Príčiny a povaha bolesti pri cirhóze

hepatológ

Súvisiace špeciality: gastroenterológ, terapeut.

Adresa: Petrohrad, akademik Lebedev, 4/2.

Bolí cirhóza pečeň? V pečeni nie sú receptory bolesti, takže samotný orgán nemôže ublížiť. Nepohodlie sa vyskytuje v posledných štádiách vývoja patológie a to len kvôli výskytu sprievodných komplikácií. Pocity bolesti sa objavujú v štádiách subkompenzácie a dekompenzácie v dôsledku rozvoja portálnej hypertenzie, hepatomegálie, ascitu, splenomegálie, hepatocelulárneho karcinómu atď..

S cirhóznymi zmenami v pečeni sú bolesti nudné alebo boľavé. Môžu sa zintenzívniť po jedle mastných alebo korenených jedál, ako aj po ťažkej fyzickej námahe. Ako choroba postupuje, zvyšuje sa nepohodlie, takže pacientom sú predpísané analgetiká. Bolesť môže byť lokalizovaná nielen v bruchu alebo pečeni, ale aj v epigastrickej oblasti alebo späť. Článok sa zaoberá príčinami, mechanizmom rozvoja a lokalizáciou bolesti pri cirhóze pečene.

Mechanizmus bolesti

Cirhóza pečene (CP) je progresívna patológia, ktorá je v počiatočných fázach vývoja asymptomatická. Pri zápale orgánu odumierajú bunky parenchýmového tkaniva (hepatocyty) a namiesto nich sa tvoria jazvy spojivového tkaniva. Vláknité tkanivo nie je schopné vykonávať funkcie tráviacej žľazy, preto sa v tele vyskytujú nezvratné zmeny..

Pečeň je zbavená nociceptorov (receptorov bolesti), preto v počiatočnej fáze vývoja CP prebieha tajne. Ale v priebehu času degeneratívne zmeny v parenchýme vedú k zvýšeniu orgánu (hepatomegália), čo vedie k bolesti. Faktom je, že tráviaca žľaza je uzavretá v glissonovej kapsule, v ktorej sú nociceptory. V procese zväčšovania veľkosti orgánu sa kapsula rozťahuje, čo spôsobuje nepohodlie v hypochondrii na pravej strane.

Ako choroba postupuje, rozvíja sa perihepatitída - zápal glissonovej kapsuly, v ktorej je uzavretá tráviaca žľaza. Z tohto hľadiska je bolesť v orgáne zosilnená a môže vyžarovať (šíriť sa) do podžalúdkovej žľazy, žalúdka, čriev atď. Je celkom prirodzené, že čím intenzívnejší je zápalový proces, tým viac bolesti bude v hypochondrii.

S cirhóznymi zmenami v pečeni neuškodí samotný orgán, ale vláknitá kapsula, v ktorej je uzavretá.

Príčiny bolesti

Povaha bolesti pri cirhóze závisí od štádia vývoja patológie a súvisiacich komplikácií. Vo fáze kompenzácie sa orgán prakticky nemení vo veľkosti, takže nedochádza k bolesti. Pri subkompenzovanej a dekompenzovanej CP sa pacienti sťažujú na tupú bolesť v oblasti brucha a epigastriky, ktorá môže vyžarovať do krčnej a bedrovej chrbtice..

Poruchy v hepatobiliárnom systéme, ktorý zahŕňa tráviace žľazy, vedú k rozvoju mnohých závažných komplikácií. Práve oni vyvolávajú podráždenie nociceptorov v okolitých tkanivách a orgánoch, kvôli ktorým sa u pacientov vyvinie syndróm bolesti. Povaha a miesto bolesti závisí od typu patológie spojenej s vývojom CP.

Funkčná dyspepsia

Funkčná dyspepsia je porucha žalúdka spojená s tráviacou dysfunkciou. Zjazvenie pečene vedie k narušeniu enzymatických funkcií, v dôsledku čoho je tráviaci proces komplikovaný. Funkčný syndróm dyspepsie je sprevádzaný bolestivosťou počas trávenia, ťažkosťami v žalúdku, horkou chuťou v ústach, nepohodlím v epigastrickej (epigastrickej) oblasti.

Prvé príznaky dyspepsie sa vyskytujú v štádiu subkompenzácie, ale väčšina pacientov pripisuje ich výskyt otrave jedlom, hypovitaminóze, nadmernej práci atď. Charakteristické dyspeptické príznaky zahŕňajú:

  • ťažkosť v žalúdku;
  • epigastrická bolesť;
  • rýchla saturácia;
  • nadúvanie;
  • nevoľnosť
  • zlá chuť v ústach.

Bolesť sa zhoršuje prijatím ťažkých bielkovinových potravín a perorálnych liekov. Pocit ťažkosti nezmizne ani po pohybe čriev a nijako nesúvisí s hnačkou alebo zápchou..

opojenie

Zápalové reakcie v pečeňovom parenchýme vedú k narušeniu jeho detoxikačnej (neutralizačnej) funkcie. V tomto orgáne je väčšina produktov rozpadu a toxických zlúčenín inaktivovaná. Ale kvôli nekrotizácii (odumieraniu) hepatocytov nemôže tráviaca žľaza plniť svoje funkcie úplne. V priebehu času to vedie k hromadeniu toxínov v tele..

Nadmerná intoxikácia tela vedie k narušeniu renálnych funkcií a rozvoju renálneho zlyhania.

Jedovaté látky prenikajú do okolitých tkanív a orgánov, čo vedie k bolestiam hlavy, myalgii (bolesť svalov), artralgii (bolesť kĺbov) atď. Na zmiernenie priebehu ochorenia a odstránenie bolesti pacientom predpisujú antioxidanty a sorbenty, ktoré viažu toxíny a odstraňujú ich z tela spolu so stolicami alebo močom..

Portálna hypertenzia (hypertenzia)

Cirhotické procesy sú vyvolané mnohými exogénnymi a endogénnymi faktormi, všetky však vedú k jednej veci - k degenerácii parenchymálneho tkaniva. Mŕtve hepatocyty sú nahradené vláknami vláknitých adhézií zvaných septa. S progresiou zápalu sa vlákna spojivového tkaniva kombinujú do vetviacich sietí, ktoré sprísňujú krvné cievy. Poruchy obehu v kapilároch portálu (portálu) spôsobujú zvýšenie tlaku, t.j. vývoj portálnej hypertenzie.

Tlak v bazéne žilových portálov sa zvyšuje na 12 - 15 mm. Hg. Článok, ktorý prekračuje bežné sadzby takmer o polovicu. Zvýšenie hydrostatického tlaku je sprevádzané napínaním cievnych stien a následkom toho kŕčovými žilami. Pečeň bolí kvôli rozvoju sprievodných komplikácií, ktoré sú vyvolané portálnou hypertenziou. Medzi hlavné patria:

  • hypertrofia (zvýšenie) sleziny;
  • hemoroidový syndróm;
  • ascites a "spontánna" peritonitída;
  • zlyhanie pečene.

Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje vnútorné, najmä žalúdočné a črevné krvácanie, ktoré nespôsobuje pacientom nepohodlie. Ťažká strata krvi často spôsobuje smrť.

Hepatocelulárny karcinóm (rakovina pečene)

Hepatocelulárny karcinóm je častá komplikácia CP, ktorá sa vyskytuje v dôsledku malignity (malignity) parenchymálneho tkaniva. Patologická transformácia hepatocytov je vyvolaná pomalým zápalom, t.j. cirhotické procesy. S rozvojom choroby sa nádory objavujú v tráviacej žľaze, ktoré sú schopné invázneho šírenia. Inými slovami, zhubné nádory môžu rásť do bránice, žlčníka a kanálikov, v ktorých sú umiestnené nociceptory..

Rakovina je sprevádzaná zväčšením pečene a citlivosťou v pravom hornom bruchu..

Hepatocelulárny karcinóm sa vyvíja v dekompenzovanom a terminálnom (poslednom) štádiu CP. Matná bolesť brucha na pravej strane je prvým príznakom rakoviny. V priebehu času sa bolesť iba zosilňuje, pretože nádor môže metastázovať do pľúc, bránice a pankreasu..

Bolesť s hepatocelulárnym karcinómom

Onkologické procesy v tráviacej žľaze sú dlhodobo asymptomatické kvôli neprítomnosti nervových zakončení v parenchymálnom tkanive. Syndróm bolesti sa vyskytuje v štádiu, keď sa patologické reakcie stanú nezvratnými. Nepriaznivé pocity sa objavujú v dôsledku rastu zhubného nádoru, ktorý tlačí na okolité tkanivá a orgány.

Intenzita bolesti sa zvyšuje so zvyšujúcim sa karcinómom a kompresiou okolitých tkanivových štruktúr. Predčasné liečenie rakoviny vedie k metastázovaniu nádoru pri:

  • hrubého čreva;
  • otvor
  • pľúca;
  • žlčník;
  • pankreas
  • žalúdok.

Keď sa onkologický proces stane najničivejšou prírodou, pacienti sa začínajú obávať nudnej a bolestivej bolesti v pravej hypochondrii. Nepohodlie zhoršuje celý komplex patologických prejavov, ktoré zahŕňajú slabosť, nevoľnosť, únavu, horúčku a prudké zníženie telesnej hmotnosti..

symptomatológie

Výskyt pocitov ťahania a rezania v epigastrickej oblasti naznačuje akútny priebeh cirhózy pečene. Bolesť môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, poruchou stolice, difúznou (rozsiahlou) svrbením, horúčkou atď. Mechanizmus rozvoja nepohodlia je nasledujúci:

  1. na počiatočných pároch zápalové reakcie v parenchýme prebiehajú tajne, bez vonkajších prejavov;
  2. degeneratívne zmeny v orgáne spôsobujú zápal glissonovej kapsuly;
  3. vývoj portálnej hypertenzie a tvorba hustých adhézií spojivového tkaniva vedie k zvýšeniu orgánu a v dôsledku toho k ešte väčšiemu natiahnutiu kapsuly;
  4. zažívacia hypertrofia a obštrukcia (zablokovanie) kapilár žlče a krvi vedie k objaveniu sa škrtov v pravej hypochondrii.

Nepokoj v hrubom čreve spôsobený zápchou je často komplikovaný paraproktitídou a refluxnou enteritídou..

Príznaky bolesti v pečeni sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi: ťažkosťami v žalúdku pri konzumácii mastných potravín, bolesťami, zhoršenou fyzickou námahou, bolesťami v bruchu spôsobenými trávením a nadmernou tvorbou plynov. Medzi najčastejšie subjektívne pocity, ktoré sa vyskytujú u pacientov s CP, patria:

  • ťažkosť a bolesť na pravej strane;
  • bolesť v pečeni vyžarujúca dozadu;
  • bolesť v čreve a žalúdku;
  • svrbenie v oblasti brucha;
  • bolesti svalov a kĺbov.

Keď ochorel, pacient po dlhú dobu nevenoval pozornosť nepohodliu v oblasti brucha a epigastricu. Ale so zvyšujúcimi sa príznakmi zlyhania pečene sa pocit bolesti zhoršuje. Stojí za povšimnutie, že menšie bolesti sú jasným znakom akútneho priebehu cirhózy pečene, pretože pri miernom zápale prakticky nevznikajú nepríjemné pocity..

Lokalizácia bolesti pri cirhóze

Aké bolesti vznikajú pri vývoji cirhózy pečene? Povaha a miesto lokalizácie bolestivých pocitov priamo závisia od toho, aké komplikácie boli vyvolané. Syndróm bolesti sa vyskytuje v dôsledku vývoja systémových a lokálnych komplikácií sprevádzaných poškodením tkanív obsahujúcich nociceptory. Pred návštevou lekára sa neodporúča používať analgetiká, pretože sťažujú diagnostikovanie a určovanie štádia CP.

Bolesť v pravej hypochondrii

Hepatomegália je patologické zväčšenie tráviacej žľazy, ktoré vedie k stlačeniu okolitých tkanív a vzniku nepríjemných pocitov. Príčinou jeho výskytu je zápal parenchymálneho tkaniva, ako aj stagnácia venóznej krvi spôsobená vývojom portálnej hypertenzie..

Hepatomegália sa často vyskytuje pri infiltrácii nádoru, t.j. s rozvojom hepatocelulárneho karcinómu.

Medzi hlavné provokácie patologického zväčšenia pečene patria:

  • cirhotické procesy;
  • metastatická rakovina;
  • vaskulárne prekrvenie;
  • steatóza pečene;
  • primárny karcinóm.

Ako už bolo uvedené, hypertrofia orgánov je sprevádzaná napínaním glissonovej kapsuly a v dôsledku toho bolesťou. Pacienti sa sťažujú na nepohodlie a ťažkosti v epigastrickej oblasti, ktoré sa zhoršuje fyzickou námahou. Zrýchlenie krvného obehu vedie k ešte väčšej stagnácii venóznej krvi v bazéne žilových portálov a k zvýšeniu pečene, čo spôsobuje výskyt syndrómu bolesti..

Bolesť v ľavej hypochondrii

Splenomegália je hypertrofia sleziny, ktorá sa pozoruje u pacientov s cirhózou pečene. Patologické zvýšenie veľkosti orgánov je spojené s rozvojom extrahepatálnej portálnej hypertenzie a stagnáciou venóznej krvi v slezinových cievach. Pri cirhóze v pečeni je zničené nadmerné množstvo červených krviniek, čo vedie k rozvoju hemolytickej anémie. Anémia je jedným z dôvodov zväčšenia veľkosti sleziny.

Splenomegália je sprevádzaná matnou bolesťou v ľavej hypochondrii, pálením záhy, zníženou chuťou do jedla, nadúvaním a zápchou. V dôsledku stlačenia žalúdka je v bruchu nepríjemné pocity a tiež pocit skorej sýtosti. Predčasné liečenie patológie vedie k objaveniu sa nových symptómov choroby, medzi ktoré patrí horúčka, nadmerné potenie, krvácanie a bolesť ďasien, strata hmotnosti.

Bolesť brucha

Jednou z komplikácií portálnej hypertenzie je ascites - hromadenie veľkého množstva exsudátu v brušnej dutine. Patológia sa vyskytuje približne u 75% pacientov s cirhózou pečene. Zvýšenie tlaku v bruchu môže viesť k rozdrveniu čriev a stlačeniu orgánov umiestnených v pobrušnici. Intenzita bolesti závisí od stupňa zvýšenia vnútrobrušného tlaku.

Masívny ascites (brušná kvapka) je sprevádzaná silnou bolesťou brucha, plynatosťou a nevoľnosťou. Predčasné odstránenie tekutiny z vpichu môže viesť k mnohým komplikáciám sprevádzaným bolestivými pocitmi:

  • pupočná hernia je patologický stav, pri ktorom časť čreva siaha za brušnú stenu a je lokalizovaná v oblasti pupočného kruhu;
  • „Spontánna“ peritonitída - infekčná komplikácia ascitu, vyznačujúca sa bakteriálnym zápalom pobrušnice..

„Spontánna“ peritonitída sa vyskytuje približne u polovice pacientov, ktorí trpia miernym a masívnym ascitom v dôsledku infekcie exsudátu bohatého na proteíny a lipidy..

Ak sa na pozadí trombózy portálnych žíl objaví kvapka brucha, jej vývoj bude sprevádzať pretrvávajúca bolesť brucha a pupočníka. Pri črevnej kompresii sa syndróm bolesti zvyšuje a množstvo tekutiny v brušnej dutine sa zvyšuje v dôsledku otvorenia vnútorného krvácania..

bolesti hlavy

Cirhóza je sprevádzaná nezvratnými zmenami v tráviacej žľaze, v dôsledku čoho je narušená inaktivácia toxínov v tele. Je to pečeň, ktorá neutralizuje nekonjugovaný (voľný) bilirubín, ktorý sa vytvára v dôsledku rozkladu proteínov obsahujúcich železo. Lipofilná (vo vode nerozpustná) látka ľahko preniká do tkanív a spôsobuje otravu organizmu. Nadmerná akumulácia bilirubínu v krvi má za následok rozvoj žltačky parenchýmálnej (pečeňových) buniek.

Bolesti hlavy s cirhózou sa vyskytujú v dôsledku intoxikácie a hromadenia voľného bilirubínu v krvi. Toxín ​​má žltú farbu, takže keď vstúpi do krvi skléry očí, pokožka a sliznica získajú charakteristický žltkastý odtieň. Bilirubín negatívne ovplyvňuje fungovanie nervového systému a tiež spomaľuje metabolické reakcie v bunkách. Následne to vedie k rozvoju pretrvávajúcej artralgie, myalgie a migrény..

Biliárna kolika

Vo fáze dekompenzácie je väčšina pečene pokrytá sieťou vláknitých adhézií, ktoré komprimujú žlčové cesty. Následné narušenie odtoku žlče je sprevádzané tvorbou kameňov vo vnútri žlčníka a kanálikov. Charakteristické prejavy cholestatického syndrómu sprevádzajúce mechanickú blokádu žlčových ciest zahŕňajú:

  • zožltnutie kože;
  • horkosť v ústach;
  • častá zápcha;
  • nadúvanie;
  • ťažkosť v pravej hypochondrii;
  • tmavý moč;
  • žlčová kolika.

Aké bolesti vznikajú pri cholestatickom syndróme? Zablokovanie žlčových ciest je sprevádzané kŕčmi hladkých svalov, ktoré spôsobujú bolesť. Pri zvýšených príznakoch cholestázy sa pacienti sťažujú na bolesti v hypochondriu a hrudníku, ktoré môžu vyžarovať:

  • pravá polovica krku;
  • oblasť chrbtice;
  • pravé rameno a golier.

Propagácia veľkých kameňov v žlčovodoch môže viesť k prasknutiu tkaniva a rozvoju mnohých komplikácií - gangréna gangréna, pankreatitída, biliárna peritonitída atď..

Na prekonanie mechanickej prekážky pri prechode žlče sú hladké svaly žlčníka kŕčové. Hepatická (žlčová) kolika sa vyskytuje v dôsledku pohybu zubného kameňa v potrubí. Rezanie paroxyzmálnych bolestí spôsobuje, že pacienti márne kričia na lepšiu pozíciu. Útoky môžu trvať od niekoľkých minút do jedného dňa. Je možné zmierniť stav pacienta iba pomocou silných liekov a antispasmodík.

Povaha bolesti

Syndróm bolesti sa vyskytuje v dôsledku podráždenia nociceptorov, ktoré sú zabudované do mnohých vnútorných tkanív a orgánov. Intenzita nepohodlia s cirhózou pečene závisí od stupňa poškodenia konkrétneho orgánu. Bolesť sa najčastejšie klasifikuje podľa charakteru prejavu:

Povaha bolestiVlastnostiPríčiny výskytu
silnýpocit ľahko identifikovateľného lokalizačného miesta, ku ktorému dôjde pri roztrhnutí mäkkých tkanív, kŕč hladkých svalov, metastázapupočnej hernie, hepatocelulárny karcinóm, metastázy nádoru do pľúc
pulzujúcanepríjemný pocit, ktorého intenzita sa mení podľa srdcového rytmuportálna hypertenzia, trombóza portálnych žíl, blokáda slezinovej žily
bolestivýrelatívne slabý senzorický pocit, ktorý sa vyskytuje pri chronickom zápale tkanív, sa môže v noci zosilňovaťnatiahnutie glissonovej kapsuly, mierny ascites, kŕčové žily, hemoragický syndróm, poruchy trávenia
nemýstredne intenzívne zmyslové pocity vyplývajúce z pomalého zápalu a výronov pečeňovej fascietráviaca hypertrofia, splenomegália, fibrózne jazvy na pečeni, čiastočná obštrukcia žlčových ciest, „spontánna“ peritonitída
ostrýnáhla silná bolesť, ktorá môže vyžarovať do okolitých orgánov a tkanívpečeňová kolika

Diagnostický význam má najmä šírenie bolesti do iných častí tela. Na základe povahy subjektívnych pocitov je možné určiť typ patológie, ktorá sprevádza cirrhotické zmeny v pečeni.

Ako zmierniť bolesť?

Liečba bolesti pečeňovou cirhózou zahŕňa nielen zmiernenie nepríjemných pocitov, ale aj odstránenie príčin ich výskytu. Pri objavení sa tupých a boľavých bolestí v bruchu a hypochondriu je potrebné podstúpiť vyšetrenie špecialistom. Mierne príznaky môžu naznačovať vývoj patológií hepatobiliárneho systému, ktoré zahŕňajú cirhózu pečene.

Princípy liečby sú determinované prítomnosťou komplikácií a povahou priebehu zápalových procesov v tele. Na spomalenie degenerácie parenchýmového tkaniva a tým na zabránenie výskytu bolesti sa používajú tieto skupiny liekov:

  • hepatoprotektory - chránia hepatocyty pred negatívnymi účinkami toxických látok;
  • prípravky kyseliny ursodeoxycholovej - majú imunostimulačný a choleretický účinok, ktorý zabraňuje tvorbe zubného kameňa v kanálikoch a podľa toho aj výskytu pečeňovej koliky;
  • antihypertenzíva - znižujú krvný tlak, čo pomáha znižovať závažnosť portálnej hypertenzie a zabraňuje rozvoju komplikácií;
  • antibiotiká - ničia patogénne baktérie v tele, ktoré môžu spôsobiť rozvoj peritonitídy s ascitom;
  • diuretiká - odstraňujú prebytočnú vlhkosť z tkanív, čo uľahčuje priebeh syndrómu edematózneho ascitu.

Lekári neodporúčajú odstraňovať miernu bolesť v prípade CP pri liekoch, pretože zvyšujú zaťaženie detoxikačných orgánov..

V stacionárnych podmienkach sa silné a rezné bolesti zastavia pomocou injekčných analgetík - nitroglycerín, atropín, baralgin atď. Lieková terapia je nemožná bez použitia sorbentov, hepatoprotektorov a liekov, zlepšenie fermentácie. Iracionálne používanie liekov môže urýchliť nekrotizáciu (smrť) hepatocytov v pečeni, čo povedie k exacerbácii príznakov zlyhania pečene..

Ak sa silná bolesť v hypochondrii nachádza doma v domácnosti, potom je možné ich na odstránenie vylúčiť pomocou liekov proti bolesti. Medzi najšetrnejšie lieky patria tablety „No-Shpu“, „Papaverine“, „Baralgin“ v tabletách. Aby sa zabránilo narušeniu stolice, plynatosti a bolesti v čreve, odporúča sa užívať enzýmové prípravky - Festal, Mezim, Amylase, Lipase atď..

záver

Bolesť v pečeni je nepríjemný zmyslový pocit, ktorý sa nevyskytuje v samotnom orgáne, ale v glissonovej kapsule, v ktorej je uzavretý. Parenchymálne tkanivo, ktoré tvorí pečeň, nemá receptory bolesti, takže nemôže ublížiť. Sprievodné komplikácie, ako je portálna hypertenzia, ascites, zlyhanie pečene, cholestáza, hepatocelulárny karcinóm, splenomegália atď., Môžu vyvolať výskyt bolestivého syndrómu s cirhózou pečene..

Povaha nepríjemných pocitov závisí od stupňa progresie cirhotických procesov. Spravidla sa bolesti vyskytujú v subkompenzovaných, dekompenzovaných a terminálnych štádiách CP. Môžu byť pulzujúce, boľavé a rezné v prírode. V závislosti od komplikácií vyvolaných degeneráciou pečene je možné lokalizovať bolesť v ľavom a pravom hypochondriu, na hrudníku, v črevách, v pupočnej oblasti..

Medzi hlavné provokatívy bolesti patrí trombóza portálnych žíl, zlyhanie pečene, ascit, „spontánna“ peritonitída, cholestáza, hypertrofia sleziny, rakovina pečene a jej metastázy. V štádiu subkompenzácie sa pacienti začínajú obávať bolesti hlavy, ktorá sa vyskytuje v dôsledku hromadenia toxických látok v krvi, najmä bilirubínu. Predčasné zníženie koncentrácie jedov v krvi môže viesť k rozvoju hepatálnej encefalopatie..

Bolí pečeň s cirhózou

Mnoho ľudí sa zaujíma o to, či bolesť pečene bolí s cirhózou a aké sú v tomto prípade najčastejšie pocity. Lekári na vedomie, že v počiatočných fázach tohto ochorenia, môže pacient cítiť bolesť, ale v priebehu času sa zmení na ostré, neskrotné a veľmi nepríjemné pocity. V 20% prípadov je choroba úplne asymptomatická.

Odrody cirhózy

Ak má človek bolesť pečene, nie je nevyhnutne možné hovoriť o cirhóze. Nepríjemné pocity často premocňujú pacienta z dôvodu mierneho zápalu, podvýživy alebo častého zneužívania alkoholu.

Cirhóza je nebezpečná choroba, ktorá sa v priebehu rokov vyvíja pod vplyvom vonkajších faktorov. Mimochodom, samotná choroba je rôznych druhov a tu sú tie hlavné:

  • toxikologické, ktoré sa vyskytuje na pozadí častého zneužívania alkoholu alebo v dôsledku otravy chemikáliami;
  • stagnujúci, vyvíjajúci sa v dôsledku stagnácie krvi v rozpore s mechanizmami prenosu tekutín;
  • žlčový typ sa vyskytuje na pozadí genetických zmien;
  • choroba môže byť dôsledkom hepatitídy a potom hovoríme o vírusovej cirhóze;
  • liečivá rozmanitosť tohto ochorenia je spôsobená predávkovaním silnými liekmi, ktoré priamo ovplyvňujú pečeň.

Keď pacienti ochorejú, ani si nevšimnú zmeny, ktoré sa vyskytujú v ich tele. Postupne sa však pacienti začínajú obávať nosových krvácaní, bolestí vpravo pod rebrámi, celkovej slabosti.

Cirhóza pečene sa bude ďalej rozvíjať, až kým osoba neodstráni stimulačný faktor a neobráti sa na dobre zloženú stravu. Bolesť sa tiež zvýši, sprevádzaná análnym krvácaním, ascitom, poškodením obličiek.

Príznaky bolesti v rôznych štádiách choroby

Bolesť s cirhózou môže byť rôzna, všetko závisí od stupňa poškodenia orgánu. Opisujeme, aké bolesti pociťujú v jednom alebo druhom štádiu vývoja choroby:

  1. V prvej fáze, keď pečeň môže stále fungovať v predchádzajúcom režime, sa osoba najčastejšie nestretne so symptómami. Príležitostne ho nevoľnosť predbehne a bolesť v rebrách vpravo. Symptómy sa môžu zvyšovať pri požívaní alkoholu alebo nadmerne mastných potravín..
  2. V druhej fáze sa bolesť zvyšuje, môže sa dať chrbtici a krčnej chrbtici. Osoba je trápená bolesťou hlavy, časté sú záchvaty nevoľnosti a vracanie. V tejto fáze sa začína vyvíjať ascites: žalúdok sa zväčšuje z nahromadenej tekutiny, pokožka sa rozťahuje a akékoľvek stlačenie tejto oblasti spôsobuje veľké nepohodlie.
  3. V tretej etape človeka je nekonečná bolesť brucha a rebier mučená. Migréna sa zintenzívňuje, pokožka sa stáva ikterickou. K nepríjemným pocitom sa pridávajú svalové kŕče, časté análne krvácanie..

V konečných štádiách vývoja choroby môžu pacienti trpieť v dôsledku zmien sexuálnej funkcie, nedostatku menštruácie, častého mdloby a náhleho poklesu hmotnosti. Bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje pri cirhóze pečene, tiež nie je neobvyklá a zvyčajne neopúšťajú osobu po celý deň bez ohľadu na lieky..

Ochorenie je nebezpečné nielen kvôli dôsledkom a riziku úmrtia, ale aj kvôli asymptomatickému priebehu. V 20% prípadov v prvých dvoch etapách sa človek vôbec necíti dobre. Ale jeho pečeň je v hroznom stave a každý deň stráca funkčnosť.

Diagnostika vonkajšími príznakmi a charakterom bolesti

Na základe vonkajších príznakov alebo iba prostredníctvom rozhovoru s pacientom je jednoducho nemožné urobiť konečnú diagnózu. Ide o to, že pokiaľ ide o príznaky, cirhóza je podobná ako u mnohých iných ochorení pečene vrátane rakoviny. Niektoré charakteristické črty však lekárom stále pomáhajú pri diagnostike a tu sú len tie najdôležitejšie:

  • Zvýšenie veľkosti brucha a tvorba pavučín okolo pupka z zapálených žilových ciev je jasným znakom vývoja cirhózy av konečných fázach. Keď pacient tlačí na žalúdok, zvyčajne cíti bolesť.
  • V skorých štádiách ochorenia môže u osoby nastať zvýšená bolesť pod správnymi rebrami, ktorá sa po konzumácii nezdravého jedla alebo pohárom alkoholu zosilnie..
  • Lekár môže urobiť diagnózu, ak pacient trpí okrem ostrej a tupej bolesti horúčkou a krvácaním z ďasien alebo nosa. Takéto príznaky naznačujú terminálne štádium vývoja problému a smrť hepatocytov.
  • Ak je bolesť len periodického charakteru a veľmi neruší pacienta, lekár upozorní na suchú pokožku, karmínové dlane, opuch prstov.

Bolesť sprevádza akýkoľvek prejav stimulačných faktorov. Nová časť alkoholu alebo škodlivých liekov zvyšuje iba nepohodlie. Na stanovenie diagnózy je však potrebné vykonať röntgen a biochemický krvný test. Pomôže to zistiť zrejmé zmeny, ku ktorým došlo v tele..

Úmrtie pečeňového tkaniva má vplyv na susedné orgány, najmä na obličky a gastrointestinálny trakt.

Takže funkcia čriev sa zhoršuje, existujú problémy s pohybmi čriev. Postupne sa tiež pozorujú zmeny vo fungovaní žilového systému: krv už nepreteká tak intenzívne žilami, hromadí sa v určitých oblastiach, čo spôsobuje krvácanie a zmenu farby stolice, moč.

Ak všetky vyššie uvedené diagnostické metódy nedali presné výsledky, lekári sa uchýlili k odberu biologického materiálu. Samotný zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, takže nespôsobuje bolesť. Výsledné pečeňové tkanivo môže veľa povedať o stave orgánu, stupni vývoja choroby, a teda o vhodných metódach liečby..

Spôsoby odstránenia bolesti

Pacienti zvyčajne radšej zastavia bolesť, než hľadajú príčiny jej výskytu. V počiatočných štádiách cirhózy lekári stále odporúčajú, aby ste sa zdržali užívania liekov proti bolesti. Nepríjemné pocity v týchto štádiách nie sú také silné, takže stojí za to ovplyvniť primárny zdroj problému pomocou diéty a správnych liekov..

Ak sa tieto pocity stanú neznesiteľnými, mali by ste sa uchýliť k použitiu špeciálnych liekov. Najbežnejšie sa tu používajú tieto lieky:

Posledné dve drogy sa používajú na okamžité zmiernenie kŕčov bolesti. Používajú sa, ak sú pocity jednoducho neznesiteľné. V takom prípade je pacient postavený na pravú stranu, na pohyb a konzumáciu potravín sa vzťahujú obmedzenia.

Ostatné lieky nie sú klasické lieky proti bolesti, ich použitie s väčšou pravdepodobnosťou eliminuje nepríjemné následky cirhózy. Zároveň zmiznú aj alarmujúce príznaky.

Napríklad výrobky obsahujúce kyselinu ursodeoxycholovú, ako napríklad Ursosan a Ursoliv, pomáhajú obnoviť štruktúru pečene. Essliver a Essentiale obsahujú fosfolipidy a bohatý vitamínový komplex, ktorý pomáha urýchliť hojenie.

Hlavnou vecou je prísne dodržiavať rady lekárov. Pri cirhóze pečeň reaguje prudko na akékoľvek zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele. Ak človek užíva drogy v príliš veľkom množstve alebo podáva lieky sám, môže to zhoršiť priebeh choroby..

Ľudové metódy na zmiernenie bolesti

Pri cirhóze pečene nie je liečba farmaceutickými prípravkami vždy racionálna. Faktom je, že samotné lieky môžu spôsobiť postupnú deštrukciu tkanivových štruktúr orgánu. Je logické, že v takejto situácii prichádza do popredia tradičná medicína.

Na odstránenie príznakov bolesti možno použiť tieto lieky:

  • Jemne nasekaný cesnak by sa mal pridať do 50 - 100 ml kefíru, potom sa odporúča piť výrobok ráno. Taký koktail odstraňuje toxíny z tela, prispieva k normalizácii pečene, a preto bolesť postupne mizne.
  • Koreň Elecampanu by mal trvať na vode jeden deň a potom ráno a 7-10 dní ráno zobrať napnutý produkt..
  • Prášok z ostropestreca marinovaného by sa mal naliať vriacou vodou a trvať na tom, aby sa hodina hodila. Takýto liek sa odporúča piť 1 - 2-krát pred jedlom, pretože bodliak je najlepším ľudovým liečiteľom pečene..
  • Púpava šťava by sa mala vypiť ráno po dobu 2 lyžice. polievkové lyžice pred jedlom po dobu dvoch týždňov.
  • Jedna malá lyžička kurkumy sa rozpustí v 200 ml teplej vody a potom sa produkt opije. Kurkuma má protizápalové účinky, ktoré účinne znižujú bolesť.

Ľudové recepty sa napriek ich účinnosti považujú za dodatočnú pomoc pri liečbe. Základom liečenia je správna strava a liečba drogami..

Pri konzumácii ľahkého jedla (zelenina, nízkotučné vývary, cereálie a varené mäso) je pečeň minimalizovaná. Drogy prispievajú k postupnému obnovovaniu funkčných schopností orgánu a tradičná medicína ďalej zlepšuje pohodu.

V treťom štádiu vývoja choroby sú všetky tieto metódy iba metódami udržiavacej terapie. V tomto prípade sa najčastejšie musíte obrátiť na chirurgický zákrok, na transplantáciu pečene, ale aj tak je riziko úmrtia veľké.

Aké sú zmeny v povahe bolesti pri cirhóze pečene??

Pacienti sa často pýtajú, prečo sa pri rovnakej diagnóze zmení charakter bolesti. Ide o to, že samotná choroba sa vyvíja po mnoho mesiacov a rokov, progreduje a poškodzuje orgány v okolí.

Ak si osoba všimne zvýšenie bolesti, nemôže to byť dôkazom ničoho dobrého. S najväčšou pravdepodobnosťou ochorenie vstúpilo do nového, ešte závažnejšieho štádia vývoja. V tretej etape teda začína zväčšovať veľkosť pečene a susednej sleziny. To spôsobuje neznesiteľnú bolesť a pocity vznikajú nielen pod rebrami, ale aj v oblasti brucha, chrbtice, krku..

Bolesť je taká intenzívna, že človek nemôže spať ani jesť. Často to spôsobuje mdloby. V takom prípade by mal pacient odpočívať čo najviac a nemal by byť fyzicky namáhaný. Akékoľvek ústupky v strave alebo konzumácia malého množstva alkoholu len zhoršia celkovú pohodu človeka.

Niekedy sa stáva, že bolesť ustupuje. Toto je, ako sa dá predpokladať, pozitívne znamenie. Zvyčajne je ústup bolesti spojený so správnosťou liečby. Takéto závažné ochorenie nemôže úplne zmiznúť, ale v čase, keď si všimne cirhózu a použije všetky dostupné metódy liečby, bude môcť osoba potlačiť príznaky bolesti..

Konečná prognóza týkajúca sa zotavenia je vždy sklamaním: cirhóza sa považuje za nevyliečiteľnú chorobu, ktorá si vyžaduje veľké obmedzenia od osoby. Dodržaním správnej diéty a liekovej terapie však bude pacient schopný minimalizovať riziko úmrtia, čím sa zlepší jeho celkový zdravotný stav..

Bolesť s cirhózou

Bolesť v pečeni s cirhózou, čo to je

Táto otázka sa veľmi často objavuje. Na to neexistuje jasná odpoveď, pretože každý človek je jednotlivec. Niekedy je choroba asymptomatická, neruší osobu, ani nepredpokladá, že sa začal proces umierania orgánov. V počiatočnom štádiu sa bolesť vyskytuje v 80% prípadov, ale málo ľudí jej pripisuje dôležitosť. Možno si nevšimnete bolesť v pečeni, pretože vývoj ochorenia môže trvať roky. Iné príznaky sa jednoducho nedajú zistiť bez lekárskeho vyšetrenia. A nedostatok chuti do jedla, slabosť a zriedkavé svrbenie pokožky možno pripísať sezónnym rozdielom bez toho, aby sme vedeli, že vo vás je „časovaná bomba“..

Ak je bolesť pravidelná a veľmi zriedkavá, môžete venovať pozornosť pokožke, okrem sucha majú dlane aj karmínový odtieň, na tele sa objavujú pavúčie žily

diagnostika

Ak sa u vás vyskytnú určité ťažkosti, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Lekár nedokáže okamžite zistiť cirhózu. Za týmto účelom sa uskutočňuje niekoľko takýchto podujatí:

Podrobný prieskum pacienta. Lekár zistí vek, životný štýl, povolanie pacienta. Dôležitou informáciou je aj prítomnosť predchádzajúcich chorôb a genetická predispozícia. Pacient podrobne popisuje svoje sťažnosti. Vyšetrenie pacienta. Lekár vyšetrí brušnú dutinu a starostlivo ju vyšetrí

Osobitná pozornosť sa venuje aj pokožke. Známky na koži sa objavujú ako krvné škvrny a žltačka

Všeobecná analýza moču a krvi. Pomáha detekovať zápalové procesy v tele. Moč s cirhózou má tmavú farbu, biochemické analýzy. Odchýlky od normy, ktoré sú charakteristické pre toto ochorenie, sú odhalené. Ultrazvuk brušnej dutiny. Určuje zväčšenie veľkosti pečene a sleziny. Takáto štúdia pomáha pri odhaľovaní rakoviny. CT sken. Nájde malígny nádor v pečeni.

Ak nie je možné presne určiť cirhózu, odborník predpíše niektoré konkrétnejšie diagnostické metódy.

Dôležité mať na pamäti! Iba lekár môže správne dešifrovať výsledky štúdií! Samostatne navrhnúť alebo začať liečbu je nebezpečné nielen pre zdravie, ale aj pre život. 1

1. Krvný test:

  • všeobecná analýza (detekcia anémie, leukocytózy, zvýšená ESR, trombocytopénia);
  • biochemické (pokles celkového proteínu, zvýšené hladiny ALT, AST, alkalická fosfatáza, gama-glutamyltransferáza, frakcie bilirubínu, močovina).

2. Všeobecná analýza moču (kryštály bilirubínu, valce, zvýšený obsah bielkovín).3. Všeobecná analýza výkalov (creatorrhea - zvýšenie dusíka, steatorrhea - neutrálny tuk). Zobrazovacie metódy (štúdia veľkosti a štruktúry pečene):

  • ultrazvukový postup;
  • CT sken;
  • Magnetická rezonancia.

5. Imunologická analýza (detekcia protilátok proti vírusovej hepatitíde, antimitochondriálnych protilátok).

6. Fibrogastroesofagoduodenoskopia (vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika flexibilnej trubice pomocou endoskopu s cieľom diagnostikovať kŕčové žily).

7. Biopsia pečene s následným histologickým vyšetrením (odobratie fragmentu orgánu pomocou vpichovacej ihly na stanovenie vláknitých uzlín v tkanive).

Všetky tieto diagnostické metódy sú navrhnuté tak, aby potvrdili, že príznaky cirhózy pečene zodpovedajú skutočným zmenám v orgáne, pomáhajú pri výbere liečby a určujú prognózu. Najspoľahlivejšie výsledky poskytuje biopsia, pretože lekár vidí morfologickú štruktúru pečene a môže presne povedať, či patologické inklúzie v tkanivách pozorované na ultrazvuku alebo CT sú uzly regeneratívne spojivového tkaniva..

Choroba, ktorá sa stala príčinným faktorom pri rozvoji cirhózy, je dôležitá v súvislosti s výberom liečby. Pokiaľ ide o vírusové, autoimunitné a vaskulárne patológie, je to výrazne odlišné, v niektorých prípadoch si navzájom protirečia.

Napríklad vymenovanie imunostimulačných liekov proti hepatitíde a imunosupresívam v autoimunitnom procese

Pokiaľ ide o vírusové, autoimunitné a vaskulárne patológie, je to výrazne odlišné, v niektorých prípadoch si navzájom protirečia. Napríklad vymenovanie imunostimulačných liekov proti hepatitíde a imunosupresívam v autoimunitnom procese.

Na začatie rozsiahleho komplexného vyšetrenia predpísaného lekárom potrebujete biochemický krvný test. Pri cirhóze je dôležitým ukazovateľom hemoglobín, ktorý sa dá znížiť, čo je porušením zrážania krvi.

Ultrazvuk prejaví príznaky ascitu pri cirhóze, ak sa v brušnej dutine nahromadí cudzia tekutina. Ak má lekár stále pochybnosti o správnom stanovení diagnózy, je predpísané vyšetrenie MRI alebo MRI s kontrastom, ktorý vám umožní vidieť presnejší a jasnejší obraz zápalových ložísk a procesov v pečeni s vytlačením fotografie..

Prvé príznaky cirhózy pečene v rôznych štádiách

Pokiaľ ide o prvé príznaky choroby, je potrebné poznamenať, že spočiatku sa nijako nevyskytuje. Biochemický krvný test, rovnako ako klinický, nemôže vždy odhaliť poruchu v orgáne. Až po dosiahnutí určitého štádia choroby sa začnú objavovať prvé príznaky cirhózy. A je to svrbenie kože, ktoré sa objavuje v dôsledku nadmerného množstva žlčových kyselín v krvi.

Prvé príznaky cirhózy:

  • tvár a dlane sčervenajú;
  • bolesť v pravej hypochondrii (ťahanie);
  • v ústach sa objaví suchosť a horkosť;
  • rozrušená stolica, plynatosť;
  • strata chuti do jedla, chudnutie;
  • Podráždenosť;
  • únava.

Spočiatku sú uvedené prvé príznaky mierne, niekedy úplne neprítomné.

Medzi hlavné príznaky patria:

  • bolesť na pravej strane. Dôvodom je zväčšená kapsula orgánov. Bolestivý syndróm pripomína koliku, zvyšuje prítomnosť hypokinetickej dyskinézy a je sprevádzaný ťažkosťou v boku;
  • nevoľnosť a zvracanie. Častý príznak, ktorý sa objaví po jedle alebo alkohole. Zvracanie často obsahuje krvné nečistoty, čo znamená, že krvácanie začalo z ciev žalúdka a pažeráka. Prítomnosť žlče indikuje deštrukciu žlčovodov a stagnáciu žlče;
  • strata váhy. Zhoršenie chuti do jedla vedie k zníženiu množstva spotrebovanej potravy a následkom toho k chudnutiu. Keď ochorenie nadobudne dekompenzovanú formu, je u pacienta diagnostikovaná anorexia;
  • obštrukčná žltačka. Hepatocyty nemôžu metabolizovať bilirubín, a preto sa vyvíja žltačka;
  • amyotrophy;
  • xanthelasm. V oblasti horných viečok sa objavujú škvrny (môžu sa objaviť aj v iných oblastiach);
  • bolesť kĺbov;
  • zväčšená slezina;
  • krvácanie z nosa.

Prvé príznaky choroby sú rovnaké pre deti aj dospelých. Ich intenzita závisí od štádia cirhózy..

Prvá etapa cirhózy

Prvé príznaky sú mierne alebo chýbajú. V laboratórnych podmienkach je možné identifikovať iba krvný test. V tomto štádiu sa primárna cirhóza, alkoholická a biliárna, prejavuje výlučne nedostatkom hepatocytov. Predpokladajme, že užívate lieky. Táto forma choroby sa tiež nazýva kompenzačná. Odhalenie je dosť ťažké.

Druhá etapa cirhózy

Druhý stupeň sa nazýva subkompenzácia charakterizovaná prudkým poklesom funkčnosti orgánu. Objavuje sa slabosť, svrbenie kože a nevoľnosť. Laboratórny krvný test ukazuje nízky albumín a protrombínový index je 40 (normálne 80 - 90)..

Tretia etapa cirhózy

Dekompenzovaná forma choroby sa vyznačuje malým počtom fungujúcich hepatocytov. To vedie k zlyhaniu obličiek, bolesti a objaveniu sa obštrukčnej žltačky. V tejto fáze sa vyvinú komplikácie vrátane ascitu (hromadenie tekutiny v bruchu). Krvný albumín a protrombínový index kritický.

Štvrtá fáza cirhózy

Koncové štádium, keď je výkonnosť tela výrazne znížená. Objavujú sa prvé silné bolesti, ktoré je ťažké odstrániť. Stav tela sa stáva kritickým, je potrebné neustále lekárske sledovanie.

Čistenie sirupových aplikácií

Nikomu nie je žiadnym tajomstvom, že akémukoľvek ochoreniu sa dá ľahšie a ľahšie predchádzať, ako vtedy úspešne prekonať. V tejto súvislosti možno včasné čistenie pečene a celého tela považovať za vynikajúcu prevenciu mnohých patológií..

Jedná sa o pomerne efektívny produkt, ktorý dokáže veľmi rýchlo normalizovať fungovanie tela, očistiť pečeň a pomôcť pri mnohých chorobách..

Droga je považovaná za úplne prírodnú, certifikovanú v našej krajine, testovanú v domácich klinických podmienkach. Pravidelné používanie tohto sirupu významne znižuje riziko vzniku patologických stavov mnohých vnútorných orgánov.

liečba

Na odstránenie bolesti v pečeni sa najčastejšie používa ako dočasné symptomatické činidlo

a antispasmodiká. Nemali by ste ich však užívať pred lekárskym vyšetrením: ak bolesť ustúpi, lekár môže mať falošný dojem, v dôsledku toho neurobí správnu diagnózu a predpíše nevyhnutnú liečbu..

Po diagnostikovaní začnú liečbu základného ochorenia, ktoré je príčinou bolesti v pečeni. Menovanie môže vykonať iba ošetrujúci lekár.

„Mierna bolesť, to nie je dôvod na návštevu lekára“ - takto argumentuje každý druhý obyvateľ planéty. Podľa štatistík je test dvakrát ročne spôsob, ako sa zachrániť pred 70% porušení telesných funkcií.

diagnostika

Výsledná bolesť môže hovoriť o mnohých problémoch, preto by ste mali okamžite navštíviť lekára. Po vyšetrení a analýze všetkých príznakov lekár predpíše krvný test, podľa ktorého odhalí jeho biochemické zloženie: obsah enzýmov, bilirubínu, koncentrácia alkalickej fosfatázy.

  • Vyskúšal veľa spôsobov, ale nič nepomáha?
  • Ďalšie kódovanie bolo neúčinné?
  • Alkoholizmus ničí vašu rodinu?

Ak zistíte aspoň niektoré z týchto príznakov, neodkladajte návštevu lekára. Včasné začatie liečby poskytuje priaznivejšiu prognózu ako liečenie začaté v kritickom štádiu ochorenia.

Ako identifikovať chorobu? Mnoho pacientov sa bojí nielen tým, že idú k lekárovi a čakajú v rade v kancelárii. Horšie sú veci, napríklad analýzy, kvôli ktorým konzultácie často odkladáme.

Úprimne povedané: v podmienkach komercializácie medicíny lekári predpisujú testy často a dobrovoľne. Je zbytočné sa hádať s lekárom - budete sa musieť riadiť jeho pokynmi. Takmer určite, pre začiatočníkov, budete požiadaní, aby ste urobili niekoľko krvných testov na kontrolu funkcie a posúdenie stavu pečene: na biochémiu a vírusovú hepatitídu.

Mimochodom, ak máte podozrenie na biliárnu dyskinézu, lekár vám môže predpísať duodenálnu sondu. Počas tohto diagnostického postupu budete požiadaní, aby ste prehltli gumovú skúmavku s olivou na konci - pretečie ňou žlč.

Postup je veľmi špecifický, pokiaľ ide o pocity, existuje však menej príjemných možností. Napríklad pečeňová biopsia je vzorka pečeňového tkaniva pomocou špeciálnej ihly. Ak však máte podozrenie na chronickú hepatitídu alebo porušenie odtoku žlče, lekár pravdepodobne nebude robiť takéto drastické opatrenia..

Laboratórna diagnostika zahŕňa:

  1. biochemický výskum, ktorý je potrebný na stanovenie hladiny bilirubínu, transamináz, alkalickej fosfatázy, celkového proteínu;
  2. Analýza moču;
  3. coagulogram;
  4. klinický krvný test;
  5. testy na infekcie (hepatitída, HIV).

Okrem toho sa pomocou tomografie a ultrazvukovej diagnostiky vykonáva vyšetrenie okolitých orgánov (pankreasu, sleziny, obličiek)..

Na elimináciu bolesti v pečeni sa najčastejšie používajú lieky proti bolesti a antispasmodiká ako dočasné symptomatiká. Nemali by ste ich však užívať pred lekárskym vyšetrením: ak bolesť ustúpi, lekár môže mať falošný dojem, v dôsledku toho neurobí správnu diagnózu a predpíše nevyhnutnú liečbu..

Po diagnostikovaní začnú liečbu základného ochorenia, ktoré je príčinou bolesti v pečeni. Menovanie môže vykonať iba ošetrujúci lekár.

Liečba cirhózy pečene liekmi by sa mala vykonávať pod dohľadom kvalifikovaného odborníka a mala by byť sprevádzaná prísnym dodržiavaním špeciálnej diéty (str. 5) a denného režimu..

  • prevencia akútnej vírusovej hepatitídy
  • vzdať sa alkoholu
  • Hepatoprotektory

Pri hepatóze je uvedená tabuľka č..

Ako eliminovať bolesť pečene s cirhózou

Bolesť v pečeni počas cirhózy môže pacientov neustále rušiť (počas a po jedle, v noci, pri pohybe alebo v pokoji). Niekedy sú také bolesti také silné, že ich nemožno vydržať..

V skorých štádiách ochorenia, keď sa pozoruje iba čiastočné poškodenie pečeňových buniek a pečeň si sama zachováva väčšinu svojich funkcií, hepatoprotektory a lieky s rozsiahlym antispazmodickým účinkom pomôžu eliminovať bolesť v pravej hypochondrii. Najúčinnejšie hepatoprotektory pre cirhózu sú lieky, ktoré obsahujú kyselinu ursodeoxycholovú (Ursosan, Ursoliv, Urdoxa) alebo ademethionín (Heptral, Heptor)..

V prípade silnej bolesti v ľudskej pečeni sú umiestnené na pravej strane, obmedzujú jej pohyb a dávajú antispasmodiká (No-shpu, Atropin a ďalšie).

V poslednom štádiu choroby sú uvedené lieky neúčinné. Na zmiernenie kŕčov bolesti sa predpisujú analgetiká (Pantopon, Tramadol alebo Promedol). Tieto lieky však majú silný toxický účinok na oslabenú pečeň. Preto ich možno používať iba podľa pokynov lekára..


Akútnu bolesť v pečeni v posledných štádiách cirhózy je možné eliminovať iba pomocou silných liekov proti bolesti a narkotických analgetík.

Príznaky cirhózy pečene

Po dlhé roky, možno mierny prejav príznakov alebo takmer úplná absencia. Najčastejšie sťažnosti: slabosť, únava, pocity v pečeni.

Príznakmi choroby môžu byť cievne „hviezdy“, rozšírenie malých krvných kapilár na koži pletenca, erytém rúk („dlane pečene“) atď..

S rozvojom choroby sa vytvára portálna hypertenzia (krvná fáza a zvýšený tlak v portálnej žile, cez ktorú musí všetka krv z čreva preniknúť do pečene), so zvláštnymi príznakmi: ascites (voľná tekutina v bruchu), zväčšenie veľkosti sleziny, ktoré je často sprevádzané leukocytopénia a trombocytopénia (pokles krvného počtu krvných doštičiek a leukocytov), ​​v bruchu sa objaví žilová sieť.

Kŕčové žily pažeráka sa považujú za charakteristický ukazovateľ prítomnosti portálnej hypertenzie u pacienta, tento príznak sa diagnostikuje pri gastroskopii alebo röntgenovom vyšetrení..

Existujú príznaky hypoproteinémie (znížená hladina bielkovín), anémie, zvýšenia hladiny ESR v krvi, bilirubínu a transaminázovej aktivity. To je ukazovateľ progresie cirhózy pečene („aktívna cirhóza“)..

U pacientov sa zvyšuje pracovná kapacita, zhoršenie celkového zdravia, zníženie telesnej hmotnosti a vyčerpanie tela. To vedie k rozvoju zlyhania pečene..

Medzi príznaky cirhózy patrí:

  • Krvácanie ďasien,
  • krvácanie z nosa
  • Zvýšenie objemu brucha,
  • Vzhľad zmien na strane vedomia a správania.

To všetko hovorí o komplikáciách choroby (podľa medzinárodnej klasifikácie ide o triedy B a C)..

Sťažnosti podané pacientmi s cirhózou pečene:

  • strata váhy,
  • únava,
  • rôzne poruchy vedomia a správania (znížená koncentrácia, ospalosť počas dňa, narušenie nočného spánku, atď.),
  • znížená chuť do jedla a brušné nepríjemné pocity (nadúvanie, pocit úplnej sýtosti s jedlom),
  • žltačka (sfarbenie kože, žltá sklera),
  • zosvetlenie alebo zmena farby stolice,
  • tmavý moč,
  • bolesť brucha,
  • opuch nôh a (alebo) zväčšenie brucha v dôsledku voľnej tekutiny v brušnej dutine (ascites),
  • krvácanie: nazálne, gastrointestinálne, dásne, hemoroidy, ako aj subkutánne krvácanie, časté bakteriálne infekcie (dýchacie cesty, atď.),
  • znížená sexuálna motivácia,
  • u mužov - často gynekomastia (zväčšenie prsníkov).

Pri vyšetrení pacienta sa zistia pečeňové príznaky charakteristické pre cirhózu: vaskulárne telangiektázie („hviezdy“, „pavúky“) na koži hornej polovice tela, erytém dlane, začervenanie dlaní dlaní („pečeňové dlane“), „malinový farebný lakovací jazyk“, jazyk pečene ".

Hepatálna encefalopatia a kóma

Najnebezpečnejšou cirhózou pečene je riziko vzniku hepatálnej encefalopatie, pri ktorej sa vyskytuje toxické poškodenie centrálneho nervového systému..

Jednou z hlavných funkcií pečene je detoxikácia. Pri cirhóze pečene je táto funkcia narušená, vyvíja sa zlyhanie pečene. Výsledkom je, že toxíny a škodlivé zlúčeniny nie sú dezinfikované a krvný tok sa šíri do ďalších orgánov a systémov vrátane mozgu. Vyvíja sa hepatická encefalopatia - závažný stav sprevádzaný neurologickými a endokrinnými poruchami, poruchou pamäti, zníženou inteligenciou, zmenami osobnosti.

Otrava mozgových buniek sa prejavuje neurologickými a duševnými poruchami:

  • konštantná znížená alebo zvýšená telesná teplota (s poškodením stredu termoregulácie v mozgu);
  • chvenie končatín;
  • stuhnutosť svalov (zvýšený svalový tonus a odolnosť kostrových svalov pri pokusoch o vykonanie jedného alebo druhého pohybu);
  • poruchy spánku, nespavosť, patologická ospalosť vo dne;
  • zníženie rýchlosti fyzických a duševných reakcií, letargia;
  • poruchy správania (apatia, podráždenosť, eufória);
  • zhoršenie výslovnosti, monotónnosť reči;
  • poškodenie pamäte, rozptyľovanie.

Hepatálna encefalopatia je akútna alebo chronická. Chronická encefalopatia sa vyznačuje dlhým priebehom (stav sa v priebehu niekoľkých rokov zhoršuje). Akútna forma sa vyznačuje rýchlym vývojom, ktorý vedie k pečeňovej kóme za pár dní alebo hodín.

Hepatálna kóma sa stáva dôsledkom silnej inhibície centrálneho nervového systému. Sprevádzané nedostatkom vedomia, kŕčmi, tendenciou ku krvácaniu a vnútorným krvácaním (hemoragický syndróm)..

V prípade plytkého kómy existuje reakcia na podnety bolesti. Vo fáze hlbokého kómy chýbajú akékoľvek reakcie (na bolesť, reakcia žiakov na svetlo), objavuje sa paralýza zvierača, dýchanie sa môže zastaviť.

V 80% prípadov je vývoj kómy pečene fatálny.


Iba transplantácia pečene pomáha zachrániť život pri pečeňovom kóme

Liečba hepatálnej encefalopatie sa uskutočňuje niekoľkými smermi.

  • Znížený dusík v tele. Antibakteriálne činidlá sa používajú na potlačenie tvorby amoniaku v hrubom čreve. Antibiotiká so širokým spektrom antimikrobiálnej aktivity sú predpísané a pôsobia hlavne v črevách (Neomycín, Vancomycín, Metronidazol). Ornitín, aspartám tiež prispievajú k eliminácii amoniaku..
  • Očisty. Aby sa zlúčeniny dusíka rýchlejšie odstránili z tela, mal by sa pohyb čreva vykonávať najmenej dvakrát denne. Za týmto účelom sa vykonávajú očistné klystíry, predpisujú sa lieky obsahujúce laktulózu (Dufalac, Normase, Lizalac).
  • Symptomatická terapia Pri zvýšenej nervovej excitabilite so sedatívnym účelom sa predpisuje Haloperidol. Benzodiazepínové lieky na zlyhanie pečene a toxické poškodenie nervového systému sú nežiaduce.
  • Liečba diétou. Základom stravy je zníženie príjmu bielkovín, solí. V tomto prípade je pacientovi predpísané aminokyselinové prípravky. Strava sa musí sledovať dlho, pretože zvýšenie príjmu bielkovín vedie k obnoveniu klinických prejavov encefalopatie..


Závažnú formu encefalopatie komplikuje mozgový edém, pneumónia, vnútorné krvácanie, preto sa na jednotke intenzívnej starostlivosti vykonáva 3. - 4. etapa patológie.

Prečo dostať cirhózu

Príčiny cirhózy sú rôzne. Zavolajte ich v zostupnom poradí:

  1. Častý príjem alkoholu spôsobuje 35,5 - 50% cirhózy pečene. Alkoholická cirhóza sa nevyvíja okamžite, ale po 10 - 20% rokov od začiatku častého (v niektorých prípadoch denného) alkoholizácie, keď sa pravidelne používa 80 - 160 ml, čo sa týka 96% alkoholu. Posledné štúdie hovoria, že pri vývoji cirhózy je dôležitá nielen toxicita samotného etanolu, ale aj zlá výživa v dôsledku skutočnosti, že časť energetickej potreby je pokrytá alkoholom, ale neexistujú žiadne užitočné aminokyseliny, nenasýtené mastné kyseliny a uhľohydráty..

Asi 12% prípadov tohto ochorenia je asymptomatických. Táto vlastnosť je charakteristická cirhózou u mužov..

  1. Chronický (zriedkavo akútny) zápal pečene, tj hepatitída, má často za následok cirhózu. Hepatitída spôsobená vírusmi je toho schopná. „Vodcom“ v tomto ohľade je vírusová hepatitída C, choroba, ktorá nemá prakticky žiadne konkrétne prejavy. Našťastie sa v tejto chvíli dobre lieči..

Cirhóza môže spôsobiť vírusovú hepatitídu B, B + D, ktorú je ťažké liečiť. Hepatitída A naopak takmer nikdy nezíska chronický priebeh a nespôsobí cirhózu.

  1. Kryptogénna cirhóza. Je to choroba s nevysvetlenou príčinou, keď podľa výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií nebola nájdená jediná príčina choroby. Táto cirhóza pečene je častejšia u žien, asi 20-30% v štruktúre celej incidencie.
  2. Hepatitída vyvolaná liečivom môže viesť k cirhóze. Toto je zápal pečene, ktorý sa môže vyskytnúť ako reakcia na užívanie rôznych liekov. Najmä toxické pre pečeň sú lieky na tuberkulózu, parkinsonizmus, rakovina, lieky na zlato, ortuť, olovo, niektoré antiseptiká (na základe dimetylsulfoxidu) s dlhodobým používaním..
  3. Toxický zápal pečene. Pečeň je tak poškodená metylalkoholom, etylénglykolom obsiahnutým v alkoholových náhradách, ako aj niektorými jedovatými hubami. Ak osoba nezomrela na akútne poškodenie pečeňového tkaniva a po akútnom období sa mu nedovolí obnoviť telo (užila alkohol, toxické drogy, mala vírusovú hepatitídu), môže sa toto ochorenie zmeniť na cirhózu..
  4. Autoimunitná hepatitída. Degenerácia pečeňového tkaniva do vláknitého tkaniva môže byť spôsobená jeho poškodením protilátkami - proteínmi vlastnej imunity, ktoré môžu spočítať pečeňové bunky ako cudzie látky..
  5. Nealkoholická mastná hepatitída. Tento zápal pečene, ktorý vedie k cirhóze, sa vyvíja na pozadí metabolických porúch, napríklad pri cukrovke, galaktozémii alebo obezite..
  6. Primárna cirhóza alebo primárna biliárna cirhóza. Je to autoimunitný zápal, ktorý začína útokom vlastných protilátok na žlčové cesty v pečeni. Dlhá stagnácia žlče v týchto dráhach vedie k degenerácii pečeňového tkaniva.
  7. Také ochorenie, ako je primárna sklerotizujúca cholangitída, keď sa zvyčajne na pozadí chronických zápalových ochorení čriev objavia protilátky proti intrahepatálnym žlčovým kanálikom, ktoré prestávajú fungovať, vyzerajú ako sklenená tyčinka.
  8. Sekundárna biliárna cirhóza. Je to stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku narušenia priechodu žlče pozdĺž žlčových ciest (často intrahepatických). Na rozdiel od primárneho „brata“ tu neexistuje žiadny autoimunitný mechanizmus. Príčina sekundárnej biliárnej cirhózy je:
    • kamene v žlčových cestách;
    • stlačenie žlčových ciest nádormi;
    • vylisované kanály so zväčšenými lymfatickými uzlinami s lymfocytárnou leukémiou, lymfogranulomatózou;
    • sekundárna biliárna cirhóza sa môže vyskytnúť dokonca aj u novorodencov. K tomu vedie vrodené zaostávanie alebo úplná absencia extrahepatických potrubí;
    • hnisavý zápal intrahepatálnych žlčovodov;
    • zúženie žlčových ciest po operácii na orgánoch hepatobiliárnej zóny;
    • extrahepatické cysty žlčových ciest.
  9. Poškodenie pečene červami, napríklad echinokokmi alebo alveokokmi.
  10. Hemochromatóza. Je to choroba, pri ktorej sa v tkanivách vrátane pečene ukladá železo.
  11. Wilson-Konovalovova choroba. V tomto prípade sa z dôvodu genetických porúch enzýmových systémov v mozgu a pečeni vylučuje meď..
  12. Badda-Chiariho syndróm. Jedná sa o zablokovanie prietoku krvi pečeňovými žilami..
  13. Zlyhanie srdca, v dôsledku čoho sú pečeňové cievy vždy preplnené, čo má negatívny vplyv na pečeň.
  14. Nedostatok enzýmu -1-antitrypsínu v dôsledku genetickej poruchy. To vedie k rozvoju bronchitídy a cirhózy..

klasifikácia

Moderná klasifikácia danej choroby je založená na zvážení etiologických, morfogenetických a morfologických kritérií, ako aj klinických a funkčných kritérií. Na základe dôvodov, na pozadí ktorých sa vyvinula cirhóza pečene, sa určujú tieto možnosti:

  • biliárna cirhóza (primárna, sekundárna) (cholestáza, cholangitída);
  • cirkulačná cirhóza (vznikajúca na pozadí venóznej chronickej stagnácie);
  • výmenno-alimentárna cirhóza (nedostatok vitamínov, bielkovín, cirhóza akumulácie v dôsledku dedičných metabolických porúch);
  • infekčná (vírusová) cirhóza (hepatitída, infekcie žlčových ciest, parazitárne choroby pečene);
  • toxická cirhóza, toxická alergická cirhóza (jedy a priemyselný jed, lieky, alergény, alkohol);
  • kryptogénna cirhóza.

V závislosti od klinických a funkčných charakteristík je cirhóza pečene charakterizovaná množstvom nasledujúcich znakov:

  • úroveň zlyhania pečeňových buniek;
  • všeobecná povaha priebehu choroby (progresívna, stabilná alebo ustupujúca);
  • stupeň portálnej hypertenzie relevantný pre chorobu (krvácanie, ascites);
  • celková aktivita priebehu choroby (aktívna cirhóza, stredne aktívna cirhóza, ako aj inaktívna cirhóza).

komplikácie

Ak sa u žien alebo mužov po prvých príznakoch cirhózy pečene neobjavia žiadne opatrenia na stabilizáciu stavu, choroba sa začne aktívne vyvíjať. Cirhóza je nebezpečná dysfunkcia pečene, ale navyše môže spôsobiť vážne komplikácie.

Najbežnejšie z nich sú:

  1. Zápal pobrušnice. Ak sa nebudete riadiť lekárskym svedectvom, na pozadí patológie sa vyvíja ascites, čo vedie k takejto komplikácii. Tento stav je mimoriadne nebezpečný a môže výrazne zhoršiť pohodu..
  2. Hepatálna kóma. Navonok sa komplikácia prejavuje zmäteným vedomím, silným žltnutím kože, letargickým stavom.
  3. Ascites. V brušnej dutine sa v priebehu času hromadí veľké množstvo fyziologickej tekutiny, čo má vplyv na fungovanie iných systémov v tele.
  4. Hepatorenálny syndróm. Vývoj akútneho zlyhania obličiek, vylučovací systém takmer úplne zlyhá. Prognóza je v tomto prípade úplne sklamaním, pretože komplikácia naznačuje vážny progresiu choroby.
  5. Krvácajúca. Môžu byť z nosa, čo je alarmujúce varovanie, že cirhóza sa začína komplikovať. Výskyt zvracania s prísadou krvi, rýchly tlkot srdca, zvýšenie krvného tlaku sa stáva nebezpečným. Diagnostické postupy v tomto stave zvyčajne odhalia kŕčové uzliny v pažeráku alebo žalúdku.
  6. Onkológie. Ďalším stupňom degenerácie cirhózy je rakovina pečene, malígna formácia, ktorá nakoniec začína metastázovať a vedie k smrti pacienta..