Pečeň a jej funkcie v ľudskom tele

Názov "pečeň" pochádza zo slova "rúra", pretože pečeň má najvyššiu teplotu zo všetkých orgánov živého tela. Aký je dôvod tohto? Najpravdepodobnejšie je najvyššia produkcia energie v pečeni na jednotku hmotnosti. Až 20% hmotnosti celej pečeňovej bunky je obsadené mitochondriami, „elektrárenskými bunkami“, ktoré nepretržite tvoria ATP, ktorá je distribuovaná v tele..

Celé pečeňové tkanivo pozostáva z lobúl. Krém je štruktúrna a funkčná jednotka pečene. Priestor medzi pečeňovými bunkami sú žlčové kanáliky. V strede laloku prechádza žila, v medzibunkovom tkanive prechádzajú cievy a nervy.

Pečeň ako orgán pozostáva z dvoch nerovnakých veľkých lalokov: pravého a ľavého. Pravý lalok pečene je omnoho väčší ako ľavý, takže sa v pravej hypochondrii ľahko cíti. Pravá a ľavá laloky pečene sú zhora oddelené polmesiacovým väzom, na ktorom je pečeň „zavesená“, a dolné a pravé a ľavé laloky sú oddelené hlbokou priečnou drážkou. V tejto hlbokej priečnej ryhe sú takzvané brány pečene, na tomto mieste vstupujú cievy a nervy do pečene a pečeňové kanály, ktoré odvádzajú výstup žlče. Malé pečeňové kanály sa postupne kombinujú do jedného spoločného. Spoločný žlčový kanál obsahuje kanál žlčníka - špeciálny rezervoár, v ktorom sa hromadí žlč. Spoločný žlčový kanál prúdi do dvanástnika 12, takmer na rovnakom mieste, kam do neho vchádza pankreatický kanál..

Krvný obeh pečene nie je ako krvný obeh iných vnútorných orgánov. Ako všetky orgány, aj pečeň je zásobovaná arteriálnou krvou nasýtenou kyslíkom z pečeňovej artérie. Cez ňu tečie žilová krv, chudobná na kyslík a bohatá na oxid uhličitý a tečie do portálnej žily. Avšak okrem toho, čo je obvyklé pre všetky obehové orgány, pečeň dostáva veľké množstvo krvi prúdiacej z celého gastrointestinálneho traktu. Všetko absorbované v žalúdku, dvanástnik 12, tenké a hrubé črevo, sa zhromažďuje vo veľkej portálnej žile a tečie do pečene..

Cieľom portálnej žily nie je zásobovať pečeň kyslíkom a zbaviť sa oxidu uhličitého, ale prechádzať pečeňou všetky živiny (a nie živiny), ktoré sú absorbované v gastrointestinálnom trakte. Najprv prechádzajú cez portálnu žilu cez pečeň a potom už v pečeni, ktoré prešli určitými zmenami, sú absorbované do krvného obehu. Portálna žila predstavuje 80% krvi, ktorú dostáva pečeň. Krv portálnej žily je zmiešaná. Obsahuje arteriálnu aj venóznu krv, ktorá prúdi z gastrointestinálneho traktu. V pečeni sú teda 2 kapilárne systémy: normálne, medzi tepnami a žilami a kapilárna sieť portálnej žily, ktorá sa niekedy nazýva „úžasná sieť“. Bežná a kapilárna nádherná sieť je vzájomne prepojená.

Sympatická inovácia

Pečeň zo solárneho plexu a vetvy nervu vagus sú inervované (parasympatický impulz).

Prostredníctvom sympatických vlákien stimuluje tvorba močoviny parasympatické nervy, prenášajú sa impulzy, ktoré zvyšujú sekréciu žlče, čo prispieva k akumulácii glykogénu..

Pečeň sa niekedy nazýva najväčšou endokrinnou žľazou v tele, ale to nie je úplne pravda. Pečeň tiež vykonáva endokrinné vylučovacie funkcie a tiež sa podieľa na trávení.

Produkty rozkladu všetkých živín tvoria do istej miery spoločný metabolický rezervoár, ktorý prechádza cez pečeň. Z tohto rezervoára telo podľa potreby syntetizuje potrebné látky a zbytočné sa rozkladá.

Metabolizmus uhľohydrátov

Glukóza a iné monosacharidy vstupujúce do pečene sa premenia na glykogén. Glykogén sa ukladá v pečeni ako „zásoba cukru“. Okrem monosacharidov sa kyselina mliečna, produkty rozkladu proteínov (aminokyseliny) a tuky (triglyceridy a mastné kyseliny) prevádzajú na glykogén. Všetky tieto látky sa začínajú premieňať na glykogén, ak v potrave nie je dostatok sacharidov..

Podľa potreby sa glykogén po konzumácii glukózy v pečeni premení na glukózu a vstupuje do krvi. Obsah glykogénu v pečeni bez ohľadu na príjem potravy podlieha počas dňa určitým rytmickým výkyvom. Najväčšie množstvo glykogénu sa nachádza v pečeni v noci, najmenšie - počas dňa. Je to kvôli aktívnej spotrebe energie počas dňa a tvorbe glukózy. Syntéza glykogénu z iných uhľohydrátov a rozklad na glukózu sa uskutočňuje v pečeni aj vo svaloch. Tvorba glykogénu z bielkovín a tukov je však možná iba v pečeni, tento proces sa nevyskytuje vo svaloch.

Kyselina pyrohroznová a kyselina mliečna, mastné kyseliny a ketónové telieska - čo sa nazýva toxíny únavy - sa likvidujú predovšetkým v pečeni a premieňajú sa na glukózu. V tele vysoko trénovaného športovca sa viac ako 50% všetkej kyseliny mliečnej premieňa na glukózu v pečeni.

„Cyklus trikarboxylovej kyseliny“ sa koná iba v pečeni, ktorý sa tiež nazýva „Krebsov cyklus“ po anglickom biochemikovi Krebsovi, ktorý, mimochodom, stále žije. Vlastní klasické diela z biochémie vrátane a moderná učebnica.

Cukorová gallostáza je nevyhnutná pre normálne fungovanie všetkých systémov a tela. Normálne je množstvo uhľohydrátov v krvi 80 až 120 mg% (t.j. mg na 100 ml krvi) a ich fluktuácie by nemali prekročiť 20 až 30 mg%. Významné zníženie obsahu uhľohydrátov v krvi (hypoglykémia), ako aj pretrvávajúce zvýšenie ich obsahu (hyperglykémia), môže viesť k vážnym následkom pre organizmus..

Počas absorpcie cukru z čriev môže glukóza v krvi portálnej žily dosiahnuť 400 mg%. Obsah cukru v krvi v pečeňovej žile av periférnej krvi stúpa iba mierne a zriedka dosahuje 200 mg%. Zvyšovanie hladiny cukru v krvi okamžite zahŕňa „regulátory“ zabudované do pečene. Glukóza sa na jednej strane premieňa na glykogén, ktorý sa zrýchľuje, na druhej strane sa používa na výrobu energie, a ak stále existuje nadbytok glukózy, premení sa na tuk..

Nedávno sa objavili údaje o schopnosti tvoriť náhradu za aminokyseliny z glukózy, avšak tento proces je v tele organický a vyvíja sa iba v tele vysokokvalifikovaných športovcov. Pri poklese hladiny glukózy (dlhodobé hladovanie, veľké množstvo fyzickej aktivity) sa glukogén rozpadá v pečeni, a ak to nestačí, aminokyseliny a tuky sa premenia na cukor, ktorý sa potom zmení na glykogén..

Funkcia kontroly hladiny glukózy v pečeni je podporovaná mechanizmami neurohumorálnej regulácie (regulácia nervovým a endokrinným systémom). Hladiny cukru v krvi sa zvyšujú adrenalínom, glukozénom, tyroxínom, glukokortikoidmi a hypofýznymi diabetogénnymi faktormi. Za určitých podmienok majú pohlavné hormóny stabilizačný účinok na metabolizmus cukru..

Hladina cukru v krvi je znížená inzulínom, ktorý cez systém portálnych žíl najskôr vstupuje do pečene a iba odtiaľ do celkového krvného obehu. Normálne sú antagonistické endokrinné faktory v rovnováhe. Pri hyperglykémii je zvýšená sekrécia inzulínu, pri hypoglykémii - adrenalíne. Glukagón, hormón vylučujúci a-bunky pankreatických procesov, má vlastnosť zvyšovania krvného cukru.

Glukosostatická funkcia pečene môže byť tiež vystavená priamym nervovým účinkom. Centrálny nervový systém môže spôsobiť hyperglykémiu, a to humorálne aj reflexne. Niektoré experimenty naznačujú, že v pečeni je tiež systém autonómnej regulácie hladiny cukru v krvi.

Výmena proteínov

Úlohou pečene pri metabolizme bielkovín je rozklad a „preskupenie“ aminokyselín, tvorba chemicky neutrálnej močoviny z amoniaku toxického pre organizmus a tiež pri syntéze proteínových molekúl. Aminokyseliny, ktoré sa vstrebávajú v čreve a vytvárajú sa počas rozkladu tkanivových bielkovín, tvoria „aminokyselinový rezervoár“ tela, ktorý môže slúžiť ako zdroj energie aj ako stavebný materiál pre syntézu bielkovín. Použitím izotopových metód sa zistilo, že 80 až 100 g proteínu sa štiepi a syntetizuje v ľudskom tele na klepanie. Približne polovica tohto proteínu sa transformuje v pečeni. Intenzita bielkovinových transformácií v pečeni sa dá posúdiť na základe skutočnosti, že pečeňové proteíny sa aktualizujú asi za 7 (!) Dní. V iných orgánoch sa tento proces uskutočňuje najmenej 17 dní vopred. Pečeň obsahuje tzv. Rezervný proteín, ktorý vyhovuje potrebám tela v prípade, že nie je dostatok potravy. Po dvoch dňoch pôstu stráca pečeň asi 20% svojho proteínu, zatiaľ čo celková strata bielkovín všetkých ostatných orgánov je iba asi 4%..

Transformácia a syntéza chýbajúcich aminokyselín sa môže vyskytnúť iba v pečeni; aj keď je pečeň odstránená z 80%, zachováva sa proces, ako je deaminácia. Tvorba esenciálnych aminokyselín v pečeni prebieha tvorbou kyseliny glutámovej a asparágovej, ktoré slúžia ako medziprodukt.

Prebytočné množstvo aminokyseliny sa najprv redukuje na kyselinu pyrohroznovú a potom v Krebsovom cykle na vodu a oxid uhličitý s tvorbou energie uloženej vo forme ATP..

V procese deaminácie aminokyselín - pri odstraňovaní aminoskupín z nich sa vytvára veľké množstvo toxického amoniaku. Pečeň premieňa amoniak na netoxickú močovinu (močovinu), ktorá sa vylučuje obličkami. K syntéze močoviny dochádza iba v pečeni a nikde inde.

V pečeni dochádza k syntéze plazmatických bielkovín - albumínu a globulínu. Ak dôjde k strate krvi, potom pri zdravej pečeni sa plazmatický obsah bielkovín obnoví veľmi rýchlo pri chorej pečeni, takéto zotavenie sa výrazne spomalí.

Metabolizmus tukov

Pečeň môže ukladať omnoho viac tuku ako glykogén. Takzvaný „štrukturálny lipoid“ - štrukturálne lipidy pečeňových fosfolipidov a cholesterolu tvoria 10 až 16% sušiny pečene. Táto suma je dosť konštantná. Okrem štrukturálnych lipidov má pečeň inklúzie neutrálneho tuku, ktoré je svojím zložením podobné podkožnému tuku. Obsah neutrálneho tuku v pečeni podlieha výrazným výkyvom. Všeobecne možno povedať, že pečeň má určitú tukovú rezervu, ktorú možno s nedostatkom neutrálneho tuku v tele minúť na energetické potreby. Mastné kyseliny s nedostatkom energie môžu dobre oxidovať v pečeni s tvorbou energie uloženej vo forme ATP. Mastné kyseliny sa môžu v zásade oxidovať v akýchkoľvek iných vnútorných orgánoch, percento však bude nasledujúce: 60% pečene a 40% všetkých ostatných orgánov.

Žluč, vylučovaná pečeňou do čriev, emulguje tuky a len v zložení takejto emulzie môžu byť tuky následne absorbované do čriev..

Polovica cholesterolu prítomného v tele je syntetizovaná v pečeni a iba druhá polovica je potravou..

Mechanizmus oxidácie mastných kyselín v pečeni bol objasnený na začiatku nášho storočia. Prichádza na takzvanú b-oxidáciu. K oxidácii mastných kyselín dochádza až do druhého atómu uhlíka (atóm b). Ukázalo sa, že ide o kratšiu mastnú kyselinu a kyselinu octovú, ktorá sa potom zmení na acetooctovú. Kyselina octová sa premení na acetón a nová kyselina b-oxidovaná sa podrobuje oxidácii s veľkými ťažkosťami. Acetón aj kyselina b-oxidovaná sa kombinujú pod jedným názvom „ketónové telá“..

Na odbúravanie ketónových telies je potrebná dostatočne veľká energia as nedostatkom glukózy v tele (hladovanie, cukrovka, predĺžené aeróbne cvičenie) môže človek cítiť acetón z úst. Biochemici majú dokonca tento výraz: „tuky horia v ohni uhľohydrátov.“ Na úplné spálenie, úplné využitie tukov vo vode a kysličník uhličitý s tvorbou veľkého množstva ATP, je potrebné aspoň malé množstvo glukózy. Inak sa tento proces zastaví v štádiu tvorby ketónových teliesok, ktoré posúvajú pH krvi na kyslú stranu, spolu s kyselinou mliečnou a podieľajú sa na tvorbe únavy. Niet divu, že sa preto nazývajú „toxíny súvisiace s únavou“..

Hormóny ako inzulín, ACTH, diabetický hypofýzový faktor, glukokortikoidy ovplyvňujú metabolizmus tukov v pečeni. Pôsobenie inzulínu prispieva k hromadeniu tukov v pečeni. Pôsobenie ACTH, diabetogénneho faktora, glukokortikoidov, je presne opačné. Jednou z najdôležitejších funkcií pečene pri metabolizme tukov je tvorba tukov a cukrov. Sacharidy sú priamym zdrojom energie a tuky sú najdôležitejšími energetickými rezervami v tele. Preto s nadbytkom uhľohydrátov av menšej miere bielkoviny, syntéza tukov prevláda as nedostatkom uhľohydrátov dominuje glukoneogenéza (tvorba glukózy) z bielkovín a tukov..

Metabolizmus cholesterolu

Molekuly cholesterolu tvoria štrukturálnu štruktúru všetkých bunkových membrán bez výnimky. Delenie buniek bez dostatočného množstva cholesterolu jednoducho nie je možné. Žlčové kyseliny sa tvoria z cholesterolu, t.j. v podstate samotná žlč. Všetky steroidné hormóny sa tvoria z cholesterolu: glukokortikoidy, mineralokortikoidy, všetky pohlavné hormóny.

Syntéza cholesterolu je preto geneticky stanovená. Cholesterol sa môže syntetizovať v mnohých orgánoch, ale najintenzívnejšie sa syntetizuje v pečeni. Mimochodom, v pečeni dochádza tiež k rozkladu cholesterolu. Časť cholesterolu vylučovaného do žlče v nezmenenej forme v črevnom lúmene, ale väčšina cholesterolu - 75%, sa premieňa na žlčové kyseliny. Tvorba žlčových kyselín je hlavnou cestou katabolizmu cholesterolu v pečeni. Pre porovnanie hovoríme, že pre všetky steroidné hormóny spolu sa spotrebujú iba 3% cholesterolu. Pri žlčových kyselinách u ľudí sa denne uvoľňuje 1-1,5 g cholesterolu. 1/5 tohto množstva sa vylučuje z čreva a zvyšok sa opäť vstrebáva do čreva a do pečene..

vitamíny

Všetky vitamíny rozpustné v tukoch (A, D, E, K atď.) Sa vstrebávajú do črevnej steny iba v prítomnosti žlčových kyselín vylučovaných pečeňou. Niektoré vitamíny (A, B1, P, E, K, PP atď.) Sa ukladajú v pečeni. Mnoho z nich sa podieľa na chemických reakciách vyskytujúcich sa v pečeni (B1, B2, B5, B12, C, K, atď.). Niektoré vitamíny sa aktivujú v pečeni a v nej sa podrobujú fosforylácii (B1, B2, B6, cholín atď.). Bez zvyškov fosforu sú tieto vitamíny úplne neaktívne a normálna rovnováha vitamínov v tele závisí viac od normálneho stavu pečene ako od dostatočného príjmu konkrétneho vitamínu v tele..

Ako vidíte, vitamíny rozpustné v tukoch aj vo vode sa môžu ukladať v pečeni, iba čas uloženia vitamínov rozpustných v tukoch je samozrejme neskutočne dlhší ako vo vode rozpustné..

Výmena hormónov

Úloha pečene na metabolizmus steroidných hormónov nie je obmedzená na to, že syntetizuje cholesterol - základ, z ktorého sa potom tvoria všetky steroidné hormóny. V pečeni sa všetky steroidné hormóny inaktivujú, hoci sa v pečeni netvoria.

Rozklad steroidných hormónov v pečeni je enzymatický proces. Väčšina steroidných hormónov je inaktivovaná a kombinujú sa v pečeni s glukurónovou mastnou kyselinou. V prípade poškodenia funkcie pečene v tele sa v prvom rade zvyšuje obsah hormónov kôry nadobličiek, ktoré nepodliehajú úplnému štiepeniu. Odtiaľ pochádza veľa rôznych chorôb. Najviac akumulované v tele je aldosterón - mineralokortikoidový hormón, ktorého prebytok vedie k oneskoreniu sodíka a vody v tele. Výsledkom je opuch, zvýšenie krvného tlaku atď..

Vo veľkej miere sa vyskytuje v pečeni inaktivácia hormónov štítnej žľazy, antidiuretického hormónu, inzulínu a pohlavných hormónov. Pri niektorých ochoreniach pečene sa mužské pohlavné hormóny nerozkladajú, ale menia sa na ženské. Obzvlášť často sa takáto porucha vyskytuje po otrave metylalkoholom. Nadbytok androgénov spôsobený zavedením veľkého množstva z vonkajšej strany môže viesť k zvýšenej syntéze ženských pohlavných hormónov. Je zrejmé, že existuje určitý prah obsahu androgénov v tele, ktorého prekročenie vedie k premene androgénov na ženské pohlavné hormóny. Nedávno sa však objavili publikácie, že niektoré lieky môžu zabrániť premene androgénov na estrogény v pečeni. Takéto lieky sa nazývajú blokátory..

Pečeň okrem vyššie uvedených hormónov inaktivuje neurotransmitery (katecholamíny, serotonín, histamín a mnoho ďalších látok). V niektorých prípadoch je dokonca vývoj duševných chorôb spôsobený neschopnosťou pečene inaktivovať určité neurotransmitery..

Stopové prvky

Výmena takmer všetkých stopových prvkov priamo závisí od pečene. Napríklad pečeň ovplyvňuje vstrebávanie železa z čreva, ukladá železo a zaisťuje stálosť jeho koncentrácie v krvi. Pečeň je sklad medi a zinku. Zúčastňuje sa na výmene mangánu, kobaltu, molybdénu a ďalších stopových prvkov.

Tvorba žlče

Ako sme už povedali, žlč produkovaná pečeňou sa aktívne podieľa na trávení tukov. Záležitosť sa však neobmedzuje iba na ich emulgáciu. Žlčka aktivuje lipidový štiepny enzým lipózy z pankreatickej a črevnej šťavy. Žlč tiež urýchľuje vstrebávanie mastných kyselín, karoténu, vitamínov P, E, K, cholesterolu, aminokyselín, vápenatých solí v črevách. Žluč stimuluje črevnú motilitu.

Pečeň vyprodukuje počas jedného dňa najmenej 1 liter žlče. Žlč je nazelenalá žltá kvapalina, mierne alkalická reakcia. Hlavné zložky žlče: soli žlčových kyselín, žlčové pigmenty, cholesterol, lecitín, tuky, anorganické soli. Hepatálna žlč obsahuje až 98% vody. Žlč sa svojím osmotickým tlakom rovná krvnej plazme. Z pečene žlč cez intrahepatálne žlčové kanáliky vstupuje do pečeňového kanálika, odtiaľ sa priamo vylučuje cystickým kanálikom do žlčníka. Tu dochádza ku koncentrácii žlče v dôsledku absorpcie vody. Hustota žlče žlčníka 1 026 - 095.

Niektoré látky, ktoré tvoria žlč, sa syntetizujú priamo v pečeni. Druhá časť sa tvorí mimo pečene a po sérii metabolických zmien sa vylučuje žlčou do čriev. Preto je žlč tvorená dvoma spôsobmi. Niektoré z jeho zložiek sú filtrované z krvnej plazmy (voda, glukóza, kreatinín, draslík, sodík, chlór), zatiaľ čo iné sa tvoria v pečeni: žlčové kyseliny, glukuronidy, párové kyseliny atď..

Najdôležitejšie žlčové kyseliny, cholové a deoxycholické, tvoria v kombinácii s aminokyselinami glycínom a taurínom párové žlčové kyseliny - glycocholické a taurocholické.

Ľudská pečeň produkuje 10 - 20 g žlčových kyselín denne. Žlčové kyseliny sa dostanú do čriev pomocou žlče a štiepia sa pomocou enzýmov črevných baktérií, hoci väčšina z nich podlieha reabsorpcii stenami čreva a opäť končí v pečeni..

Pri výkaloch sa uvoľňujú iba 2 až 3 g žlčových kyselín, ktoré sa v dôsledku rozkladu črevných baktérií zmenia zo zelenej na hnedú a zmenia sa vôňa.

Teda dochádza k cirkulácii žlčových kyselín v pečeni a čreve. Ak je potrebné zvýšiť vylučovanie žlčových kyselín z tela (napríklad s cieľom vylúčiť veľké množstvo cholesterolu z tela), potom sa prijímajú látky, ktoré nevratne vylučujú žlčové kyseliny, ktoré neumožňujú vstrebávanie žlčových kyselín v čreve a ich odstránenie z tela spolu so stolicami. Najúčinnejšie v tomto ohľade sú špeciálne ionomeničové živice (napríklad cholestyramín), ktoré sú pri vnútornom podaní schopné viazať veľmi veľké množstvo žlče, a teda žlčových kyselín v čreve. Na tento účel sa predtým používalo aktívne uhlie..

Použite však a teraz. Vlákno zo zeleniny a ovocia, ale v ešte väčšej miere pektínové látky, má schopnosť absorbovať žlčové kyseliny a odstraňovať ich z tela. Najväčšie množstvo pektínu sa vyskytuje v plodoch a ovocí, z ktorých je možné pripraviť želé bez použitia želatíny. Najskôr je to červený ríbezle, potom podľa schopnosti želé tvoriť čierne ríbezle, egreše, jablká. Je pozoruhodné, že v pečených jablkách obsahuje pektín niekoľkokrát viac ako v čerstvých jablkách. Čerstvé jablko obsahuje protopektíny, ktoré sa po pečení jabĺk premenia na pektíny. Pečené jablká sú nevyhnutnou vlastnosťou všetkých diét, keď potrebujete z tela odstrániť veľké množstvo žlče (ateroskleróza, ochorenie pečene, otrava atď.)..

Žlčové kyseliny sa môžu tiež vytvárať z cholesterolu. Pri konzumácii mäsa sa zvyšuje množstvo žlčových kyselín, zatiaľ čo nalačno sa znižuje. V dôsledku žlčových kyselín a ich solí vykonáva žlč svoje funkcie v procese trávenia a absorpcie.

Žlčové pigmenty (hlavným je bilirubín) sa nezúčastňujú na trávení. Ich vylučovanie pečeňou je čisto vylučovacím vylučovacím procesom..

Bilirubín sa tvorí z hemoglobínu zničených červených krviniek v slezine a špeciálnych pečeňových bunkách (Kupfferove bunky). Niet divu, že sa slezina nazýva cintorín červených krviniek. Pokiaľ ide o bilirubín, hlavnou úlohou pečene je jej izolácia, a nie jej tvorba, hoci jej značná časť sa tvorí v pečeni. Je zaujímavé, že rozklad hemoglobínu na bilirubín sa uskutočňuje za účasti vitamínu C. Medzi hemoglobínom a bilirubínom existuje veľa medziproduktov, ktoré sa môžu vzájomne previesť. Časť z nich sa vylučuje močom a časť stolice.

Tvorba žlče je regulovaná centrálnym nervovým systémom prostredníctvom rôznych reflexných vplyvov. Sekrécia žlče sa vyskytuje nepretržite a zosilňuje sa jedlom. Podráždenie celiakie vedie k zníženiu tvorby žlče a podráždenie vagového nervu a histamínov zvyšuje tvorbu žlče..

Žlučová sekrécia, t.j. prúd žlče do čreva sa vyskytuje pravidelne v dôsledku kontrakcie žlčníka v závislosti od jedla a jeho zloženia.

Vylučovacia funkcia

Vylučovacia funkcia pečene je veľmi úzko spojená s tvorbou žlče, pretože látky vylučované pečeňou sa vylučujú žlčou, a preto sa automaticky stávajú neoddeliteľnou súčasťou žlče. Medzi tieto látky patria už opísané tyroidné hormóny, steroidné zlúčeniny, cholesterol, meď a ďalšie stopové prvky, vitamíny, zlúčeniny porfyrínu (pigmenty) atď..

Látky vylučované takmer výlučne žlčou sa delia do dvoch skupín:

  • Látky viazané na plazmu s proteínmi (napr. Hormónmi).
  • Látky nerozpustné vo vode (cholesterol, steroidné zlúčeniny).

Jedným zo znakov vylučovacej funkcie žlče je to, že je schopné zaviesť z tela látky, ktoré nemôžu byť z tela odstránené iným spôsobom. V krvi je málo voľných zlúčenín. Väčšina rovnakých hormónov je pevne spojená s transportnými proteínmi krvi a pevne spojená s proteínmi nemôže prekonať obličkový filter. Tieto látky sa vylučujú z tela spolu so žlčou. Ďalšou veľkou skupinou látok, ktoré sa nemôžu vylúčiť močom, sú látky, ktoré sú nerozpustné vo vode..

Úloha pečene je v tomto prípade obmedzená na skutočnosť, že tieto látky kombinuje s kyselinou glukurónovou a tým sa prenáša do stavu rozpustného vo vode, po ktorom sa voľne vylučujú obličkami..

Existujú aj iné mechanizmy, ktoré umožňujú pečeni izolovať vo vode nerozpustné zlúčeniny z tela..

Deaktivačná funkcia

Pečeň hrá ochrannú úlohu nielen kvôli neutralizácii a eliminácii toxických zlúčenín, ale aj vďaka mikrobom, ktoré ničí. Špeciálne pečeňové bunky (Kupfferove bunky), ako améba, zachytávajú cudzie baktérie a trávia ich.

V procese evolúcie sa pečeň stala ideálnym orgánom na neutralizáciu toxických látok. Ak nemôže zmeniť toxickú látku na úplne netoxickú, robí ju menej toxickou. Už vieme, že toxický amoniak sa v pečeni premieňa na netoxickú močovinu (močovinu). Pečeň najčastejšie neutralizuje toxické zlúčeniny v dôsledku tvorby párovaných zlúčenín s kyselinou glukurónovou a kyselinou sírovou, glycínom, taurínom, cysteínom atď. Vysoko toxické fenoly sú neutralizované, steroidy a ďalšie látky sú neutralizované. Oxidačné a redukčné procesy, acetylácia, metylácia (to je dôvod, prečo vitamíny obsahujúce voľné metylové radikály-CH3 sú pre pečeň také užitočné), hydrolýza atď. Zohrávajú pri neutralizácii veľkú úlohu. Na to, aby mohla pečeň vykonávať svoju detoxikačnú funkciu, je potrebný dostatočný prísun energie, a preto na druhej strane je v ňom potrebný dostatočný obsah glykogénu a prítomnosť dostatočného množstva ATP.

Koagulácia krvi

V pečeni sa syntetizujú látky potrebné na zrážanie krvi, zložky protrombínového komplexu (faktory II, VII, IX, X), na syntézu ktorých je potrebný vitamín K. V pečeni sa tiež tvorí fibranogén (proteín potrebný na zrážanie krvi), faktory V, XI, XII XIII. Je zvláštne, že sa na prvý pohľad môže zdať, že v pečeni je syntéza prvkov antikoagulačného systému - heparín (látka, ktorá zabraňuje zrážaniu krvi), antitrombín (látka, ktorá zabraňuje zrážaniu krvi), antiplazmín. V embryách (embryách) slúži pečeň tiež ako krvotvorný orgán, kde sa tvoria červené krvinky. Pri narodení osoby tieto funkcie preberá kostná dreň..

Redistribúcia krvi v tele

Pečeň okrem všetkých svojich ďalších funkcií dobre plní funkciu krvného zásobníka v tele. Z tohto hľadiska môže ovplyvniť krvný obeh celého organizmu. Všetky intrahepatické tepny a žily majú zvierače, ktoré vo veľmi širokom rozsahu môžu meniť prietok krvi v pečeni. Priemerný prietok krvi v pečeni je 23 ml / x / min. Zvyčajne takmer 75 malých ciev pečene je zvieračom vypnuté z obehu. So zvýšením celkového krvného tlaku sa krvné cievy pečene rozširujú a prietok krvi v pečeni sa niekoľkokrát zvyšuje. Naopak, pokles krvného tlaku vedie k zúženiu krvných ciev v pečeni a zníži sa prietok krvi v pečeni.

Zmena polohy tela je tiež sprevádzaná zmenami prietoku krvi v pečeni. Napríklad v stojacej polohe je prietok krvi v pečeni o 40% nižší ako v ležiacej polohe.

Norepinefrín a sympatikum zvyšujú rezistenciu krvných ciev pečene, čo znižuje množstvo krvi pretekajúcej pečeňou. Naopak, vagus nerv znižuje rezistenciu ciev pečene, čo zvyšuje množstvo krvi pretekajúcej pečeňou..

Pečeň je veľmi citlivá na nedostatok kyslíka. V podmienkach hypoxie (nedostatok kyslíka v tkanivách) sa v pečeni vytvárajú vazodilatátory, ktoré znižujú citlivosť kapilár na adrenalín a zvyšujú prietok krvi v pečeni. Pri dlhodobej aeróbnej práci (beh, plávanie, veslovanie atď.) Môže zvýšenie prietoku krvi v pečeni dosiahnuť taký rozsah, že objem pečene sa značne zvýši a začne vyvíjať tlak na svoju vonkajšiu kapsulu, bohatú na nervové zakončenie. Výsledkom je bolesť v pečeni, známa všetkým bežcom a skutočne všetkým, ktorí sa podieľajú na aeróbnych športoch.

Vek sa mení

Funkčné schopnosti ľudskej pečene sú najvyššie v ranom detstve a vo veku sa zvyšujú veľmi pomaly.

Hmotnosť pečene novorodenca je v priemere 130 až 135 g. Maximálna hmotnosť pečene sa pohybuje medzi 30 až 40 rokmi a potom postupne klesá, najmä medzi 70 až 80 rokmi, u mužov sa hmotnosť pečene znižuje viac ako u žien. Regeneračná kapacita pečene v starobe je trochu znížená. V mladom veku, po odstránení pečene o 70% (zranenia, zranenia, atď.), Pečeň regeneruje stratené tkanivo o 113% za niekoľko týždňov (s prebytkom). Takáto vysoká schopnosť regenerácie nie je inherentná žiadnemu inému orgánu a používa sa dokonca aj na liečenie závažných chronických ochorení pečene. Napríklad u niektorých pacientov s cirhózou pečene je čiastočne odstránená a znovu rastie, ale rastie nové zdravé tkanivo. S vekom sa pečeň už úplne neobnovuje. U starších jedincov rastie iba o 91% (čo je v zásade tiež veľa).

Syntéza albumínu a globulínu klesá v starobe. Väčšinou dochádza k syntéze albumínu. To však nevedie k narušeniu výživy tkanív a poklesu onkotického krvného tlaku, pretože s vekom sa intenzita rozkladu a spotreby proteínov v plazme v iných tkanivách znižuje. Preto pečeň, dokonca aj v starobe, poskytuje telu potreby na syntézu plazmatických proteínov. Schopnosť pečene ukladať glykogén sa tiež líši v rôznych vekových obdobiach. Glykogénna kapacita dosahuje maximum vo veku troch mesiacov, pretrváva celý život a v starobe iba mierne klesá. Tukový metabolizmus v pečeni dosahuje svoju obvyklú hladinu aj vo veľmi ranom veku a v starobe iba mierne klesá.

V rôznych fázach vývoja tela pečeň produkuje rôzne množstvá žlče, ale vždy pokrýva potreby tela. Zloženie žlče sa počas života mierne mení. Ak teda novonarodené dieťa obsahuje v pečeňovej žlči asi 11 mEq / l žlčových kyselín, potom sa toto množstvo do veku 4 rokov zníži takmer 3-krát a do 12 rokov znova stúpa a dosahuje asi 8 mEq / l..

Podľa niektorých zdrojov je miera vyprázdnenia žlčníka najnižšia u mladých ľudí au detí a starších ľudí je oveľa vyššia.

Všeobecne je pečeň podľa všetkých svojich ukazovateľov starnutím. Počas svojho života pravidelne slúži človeku.

Úloha pečene v metabolizme uhľohydrátov, tukov a bielkovín

Biochémia je obrovské odvetvie vedy. Študuje živé bunky a organizmy, ako aj ich funkcie a účasť na metabolických procesoch. Biochémia pečene je veľmi komplexná, pretože orgán má svoje vlastné špecifiká.

Pečeň je pravdepodobne jedinou žľazou, ktorá má schopnosť regenerovať svoje bunky. Okrem toho je pečeň najväčšou žľazou v tele. Je potrebný orgán na detoxikáciu, udržiavanie metabolizmu uhľohydrátov, bielkovín a lipidov, produkciu určitých hormónov, „filtráciu“ krvi a oveľa viac.

Na vyhodnotenie pečene stačí biochemický krvný test. S jeho pomocou sa odhaduje hladina aktivity pečeňových transamináz. Ak je zvýšená, potom s vysokou pravdepodobnosťou osoba už má nejaké choroby hepatobiliárneho systému.

Funkcia pečene

Pečeň je nepárový glandulárny orgán, ktorý sa nachádza pod bránicou a presnejšie v oblasti pravej hypochondy. Pečeň sa skladá z dvoch lalokov. Dnes sa používa tzv. Segmentová schéma Claude Quino. Podľa nej je žľaza rozdelená do ôsmich segmentov, z ktorých sú tvorené pravé a ľavé laloky.

Samotný parenchým je lobovaný. Pečeňové doštičky pôsobia ako štrukturálna súčasť pečene, nazývajú sa tiež hepatocyty. Hemokapiláry, žlčové kapiláry, perisinusoidálny priestor a priamo centrálna žila sa tiež berú ako štrukturálne komponenty.

Aká je teda úloha pečene v metabolizme uhľohydrátov, tukov a bielkovín? V skutočnosti je to kolosálne. Trávenie, metabolické procesy, tvorba hormónov vrátane pohlavných orgánov a oveľa priamejšie závisia od zdravia pečene.

Hlavné funkcie pečene sú:

  1. Detoxikácia. Nazýva sa tiež neutralizačná funkcia. Mnoho ľudí si pravdepodobne všimlo, že pri pití alkoholu a prejedaní, ako aj v prípade intoxikácie, majú bolestivú pravú hypochondriu. Toto je vysvetlené veľmi jednoducho - na „filtrovanie“ krvi z toxínov a jedov potrebujete pečeň. Je to ona, ktorá preberá celú ranu. Železo odstraňuje z tela toxíny, alergény, jedy. Detoxikácia nastáva v dôsledku skutočnosti, že pečeň premieňa jedy a toxíny na menej toxické zložky a potom ich z tela odstraňuje..
  2. Poskytovanie glukózy v tele (nezamieňať sa s fruktózou a galaktózou). Prebytočné uhľohydráty sa prevádzajú na glykogén. Táto látka sa ukladá v pečeni a podľa potreby sa používa ako energetická rezerva tela. Nadbytok glykogénu sa premieňa na tukové tkanivo. Pečeň tiež dodáva telu ďalšie živiny, vrátane glycerínu, aminokyselín, kyseliny mliečnej.
  3. Uchovávanie vitamínov (rozpustných v tukoch a vo vode). Niektoré kovy sa tiež ukladajú v pečeni..
  4. Regulácia metabolizmu tukov. Telo produkuje cholesterol, ktorý je potrebný na udržanie metabolizmu lipidov, tráviacich procesov a dokonca aj na výrobu pohlavných hormónov.
  5. Regulácia hematopoetického systému. Plazmatické proteíny sú syntetizované v pečeni, vrátane beta a alfa globulínov, albumínu a proteínov koagulačného systému..
  6. Produkcia žlče a žlčových kyselín, ako aj syntéza bilirubínu.
  7. Zachovanie „rezerv“ krvi. Lekári zistili, že v pečeni je uložená krvná zásoba, ktorá sa pri masívnej strate krvi alebo šoku vypúšťa do krvného obehu.
  8. Syntéza hormónov vrátane rastových faktorov podobných inzulínu.

Ako vidíte, úloha pečene v tele je obrovská. Tento orgán je v skutočnosti prírodný filter a „sklad“, pretože čistí krv toxínov a ukladá živiny, vitamíny, krv.

Ako rozpoznať biochemické abnormality v pečeni?

Úlohu pečene pri metabolizme uhľohydrátov a iných biochemických procesoch je ťažké preceňovať. Lekári sa často pýtajú, čo sa stane, povedzme, v rozpore s neutralizačnou funkciou pečene alebo v rozpore s metabolizmom bielkovín a uhľohydrátov.?

V skutočnosti je celkom možné rozpoznať biochemické poruchy. Prvým charakteristickým znakom je bolesť v pravej hypochondrii. Bolesť môže mať rôznu intenzitu. Pri závažných poruchách vrátane cirhózy, zlyhania pečene, reaktívnej hepatitídy, hepatálnej encefalopatie je závažnosť bolesti veľmi vysoká..

Zosilňujú sa po jedle nezdravého jedla a alkoholu. Pri mastnej infiltrácii hepatocytov, cholecystitíde a pomalých zápalových procesoch nie je závažnosť bolesti taká vysoká.

Okrem bolesti sa prejavujú aj biochemické poruchy:

  • Syndróm žltačky. Pokožka získa žltkastý odtieň. Mení sa aj farba očnej skléry a dokonca aj slizníc. Pri niektorých chorobách môže žltačka chýbať. Napríklad pri narušení prietoku krvi v pečeni sa nepozoruje žltkastosť kože.
  • Dyspeptické poruchy. Kvôli degenerácii pečeňových buniek a miestnym zápalovým / nekrotickým procesom sa objaví hnačka, nevoľnosť, zvracanie s čiernymi nečistotami, plynatosť, pocit pocitu plnosti v bruchu po jedle aj pri malom množstve jedla. Pacienti tiež nemajú chuť do jedla.
  • Zvýšené krvácanie z ďasien, krvácanie z nosa. Zvyšuje sa tiež pravdepodobnosť vzniku kŕčových žíl pažeráka a konečníka..
  • Astenovegetatívny syndróm. Študenti chémie a biochémie dospeli k záveru, že aj ľudská výkonnosť závisí od zdravia pečene. V rozpore s biochemickými funkciami je človek letargický, podráždený, rýchlo unavený.
  • Svrbenie kože a pálenie. Na koži sa môžu objaviť pavúčie žily a xantómy..
  • Horká chuť v ústach.
  • Zmena farby stolice a stmavnutie moču.

Pri závažnom porušení hepatobiliárneho systému, dlane sčervenajú, na pokožke sa objavujú modriny bez dôvodu, atrofia semenníkov (u mužov), menštruačný cyklus je prerušený a môže sa vyvinúť vnútorné krvácanie..

Chémia krvi

Čo to je a kedy je menovaný?

Biochemický krvný test je jednoduchý a lacný spôsob, ako zistiť, či existujú nejaké abnormality vo fungovaní hepatobiliárneho systému. Analýzu môžete vykonať v absolútne každej nemocnici. Priemerná cena výskumu je 1 000 rubľov. Výsledok sa pacientovi dá do 1 až 2 dní.

Táto analýza je predpísaná ľuďom, ktorí majú príznaky hepatobiliárnych porúch, ktoré sú opísané vyššie. Môže sa tiež odporučiť štúdia prítomnosti chronických pečene a abnormalít..

Skúmajú sa tieto prvky:

  1. Glukóza (cukor). Hladina cukru v krvi je zvýšená, ak je funkcia pečene vážne narušená. Test na glukózu sa musí vykonať aj z toho dôvodu, že pri biochemických poruchách pankreas začína fungovať horšie.
  2. Frakcie cholesterolu. Študujeme lipoproteíny s nízkou hustotou, lipoproteíny s vysokou hustotou, triglyceridy a celkový cholesterol. Je nevyhnutne potrebné vyhodnotiť aterogénny index..
  3. Bilirubín (voľný, viazaný a celkový). Ak sa vyskytnú choroby hepatobiliárneho systému, bilirubín sa v pečeni nezničí, v dôsledku čoho sa jeho koncentrácia v krvi výrazne zvýši..
  4. ALT, AST, alkalická fosfatáza, GGT. Hladina týchto pečeňových enzýmov je značne zvýšená, ak pečeň nespĺňa úplne svoje biochemické funkcie.

Príprava na analýzu a interpretáciu ukazovateľov

Ako sa vykonáva príprava na odber krvi? Prípravné činnosti by sa mali začať 2-4 dni pred štúdiou. Lekári dôrazne odporúčajú stravu pred biochemickými krvnými testami.

Jedálny lístok by nemal obsahovať polotovary, sladkosti, mastné a korenené jedlá, rýchle občerstvenie, sladké nápoje. Je prísne zakázané brať alkoholické nápoje. Je to spôsobené skutočnosťou, že pod vplyvom etanolu sa môže zvýšiť aktivita pečeňových enzýmov, v dôsledku čoho osoba dostane nesprávny výsledok..

  • Prestaňte užívať lieky, ktoré môžu ovplyvniť zrážanie krvi. Odporúča sa tiež upustiť od používania antibiotík, cytostatík a iných hepatotoxických liekov. Môžete si vziať hepatoprotektory.
  • Vykonajte krvný test nalačno. Presný výsledok sa dá dosiahnuť, ak do 8 až 10 hodín pred odberom krvi osoba nebude jesť vôbec. Môžete piť vodu.
  • Pred návštevou nemocnice / laboratória nefajčite.
  • V predvečer štúdie sa zdržte zvýšenej fyzickej aktivity.
  • Ženy robia tehotenský test. Faktom je, že aj v skorých štádiách tehotenstva sa aktivita pečeňových enzýmov môže zvyšovať aj znižovať. Možné sú aj skoky cukru.

Referenčné hodnoty pečeňových enzýmov, glukózy a cholesterolu sú uvedené v tabuľke.

Bielkoviny v ľudskej pečeni

Pečeň v ľudskom tele plní množstvo rôznych a životne dôležitých funkcií. Pečeň sa podieľa takmer na všetkých druhoch metabolizmu: bielkoviny, lipidy, uhľohydráty, voda-minerály, pigmenty.

Najdôležitejšia hodnota pečene pri metabolizme je primárne určená skutočnosťou, že ide o druh veľkej medziľahlej stanice medzi portálom a všeobecným kruhom krvného obehu. Viac ako 70% krvi vstupuje do ľudskej pečene cez portálnu žilu, zvyšok krvi vstupuje do pečeňovej artérie. Krv portálnej žily umýva črevný sací povrch a výsledkom je, že väčšina látok absorbovaných v čreve prechádza pečeňou (s výnimkou lipidov, ktoré sú transportované hlavne lymfatickým systémom). Pečeň tak funguje ako primárny regulátor obsahu látok v krvi, ktoré vstupujú do tela prostredníctvom potravy..

Dôkazom platnosti tohto ustanovenia je nasledujúci všeobecný fakt: napriek skutočnosti, že k absorpcii živín z čriev do krvi dochádza prerušovane, prerušovane, v súvislosti s ktorými je možné pozorovať zmeny koncentrácie niekoľkých látok (glukózy, aminokyselín atď.) Vo všeobecnosti v cirkulačnom obehu portálu, vo všeobecnosti cirkulujúce zmeny koncentrácie týchto zlúčenín sú zanedbateľné. To všetko potvrdzuje dôležitú úlohu pečene pri udržiavaní stálosti vnútorného prostredia tela..

Pečeň tiež plní veľmi dôležitú vylučovaciu funkciu, ktorá je úzko spojená s jej detoxikačnou funkciou. Všeobecne možno bez preháňania konštatovať, že v tele neexistujú metabolické cesty, ktoré by neboli priamo alebo nepriamo kontrolované pečeňou, a preto sa mnohé z najdôležitejších funkcií pečene už diskutovali v zodpovedajúcich kapitolách učebnice. V tejto kapitole sa pokúsime podať všeobecnú predstavu o úlohe pečene v metabolizme celého organizmu.

ŽIVÉ CHEMICKÉ ZLOŽENIE

U zdravého dospelého človeka je hmotnosť pečene v priemere 1,5 kg. Niektorí vedci sa domnievajú, že táto hodnota by sa mala považovať za dolnú hranicu normy a kolísanie je od 20 do 60 g na 1 kg telesnej hmotnosti. V tabulke. niektoré údaje o chemickom zložení pečene sú normálne. Z tabuľky s údajmi. je vidieť, že viac ako 70% hmotnosti pečene je voda. Malo by sa však pamätať na to, že hmotnosť pečene a jej zloženie podliehajú výrazným výkyvom v norme, najmä v patologických stavoch..

Napríklad pri edéme môže byť množstvo vody až do 80% hmotnosti pečene a pri nadmernom ukladaní tuku v pečeni môže klesnúť na 55%. Viac ako polovicu suchého zvyšku pečene tvoria bielkoviny, z ktorých približne 90% tvoria globulíny. Pečeň je bohatá na rôzne enzýmy. Asi 5% pečeňovej hmoty sú lipidy: neutrálne tuky (triglyceridy), fosfolipidy, cholesterol atď. Pri ťažkej obezite môže obsah lipidov dosiahnuť 20% hmotnosti orgánov a pri mastnej degenerácii pečene môže byť množstvo lipidov 50% vlhkej hmoty..

Pečeň môže obsahovať 150 - 200 g glykogénu. Spravidla sa pri ťažkých parenchymálnych léziách pečene množstvo glykogénu v ňom znižuje. Naopak, pri niektorých glykogenózach dosahuje obsah glykogénu 20% alebo viac hmotnosti pečene.

Minerálne zloženie pečene je rozmanité. Množstvo železa, medi, mangánu, niklu a niektorých ďalších prvkov presahuje ich obsah v iných orgánoch a tkanivách.

ŽIVOT V VÝMENE KARBOHYDRÁTOV

Hlavnou úlohou pečene pri metabolizme uhľohydrátov je zabezpečenie konštantnej koncentrácie glukózy v krvi. Toto sa dosiahne reguláciou medzi syntézou a rozkladom glykogénu uloženého v pečeni..

Účasť pečene na udržiavaní koncentrácie glukózy v krvi je daná skutočnosťou, že v nej prebiehajú procesy glykogenézy, glykogenolýzy, glykolýzy a glukoneogenézy. Tieto procesy sú regulované mnohými hormónmi, vrátane inzulínu, glukagónu, STH, glukokortikoidov a katecholamínov. Glukóza vstupujúca do krvi sa rýchlo vstrebáva v pečeni. Predpokladá sa, že je to kvôli extrémne vysokej citlivosti hepatocytov na inzulín (hoci existujú dôkazy, ktoré spochybňujú dôležitosť tohto mechanizmu)..

Pri hladovaní hladina inzulínu klesá a hladiny glukagónu a kortizolu sa zvyšujú. V reakcii na to sa v pečeni zvyšuje glykogenolýza a glukoneogenéza. Na glukoneogenézu sú potrebné aminokyseliny, najmä alanín, ktoré sa tvoria pri rozklade svalových proteínov. Naopak, po jedle alanín a rozvetvené aminokyseliny vstupujú do svalu z pečene, kde sa podieľajú na syntéze proteínov. Tento glukózo-alanínový cyklus je regulovaný zmenami sérovej koncentrácie inzulínu, glukagónu a kortizolu..

Po jedle sa predpokladalo, že glykogén a mastné kyseliny sú syntetizované priamo z glukózy. V skutočnosti sa však tieto transformácie vyskytujú nepriamo za účasti metabolitov trikarboxylovej glukózy (napríklad laktátu) alebo iných substrátov glukoneogenézy, ako je fruktóza a alanín..

Pri cirhóze sa hladina glukózy v krvi často mení. Bežne sa pozoruje hyperglykémia a zhoršená tolerancia glukózy. V tomto prípade je aktivita inzulínu v krvi normálna alebo zvýšená (s výnimkou hemochromatózy); preto je znížená tolerancia glukózy spôsobená inzulínovou rezistenciou. Jej príčinou môže byť zníženie počtu fungujúcich hepatocytov..

Existujú tiež dôkazy, že pri cirhóze je pozorovaná rezistencia na hepatocyty a na inzulínovú rezistenciu po receptoroch. Okrem toho sa pri posunutí z portakalu znižuje vylučovanie inzulínu a glukagónu v pečeni, takže sa zvyšuje koncentrácia týchto hormónov. Pri hemochromatóze sa však hladiny inzulínu môžu znižovať (až do vzniku diabetes mellitus) v dôsledku ukladania železa v pankrease. Pri cirhóze klesá schopnosť pečene používať laktát pri glukoneogenéznych reakciách, v dôsledku čoho sa môže zvýšiť jej koncentrácia v krvi..

Aj keď hypoglykémia sa najčastejšie vyskytuje pri fulminantnej hepatitíde, môže sa objaviť aj v konečných štádiách cirhózy pečene v dôsledku zníženia zásob glykogénu v pečeni, zníženia odpovede hepatocytov na glukagón a zníženia schopnosti pečene syntetizovať glykogén v dôsledku rozsiahlej deštrukcie buniek. To sa ešte znásobuje skutočnosťou, že množstvo glykogénu v pečeni je dokonca normálne obmedzené (asi 70 g), zatiaľ čo telo potrebuje konštantný prísun glukózy (asi 150 g / deň). Preto sa zásoby glykogénu v pečeni vyčerpávajú veľmi rýchlo (normálne - po prvom dni pôstu)..

V pečeni je syntéza glykogénu a jeho regulácia podobná tým, ktoré sa vyskytujú v iných orgánoch a tkanivách, najmä vo svalovom tkanive. Syntéza glykogénu z glukózy poskytuje normálnu dočasnú rezervu uhľohydrátov, ktorá je nevyhnutná na udržanie koncentrácie glukózy v krvi v prípadoch, keď je jej obsah výrazne znížený (napríklad u ľudí sa to stáva, keď nie je dostatočný príjem uhľohydrátov z potravy alebo počas nočného „pôstu“)..

Syntéza a rozklad glykogénu

Je potrebné zdôrazniť dôležitú úlohu enzýmu glukokinázy v procese glukózy v pečeni. Glukokináza, podobne ako hexokináza, katalyzuje fosforyláciu glukózy za vzniku fosfátu glukózy, zatiaľ čo aktivita glukokinázy v pečeni je takmer desaťkrát vyššia ako aktivita hexokinázy. Dôležitým rozdielom medzi týmito dvoma enzýmami je to, že glukokináza má na rozdiel od hexokinázy vysokú hodnotu CM pre glukózu a nie je inhibovaná glukózou-6-fosfátom..

Po jedle sa obsah glukózy v portálnej žile prudko zvyšuje: jej intrahepatická koncentrácia sa tiež zvyšuje v rámci rovnakých limitov. Zvýšenie koncentrácie glukózy v pečeni spôsobuje významné zvýšenie aktivity glukokinázy a automaticky zvyšuje absorpciu glukózy v pečeni (vytvorený glukóza-6-fosfát sa buď vynakladá na syntézu glykogénu alebo sa rozpadá).

Funkcie metabolizmu glykogénu v pečeni a svaloch

Predpokladá sa, že hlavná úloha pečene - odbúravanie glukózy - sa redukuje predovšetkým na ukladanie prekurzorových metabolitov potrebných na biosyntézu mastných kyselín a glycerolu av menšej miere na jeho oxidáciu na CO2 a H2O. Triglyceridy syntetizované v pečeni sa normálne vylučujú do krvi ako súčasť lipoproteínov a transportujú sa do tukového tkaniva na „trvalé“ skladovanie..

Pri reakciách pentózofosfátovej dráhy sa v pečeni tvorí NADPH, ktorý sa používa na zníženie reakcií pri syntéze mastných kyselín, cholesterolu a iných steroidov. Okrem toho sa tvoria pentózofosfáty potrebné na syntézu nukleových kyselín..

Cesta konverzie glukózy s pentózou a fosfátom

Spolu s využívaním glukózy v pečeni dochádza aj k jej tvorbe. Priamym zdrojom glukózy v pečeni je glykogén. Rozklad glykogénu v pečeni sa vyskytuje hlavne prostredníctvom fosforolytickej dráhy. Systém cyklických nukleotidov má veľký význam pri regulácii rýchlosti glykogenolýzy v pečeni. Okrem toho sa počas glukoneogenézy vytvára glukóza v pečeni.

Hlavnými substrátmi pre glukoneogenézu sú laktát, glycerín a aminokyseliny. Všeobecne sa uznáva, že takmer všetky aminokyseliny, s výnimkou leucínu, môžu doplniť skupinu glukoneogenéznych prekurzorov..

Pri posudzovaní uhľohydrátovej funkcie pečene treba mať na pamäti, že pomer medzi procesmi využitia a tvorbou glukózy je regulovaný primárne neurohumorálnym spôsobom s účasťou endokrinných žliaz..

Ústrednú úlohu pri premene glukózy a samoregulácii metabolizmu uhľohydrátov v pečeni hrá glukóza-6-fosfát. Drasticky inhibuje fosforolytické štiepenie glykogénu, aktivuje enzymatický prenos glukózy z uridín difosfoglukózy na molekulu syntetizovaného glykogénu, je substrátom pre ďalšie glykolytické transformácie, ako aj oxidáciu glukózy, a to aj prostredníctvom pentózofosfátovej dráhy. Rozklad glukóza-6-fosfátu fosfatázou nakoniec zaisťuje uvoľňovanie voľnej glukózy do krvi dodávanej krvným prúdom do všetkých orgánov a tkanív (obr. 16.1)..

Ako už bolo uvedené, najúčinnejším alosterickým aktivátorom fosfofruktokinázy-1 a inhibítorom fruktózy-1,6-bisfosfatázy v pečeni je fruktóza-2,6-bisfosfát (F-2,6-P2). Zvýšenie hladiny F-2,6-P2 v hepatocytoch prispieva k zvýšenej glykolýze a zníženiu rýchlosti glukoneogenézy. F-2,6-P2 redukuje inhibičný účinok ATP na fosfo-fruktokinázu-1 a zvyšuje afinitu tohto enzýmu pre fruktózu-6-fosfát. Pri inhibícii fruktóza-1,6-bisfosfatázy F-2,6-P2 sa hodnota KM pre fruktózu-1,6-bisfosfát zvyšuje.

Obsah F-2,6-P2 v pečeni, srdci, kostrovom svale a ďalších tkanivách je regulovaný bifunkčným enzýmom, ktorý syntetizuje F-2,6-P2 z fruktózy-6-fosfátu a ATP a hydrolyzuje ho na fruktózu-6-fosfát a Pi, t.j. enzým má súčasne kinázovú aj bisfosfatázovú aktivitu. Bifunkčný enzým (fosfofruktokináza-2 / fruktóza-2,6-bisfosfatáza) izolovaný z pečene potkana pozostáva z dvoch identických podjednotiek s mol. s hmotnosťou 55 000, z ktorých každé má dve rôzne katalytické centrá. Kinázová doména je umiestnená na N-konci a bisfosfatázová doména je na C-konci každého z polypeptidových reťazcov..

Je tiež známe, že bifunkčný pečeňový enzým je vynikajúcim substrátom pre cAMP-dependentnú proteínkinázu A. Pri pôsobení proteínkinázy A dochádza k fosforylácii serínových zvyškov v každej z podjednotiek bifunkčného enzýmu, čo vedie k zníženiu jeho kinázy a zvýšeniu bisfosfatázovej aktivity. Upozorňujeme, že hormóny, najmä glukagón, hrajú významnú úlohu pri regulácii aktivity bifunkčného enzýmu..

Pri mnohých patologických stavoch, najmä pri diabetes mellitus, sú zaznamenané významné zmeny vo fungovaní a regulácii systému F-2,6-P2. Zistilo sa, že pri experimentálnom (steptozotocínovom) diabete u potkanov na pozadí prudkého zvýšenia hladiny glukózy v krvi a moči v hepatocytoch je obsah F-2,6-P2 znížený. V dôsledku toho klesá rýchlosť glykolýzy a zvyšuje sa glukoneogenéza. Táto skutočnosť má svoje vlastné vysvetlenie..

Hormonálne hormóny vyskytujúce sa u potkanov s diabetom: zvýšenie koncentrácie glukagónu a zníženie obsahu inzulínu spôsobujú zvýšenie koncentrácie cAMP v pečeňovom tkanive, zvýšenie fosforylácie bifunkčného enzýmu závislé od cAMP, čo vedie k zníženiu jeho kinázy a zvýšeniu bisfosfatázovej aktivity. Môže to byť mechanizmus na zníženie hladiny F-2,6-P2 v hepatocytoch pri experimentálnom diabete. Zdá sa, že existujú ďalšie mechanizmy vedúce k zníženiu hladiny P-2,6-P2 v hepatocytoch so streptozotocínovým diabetom. Ukázalo sa, že pri experimentálnom diabete dochádza k poklesu glukokinázovej aktivity v pečeňovom tkanive (možno k zníženiu množstva tohto enzýmu)..

To vedie k zníženiu rýchlosti fosforylácie glukózy a potom k zníženiu obsahu fruktózy-6-fosfátu, substrátu bifunkčného enzýmu. Nakoniec sa v posledných rokoch ukázalo, že pri diabete streptozotocínu sa znižuje množstvo bifunkčného enzýmu mRNA v hepatocytoch, a v dôsledku toho klesá hladina P-2,6-P2 v pečeňovom tkanive a zvyšuje sa gluko-neogenéza. To všetko opäť potvrdzuje pozíciu, že F-2,6-P2, ktorý je dôležitou súčasťou reťazca prenosu hormonálneho signálu, pôsobí ako terciárny mediátor pôsobením hormónov, predovšetkým na procesy glykolýzy a glukoneogenézy..

Vzhľadom na medziproduktový metabolizmus uhľohydrátov v pečeni je tiež potrebné venovať sa transformácii fruktózy a galaktózy. Fruktóza vstupujúca do pečene môže byť fosforylovaná v polohe 6 na fruktózu-6-fosfát pôsobením hexokinázy, ktorá má relatívnu špecifickosť a katalyzuje fosforyláciu, okrem glukózy a fruktózy, tiež manózy. V pečeni je však aj iná cesta: fruktóza je schopná fosforylovať za účasti špecifickejšieho enzýmu fruktokinázy. Výsledkom je fruktóza-1-fosfát..

Táto reakcia nie je blokovaná glukózou. Ďalej sa fruktóza-1-fosfát pôsobením aldolázy rozdelí na dve triózy: dioxiaacetonfosfát a glyceraldehydrát. Pod vplyvom zodpovedajúcej kinázy (triokinázy) a za účasti ATP podlieha glyceraldehyd fosforylácii na glyceraldehyd-3-fosfát. Posledne menovaný (dioxánacetonfosfát tiež ľahko prechádza do neho) prechádza obvyklými transformáciami, vrátane tvorby kyseliny pyruvovej ako medziproduktu..

Je potrebné poznamenať, že pri geneticky určenej neznášanlivosti na fruktózu alebo nedostatočnej aktivite hypoglykémie vyvolanej fruktózou-1,6-bisfosfatázou sa pozoruje fruktóza, ktorá sa vyskytuje napriek prítomnosti veľkých zásob glykogénu. Fruktóza-1-fosfát a fruktóza-1,6-bisfosfát pravdepodobne alosterickým mechanizmom pravdepodobne inhibujú fosforylázu v pečeni..

Je tiež známe, že metabolizmus fruktózy pozdĺž glykolytickej dráhy v pečeni nastáva oveľa rýchlejšie ako metabolizmus glukózy. Metabolizmus glukózy je charakterizovaný štádiom katalyzovaným fosfhofruktrokinázou-1. Ako viete, v tejto fáze sa vykonáva metabolická kontrola rýchlosti metabolizmu glukózy. Fruktóza obchádza toto štádium, čo mu umožňuje zintenzívniť metabolické procesy v pečeni, čo vedie k syntéze mastných kyselín, ich esterifikácii a sekrécii lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou; v dôsledku toho sa koncentrácia triglyceridov v krvnej plazme môže zvýšiť.

Galaktóza v pečeni sa najskôr fosforyluje za účasti ATP a enzýmu galaktokinázy za vzniku galaktóza-1-fosfátu. Pečeňová a laktokinázová pečeň plodu a dieťaťa sa vyznačujú hodnotami KM a Vmax, ktoré sú približne päťkrát vyššie ako hodnoty u dospelých enzýmov. Väčšina galaktóza-1-fosfátu v pečeni sa počas reakcie katalyzuje pomocou hexóza-1-fosfát-uridyl-transferázy:

UDP-glukóza + galaktóza-1-fosfát -> UDP-galaktóza + glukóza-1-fosfát.

Toto je jedinečná transferázová reakcia návratu galaktózy do hlavného prúdu metabolizmu uhľohydrátov. Dedičná strata hexóza-1-fosfát-uridilyl transferázy vedie ku galaktozémii, chorobe charakterizovanej mentálnou retardáciou a katarakciou šošoviek. V tomto prípade pečeň novorodenca stráca schopnosť metabolizovať D-galaktózu, ktorá je súčasťou mliečnej laktózy..

Úloha pečene pri metabolizme lipidov

Enzymatické systémy pečene sú schopné katalyzovať všetky reakcie alebo veľkú väčšinu reakcií metabolizmu lipidov. Kombinácia týchto reakcií je základom procesov, ako je syntéza vyšších mastných kyselín, triglyceridov, fosfolipidov, cholesterolu a jeho esterov, ako aj lipolýza triglyceridov, oxidácia mastných kyselín, tvorba acetónových (ketónových) telies atď. Pripomeňme, že enzymatické reakcie syntézy triglyceridov v pečeni a tukovom tkanive sú podobné. Takže deriváty CoA mastnej kyseliny s dlhým reťazcom interagujú s glycerol-3-fosfátom za vzniku kyseliny fosfatidovej, ktorá sa potom hydrolyzuje na diglycerid.

Pridaním ďalšieho CoA derivátu mastnej kyseliny do druhej sa vytvorí triglycerid. Tri-glyceridy syntetizované v pečeni zostávajú buď v pečeni alebo sú vylučované do krvi vo forme lipoproteínov. K vylučovaniu dochádza so známym oneskorením (u osoby 1-3 hodiny). Oneskorenie sekrécie pravdepodobne zodpovedá času potrebnému na tvorbu lipoproteínov. Hlavným miestom tvorby plazmatických pre-β-lipoproteínov (lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou - VLDL) a α-lipoproteínov (lipoproteíny s vysokou hustotou - HDL) je pečeň..

Mastné kyseliny

Zvážte vytvorenie VLDL. Podľa literatúry sa hlavný proteín apoproteín B-100 (apo B-100) lipoproteínov syntetizuje v ribozómoch hrubého endoplazmatického retikula hepatocytov. V hladkom endoplazmatickom retikule, kde sa syntetizujú lipidové zložky, sa zostaví VLDLP. Jednou z hlavných stimulov na tvorbu VLDL je zvýšenie koncentrácie neesterifikovaných mastných kyselín (NEFA). Ten vstupuje do pečene s krvným obehom, je viazaný na albumín alebo je syntetizovaný priamo v pečeni. NEZHK slúži ako hlavný zdroj tvorby triglyceridov (TG). Informácie o prítomnosti NEFA a TG sa prenášajú na membránovo viazané ribozómy hrubého endoplazmatického retikula, čo je zase signálom pre syntézu proteínov (apo B-100)..

Syntetizovaný proteín sa zavedie do hrubej membrány retikula a po interakcii s fosfolipidovou dvojvrstvou sa z membrány oddelí oblasť pozostávajúca z fosfolipidov (PL) a proteín, ktorý je prekurzorom častice LP. Potom proteínový fosfolipidový komplex vstupuje do hladkého endoplazmatického retikula, kde interaguje s TG a esterifikovaným cholesterolom (ECS), čoho výsledkom je, po zodpovedajúcich štrukturálnych prestavbách, rodiaci sa, t.j. neúplné častice (n-VLDLP). Posledne menované vstupujú do sekrečných vezikúl tubulárnou sieťou Golgiho aparátu a dodávajú sa na bunkový povrch, nasleduje veľmi nízka hustota (VLDL) v pečeňovej bunke (podľa A. N. Klimova a N. G. Nikulcheva).

Exocytózou sa vylučujú do perisinusoidálnych priestorov (Disse priestory). Z nich n-VLDL vstupuje do lúmenu krvného sínusoidu, kde dochádza k prenosu apoproteínov C z HDL na n-VLDL a sú dokončené (obr. 16.3). Zistilo sa, že čas syntézy apo B-100, tvorba komplexov lipid-proteín a sekrécia hotových častíc VLDL je 40 minút..

U ľudí sa väčšina β-lipoproteínov (lipoproteíny s nízkou hustotou - LDL) tvorí v plazme z VLDL pôsobením lipoproteínovej lipázy. Počas tohto procesu sa tvoria prvé prechodné lipoproteíny s krátkou životnosťou (Pr. LP) a potom sa tvoria častice ochudobnené o triglyceridy a obohatené cholesterolom, t.j. LDL.

Pri vysokom obsahu mastných kyselín v plazme sa zvyšuje ich absorpcia v pečeni, zvyšuje sa syntéza triglyceridov a oxidácia mastných kyselín, čo môže viesť k zvýšenej tvorbe ketónových teliesok..

Malo by sa zdôrazniť, že ketónové telá sa tvoria v pečeni počas takzvanej dráhy ß-hydroxy-β-metylglutaryl-CoA. Existuje však názor, že acetoacetyl-CoA, ktorý je východiskovou zlúčeninou v priebehu ketogenézy, sa môže tvoriť priamo počas beta-oxidácie mastných kyselín, ako aj v dôsledku kondenzácie acetyl-CoA [Murray R. et al., 1993]. Ketónové telá sa dodávajú z pečene prúdením krvi do tkanív a orgánov (svaly, obličky, mozog atď.), Kde sa rýchlo oxidujú za účasti zodpovedajúcich enzýmov, t.j. V porovnaní s inými tkanivami je pečeň výnimkou..

V pečeni dochádza k intenzívnemu rozkladu fosfolipidov, ako aj k ich syntéze. Okrem glycerolu a mastných kyselín, ktoré sú súčasťou neutrálnych tukov, sú na syntézu fosfatidcholínu na syntézu fosfolipidov nevyhnutné anorganické fosfáty a zlúčeniny dusíka, najmä cholín. Anorganické fosfáty v pečeni sú v dostatočnom množstve. Pri nedostatočnej tvorbe alebo nedostatočnom príjme cholínu v pečeni sa stáva syntéza fosfolipidov zo zložiek neutrálneho tuku buď nemožnou alebo prudko klesá a v pečeni sa ukladá neutrálny tuk. V tomto prípade hovoria o mastnej pečeni, ktorá sa potom môže dostať do jej tukovej degenerácie.

Inými slovami, syntéza fosfolipidov je obmedzená množstvom dusíkatých báz, t.j. Na syntézu fosfoglyceridov sú potrebné buď cholín alebo zlúčeniny, ktoré môžu byť donormi metylových skupín a podieľajú sa na tvorbe cholínu (napríklad metionínu). Takéto zlúčeniny sa nazývajú lipotropné látky. Z toho je zrejmé, prečo je pri infúzii mastnej pečene veľmi užitočný tvaroh obsahujúci kazeínový proteín, ktorý obsahuje veľké množstvo aminokyselinových zvyškov metionínu, veľmi užitočný..

Zvážte úlohu pečene v metabolizme steroidov, najmä cholesterolu. Časť cholesterolu vstupuje do tela s jedlom, ale oveľa väčšie množstvo sa syntetizuje v pečeni z acetyl-CoA. Biosyntéza cholesterolu v pečeni je potlačená exogénnym cholesterolom, t.j. získané s jedlom.

Biosyntéza cholesterolu v pečeni je teda regulovaná zásadou negatívnej spätnej väzby. Čím viac cholesterolu prichádza s jedlom, tým menej sa syntetizuje v pečeni a naopak. Predpokladá sa, že účinok exogénneho cholesterolu na jeho biosyntézu v pečeni je spojený s inhibíciou reakcie β-hydroxy-β-metylglutaryl-CoA reduktázy:

Časť cholesterolu syntetizovaného v pečeni sa vylučuje z tela spolu so žlčou, ďalšia časť sa premieňa na žlčové kyseliny a používa sa v iných orgánoch na syntézu steroidných hormónov a ďalších zlúčenín..

V pečeni môže cholesterol interagovať s mastnými kyselinami (vo forme acyl-CoA) za vzniku esterov cholesterolu. Estery cholesterolu syntetizované v pečeni vstupujú do krvi, ktorá tiež obsahuje určité množstvo voľného cholesterolu.

ÚLOHA ŽIVOTA V VÝMENE PROTEÍNOV

Pečeň hrá ústrednú úlohu v metabolizme proteínov..

Vykonáva tieto hlavné funkcie:

- syntéza špecifických plazmatických proteínov;

- tvorba močoviny a kyseliny močovej;

- syntéza cholínu a kreatínu;

- transaminácia a deaminácia aminokyselín, ktorá je veľmi dôležitá pre vzájomné transformácie aminokyselín, ako aj pre proces glukoneogenézy a tvorbu ketónových teliesok.

Všetok plazmatický albumín, 75 - 90% a-globulínov a 50% β-globulínov je syntetizovaný hepatocytmi. Iba y-globulíny nie sú produkované hepatocytmi, ale systémom makrofágov, ktoré zahŕňajú stelátové retikuloendoteliocyty (Kupfferove bunky). V pečeni sa väčšinou tvoria y-globulíny. Pečeň je jediný orgán, ktorý syntetizuje proteíny dôležité pre organizmus, ako sú protrombín, fibrinogén, proconvertín a pro-acelerín..

Pri ochoreniach pečene je stanovenie frakčného zloženia plazmatických proteínov (alebo séra) krvi často zaujímavé z diagnostického aj prognostického hľadiska. Je známe, že patologický proces v hepatocytoch dramaticky znižuje ich syntetické schopnosti. Výsledkom je, že obsah albumínu v krvnej plazme prudko klesá, čo môže viesť k zníženiu onkotického tlaku krvnej plazmy, rozvoju opuchov a potom ascitu. Zistilo sa, že pri cirhóze pečene, ktorá sa vyskytuje pri fenoméne ascitu, je obsah albumínu v krvnom sére o 20% nižší ako pri cirhóze bez ascitu..

Porušenie syntézy mnohých proteínových faktorov systému zrážania krvi pri závažných ochoreniach pečene môže viesť k hemoragickým javom..

Pri poškodení pečene je tiež narušená deaminácia aminokyselín, čo prispieva k zvýšeniu ich koncentrácie v krvi a moči. Ak je normálny obsah dusíka v aminokyselinách v krvnom sére približne 2,9–4,3 mmol / l, potom pri závažných ochoreniach pečene (atrofické procesy) sa táto hodnota zvýši na 21 mmol / l, čo vedie k aminoacidúrii. Napríklad pri akútnej atrofii pečene môže množstvo tyrozínu v dennom množstve moču dosiahnuť 2 g (pri rýchlosti 0,02 až 0,05 g / deň)..

V tele sa tvorba močoviny vyskytuje hlavne v pečeni. Syntéza močoviny je spojená s výdajom pomerne významného množstva energie (na tvorbu 1 molekuly močoviny sa spotrebujú 3 molekuly ATP). Pri ochorení pečene, keď je znížené množstvo ATP v hepatocytoch, je narušená syntéza močoviny. V týchto prípadoch je indikatívne stanovenie pomeru dusíka močoviny k amínovému dusíku v sére. Normálne je tento pomer 2: 1 a pri vážnom poškodení pečene je 1: 1.

Väčšina kyseliny močovej sa tiež tvorí v pečeni, kde je veľa enzýmu xantín oxidázy, za účasti ktorej sa oxypuríny (hypoxantín a xantín) premieňajú na kyselinu močovú. Nesmieme zabúdať na úlohu pečene pri syntéze kreatínu. V tele sú dva zdroje kreatínu. Existuje exogénny kreatín, t.j. kreatínové jedlo (mäso, pečeň atď.) a endogénny kreatín syntetizovaný v tkanivách. Kreatínová syntéza sa vyskytuje hlavne v pečeni, odkiaľ prechádza krvným tokom do svalového tkaniva. Tu sa kreatín, fosforylovaný, konvertuje na kreatínfosfát a z neho sa vytvorí kreatín.

BIELE

Žlč je žltkasto-tekutá sekrécia, oddelená pečeňovými bunkami. Osoba vyprodukuje 500 - 700 ml žlče denne (10 ml na 1 kg telesnej hmotnosti). Tvorba žlče sa vyskytuje nepretržite, hoci intenzita tohto procesu počas dňa prudko kolíše. Po trávení prechádza pečeňová žlč do žlčníka, kde zhustne v dôsledku absorpcie vody a elektrolytov. Relatívna hustota žlčníka v pečeni je 1,01 a cystická - 1,04. Koncentrácia hlavných zložiek v cystickej žlči je 5-10 krát vyššia ako v pečeni.

Predpokladá sa, že tvorba žlče začína aktívnou sekréciou vody, žlčových kyselín a bilirubínu hepatocytmi, v dôsledku čoho sa v žlčových kanálikoch objaví tzv. Primárna žlč. Ten, ktorý prechádza žlčovými kanálikmi, prichádza do styku s krvnou plazmou, v dôsledku čoho je rovnováha elektrolytov medzi žlčou a plazmou, t.j. na tvorbe žlče sa podieľajú hlavne dva mechanizmy - filtrácia a sekrécia.

V pečeňovej žlči je možné rozlíšiť dve skupiny látok. Prvou skupinou sú látky, ktoré sú prítomné v žlči v množstvách, ktoré sa mierne líšia od ich koncentrácie v krvnej plazme (napríklad ióny Na +, K +, kreatín atď.), Ktoré do určitej miery slúžia ako dôkaz prítomnosti filtračného mechanizmu. Do druhej skupiny patria zlúčeniny, ktorých koncentrácia v pečeňovej žlči je mnohonásobne vyššia ako ich obsah v krvnej plazme (bilirubín, žlčové kyseliny atď.), Čo naznačuje prítomnosť sekrečného mechanizmu. V poslednej dobe existuje stále viac údajov o dominantnej úlohe aktívnej sekrécie v mechanizme tvorby žlče. Okrem toho sa v žlči zistilo množstvo enzýmov, z ktorých je obzvlášť pozoruhodná alkalická fosfatáza pečeňového pôvodu. Pri narušení odtoku žlče sa aktivita tohto enzýmu v krvnom sére zvyšuje.

Hlavné funkcie žlče. Emulgácia. Žlčové soli majú schopnosť výrazne znížiť povrchové napätie. Vďaka tomu emulgujú tuky v čreve, rozpúšťajú mastné kyseliny a vo vode nerozpustné mydlá. Neutralizácia kyselinou. Žlč, ktorej pH je tesne nad 7,0, neutralizuje kyslý chym pochádzajúci zo žalúdka a pripravuje ho na trávenie v črevách. Vylučovanie. Žlčica je dôležitým nosičom vylúčených žlčových kyselín a cholesterolu. Okrem toho odstraňuje z tela mnohé liečivé látky, toxíny, žlčové pigmenty a rôzne anorganické látky, ako je meď, zinok a ortuť. Rozpustenie cholesterolu. Ako už bolo uvedené, cholesterol, podobne ako vyššie mastné kyseliny, je vo vode nerozpustnou zlúčeninou, ktorá je zadržaná v žlči v rozpustenom stave iba vďaka prítomnosti žlčových solí a fosfatidylcholínu v nej..

S nedostatkom žlčových kyselín sa vyzráža cholesterol a môžu sa vytvárať kamene. Kamene majú obvykle žlto pigmentované vnútorné jadro pozostávajúce z proteínu. Najčastejšie sa nachádzajú kamene, v ktorých je jadro obklopené striedajúcimi sa vrstvami cholesterolu a bilirubinátu vápenatého. Tieto kamene obsahujú až 80% cholesterolu. Intenzívna tvorba kameňa sa prejavuje stagnáciou žlče a prítomnosťou infekcie. Ak sa vyskytne stáza žlče, nachádzajú sa kamene obsahujúce 90 - 95% cholesterolu a počas infekcie sa môžu vytvárať kamene pozostávajúce z bilirubinátu vápenatého. Predpokladá sa, že prítomnosť baktérií je sprevádzaná zvýšením aktivity β-glukuronidázy žlče, čo vedie k rozkladu konjugátov bilirubínu; Uvoľnený bilirubín slúži ako substrát na tvorbu kameňov.