída C počas tehotenstva

Nie vždy však pozitívny test na protilátky znamená, že v tele ženy je prítomný nebezpečný vírus. Tiež sa stáva, že podobná reakcia biomateriálu na protilátky proti hepatitíde C počas tehotenstva je nesprávna. V tomto prípade je žena v skutočnosti úplne zdravá.

Podobný jav sa nazýva falošne pozitívna hepatitída C počas tehotenstva. Dôvody tohto javu môžu byť tieto:

  • Hormonálna reštrukturalizácia tela pred pôrodom;
  • Prítomnosť benígnych alebo malígnych novotvarov;
  • Vírusová infekcia, nie nevyhnutne HCV.

Preto ak žena počas tehotenstva zistila hepatitídu C, mala by podstúpiť sériu ďalších vyšetrení, ktoré túto diagnózu vyvrátia alebo potvrdí. Najmä samotný test protilátok sa odporúča testovať niekoľkokrát počas celého obdobia tehotenstva..

Liečba hepatitídy C u tehotných žien: je to možné alebo nie?

Vírusová hepatitída C a tehotenstvo sú komplexnou kombináciou aj kvôli komplikáciám pri liečení tejto choroby. Diskusia vedúcich hepatológov o tom, či je možné liečiť HCV počas gravidity a laktácie, v súčasnosti ustupuje. Mnoho odborníkov zastáva názor, že konzumácia veľkého množstva liekov môže poškodiť plod. Ak sa však počas tehotenstva zistí hepatitída C, čo má pacient robiť?

Podľa nedávnych štúdií docentky z University of Pittsburgh, Catherine Chappel, štandardná denná dávka Ledipasviru (90 mg) a Sofosbuviru (400 mg) môže dať pozitívny výsledok v prípade hepatitídy C a tehotenstva. Je ešte príliš skoro na posúdenie, ale experiment s Chappel, ktorý sa uskutočnil za účasti 9 tehotných žien, ktoré nielenže trpia HCV, ale aj infikovanými vírusom HIV, priniesol pozitívny výsledok..

12-týždňový terapeutický komplex uľahčil elimináciu hepatovírusu z ich organizmov. Experiment však ešte neskončil - tieto mladé matky a ich deti sa budú v budúcom roku pozorne sledovať.

Dá sa teda predpokladať, že liečba hepatitídy C počas tehotenstva a pôrodu je možná. V žiadnom prípade by ste sa však nemali samoliečiť. Nezabudnite sa poradiť so svojím lekárom.

Hepatitída C, tehotenstvo a pôrod: dôsledky pre dieťa

Mnoho pacientov sa obáva otázky: Je možné naplánovať tehotenstvo na hepatitídu C? V skutočnosti prítomnosť hepatovírusu v tele nie je vážnou kontraindikáciou počas tehotenstva. Naopak, deštruktívny účinok choroby na telo ženy počas tehotenstva je pozastavený a patogén nemá nepriaznivý vplyv na plod..

Nie je to kontraindikácia pre plánované tehotenstvo a hepatitídu C u manžela. Takáto rodina sa bude musieť častejšie kontrolovať so svojimi lekármi a robiť viac testov.

V prípade hepatitídy C počas tehotenstva sa však musia brať do úvahy možné následky pre dieťa. Vnútromaternicové infekcie plodu sú mimoriadne zriedkavé, stále sa však vyskytujú.

Aby sa predišlo následkom pre dieťa počas hepatitídy C počas tehotenstva, nastávajúca matka s diagnostikovanou HCV by sa mala pravidelne poradiť so svojím lekárom a monitorovať jej stav. Okrem toho môže matka infikovať dieťa aj po pôrode - napríklad pri starostlivosti o dieťa. Pokiaľ ide o hepatitídu C počas tehotenstva, fóra a tematické stránky sú plné tipov od mladých matiek o starostlivosti o novonarodené dieťa ao ochrane novorodenca pred možnou infekciou HCV..

Narodenie po liečbe hepatitídy C.

Tehotenstvo po hepatitíde C vo väčšine prípadov prebieha štandardne bez najmenšieho rizika recidívy pre matku a infekcie pre dieťa. Preto pôrod po boji proti chorobe prechádza bez komplikácií. Pacienti, ktorí pokračujú v liečení počas laktácie, by však mali pokračovať v liečbe pod prísnym dohľadom lekára. Preto po boji proti hepatitíde C počas tehotenstva nie sú pozorované dôsledky pre pôrod..