Aké sú príznaky alkoholickej hepatitídy

V pečeni sa môže tvoriť iba jeden z troch ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, čo vedie k hepatitíde, cirhóze alebo rakovine. Väčšina ľudí s chronickým alkoholizmom má nezvratné poškodenie centrálneho nervového systému..

Mnoho odborníkov spája alkoholickú hepatitídu s vývojom alkoholickej cirhózy pečene, iní odborníci túto skutočnosť výslovne nepotvrdili. Ak sa však cirhóza vyskytuje iba u ľudí, ktorí užívajú nadmerne vysoké dávky alkoholu, potom k rozvoju alkoholickej hepatitídy prispieva aj 50 g alkoholu (1 liter piva, 100 ml vodky alebo 400 ml vína). Okrem toho je „nevyhnutné“, aby sa takáto suma užívala denne, na dlhú dobu (najmenej 5 rokov)..

Podľa štatistík je úmrtnosť pri útoku na akútnu alkoholovú hepatitídu 20-60 percent, čo závisí od priebehu choroby.

Alkohol a pečeň

Veľké množstvo alkoholu je pre telo jedovaté. Prečo veľký? Pretože v malom objeme je etanol (alebo etylalkohol) produkovaný samotným telom, vyskytuje sa pri niektorých biochemických reakciách a je zdrojom energie.

Čo považovať za veľké množstvo? To je všetko, čo je viac ako maximálna bezpečná denná dávka, a to:

  • viac ako 30 ml 40% alkoholického nápoja (vodka, brandy, rum, whisky alebo koňak);
  • viac ako 75 ml 17% alkoholu (prístav, obohatené víno alebo prístav);
  • viac ako 100 ml 11 - 13% alkoholu (biele víno, šampanské, červené suché víno);
  • viac ako 250 - 330 ml piva (v závislosti od jeho sily).

Zneužitie bude naviac vyvolané, aj keď nebude uvedená dávka prekročená, ale bude sa používať viac ako 5-krát týždenne.

Ľudské telo sa snaží zbaviť alkoholu: jeho rozklad začína v ústach (pomocou slín), ďalších 20% je neutralizovaných v žalúdku. Intenzita takýchto reakcií závisí od toho, či je kyslosť vysoká alebo nízka, či je v žalúdku v súčasnosti jedlo alebo nie. V dôsledku žalúdočných reakcií sa vytvára acetaldehyd - veľmi toxická látka..

Všetok zvyšok alkoholu, s výnimkou malého množstva, ktoré sa vylučuje pľúcami, vydýchnutým vzduchom vstupuje do pečene kvôli neutralizácii. Tam sa najprv etanol premení na acetaldehyd - jed, ktorý spôsobí, že sa človek cíti zle, a potom sa zmení na kyselinu octovú. Ten je neškodný, po niekoľkých reakciách sa rozkladá na oxid uhličitý a vodu. Čím častejšie človek požije alkohol, tým viac tieto enzýmové systémy trpia. Výsledkom je, že človek potrebuje na zníženie intoxikácie stále nižšie dávky. Etanol je už súčasťou metabolizmu..

Ako sa vyvíja alkoholická hepatitída

Enzymatická aktivita sa z nejakého dôvodu znižuje. Je to spôsobené skutočnosťou, že etanol (presnejšie acetaldehyd) priamo poškodzuje pečeňové bunky. Deje sa to prostredníctvom tukovej degenerácie jej tkaniva. Stáva sa to takto:

  • v pečeňových bunkách sa tvoria mastné kyseliny. Akonáhle je v týchto bunkách etanol, tento proces preruší;
  • pečeň to vníma ako zápal, a preto sa v tkanivách vyskytuje veľké množstvo látky nazývanej „tumor nekrotizujúci faktor“ (TNF);
  • keď je TNF väčší ako adiponektín, v pečeňových bunkách sa hromadia kvapky tuku (triglyceridy). Podporuje hromadenie tukov a látok vylučovaných črevnou flórou.

Okrem toho etanol spôsobuje stagnáciu v bunkách žlčovej pečene (tam sa vyrába).

Všetky tieto zmeny vedú k nahradeniu pečeňových buniek spojivovým tkanivom (fibróza). Toto je počiatočné a zatiaľ reverzibilné štádium cirhózy. Ak je účinok alkoholu eliminovaný a je uskutočňovaná protizápalová liečba, aby sa znížil TNF, môže sa zabrániť jeho rozvoju..

Druhy a formy alkoholickej hepatitídy

Alkoholická hepatitída sa môže vyskytnúť v niekoľkých variantoch:

  • akútny zápal pečene (akútna hepatitída). Vyvíja sa v 70% prípadov;
  • chronická hepatitída.

Každý z týchto druhov má svoju vlastnú formu, ktorá sa vyznačuje vlastnými príznakmi..

Akútna alkoholická hepatitída

Ľudia, ktorí pravidelne konzumujú veľké množstvo alkoholu, sú vystavení riziku „zárobkovej“ akútnej alebo chronickej alkoholovej hepatitídy. Príznaky tohto typu toxickej hepatitídy sa vyvíjajú hlavne u mužov, ktorí zneužívajú alkohol najmenej 3-5 rokov. Sú však zriedkavé prípady, keď sa akútny priebeh hepatitídy rýchlo rozvíja doslova niekoľko dní po záchvate. V tomto prípade závažná intoxikácia celého organizmu, zápal a deštrukcia pečene.

Najčastejšie sa akútna hepatitída vyvíja, keď osoba už má cirhózu pečene, ktorá sa nemusí nevyhnutne vyvinúť v dôsledku pitia alkoholu..


Ďalšie faktory vyvolávajúce prechodný priebeh tejto choroby sú:

  • fajčenie
  • podvýživa
  • geneticky podmienený alkoholizmus
  • vírusová hepatitída
  • užívanie liekov s toxickými účinkami na pečeň

Alkoholická hepatitída sa zvyčajne objavuje po prvý raz s významnou dávkou alkoholu spotrebovaného v krátkom čase, pokračuje v akútnej forme s nasledujúcimi príznakmi:

  • nevoľnosť
  • horkosť v ústach
  • zvracanie
  • nedostatok chuti do jedla
  • zvýšenie teploty 38-38,5С
  • bolesť v pečeni v pravej hypochondrii
  • porucha stolice
  • nadúvanie
  • dva dni po počiatočných príznakoch dochádza k ikterickému sfarbeniu kože
  • narušenie citlivosti jazyka, nôh
  • rastúca slabosť v tele
  • rôzne duševné poruchy
  • ascites - môže sa hromadiť tekutina v pobrušnici.

Akútna hepatitída spôsobená alkoholom trvá 3 až 5 týždňov. Pri miernom stupni ochorenia sa pečeňové testy mierne zvyšujú, ale pri závažnej forme vzorky dosahujú vysoké počty, žltačka a vznik akútneho zlyhania pečene. Pri diferenciálnej diagnostike nie je zväčšenie sleziny na rozdiel od vírusovej akútnej toxickej hepatitídy charakteristické, poruchy trávenia sú mierne výrazné. Okrem toho má toxická hepatitída v prípade otravy z povolania mnoho ďalších príznakov intoxikácie a klinických príznakov, že nie je obzvlášť ťažké stanoviť správnu diagnózu..

Akútna alkoholická hepatitída môže mať niekoľko vývojových možností.

Žltačka - najbežnejší variant ochorenia spôsobený alkoholom, ktorý postihuje pečeň. Nasledujúce symptómy alkoholickej hepatitídy sa klasifikujú ako ikterické:

  • Ťažká žltačka, bez svrbenia kože
  • Chudnutie v dôsledku nevoľnosti, zvracania, nechutenstva
  • Bolesť v pečeni, únava
  • Horúčka trvajúca 10 až 14 dní
  • Zriedkavo pri ťažkých formách hepatitídy, splenomegálie, ascitu, toxického erytému na rukách, príznakov hepatálnej encefalopatie.
  • Pri mnohých príznakoch je tento typ hepatitídy veľmi podobný akútnej vírusovej hepatitíde..

Latentný - asymptomatický priebeh ochorenia, je to chronická alkoholová hepatitída, pri ktorej sa u pacientov môžu pravidelne vyskytovať:

  • slabá bolesť v pravej hypochondrii
  • znížená chuť do jedla
  • pravdepodobne anémia, zvýšenie počtu bielych krviniek
  • mierne zväčšenie pečene

Cholestatické - pri tomto type ochorenia je najvyššia úmrtnosť pacientov. Klinické príznaky alkoholickej hepatitídy cholestatického variantu sú nasledujúce:

  • tmavý moč, ľahké výkaly
  • silné svrbenie kože
  • žltačka
  • vysoký krvný bilirubín

Fulminant - charakterizovaný progresívnym prechodným charakterom.

  • Vysoká telesná teplota
  • Rýchle zvýšenie symptómov žltačky
  • Úplný nedostatok chuti do jedla
  • Ostrá slabosť
  • Silná bolesť v pečeni, epigastrickej oblasti
  • Vysoká telesná teplota
  • Ascites, hepatická encefalopatia
  • Hemoragické prejavy
  • Renálne zlyhanie

Tento typ alkoholovej toxickej hepatitídy môže viesť k úmrtiu na zlyhanie pečene obličkami doslova 14 až 20 dní po začiatku akútneho obdobia..

Chronická alkoholická hepatitída

Chronický priebeh alkoholovej hepatitídy sa vyznačuje spornými príznakmi:

  • mierna bolesť alebo nepohodlie v pravej hypochondrii;
  • strata chuti do jedla;
  • periodická nevoľnosť, vracanie;
  • nespavosť v noci, ospalosť počas dňa;
  • znížená sexuálna motivácia;
  • teplota sa periodicky zvyšuje na nízke čísla;
  • bledosť nechtových postelí;
  • zmenšenie veľkosti semenníkov;
  • dunenie v žalúdku;
  • vzhľad žíl pavúka na koži rôznych častí tela;
  • začervenanie dlaní (viac) a chodidiel (menej);
  • zvýšenie brucha v dôsledku hromadenia tekutiny v ňom;
  • bolesť v oblasti okolo pupka;
  • znížená nálada a výkon;
  • spontánne ohnutie prstov, ich úplné roztiahnutie nie je možné;
  • zníženie objemu rúk a nôh v dôsledku svalovej atrofie;
  • chudnutie.

Pri prvom poškodení pečeňových buniek sa chronická hepatitída nazýva „chronická perzistencia“. Má príznaky, ktoré zriedka spôsobujú, že človek navštívi lekára. to:

  • mierna nevoľnosť;
  • ťažkosť v pravej hypochondrii;
  • časté grganie;
  • žalúdočné ťažkosti.

Ak osoba prestane piť alkohol po dobu 3 až 6 mesiacov, zmeny v pečeni môžu začať postupne miznúť. Ak naopak etanol naďalej tečie, hepatitída po chvíli prechádza do aktívnej formy. Jej príznaky sú:

  • zvracanie
  • zvýšenie teploty;
  • bolesť v pravej hypochondrii;
  • žltnutie kože a očných proteínov;
  • hnačka;
  • ospalosť.

Príznaky chronickej aktívnej hepatitídy sú veľmi podobné akútnej hepatitíde. V niektorých prípadoch ich možno rozlíšiť iba na základe výsledkov mikroskopického vyšetrenia oblasti pečene vykonanej počas biopsie.

Závažnosť hepatitídy

Každý typ hepatitídy - akútny alebo chronický (vo forme aktívneho variantu) má tri stupne závažnosti. Rozlišujú sa podľa hladiny ALT v krvi (pečeňový enzým, ktorý sa určuje v rámci analýzy „pečeňových testov“):

  1. Jednoduchá. V tomto prípade ALT stúpa nie vyššie ako 3 U / ml * h (normálne - do 0,68 U / ml * h).
  2. Medium. ALT stúpa z 3 na 5 jednotiek / ml * h.
  3. Závažné - s ALT nad 5 U / ml * h.

diagnostika

Pokiaľ ide o samotné príznaky, nie je jasné, či má osoba alkoholickú hepatitídu alebo vírusovú infekciu, alebo je to debut cirhózy alebo rakoviny pečene. Prvá pomoc pri diagnostike môžu poskytnúť príbuzní, ktorí tvrdia, že už niekoľko rokov v predvečer pacienta:

  • zneužívaný alkohol;
  • často cítili túžbu piť;
  • dávka alkoholu sa postupne zvyšovala.

Alkoholický pôvod hepatitídy môže byť podozrivý z definície alkoholdehydrogenázy v krvi (normálne - menej ako 2,8 ME / l alebo menej ako 0,05 μkat / l):

  • ak je zvýšený iba 1 izomér tohto enzýmu, môže sa uvažovať o vírusovej hepatitíde (pokiaľ sa nezískajú markery vírusovej hepatitídy);
  • ak sa zvýši alkoholdehydrogenáza-2 (tj druhý izomér) - ide o alkoholovú hepatitídu;
  • s nárastom alkoholu dehydrogenázy-3, môžete myslieť na cirhózu.

Na klinikách je tento enzým zriedkavo detekovaný. Pri podozrení na hepatitídu lekári zvyčajne predpisujú iba definíciu ALT a AST. Pri poškodení pečene sa oba tieto enzýmy zvyšujú, ale AST / ALT klesne pod 0,6. Taktiež sa nevyhnutne určuje koagulogram (schopnosť zrážania krvi) a proteinogram (celkový krvný proteín a jeho frakcie)..

Vyžadujú sa markery vírusov hepatitídy (alebo stanovenie DNA alebo RNA vírusov pomocou metódy PCR), vykoná sa ultrazvuk pečene, podajú sa výkaly pre skrytú krv. Ak je to možné, vykoná sa PHEGDS: umožňuje vám vidieť poškodenie žalúdočnej sliznice a kŕčových žíl, charakteristické pre cirhózu pečene..

Ak je diagnóza vírusovej hepatitídy vylúčená a ukazovatele koagulácie umožňujú, vykoná sa biopsia pečene. Je to najpresnejšia diagnóza, na základe ktorej je možné diagnostikovať. Pri štúdiu oblasti pečene pod mikroskopom sa hodnotí aj stupeň fibrózy (nahradenie pečeňových buniek spojivovým tkanivom). Hodnotí sa písmenom F so stupňom, v ktorom F0 je absencia fibrózy a F4 je cirhóza.

liečba

Liečba alkoholickej hepatitídy pozostáva z týchto „troch pilierov“:

  1. Výnimka z alkoholu.
  2. diéta.
  3. Drogová terapia.

Ak je to potrebné, liečba sa doplňuje o chirurgický zákrok (zásahy).

diéta

Výživa pri alkoholovej hepatitíde by mala telu poskytovať všetky látky, ktoré sa stratili v dôsledku príjmu alkoholu. to:

  • proteín - 1 g proteínu na 1 kg telesnej hmotnosti;
  • kyselina listová: nachádza sa v čerstvých bylinách, orechoch, tuniakoch, lososoch, obilninách;
  • Vitamíny B: nachádzajú sa v mäse, pečeni, kvasniciach, vajciach, obilnom chlebe, obilninách;
  • lipotropné látky vo forme nízkotučného tvarohu.

Výživa by mala byť vysoko kalorická: najmenej 2 000 kcal / deň.

Výrobky sa môžu pečiť alebo variť iba. Údené mäso, nakladané a vyprážané jedlá sú zakázané. Tiež nemôžete piť sýtené nápoje, džúsy, čerstvé kyslé ovocie, zeleninu, ktoré obsahujú veľa vlákniny. Nie sú povolené žiadne vývary.

Bielkoviny vo forme uvareného mäsa sú zakázané, keď je porušený harmonogram spánku a bdelosti pacienta, začne hovoriť, stáva sa agresívnym alebo začína mať nezmysel. V takom prípade môžete jesť iba zmesi zložené zo špeciálnych aminokyselín.

Liečba drogami

Pri alkoholickej hepatitíde sa predpisujú:

  • lieky, ktoré potláčajú kyslosť žalúdka: omeprazol, rabeprazol, pantoprazol;
  • sorbenty: Polysorb, Enterosgel;
  • bodliak z mlieka a prípravky na jeho základe;
  • hepatoprotektory: Heptral, metionín, glutargin. Éterické kyseliny typu „éterické“ - po vymenovaní hepatológa, gastroenterológa alebo terapeuta špecializujúceho sa na ochorenia pečene;
  • krátky kurz - antibiotiká ako Norfloxacín alebo Kanamycín;
  • baktérie mliečneho kvasenia;
  • laktulózové prípravky: "Normáza", "Dufalac" a ďalšie.

Musíte venovať pozornosť tomu, že tu nie je možné zabrániť zápche: s oneskorením v stolici musíte urobiť klystír a zvýšiť dávku laktulózových prípravkov..

Akútna alkoholická hepatitída sa lieči iba v nemocnici.

Chirurgické ošetrenie

Pri alkoholovej hepatitíde je možné vykonať paliatívny chirurgický zákrok. Uľahčujú stav pacienta, ale neodstraňujú základný problém. to:

  • paracentéza - s ascitom (hromadenie tekutín v bruchu);
  • výstrižok („šitie“ kovovými svorkami) krvácejej dilatovanej ezofageálnej žily.

Tieto intervencie sa uplatňujú hlavne vo fáze cirhózy..

Existuje aj radikálna operácia, ktorá rieši problém odumretia pečeňových buniek - ide o transplantáciu darcovskej pečene (presnejšie časť pečene). Takýto zásah sa môže uskutočniť na zahraničných klinikách - za 150 - 200 tis. Eur. Môže to byť lacnejšie v domácich nemocniciach, ale v takom prípade je na takúto operáciu možné dlhé čakanie..

Prognóza ochorenia

Prognóza akéhokoľvek ochorenia závisí od trvania ochorenia, závažnosti akútneho obdobia, frekvencie relapsov, včasnej lekárskej starostlivosti. Pri tomto type hepatitídy je dôležitá ďalšia abstinencia od alkoholu, čo výrazne zlepšuje prognózu.

Pacienti však spravidla aj po závažnej forme toxickej hepatitídy naďalej pijú alkoholické nápoje, pričom až 30% prípadov vedie k úmrtiu pacienta. Pri cirhóze vedie relaps akútnej alkoholovej hepatitídy k závažným komplikáciám, ako je krvácanie do gastrointestinálneho traktu, akútne zlyhanie pečene obličkami..

Ak sa človek zotaví po miernom priebehu akútnej alkoholickej hepatitídy (len 10% všetkých prípadov) a úplne odmietne alkohol, aj potom je pravdepodobnosť ďalšieho rozvoja cirhózy veľmi vysoká.

Akútna alkoholová hepatitída: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Všetok obsah iLive monitorujú zdravotnícki odborníci, aby sa zabezpečila čo najlepšia presnosť a súlad so skutočnosťou..

Máme prísne pravidlá pre výber zdrojov informácií a odvolávame sa iba na seriózne stránky, akademické výskumné ústavy a ak je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na takéto štúdie..

Ak si myslíte, že ktorýkoľvek z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Alkoholická hepatitída sa zistí približne u 35% pacientov s chronickým alkoholizmom. Klinicky sa navrhuje izolovať akútnu a chronickú alkoholovú hepatitídu..

Akútna alkoholová hepatitída (OAS) je akútna degeneratívna a zápalová lézia pečene spôsobená intoxikáciou alkoholom, morfologicky charakterizovaná najmä centrodrelickou nekrózou, zápalovou reakciou s infiltráciou portálneho poľa hlavne polynukleárnymi leukocytmi a detekciou alkoholového hyalínu (hepatitída) v hepatocytoch (Taurus).

Ochorenie sa vyvíja hlavne u mužov, ktorí požívajú alkohol najmenej 5 rokov. Pri pití veľkého množstva alkoholu sa však môže akútna alkoholová hepatitída vyvinúť veľmi rýchlo (v priebehu niekoľkých dní po alkohole, najmä ak sa opakuje niekoľkokrát). Akútna alkoholická hepatitída predisponuje nedostatočnú iracionálnu výživu, ako aj genetickú záťaž z hľadiska alkoholizmu a alkoholického poškodenia pečene..

Spravidla sa alkoholická hepatitída začína akútne po predchádzajúcom záchvate, rýchlo sa objaví bolesť v pečeni, žltačka, nevoľnosť, zvracanie..

Histologické prejavy

Pre akútnu alkoholickú hepatitídu sú charakteristické nasledujúce histologické prejavy:

  • perivenálna centrolobulárna lézia hepatocytov (balónová dystrofia hepatocytov vo forme opuchu so zväčšením veľkosti, osvietenie cytoplazmy a karyopicnóza; nekróza hepatocytov hlavne v centre hepatálnych lobúl);
  • prítomnosť alkoholového hyalínu v hepatocytoch (Malloryho telo). Predpokladá sa, že je syntetizovaný granulárnym endoplazmatickým retikulom, je detekovaný centrolobulárne pomocou špeciálneho trikolóru podľa Mallory. Alkoholický hyalín odráža závažnosť poškodenia pečene a má antigénne vlastnosti, zahŕňa imunitné mechanizmy na ďalší vývoj alkoholického ochorenia pečene;
  • ako ustupuje alkoholová hepatitída, alkoholický hyalín je detekovaný menej často;
  • zápalovú infiltráciu segmentovanými leukocytmi av menšej miere lymfocytmi pečeňových lalokov (v ohniskách nekrózy a okolo hepatocytov obsahujúcich inklúzie alkoholového hyalínu) a portálnych traktov;
  • pericelulárna fibróza - vývoj vláknitého tkaniva pozdĺž sínusoidov a okolo hepatocytov.

Príznaky akútnej alkoholickej hepatitídy

Rozlišujú sa tieto klinické varianty akútnej alkoholickej hepatitídy: latentná, ikterická, cholestatická, fulminantná a variant so závažnou portálnou hypertenziou.

Latentná možnosť

Latentný variant akútnej alkoholickej hepatitídy je asymptomatický. Mnoho pacientov má však ťažkosti so zníženou chuťou do jedla, neintenzívnou bolesťou pečene, zvýšením pečene, miernym zvýšením aktivity aminotransferáz v krvnom sére a rozvojom anémie a leukocytózy. Na presnú diagnostiku latentného variantu akútnej alkoholickej hepatitídy je potrebná punkčná biopsia pečene a histologická analýza biopsie..

Icteric option

Ikterický variant je najbežnejším variantom akútnej alkoholovej hepatitídy. Vyznačuje sa nasledujúcimi klinickými a laboratórnymi príznakmi:

  • pacienti sa sťažujú na výraznú celkovú slabosť, úplný nedostatok chuti do jedla, pomerne silnú bolesť v pravom hypochondrii konštantnej povahy, nevoľnosť, vracanie, výrazný pokles telesnej hmotnosti;
  • objaví sa závažná žltačka, ktorá nie je sprevádzaná svrbením kože;
  • telesná teplota stúpa, horúčka trvá najmenej dva týždne;
  • u niektorých pacientov sa zisťuje splenomegália, palmarný erytém, v niektorých prípadoch sa vyvíja ascites;
  • so závažným priebehom choroby je možný výskyt symptómov hepatickej encefalopatie;
  • laboratórne údaje: leukocytóza so zvýšením počtu neutrofilných leukocytov a bodným posunom, zvýšenie ESR; hyperbilirubinémia s prevahou eskortných frakcií, zvýšená aktivita aminotransferáz (najmä aspartátových) v krvnom sére, alkalická fosfatáza, y-glutamyltranspeptidáza, znížený albumín a zvýšené y-globulíny.

Ikterický variant akútnej alkoholickej hepatitídy sa musí odlišovať od akútnej vírusovej hepatitídy.

Cholestatická možnosť

Tento variant akútnej alkoholickej hepatitídy je charakterizovaný výskytom klinických a laboratórnych príznakov intrahepatálnej cholestázy:

  • intenzívne svrbenie kože;
  • žltačka;
  • tmavý moč
  • ľahké výkaly (acholia);
  • obsah bilirubínu v krvi je významne zvýšený hlavne v dôsledku konjugovanej frakcie, cholesterolu, triglyceridov, alkalickej fosfatázy, y-glutamyl-transpeptidázy; spolu s tým je zvýšenie aktivity aminotransferáz malé.

Fulminantný variant

Fulminantný variant akútnej alkoholickej hepatitídy sa vyznačuje ťažkým, rýchlym a progresívnym priebehom. Pacienti sa obávajú výraznej všeobecnej slabosti, úplného nedostatku chuti do jedla, intenzívnej bolesti v pečeni a epigastrii, vysokej telesnej teploty, žltačky rýchlo rastie, je možné získať ascites, hepatálnu encefalopatiu, zlyhanie obličiek, hemoragické javy. Laboratórne údaje odrážajú výrazný syndróm hepatocytovej cytolýzy (zvýšená aktivita aminotransferáz v sére, fruktóza-1-fosfatalvdolasa, ornitínkarbomoyltransferáza), hepatocelulárna nedostatočnosť (znížený albumín v krvi, predĺžený protrombínový čas), zápal (významné zvýšenie ESR, leukocytová leukocyt) ).

Fulminantný variant akútnej alkoholickej hepatitídy môže byť smrteľný do 2 až 3 týždňov od začiatku. Smrť nastáva v dôsledku zlyhania pečene alebo pečene a obličiek.

Aké starosti?

Diagnóza akútnej alkoholovej hepatitídy

  • Všeobecný krvný test: leukocytóza (10 - 30 x 109 / l) so zvýšením počtu neutrofilov, bodavý posun, zvýšenie ESR; niektorí pacienti majú anémiu;
  • Biochemická analýza krvi: zvýšenie obsahu bilirubínu v krvi na 150 - 300 μmol / l s prevahou konjugovanej frakcie; zvýšenie aktivity aminotransferáz s prevahou asparágovej y-glutamyltanspeptidázy; hypoalbuminémia; hypoprotrombinémii.

Aktivita sérových transamináz je zvýšená, ale zriedka prekračuje 300 IU / L. Veľmi vysoká transaminázová aktivita naznačuje hepatitídu komplikovanú paracetamolom. Pomer AcAT / AlAT presahuje 2/1. Aktivita alkalickej fosfatázy sa všeobecne zvyšuje..

Závažnosť ochorenia sa najlepšie preukazuje hladinou bilirubínu v sére a protrombínovom čase (PV), stanoveným po vymenovaní vitamínu K. Hladina IgA v sére sa zreteľne zvyšuje; koncentrácie IgG a IgM sa zvyšujú oveľa menej; Hladiny IgG klesajú so zlepšením stavu. Obsah sérového albumínu je znížený, čo sa zvyšuje so zlepšovaním stavu pacienta a obvykle sa zvyšujú hladiny cholesterolu.

Hladina draslíka v sére je nízka, čo je do značnej miery spôsobené nedostatočným príjmom potravinových bielkovín, hnačkou a sekundárnym hyperaldosteronizmom, ak dôjde k zadržiavaniu tekutín. V sére je obsah zinku viazaného na albumín znížený, čo je zase dôsledkom nízkej koncentrácie zinku v pečeni. Tento symptóm sa nezistil u pacientov s nealkoholickým poškodením pečene. Hladina močoviny a kreatinínu v krvi sú zvýšené, čo odráža závažnosť stavu. Tieto ukazovatele sú prediktormi vývoja hepatorenálneho syndrómu..

Podľa závažnosti alkoholickej hepatitídy sa pozoruje zvýšenie počtu neutrofilov, ktoré zvyčajne dosahuje 15–20 • 10 9 / l.

Funkcia krvných doštičiek je znížená aj pri absencii trombocytopénie alebo alkoholu v krvi.

Čo musíte preskúmať?

Ako prieskumu?

Aké testy sú potrebné?

Liečba akútnej alkoholovej hepatitídy

  • Prestaňte piť
  • Identifikácia priťažujúcich faktorov (infekcie, krvácanie atď.)
  • Prevencia syndrómu akútneho abstinenčného alkoholu
  • Intramuskulárne podanie vitamínu
  • Liečba ascitu a encefalopatie
  • Pridanie draslíka a zinku
  • Udržiavanie príjmu látok obsahujúcich dusík perorálne alebo enterálne
  • Posúdenie možnosti predpisovania kortikosteroidov v závažných prípadoch ochorenia s encefalopatiou, ale bez gastrointestinálneho krvácania

Pri liečbe ascitu je potrebná opatrnosť, pretože existuje pravdepodobnosť rozvoja funkčného zlyhania obličiek.

Výsledky použitia kortikosteroidov sú veľmi protichodné. V 7 klinických štúdiách, na ktorých sa zúčastnili pacienti s miernou alebo stredne závažnou akútnou alkoholovou hepatitídou, kortikosteroidy neovplyvňovali klinické uzdravenie, biochemické parametre ani progresiu morfologických zmien. V randomizovanej multicentrickej štúdii sa však získali priaznivejšie výsledky. Štúdia zahŕňala pacientov so spontánnou hepatálnou encefalopatiou a diskriminačnou funkciou nad 32. 7 dní po prijatí pacientom bol predpísaný metylprednizolón (30 mg / deň) alebo placebo; tieto dávky sa použili počas 28 dní a potom sa po dobu 2 týždňov postupne znižovali a potom sa príjem zastavil. Úmrtnosť medzi 31 pacientmi, ktorí dostávali placebo, bola 35% a medzi 35 pacientmi, ktorí užívali prednison, -6% (P = 0,006). Prednizón tak znížil predčasnú úmrtnosť. Tento liek sa javí obzvlášť účinný u pacientov s hepatálnou encefalopatiou. V skupine liečených pacientov bol výraznejší pokles sérového bilirubínu a pokles PV. Randomizované štúdie a metaanalýzy všetkých štúdií potvrdili účinnosť kortikosteroidov pre predčasné prežitie. Tieto výsledky je ťažké zladiť s negatívnymi výsledkami predchádzajúcich 12 štúdií, z ktorých mnohé však zahŕňali iba malý počet pacientov. Možno v tomto prípade došlo k chybám typu I (kontrolná skupina a skupina pacientov, ktorí dostávali kortikosteroidy neboli porovnateľné) alebo typu II (vrátane príliš veľkého počtu pacientov, ktorým nehrozilo smrť). Pacienti, ktorí sa zúčastnili na nedávnych štúdiách, mohli byť menej závažní ako pacienti v predchádzajúcich štúdiách. Kortikosteroidy sú zjavne indikované u pacientov s hepatálnou encefalopatiou, ale bez krvácania, systémových infekcií alebo zlyhania obličiek. Iba približne 25% hospitalizovaných pacientov s alkoholovou hepatitídou spĺňa všetky vyššie uvedené kritériá na používanie kortikosteroidov..

Minimálna nutričná a energetická hodnota dennej stravy pacientov s alkoholizmom

Chemické zloženie a energetická hodnota

Alkoholická hepatitída

Nadmerná vášeň pre alkoholické nápoje spôsobuje nenapraviteľné poškodenie všetkých orgánov a tkanív tela. Etanol obsiahnutý v alkohole spôsobuje nezvratnú deštrukciu životne dôležitých orgánov. Ľudská pečeň trpí najviac, pretože práve ona zbavuje telo škodlivých látok. Najčastejšou chorobou ľudí, ktorí radi pijú, je alkoholická hepatitída. Toto ochorenie je veľmi nebezpečné a často smrteľné..

Čo je to alkoholická hepatitída

Alkoholická hepatitída je ochorenie pečene charakterizované degeneratívnymi zmenami a zápalovými procesmi, ktoré sa v tele vyskytujú v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholu..

V ICD-10 je alkoholovému kódu hepatitída priradený kód K70.1, je priradený chorobám tráviaceho ústrojenstva, oddielu „ochorenia pečene“..

Alkoholická hepatitída sa vyvíja postupne, zvyčajne po 6 rokoch pravidelného oslobodenia, môže byť diagnostikovaná táto choroba. Existuje však veľa prípadov, keď sa alkoholická hepatitída rýchlo rozvinula len za pár dní. S takým rýchlym priebehom choroby bude človek nevyhnutne očakávať smrteľný výsledok. Ak chcete zvýšiť pravdepodobnosť zotavenia a zmierniť priebeh choroby, musíte určite prestať s alkoholom. V tomto prípade má pacient viditeľné zlepšenie zdravia.

Ak existuje podozrenie na toto ochorenie, pacient musí čo najskôr navštíviť lekára. Liečbu alkoholickej hepatitídy vykonáva hepatológ a gastroenterológ. Na úspešnú liečbu tejto choroby je však potrebná aj konzultácia s inými odborníkmi. Aby sa človek vyrovnal s touto chorobou, musí sa vzdať alkoholu, psychoterapeut alebo narkológ mu môže pomôcť. Ak sa chcete správne pripraviť na alkoholickú hepatitídu, mali by ste navštíviť odborníka na výživu.

Poznámka! Podľa štatistík je 40 až 70% alkoholikov chorých na hepatitídu. Toto ochorenie častejšie postihuje mužov bez ohľadu na ich životný stav. Na zaistenie tohto ochorenia postačuje denne používať iba 25 g vodky alebo 200 g piva.

Prognóza tohto ochorenia priamo závisí od štádia vývoja, závažnosti, včasnej lekárskej starostlivosti o pacienta, jeho túžby stať sa zdravým. Je veľmi dôležité, aby sa pacient sám rozhodol úplne opustiť alkohol. Ak je ochorenie sprevádzané cirhózou, sú možné nebezpečné komplikácie vo forme krvácania v gastrointestinálnom trakte, akútnej renálnej a hepatálnej insuficiencie. K uzdraveniu pacienta s alkoholovou hepatitídou dochádza iba v 10% prípadov, ale pravdepodobnosť vzniku cirhózy pečene je stále veľmi vysoká..

Alkoholická hepatitída nie je nákazlivé ochorenie iných ľudí. Toto ochorenie nie je spôsobené vírusom, ale alkoholom, ktorý pravidelne vstupuje do tela alkoholika a spôsobuje v ňom nezvratné poškodenie. Osoba trpiaca alkoholovou hepatitídou môže byť v tej istej miestnosti so zdravými ľuďmi, mať s ňou dotykový kontakt, brať jedlo z jedného jedla atď. Obávať sa, že sa choroba prenesie na niekoho iného, ​​je neprimerané..

Dôvody

Hlavnou príčinou alkoholickej hepatitídy je nadmerná konzumácia alkoholických nápojov bez ohľadu na ich druh a silu. Akonáhle je v tele, uvoľňuje etanol nebezpečnú toxickú látku - aldehyd, čo vedie k narušeniu syntézy fosfolipidov v pečeni (zbavuje pečeň kyslíka a živín). V tele sa začínajú objavovať ireverzibilné zápalové procesy a deštrukcia..

Medzi ďalšie spúšťacie faktory patria:

  • užívanie veľkých dávok alkoholických nápojov v jednej dávke;
  • opitý stav osoby;
  • iné vírusové ochorenia pečene (hepatitída A, B, C);
  • dedičnosť - v alkoholových rodinách je táto choroba oveľa častejšia.

Dôležité! Je potrebné si uvedomiť, že pečeň je filter ľudského tela, ktorý pomáha zbaviť sa toxínov vylučovaných vírusmi a baktériami a inými škodlivými faktormi. Ak dôjde k poruche v pečeni, telo začne otravovať toxickými látkami v nej.

príznaky

Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že sa vyskytuje takmer bez akýchkoľvek príznakov. Po dobu piatich rokov si osoba, ktorá pije alkohol, nemusí všimnúť zmeny v ich pohody. Ako choroba postupuje, príznaky sú jasnejšie..

Príznaky alkoholickej hepatitídy sú:

  • celková slabosť tela;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • zvracanie a nevoľnosť;
  • bolesti pupku;
  • nadúvanie, dunenie v ňom;
  • strata citlivosti kože;
  • amyotrophy;
  • cardiopalmus;
  • nízky krvný tlak;
  • strata váhy;
  • ikterický odtieň kože, bielkovín očí a slizníc;
  • objem pečene je zväčšený, na palpáciu bolestivý;
  • ruky pacienta sa neustále chvejú;
  • výrazný syndróm bolesti je zaznamenaný pri hypochondrii.

Pozor! Počas alkoholickej hepatitídy sa u človeka môžu vyvinúť ďalšie choroby, ktoré sa vyskytujú súbežne s hepatitídou (zápal pľúc, infekcie pohlavných orgánov atď.). Chorú osobu treba čo najskôr priviesť k lekárovi.

V tomto videu sa dozviete viac o alkoholovej hepatitíde a iných ochoreniach pečene a alkoholu..

Formy choroby

Lekári poznajú dve formy alkoholickej hepatitídy:

  1. Perzistentná je forma choroby, ktorú je možné liečiť. Pozitívny výsledok liečby závisí od pacienta, od vôle zapojiť sa do alkoholu.
  2. Progresívne - stav chorého sa neustále zhoršuje. Táto forma sa vyskytuje u každých 5 pacientov s alkoholovou hepatitídou. V pečeni je tvorba nekrotických ložísk, cirhóza, v ktorej sa vytvára jazvové tkanivo. Celkový stav pacienta sa môže zlepšiť, ak odmietne piť alkohol.

V priebehu choroby akútna alkoholová hepatitída a chronická.

Akútna alkoholická hepatitída

Vyvíja sa veľmi rýchlo, doslova za šesť mesiacov. Je charakterizovaná tvorbou degeneratívnej deštrukcie a zápalovým procesom v tkanivách orgánu. Často je to akútna alkoholová hepatitída, ktorá spôsobuje vznik cirhózy.

Tento priebeh hepatitídy sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi:

  1. Latentné - asymptomatické. Na identifikáciu ochorenia musí pacient odobrať kúsok chorého orgánu na analýzu (biopsia)..
  2. Žltačka - vyznačuje sa žltou farbou kože, slizníc a bielkovín z očí pacienta. Možné žltnutie slín, slznej tekutiny.
  3. Cholestatic - bežný variant priebehu choroby. Prejavuje sa to stagnáciou žlče, tmavého moču, bezfarebných výkalov. Tento variant priebehu choroby môže trvať roky..
  4. Fulminant - všetky príznaky choroby sú veľmi výrazné a rýchlo postupujú. Pri tejto možnosti môže osoba zomrieť.

Chronická alkoholická hepatitída

Alkoholická chronická hepatitída prebieha veľmi pomaly, postupne ničí pečeň a vedie pacienta k cirhóze. Človek, ktorý pravidelne pije alkohol, prispieva k pomalému, ale nevyhnutnému sebazničeniu.

diagnostika

Keď sa objavia príznaky choroby, musíte sa dohodnúť s odborníkom. Predovšetkým lekár zhromaždí anamnézu: opýta sa, ako dlho sa objavili nepríjemné pocity, či existuje dedičná predispozícia k alkoholizmu a tomuto ochoreniu, koľko alkoholu pacient denne konzumuje.

  • Počas klinického vyšetrenia lekár vyhodnotí stav kože a slizníc žltačky pomocou palpácie, určí, do akej miery je zväčšená pečeň a charakter jej bolesti, pričom musí venovať pozornosť bruchu pacienta..
  • Potom sa predpíše všeobecný krvný test na stanovenie počtu hodnôt (počet bielych krviniek, krvných doštičiek a červených krviniek)..

Nasledujúce diagnostické metódy nemajú malý význam:

  • ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny - umožňuje vám vyhodnotiť stav pečene, zistiť, do akej miery sa zväčšuje, určiť, či sa v orgáne nachádza nejaká tekutina;
  • biochémia krvi;
  • Lipidový profil;
  • coprogram;
  • coagulogram;
  • všeobecný močový test;
  • elastografia - umožňuje vyhodnotiť stav štruktúry orgánu;
  • MRI
  • biopsia pečene - odobratie malej oblasti postihnutého orgánu na analýzu.

liečba

Najdôležitejším princípom pri liečení akejkoľvek formy alkoholickej hepatitídy je odmietnutie alkoholu. Iba v tomto prípade môžeme očakávať zlepšenie stavu chorého. Ak pacient nie je pripravený prestať piť alebo bude pokračovať v pití alkoholu, ale v menšom množstve, akákoľvek liečba bude bezvýznamná.

Liečba drogami

Účinné lieky na liečbu alkoholickej hepatitídy sa považujú za hepatoprotektory, ktoré sú prezentované v piatich typoch:

  1. Prípravky obsahujúce extrakt z ostropestreca mariánskeho. Táto liečivá rastlina pomáha pečene správne fungovať..
  2. Prípravky obsahujúce ademetionín, ktoré prispievajú k zlepšeniu odtoku žlče, k včasnému odstráneniu toxínov z buniek orgánu a k ochrane pečene pred poškodením.
  3. Lieky založené na žlčových medveďoch - urýchľujú regeneračné procesy v postihnutom orgáne.
  4. Lieky obsahujúce esenciálne fosfolipidy, ktoré podporujú rast nových zdravých pečeňových buniek.
  5. Živočíšne prípravky podporujúce obnovu vnútrobunkových orgánov.

Počas liečby závažných foriem hepatitídy môže byť potrebné zaviesť antibakteriálne látky, pretože v prípade ochorenia pečene sa často spájajú ďalšie infekcie.

Chirurgické ošetrenie

Táto metóda sa používa veľmi zriedka kvôli jej zložitosti a vysokým nákladom. Znamená to transplantáciu orgánov. Na darovanie musíte nájsť osobu s takmer dokonalým ochorením pečene. Odoberie sa z neho viac ako 60% tkanív orgánu, čo sa následne vráti do pôvodnej veľkosti. Po úspešnej operácii musí osoba, ktorej je orgán transplantovaný, starostlivo sledovať svoje zdravie a užívať špeciálne lieky, aby sa orgán zakorenil. Toto chirurgické opatrenie sa vykonáva iba v Nemecku a používa sa na úplné zničenie pečene pacienta.

Domáca liečba

Ľudové lieky sú tiež účinné pri liečení alkoholickej hepatitídy..

Z koreňovej zeleniny je potrebné šťavu po nasekaní zeleniny vytlačiť. Čerstvo vylisovanú šťavu musíte brať každý deň na 150 ml. Za týmto účelom sa šťava z reďkovky a repy zmieša v rovnakých pomeroch.

Plody kôpru sú nakrájané na 1 polievkovú lyžicu. lyžica zmesi a zalejeme vriacou vodou (1,5 šálky). Nechajte to variť. Každý deň musíte používať čerstvý liek.

Mletie koreňa púpavy (1 polievková lyžica lyžice) a nalievanie vychladenej vody (200 ml). Zapálte malý oheň a nechajte ho asi 1 hodinu prekypovať. Prijaté do 30 minút. pred jedlom, až 3 krát denne.

Počas liečby alkoholickej hepatitídy sa odporúča dodržiavať diétu. Korenené, údené, vyprážané jedlá by sa nemali jesť. Všetky potraviny by mali byť dusené alebo dusené. Povinný pitný režim: vypite najmenej 2 litre tekutiny denne (čistá voda, ovocné nápoje z bobúľ ovocia, bylinkový čaj). Alkoholické nápoje, aj keď majú nízky obsah etanolu, sú zakázané!

Najlepším profylaktickým liekom proti alkoholickej hepatitíde je úplné odmietnutie alkoholu. Je potrebné si uvedomiť, že aj malé množstvo konzumovaného alkoholu môže viesť k hepatitíde pečene.

Alkoholická hepatitída je život ohrozujúce ochorenie pečene, ktoré sa ťažko lieči. Je lepšie riskovať svoje zdravie pitím alkoholu, ale viesť zdravý životný štýl so správnou výživou, potom sa choroba obchádza.

Alkoholická hepatitída - prvé príznaky, príznaky a liečba

So zmenou tvaru a objemu pečene pacienta na pozadí alkoholizmu je diagnostikovaná hepatitída. Toto je degeneratívne ochorenie, nebezpečné riziko cirhózy. Vyžaduje sa chirurgická liečba tohto ochorenia, odmietnutie pitia alkoholu a prechod na zdravý životný štýl. Naučte sa, ako doma rozpoznať hepatitídu, aké príznaky charakterizuje..

Čo je to alkoholická hepatitída

V roku 1995 sa objavil pojem „alkoholová hepatitída“, ktorý naznačuje charakterizáciu poškodenia pečene v dôsledku používania etanolu. Toto ochorenie je zápalové, spôsobuje cirhózu. Alkohol toxíny vstupujú do pečene, kde sa tvoria acetaldehydy, ktoré infikujú bunky. Ochorenie sa stáva chronickým po šiestich rokoch pri nepretržitom používaní etanolu. Hepatitída C a alkohol priamo nesúvisia, ale vývoj toxického ochorenia prispieva k dennému príjmu 50 - 80 g alkoholu u mužov, 30 - 40 g u žien a 15 - 20 g u dospievajúcich..

Alkoholická hepatitída - príznaky

V závislosti od formy prejavu choroby sa rozlišujú tieto príznaky alkoholickej hepatitídy:

  1. Pretrvávajúca forma - prebieha skrytá, pacient o chorobe nevie. Známky toho môžu slúžiť ako ťažkosti na pravej strane pod rebrámi, nevoľnosť, grganie, bolesť v žalúdku. Typ sa zisťuje pomocou laboratórnych testov, lieči sa, ak sa vzdáte alkoholu a dodržujete diétu..
  2. Progresívna forma - vytvára sa pri absencii liečby pretrvávajúcej hepatitídy, sa považuje za predzvesť cirhózy. Stav pacienta sa zhoršuje, v pečeni sú pozorované ložiská nekrózy (bunky úplne odumierajú). Znaky sú: zvracanie, hnačka, horúčka, žltačka, bolesť na pravej strane. Bez liečby ohrozuje choroba smrť v dôsledku zlyhania pečene..

Známky alkoholickej hepatitídy

V závislosti od vývoja a priebehu ochorenia sa rozlišujú špeciálne príznaky hepatitídy. Ochorenie môže byť akútne (ikterické, latentné, fulminantné a cholestatické) a chronické. Ak sú prvé príznaky výrazné, výrazné (pacient môže zožltnúť, pociťovať bolesť a zhoršujúci sa stav), potom druhý môže byť asymptomatický a mierny.

Akútna alkoholická hepatitída

OAS alebo akútna alkoholická hepatitída sa považuje za rýchlo progresívne ochorenie, ktoré ničí pečeň. Vyskytuje sa po dlhých bingoch. Existujú štyri formy:

  1. Žltačka - slabosť, bolesť v hypochondrii, anorexia, vracanie, hnačka. U mužov sa pozoruje žltačka bez svrbenia kože, strata hmotnosti a nevoľnosť. Pečeň je zväčšená, zhutnená, hladká a bolestivá. Ruky pacienta sa trasú, môže sa objaviť ascites, erytém, bakteriálne infekcie, horúčka.
  2. Latentné - diagnostikované iba laboratórnou metódou, biopsiou, latentným únikom.
  3. Cholestatický - je zriedkavý, príznaky sú silné svrbenie, bezfarebné výkaly, žltačka, tmavý moč, poruchy močenia.
  4. Fulminant - pozorujú sa príznaky, krvácanie, žltačka, zlyhanie obličiek a encefalopatia pečene. Kóma a hepatorenálny syndróm spôsobujú smrť.

Chronická alkoholická hepatitída

Absencia zjavných symptómov je charakterizovaná chronickou alkoholovou hepatitídou. Deteguje sa iba laboratórnymi testami - kontroluje sa aktivita transamináz, cholestázový syndróm. Kritériá závislosti od alkoholu naznačujú nepriamy vývoj choroby:

  • piť veľa alkoholu, túžbu piť;
  • známky odstúpenia od zmluvy;
  • zvýšenie dávky alkoholu.

Ako rozpoznať hepatitídu doma

Ak chcete správne rozpoznať hepatitídu doma, musíte venovať pozornosť pacientovi. Ak má aspoň jeden príznak akútneho priebehu choroby, je nevyhnutný lekársky zásah. Pri pozorovaní nepriamych prejavov zapojenia sa do alkoholizmu by ste sa mali obrátiť aj na špecialistov, aby vyšetrili pečeň a zistili odchýlky vo svojej funkcii.

Ak sa choroba nezačne liečiť včas, sú možné komplikácie až do smrti pacienta na pozadí nekrózy pečene:

  • vysoký krvný tlak;
  • intoxikácia tela;
  • hypertenzia, kŕčové žily;
  • žltačka, cirhóza.

Je toxická hepatitída nákazlivá

Podľa lekárov sa toxická alkoholická hepatitída nepovažuje za nákazlivé ochorenie, pretože sa vyskytuje v dôsledku otravy tela chemickou látkou. Vyvíja sa na pozadí dlhodobého príjmu alkoholických nápojov vo veľkých množstvách, ovplyvňuje iba telo pacienta. Pri liečbe je dôležité odstrániť škodlivý faktor a zvýšiť funkčnosť orgánov.

Ako liečiť alkoholickú hepatitídu

Aby ste mohli účinne liečiť alkoholickú hepatitídu pečene, musíte určite odmietnuť vziať alkohol a poradiť sa s lekárom. Predpíše komplexnú terapiu vrátane:

  • detoxikácia - kvapkadlá, injekčné intravenózne alebo orálne čistenie liekov;
  • návšteva psychológa, narkológa na odstránenie zlého návyku;
  • energetická strava sa odporúča konzumovať viac bielkovín;
  • chirurgické alebo drogové ošetrenie - môžete odstrániť ložiská nekrózy, vziať metionín a cholín na doplnenie lipidovej funkcie tela;
  • intramuskulárna injekcia vitamínov, draslíka, zinku, látok obsahujúcich dusík;
  • použitie kortikosteroidov v závažných prípadoch choroby;
  • užívanie hepatoprotektorov (Essentiale, Ursosan, Heptral);
  • eliminácia etiologických faktorov;
  • užívanie antibiotík na vývoj bakteriálnych, vírusových infekcií alebo rozvoj závažnej formy ochorenia.

Lekári zakazujú liečbu sami, pretože poškodenie pečene môže byť vážne a môže mať nekontrolované následky. Ak je prípad veľmi závažný a zanedbávaný, môže byť potrebná transplantácia pečene, prognóza prežitia je priemerná. Po odstránení príznakov a akútneho priebehu sa ako posilňujúca liečba môže použiť tradičná medicína založená na stigmoch kukurice, ostropestre mariánskej..

Ako prevencia recidívy choroby sa používajú tieto pravidlá:

  • zníženie dávok alkoholu alebo jeho úplné odmietnutie;
  • dodržiavanie liekov, odmietnutie alkoholu počas liečby;
  • správna výživa, kalórie a BZHU.

Diéta na alkoholickú hepatitídu pečene

U väčšiny pacientov s alkoholovou hepatitídou v klinickej anamnéze sa pozorovalo vyčerpanie tela z dôvodu nedostatočnej výživy. Na zlepšenie zdravia a zníženie závažnosti pečene potrebujete špeciálnu diétu. Strava pre alkoholickú hepatitídu obsahuje nasledujúce odporúčania:

  • odmietnutie mastného mäsa, sadla, rýb, vajec, konzerv a údených výrobkov;
  • zákaz húb, korenín a omáčok, pečiva, bieleho chleba, silného čaju, kávy;
  • Nemôžete jesť orechy, cibuľu, cesnak, šťaveľ, reďkovky, cukrovinky, zmrzlinu;
  • nezneužívajte príjem perlivej vody, mastných syrov, tvarohu, kyslej smotany, masla;
  • kategorický zákaz alkoholu, nikotín;
  • výrobky môžu byť dusené, pečené, varené;
  • zaradenie do obilnín, sušeného toastu, otrúb, mliečnych výrobkov, teľacieho mäsa, chudých rýb, nízkotučného tvarohu, kuracieho mäsa;
  • je dobré jesť zeleninu, ovocie, zelený čaj, sušené ovocie, zelenú zeleninu, figy;
  • výživa 5-6 krát denne, oddelene - nemiešajte bielkoviny s uhľohydrátmi v jednej dávke, ovocie jesť osobitne.

Alkoholická hepatitída, základné princípy liečby

* Nárazový faktor pre rok 2018 podľa RSCI

Časopis je zaradený do Zoznamu recenzovaných vedeckých publikácií Vysokej atestačnej komisie.

Prečítajte si nové vydanie

„Alkoholická hepatitída“ je termín prijatý v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (desiata revízia WHO, 1995) a v štandardizácii nomenklatúry, diagnostických kritérií a prognózy chorôb pečene a žlčových ciest [Leevy S. M. a kol., 1994]. Používa sa na označenie akútnych degeneratívnych a zápalových lézií pečene spôsobených alkoholom, ktoré sú schopné progredovať vo veľkom počte prípadov do cirhózy pečene. Alkoholická hepatitída je jednou z hlavných možností alkoholického ochorenia pečene, spolu s alkoholickou fibrózou sa považuje za predzvesť alebo počiatočné a povinné štádium cirhózy. Toto označenie neobsahuje údaje o časovej dĺžke procesu. Odporúča sa oddelené zváženie akútnej a chronickej alkoholovej hepatitídy..

Pri požití sa asi 90% alkoholu metabolizuje v pečeni za vzniku acetaldehydu, látky, ktorá ovplyvňuje pečeňové bunky - hepatocyty. Alkohol a jeho metabolity vyvolávajú v tele kaskádu chemických reakcií, čo vedie k hypoxii hepatocytov a nakoniec k nekróze pečeňových buniek..
Alkoholická hepatitída je difúzny zápalový proces v pečeňovom tkanive, ktorý je výsledkom toxického poškodenia pečene alkoholom a jeho rozkladnými produktmi. Toto je zvyčajne chronické ochorenie, ktoré sa vyvíja 5-7 rokov po začiatku pravidelnej konzumácie alkoholu..
Závažnosť alkoholickej hepatitídy priamo súvisí s dávkou, kvalitou alkoholu a trvaním jeho príjmu..
Alkoholická hepatitída sa vyskytuje v dvoch formách:
• Trvalá forma. Relatívne stabilná forma ochorenia, schopnosť zvratnosti zápalového procesu, za predpokladu, že sa alkoholizmus zastaví. Pri pokračujúcom užívaní alkoholu sa môže zmeniť na progresívnu formu alkoholickej hepatitídy..
• Progresívna forma (aktívna, mierna, stredná, ťažká) - malá ložisková nekrotická lézia pečene, ktorej výsledkom je často cirhóza. Tvorí 15–20% prípadov alkoholickej hepatitídy. Pri včasnom liečení alkoholizmu je možná stabilizácia zápalových procesov so zachovaním zvyškových účinkov.
V miernych prípadoch je alkoholická hepatitída detegovaná iba laboratórnymi testami. Neexistujú žiadne špecifické príznaky: pacienti sa pravidelne cítia ťažkosti v pravej hypochondrii, grganie, mierna nevoľnosť, pocit plnosti žalúdka. Histomorfologicky sa chronická perzistujúca hepatitída prejavuje ako pericelulárna a subsinusoidálna fibróza, mallory, telieska, balónová dystrofia hepatocytov. Podobný obraz bez progresie fibrózy môže pretrvávať 5 až 10 rokov, dokonca aj pri miernom požití alkoholu.
Progresívna forma alkoholickej hepatitídy môže byť sprevádzaná zvracaním a hnačkou. Stredné a ťažké stupne priebehu sa prejavujú žltačkou, horúčkou, krvácaním, bolesťou v pravej hypochondrii, je možné smrť v dôsledku zlyhania pečene. Výrazne zvýšený bilirubín, gamaglutamyltranspeptidáza, imunoglobulín A, mierne testy na tymole a transaminázová krvná aktivita.
Chronická aktívna hepatitída má vyššie opísaný histomorfologický obraz alkoholovej hepatitídy s prítomnosťou viac alebo menej výraznej aktívnej fibrózy a skleróznej hyalinnej nekrózy. Abstinencia od alkoholu po dobu 3–6 mesiacov. vedie k zlepšeniu morfologického profilu chronickej nealkoholickej hepatitídy. V prípade chronickej aktívnej hepatitídy v prítomnosti autoimunitnej deštrukcie parenchýmu pečene postup pokračuje s prechodom na cirhózu. Neexistujú priame morfologické znaky alkoholickej etiológie pečeňových ochorení, ale existujú zmeny, ktoré sú celkom charakteristické pre účinok etanolu na pečeň. Toto je alkoholový hyalín (Mallory telá), charakteristické ultraštrukturálne zmeny v hepatocytoch a stelátujú retikuloepiteliálne bunky.
Typické ultraštrukturálne zmeny v hepatocytoch a stelátových retikuloendoteliocytoch odrážajú toxické účinky etanolu na organizmus.
Dôležitou diagnostickou hodnotou pre chronickú hepatitídu (alkoholickú, podobne ako ktorákoľvek iná etiológia) je ultrazvuk brušnej dutiny (pečeň, slezina a iné orgány), ako aj detekcia ascitu a veľkosti portálnej žily. Na vylúčenie alebo zistenie závažnosti portálnej hypertenzie sa má vykonať Dopplerov ultrazvuk. Na diagnostické účely sa tradične naďalej používa rádionuklidová hepatosplenoscintigrafia.
Kurz rozlišuje medzi akútnou a chronickou alkoholovou hepatitídou.
Akútna alkoholická hepatitída (OAS) je akútna progresívna degeneratívna zápalová lézia pečene. OAS môže byť klinicky reprezentovaný štyrmi variantmi kurzu: latentným, ikterickým, cholestatickým, fulminantným. Dlhodobé zneužívanie alkoholu v 60–70% prípadov vedie k vzniku OAS. V 4% sa pomerne rýchlo transformuje na alkoholickú cirhózu pečene. Priebeh a prognóza akútnej alkoholickej hepatitídy závisí od závažnosti narušenej funkcie pečene. Najzávažnejší priebeh akútnej alkoholickej hepatitídy sa vyvíja po alkoholových excesoch na pozadí vytvorenej alkoholickej cirhózy pečene..
Klinické varianty akútnej alkoholovej hepatitídy sa zvyčajne vyvíjajú po ťažkom záchvate u pacientov s už existujúcou cirhózou, čo spôsobuje zhrnutie príznakov a významne zhoršuje prognózu..
Latentný variant, ako naznačuje jeho názov, nedáva nezávislý klinický obraz a je diagnostikovaný zvýšením transamináz u pacienta, ktorý zneužíva alkohol. Na potvrdenie diagnózy je potrebná pečeňová biopsia..
Icterický variant je najbežnejší. Pacienti majú výraznú slabosť, anorexiu, matnú bolesť v pravej hypochondrii, nevoľnosť, vracanie, hnačku, chudnutie, žltačku; ten nie je sprevádzaný svrbením kože. Približne polovica pacientov má remitujúcu alebo pretrvávajúcu horúčku, často dosahujúcu horúčkovité čísla. Pečeň je zväčšená takmer vo všetkých prípadoch, zhutnená, s hladkým povrchom (s cirhózou hľúzou), bolestivá. Identifikácia ťažkej splenomegálie, ascitu, telangiektázie, palmárneho erytému, asterixis naznačuje prítomnosť cirhózy v pozadí. Sprievodné bakteriálne infekcie sa často vyvíjajú: pneumónia, infekcia močom, spontánna bakteriálna peritonitída, septikémia. Ten spolu s hepatorenálnym syndrómom často pôsobia ako bezprostredná príčina smrti.
Cholestatický variant sa pozoruje v 5–13% prípadov a je sprevádzaný silným svrbením, žltačkou, zmenou farby stolice a stmavnutím moču. V prítomnosti horúčky a bolesti v pravej hypochondrii je ťažké rozlíšiť klinický obraz od akútnej cholangitídy. Cholestatický OAS sa vyznačuje zdĺhavým priebehom.
Fulminantná OAS sa vyznačuje rýchlym progresom príznakov: žltačka, hemoragický syndróm, hepatálna encefalopatia, zlyhanie obličiek. K smrti zvyčajne vedie pečeňové kóma alebo hepatorenálny syndróm.
Laboratórne ukazovatele. Charakteristická je neutrofilná leukocytóza, ktorá dosahuje 20–40 tisíc v 1 μl a zvýšenie ESR na 40–50 mm / h. Zmeny červenej krvi sa zvyčajne prejavujú makrocytózou. Bilirubín sa zvyšuje hlavne v dôsledku priamej frakcie a dosahuje obzvlášť vysoké indexy s cholestatickou formou. Aktivita transamináz sa môže zvyšovať aj desaťkrát, zatiaľ čo pomer AST / ALT presahuje 2. Aktivita g-glutamyltranspeptidázy sa mnohokrát zvyšuje, s cholestatickou formou, spolu s alkalickou fosfatázou. Koncentrácia IgA je obvykle zvýšená. V prípade cirhózy a závažného OAS sa zvyšujú biochemické príznaky zlyhania pečene: zvýšenie protrombínového času (zníženie protrombínového indexu), zníženie koncentrácie albumínu v sére, hyperamonémia. V pokročilom štádiu OAS sú spravidla kontraindikácie na prepichnutie biopsie pečene. Ak sa stále vykonáva, potom sa pomocou histologického vyšetrenia vizualizujú hepatocyty v stave balónika a tukovej degenerácie. Niekedy nájdete telá mallory, ktoré po zafarbení hematoxylínom - eozínom sú purpurovo-červené cytoplazmatické inklúzie pozostávajúce z kondenzovaných medzivrstiev cytoskeletu. Existuje viac alebo menej výrazná fibróza s perisinusoidálnym usporiadaním kolagénových vlákien. Typickým znakom je masívna lobulárna infiltrácia s prevahou polymorfonukleárnych leukocytov a oblastí fokálnej nekrózy. Intrahepatická cholestáza sa prejavuje v rôznej miere.
Chronická alkoholická hepatitída. Klinické prejavy sú rovnaké ako v prípade TSA: mierne zvýšenie transaminázovej aktivity s charakteristickou prevahou AST nad ALT, v niektorých prípadoch je možné mierne zvýšenie ukazovateľov syndrómu cholestázy. Neexistujú žiadne známky portálnej hypertenzie. Diagnóza je morfologicky overená - charakteristické sú histologické zmeny zodpovedajúce zápalu pri absencii príznakov cirhotickej transformácie.
Určitá ťažkosť je diagnostika poškodenia pečene alkoholom a najmä alkoholová hepatitída. Nie vždy je možné získať dostatočne úplné informácie o pacientovi. Preto by mal lekár vedieť, čo je obsiahnuté v pojmoch „závislosť od alkoholu“ a „zneužívanie alkoholu“. Kritériá závislosti od alkoholu sú:
• pacient konzumuje veľké množstvo alkoholických nápojov a neustále ich chce konzumovať;
• trávenie väčšiny času nákupom alkoholu a jeho užívaním;
• pitie alkoholu v situáciách ohrozujúcich život alebo v prípade, že porušuje povinnosti pacienta voči spoločnosti;
• konzumácia alkoholu, sprevádzaná znížením alebo ukončením spoločenskej a profesionálnej činnosti pacienta;
• pokračujúce užívanie alkoholu, a to aj napriek zhoršeniu psychických a fyzických problémov pacienta;
• zvýšenie množstva alkoholu spotrebovaného na dosiahnutie požadovaného účinku; výskyt známok odstúpenia od zmluvy;
• potreba alkoholu na zníženie príznakov z vysadenia.
Závislosť od alkoholu je diagnostikovaná na základe troch vyššie uvedených príznakov. Zneužívanie alkoholu sa zistí, ak je uvedený jeden alebo dva z týchto príznakov:
• konzumácia alkoholu, napriek rastúcim sociálnym, psychologickým a profesionálnym problémom pacienta;
• opätovné použitie alkoholu v život ohrozujúcich situáciách.
liečba
Komplexná liečba alkoholickej hepatitídy zahŕňa: odstránenie etiologického faktora, vysokoenergetickú diétu s vysokým obsahom bielkovín, liečbu liekom, chirurgickú liečbu. Liečba akejkoľvek formy alkoholickej hepatitídy zahŕňa zastavenie užívania alkoholu. Malo by sa však pamätať na to, že po nahlásení diagnózy skutočne nie viac ako tretina pacientov skutočne odmieta alkohol; približne rovnaké množstvo významne znižuje množstvo spotrebovaného alkoholu, zatiaľ čo približne 30% vo všeobecnosti ignoruje odporúčania lekára. Druhú kategóriu predstavujú prevažne pacienti s alkoholizmom, ktorí vyžadujú spoločnú prácu hepatológa a narkológa. Nepriaznivá prognóza u nich je určená jednak nemožnosťou presvedčiť pacienta o potrebe abstinenčných príznakov kvôli závislosti od alkoholu a jednak kvôli kontraindikáciám na predpisovanie antipsychotík, ktoré narkotik odporučil narkológ v dôsledku zlyhania pečene. Ak sa vzdáte alkoholu, žltačky, ascitu a encefalopatie, môže zmiznúť, ale ak pacient naďalej pije alkohol a zle jedie, môže sa znovu objaviť alkoholická hepatitída. Niekedy tieto relapsy končia smrťou, ale častejšie príznaky vymiznú po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch.
Endogénna deplécia v dôsledku zníženia zásob glykogénu v pečeni sa zhoršuje exogénnou depléciou pacientov, ktorí zaplňujú energetický deficit „prázdnymi“ kalóriami alkoholu v podmienkach zvýšenej potreby živín, vitamínov a minerálov. Štúdia v Spojených štátoch [Mendenhall C. a kol., 1995] odhalila určitú mieru nedostatku výživy u takmer každého pacienta s alkoholovou hepatitídou, zatiaľ čo závažnosť poškodenia pečene korelovala so závažnosťou trofologickej nedostatočnosti. Je potrebné poznamenať, že priemerná konzumácia alkoholu v študovanej skupine bola 228 g / deň. (takmer 50% získanej energie pochádza z alkoholu). Z tohto hľadiska je dôležitou súčasťou liečby primeraný príjem živín..
Energetická hodnota stravy by mala byť najmenej 2 000 kalórií denne, s obsahom bielkovín 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti a dostatočným množstvom vitamínov (najmä skupina B a kyselina listová, ktorých nedostatok sa najčastejšie vyskytuje u alkoholikov). Pri anorexii sa používa enterálna sonda alebo parenterálna výživa. U vyššie uvedenej veľkej skupiny pacientov s OAS sa preukázala korelácia medzi počtom spotrebovaných kalórií a prežitím. Medzi pacientmi, ktorí dobrovoľne užili viac ako 3 000 kcal za deň, nedošlo prakticky k žiadnym úmrtiam, zatiaľ čo v podskupine, ktorá konzumovala menej ako 1 000 kcal / deň, predstavovali viac ako 80%.
Pozitívny klinický účinok parenterálnej infúzie aminokyselín je okrem normalizácie pomeru aminokyselín spôsobený aj znížením katabolizmu proteínov v pečeni a svaloch, ako aj zlepšením metabolických procesov v mozgu. Majte na pamäti, že aminokyseliny s rozvetveným reťazcom sú dôležitým zdrojom bielkovín pre pacientov s hepatálnou encefalopatiou, ktorí vyžadujú obmedzenie bielkovín v strave..
Pri závažných formách alkoholovej hepatitídy je vhodné predpísať krátke cykly antibakteriálnych liekov (najlepšie fluórchinolónov), aby sa znížila endotoxinémia a zabránilo bakteriálnym infekciám..
Škála liekov používaných pri komplexnej liečbe chorôb hepatobiliárneho systému obsahuje viac ako tisíc položiek. Medzi takými rôznymi liekmi sa rozlišuje relatívne malá skupina liekov, ktoré majú selektívny účinok na pečeň. Sú to hepatoprotektory. Ich účinok je zameraný na obnovenie homeostázy v pečeni, zvýšenie rezistencie orgánu na pôsobenie patogénnych faktorov, normalizáciu funkčnej aktivity a stimuláciu procesov opravy a regenerácie v pečeni..
Polynenasýtené („esenciálne“) fosfolipidy majú schopnosť znižovať tukové zmeny v pečeni, odstraňovať voľné radikály a inhibovať aktiváciu hviezdicových pečeňových buniek. Tieto vlastnosti sú demonštrované na zvieracích modeloch, ako aj na pacientoch s ABP [Lieber C.S., 1988, 2001]..
Fosfolipidy (alebo fosfoglyceridy) patria do triedy vysoko špecializovaných lipidov a sú to glycerofosforečné estery. Fosfolipidy sa tiež nazývajú nevyhnutné, čo ukazuje ich dôležitosť pre organizmus ako nenahraditeľné rastové a vývojové faktory potrebné pre fungovanie všetkých buniek bez výnimky. Ich hlavným účelom je to, že spolu s cholesterolom sú štrukturálnym základom bunkových membrán a organelických membrán. Fosfolipidy sú dôležitými zložkami povrchovo aktívnej látky v alveolách pľúc, plazmatických lipoproteínoch a žlči. Zúčastňujú sa na práci nervového systému - bez nich nie je možné vykonávať funkciu excitability a prenosu nervových impulzov. Fosfolipidy krvných doštičiek sú potrebné počas zrážania krvi, aby sa zastavilo krvácanie.
Fosfolipidy sú základom biologických membrán. Fosfolipidy teda vykonávajú v tele veľa funkcií, ale hlavnou je tvorba dvojitej lipidovej vrstvy v bunkových membránach. Biologické membrány sú základom, na ktorom sa vyskytujú najdôležitejšie vitálne procesy. Narušenie fungovania biomembrán môže byť nielen príčinou, ale aj dôsledkom vývoja patologických procesov. Podľa všeobecne akceptovaného modelu kvapalina-mozaika je štruktúra biomembrán bimolekulárna vrstva lipidov s kvapalnými kryštálmi s hydrofóbnymi skupinami na vonkajšej strane a hydrofilná na vnútornej strane, v ktorej sa periférne a integrálne proteíny voľne pohybujú. Najbežnejšie membránové lipidy patria do triedy fosfolipidov, ich dvojvrstva je stabilizovaná molekulami cholesterolu, proteínmi a glykolipidmi.
Je známe, že úlohou lipidovej zložky v systéme je vytvoriť špecifickú hydrofóbnu matricu pre enzýmy a tekutý stav membrány samotnej jej dodáva dynamiku. Ak je enzým zbavený lipidovej fázy, stáva sa nestabilný, agreguje sa a rýchlo stráca aktivitu, čo do veľkej miery závisí od fyzikálno-chemického stavu lipidovej fázy membrány. Preto sú viskozita lipidovej bimolekulárnej vrstvy a zloženie lipidov najdôležitejšími faktormi, od ktorých závisí aktivita enzýmov zabudovaných do membrán. Bunkové membrány sú spojené s rôznymi enzýmovými systémami - adenylátcykláza (bunková membrána), cytochróm oxidáza (mitochondriálna membrána), ako aj triglyceridová lipáza, lipoproteínová lipáza, cholesterol acyltransferáza..
Hepatoprotektívny účinok esenciálnych fosfolipidov je tiež založený na inhibícii procesov peroxidácie lipidov (peroxidácia lipidov), ktoré sa považujú za jeden z vedúcich patogenetických mechanizmov rozvoja pečeňových lézií. Obnovením „balenia“ polynenasýtených mastných kyselín v membráne hepatocytov, esenciálne fosfolipidy znižujú prístup kyslíka k nim, a tým znižujú rýchlosť tvorby voľných radikálov..
Niekoľko liekov tejto skupiny je registrovaných na ruskom trhu, jedným z najčastejšie predpisovaných liekov je Essliver® Forte. Charakteristickým znakom lieku je jeho kombinované zloženie: obzvlášť dôležitá je kombinácia esenciálnych fosfolipidov a komplexu vitamínov v podmienkach nedostatku vitamínu u pacientov s alkoholovým ochorením pečene. Liečivo okrem toho obsahuje nielen fosfotidylcholín, ale aj iné typy fosfolipidov, ktoré hrajú veľkú úlohu pri tvorbe bunkového cytoskeletu. Essliver® Forte obsahuje vitamíny B1, B2, B6, B12, tokoferol a nikotínamid. Vitamín B1 chráni bunkové membrány pred toxickými účinkami produktov peroxidácie, t.j. pôsobí ako antioxidant a imunomodulátor. Vitamín B2 sa podieľa na regulácii vyššej nervovej aktivity. Vitamín B6 je koenzým pre dekarboxylázy a transaminázy aminokyselín, ktoré regulujú metabolizmus proteínov. Vitamín B12 poskytuje tvorbu enzýmu potrebného na produkciu lipoproteínu v myelínovom tkanive. Tokoferol je prírodný antioxidant, ktorý chráni polynenasýtené mastné kyseliny a lipidy bunkovej membrány pred peroxidáciou a poškodením voľnými radikálmi. Môže vykonávať štrukturálnu funkciu interakciou s fosfolipidmi biologických membrán. Táto formulácia poskytuje Essliver® Forte so širokou škálou terapeutických vlastností..
V literatúre je opísaná porovnávacia multicentrická štúdia účinnosti lieku Essliver® Forte u pacientov s alkoholovým ochorením pečene v štádiu tukovej degenerácie a hepatitídy. Bol odhalený štatisticky a klinicky významný pokles závažnosti asteno-vegetatívneho syndrómu, normalizácia ALT, AST, albumínu, GGTP, globulínov, celkového proteínu, hladín protrombínu a alkalickej fosfatázy a zlepšenie ultrazvukového obrazu (zníženie veľkosti pečene, zníženie jej echogenicity a výšky „zvukového atenuačného stĺpca“). „V pečeni). Bol tiež štatisticky významný pozitívny trend pre glukózu, celkový bilirubín a nepriamu frakciu bilirubínu, amylázu; bola zaznamenaná obnova bielkovinovo - syntetickej funkcie pečene a syntéza faktorov zrážania krvi. Bolo zaznamenané významné zlepšenie kvality hodnotenia života. Nepochybne vysoká klinická účinnosť Essliver® Forte [Salikhov I.G., 2002].
Zistilo sa, že prípravky tejto skupiny významne zvyšujú regeneráciu pečene pri toxických účinkoch, spomaľujú fibrózu a infiltráciu pečene do tukových tkanív, zvyšujú syntézu RNA a proteínov bunkami a urýchľujú regeneráciu. Fosfolipidy poskytujú hepatoprotektívny a epidermálny účinok.
Esenciálne fosfolipidové prípravky sú kompatibilné s inými liečivami a živinami. Biologická dostupnosť fosfolipidov je približne 90% podaného množstva. Okrem toho fosfatidylcholín zvyšuje biologickú dostupnosť živín, s ktorými sa podáva spoločne..
Ademethionín - má detoxikačné, regeneračné, antioxidačné, antifibrinizačné, neuroprotektívne účinky, pôsobí ako metabolický substrát najdôležitejších biochemických reakcií v tele. Terapeutickým účinkom ademetionínu je intracelulárna reakcia syntézy glutatiónu. Ako viete, glutatión zabraňuje poškodeniu pečene. Pri dostatočnom množstve glutatiónu je hepatocyt menej citlivý na toxické účinky metabolitov etanolu a za určitých podmienok môže dôjsť aj k jeho detoxikácii. Syntéza glutatiónu so zavedením ademetionínu v dennej dávke 800 mg počas 7-14 dní intravenózne s prechodom na 400 - 400 mg tablety (1 - 2 tablety) počas 14 dní vedie k obnoveniu funkcie pečene a normalizácii klinického stavu. laboratórne príznaky. Ademethionín, ktorý obnovuje štruktúru a vlastnosti bunkových membrán, ako aj obnovuje intracelulárne rezervy glutatiónu, podľa niektorých správ zvyšuje prežitie a odďaľuje načasovanie transplantácie pečene pri závažných formách akútnej alkoholovej hepatitídy [Mato J.M., 1997, 1999]..
Lieky na báze rastlín - (aktívna látka - silymarín) stabilizujú bunkovú membránu a obnovujú poškodené pečeňové bunky.
Použitie kyseliny ursodeoxycholovej je patogénne odôvodnené, najmä pri cholestatickom variante akútnej alkoholovej hepatitídy, údaje o jej klinickej účinnosti však v súčasnosti nie sú dostatočné..
Postoj k glukokortikoidom pri alkoholovej hepatitíde zostáva nejasný. Metaanalýza 13 randomizovaných kontrolovaných štúdií naznačuje významné zvýšenie okamžitého prežitia pacientov so závažnou OAS (s indexom Maddrey> 32 a / alebo pečeňovou encefalopatiou). Štandardný cyklus je 40 mg prednizónu alebo 32 mg metylprednizolónu na os za deň počas 4 týždňov. Je dôležité poznamenať, že tieto údaje sa týkajú prežitia v súčasnej hospitalizácii, pretože rozdiely medzi hlavnou a kontrolnou skupinou sa vyrovnávajú po 1-2 rokoch v dôsledku dekompenzácie cirhózy pozadia a / alebo opakovaných epizód akútnej alkoholickej hepatitídy. Pri predpisovaní prednizónu je potrebné dôkladné sledovanie pacienta z dôvodu zvýšeného rizika infekčných komplikácií, gastrointestinálneho krvácania, hyperglykémie a zlyhania obličiek..
Zhromaždené údaje o úlohe prozápalových cytokínov v patogenéze alkoholickej hepatitídy v posledných rokoch slúžili ako základ na zavedenie liekov s anticytokínovými vlastnosťami do klinickej praxe..
V súčasnosti teda existujú na liečenie alkoholickej hepatitídy moderné vysoko účinné lieky, ktoré môžu chorobu vyliečiť alebo dlhodobo stabilizovať stav chorého orgánu a tela ako celku, čím bránia rozvoju cirhózy pečene alebo nádorového procesu..

literatúra
1. Aleynik MK, Leo MA, Aleynik SI, Lieber CS. Polyenylfosfatidylcholín je proti zvýšeniu cytochrómu P4502E1 etanolom a koriguje jeho železom indukované zníženie. Alcohol Clin Exp Res 1999, 23 (1): 96 - 100.
2. Bataller R, North K, Brenner D. Genetické polymorfizmy a progresia fibrózy pečene: kritické hodnotenie. Hepatol 2003; 37 (3): 493 - 503.
3. Crabb DW, Matsumoto M, Chang D, a kol. Prehľad úlohy alkoholdehydrogenázy a aldehyddehydrogenázy a ich variantov v genéze patológie súvisiacej s alkoholom. Proc Nutr Soc 2004; 63 (1): 49–63.
4. deň C. Alkoholické ochorenia pečene. Česká a slovenská gastroenterol. Hepatol 2006; 60 (1): 67–70.
5. Kuntz E, Kuntz H - D. Hepatológia: zásady a prax. Springer - Verlag Berlin, Heidelberg 2002; 825.
6. Maddrey W, Bronbaek M., Bedine M., a kol. Kortikosteroidná terapia alkoholovej hepatitídy. Gastroenterol 1978; 75: 193 - 99.
7. Naveau S, Chollet - Martin S., Dharancy P, et al. Dvojito zaslepená randomizovaná kontrolovaná štúdia ifliximabu spojená s prednisolonom pri akútnej alkoholovej hepatitíde. Hepatol 2004; 39: 1390 - 97.
8. Sherlock S, Dooley J. Choroby pečene a žlčových ciest. 10 vydanie, Blackwell Science 1997: 30915.
9. Stickl F, Osterreicher C. Úloha genetických polymorfizmov pri alkoholovej chorobe pečene. Alkohol and Alkoholism 2006; 41 (3): 209–22.
10. Tilg H, Jalan R., Kaser A, a kol. Protinádorový nekrotický faktor - terapia alfa monoklonálnymi protilátkami pri ťažkej alkoholickej hepatitíde. Hepatol 2003; 38: 419 - 25.
11. Zima T. Metabolizmus a toxické účinky etanolu. Česká a slovenská gastroenterol. Hepatol 2006; 60 (1): 61–62.
12. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinická farmakológia a farmakoterapia: Sprievodca pre lekárov. Moskva, 1997.
13. Bueverov A.O. Miesto hepatoprotektorov pri liečbe ochorení pečene // Choroby tráviaceho ústrojenstva. 2001. Vol. 3. No. 1. P. 16–18.
14. Bueverov A.O. Miesto kyseliny ursodeoxycholovej pri liečení alkoholického ochorenia pečene // Klinické vyhliadky gastroenterológie, hepatológia. 2004. č. 1. S. 15–20.
15. Buklis E.R. Tropologická nedostatočnosť pri chorobách tráviacej sústavy // Klin. perspektíva. Gastroenterol. Hepatol. - 2004. - č. 2– S. 10–15.
16. Kalinin A.V. Alkoholické ochorenie pečene. Farmateka. 2005 ı1.
17. Mayevskaya M.V., Bueverov A.O. Staré a nové prístupy k liečbe alkoholických ochorení pečene // Ross. g. Gastroenterol. Hepatol. coloproctol. - 2003. - č. 6 - S. 65–68.
18. Mayevskaya M.V. Alkoholické ochorenie pečene // Consilium medicum 2001, zväzok 3, 6, s. 256–260
19. Minushkin O.N. Skúsenosti s liečbou pečeňových ochorení esenciálnymi fosfolipidmi // Consilium medicum, Extra vydanie 2001, s. 9–11.
20. Reťazec S.V. Klinická farmakológia hepatoprotektorov // Farmindeks Practician. 2002. vydanie 3.
21. Podymova S.D. Patogénna úloha esenciálnych fosfolipidov pri liečení alkoholického ochorenia pečene // Consilium medicum, Extra vydanie 2001, s. 3-5.
22. Podymova S.D. Mechanizmy poškodenia pečene alkoholom a ich farmakologická korekcia esenciálnych fosfolipidov. V knihe: Materiály z konferencie „Alkoholické ochorenie pečene. Spôsoby farmakologickej korekcie. ““ M., 1999. S. 1-6.
23. Radchenko V.G., Shabrov A.V., Zinovieva V.N. Základy klinickej hepatológie. Ochorenia pečene a žlčových ciest. SPb: Dialekt; M.: "BINOM", 2005.
24. Rusakova O.S., Garmash I.V., Gushchin A.E. et al. Alkoholická cirhóza pečene a genetický polymorfizmus alkoholdehydrogenázy (ADH2) a angiotenzinogénu (T174M, M235T) // Klinická farmakológia a terapia. 2006, č. 5. S. 1-33.
25. Salikhov I.G., Správa o výsledkoch otvorenej multicentrickej randomizovanej štúdie účinnosti a bezpečnosti lieku Essliver Forte (kapsuly) v porovnaní s liekom Essentiale Forte N (kapsuly) u pacientov s alkoholovým ochorením pečene v štádiu steatózy a hepatitídy ", Kazan, 2002.
26. Samsonov A.A. Esenciálne fosfolipidy sú „zlatým štandardom“ pri liečení alkoholovej a nealkoholickej steatohepatitídy. Med. Vestn. 2007; 10: 1-4.
27. Sergeeva S.A., Ozerova I.N. Porovnávacia analýza fosfolipidového zloženia prípravkov essentiale forte a essliver forte // Pharmacia 2001, 3, s. 32–33
28. Taplina V.S. Kvalita života obyvateľstva a konzumácia alkoholu v modernom Rusku // IVF. 2005. č. 9. S. 15–29.
29. Khazanov A.I. Klinické prednášky o gastroenterológii a hepatológii. T3 Ochorenia pečene a žlčových ciest. M.: Štátny ústav pokročilých lekárov Ministerstva obrany Ruskej federácie, hlavná vojenská klinická nemocnica pomenovaná po N. N. Burdenko, 2002.