CHRONIC CHOLECYSTITIS

Medzi najčastejšie chronické choroby žlčníka a žlčových ciest patrí chronická cholecystitída [1]. Chronická cholecystitída - zápalové ochorenie, ktoré spôsobuje poškodenie steny žlčníka, tvorbu kameňov v ňom

Medzi najbežnejšie chronické choroby žlčníka a žlčových ciest patrí chronická cholecystitída [1]..

Chronická cholecystitída je zápalové ochorenie, ktoré spôsobuje poškodenie steny žlčníka, tvorbu kameňov v ňom a motoricko-tonické poruchy žlčového systému. Vyvíja sa postupne, zriedka po akútnej cholecystitíde. V prítomnosti kameňov hovoria o chronickej početnej cholecystitíde, v prípade ich neprítomnosti - o chronickej bezcitnej cholecystitíde. Často postupuje na pozadí iných chronických chorôb gastrointestinálneho traktu: gastritída, pankreatitída, hepatitída. Ženy trpia častejšie [2].

Vývoj chronickej cholecystitídy je spôsobený bakteriálnou flórou (E. coli, streptokoky, stafylokoky atď.), V zriedkavých prípadoch anaeróbmi, helmintickou inváziou (opisthorchia, giardia) a hubovými infekciami (aktinomykóza), vírusmi hepatitídy. Cholecystitída toxická a alergická.

Penetrácia mikrobiálnej flóry do žlčníka nastáva enterogénnou, hematogénnou alebo lymfogénnou cestou. Predispozičným faktorom pre výskyt cholecystitídy je stagnácia žlče v žlčníku, ktorá môže viesť k žlčovým kameňom, kompresii a nadmernému množeniu žlčovodov, dyskinézii žlčníka a žlčových ciest, narušenému tonusu a motorickej funkcii žlčovodu pod vplyvom rôznych emocionálnych stresov, endokrinných a autonómnych porúch reflexy zmeneného zažívacieho systému. Stagnácia žlče v žlčníku je tiež uľahčená prolapsom vnútorností, tehotenstvom, sedavým životným štýlom, vzácnymi jedlami atď.; Dôležité je aj liatie pankreatickej šťavy do žlčových ciest počas ich dyskinézy s proteolytickým účinkom na sliznicu žlčových ciest a žlčníka [1]..

Priamym impulzom na vypuknutie zápalového procesu v žlčníku je často prejedanie, najmä príjem veľmi mastných a korenených jedál, príjem alkoholických nápojov, akútny zápalový proces v inom orgáne (angína, zápal pľúc, adnexitída atď.).

Chronická cholecystitída sa môže vyskytnúť po akútnej, ale častejšie sa vyvíja nezávisle a postupne na pozadí ochorenia žlčníkových kameňov, gastritídy so sekrečnou nedostatočnosťou, chronickej pankreatitídy a iných ochorení tráviaceho systému, obezity [3]. Rizikové faktory rozvoja chronickej cholecystitídy sú uvedené v tabuľke 1.

Chronická cholecystitída je charakterizovaná matnou, boľavou bolesťou v pravej hypochondrii konštantnej povahy alebo vyskytujúcou sa 1-3 hodiny po požití veľkého množstva a najmä mastných a vyprážaných potravín. Bolesť vyžaruje nahor do oblasti pravého ramena a krku, pravej lopatky. Pravidelne sa môže vyskytnúť ostrá bolesť pripomínajúca žlčové koliky. Dyspeptické javy sú časté: pocit horkosti a kovovej chuti v ústach, grganie vzduchu, nevoľnosť, plynatosť, zhoršené pohyby čriev (často striedajúce zápchu a hnačku), ako aj podráždenosť, nespavosť.

Žltačka nie je charakteristická. Pri pohmatu brucha sa spravidla určuje citlivosť a niekedy aj silná bolesť pri premietnutí žlčníka na prednú brušnú stenu a ľahkú svalovú rezistenciu brušnej steny (rezistencia). Pozitívne príznaky sú často Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy. Pečeň je mierne zväčšená, s hustou a bolestivou hranou pri prehmatávaní s komplikáciami (chronická hepatitída, cholangitída). Žlčník vo väčšine prípadov nie je hmatateľný, pretože je zvyčajne vráskavý v dôsledku chronického sklerotického procesu jaziev. Pri exacerbáciách sa pozoruje neutrofilná leukocytóza, zvýšenie ESR a reakcia na teplotu. Pri duodenálnom ozvene často nie je možné získať žlčovú časť žlče B (kvôli narušeniu koncentrácie žlčníka a narušeniu odrazu bublín) alebo táto časť žlče má mierne tmavšiu farbu ako A a C a je často zakalená. Mikroskopické skúmanie obsahu duodena odhaľuje veľké množstvo hlienu, buniek deskvamovaného epitelu, leukocytov, najmä v časti žlče B (neprikladajú rovnaký význam detekcii leukocytov v žlči ako predtým; spravidla sa ukázalo, že sú jadrom rozpadajúcich sa buniek dvanástnikového epitelu). Bakteriologické vyšetrenie žlče (zvlášť opakované) umožňuje určiť pôvodcu cholecystitídy.

Pri cholecystografii je zaznamenaná zmena tvaru žlčníka, často je jej obraz nejasný kvôli porušeniu schopnosti koncentrácie sliznice, niekedy sa v nej nachádzajú kamene. Po stimulácii - cholecystokinetike - nie je dostatočná kontrakcia žlčníka. Znaky chronickej cholecystitídy sú tiež určené ultrazvukom (vo forme zhrubnutia stien močového mechúra, jeho deformácie atď.)..

Kurz je vo väčšine prípadov dlhý, charakterizovaný striedaním období remisie a exacerbácie; často vznikajú v dôsledku porúch príjmu potravy, pitia alkoholu, ťažkej fyzickej práce, spojenia akútnych infekcií čriev, podchladenia.

Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá. Zhoršenie celkového stavu pacientov a dočasná strata ich schopnosti pracovať sú charakteristické iba počas období exacerbácie choroby. V závislosti od zvláštností kurzu, latentné (pomalé), najbežnejšie - opakujúce sa, hnisavé-ulcerózne formy chronickej cholecystitídy.

Komplikácie: pristúpenie k chronickej cholangitíde, hepatitíde, pankreatitíde. Zápalový proces je často „tlačením“ k tvorbe žlčových kameňov.

Diagnóza chronickej cholecystitídy

Diagnóza chronickej cholecystitídy je založená na analýze:

  • anamnéza (charakteristické ťažkosti, veľmi často v rodine sú ďalší pacienti s patológiou žlčových ciest) a klinický obraz choroby;
  • ultrazvukové dáta;
  • vypočítané výsledky tomografie hepatopankreatobiliárnej zóny, hepatoscintigrafia;
  • klinické a biochemické parametre krvi a žlče;
  • ukazovatele koprologického výskumu.

Charakteristickým znakom diagnózy chronickej cholecystitídy je duodenálne ozvučenie, po ktorom nasledujú mikroskopické a biochemické štúdie zloženia žlče..

Duodenálne sondovanie sa vykonáva ráno na lačný žalúdok. Najlepším choleretickým činidlom použitým na získanie porcií B a C pri duodenálnom ozvučení je cholecystokinín, v ktorom duodenálna žlč obsahuje omnoho menej nečistôt žalúdočných a črevných štiav. Bolo dokázané, že je najracionálnejšie produkovať frakčné (viacstupňové) duodenálne sondovanie s presným popisom množstva žlče uvoľnenej v čase. Frakčný duodenálny zvuk vám umožní presnejšie určiť druh sekrécie žlče.

Proces kontinuálneho duodenálneho ozvučenia pozostáva z 5 stupňov. Množstvo žlče uvoľneného za každých 5 minút ozvučenia sa zaznamená do grafu.

Prvým stupňom je čas spoločného žlčového kanála, keď svetlo žltá žlč vyteká zo spoločného žlčového kanála v reakcii na podráždenie steny dvanástnika olivovou sondou. Zhromaždite 3 porcie po 5 min. Normálne je rýchlosť vylučovania žlče v časti A 1-1,5 ml / min. Pri vyššej rýchlosti toku žlče existuje dôvod premýšľať o hypotenzii, pri nižšej miere - o hypertenzii spoločného žlčovodu. Potom sa cez sondu pomaly vstrekne 33% roztok síranu horečnatého (počas 3 minút) (v súlade s návratom pacienta - 2 ml za rok života) a sonda sa uzavrie na 3 minúty. V reakcii na to dochádza k reflexnému uzavretiu zvierača Oddi a zastaví sa tok žlče.

Druhou fázou je „čas uzavretého zvierača Oddi.“ Začína sa od okamihu, keď sa sonda otvorí, až kým sa neobjaví žlč. V neprítomnosti patologických zmien v žlčovom trakte je tento čas pre špecifikovaný stimul 3-6 minút. Ak je „doba uzavretého zvierača Oddi“ viac ako 6 minút, potom naznačujú kŕč zvieraťa Oddi a ak je kratšia ako 3 minúty, jeho hypotenzia.

Tretia etapa je čas na uvoľnenie žlče z časti A. Začína sa otvorením zvierača Oddi a objavením sa svetlej žlče. Normálne vyteká za 2-3 minúty 4-6 ml žlče (1 - 2 ml / min). Vyššia rýchlosť je zaznamenaná pri hypotenzii, nižšia - pri hypertenzii spoločného žlčového kanálika a zvierača Oddi.

Štvrtou fázou je čas na uvoľnenie žlče z časti B. Začína sa okamihom pridelenia tmavej cystickej žlče v dôsledku uvoľnenia Lutkensovho zvierača a kontrakcie žlčníka. Zvyčajne sa asi 20 až 30 ml žlče vylučuje do 20 až 30 minút v závislosti od veku. Ak sa vyprázdňovanie žlčníka vyskytuje rýchlejšie a množstvo žlče je nižšie, ako je uvedené, je dôvod uvažovať o hypertonicko-hyperkinetickej dysfunkcii močového mechúra, a ak je vyprázdnenie pomalšie a množstvo žlče je väčšie, ako je uvedené, naznačuje to hypotonicko-hypokinetickú dysfunkciu močového mechúra. Lutkensova sfinkterová hypertenzia (výnimkou sú prípady atonickej cholestázy, ktorej konečná diagnóza je možná pomocou ultrazvuku, cholecystografie, rádioizotopového výskumu)..

Piate štádium je čas na uvoľnenie žlče z časti C. Po vyprázdnení žlčníka (vyprchanie tmavej žlče) sa vylučuje žlč z časti C (ľahšia ako žlč A), ktorá sa zhromažďuje v 5-minútových intervaloch počas 15 minút. Normálne sa žlč časti C vylučuje rýchlosťou 1-1,5 ml / min. Aby sa skontroloval stupeň vyprázdnenia žlčníka, stimul sa znovu zavedie, a ak tmavá žlč „opäť“ „pôjde“ (časť B), potom sa močový mechúr nezmizol úplne, čo naznačuje hypertonickú dyskinéziu zvierača..

Ak nebolo možné získať žlč, potom sa ozvučenie uskutoční po 2 až 3 dňoch na pozadí prípravy pacienta prípravkami atropínu a papaverínu. Bezprostredne pred vyšetrením je vhodné aplikovať diatermiu, faradizáciu frenického nervu. Mikroskopia žlče sa vykonáva ihneď po ozvene. Materiál na cytologické vyšetrenie sa môže skladovať 1-2 hodiny pridaním 10% roztoku neutrálneho formalínu (2 ml 10% roztoku 10-20 ml žlče).

Na siatie je potrebné poslať všetky 3 dávky žlče (A, B, C).

Mikroskopia žlče. Biele krvinky v žlči môžu byť orálneho, žalúdočného a črevného pôvodu, preto je pri duodenálnom ozvučení lepšie použiť dvojkanálovú sondu, ktorá vám umožní neustále nasávať obsah žalúdka. Okrem toho, pri bezpodmienečne dokázanej cholecystitíde (počas chirurgického zákroku u dospelých), v 50 - 60% prípadov v časti žlče B sa počet leukocytov nezvyšuje. Leukocyty v žlči majú v súčasnosti diagnostiku cholecystitídy relatívny význam.

V modernej gastroenterológii nie je diagnostická hodnota spojená s detekciou časti leukocytov B a bunkového epitelu žlčových ciest v žlči. Najdôležitejším kritériom je prítomnosť mikrolitov B (hromadenie hlienu, leukocytov a bunkového epitelu), kryštálov cholesterolu, zhlukov žlčových kyselín a bilirubinátu vápenatého, hnedých filmov - vylučovanie hlienu v žlči na stene žlčníka..

Prítomnosť giardie, opisthorchie môže podporovať rôzne patologické (hlavne zápalové a dyskinetické) procesy v gastrointestinálnom trakte. Giardia nežije v žlčníku zdravých ľudí, pretože žlč spôsobuje ich smrť. Hluk pacientov s cholecystitídou nemá tieto vlastnosti: lamblia sa usadzuje na sliznici žlčníka a prispieva (v kombinácii s mikróbmi) k udržiavaniu zápalového procesu, dyskinéza.

Giardia teda nemôže spôsobiť cholecystitídu, ale môže byť príčinou rozvoja duodenitídy, biliárnej dyskinézy, t. J. Zhoršujúcej sa cholecystitídy, ktorá prispieva k jej chronickému priebehu. Ak má pacient vegetatívne formy giardie v žlči, potom sa v závislosti od klinického obrazu ochorenia a výsledkov duodenálneho ozvučenia používa ako hlavná diagnóza chronická cholecystitída alebo biliárna dyskinéza a sprievodná črevná giardiáza.

Z biochemických odchýlok žlče sú príznakmi cholecystitídy zvýšenie koncentrácie bielkovín, dysproteinochólia, zvýšenie koncentrácie imunoglobulínov G a A, C-reaktívny proteín, alkalická fosfatáza, bilirubín.

Výsledky sond by sa mali interpretovať s prihliadnutím na anamnézu a klinický obraz choroby. Počítačová tomografia má diagnostickú hodnotu na detekciu cervikálnej cholecystitídy..

Okrem vyššie uvedeného sa rozlišujú nasledujúce rizikové faktory pre rozvoj cholecystitídy: dedičnosť; prenesená vírusová hepatitída a infekčná mononukleóza, sepsa, črevné infekcie s predĺženým priebehom; črevná giardiáza; zápal pankreasu malabsorpčný syndróm; obezita, obezita; sedavý spôsob života spojený so zlou výživou (najmä zneužívanie tukových potravín, konzervované priemyselné výrobky); hemolytická anémia; spojenie bolesti v správnom hypochondriu s príjmom vyprážaných mastných potravín; klinické a laboratórne údaje, ktoré sa uchovávajú jeden rok alebo viac, naznačujúce biliárnu dyskinézu (zvlášť diagnostikovanú ako jediná patológia); pretrvávajúca nejasná genéza subfebrilného stavu (s výnimkou iných ložisiek chronickej infekcie nosohltanu, pľúc, obličiek, ako aj tuberkulózy, hlístových infekcií). Detekcia typických „cystických príznakov“ v kombinácii s vyššie uvedenými 3-4 rizikovými faktormi umožňuje diagnostikovať cholecystopatiu, cholecystitídu alebo dyskinézu bez duodenálneho ozvučenia. Ultrazvuk potvrdí diagnózu..

Echografické (ultrazvukové) príznaky chronickej cholecystitídy:

  • difúzne zhrubnutie stien žlčníka viac ako 3 mm a jeho deformácia;
  • zhutnenie a / alebo laminovanie stien orgánu;
  • zníženie objemu dutiny orgánov (vrások žlčníka);
  • „Nehomogénna“ dutina žlčníka.

V mnohých moderných sprievodcoch sa ultrazvuková diagnostika považuje za kľúčovú pri identifikácii povahy patológie žlčníka.

Ako už bolo uvedené, biliárna dyskinéza nemôže byť hlavnou alebo jedinou diagnózou. Dlhodobá biliárna dyskinéza nevyhnutne vedie k nadmernej kontaminácii čreva, čo zase vedie k infekcii žlčníka, najmä pri dyskinézii hypotonického typu..

Pri chronických ochoreniach žlčových ciest sa vykonáva cholecystografia, aby sa vylúčili malformácie ich vývoja. Röntgenové vyšetrenie u pacientov s hypotonickou dyskinézou ukazuje zväčšený, zväčšujúci sa nadol a často znížený žlčník; vyprázdňovanie pomaly. Je tu hypotenzia žalúdka.

Pri hypertenznej dyskinézii je tieň žlčníka znížený, intenzívny, oválny alebo sférický, zrýchlené vyprázdňovanie.

Prístrojové a laboratórne údaje

  • Krvný test počas exacerbácie: neutrofilná leukocytóza, zrýchlená ESR až na 15–20 mm / h, výskyt C-reaktívneho proteínu, zvýšenie α1- a y-globulíny, zvýšená aktivita enzýmov v „pečeňovom spektre“: aminotransferázy, alkalická fosfatáza, y-glutamát dehydrogenáza, ako aj obsah celkového bilirubínu.
  • Duodenálne ozvučenie: vezmite do úvahy čas objavenia sa porcií a množstvo žlče. Ak sa zistia vločky hlienu, bilirubínu, cholesterolu, je mikroskopický: diagnózu potvrdí prítomnosť leukocytov, bilirubinátov, giardia. Prítomnosť zmien v časti B naznačuje proces v samotnom mechúre a v časti C označuje proces v žlčových kanáloch..
  • Ultrazvuk hepatobiliárnej zóny odhalí difúzne zhrubnutie stien žlčníka viac ako 3 mm a jeho deformáciu, zhustenie a / alebo laminovanie stien tohto orgánu, zmenšenie objemu dutiny žlčníka (zvrásnená bublina) a „nehomogénnu“ dutinu. V prítomnosti dyskinézy nie sú žiadne známky zápalu, ale močový mechúr bude veľmi vzdialený a vyprázdni sa veľmi rýchlo alebo veľmi rýchlo..

Priebeh chronickej cholecystitídy môže byť relapsujúci, latentný latentný alebo vo forme atakov hepatickej koliky..

Pri často sa opakujúcej cholecystitíde sa môže vyvinúť cholangitída. Toto je zápal veľkých intrahepatálnych kanálikov. Etiológia je v podstate rovnaká ako pri cholecystitíde. Často sprevádzaná horúčkou, niekedy zimnicou, horúčkou. Teplota je dobre tolerovaná, čo je vo všeobecnosti charakteristické pre bacilárnu infekciu coli. Charakteristické je zvýšenie pečene, jej okraj je bolestivý. Často sa vyskytuje žltnutie spojené so zhoršovaním odtoku žlče v dôsledku blokovania žlčovodov hlienom, je pripojená svrbenie kože. V štúdii krvi - leukocytóza, zrýchlená ESR.

liečba

S exacerbáciami chronickej cholecystitídy sú pacienti hospitalizovaní v chirurgických alebo terapeutických nemocniciach a lieči sa rovnako ako pri akútnej cholecystitíde. V miernych prípadoch je možná ambulantná liečba. Priraďte odpočinok na lôžku, stravu (str. 5a) s jedlom 4-6 krát denne [1].

Etiotropická liečba sa spravidla predpisuje vo fáze zhoršovania procesu. Z antibiotík sa odporúča predpisovať lieky so širokým spektrom účinku, ktoré vstupujú do žlče v pomerne vysokej koncentrácii - makrolidy, najnovšia generácia klaritromycínu (synonymá: klacid, Fromilid) 250 mg, 500 mg 2-krát denne a slávnejší erytromycín 250 mg 4-krát denne, predĺžené tetracyklíny doxycyklín 100 mg, 100 mg unidox solutabu podľa schémy v prvý deň 200 mg v 2 dávkach, potom 100 mg s jedlom počas 6 dní. Všetky lieky sa predpisujú v obvyklých terapeutických dávkach v priebehu 7-10 dní. Pri giardiáze biliárneho traktu, metronidazole 200 alebo 400 mg, je účinná denná dávka 1200 mg (synonymá: metrogil, trichopolum, klion) alebo tinidazol 500 mg, denná dávka 2 g počas 2 až 3 dní. Pri opistorchiáze žlčových ciest je účinné antiparazitické liečivo praziquantel 600 mg pri 25 mg / kg 1 - 3 krát / deň..

Na odstránenie biliárnej dyskinézy, spastickej bolesti a zlepšenia žlčových ciest sa symptomatická liečba predpisuje jedným z nasledujúcich liekov.

Selektívne myotropické antispasmodiká: mebeverin (duspatalin) 200 mg 2-krát denne (ráno a večer, liečba 14 dní).

Prokinetika: cisaprid (koordax) 10 mg 3-4 krát denne; domperidón (motilium) 10 mg 3-4 krát denne; metoklopromid (cerukal, raglán) 10 mg 3-krát denne.

Systémové myotropické antispasmodiká: bez kúpele (drotaverín) 40 mg 3-krát denne; nikotan (bez kúpele + vitamín PP) 100 mg 3-krát denne.

M-anticholinergiká: Buscopan (hyocinabutylbromid) 10 mg 2-krát denne.

Porovnávacie charakteristiky systémových a selektívnych antispasmodík sú uvedené v tabuľke 2.

Výhody selektívneho antispasmodického mebeverínu (duspatalínu)

  • Duspatalin má dvojitý mechanizmus účinku: odstraňuje kŕče a nespôsobuje črevnú atómiu.
  • Pôsobí priamo na bunku hladkého svalstva, čo je vzhľadom na zložitosť nervovej regulácie čreva výhodné a umožňuje získať predvídateľný klinický výsledok..
  • Neovplyvňuje cholínergický systém, a preto nespôsobuje také vedľajšie účinky, ako je sucho v ústach, rozmazané videnie, tachykardia, zadržiavanie moču, zápcha a slabosť..
  • Môže byť predpísaný pacientom trpiacim hypertrofiou prostaty.
  • Selektívne pôsobí na črevá a žlčové cesty.
  • Neexistujú žiadne systémové účinky: celá podaná dávka sa úplne metabolizuje pri prechode cez črevnú stenu a pečeň na neaktívne metabolity a mebeverín sa nezistí v plazme v krvi.
  • Rozsiahle klinické skúsenosti.
  • V prítomnosti žlčového refluxu do žalúdka sa odporúčajú antacidové prípravky v 1 dávke 1,5 - 2 hodiny po jedle: maalox (algeldrat + chlorid horečnatý), fosfhalugel (fosforečnan hlinitý).

Porušenie odtoku žlče u pacientov s chronickou cholecystitídou je korigované choleretickými liekmi. Existujú choleretické choleretické lieky, ktoré stimulujú tvorbu a vylučovanie žlče pečeňou, a cholekinetické lieky, ktoré zvyšujú svalovú kontrakciu žlčníka a tok žlče do dvanástnika..

  • oxafenamid, cyklavalon, nikotín - syntetické výrobky;
  • hofitol, allochol, tanachechol, tekvica, cholensim, liobil, plamene, nesmrteľka, cholagon, odeston, rastlina hepatofalk, hepabén, bylinkové kvapky choleretika, kukuričné ​​stigmy rastlinného pôvodu;
  • sviatočné, tráviace, kotazim - enzýmové prípravky obsahujúce žlčové kyseliny.

Cholekinetické lieky: cholecystokinín, síran horečnatý, sorbitol, xylitol, karlovarská soľ, rakytník a olivový olej.

Choleretické lieky sa môžu používať v hlavných formách cholecystitídy, vo fázach upokojujúcej exacerbácie alebo remisie sa zvyčajne predpisujú na 3 týždne, potom je vhodné liek vymeniť..

Cholekinetika sa nemá predpisovať pacientom s počiatočnou cholecystitídou, sú indikované u pacientov s nevypočítateľnou cholecystitídou s hypomotorickou dyskinézou žlčníka. Liečebné duodenálne zvuky sú účinné u pacientov s nepočítajúcou cholecystitídou, 5-6 krát každý druhý deň, najmä pri hypomotorickej dyskinézii. Vo fáze remisie sa týmto pacientom odporúča „slepý duodenálny zvuk“ raz týždenne alebo 2 týždne. Na ich implementáciu je lepšie použiť xylitol a sorbitol. Duodenálne zvuky sú kontraindikované u pacientov s početnou cholecystitídou kvôli riziku rozvoja obštrukčnej žltačky..

Pacienti s nechutnou cholecystitídou s narušenými fyzikálno-chemickými vlastnosťami žlče (dyskrinia) sú na dlhú dobu (3-6 mesiacov) uvedení pšeničné otruby, enterosorbenty (enterosgel 15 g 3-krát denne)..

Diéta: obmedzovanie tukových potravín, obmedzovanie vysoko kalorických potravín, vylúčenie zle tolerovaných potravín. Pravidelné 4 až 5 jedál denne.

Pri zlyhaní konzervatívnej liečby a častých exacerbáciách je potrebný chirurgický zákrok.

Prevencia chronickej cholecystitídy spočíva v dodržiavaní diéty, cvičenia, telesnej výchovy, prevencie obezity, liečby fokálnej infekcie.

Ak máte otázky týkajúce sa literatúry, kontaktujte vydavateľa.

T. E. Polunina, MD
E. V. Polunina
Kliniky Guta, Moskva

Ako správne diagnostikovať cholecystitídu a ako ju odlíšiť od iných chorôb?


Diagnóza cholecystitídy sa však, rovnako ako každé iné ochorenie, začína prieskumom pacienta a jeho vyšetrením. Vďaka tomu môže lekár pochopiť, aké príznaky trpia, ako dlho sa objavili, a navrhnúť, s akými patológiami sa môžu spájať. A aby potvrdil alebo vyvrátil svoje predpoklady, vymenúva rad analýz a vyšetrení..


Pri rozhovore s pacientom teda odborník zistí, že sa obáva bolesti v pravej hypochondrii, nevoľnosti, miernej horúčky, zvracania atď. A pýta sa, či sa v rodine vyskytli prípady cholecystitídy. Nahliadnutím do ústnej dutiny môže detekovať plak na jazyku a prítomnosť bolesti počas búšenia brucha dopĺňa obraz. To všetko prakticky nenecháva žiadne pochybnosti o diagnóze, ale na jeho konečné potvrdenie je pacient poslaný na ďalšie vyšetrenie.

Laboratórne metódy

Testy na cholecystitídu sú potrebné na vyhodnotenie krvného obrazu, ako aj výkonnosti pankreasu a pečene. Pacienti s predpokladom cholecystitídy sú teda predpísaní:

  • Klinický krvný test. V akútnom štádiu je diagnostikovaná leukocytóza s neutrofíliou, zvýšenie ESR a niekedy anémia. To jasne naznačuje prítomnosť zápalového procesu v tele. Ale krvný test na cholecystitídu počas remisie zvyčajne ukazuje normálny počet bielych krviniek alebo dokonca znížený počet. Ak pacient trpí chronickou formou choroby na mnoho rokov, má často typickú leukopéniu.
  • Chémia krvi. Exacerbácia chronickej cholecystitídy sa dá potvrdiť identifikáciou dysproteinémie so zvýšením hladiny globulínov. Biochemický krvný test na cholecystitídu sprevádzaný cholangitídou (zápal žlčových ciest) ukazuje zvýšenie aktivity vylučovacích enzýmov v krvnom sére..

Dôležité: niekedy sa zvyšuje hladina bilirubínu pri cholecystitíde. Ak je to zanedbateľné, je to znak vývoja toxickej hepatitídy, ale ostré skoky slúžia ako príležitosť na podozrenie na výskyt výrazných deštruktívnych zmien vo žlčníku, extrahepatickej cholestáze atď..

Pozor! Zvyčajne sa cielená liečba obličiek nevykonáva, pretože všetky porušenia, ktoré sa vyskytnú, obvykle vymiznú samy po odstránení cholecystitídy alebo po dosiahnutí jej remisie..

Duodenálne znejúce

V niektorých prípadoch sa vyžaduje biochemická a bakteriologická štúdia žlče, ktorá sa môže vykonať získaním vzoriek s použitím frakčného duodena. Procedúra sa vykonáva po podaní náteru z hrdla pacienta, čo je potrebné na stanovenie prítomnosti infekcie. Zvyčajne sa predpisuje ráno, pretože odber vzoriek sa musí robiť nalačno..

Na začiatku pacient berie choleretikum, ktoré často hrá úlohu cholecystokinínu, pretože dvanástniková žlč obsahuje po použití minimálne množstvo žalúdočnej a črevnej šťavy. Potom pacient postupne prehltne sondu, keď je vložená až po dvanástnikovú značku, začne zaznamenávať množstvo uvoľnenej žlče počas každých 5 minút a odoberá vzorky, ktoré sa odoberajú v 5 štádiách.

Štúdia podlieha 3 porciam rôznej žlče:

  • Svetložltá, okamžite zvýraznená (časť A).
  • Tmavý, temperamentný, ktorý nahrádza predchádzajúci (časť B).
  • Svetlo, ktoré sa objaví po vyprázdnení žlčníka (časť C).

Pozor! Ak z nejakého dôvodu nebolo možné dostať žlč, pacient je predpísaný, aby užil atropín a papaverín na niekoľko dní, po ktorých postup zopakuje.

Pre diagnostikovanie cholecystitídy vykonať:

  • Mikroskopia žlče. O prítomnosti choroby môžete hovoriť detekciou časti hlienu B, leukocytov, bunkového epitelu, mikrolitov, kryštálov cholesterolu, konglomerátov bilirubinátu vápenatého a žlčových kyselín, hnedých filmov atď. V žlči..
  • Biochemická analýza žlče. V tomto prípade bude príznakmi cholecystitídy zvýšená hladina proteínov, imunoglobulínov G, A, alkalickej fosfatázy, malondialdehydu, S-nukleotidázy, dysproteinochólie, ako aj zníženie koncentrácie bilirubínu a lyzozýmu..

Prístrojové metódy

Diagnóza ochorenia žlčníka je založená na výsledkoch:

  • Ultrazvuk, ktorý sa považuje za hlavnú metódu diagnostiky patológie;
  • ezofagogastroduodenoskopia, pomocou ktorej sa vykonáva štúdia horných tráviacich ciest, aby sa vylúčila prítomnosť patológií v nich;
  • cholecystografia a hepatoblastoscintigrafia, vďaka ktorej sú kamene a malformácie žlčových ciest neviditeľné pre ultrazvuk;
  • laparoskopická diagnostika použitá v prípade, keď nie je možné zostaviť objektívny obraz o stave pacienta pomocou neinvazívnych metód.

Ultrazvuk na cholecystitídu je jednou z hlavných diagnostických metód, pretože s ňou môžete nielen zistiť kamene v žlčníku, odhadnúť ich veľkosť a spočítať ich počet, ale tiež rozpoznať chronickú formu choroby. Zvyčajne sa vykonáva nalačno ráno..

Ultrazvukové príznaky chronickej cholecystitídy sú nasledujúce:

  • zväčšenie veľkosti žlčníka;
  • deformácia a zhrubnutie všetkých stien žlčníka o viac ako 3 mm;
  • zhutnenie alebo delaminácia stien bubliny;
  • zvrásnenie orgánu, to znamená výrazný pokles jeho objemu;
  • heterogénna vizualizácia dutiny žlčníka.

Odlišná diagnóza

Je veľmi dôležité presne určiť príčinu prudkého zhoršenia stavu pacienta, pretože cholecystitída má podobný klinický obraz s mnohými ďalšími patológiami. Preto sa diferenciálna diagnostika akútnej cholecystitídy uskutočňuje s:

  • Akútna zápal slepého čreva. Najčastejšie sa vyskytujú problémy s diferenciáciou tejto patológie. Opakované vracanie so žlčou, ožarovanie bolesti pod pravou lopatkou a Mussiho symptóm (výskyt bolesti, keď kliknete na oblasť medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu), nie sú typické pre zápal slepého čreva;.
  • Peptický vred. Cholecystitída sa dá odlíšiť od perforácie steny žalúdka a dvanástnika rovnakými príznakmi ako akútna cholecystitída. Okrem toho, keď z žalúdka uniká obsah žalúdka, sú na pravej strane pozorované akútne lokálne bolesti.
  • Pyelonefritída sprevádzaná renálnymi kolikami. Môžu sa odlíšiť prítomnosťou dysurických javov a lokalizáciou bolesti, pretože akútna cholecystitída nie je charakterizovaná bolesťou dolnej časti chrbta, rozdrobením slabín a bokov. Pri pyelonefritíde sa tiež pozoruje pozitívny príznak Pasternatsky a prítomnosť krvných prvkov v moči.
  • Infarkt myokardu spôsobený EKG.
  • Zápal slinivky brušnej. Na rozdiel od cholecystitídy je akútna pankreatitída sprevádzaná rýchlo rastúcimi príznakmi intoxikácie, parézou čriev a tachykardie a bolesť je zvyčajne lokalizovaná v ľavej hypochondrii a má pásový opar. Presná diagnóza sa však v tomto prípade dá vykonať iba v chirurgickej nemocnici, kde sa vykonávajú testy na pankreatitídu a cholecystitídu. Je to tak preto, že cholecystitída môže často spôsobovať známky pankreatitídy, čo si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Dôležité: Diagnóza akútnej cholecystitídy vždy zahŕňa stanovenie aktivity amylázy v moči. Je charakteristická iba mierna amylazúria, ale nadmerne vysoká aktivita tohto enzýmu by mala odborníkom naznačovať prítomnosť latentnej pankreatitídy. Preto sa na rozlíšenie týchto chorôb testujú hladiny amylázy v sére..

Diferenciálna diagnostika cholecystitídy s:

  • duodenitis;
  • exacerbácie chronickej gastritídy;
  • pseudotuberculosis pasteurellosis;
  • nešpecifická mezadenitída;
  • helmintická invázia;
  • ulcerózna kolitída;
  • abdominálna forma kapillarotoxikózy.

Mali by sa vykonať testy na cholecystitídu

V poslednej dobe sa u mnohých ľudí vyskytuje choroba, ako je cholecystitída. Navyše je toto ochorenie výrazne „mladšie“. V strave moderných ľudí skutočne existuje tučné jedlo, rýchle občerstvenie, rôzne škodlivé konzervačné látky, škodlivé prísady, túžba schudnúť veľmi rýchlo, aby sa získala postava snov.

Po dlhú dobu sa dané ochorenie môže objaviť bez akýchkoľvek príznakov alebo sa maskovať ako iné gastrointestinálne choroby. Ochorenie môžete diagnostikovať pomocou určitých testov..

Čo je cholecystitída?

Toto je stav charakterizovaný prítomnosťou zápalového procesu v stenách žlčníka. Zápal môže byť vyvolaný faktormi, ako je prítomnosť zlých mikróbov v lúmene močového mechúra, ako aj narušený tok žlče. Tieto poruchy sa môžu vyskytnúť ako komplikácie cholelitiázy. Okrem toho v zriedkavých prípadoch môže byť stav vyvolaný zhoršeným krvným obehom v stenách žlčovodu.

Ohrozené osoby:

  • tí, ktorí zneužívajú diéty zamerané na chudnutie;
  • s podvýživou, s parazitárnymi nákazami;
  • s infekciami v čreve a pečeni.

To všetko vyvoláva porušenia, ktoré sa prejavili nielen v analýzach. Stav pacienta sa zhoršuje.

V závislosti od etiologických príznakov cholecystitídy existujú:

  • početný - keď sa tvoria kamene;
  • bezpočet - bez prítomnosti kameňov.

V závislosti od kurzu existujú:

Pre ochorenie, ktoré prebieha v akútnej forme, sú charakteristické tieto príznaky:

  • črevné nadúvanie;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • silná bolesť v oblasti pod pravým rebrom;
  • často sa môže vyskytnúť hnačka.

Bolesť môže byť dosť silná, dá sa eliminovať pomocou antispazmodických liekov. U pacienta môže tiež dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty.

Ak sa v analýzach zistí vysoké množstvo bilirubínu, naznačuje to, že odtok žlče bol narušený v dôsledku prítomnosti kameňa v kanáliku, ktorý ho upcháva. Môže to byť tiež príznak infekcie..

V takom prípade sa vyskytne silná bolesť, ktorú nemožno tolerovať, pacient sa čo najskôr obráti na lekára, aby získal pomoc. Pokožka, ako aj biele oči, zožltnú. Je dôležité rozlišovať medzi stavom s inými poruchami, ktoré sa môžu vyskytnúť v žlčníku a v iných orgánoch. Na presné určenie choroby je potrebné, aby pacient absolvoval ultrazvuk a potrebné testy.

Aké testy na cholecystitídu by sa mali robiť?

Vďaka laboratórnym testom môžete zistiť presnú diagnózu a zistiť, v akom stave sú pankreas a pečeň. Ak sa laboratórne parametre zmenia, naznačuje to prítomnosť zápalového procesu. Analýzy by sa mali vykonávať počas celého liečebného cyklu. Je to potrebné na potvrdenie účinnosti postupov..

Aké štúdie dokážu zistiť cholecystitídu? Klinický krvný test je predpísaný pre akýkoľvek zdravotný stav, a to aj v prípade podozrenia na zápal.

Biochemická analýza sa zvyčajne mení v prípade zložitých porúch orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti. Ak proces vznikol nedávno, potom je v tejto štúdii takmer nemožné zistiť. Ak je podozrenie na zápalový proces v žlčníku, odporúčajú sa nasledujúce testy:

  • pečeňové testy - AST, ALT, tymolový test, bilirubín;
  • amyláza moču a krvi;
  • GGTP - enzým zapojený do procesu metabolickej aminokyseliny;
  • proteínová fosfatáza;
  • proteínové frakcie.

Výkaly a moč by sa mali vyšetriť bez problémov. Okrem všeobecnej analýzy moču, ktorá môže preukázať zápalový proces v obličkách, ktorý môže naznačovať prenikanie infekčného ložiska do obličiek, sa plánuje aj štúdia prítomnosti bilirubínu, žlčových pigmentov, urobilínu.

Výkaly sa skúmajú na prítomnosť stercobilinogénu. Pri odhalení nespracovaného bilirubínu je možné hovoriť o takýchto stavoch - v žlčníku je zápalový proces, sú v ňom prítomné kamene, práca žlčníka bola prerušená.

Všeobecná analýza krvi

Pri danej chorobe je klinický krvný test mierne odlišný. Počas exacerbácií sa zvyšuje počet neutrofilov, leukocytov, zvyšuje sa ESR. Niekedy môžu zistiť anémiu. Počas remisie dochádza k zníženiu počtu bielych krviniek, ale nie príliš, tiež sa nemusia vôbec odchyľovať od normy..

Biochemický krvný test na cholecystitídu

Malo by sa povedať, že v závislosti od formy choroby a jej prejavu sa také testy môžu líšiť.

Vo vzorkách pečene sa môže zvýšiť vzorka tymolu, čo naznačuje, že orgán nefunguje normálne. Enzýmy AST a ALT v zásade nepresahujú normálny rozsah. Môžu sa však zvýšiť v prítomnosti gangrózových a hnisavých procesov..

Ukazovatele počas analýzy amylázy sa môžu zvýšiť, ak je do procesu zapojený pankreas. GGTP si zvyčajne zachováva svoju normálnu výkonnosť, počet tejto zložky sa zvyšuje iba v zložitých zanedbávaných prípadoch. U približne 25% pacientov s diagnostikovanou cholecystitídou je možné zistiť zvýšenú hladinu alkalickej fosfatázy. V analýze bude tiež zvýšená globulínová frakcia.

Zvýšenie Bilirubínu

Biochémia krvi pre dané ochorenie nie je veľmi odhaľujúcim faktorom, ale môže významne pomôcť komplexne vyhodnotiť všetky údaje o zdraví pacienta..

V zásade sa bilirubín v prítomnosti zápalových procesov vo žlčníku neodchyľuje od svojich normálnych hodnôt. Ak dôjde k takejto odchýlke, môže to znamenať, že sa pripojila toxická hepatitída.

Biochemická analýza v tomto prípade ukáže zvýšený nepriamy bilirubín. Ak existuje priama frakcia s hyperbilirubinémiou, môžete mať podozrenie, že:

  • prítomnosť extrahepatickej cholestázy;
  • kŕče krvných ciev;
  • prítomnosť kameňov v žlčovodoch;
  • zmeny v žlčníku deštruktívneho pôvodu.

Skôr je v posledných desaťročiach oveľa zriedkavejšia patológia „cholecystitídy“. Je oveľa mladšia.

To viedlo k dominancii moderného rýchleho občerstvenia, mastných potravín s konzervačnými látkami a rôznymi škodlivými prísadami v strave, ako aj fanatickej túžbe schudnúť v krátkom čase, aby sa vyhovelo ideálom krásy, ktoré im ukladajú médiá..

Toto ochorenie môže byť asymptomatické po dlhú dobu alebo maska ​​ako iné ochorenia gastrointestinálneho traktu. Laboratórne testy na cholecystitídu pomáhajú objasniť situáciu a objasniť diagnózu..

Čo je cholecystitída?

Cholecystitídou sa rozumie zápal stien žlčníka. Narušený odtok žlče a prítomnosť patogénnych mikroorganizmov v lúmene močového mechúra môže viesť k zápalovému procesu. Táto patológia môže byť komplikáciou žlčníkovej choroby. Poruchy obehového systému v stenách spoločného žlčovodu (žlčového kanálika) vedú k ochoreniu menej často..

Ohrozené sú ľudia:

  • s infekčnými procesmi v pečeni a črevách;
  • s parazitárnymi nákazami, s podvýživou;
  • chudnutie stravy.

To všetko vedie k odchýlkam, ktoré sa prejavujú nielen v analýzach: človek cíti výrazné zhoršenie pohody.

Cholecystitída sa vyznačuje etiologickými príznakmi:

  • nevypočítateľný (bez tvorby kameňov);
  • početný (s tvorbou kameňov).

S tokom sa delia na:

Pre akútnu cholecystitídu sú charakteristické:

  • silná bolesť v pravej hypochondrii;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie
  • nadúvanie;
  • často hnačka.

Bolesť môže byť veľmi intenzívna a môže ju zmierniť iba antispazmodika. Telesná teplota stúpa na 38 stupňov Celzia.

Bolestivé pocity sa v tomto prípade stanú neznesiteľnými a prinútia pacienta vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc. Pokožka a skléra očí majú v tomto prípade intenzívne žltú farbu. V tomto prípade sa stav musí odlišovať od iných patologických procesov v žlčníku a vnútorných orgánoch. Laboratórne testy, inštrumentálne testy a ultrazvuk vám pomôžu urobiť to najpresnejšie..

Aké testy na cholecystitídu by sa mali robiť?

Testy na cholecystitídu pomáhajú objasniť diagnózu a hodnotiť stav pečene a pankreasu. Zmeny v laboratórnych testoch naznačujú závažnosť zápalového procesu. Počas liečby sa vykonávajú štúdie na potvrdenie účinnosti liečebných postupov.

Aké štúdie pomáhajú potvrdiť cholecystitídu? Klinické vyšetrenie krvi je predpísané pre akékoľvek zhoršenie zdravia, a to aj v prípade podozrenia na zápal v tele..

Biochemický krvný test na cholecystitídu sa často mení iba s hlbokým porušením choledochusu a okolitých orgánov. Akútny a čerstvý proces sa v tejto štúdii prakticky neodráža. Ak máte podozrenie na zápal žlčníka z biochemických analýz, odporúča sa predpísať:

  • pečeňové testy - tymol, ALT, AST (nezamieňať s ASD pri cholecystitíde - Dorogovov antiseptický stimulátor), bilirubín;
  • proteínové frakcie;
  • alkalický fosfát;
  • GGTP (gama-glutamyltranspeptidáza) - enzým, ktorý sa podieľa na metabolizme aminokyselín;
  • krvná a močová amyláza.

Vyšetruje sa aj moč a stolica. Okrem všeobecnej analýzy moču, pri ktorej možno zistiť príznaky zápalu obličiek, ktoré môžu naznačovať prienik infekcie do obličkového tkaniva, sa predpíše štúdia na urobilín a žlčové pigmenty, prítomnosť bilirubínu..

Výkaly sa testujú na stercobelinogén. Ak sa v analýze nachádza nespracovaný bilirubín, môže to byť príznak narušenej funkcie žlčníka, jeho obštrukcie kameňmi a zápalového procesu v ňom..

Všeobecná analýza krvi

Klinické krvné testy na cholecystitídu majú niektoré vlastnosti. Počas exacerbácií je pozorovaný zvýšený počet leukocytov, neutrofília, zvýšená ESR. V niektorých prípadoch je diagnostikovaná anémia. Počas remisie sa biele krvinky neodchyľujú od normy alebo sa mierne znižujú..

Biochemický krvný test na cholecystitídu

Biochemické testy na cholecystitídu sa môžu líšiť v závislosti od priebehu a formy.

Testy na cholecystitídu na amylázu (krv a moč) majú zvýšené výsledky, iba ak je do procesu zapojená pankreas. GGTP sa zriedka odchyľuje od normy, iba v závažných pokročilých prípadoch analýzy je možné získať zvýšený počet tohto enzýmu. U štvrtiny pacientov s cholecystitídou je detekovaná zvýšená alkalická fosfatáza. V štúdii o proteínových frakciách - dysproteinémii sa zvyšuje globulínová frakcia.

Zvýšenie Bilirubínu

Bilirubín so zápalom žlčníka je zvyčajne normálny. Malá odchýlka tohto ukazovateľa môže potvrdiť pripojenie toxickej hepatitídy..

V tomto prípade je možné pri biochemickom krvnom teste na cholecystitídu pozorovať zvýšený nepriamy bilirubín. Ak je hyperbilirubinémia významná s prevahou priamej frakcie, môžete mať podozrenie:

  • zablokovanie žlčového kanála kameňmi;
  • vaskulárny spazmus;
  • extrahepatická cholestáza;
  • deštruktívne zmeny v žlčníku.

Užitočné video

Ďalšie informácie o tom, čo je cholecystitída, nájdete v tomto videu:

Cholecystitída je ochorenie žlčníka sprevádzané zápalovým procesom. Analýzy na cholecystitídu sa vykonávajú po všeobecnom vyšetrení lekárom a sú potrebné na stanovenie presnej diagnózy (chronická, akútna alebo počiatočná cholecystitída)..

Najúčinnejším spôsobom určenia choroby je biochemická štúdia žlče pomocou špeciálnej sondy.

diagnostika

Vzhľadom na to, že chronická cholecystitída má príznaky podobné veľkému počtu ochorení pečene a chorôb gastrointestinálneho traktu, má proces skúmania choroby svoje vlastné charakteristické črty.

Mali by ste vedieť, že pri prvých prejavoch je potrebné okamžite navštíviť lekára a potom vykonať komplexné vyšetrenie, aby sa preverila práca žlčníka..

Diagnostický postup je nasledujúci:

  • Vykonáva sa počiatočné vyšetrenie lekárom, po ktorom sa bude vyžadovať séria predpísaných laboratórnych testov,
  • Odber vzoriek materiálu na ďalšie štúdium v ​​laboratóriu (všeobecný krvný test, AST - stanovenie enzýmov metabolizmu proteínov v tele, biochemická štúdia žlčníka).
  • Ak chcete vytvoriť komplexnejší obraz, ošetrujúci lekár môže pacienta poslať na ultrazvukovú alebo počítačovú tomografiu.
  • Budete tiež musieť podstúpiť pomerne nepríjemný postup na zavedenie sondy pre duodenálne sondovanie a odoberanie vzoriek žlče,
  • V niektorých prípadoch sa vykonáva rádiologická štúdia, počas ktorej sa pacientovi podáva špeciálna rádionuklidová látka. Ďalej zložky, ktoré sú súčasťou liečiva obehovým systémom, spadajú do žlčníka. Potom sa uskutoční spektrálna analýza stien orgánu a žlče..
  • Poslednou metódou, ktorou je možné potvrdiť cholecystitídu, je rôntgenová štrukturálna analýza..

Krvný test

Laboratórna štúdia zloženia krvi môže hrať dôležitú úlohu pri stanovovaní správnej diagnózy a pri výbere správnej taktiky na boj proti chorobe. Včasný krvný test môže pomôcť odhaliť počiatočné fázy progresie niektorých nebezpečných komplikácií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí chronickej cholecystitídy..

Váš lekár si môže objednať nasledujúce krvné testy:

  • Všeobecná analýza krvi.
  • Biochemická štúdia zloženia krvi.
  • Test koagulácie krvi.
  • Test cukru.
  • Získať informácie o krvnej skupine a jej faktori Rh.
  • Na prítomnosť infekčných chorôb u skúmaného pacienta.

V prípade prvých príznakov cholecystitídy lekári odporúčajú sériu štúdií:

  • dodávka pečeňového testu (alt a ast, bilirubín, tymolový test),
  • štúdium moču a výkalov na prítomnosť amyláz v ich zložení,
  • test na GGT (gama-glutamyltranspeptidáza - enzým obsiahnutý v bunkách pečene a žlčových ciest). Najefektívnejší spôsob detekcie biliárneho preťaženia.
  • alkalická fosfatáza (so zápalom žlčníka zvýšeným o štvrtinu normy),
  • proteínové frakcie.

Všeobecná klinická analýza krvi a štúdium biochémie zloženia krvi majú vysoký informačný obsah o výsledkoch zápalového procesu vyvíjajúceho sa vo žlčníku..

Ak má ošetrujúci lekár podozrenie na cholecystitídu, prvá analýza v zozname vždy naznačuje všeobecný krvný test. Jeho účel je určený na diagnostiku väčšiny chorôb. Hlavným cieľom tejto štúdie je identifikovať infekčné infekcie v tele. Dôkazom toho sú zvýšené biele krvinky..

S tým všetkým nemusí mať pacient s cholecystitídou ani v akútnej forme požadovaný výsledok, pretože počet hemoglobínu a erytrocytov bude v oblasti štandardnej značky. Ľudia trpiaci chronickou cholecystitídou majú abnormality v počte eozonofilov v krvi, zvyčajne 1-2%. V situácii, keď je počet eozonofilov znížený alebo úplne chýba, naznačuje to závažný priebeh ochorenia.

Ak má lekár najmenšie pochybnosti o zápale žlčníka, pošle pacienta na vykonanie biochemického krvného testu..

Biochemická štúdia zloženia krvi

Biochemický krvný test na cholecystitídu pomôže zistiť, čo spôsobilo narušenie zdravého fungovania tela. Hlavným ukazovateľom bude bilirubín. Ak je obsah tohto prvku v krvi nad štandardným ukazovateľom, znamená to jeho zlé využitie žlčníkom. Detekcia cholestázy v zložení krvi nám tiež umožňuje hovoriť o porušeniach v práci orgánu.

V situácii, keď sa zvyšuje hladina bilirubínu v žlči, je možné vyvodiť iba jeden záver - žlč nedosiahne črevo. A to si bude vyžadovať, aby sa venovala pozornosť nielen žlčníku, ale aj pečeni.

Okrem bilirubínu má vysoká hodnota aj alkalická fosfatáza pri cholecystitíde. Odchýlky od normy smerom k nárastu tohto ukazovateľa naznačujú existenciu výraznej biliárnej stagnácie. Pri chronickej forme ochorenia môže hladina mierne prekročiť normu (do 200 jednotiek / l). Počas akútneho priebehu ochorenia je koeficient vo väčšine prípadov veľmi vysoký.

Analýza žlče

Tento typ laboratórnej štúdie pomáha nájsť odchýlky v rovnováhe látok a kyselín tvoriacich žlč.

V štúdii dvanástnika 12 sa odoberajú vzorky rôznych častí žlče. Materiál na analýzu sa vyrába frakčným sondovaním a pozostáva z 5 fáz.

  • Prvá fáza. Materiál sa odoberá z dvanástnika 12. Žluč z časti „A“ sa zbiera do pol hodiny bezprostredne po zavedení sondy pred zavedením špeciálneho roztoku,
  • Druhá fáza je fáza kontrakcie zvierača sféry oddi. Začína sa okamžite po infúzii špeciálneho roztoku, ktorý stimuluje kontrakciu žlčníka,
  • Tretia fáza. Žluč sa odoberá z extrahepatických žlučovodov. Trvanie tejto fázy nepresiahne tri minúty od otvorenia sférického zvieraťa Oddi až do objavenia sa žlče z močového mechúra.,
  • Štvrtá fáza. Žluč z časti „B“ z močového mechúra sa produkuje po dobu 30 minút,
  • Piata fáza. Žluč z časti pečene „C“. Trvanie tejto fázy tiež nepresiahne pol hodiny..

Na základe indikátorov tejto štúdie sa musíte zamerať na indikátor časti „A“. Odchýlka od normy v menšom smere nám umožňuje naznačiť skoré štádium cholecystitídy alebo hepatitídy.

Znížený obsah žlče v časti „B“ naznačuje prítomnosť cholecystitídy. Biely odtieň žlče z tejto vzorky sa pozoruje aj pri chronickej cholecystitíde..

Zvýšená alebo znížená hladina žlčových kyselín vo vzorke 5. fázy (časť „C“) informuje o počiatočnom štádiu vývoja početnej cholecystitídy..

Test pečene

Táto štúdia je založená na pečeňovom teste. Pečeň okamžite reaguje na narušenie normálnej funkcie žlčníka, pretože spôsobuje žlč. Analýza bude odrážať zmeny, ktoré sa vyskytujú v pečeni v prípade ťažkostí pri prechode žlče cez spoločný kanál medzi pečeňou a črevá..

Pri stanovení zvýšenej hladiny tymolového testu môžeme bezpečne povedať, že pacient má problémy s pečeňou.

Analýza moču a výkalov

Je možné zistiť nerovnováhu v rovnováhe tela s bilirubínom sledovaním výkalov a moču subjektu. Tieto ďalšie testy pomáhajú určiť kvalitu žlčníka. Pri zdravom fungovaní tela je množstvo uvoľneného bilirubínu regulované pečeňou..

Ak sa v zozbieranom materiáli zistí nízka hladina, potom by koža pacienta mala mať žltkastý odtieň, pretože bilirubín začína vo veľkom množstve vstupovať do pokožky.

Po dosiahnutí týchto výsledkov a prítomnosti zjavných príznakov cholecystitídy lekár stanoví konečnú diagnózu a predpíše liečbu.

Ultrazvuk a počítačová tomografia

Ultrazvuk je neinvazívne vyšetrenie ľudského tela pomocou ultrazvukových vĺn. Táto metóda diagnostiky cholecystitídy vám umožňuje študovať brušnú dutinu ako celok alebo každý orgán jednotlivo.

Vďaka ultrazvuku môže diagnostik určiť hrúbku stien žlčníka, ako aj existujúce fyzické patológie vnútorného orgánu..

Ultrazvuk okrem iného dokáže zistiť príznaky nevyváženej akumulácie žlče v tele, ako aj jej hustotu. Čím hustejšia je štruktúra žlče, tým horšia je situácia s priechodnosťou žlčovodov a následne samotným orgánom..

Ultrazvuková diagnostika a počítačová tomografia umožnili diagnostikovať upchatie kanálov a budúce štúdium ich heterogénnej štruktúry. Iba pomocou týchto postupov sa stanovenie ochorenia žlčníkových kameňov stane skutočným.

Vyšetrenie žlčníka pomocou špeciálnej sondy

Už pred zákrokom sa pacientovi podáva choleretikum. Po určitom čase sa do čreva pacienta zavedie špeciálna sonda. Vďaka tomuto zázraku technológie sa materiál prijíma na ďalší laboratórny výskum.

Štúdiom biochemického zloženia žlče sa diagnostikujú choroby žlčníka. Podstatou analýzy je, že po konzumácii potravy v čreve existujú dve rôzne žlče. Prvý je dodávaný priamo z pečene a druhý je jeho koncentrát a je dodávaný z žlčníka.

V situácii, keď je zápal žlčníka, dochádza k stagnácii žlče. Tento proces sa vyznačuje zvýšeným obsahom bilirubínu, ktorý sa nemôže rozpustiť vodou alebo inými prvkami, ktoré tvoria zloženie žlče..

záver

Mali by ste si byť vedomí, že štúdia laboratórneho materiálu v prítomnosti podozrenia na cholecystitídu by sa mala uskutočniť na lačný žalúdok, najmä počas biochemických analýz..

Liečbu vždy začnite výletom k ošetrujúcemu lekárovi (miestny lekár). Po externom vyšetrení a získaní podrobnej rady od kvalifikovaného odborníka choďte urobiť testy predpísané lekárom.

video

Diagnóza cholecystitídy: močové a krvné testy, koprogram, duodenálne vyšetrenie.